Как проверяют легкие на астму
Диагностика бронхиальной астмы выполняется, ориентируясь на полное комплексное обследование организма пациента. От правильно проведенной диагностики зависит получение положительных результатов лечения.
Протоколы (стандарты) определения заболеваемости, а также дальнейшего лечения взрослого населения и детей учитывают различные методики: клинический осмотр, сбор анамнеза, выявление симптоматики, лабораторная диагностика.
После проведения необходимых мероприятий для каждого больного подбирается индивидуальная схема лечения, которая способствует снижению заболеваемости и облегчению состояния больного. Дифференциальная диагностика бронхиальной астмы учитывает все аспекты (анализы, симптоматику, анамнез, аллергологическое исследование и дыхательную функциональность.).
Методы диагностического обследования
Современная диагностика при развитии бронхиальной астмы является важной задачей для врача, так как адекватное лечение способно обеспечить полный контроль над заболеванием при полной нейтрализации симптоматики у детей и взрослых. Для этого оцениваются все критерии астмы с исключением ХОБЛ и постановкой предварительного диагноза.
Протоколы диагностики проводятся в несколько этапов:
Выяснение анамнеза
Бронхиальная астма, в зависимости от степени заболеваемости, определяется наиболее часто в детском и подростковом возрасте. Как правило, наблюдается генетическая предрасположенность к развитию астматических заболеваний. Кроме того, ее развитие возможно на фоне ХОБЛ.
Бронхиальный приступ нередко связан с воздействием определенных факторов, провоцируя характерную симптоматику (одышку, кашель, свистящее дыхание, слабость и т.д.). Приступ способен появиться внезапно. Его можно купировать при помощи ингаляционных бронхолитиков. Если после использования ингалятора приступ не снимается, необходимы дальнейшие протоколы диагностики, а также исключение ХОБЛ.
Визуальный осмотр
В начальной стадии заболевания профессиональная диагностика не способна определить какие-то определенные протоколы в определении бронхиальной астмы, кроме исключения ХОБЛ. Во время затяжного приступа может возникнуть симптом «бочкообразной грудной клетки», что связано с затрудненным выдохом. В результате этого возможно постепенное развитие эмфиземы, критерии и протоколы которой зависят от выраженности симптоматики и стадии заболеваемости. От результатов визуального осмотра может зависеть дальнейшее лечение.
Аускультация и перкуссия
Немаловажным способом профессиональной диагностики является перкуссия (выстукивание) и аускультация (выслушивание) легких. По мере развития приступа можно услышать свистящее дыхание и хрипы в легких. Перкуссия эффективна при длительном течении заболевания и эмфиземе.
Методы лабораторной диагностики
Лабораторная диагностика предполагает назначение проведения различного вида анализов, среди которых:
- биохимический анализ крови — определяет количество эозинофилов, являющихся маркерами аллергического процесса. Кроме того, этот анализ в совокупности с аллергологической пробой, позволяет выявить конкретный аллерген, на который острее всего реагирует организм;
- общий анализ крови — позволяет выявить воспалительные процессы, ХОБЛ и интоксикацию в организме больного. Забор крови выполняется натощак;
- общий анализ мокроты — выявляет характерные астматические маркеры с характерными спиралями Куршмана и кристаллами Шарко – Лейдена. При этом определяется вязкая и густая мокрота, которая может расслаиваться двумя слоями. При микроскопическом исследовании определяются эозинофилы;
- анализ кала — способствует выявлению паразитарных инвазий, которые нередко провоцируют развитие бронхиальной астмы. Например, аскариды при своей цикличности развития способны проникнуть через легочную систему, вызывая общую интоксикацию организма, ослабление иммунной системы, повышенную аллергизацию пациента;
- аллергопроба (включая скарификационную) — критерии проведения аллергопробы позволяют уточнить наличие триггера в крови, который вызывает ответную цепь реакций в крови, приводя к бронхоспазму. При положительном ответе могут наблюдаться местные признаки воспаления (зуд, гиперемия, отек и т.д.).
Наиболее сложно диагностировать астму при наличии обструктивного бронхита (ХОБ). Этот процесс проявляется, как хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ).
Проведение инструментальной диагностики
Протоколы выполнения этого вида диагностики служат показателями для постановки итогового диагноза.
Рентгенография
Профессиональная рентгенография способна выявить повышенную воздушность легочной ткани (эмфизему) и усиленный легочный рисунок за счет активного притока крови к легочной ткани. Тем не менее, следует учитывать, что иногда даже рентгенограмма не может выявить изменения. Поэтому принято считать, что методы рентгенографии глубоко неспецифичны.
Спирометрия
Этот метод служит для определения ФВД (функций внешней дыхательной деятельности) и является достаточно эффективным. Профессиональная спирометрия способна определить ряд главных показателей дыхательной деятельности.
Диагностика спирометрии выглядит следующим образом:
- пациенту предлагается дышать через специальный прибор (спирометр), который обладает чувствительностью и фиксирует все изменения дыхания;
- анализ проведенного обследования сравнивается (врачом или пациентом) с рекомендуемыми показателями ФВД;
- на основании профессиональной сравнительной характеристики внешнего дыхания врач устанавливает предварительный диагноз (для 100% уверенности в диагнозе одной спирометрии недостаточно);
- если у больного наблюдается бронхообструктивные нарушения (исключая ХОБЛ) это может говорить о проявлении бронхиальной астмы.
Помимо этого, спирометрические данные позволяют определить тяжесть астматического приступа и эффективность проводимого лечения в том случае, когда оно использовалось.
Пикфлоуметрия
Этот метод диагностирования относится к нововведениям для контроля и определения развития бронхиальной астмы у взрослого пациента. Мониторинговый протокол с участием пикфлоуметра обладает следующими преимуществами:
- позволяет определить обратимость бронхиальной обструкции;
- возможность оценки тяжести течения болезни;
- протоколы пикфлоуметрии позволяют спрогнозировать период, когда возникает астматический приступ, в зависимости от степени заболеваемости;
- возможность выявления профессиональной астмы;
- мониторинг эффективности проводимого лечения.
Пикфлоуметрию следует выполнять ежедневно. Это позволяет получить более точные результаты диагностики.
Пневмотахография
При помощи этого способа профессиональной диагностики определяется пиковая объемность и максимальная объемная скорость на различных уровнях, учитывая процентное соотношение ФЖЕЛ (форсированную жизненную емкость легких). Измеряют максимальную скорость на уровне в 75%, 50% и 25%.
Наиболее затруднительны протоколы определения профессиональной астмы, так как приступ могут вызвать некоторые химические соединение, присутствующие в воздухе. Для подтверждения
Определение аллергологического статуса
Одновременно с показателями внешнего дыхания и в зависимости от выраженности симптоматики проводятся прик-тесты (инъекционные) и скарификационная проба на выявление аллергологической этиологии. Однако следует учитывать, что клиническая картина таких обследований в некоторых случаях могут дать ложнопозитивный или ложнонегативный ответ. Именно поэтому рекомендуется проводить исследование крови на наличие специфических антител в сыворотке. В профессиональной диагностике особенно важно выяснение аллергического статуса у детей.
Диагностика заболевания в детском возрасте
Диагностика бронхиальной астмы у детей нередко сопровождается большими трудностями. Это связано, прежде всего, с симптоматикой заболевания у детей, которая аналогична многим другим детским заболеваниям. Поэтому многое зависит от выяснения анамнеза со склонностью к аллергическим заболеваниям. В первую очередь необходимо опираться на повторение ночного приступа бронхиальной астмы, что подтверждает развитие заболевания.
Помимо этого, протоколы диагностики предусматривают проведение ФВД (функционального исследования внешнего дыхания) с бронходилататорами для назначения адекватной тактики лечения. Вполне естественно, что необходимо сдать анализы мокроты, крови и кала, а также провести спирометрическое тестирование и аллергообследование.
Диагностика заболевания в пожилом возрасте
Следует отметить, что затруднительно проводить диагностику астматического приступа у лиц пожилого возраста. Это связано, прежде всего, с обилием хронических заболеваний, которые сопровождают бронхиальную астму, «стирая» ее картину. В этом случае, необходим тщательный сбор анамнеза, исследование мокроты и крови, выполнение специфических тестирований, направленных на исключение вторичных заболеваний. Прежде всего, проводится диагностика сердечной астмы, выявление ИБС, сопровождающейся симптомами недостаточности левого желудочка.
Кроме того, рекомендуется проводить функциональные методы выявления бронхиальной астмы, включающие ЭКГ, рентгенографию, пикфлоуметрию (в течение 2 недель). Только после выполнения всех диагностических мероприятий назначается симптоматическое лечение бронхиальной астмы.
Источник
Астма является серьезным, иногда смертельно опасным заболеванием. Тем не менее, при надлежащей осторожности и медицинском наблюдении большинство больных ведут полноценную и безопасную жизнь. При подозрении на астму следует обратиться к врачу, который сможет поставить точный диагноз и назначить лечение.
Выявление признаков
1
Узнайте о чрезвычайных симптомах. В случае серьезного приступа астмы требуется неотложная медицинская помощь. Предпримите немедленные действия при следующих признаках:[1][2]
- Губы и ногтевые ложа приобретают синий или серый цвет
- Затрудненная ходьба и речь
- При дыхании кожа между ребрами и над грудиной втягивается внутрь
- Быстрые движения ноздрей, ребер или живота при дыхании
- Расширенная грудная клетка, которая не опадает при выдохе
- Боль в грудной клетке[3]
- Маленькие дети отказываются есть и не узнают своих родителей
2
Запишитесь на прием к врачу в случае других симптомов. Астму сложно диагностировать в домашних условиях, и серьезные приступы представляют опасность для жизни. Если вы испытываете перечисленные ниже симптомы, обратитесь к врачу. Если врач не сможет поставить однозначный диагноз, посетите аллерголога и специалиста по астме.
- Посетите врача даже в том случае, если симптомы не соответствуют астме, поскольку они могут быть вызваны другим серьезным заболеванием.
- От приступа к приступу симптомы могут меняться. Симптомы могут наблюдаться лишь в течение приступа или продолжаться намного дольше.
3
Обратите внимание на сдавленность в груди. Многие больные астмой жалуются на сдавленность, боль и непривычные чувства в груди. При этом кажется, будто на вашей груди кто-то сидит.
4
Вспомните, часто ли вы испытывали одышку. Чувствовали ли вы затрудненность дыхания и неспособность вдохнуть достаточное количество воздуха? Это очень распространенный симптом астмы.
- Это чувство может возникнуть у любого в результате слишком интенсивных физических упражнений. Однако если оно появляется даже при легких физических нагрузках, это может быть признаком астмы. До тех пор, пока вам не поставят точный диагноз, ограничьте физические нагрузки, чтобы они не вызывали проблем с дыханием.[4]
5
Прислушайтесь к хрипам. Хотя свистящие, хрипящие и скрипучие звуки в груди при дыхании могут возникать в результате различных причин, часто они наблюдаются у больных астмой при воздействии аллергенов или вирусной инфекции (например, во время простуды).[5]
6
Понаблюдайте за кашлем. Многие больные астмой страдают приступами кашля. Такие приступы часто случаются ночью или рано утром и мешают нормальному сну.[6]
7
Вспомните, нет ли у кого-то из членов вашей семьи аллергии или экземы. Если у вас или ваших родственников есть аллергия, экзема или частая кожная сыпь, это увеличивает вероятность астмы.[7]
8
Узнайте об астме у детей. У детей младше пяти лет часто появляются хрипы из-за инфекции или простуды, даже если у них нет астмы. Врачу сложно диагностировать астму в таком возрасте, но он может предложить лечение, которое облегчит состояние ребенка. Если симптомы наблюдаются и после пяти лет, это может свидетельствовать об астме.[8]
- Дети не всегда говорят об испытываемых ими симптомах. Обращайте внимание на косвенные признаки, такие как усталость и нежелание принимать участие в подвижных играх и развлечениях. При проблемах с дыханием младенцы могут плохо есть, а также хрипеть и хрюкать при кормлении.[9]
Определение триггеров
1
После каждого приступа записывайте возможные триггеры. Каждый раз, когда вы испытываете какие-либо симптомы из перечисленных выше, записывайте, чем вы занимались и что чувствовали в это время. Эти записи помогут вам определить, чего следует избегать.
- Захватите свои записи во время визита к врачу, особенно если вы отправляетесь к аллергологу или специалисту по астме.
2
Проанализируйте влияние распространенных аллергенов. Вдыхание аллергенов может привести к воспалению дыхательных путей и вызвать симптомы астмы. К наиболее распространенным аллергенам относятся:[10]
- Пыль
- Шерсть животных
- Плесень
- Тараканы
- Цветочная пыльца (узнайте, как уменьшить влияние пыльцы)
3
Старайтесь не вдыхать раздражители. Приступы астмы часто провоцируют следующие факторы:[11]
- Дым, в том числе табачный
- Выхлопные газы
- Загрязненный воздух
- Распыляемые химические вещества, в том числе спреи для волос и освежители воздуха
- Краски, лаки, чистящие средства и тому подобное
4
Старайтесь как можно меньше дышать холодным воздухом. Холодный воздух приводит к сужению дыхательных путей, что может спровоцировать приступ астмы. В этом случае следует обратиться к врачу. Кроме того, в холодную погоду можно предпринять следующие меры:[12]
- Дышите носом, а не ртом
- Прикрывайте шарфом рот и нос
- Не занимайтесь физическими упражнениями на холодном воздухе
5
Узнайте о том, как заниматься физическими упражнениями при астме. Если при физических нагрузках вам становится тяжело дышать, немедленно обратитесь к врачу. Не следует тренироваться до тех пор, пока вы не проконсультируетесь с врачом и не приобретете лекарство от астмы, так как это опасно.
- Больные астмой могут безопасно заниматься спортом даже на профессиональном уровне! Упражнения, для которых требуется кратковременное напряжение сил, реже вызывают приступы астмы.[13]
6
Выявите триггеры на своем рабочем месте. Химические вещества могут раздражать легкие. Не думайте, что если вы годами пользовались какими-то химическими веществами, то они безопасны — за эти годы у вас могла развиться аллергия, которая спровоцировала астму. Если вам становится труднее дышать на рабочем месте, позаботьтесь о том, чтобы устранить триггеры. Часто астму провоцируют следующие вещества и предметы:[14]
- Соляная кислота, аммиак, диоксид серы
- Латексные перчатки
- Отвердитель для краски
- Лекарственные порошки
- Изделия из пластика или резины
- Стиральные порошки
- Инсектициды
- Мука
- Какие-либо аллергены или раздражители из перечисленных выше
7
Следите за тем, чтобы пища и напитки не содержали сульфитов. Некоторые астматики отрицательно реагируют на сульфиты — разновидность пищевых консервантов, которые часто входят в состав переработанных продуктов. Сульфиты часто (хотя и не всегда) содержатся в следующих продуктах:[15]
- Сушеные фрукты и овощи
- Вино и пиво
- Креветки (в том числе свежие)
- Консервированный сок лайма или лимона
- Многие переработанные, соленые и маринованные продукты, особенно те, в состав которых входит картофель
Медицинская помощь
1
Приготовьтесь к анализам. На результаты тестов и анализов могут повлиять некоторые предварительные действия. Чтобы облегчить и ускорить постановку диагноза, подготовьтесь к посещению врача заранее:[16]
- Ничего не курите в день визита к врачу.
- Не употребляйте в этот день ничего, что содержит кофеин.
- Не занимайтесь физическими упражнениями и избегайте холодного воздуха.
- Если недавно вы перенесли простуду, вирусную инфекцию или прививку, сообщите об этом врачу.
2
Расскажите доктору о симптомах. Уделите особое внимание триггерам, которые провоцируют приступы. Возможно, приступы чаще случаются в определенных местах, в тот или иной сезон или в определенное время суток.[17]
- Упомяните случаи аллергии и кожных заболеваний у членов вашей семьи.
3
Расскажите о сопутствующих заболеваниях. Некоторые болезни способны усугубить астму. Сообщите врачу, если в текущее время у вас наблюдается одна из следующих проблем со здоровьем (или если вы часто испытываете их):[18]
- Насморк
- Боль или инфекция в носовых пазухах
- Кислотный рефлюкс (изжога)
- Стресс
- Апноэ во сне (храп и беспокойный сон)
4
Приготовьтесь к спирометрии. Спирометр позволяет определить, насколько хорошо вы дышите. Во время теста следует дышать в трубку согласно указаниям врача. Как правило, делается глубокий вдох, а затем быстрый или медленный выдох в трубку.[19] Для большей точности тест проводят три раза.[20]
- Если недавно вы испытали сердечный приступ, инсульт, боль в грудной клетке, пневмоторакс («прокол легкого»), операцию на глазах или брюшной полости, либо у вас кровохарканье, обязательно сообщите об этом врачу. Сильный выдох может вызвать повышенное давление в поврежденной области.
- Попросите врача объяснить результаты. Доктор доступно объяснит вам результаты теста с учетом вашего роста и веса.
5
Пройдите тест еще раз после приема медикаментов. Врач может дать вам бронходилататор, то есть бронхорасширяющее средство, после чего вас попросят еще раз пройти тест. Если сила легких заметно вырастет, это послужит признаком астмы.[21]
- Врач может дать вам пробный препарат от астмы и назначить повторные анализы на другой день.
6
Пройдите тест на определение оксида азота в выдыхаемом воздухе. Иногда проводят этот тест — оксид азота выделяется при воспалении дыхательных путей.[22]
7
Возможны и другие тесты. Если ваши симптомы и результаты анализов не позволят поставить однозначный диагноз, врач может назначить дополнительные тесты. Как правило, это следующие анализы:[23][24]
- Бронхопровокационная проба. При этом проверяется работа легких после воздействия холодного воздуха, физических нагрузок или раздражения легких аэрозолем либо порошком. Это может вызвать неприятные ощущения, но по окончании теста врач устранит их.
- Флюорография
- Компьютерная томография пазух носа (рентгеновское сканирование головы с компьютерной обработкой результатов)
- Кожная проба на аллергию, особенно при посещении аллерголога
- Электрокардиограмма (позволяет определить проблемы с сердцем, которые нередко вызывают те же симптомы, что и астма
- Анализ крови на иммуноглобулин Е (антитело, вырабатываемое при аллергической реакции)
Советы
- Измеритель пикового потока воздуха представляет собой переносной прибор, который позволяет проверить работу легких. Хотя этот прибор не настолько точен, как стационарный спирометр, при астме его можно использовать для ежедневной оценки силы легких, в том числе во время приступов.[25]
- Врач не всегда способен диагностировать астму при первом же посещении. Если во время визита к врачу у вас не будут наблюдаться симптомы, запишитесь на следующий прием.
- При надлежащем лечении большинство астматиков ведут нормальный образ жизни, занимаются любимыми увлечениями и даже спортом.
Предупреждения
- Астма может быть чрезвычайно опасной и даже способна привести к летальному исходу. Узнайте больше об этом заболевании, но при этом обязательно обратитесь к врачу и не занимайтесь самолечением.
- Даже если у вас нет астмы, схожие на нее симптомы могут свидетельствовать о других проблемах со здоровьем, поэтому следует посетить врача.
Об этой статье
Эту страницу просматривали 12 041 раз.
Была ли эта статья полезной?
Источник
