Как провериться на бронхиальную астму
Диагностика бронхиальной астмы выполняется, ориентируясь на полное комплексное обследование организма пациента. От правильно проведенной диагностики зависит получение положительных результатов лечения.
Протоколы (стандарты) определения заболеваемости, а также дальнейшего лечения взрослого населения и детей учитывают различные методики: клинический осмотр, сбор анамнеза, выявление симптоматики, лабораторная диагностика.
После проведения необходимых мероприятий для каждого больного подбирается индивидуальная схема лечения, которая способствует снижению заболеваемости и облегчению состояния больного. Дифференциальная диагностика бронхиальной астмы учитывает все аспекты (анализы, симптоматику, анамнез, аллергологическое исследование и дыхательную функциональность.).
Методы диагностического обследования
Современная диагностика при развитии бронхиальной астмы является важной задачей для врача, так как адекватное лечение способно обеспечить полный контроль над заболеванием при полной нейтрализации симптоматики у детей и взрослых. Для этого оцениваются все критерии астмы с исключением ХОБЛ и постановкой предварительного диагноза.
Протоколы диагностики проводятся в несколько этапов:
Выяснение анамнеза
Бронхиальная астма, в зависимости от степени заболеваемости, определяется наиболее часто в детском и подростковом возрасте. Как правило, наблюдается генетическая предрасположенность к развитию астматических заболеваний. Кроме того, ее развитие возможно на фоне ХОБЛ.
Бронхиальный приступ нередко связан с воздействием определенных факторов, провоцируя характерную симптоматику (одышку, кашель, свистящее дыхание, слабость и т.д.). Приступ способен появиться внезапно. Его можно купировать при помощи ингаляционных бронхолитиков. Если после использования ингалятора приступ не снимается, необходимы дальнейшие протоколы диагностики, а также исключение ХОБЛ.
Визуальный осмотр
В начальной стадии заболевания профессиональная диагностика не способна определить какие-то определенные протоколы в определении бронхиальной астмы, кроме исключения ХОБЛ. Во время затяжного приступа может возникнуть симптом «бочкообразной грудной клетки», что связано с затрудненным выдохом. В результате этого возможно постепенное развитие эмфиземы, критерии и протоколы которой зависят от выраженности симптоматики и стадии заболеваемости. От результатов визуального осмотра может зависеть дальнейшее лечение.
Аускультация и перкуссия
Немаловажным способом профессиональной диагностики является перкуссия (выстукивание) и аускультация (выслушивание) легких. По мере развития приступа можно услышать свистящее дыхание и хрипы в легких. Перкуссия эффективна при длительном течении заболевания и эмфиземе.
Методы лабораторной диагностики
Лабораторная диагностика предполагает назначение проведения различного вида анализов, среди которых:
- биохимический анализ крови — определяет количество эозинофилов, являющихся маркерами аллергического процесса. Кроме того, этот анализ в совокупности с аллергологической пробой, позволяет выявить конкретный аллерген, на который острее всего реагирует организм;
- общий анализ крови — позволяет выявить воспалительные процессы, ХОБЛ и интоксикацию в организме больного. Забор крови выполняется натощак;
- общий анализ мокроты — выявляет характерные астматические маркеры с характерными спиралями Куршмана и кристаллами Шарко – Лейдена. При этом определяется вязкая и густая мокрота, которая может расслаиваться двумя слоями. При микроскопическом исследовании определяются эозинофилы;
- анализ кала — способствует выявлению паразитарных инвазий, которые нередко провоцируют развитие бронхиальной астмы. Например, аскариды при своей цикличности развития способны проникнуть через легочную систему, вызывая общую интоксикацию организма, ослабление иммунной системы, повышенную аллергизацию пациента;
- аллергопроба (включая скарификационную) — критерии проведения аллергопробы позволяют уточнить наличие триггера в крови, который вызывает ответную цепь реакций в крови, приводя к бронхоспазму. При положительном ответе могут наблюдаться местные признаки воспаления (зуд, гиперемия, отек и т.д.).
Наиболее сложно диагностировать астму при наличии обструктивного бронхита (ХОБ). Этот процесс проявляется, как хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ).
Проведение инструментальной диагностики
Протоколы выполнения этого вида диагностики служат показателями для постановки итогового диагноза.
Рентгенография
Профессиональная рентгенография способна выявить повышенную воздушность легочной ткани (эмфизему) и усиленный легочный рисунок за счет активного притока крови к легочной ткани. Тем не менее, следует учитывать, что иногда даже рентгенограмма не может выявить изменения. Поэтому принято считать, что методы рентгенографии глубоко неспецифичны.
Спирометрия
Этот метод служит для определения ФВД (функций внешней дыхательной деятельности) и является достаточно эффективным. Профессиональная спирометрия способна определить ряд главных показателей дыхательной деятельности.
Диагностика спирометрии выглядит следующим образом:
- пациенту предлагается дышать через специальный прибор (спирометр), который обладает чувствительностью и фиксирует все изменения дыхания;
- анализ проведенного обследования сравнивается (врачом или пациентом) с рекомендуемыми показателями ФВД;
- на основании профессиональной сравнительной характеристики внешнего дыхания врач устанавливает предварительный диагноз (для 100% уверенности в диагнозе одной спирометрии недостаточно);
- если у больного наблюдается бронхообструктивные нарушения (исключая ХОБЛ) это может говорить о проявлении бронхиальной астмы.
Помимо этого, спирометрические данные позволяют определить тяжесть астматического приступа и эффективность проводимого лечения в том случае, когда оно использовалось.
Пикфлоуметрия
Этот метод диагностирования относится к нововведениям для контроля и определения развития бронхиальной астмы у взрослого пациента. Мониторинговый протокол с участием пикфлоуметра обладает следующими преимуществами:
- позволяет определить обратимость бронхиальной обструкции;
- возможность оценки тяжести течения болезни;
- протоколы пикфлоуметрии позволяют спрогнозировать период, когда возникает астматический приступ, в зависимости от степени заболеваемости;
- возможность выявления профессиональной астмы;
- мониторинг эффективности проводимого лечения.
Пикфлоуметрию следует выполнять ежедневно. Это позволяет получить более точные результаты диагностики.
Пневмотахография
При помощи этого способа профессиональной диагностики определяется пиковая объемность и максимальная объемная скорость на различных уровнях, учитывая процентное соотношение ФЖЕЛ (форсированную жизненную емкость легких). Измеряют максимальную скорость на уровне в 75%, 50% и 25%.
Наиболее затруднительны протоколы определения профессиональной астмы, так как приступ могут вызвать некоторые химические соединение, присутствующие в воздухе. Для подтверждения
Определение аллергологического статуса
Одновременно с показателями внешнего дыхания и в зависимости от выраженности симптоматики проводятся прик-тесты (инъекционные) и скарификационная проба на выявление аллергологической этиологии. Однако следует учитывать, что клиническая картина таких обследований в некоторых случаях могут дать ложнопозитивный или ложнонегативный ответ. Именно поэтому рекомендуется проводить исследование крови на наличие специфических антител в сыворотке. В профессиональной диагностике особенно важно выяснение аллергического статуса у детей.
Диагностика заболевания в детском возрасте
Диагностика бронхиальной астмы у детей нередко сопровождается большими трудностями. Это связано, прежде всего, с симптоматикой заболевания у детей, которая аналогична многим другим детским заболеваниям. Поэтому многое зависит от выяснения анамнеза со склонностью к аллергическим заболеваниям. В первую очередь необходимо опираться на повторение ночного приступа бронхиальной астмы, что подтверждает развитие заболевания.
Помимо этого, протоколы диагностики предусматривают проведение ФВД (функционального исследования внешнего дыхания) с бронходилататорами для назначения адекватной тактики лечения. Вполне естественно, что необходимо сдать анализы мокроты, крови и кала, а также провести спирометрическое тестирование и аллергообследование.
Диагностика заболевания в пожилом возрасте
Следует отметить, что затруднительно проводить диагностику астматического приступа у лиц пожилого возраста. Это связано, прежде всего, с обилием хронических заболеваний, которые сопровождают бронхиальную астму, «стирая» ее картину. В этом случае, необходим тщательный сбор анамнеза, исследование мокроты и крови, выполнение специфических тестирований, направленных на исключение вторичных заболеваний. Прежде всего, проводится диагностика сердечной астмы, выявление ИБС, сопровождающейся симптомами недостаточности левого желудочка.
Кроме того, рекомендуется проводить функциональные методы выявления бронхиальной астмы, включающие ЭКГ, рентгенографию, пикфлоуметрию (в течение 2 недель). Только после выполнения всех диагностических мероприятий назначается симптоматическое лечение бронхиальной астмы.
Источник
Бронхиальная астма (БА) – патология респираторного тракта аллергической природы, которая все больше распространяется среди пациентов с гиперчувствительностью иммунитета (см. “Бронхиальная астма: причины развития заболевания, основы классификации и возможные осложнения“). Если не выявить патологию на ранних стадиях развития, она распространится на большую часть бронхиального дерева, приступы станут постоянными. Поэтому так важна диагностика бронхиальной астмы с помощью лабораторно-инструментальных тестов для постановки диагноза.
К какому врачу обратиться
Когда у пациента наблюдается аллергическая реакция, сопровождающаяся респираторной патологией, важно своевременно провести диагностику. Любая из видов гиперчувствительности может вызвать бронхиальную астму, если не лечить пациента. Она опасна тем, что человек начинает задыхаться в непредвиденное время. Но чаще приступы случаются ночью. Больному не хватает воздуха, он синеет, может упасть в обморок. Для купирования бронхоспазма применяют специальный ингалятор (см. “Использование ингалятора при бронхиальной астме“). Но его должен выписать только специалист.
Не каждый пациент знает, какой врач лечит бронхиальную астму. Обращаются к терапевту, проводящему обследование. После предположения патологии он отправит пациента к аллергологу, пульмонологу. Может понадобиться консультация иммунолога. Обязательно проведение дифференциальной диагностики бронхиальной астмы, чтобы не спутать ее с другими патологиями.
Основные этапы диагностики заболевания
Первоначальное обследование начинается у терапевта или аллерголога. Врач подскажет, как диагностировать астму. План обследования включает общий осмотр, инструментальные анализы, лабораторные тесты. Только после подтверждения диагноза БА применяют лекарственное средство для купирования приступов, патогенетического лечения (см. “Способы лечения бронхиальной астмы у взрослых и детей“).
Сбор анамнеза
На самой первой консультации специалист выясняет анамнез пациента. Для этого собирают следующую информацию:
- наличие аллергических реакций на коже, слизистых оболочках, в респираторном тракте, пищеварительной системе;
- наличие или отсутствие одышки, затрудненности дыхания;
- дневные и ночные приступы, проявляющиеся разной степенью тяжести;
- условия, в которых проживает пациент;
- наличие или отсутствие выделения мокроты.
Эти данные помогут предположить диагноз. Но ставить его на основании предположений невозможно. Иначе специалист назначит неверное лечение. Поэтому без специфической диагностики бронхиальной астмы обойтись нельзя.
Визуальный осмотр
Когда у пациента ремиссия, хроническое течение, визуальных изменений не наблюдается. Исключение составляют люди, у которых аллергический анамнез обширен. На коже могут появляться отеки и покраснение, зуд, шелушение, сыпь, экзема. Возможен дерматит.
Если произошло обострение, у пациента может наблюдаться 1 или сразу несколько первых признаков:
- повышенное выделение слизи из носа и слёз из глаз;
- гиперемия конъюнктивы;
- кашель, сопровождающийся выделением мокроты, хрипом;
- одышка, затрудненность дыхания;
- если приступы частые, носогубный треугольник становится синим;
- кожа бледная.
Человек ощущает недомогание. Он бледный, вялый, сонливый. Если приступы случаются часто, возникает упадок сил, особенно при бессоннице.
Аускультация и перкуссия
При проведении перкуссии в период ремиссии изменений не наблюдается. Когда у пациента острый период, выявляют следующие особенности:
- коробочный звук из-за воздушности легких (но он ясный);
- ограничение подвижности легких;
- смещение границ легких вниз.
Данные аускультации следующие:
- везикулярное дыхание;
- хрипы при астме;
- удлинение выдоха;
- уменьшение абсолютной тупости сердца с приглушенными звуками и акцентом над легочной артерией.
Чаще всего с помощью аускультации можно выслушать хрипы при бронхиальной астме. Чтобы понять, улучшилось ли состояние пациента в период обострения, нужно провести аускультацию и перкуссию. Только так можно выяснить об изменениях без проведения серьезных инструментальных обследований.
Лабораторные исследования
Диагностика бронхиальной астмы обязательно включает лабораторные исследования. Это связано с тем, что болезнь влияет не только на респираторный тракт, но и внутренние показатели. По ним можно определить состояние кровеносной и иммунной системы. Внешне эти параметры не отображаются.
Общий, иммунологический и биохимический анализы крови
Среди анализов при бронхиальной астме распространен общий анализ крови. Во время заболевания уменьшается количество эритроцитов и гемоглобина в общем анализе крови. Это связано с тем, что в альвеолы легких проходит недостаточно кислорода воздуха, особенно во время приступов. По анализу крови при бронхиальной астме обнаруживают анемию. Пациент становится бледным, синюшным. 
При патологии в бронхиальном дереве развивается острый воспалительный процесс. Именно поэтому их просвет сужается. Об этом свидетельствует повышение общего количества лейкоцитов и СОЭ. Чтобы выяснить, какие именно иммунные клетки увеличились больше всего, сдают иммунологическое тестирование, развернутую лейкоцитарную формулу. Выявляют превышение большинства лейкоцитов, но в особенности эозинофилов, базофилов (они отвечают за иммунный ответ). Обнаруживают увеличенное количество иммуноглобулинов, подавление Т-супрессоров.
Биохимический тест не относится к анализам крови на астму. Его показатели не основополагающие. В основном его сдают пациенты, у которых наблюдаются проблемы с печенью или желудочно-кишечным трактом. В них могут измениться данные только в период резкого обострения, но врач не сможет оценить состояние больного только по этим показателям (АСAТ, АЛAТ, ЩФ, ГГТ).
Общий анализ мочи
Общеклиническое исследование мочи при диагностике БА не относится к наиболее важным. Респираторная патология не влияет на мочевыделительную систему. Хотя в острый период в урине повышаются лейкоциты, что можно спутать с воспалительными заболеваниями мочевого пузыря, почек и других отделов (пиелонефрит, цистит, уретрит).
Микроскопия мокроты
Анализ мокроты при бронхиальной астме позволяет определить состояние бронхиального дерева в период обострения. Как диагностировать бронхиальную астму по мокроте, какие проявляются признаки:
- повышенное число эозинофилов, свидетельствующих о воспалении аллергической природы;
- кристаллы Шарко-Лейдена – продукты распада эозинофилов, которые слипаются в виде ромбов, октаэдров;
- спирали Куршмана – слепки слизи в форме спирали, образующиеся при спазмах бронхов;
- нейтральные лейкоциты – выявляют у пациентов с диагнозом бронхиальной астмы инфекционной природы;
- тельца Креола – образования округлой формы, выделяемые после приступа.
Характер мокроты при бронхиальной астме исследуют под микроскопом. Если требуется, в ней могут определить наличие вируса или инфекции. Но для этого уже потребуется бактериологический посев (определяют стрептококки, стафилококки и др. патогены), ПЦР, ИФА-исследование (герпес, аденовирус, коронавирус).
Анализ бронхоальвеолярный лаважа
Для проведения дифференциальной диагностики бронхиальной астмы используют лечебную бронхоскопию или лаваж. Методика проводится по следующим этапам:
- предварительное введение анестезии;
- введение эндоскопа через нос или рот;
- исследование состояния эпителия бронхиального дерева;
- изъятие биологического материала для анализа.
С помощью теста можно внимательно изучить наличие воспалительного процесса, обструкции, мокроты. Все это не предполагают, а сразу видят визуально. Благодаря изъятию образца делают микроскопию, посев, вирусологические тесты.
Исследование кала
Патология не влияет на пищеварительный тракт. Поэтому изменений в кале не происходит. Тест не является специфическим. Если у пациента обнаружена только БА, кал будет в норме.
Инструментальные методы исследования
Благодаря инструментальным методам диагностики бронхиальной астмы можно выявить состояние всей дыхательной системы. Определяют характер дыхания, локализацию повреждения, участки спазма.
Рентгенография
С помощью рентгенографического снимка определяют участки уплотнения тканей. Чаще видны крупные бронхолегочные стволы, подверженные спазму, обильному скоплению мокроты при астме. 
Однако с помощью данного теста невозможно провести дифференциальную диагностику, так как причина подобных патологии может быть в бронхите, пневмонии. Зато на рентгене можно выявить точный участок, где наблюдается повреждение.
Спирометрия
Спирометрия при бронхиальной астме – исследование, позволяющее проверить функциональность дыхания. Определяют качество воздушного потока. Применяют аппарат, из состоящий из мундштука, в который вдыхает больной. Полученные данные сразу отправляют на компьютер, где проводится спирограмма при бронхиальной астме.
Оценивают показатель жизненной емкости легких. В норме он составляет 3-3,5 л. У пациентов с БА показатель спирографии снижен.
Пикфлоуметрия
Оценивают предельную скорость потока воздуха, которая образуется на выдохе. С помощью теста оценивается функциональность работы органов дыхания. Это тест по контролю за астмой. Каждый раз врач записывает показатели больного, сравнивая их с предыдущими. Если они улучшаются, значит назначенное лекарство помогает.
Когда показатель каждый раз снижается на 20% и более, обструкция легких прогрессирует.
Пневмотахография
Применяется пневмотахограф или спирограф. На мониторе графически измеряют показатель давления воздушных потоков, поступающих из бронхолегочных структур. Определяют максимальную скорость движения воздуха, которая примерно составляет от 4 до 7 л за каждую секунду для взрослых людей.
Метод направлен на оценку сопротивляемости воздушных путей против потока воздуха. У астматиков показатель занижен.
Проведение аллергопроб
Аллергопроба – специфическое исследование, направленное на выявление повреждающего фактора, вызывающего гиперчувствительность иммунитета. Тестирование проводят двумя методами.
- Анализ крови для выявления основных аллергенов (см. “Исследование крови на панели аллергенов: виды, показания к проведению исследования, подготовка и интерпретация полученного результата“). Берут образец венозной крови, определяя в ней антитела против основных аллергенов. С помощью теста можно выявить только их часть.
- Кожная аллергопроба (см. “Кожные пробы при диагностике аллергии“). На запястье последовательно наносят разные виды аллергенов. Определяют, на какой из них выявляется воспалительная реакция. Метод проводят в осенне-зимнее время, когда иммунитет пациента находится в спокойствии. Это наиболее специфический анализ.
После выяснения типа аллергена его исключают из жизни пациента, если это возможно. Например, отдают домашнее животное или цветок. Когда больной проживает в местности, где в определенное время года цветет амброзия, тополь или другое растение, рекомендуется на 1-2 месяца переезжать в другую локацию. Тогда риск развития приступов значительно снижается.
Особенности диагностики бронхиальной астмы
У детей и пожилых людей немного затруднена диагностика, так как их иммунная система слабее, чем у взрослых здоровых людей. Клиническая картина размыта, предположить причину недомогания сложно. Поэтому важно знать, какие анализы сдают в эти возрастные периоды.
У детей
Диагностика бронхиальной астмы у детей с помощью инструментальных методов затруднена. Не всегда ребенок может понять, насколько сильно нужно выдувать воздух в аппарат, чтобы получить данные. 
При точной постановки диагноза БА у детей проводят общий анализ крови и мочи, тестирование мокроты, рентгенографию, аускультацию, перкуссию. Этих данных достаточно, чтобы диагностировать болезнь.
У пожилых
В пожилом возрасте значительно снижается функциональность иммунной системы. Поэтому не всегда можно выявить увеличение лейкоцитов и СОЭ. Определяющими факторами являются данные, полученные с инструментального обследования и анализа мокроты при астме.
Бронхиальную астму невозможно вылечить мгновенно. Это долгий процесс, часто требуется пожизненное лечение. Пациенту требуется носить с собой ингалятор, чтобы купировать резко проявляющиеся приступы. Чтобы понять, в чем причина приступов удушья, одышки, обращаются к аллергологу или пульмонологу. Он подскажет, как распознать заболевание на ранних стадиях, своевременно начать терапию. Иначе разовьются осложнения. Например, сердечная астма.
Источник
