Как подтвердить астму у ребенка
Для такого возраста диагноз устанавливается при наличае трёх эпизодов бронхоспазма при отсутствии признаков тяжелого инфекционного заболевания дых. путей. Дальше начинается поиск причин и он же является подтверждением диагноза или в результате поиска причин возможно опровержения диагноза.
Обследований очень много не всё подходит для 2-ух лет, кроме того, что нужно делать, а чего нет решает врач в каждом конкретном случае. Приведу лишь основные обследования:
1.Оценка функций ЖКТ особенно на наличае хр. гастрита, панкреатита, энтероколита. Борьба с гастроэзофагальным рефлюксом т.к он провоцирует бронхоспазмы.
Необходимо исключить лекарственные средства, как возможно провоцирующий фактор (йодосодержащие рентгеноконтрастные, протамина сульфат, салицилаты , Эреспал в в иде сиропа т.к. он содержит Сансет желтый S, входящий в состав сиропа в качестве красителя он может провоцировать развитие аллергических реакций, в т.ч. бронхоспазма ) Пищевые добавки- натрия бензоат и тартразин.
2.Определение уровня общего IgE и специфических IgE к различным аллергенам, а так же выявления дефицита IgA.
3. Провакационные пробы
4. Оценка функций внешнего дыхания основные это измерение объема форсированного выдоха (ОФВ1) измерение форсированной жизненой ёмкости легких (A:TK) и пиковой скорости выдоха (ПСВ)
5.Мониторинг функциидыхания с помощью индувидуального пикфлоуметра (с 4х-5ти лет)
6. Бронхологическое обследование с цитологическими, бактериологич., вирусологич., или микологич.,исследованиями промывных вод
7. Цитологическое исследование мокроты
8. Обследование на наличае избытка кальция в тканях.
9. Обследования мозга на функциональную неустойчивость регулирующих дых. систему подкорковых структур.
10.обследования направленные на выявления типа реактивности и доминирования холинергическиз влияний.
Обязательно исключают:1. изолированный бронхоспазм физических нагрузок т.к в этом случае стандартное лечения астмы не требуется, а вот в школе освобождение от физ-ры необходимо
2)лабораторно исключают диффузные заболевания соед. ткани, системный васкулит.
3) Для вашего возраста актуален Синдром гиперактивности бронхов при помощи пробы с бронходилятаторами могут это выяснить.
06.02.2008 12:14:00, К.
А где эту пробу можно сделать, Вы не подскажете? И что она из себя представляет.
Эреспал пили, любимое лекарство нашего педиатра :-), а что, он может вызывать подобные проблемы?
07.02.2008 01:04:02, Ната Ф.
Если вы имеете ввиду провакационные пробы то их делают в процессе прицельной диагностике , они весьма не безопасны, поэтому имеют очень ограниченные показания и к вам пока это не относится. т.е. точно начинать надо не с них, а во многих случаях до них вообще дело не доходит. Проводят их только в стационаре.
Эреспал в виде сиропа легко может вызвать развитие аллергических реакций и спровоцировать бронхоспазм. Но вообще препарат хороший смотря когда и зачем он назначается, кроме того таблетки этим не обладают т.к. не содержат этого красителя. Уверена, что ваш врач в курсе и учитывает эту особенность препарата и если назначает видимо не опасается. Она же видит ребенка.
07.02.2008 01:41:41, К.
А вот пункт 10 не могли бы расшифровать тоже?
06.02.2008 16:29:15, Мама двух
Могу :))
Есть пять основных дефектов со стороны дых. системы у больных бр. астмой. Один из них Блокада В2адренорецепторов и другие особенности реактивности с доминированием холинерг. влияний над симпатическими. При лечении и обследовании это надо учитывать т.к. снижая такое влияние можно добиться более длительного межприступного периода.
06.02.2008 21:42:22, К.
А при каком обследовании?
06.02.2008 23:32:41, Мама двух
При бр. астме у ребенка в разной степени выраженности присутствуют все 5 дефектов дых. системы так, что само по себе понятно, что холинергические влияния доминируют важно знать причину этого например: недостаточность рецепторов на ед. площади -это один разговор их блокада при достаточном количестве -совсем другое, а возможно это следствие другого (доминирующего фактора из имеющихся 5) тогда надо воздействоватьна него в первую очередь. Выявляют пробами всевозможными и рассуждениями на тему… что первично и от куда ноги выросли. Подбором терапии и наблюдением за результатом. Опосредованно через другие системы в которых имеются те-же рецепторы (эндотелий, ЖКТ, сфинктор мочевого пузыря, печень в частности интересует процесс глюконеогенеза, гликогенолиз это можно по биохимии. Вообще видимо хватит дальше трудно объяснить, уже не очень получается человеческим языком:) Да и видимо не нужно вряд ли с этого польза будет вам практическая.
07.02.2008 01:28:09, К.
Что значит симптом гиперреактивности бронхов? Проба с бронходилятором будет значить только то, что бронхи хорошо реагируют на бронхорасширяющее, что может быть характерно для любого вида астмы.
06.02.2008 16:26:05, Мама двух
БГК- является ключевым механизмом в патогенезе бр. астмы,
БГР выявляется у детей с рецидивирующими бронхитами и у частоболеющих. Но кроме того всегда надо помнить об изолированном БГК это проявляется
повторными респираторными проблемами не связанные с инфекцией. Они протекают без повышения температуры ,интоксикации и изменений со стороны крови. Проявляется кашлем иногда очень сильным длительным, естественно не поддающимся лечению обычными методоми ( если расценивать этот кашель как инфекционный) часто сопровождаются разнообразными аускультативными данные что ведет к ложной диагностике . Часто таким детям ставят бр. астму, но если диагноз не подтверждается другими методами (IgE,IgА Цитологическое исследование мокроты, аллергопробы и пр.)то начанают лечить от Бронхита , Коклюша, Хламидийной инфекции и пр. вещей. Если вовремя не распознать изолированую реактивность бронхов, то можно стимулировать развитие бр. астмы и сильно повредить дых. систему. не оказывая ей помощи, заполучить осложнения не только со стороны дых. системы но и др. систем из-за ненужных лекарств.
Кроме того это состояние в норме бывает после ОРЗ и если самостоятельно не проходит его то же надо лечить, а не расценивать гиперреактивный кашель например как кашель вследствии недолеченность не правильного лечения или повторного заболевания.
06.02.2008 21:07:23, К.
А разве существует изолированное лечение БГР?
06.02.2008 23:34:31, Мама двух
Конечно обязательно лечат , а как же не лечить если ребенок кашляет и хрипы имеются, да при таком состоянии если не лечить инфекция сядет обратно т.к. вентиляция не полноценная со всеми последствиями. Ну что бы лечить надо обследовать т.е. выяснить есть предрасположенность бронхов повышенная к этому или нет т.к. после ОРЗ БГР должно само проходить , но если затягивается — это плохо. А при изолированном таком состояние тем более лечить надо. Просто когда врачи лечение назначают они не всегда маме объясняют что и для чего делается.
07.02.2008 00:32:35, К.
Это я все понимаю. Можно к Вам маленькую просьбу — Вы не могли бы ставить запятые. Очень трудно читать, правда.
Просто при БГК обычно назначается обычное противоастматическое лечение… или нет? Что, например, могут назначить?
08.02.2008 02:01:31, Мама двух
На счет запятых, спасибо, постараюсь ставить:))
Обычное противоастматическое лечение конечно не назначают .
Проводят пробу с бронходилататорами на выявления скрытого бронхоспазма. Определяют функции внешнего дыхания и если они в норме, проводят пробы (тесты) на БГР, т.е. выявляют состояние, когда бронхоспазм развивается в ответ на воздействия, не вызывающей такой реакции у здоровых. При этом астма должна быть исключена.
По результатам исследования назначается лечение. Для некоторых детей- это назначение после ОРЗ трёхдневного курса бронходилататора, что быстро снимает спазм улучшается вентиляция и происходит процесс полного восстановления т.е. не будет затянувшегося кашля и повторного процесса. В других случаях назначаются гормоны. Бронходилататоры могут назначатся посезонно. Например, когда пробами подтвержден бронхоспазм на влажный воздух (такие дети часто кашляют с конца зимы до началалета). Возможен спазм на сухой воздух, тогда бывает достаточно поставить в квартире увлажнитель, а бывает не достаточно. А бывает, что возникает спазм ребенок начинает кашлять появляются хрипы и его не лечат или лечат как бронхит, а дней через 5 температура и на самом деле бронхит . Важно знать есть ли такая особенность у ребенка. Тогда врач сможет правильно лечить.
08.02.2008 19:18:39, К.
Насколько я читала (в том числе и на английском), в современной пульмонологии уже не склонны разделять БГР изолированно и астму как таковую. Да, есть астма напряжения и тп., но это — астма.
11.02.2008 01:08:27, Мама двух
Это вопрос терминов и определений, а надо по сути смотреть т.е. главное понять, что с ребенком. Если астму ставить , то и лечить надо по схеме, как астму, а в последнее время все больше данных о необходимости в раннем назначении гормонов и тут проблема, ведь если допустить, что бывает изолированный бронхоспазм, то такая тактика не будет всегда оправданна. На данный момент нет общего мнения т.к. нет достаточно доказательств, поэтому каждый врач поступает так, как ему кажется правильно. Что касается моего мнения оно такое : если ребенок маленький и астма основными маркерами у него не подтверждается, а в анамнезе имеется 3 бронхоспазма в году, я бы не спешила назначать ему схемму лечения, как при типичной астме. Лучше поставить на учет с подозрением на астму и наблюдать какое-то время.
11.02.2008 01:50:36, К.
Ну вот я наблюдаю дочку уже год. Толку-то.. Боюсь, что аукнется нам это «наблюдение» весной.. Есть БГР, с чем связана — не ясно. Не с нагрузкой, не с холодным воздухом.. И даже аллергенов не выявили. Я бы уже назначила профилактику какую-нибудь, а врач тоже советует наблюдать.
11.02.2008 17:41:05, Мама двух
Год уже вроде достаточно для наблюдения и профилактику можно назначить тут , наверное вы правы. Если врач видит, что БГР — в вашем случае исключительно возрастная особенность и не привотит к длительным или частым болезням (кашель и пр. ), а главное нету частых выраженных затрудняющих дыхание бронхоспазмов, тогда можно и еще понаблюдать, а если ребенок все же часто болеет, тогда нужно по активнее вмешиваться. Не знаю как именно вы наблюдаетесь, но важно регулярно сдавать общую кровь, 1р в 6 месяцев на IgE , Проводить пробы в случае обструкции. А в спокойном состоянии функции дыхания. Если все правильно и последовательно сделать, а главное поиметь желание разобраться, то все получится.
14.02.2008 12:17:55, К.
Сами проходили недели 3 назад: общий иммуноглобулин Е, иммуноглобулины G, M на различные хламидии, аскаридоз, микоплазму. И, самое главное — эозинофильный катионный протеин. Это все — кровь из вены натощак. За 2 недели до сдачи нельзя антигистаминные и некот. антибиотики. Потом сдавали еще иммуноглобулины из слюны. Врач-аллерголог должен расписать. К сожалению у нас в Киеве это все вместе делают только в одной клинике — самой дорогой, обошлось больше 200 у.е.
По результатам анализов выяснили, что астмы нет, а частые ОБ и приступ на физ. нагрузку были вызваны бурной деятельностью хламидий. Теперь травим их АБ :(. Зато гормоны не даем :).
06.02.2008 11:26:58, ardilla
Спасибо, попробую выяснить насчет этих анализов. Наугад глотать лекарства тоже совсем неохота.
07.02.2008 01:01:49, Ната Ф.
Источник
Основой астмы является воспаление в дыхательной системе человека. Причиной приступов астмы являются бронхоспазмы.
Как диагностировать астму?
Вряд ли это получится с одного только взгляда. Вернее, совсем не получится. Увидев симптомы, можно лишь предположить наличие бронхиальной астмы. Диагностировать астму должны специалисты. Как диагностировать астму знают врачи — аллергологи и пульмонологи.
Почему диагностировать астму сложно? Симптомы астмы можно спутать с другими заболеваниями бронхолегочной системы. Но вы должны насторожиться и посетить врача, если у вас или ваших детей появились следующие симптомы:
— хрипы;
— одышка, независимо от того, спите вы или бодрствуете;
— частый изнурительный кашель, мешающий вашей жизнедеятельности;
— кашель с отделением мокроты, особенно если вы заметите примесь крови;
— боль в груди.
Посещение врача начнется с беседы. Будьте готовы ответить врачу на следующие вопросы:
— насколько часто вы болели бронхолегочными заболеваниями в детстве;
— как давно у вас появились симптомы, на которые вы жалуетесь;
— возникает ли кашель после усиленной физической активности или громкого продолжительного смеха.
После проведенной беседы врач послушает больного, используя стетоскоп.
Если врач заподозрит наличие бронхиальной астмы, то по окончании врачебного осмотра больному будет назначено полное обследование.
Как диагностировать астму при помощи дополнительных обследований?
Чтобы подтвердить или опровергнуть факт заболевания бронхиальной астмы, потребуется пройти следующие обследования:
— рентген грудной клетки;
— обследование на компьютерном томографе;
— исследование с помощью спирометра на определение объема выдыхаемого воздуха;
— тест на аллергены.
И, конечно же, потребуется сдать анализы.
Кто рискует заболеть бронхиальной астмой?
В зону особого риска входят люди, у кого в семье есть больные астмой. Риск заболеть астмой повышается у людей, работающих с аллергенами и раздражителями. К ним относятся следующие профессии: ветеринары, фермеры, работники вредных химических производств, ювелиры, парикмахеры, слесари, работники системы здравоохранения, производители резиновых и каучуковых изделий и пр. То есть у людей тех специальностей, в которых имеется тесный контакт со всевозможными аллергенами. Большой шанс заболеть бронхиальной астмой есть и у курильщиков со стажем.
Однако это совсем не означает, что только аллергены являются причиной возникновения бронхиальной астмы. В природе также существует не аллергический (эндогенный) тип астмы. Правда, встречается он намного реже, чем экзогенный (аллергический) тип. Как правило, болеют данным типом астмы женщины после 30 лет, и появляется заболевание вследствие респираторных инфекций.
Как диагностировать астму у маленьких детей?
Педиатры не спешат ставить диагноз «бронхиальная астма» детям до 6 лет. Это связано с тем, что клиническая картина заболевания у детей не совсем ясна. Но если у ребенка есть характерные признаки астмы: хрипы, одышка, кашель, и эти симптомы уменьшаются или исчезают совсем после применения Вентолина, то, как правило, врачи говорят о наличии у малыша астмы.
Для диагностирования астмы у детей используют метод провокации: нагрузочный тест и ингаляцию с Метахолином. Первый метод является проверкой функции легких после бега. Второй метод никак не влияет на здоровых детишек, больные же астмой дадут реакцию в виде кратковременного ухудшения функции легких.
Астму можно и нужно лечить. Чем раньше будет поставлен диагноз, тем успешнее будет лечение. Не запускайте болезнь, обращайтесь к врачу!
Источник
Случаи, когда аллергический ринит у ребенка «перерос» в бронхиальную астму, известны многим. Но могут стать причиной астмы и вирусные инфекции. Они вызываются другими вирусами, чем у взрослых, но протекают порой так же тяжело. Как предотвратить болезни легких у детей, рассказывает Дмитрий Юрьевич Овсянников, заведующий кафедрой педиатрии Медицинского института Российского университета дружбы народов, пульмонолог ГБУЗ «Детская инфекционная клиническая больница № 6 Департамента здравоохранения города Москвы».
— Что такое бронхиальная астма?
— Это хроническое воспалительное заболевание дыхательных путей, которое проявляется в виде затрудненного выдоха, сухого кашля, эпизодов свистящего дыхания, которое слышно на расстоянии. При тяжелой астме могут быть боли в груди.
Эти симптомы обострения возникают в основном при контакте с аллергенами. Также у детей очень частым триггером, то есть причинным фактором, является вирусная инфекция или физическая нагрузка. В соответствии с этим выделяют три формы астмы: аллергическую (атопическую), вирус-индуцированную и астму физической нагрузки. Все три формы одновременно могут быть у одного ребенка.
Симптомы астмы могут также появляться из-за резких запахов, из-за эмоций, смеха. Типичным является возникновение симптомов ночью. Температура тела обычно не меняется, но в редких случаях может повышаться, особенно когда приступы астмы провоцируют вирусы.
Еще для заболевания характерна сезонность — оно обостряется в период цветения деревьев или трав, если есть повышенная чувствительность к их пыльце (поллиноз).
— Как часто у детей раннего возраста встречается бронхиальная астма?
— Прежде всего нужно отметить, что в подавляющем большинстве случаев она начинается именно в раннем возрасте. Пик начала заболевания приходится на возраст от 2 до 4 лет.
По данным официальной статистики, в Москве в последние годы достаточно стабильный показатель — под наблюдением по поводу бронхиальной астмы находятся 1,25% детей. Однако этот процент включает в основном детей со среднетяжелой и тяжелой астмой. Легкая астма часто не выявляется, и реальный показатель может быть выше.
Постановка диагноза у маленьких детей осложняется тем, что схожие проявления имеют и обструктивные бронхиты – они, как и астма, вызываются обструкцией бронхов. И почти каждый третий ребенок в первые годы жизни хотя бы один раз болеет обструктивным бронхитом. Из-за диагностической сложности в среднем проходит примерно три года до постановки диагноза астма, двум третям детей диагноз ставят с задержкой.
Существуют группы риска, у которых заболевание может встречаться чаще. Одна из них связана с наследственностью и сопутствующими атопическими заболеваниями. У малышей, которые имеют атопический дерматит или аллергический ринит, повышен риск развития бронхиальной астмы. У последних это произойдет через 5 лет течения заболевания в 50% случаев — такова печальная статистика.
О других факторах риска мы узнали относительно недавно. К ним относятся:
Недоношенность. В силу того, что у малыша узкие дыхательные пути, риск астмы увеличивается в 1,7 раза. Некоторые младенцы, особенно глубоко недоношенные, после рождения получают кислородотерапию. Если они нуждаются в кислороде в первые 28 суток жизни, то у них диагностируется бронхолегочная дисплазия. Это еще одно хроническое заболевание легких. Наличие бронхолегочной дисплазии увеличивает риск бронхиальной астмы в 2,2 раза.
Кесарево сечение. Совсем недавно стало известно, что этот фактор увеличивает риск развития аллергических заболеваний в целом и бронхиальной астмы в частности. По современной статистике, около 30% родов в Москве происходят путем кесарева сечения.
Респираторные инфекции, перенесенные в раннем возрасте.
Также сравнительно недавно стало известно, что назначение антибиотиков, а также жаропонижающих препаратов детям первых лет жизни тоже может увеличивать в последующем риск развития бронхиальной астмы.
— Вы назвали респираторные инфекции как фактор риска. А как они способны «запустить» развитие астмы?
— В основе бронхиальной астмы лежит хроническое поражение нижних отделов дыхательных путей, бронхов и бронхиол. У маленьких детей ему может предшествовать острое поражение — оно называется острым бронхиолитом, или воспалением мелких бронхов, малых дыхательных путей.
Острый бронхиолит наиболее часто вызывается респираторно-синцитиальным вирусом (РСВ). По данным российской статистики, его частота составляет примерно 117 случаев на 1000 детей. После перенесенного РСВ-бронхиолита снижаются функциональные возможности легких, и эти малыши потом чаще имеют бронхиальную астму.
К сожалению, этот вирус очень необычен. Он меняет иммунный ответ в сторону клеток, ответственных за развитие аллергии. И даже если у человека не было предрасположенности к аллергии, не было отягощенной наследственности, то после перенесенной РСВ-инфекции она сформируется. Развивается и бронхиальная астма, и атопический дерматит, и аллергический ринит. Это было показано на многолетних наблюдениях детей, в том числе до 14-летнего возраста.
— Для кого особенно опасен острый бронхиолит?
— Есть несколько групп риска, у которых болезнь протекает особенно тяжело. Это:
- недоношенные дети;
- дети с бронхолегочной дисплазией (зависимые от кислорода в первые 28 суток жизни);
- дети с врожденными пороками сердца, с перегрузкой малого круга кровообращения.
Кроме них есть еще дети — пассивные курильщики, которые дома подвержены воздействию табачного дыма.
Еще к факторам риска тяжелого течения РСВ-инфекции относится наличие старших братьев и сестер. Дело в том, что РСВ-инфекция протекает в форме бронхиолита только у детей первых лет жизни. А у школьников, подростков — в форме назофарингита, обычного насморка. В случае, если малыш до двух лет, например, заразится от старшего брата, болезнь будет протекать тяжело.
Дети с синдромом Дауна, с первичными иммунодефицитами, с так называемыми нервно-мышечными заболеваниями, с муковисцидозом тоже относятся к группе риска тяжелого течения РСВ-инфекции.
— Можно ли как-то предотвратить РСВ-инфекции у детей?
— Вопрос о предотвращении необычайно актуален, потому что для лечения бронхиолитов существует не так много средств. Неспецифическая профилактика РСВ-инфекции такая же, как и для любой вирусной инфекции — это ношение масок, мытье рук для предотвращения воздушно-капельной и контактной передачи. Также есть специфическая профилактика — пассивная иммунизация, то есть введение ребенку готовых защитных антител. Если они находятся в крови у ребенка, то вирус, связываясь с ними, инактивируется. В таком случае бронхиолит просто не развивается.
Данный препарат — не вакцина, а моноклональные антитела, полученные генно-инженерным способом. Этот препарат необходимо вводить один раз в месяц, чтобы постоянно поддерживался необходимый уровень. Минимальное число введений, рекомендуемых в инструкции, — 3–5 раз. Обычно иммунизацию проводят с октября по март.
Источник
