Как отличить астму от ложного крупа
Что такое ложный круп?
Ложный круп (или острый ларинготрахеит) — резкий отек гортани, который сопровождается затрудненным дыханием и кашлем.
Почему у детей возникает ложный круп?
Круп развивается вследствие отека и воспаления подскладочного пространства гортани, которое приводит к сужению верхних дыхательных путей, препятствуя нормальному току воздуха.
Чаще всего перед началом крупа у ребенка отмечаются признаки ОРВИ: заложенность носа, насморк, подъем температуры. Приступы заболевания чаще возникают в вечерние и ночные часы.
Ложный круп чаще всего развивается у детей младшего возраста (до 5 лет). Пик заболеваемости приходится на 2-й год жизни.
Как проявляется ложный круп у детей?
- Осиплость голоса
- Грубый навязчивый (лающий) кашель
- Затрудненное дыхание
- Шумное дыхание на вдохе
Симптомы ложного крупа ярче проявляются вечером или ночью, когда ребенок спит: обостряется кашель, дыхание становится учащенным и затрудненным, свистящим на вдохе. Днем тембр голоса становится ниже, сопровождается осиплостью.
Как отличить ложный круп от других заболеваний?
Истинный круп. Истинный круп характерен при дифтерии дыхательных путей и похож на ложный своими симптомами. Однако затрудненное дыхание при дифтерии связано не с отеком гортани, а с образованием дифтерийных пленок, которые перекрывают просвет гортани.
Бронхит. При бронхите нет характерного для крупа лающего кашля, осиплости голоса, затрудненного шумного вдоха. При бронхите ребенка беспокоит сухой или влажный кашель, часто врач выслушивает хрипы в легких.
Бронхиальная астма. При бронхиальной астме у малыша наблюдается затрудненное свистящее дыхание, при этом хрипы выслушиваются преимущественно на выдохе. При ложном крупе – шумное дыхание на вдохе.
ВАЖНО: Заболевания верхних дыхательных путей часто имеют похожие симптомы, но при этом нужно абсолютно разное лечение. Поэтому заниматься самостоятельной постановкой диагноза крайне опасно, это может сделать только врач!
Эпиглоттит. К счастью, это редкое заболевание, но родителям важно уметь отличать круп и от этого заболевания тоже. Эпиглоттит – это бактериальное заболевание сопровождающееся воспалением хряща, который закрывает при глотании гортань. При этом у ребенка всегда будет высокая температура (выше 39*С), обильное слюнотечение, невозможность открыть полностью рот, сильная боль в горле. При подозрении на это опасное заболевание ребенка обязательно госпитализируют и начинают лечение антибиотиками.
Ложный круп имеет четыре степени выраженности:
- компенсированная (симптомы становятся явными при физической нагрузке, газовый состав крови — без изменений);
- субкомпенсированная (симптомы усиливаются и наблюдаются даже в состоянии покоя);
- декомпенсированная (состояние становится тяжелым, беспокойство сменяется сонливостью, дыхание — тихое, поверхностное, сбивающееся, происходят изменения в газовом составе крови);
- асфиксия (крайне тяжелое состояние, газовый состав крови сильно нарушен).
ВАЖНО: Если вы видите, что ребенку сложно дышать, необходимо срочно вызывать скорую помощь и показать малыша специалисту!
Как оказать первую помощь дома?
- Если приступ произошел впервые, у ребенка только «лающий» кашель, а дыхание бесшумно и не затруднено, может помочь паровая ингаляция. Включите в ванной горячую воду, закройте дверь, пусть ребенок подышит несколько минут влажным воздухом.
- Крайне важен эмоциональный и физический покой, так как любая нагрузка может вызвать усиление симптомов.
- Необходимо успокоиться самому и успокоить ребенка, взять его на руки, или посадить удобно, желательно – вертикально.
- Если при этом вы видите, что кашель не проходит, а состояние ребенка ухудшается (вы слышите шумный вдох), обязательно вызывайте «скорую помощь», до приезда врача продолжайте паровые ингаляции.
- Врач осмотрит ребенка, оценит тяжесть состояния, назначит необходимое лечение. Как правило, в лечении крупа используются ингаляционные препараты.
- Если у ребенка тяжелая форма крупа и ингаляций не достаточно, врач может назначить один из системных кортикостероидов парентерально (преднизолон или дексаметазон).
ВАЖНО: ложный круп – это последствие вирусной инфекции, для лечения не нужны антибиотики!
Когда нужна госпитализация?
При любой степени развития ложного крупа малышу до 1 года необходима госпитализация. Ребенка более старшего возраста с первой и второй степенью заболевания врач может оставить лечиться дома при условии обязательного частого посещения доктора.
Однако, если после осмотра и оказания первой помощи дома врач настаивает на госпитализации ребенка, не отказывайтесь! После временной нормализации дыхания часто бывает повторение приступа.
Доктора клиники Фэнтези выезжают к ребенку на дом, проводят диагностику и назначают эффективное лечение ложного крупа. Наши врачи остаются на связи с вами для контроля процесса выздоровления.
Можно ли лечить круп самостоятельно?
Если эпизод ложного крупа у вашего ребенка возникает не первый раз, необходимо дома иметь ингалятор – небулайзер. Проконсультируйтесь с врачом клиники Фэнтези, он подробно расскажет, какое лекарство необходимо иметь дома и в каких дозировках использовать.
Если малыш уже заболел, то внимательно следите за воздухом в помещении, где лежит ребенок. Он должен быть теплым, свежим, увлажненным.
Как защититься от ложного крупа?
Профилактикой ложного крупа у детей можно считать здоровый сон, режим дня, полноценный отдых, отсутствие физических и психических перегрузок, закаливание. Избегайте мест скопления людей в период межсезонных эпидемий, чтобы ваш малыш не подхватил вирусную инфекцию.
Чтобы записаться на прием к педиатру или вызвать доктора на дом, звоните по телефону: +7 (495) 106-79-99.
Стоимость
Консультация главного врача, педиатра высшей категории в клинике | 6 500 руб. |
Консультация педиатра высшей категории в клинике | 5 500 руб. |
Консультация педиатра первой категории в клинике | 4 500 руб. |
Консультация педиатра категории «профи» в клинике | 4 000 руб. |
Вызов педиатра на дом в Москве (ЮЗАО, ЗАО, ЦАО, ЮАО)* | 6 000 руб. |
Вызов педиатра на дом в Москве (САО, СВАО, ВАО, ЮВАО, СЗАО)* | 6 500 руб. |
Вызов педиатра на дом за МКАД до 30 км (Киевское, Калужское, Новорижское, Рублево-Успенское шоссе)* | 8 500 руб. |
Вызов педиатра на дом за МКАД до 30 км (Ленинградское, Дмитровское, Алтуфьевское, Ярославское, Щелковское, Новорязанское, Каширское, Варшавское шоссе)* | 11 000 руб. |
Прайс-лист Акции | |
|---|---|
Специалисты клиники Фэнтези
Источник
Круп (скотс croup) — это респираторное заболевание, наиболее распространенное среди детей, чаще в младенчестве и раннем детстве (от трёх месяцев до трёх лет). Круп представляет собой воспаление дыхательных путей, осложнившееся стенозом гортани. Круп может развиться на основе любого инфекционно-воспалительного заболевания гортани катарального или фибринозного (крупозного, дифтеритического) характера.
Клинические проявления[править | править код]
Круп характеризуется грубым лающим кашлем и тошнотой на фоне повышения температуры тела. Более серьёзные случаи сопровождаются затруднённым дыханием, обусловленным обструкцией дыхательных путей.
Инфекционный агент первоначально поражает носоглотку, далее распространяясь на гортань и верхние отделы трахеи (фаринголаринготрахеит). Инфекционный процесс сопровождается воспалением и отёком дыхательных путей, в том числе голосовых складок гортани. В редких случаях воспаление может распространяться на нижние дыхательные пути с соответствующими проявлениями (свистящими хрипами при аускультации, альвеолярной гиповентиляцией и другими)[3].
Лающий кашель (иногда описываемый как «тюлений лай») является отличительной чертой крупа. Во время плача может выслушиваться на расстоянии связанный с дыханием хрип. Если у ребёнка хрип слышен и в спокойном состоянии, это говорит о приближении критического сужения дыхательных путей.
При диагностике крупа педиатру необходимо рассмотреть и исключить другие возможные причины затруднённого дыхания — такие, например, как попадание в дыхательные пути инородного тела.
Сигналы ухудшения состояния:[источник не указан 1642 дня]
- непрекращающееся слюноотделение;
- синеватый цвет кожи (в том числе цианоз губ);
- одышка (около 80 дыхательных движений в минуту).
| 0 | 1 | 2 | 3 | |
|---|---|---|---|---|
| Стридор | Нет | Только при активации | Легкий в покое | Сильный в покое |
| Ретракция стенки грудной клетки | Нет | Легкая | Средняя | Выраженная |
| Глубина вдоха | Нормальная | Незначительно уменьшенная | Уменьшенная средне | Заметно уменьшенная |
| Цианоз | Нормально | Нормально | Нормально | Цианоз |
| Уровень сознания | Нормальный | Возбужденный при активации | Возбужденный в спокойном состоянии | Летаргический |
Может быть информативна рентгенография гортани. У детей с крупом при рентгенографии в боковой проекции может визуализироваться отёк гортаноглотки с сужением подскладочного пространства гортани (в прямой проекции имеющим вид классического симптома «остро заточенного карандаша»)[4].
Спастический круп[править | править код]
От крупа следует отличать спастический (схваткообразный, судорожный) круп, который является совершенно другим заболеванием. Спастический круп наблюдается обычно ночью и может быть рецидивным. Характеризуется неожиданным появлением охриплости, лающего кашля и стридора. Это происходит когда ребёнок оказывается в условиях холодного и влажного воздуха. Этиология этого явления неизвестна, предполагается что это является реакцией на вирусную инфекцию или аллергическим феноменом[3].
Ложный и истинный круп[править | править код]
Принято различать истинный и ложный круп.
Истинный круп характеризуется воспалительным процессом в области голосовых связок, вызванным попаданием инородного тела либо отслоенными фибринозными наложениями (при дифтерии).
Ложный круп наблюдается при ОРЗ (например, грипп, парагрипп). При ложном крупе воспалительный процесс захватывает не только область голосовых связок, но и слизистую гортани, располагающуюся ниже, вплоть до трахеи и бронхов.
Причины[править | править код]
Наиболее частой причиной возникновения крупа является вирус парагриппа (1 и 2 типов), и другие вирусные инфекции (респираторный синцитиальный вирус человека, грипп A и B, аденовирусная инфекция, риновирусы, вирусы Коксаки, корь, вирус простого герпеса первого типа). Также причиной крупа могут быть метапневмовирус, коронавирус, которые чаще являются причиной бронхиолита. Наиболее тяжёлые формы обусловлены заболеванием гриппом рода A, респираторным синцитиальным вирусом человека, аденовирусной инфекцией[3]. Чаще всего оно наблюдается осенью, хотя может возникать в любое время года.
Затруднённое дыхание является скорее следствием воспаления дыхательных путей в результате инфекции, нежели следствием самой инфекции. Обычно это происходит у маленьких детей в силу того, что их дыхательные пути меньше и иные по форме, чем дыхательные пути взрослых, что делает их более восприимчивыми. Также существует элемент генетической предрасположенности, поскольку в некоторых семьях дети болеют чаще, чем в других.[источник не указан 115 дней]
Лечение[править | править код]
Лечение крупа зависит от тяжести симптомов.
Одним из самых доступных способов лечения крупа являются ингаляции, ингалировать следует только физиологический раствор или пар, недопустимы раздражающие средства растительного происхождения. На протяжении всего XIX и большей части XX века этот способ был единственным. Альтернативным вариантом является пар от горячей ванны или увлажнитель. Эти простые техники могут оказать помощь в некоторых случаях, но они далеки от того, чтобы быть по-настоящему эффективными.
Мягкий круп без хрипов или с хрипами во время возбуждённого дыхания и простой кашель могут требовать просто наблюдения врача. В случае, если ребёнок слишком вял или, напротив, излишне возбуждён, если пальцы и губы приобретают синюшный оттенок, если ребёнок находится в вынужденном положении сидя и при дыхании западает надключичная область — требуется экстренный осмотр врача и госпитализация.
При ложном крупе средней степени тяжести используются глюкокортикоидные гормоны, преимущественно, перорально, при невозможности глотания — парентерально. При тяжёлом крупе наиболее эффективный метод с наибольшей доказательной базой, позволяющий избегать интубаций и трахеостомий — ингаляция раствора адреналина посредством небулайзера. В то же время отмечается, что применение адреналина оценивается по-разному. Некоторые исследования показывают, что при длительном применении эффект от адреналина не отличается от эффекта плацебо. Другие исследования показывают, что применение ингаляций адреналина оказывает сильное воздействие, которое длится несколько часов и потом респираторный дистресс возобновляется. Поэтому рекомендуется при применении адреналина продолжить наблюдение за больным в течение 3-4 часов для предупреждения возвращения стридора или его усугубления. Противовоспалительное свойство дексаметазона начинает проявляться через несколько часов, до этого времени для снижения симптомов можно применять адреналин.
Дети со средней или тяжёлой степенями развития крупа обычно госпитализируются для наблюдения, в большинстве случаев не более чем на сутки. Госпитализация рекомендована в случаях респираторного дистресса, при сильном стридоре в состоянии покоя, и когда ребёнок не может самостоятельно принимать пищу. Также госпитализация необходима при бактериальной инфекции такой как эпиглоттит и трахеит.
Около 10 % детей с крупом может понадобиться эндотрахеальная интубация. Индикатором для этого может служить сильный респираторный дистресс, изменение психического состояния, гипоксия и гиперкапния. Главное осложнение эндотрахеальной интубации у детей с крупом является подсвязочный стеноз, возникающий из-за того, что эндотрахеальная трубка может травмировать воспаленный участок дыхательного пути. Эндотрахеальная трубка должна быть удалена немедленно как потребность в ней отпадет[4].
| Степень | Состояние | Лечение |
|---|---|---|
| ≤ 4 | Легкое | Ингаляционная терапия и дексаметазон 0,6 мг/кг перорально. Амбулаторное наблюдение |
| 5-6 | Легкое — среднее | Дексаметазон 0,6 мг/кг перорально умеренная ингаляционная терапия. Если наблюдается улучшение состояния или ребёнок старше 6 мес. и семья может обеспечить надлежащий уход то амбулаторное наблюдение. |
| 7-8 | Среднее | Дексаметазон 0,6 мг/кг перорально или внутримышечно. Racemic epinephrine (эпинефрин) и госпитализация. |
| ≥ 9 | Тяжёлое | Racemic epinephrine (эпинефрин), дексаметазон 0,6 мг/кг перорально или внутримышечно, кислород и палата интенсивной терапии. |
Исследования показывают эффект ингаляций будесонида для понижения дыхательной недостаточности и снижения степени крупа при достаточно высокой цене его использования (по побочному действию). Продолжительная терапия стероидами не рекомендована. Лечение антибиотиками не начинается до тех пока не будет выявлена бактериальная инфекция[4].
Прогнозирование[править | править код]
Вирусный круп обычно является самокупирующимся и редко может приводить к смерти в результате полной закупорки дыхательных путей. Симптомы могут наблюдаться на протяжении семи дней, но обычно пик заболевания приходится на второй день.
См. также[править | править код]
- Ларингит
- Крупозное воспаление лёгких
Примечания[править | править код]
Литература[править | править код]
- Berkowitz’s Pediatrics : A Primary Care Approach : [англ.] / Editor Carol D. Berkowitz (MD, FAAP). — 5th ed. — American Academy of Pediatrics, 2014. — 1150 p. — ISBN 978-1610023726.
Ссылки[править | править код]
- Вирусный круп у детей
- Вирусный круп, статья профессора Блюменталя
- Все о крупе и его лечении у детей
- [da-med.ru/diseases/cat-58/d-337/ Da-med.ru ::: Круп(Ларинготрахеит, Острый Ларингит)]
- Что такое Круп — Большая Медицинская Энциклопедия
- Федоров А. М., Таточенко В. К. Рекомендации по лечению острых респираторных заболеваний. (недоступная ссылка)
- Mazza D, Wilkinson F, Turner T, Harris C Evidence based guideline for the management of croup The Royal Australian College of General Practitioners (RACGP) (недоступная ссылка)
Некоторые внешние ссылки в этой статье ведут на сайты, занесённые в спам-лист. Эти сайты могут нарушать авторские права, быть признаны неавторитетными источниками или по другим причинам быть запрещены в Википедии. Редакторам следует заменить такие ссылки ссылками на соответствующие правилам сайты или библиографическими ссылками на печатные источники либо удалить их (возможно, вместе с подтверждаемым ими содержимым). Список проблемных доменов |
Источник
