Как раньше лечили астму
Бронхиальная астма — тяжелое заболевание дыхательной системы, которое в наши дни успешно лечат при помощи специальных лекарств. В прошлом врачи не знали, почему развиваются приступы удушья, никаких медицинских средств для облегчения состояния такого больного не было. Тем не менее, с «удушьем» (так называлась астма в прошлом) справлялись!
Астма не считалась опасной болезнью, так как приступы, хоть и довольно продолжительные — до 4-5 дней, возникали 1-2 раза в год. Редко можно было наблюдать больного с частыми «пароксизмами удушья».
Как лечили астму в прошлые века?
Как и большинство известных болезней, астма чуть более столетия назад считалась сложно поддающимся лечению заболеванием. Только в начале девятнадцатого века «удушье» связали с аллергическим насморком (так называемой сенной лихорадкой), и стала понятна аллергическая природа астмы. Все современные средства, применяемые при бронхиальной астме, подавляют аллергическое воспаление и предотвращают развитие приступов. Что же предпринимали врачи в прошлом для облегчения удушья?
При астме в основном рекомендовались такие меры:
освободить грудную клетку и область шеи от сдавливающей одежды, что было очень актуально: женщины носили корсеты и платья, крайне облегающие верхнюю часть тела; мужская мода того времени тоже была не очень «здоровой» — жилеты, галстуки и прочие детали мужского костюма, обязательные к ношению, могли препятствовать свободному дыханию;
усадить человека с приступом в удобное положение для наилучшей работы дыхательных мышц;
обеспечить постоянный поток свежего чистого воздуха — отворить окна, перенести больного на балкон;
нередко врач рекомендовал вообще переехать в другую местность — и это приносило свои плоды, астма проходила без какого-либо другого вмешательства; именно поэтому состоятельные люди перевозили свои семьи ближе к горам и морю, «на воды», состав воздуха в этих регионах способствовал оздоровлению дыхательной системы;
рекомендовались тепловые компрессы на грудь (из теплой ткани), растирки из разогретого масла, горчичник на спину;
больным давали нюхать эфир (лекарство), гофманские капли (это старинное лекарство состояло из серного эфира и спирта, обладало резким запахом);
привычным и универсальным средством, которое, к сожалению, не обладало каким-либо лечебным эффектом при приступе астмы, была ромашковая клизма (клистир);
внутрь давали валериановые капли, которые оказывали успокоительный и расслабляющий эффект, с этой же целью использовали другое растительное средство в пилюлях — вонючую смолу (асафетида, вонючка),
при сильном удушье больному давали дышать парами дурмана — сухие листья растения для этого поджигали, был распространен и другой способ снятия приступа — курение сигар из листьев дурмана; это крайне ядовитое растение, использовать которое можно было только по прописи врача, в строго определенных количествах.
Перечисленные лекарства — гофманские капли, вонючая смола, ромашковый клистир — ушли в прошлое, кроме валериановых капель, которые по-прежнему применяются, только не при астме, а как общее успокоительное средство.
Препараты дурмана в наши дни не применяются вовсе, однако именно это растение является родоначальником современных противоастматических препаратов.
Активные вещества, которые содержатся в листьях этого опасного растения, при вдыхании его паров (или при курении) расслабляли бронхи и снимали приступ. Точно так же действуют современные лекарства, выпускающиеся в виде медицинских дозированных ингаляторов.
Другое упоминаемое природное средство, получаемое из растения ферула вонючая — асафетида, вонючая смола, применяется только в качестве специи, так как обладает сильнейшим запахом, напоминающим смесь запахов чеснока и лука. Какие-либо лечебные эффекты для нее не доказаны.
Дурман и ферула встречаются в составе гомеопатических средств, но действие (или бездействие) этих препаратов сложно доказать даже с применением современных методов.
Использование ядовитых растений с лечебными целями опасно для здоровья и жизни! В прошлом их применяли только потому, что других средств не было.
В наши дни астма в основном протекает тяжело, пациенты не могут обходиться без лекарств. Это связано с ухудшением состояния воздуха и воды, массовым применением средств бытовой химии и медицинских препаратов. Но при правильном лечении (у врача!) астма не создает никаких препятствий для жизни и активной деятельности. У детей нередко проходит с возрастом или ослабляется, у взрослых при соблюдении всех назначений врача протекает без обострений долгие годы.
Источник
«Бронхиальную астму нельзя вылечить, но ее можно контролировать» – гласит слоган международной группы экспертов «Глобальная инициатива по бронхиальной астме» (GINA). Уже четверть века мировое медицинское сообщество склоняется к тому, что астма, как и другие хронические болезни, – пожизненный приговор, и обжалованию он не подлежит.
Контролировать недуг очень удобно, ведь ответственность можно почти полностью переложить на больного, вооружив его рекомендованными GINA препаратами и «гениальными» в своей простоте инструкциями. Для этого завуалированного делегирования полномочий врача пациенту даже придумано наименование – «управляемое самоведение». Его цель GINA видит в том, чтобы «дать возможность пациенту с астмой приобретать знания, навыки и уверенность в важности личного участия в лечении своего заболевания». Инструкции по «самоведению» (так и хочется написать – самолечению) даются соответствующие. Например, «метод гибкого дозирования»: при ухудшении самочувствия увеличивать дозу, при облегчении симптомов – уменьшать…
Работу в астматическом сообществе GINA действительно ведет себе под стать – глобальную. Стандартизация, рекомендации – а по сути навязывание – определенных лекарств, обучение с заполнением тестов на компьютере отучило врача от мышления клинициста. Половина специалистов сегодня начинает прием с вопросов: «От чего вам становится лучше? Какой препарат вам назначить?»
А выбирать, собственно, не из чего. Терапия, которая в 90-х годах прошлого XX века называлась разработчиками прорывной и революционной – бронхорасширяющие препараты длительного действия, – используется и по сей день. Правда, к ней добавились еще и гормональные лекарства.
В своей работе я постоянно натыкаюсь на бездумное поведение своих коллег-пульмонологов, которые годами (!) не меняют терапию больным с очевидно ухудшающимся состоянием. К нам едут люди со всей страны, кто-то болеет астмой пару лет, кто-то дольше десяти, а в назначениях врачей почти всегда – один и тот же препарат и одна и та же дозировка. И такой усредненный, стандартизированный подход к лечению используется не только на уровне районных поликлиник, но и в крупных специализированных НИИ.
Пока больных убеждают, что болезнь под контролем, очевидно, что эта самая «поднадзорная» астма продолжает исподволь убивать астматиков и стремительно распространяется среди здорового населения.
Число заболевших в западных странах увеличивается вдвое каждые 20-30 лет. В Великобритании, например, астмой болеет почти четверть населения, в Новой Зеландии – почти треть. Верхние строчки астматического рейтинга давно и прочно закрепили за собой Австралия, Канада, Перу, Бразилия, США, Германия. Наша страна пока в замыкающих. Но даже в России уже 10-15 миллионов больных.
Сейчас в мире астмой болеет около 500 миллионов человек. Болезнь еще и существенно помолодела. В последние годы чудовищно выросло число детей-астматиков от года до трех лет. И этих маленьких пациентов лечат по тем же стандартным схемам – гормональными препаратами в компрессорном небулайзере. Но дети не умеют правильно вдыхать лекарство – большую часть они просто проглатывают. Только представьте себе системное воздействие гормонов на несформировавшийся организм!
Сегодня из 500 миллионов пациентов с диагнозом «астма» 50 миллионов – люди с тяжелой формой заболевания, треть которых может умереть от удушья в любую минуту. Рекомендуемые GINA препараты в виде противоастматических баллончиков облегчают их состояние в 5 – максимум в 10 процентах случаев. Жертвами болезни, несмотря на общемировые директивы, стандарты, рекомендации и «тотальный контроль», ежегодно становятся сотни тысяч, если не миллионы человек. Прогнозируется, что в скором будущем участь заболеть астмой грозит каждому пятому жителю развитых стран.
Мы добрались до самого интересного: почему же «глобальная инициатива» не работает? Потому что на первом месте, как это ясно из лозунгов GINA, стоит не лечение болезни, а контроль. Причем, контроль не самой астмы, а исключительно ее симптомов. Но ведь внешние проявления недуга – кашель, одышка, удушье – это лишь вершина айсберга. Пока нам предлагают контролировать симптомы, в легких прогрессируют фундаментальные патологические процессы. Образно говоря, организм, столкнувшийся с астмой, тонет, как встретившийся с айсбергом «Титаник». Конечно, не так стремительно, а, наоборот, постепенно, но неуклонно.
Чем дольше болеет человек, тем ситуация в легких страшнее. Конечно, в каждом конкретном случае она зависит от образа жизни, наследственности, места жительства и множества других факторов. Но в конечном итоге последствия болезни становятся необратимыми.
Две группы препаратов, с помощью которых GINA предлагает взять астму под контроль, с этой задачей справиться не могут. Первые – бронхорасширяющие – способны лишь снять спазм, вторые – противоаллергические и противовоспалительные – уменьшить воспалительный процесс в бронхиальном дереве. Однако полностью устранить хроническую обструкцию дыхательных путей и остановить дальнейшее прогрессирование болезни, используя только эти препараты, невозможно.
«Удача» астматика в том, что от начала болезни до фатальных изменений в организме (именно в организме, а не только в легких, потому что астма – системное заболевание) проходят десятилетия. Чтобы «уничтожить» человека, превратив его в инвалида, астме нужно в среднем 40-50 лет.
Что же касается лечения, то оно так же должно быть продолжительным, но не пожизненным до самой смерти с парой баллончиков (как рекомендуют «стандарты»), а курсовым – с длительными курсами, преследующими цель устранить «поломки», нанесенные болезнью. И при таком подходе, на каждые 3-5 лет болезни потребуется год терапии. И чтобы победить астму, необходимо понять, что она успела натворить в организме. И пройти вспять – в обратном направлении — весь ее путь от самого начала, устраняя последствия болезни.
Что такое бронхиальная астма, какова ее причина, как вовремя распознать болезнь и как среди современных астматических догм найти нестандартный, но действенный подход к лечению, вы узнаете из книги «Астма. Помоги себе сам».
Ирина Луничкина, пульмонолог
кандидат медицинских наук
Астма центр ‘Астма Сервис’ — лечение астмы
(495) 472-46-03
Источник
ЧТО ЛЕЧИТЬ БУДЕМ?
Семен Семенович Астмаченко:
— Видимо бронхи, которые плохо дышат. Астма-то – бронхиальная. Мне кажется, что что-то перекрывается внутри.
Тетя Доктор:
-Вы правы. Проблема – в бронхах. Бронхи – наш воздухопровод, трубы по которым кислород доходит до легких. По ним же следует в обратном направлении, то есть, наружу углекислый газ, наш дыхательный отход. Почему эти трубы оказываются перекрыты? Потому что они живые и реагируют на вторжение.
— Кто же это вторгается?
— Невидимые агенты. У каждого больного астмой свой набор нарушителей спокойствия. Вот для Вас, Семен Семенович, провокатором может быть простуда, то есть вирус. А, например, на запах французских духов, Вы и не чихнете.
А есть немало пациентов, которые никаких резких запахов не переносят, не потому что противно, а потому что дышать тяжело.
— Та я вообще запахов не чувствую, у меня нос почти всегда заложен.
— К Вашему носу мы вернемся, нос – это архиважно. Сейчас – об агентах-раздражителях.
— Вы знаете, мой начальник, он тоже агент, только очень видимый, почти 100 кило. Когда он вызывает меня на ковер, меня «душит» только так.
— Ну не начальник же Вас душит, Семен Семеныч, а страх, стресс, волнение. Это частая причина приступов.
А вот Марья Петровна, что живет в пятом подъезде, жалуется, что любая физическая нагрузка заставляет пользоваться сальбутамолом, подняться на этаж — проблема. А подружка вашей дочери Надя – спортсменка, лучше всех в районе бегает стометровку, но абсолютно не переносит котов и даже «кошатников», сразу начинает «свистеть».
И так у каждого больного свой список и раздутость этого списка очень разная. Надя реагирует только на котов, а Марья Петровна — и на запахи, и на пыль, и на табак, и на загазованность ул. Репина, а на мороз, и на простуду и т.д.
— Как же эти «агенты» орудуют?
— Орудуют они обыкновенно. Пыль, пыльца. запахи, стресс, это то, что окружает нас всех. Но реагируют на них больные астмой необыкновенно, сверх реагируют, как на личных врагов. Такая особенная чувствительность. Вот и запускается механизм, который перекрывает дыхательные пути.
В стенках бронхов проложены круговые мышцы, они сокращаются и диаметр бронха, его просвет сужается.
Стенка трубы-бронха отекает, значит становится толще, значит просвет снова сужается.
Чтобы защититься стенка увеличивает выделение слизи в просвет бронха, это снова сужает воздухопровод.
— Какие страсти Вы рассказывете, тетя Доктор! Давайте скорее: кто виноват? И что делать?
— Начнем со второго, потому что делать надо быстро. Лекарства, снимающие приступ астмы. BD Похожие на адреналин (его дальняя родня). Вспомним пещерного человека – (мы же — в музее) — чтобы скрыться от опасности, надо было чтобы дыхание работало безупречно. Вот в кровь и вбрасывался гормон стресса – адреналин, Вы знаете, он и бронхи расширяет и сердце ускоряет.
— Это Вы про сальбутамол? Он действительно быстро снимает удушье. Но, когда мне приходится вдохнуть 3-4 дозы, сердце колотится, как у трусливого зайца. А бывают «плохие» дни, когда приходится много принимать, так даже руки дрожат.
— Ваша правда, Семен Семеныч. Внуки адреналина ( сальбутамол, фенотерол, которые нам хорошо знакомы под именами вентолин, беротек, реже встречается тербуталин – бриканил) помогают при приступе. Но, во-первых, не лечат и не уменьшают количество приступов. а во-вторых, при бесконечном приеме побочные эффекты показываются во всей красе: сердцебиение, дрожь, бессонница, аритимия и т.д.
Когда в лечебном арсенале мы не имели ничего кроме лекарств этой группы, больные астмой не вылезали из больниц. Я помню, просидищь все дежурство , спасая больного от приступа, через несколько дней после выписки, его снова везет «Скорая».
Тут мы подошли вплотную к вопросу, кто виноват. Так вот виновато во всем воспаление бронхов, которое возникает у больных астмой на вторжение «агентов». Это из-за него бронхи сужаются, отекают и вырабатывают вязкую слизь.
— Получается, лечить надо воспаление.
— Получается. И важно знать, что это воспаление или аллергического происхождения, или близкого к нему.
— Честно говоря, тетя Доктор, я не совсем понимаю, что такое аллергия.
— Вы не одиноки, науке тоже не совсем ясно. Грубо говоря, это ляп системы иммунитета, когда на вторжение какого-то инородного вещества (белка), например, вдыхание пыльцы деревьев или укус пчелы, организм реагирует общей мобилизацией. И уже не раздражитель, а эта реакция опасна для самого организма. Это, как если бы на обычный дождь, мирная и не многоводная река Исеть полностью бы выходила из берегов и надо было бы спасать Екатеринбург от наводнения.
В случае больного астмой надо спасать организм от захлестывающего воспаления.
— Когда у меня было воспаление уха, мне давали антибиотики. А Вы не даете.
— Семен Семеныч!.. Мы только что говорили о природе воспаления. Антибиотики помогают только когда нападает инфекция, микробы. Вы же помните, когда у Вашего маленького Вити болели ушки, был гнойный отит, его кололи пенициллином. была аллергия на пенициллин, сыпь на коже была.
Антибиотики убивают микробов или лишают их определенных достоинств, например, способности размножаться. В нашем случае убивать некого. Надо разорвать цепную реакцию воспаления, в которой участвует вагон и маленькая тележка разных клеток, всех надо остановить.
И есть такие лекарства, которые прямо-таки могут перекрыть путь этой лавине?
Есть такая партия, вернее группа. В 50х годах 20 века в медицину пришел кортизон. Тоже гормон, близкий к тем, что активно работают в человеческом организме. Силен в борьбе с воспалением. Но как все мощное, тащит с собой и побочные эффекты. Поэтому изобретение ингаляционной формы лекарства, когда доза очень маленькая и направлена точно на больное место – на бронхи, преобразило жизь больных астмой. Я бы сказала, что наступила новая эра в лечении этой болезни.
Конечно поиски противовоспалительных препаратов продолжаются. Но чемпионы сегодня – это ингаляционные кортикоиды.
Источник
Распространённые мнения об этом заболевании комментирует врач-пульмонолог, доцент кафедры госпитальной терапии № 1 Первого МГМУ им. И.М. Сеченова в Москве, кандидат медицинских наук Александр Пальман.
Миф 1. Астма – это заболевание на всю жизнь. Оно неизлечимо.
На самом деле. Хотя врачи не могут гарантированно и навсегда излечить от астмы, её можно успешно брать под контроль. Это означает, что при правильном лечении и соблюдении врачебных рекомендаций больной может жить без обострений.
Современное лечение астмы состоит из двух частей. Базисная терапия снимает аллергическое воспаление в бронхах, то есть действует на саму природу болезни. А симптоматическая на время устраняет внешние проявления астмы, связанные со спазмом бронхов: кашель, затруднённое дыхание или приступ нехватки воздуха.
В качестве базисного лечения сегодня чаще всего назначаются ингаляционные гормоны. Речь идёт о современных, безопасных препаратах в виде порошков и аэрозолей. Ими легко и удобно пользоваться даже пожилым людям и детям. Эти лекарства надо использовать каждый день и достаточно длительно – как минимум несколько месяцев. При необходимости их можно комбинировать с бронхолитиками длительного действия, облегчающими дыхание.
Также в течение дня в режиме «по потребности» применяют другой вид бронхолитиков – препараты с быстро наступающим, но при этом коротким периодом действия. Они хороши в качестве средств скорой помощи, например, если случился бронхоспазм. Но часто ими пользоваться нельзя.
Миф 2. Астма может развиться в результате недолеченных простуд, ОРВИ, бронхитов.
На самом деле. Частые простудные и вирусные заболевания не являются первопричиной астмы. Однако инфекция может быть провокатором, запускающим обострение уже существующей в организме болезни, которая не была диагностирована.
В действительности для возникновения астмы всегда нужны три условия. Первое – это специфическое, неинфекционное воспаление дыхательных путей. Второе – избыточная реакция бронхов на малейшие провокаторы, которые здоровые люди просто не замечают. И третье – обратимость всех дыхательных симптомов. Это означает, что астма способна исчезать на время под действием лекарств или даже самостоятельно.
А вот тяжесть внешних проявлений болезни может существенно различаться. Многих астматиков беспокоит лишь периодически возникающий кашель, только редкие эпизоды хрипов в груди или дискомфорт при дыхании.
Миф 3. Астматик – это аскет и мученик, вынужденный из-за болезни отказывать себе во всех радостях жизни.
На самом деле. Правильно пролеченный астматик отличается от здорового человека только в одном: человеку с астмой нужно дважды в день подышать ингалятором. Если он соблюдает это правило, то ему можно делать всё то же, что и другим: путешествовать, заниматься спортом, посещать баню, рожать детей, интенсивно работать.
Однако больному астмой необходимо избегать факторов, провоцирующих обострение заболевания. У каждого они свои, пациент должен знать особенности своей болезни и ориентироваться в симптомах. Так, если у человека тяжёлая аллергическая астма, то ему важно ограничить контакт с виновным аллергеном. Если обострение вызывает профессиональный фактор, нужно сменить место работы. Если астматик остро реагирует на домашнюю пыль, необходимо убрать из дома ковры, хранить книги за стеклом и проводить регулярную влажную уборку квартиры. Если же у человека аллергия на кошек, то не надо заводить дома это животное.
Миф 4. Астма – это метеозависимое заболевание.
На самом деле. Многие астматики плохо переносят влажную ветреную погоду, сырость, холод. Поэтому хуже себя чувствуют поздней осенью, зимой и ранней весной. При выходе из тёплого помещения они могут испытывать холодовой бронхоспазм. Но это свойство конкретного человека, а не закономерность.
Точно так же существуют астматики, которым не важно, какая на улице погода – дождь, снег, холодно или сыро. А вот цветение тополя или контакт с хомяком для них настоящее испытание.
Миф 5. Лекарства против астмы вызывают зависимость, больной уже не сможет без них жить.
На самом деле. При некоторых вариантах индивидуального течения астмы человек вынужден длительно, иногда пожизненно пользоваться ингалятором. Но не потому, что он подсел на лекарство, это не наркотик. А потому, что такова сущность болезни. У одних людей курс лечения приводит к многомесячной ремиссии, и они могут на время отказаться от лекарств. У других же отмена ингалятора вызывает ухудшение, как правило, с ночными приступами кашля и удушья. Им нужен постоянный приём лекарств в оптимальном режиме.
Также не стоит бояться привыкания к лекарству. Такого не бывает. Просто иногда у человека происходит обострение, при котором он нуждается в повышении дозировки или усложнении лечения. Но потом врач снижает лекарственную нагрузку. И на прежних препаратах человек чувствует себя совершенно нормально.
Источник
