Как ставится диагноз корь
12 ноября 201818155 тыс.
Что такое корь
Корь (см. дополнительную информацию в Базе Знаний) является классическим детским инфекционным заболеванием, вызываемым вирусом. В прежние времена корь встречалась чрезвычайно часто, но теперь заболеваемость снизилась до редких случаев благодаря массовой вакцинации. Корь проявляется кашлем, насморком, конъюнктивитом, болью в горле, лихорадкой и красной пятнистой сыпью на коже.
Корь может иметь тяжелое течение, особенно, у детей раннего возраста и даже приводить к смерти. Глобальная смертность от кори снижается каждый год, поскольку все больше детей получают вакцину, однако до сих пор ежегодно от этого заболевания погибает более 100 000 человек, большинство из них в возрасте до 5 лет.
Корь распространена по всему миру. В довакцинальную эпоху к 15 годам корью переболевало более 90% населения земли. Смертность превышала 2-2,5%
В 2000 году по приблизительным оценкам корю переболело от 31 до 40 млн. человек, смертность составила 773 000 777 000 человек — т.е., 2,1% заболевших. Высокая заболеваемость и контагиозность делают корь пятой причиной детской смертности.
Симптомы кори
Инкубационный период при кори составляет от 10 до 14 дней. Симптомы кори включают в себя:
- Лихорадку
- Сухой кашель
- Насморк
- Боль в горле
- Конъюнктивит
- Маленькие белые пятна с голубовато-белым центром на красном фоне, располагающиеся на слизистой щек (так называемые пятна Коплика-Филатова)
- Кожная сыпь (см. также: Корь. Описание элементов сыпи.), в виде больших плоских пятен, которые часто сливаются; имеет этапность – начинается с лица и далее распространяется постепенно вниз, на туловище и конечности.
Заболевание имеет определенную этапность и занимает 2-3 недели:
- Заражение и инкубационный период: В первые 10 — 14 дней от контакта с зараженным человеком – нет никаких симптомов.
- Период неспецифических симптомов. Первым симптомом кори обычно является легкая или средней интенсивности лихорадка, которая нередко сопровождается постоянным кашлем, насморком, конъюнктивитом и болью в горле. Эта стадия является относительно легкой и продолжается два-три дня.
- Период сыпи. Сыпь состоит из маленьких красных пятен, некоторые из которых слегка приподняты над уровнем кожи (папулы). Скопления пятен и папул при кори придают коже диффузно-гиперемированный внешний вид. Сыпь сначала появляется на лице, особенно много ее за ушами и вдоль линии роста волос.
В течение следующих нескольких дней сыпь распространяется вниз: на руки, туловище, затем на бедра, голени и стопы. Одновременно с появлением сыпи резко нарастает лихорадка, достигая 40-41 градуса. Сыпь длится до шести дней и постепенно исчезает, начиная с лица, затем с рук, туловища и в последнюю очередь – с бедер и стоп.
Больной корью заразен около восьми дней: вирус начинает выделяться в окружающую среду за четыре дня до появления сыпи и заканчивает через четыре дня от появления первых элементов сыпи.
Когда обращаться к врачу
Позвоните своему врачу, если вы считаете, что Вы, или Ваш ребенок были в контакте с больным корью или уже заболели корью. Обсудите с врачом полноценность календаря прививок Вашего ребенка перед его поступлением в начальную школу, в колледж или до предстоящей международной поездки.
Причины заболевания корью
Причиной кори является вирус, который размножается в носу и горле зараженного ребенка или взрослого.
Когда больной корью человек кашляет или чихает, инфицированные капельки распыляются в окружающий воздух, после чего другие люди могут их вдохнуть. Зараженные капельки также могут осесть на поверхностях и оставаться активными на них в течение нескольких часов. Если здоровый человек прикоснется руками сперва к этим поверхностям, а затем потрет свой нос или глаза, он также может заразиться.
Факторы риска
- Отсутствие вакцинации. Если Ваш ребенок не имеет вакцины против кори, его риск заболеть при контакте с больным человеком гораздо выше, чем у привитых детей.
- Международные поездки. Если Вы путешествуете в развивающиеся страны, где корь является более распространенной, Вы подвержены более высокому риску инфицирования.
- Наличие дефицита витамина А. Если Ваш рацион беден витамином А, Вы подвержены более высокому риску заражения, а также более высокому риску тяжелого течения болезни.
Осложнения кори
- Ушная инфекция (средний отит). Одним из самых распространенных осложнений кори является бактериальная инфекция среднего уха.
- Бронхит, ларингит или ложный круп. Корь может привести к воспалению голосовых связок (гортани) или бронхов, так же выделяется коревой круп
- Пневмония. Воспаление легких является частым осложнением кори. Особенному риску подвержены люди с ослабленной иммунной системой. Иногда коревая пневмония приводит к смерти пациента.
- Энцефалит. Это осложнение развивается с частотой примерно 1: 1000 заболевших. Это воспаление вещества головного мозга, которое может вызвать рвоту, судороги, кому или даже смерть. Коревой энцефалит может начаться одновременно с самой корью, а может быть отсроченным на несколько месяцев.
- Проблемы при беременности. Если Вы беременны, Вам нужно проявлять особую осторожность, чтобы избежать кори, потому что это заболевание способно приводить к прерыванию беременности (смерти плода), преждевременным родам, грубым аномалиям развития плода или низкому весу при рождении.
- Снижение содержания тромбоцитов (тромбоцитопения). Корь может привести к снижению тромбоцитов – клеток крови, которые необходимы для свертывания крови.
Частота осложнений кори в развитых странах:
Общая частота осложнений — 22,7%
Диарея — 9,4%
Средний отит — 6,6%
Пневмония — 6,5%
Энцефалит — 0,1%
Смерть — 0,3%
Частота осложнений кори выше в развивающихся странах и странах с высоким процентом отказов от вакцинации.
Подготовка к визиту врача
Готовясь к визиту врача, Вы можете сделать некоторые полезные приготовления:
- Запишите все симптомы, которые испытываете Вы, или Ваш ребенок, включая те, которые не кажутся Вам связанными с этим заболеванием
- Запишите ключевую личную информацию, в том числе — любые недавние поездки
- Составьте список всех лекарств, витаминов и пищевых добавок, которые принимаете Вы или Ваш ребенок
- Составьте список вопросов, которые хотели бы задать своему врачу.
Ваш врач, вероятно, задаст вам ряд вопросов, таких как:
- Вы или Ваш ребенок вакцинированы против кори? Когда и сколько раз вводились вакцины?
- Вы недавно путешествовали за пределы страны?
- Кто еще проживает в вашем доме? Все ли они привиты от кори?
Что Вы можете сделать, в ожидании приема врача?
Убедитесь, что Вы или ваш ребенок получаете достаточно жидкости. Оптимально пить не просто воду, а растворы электролитов, такие как Регидрон, Гидровит, Хумана Электролит и тд.
Если лихорадка доставляет выраженный дискомфорт или достигает высоких цифр (выше 39 градусов), следует принимать парацетамол (15 мг/кг) или ибупрофен (10 мг/кг).
Не давайте детям аспирин для снижения лихорадки, поскольку он может вызывать грозное и опасное для жизни осложнение – синдром Рейе.
Диагностика кори
В большинстве случаев Вашему врачу потребуется лишь осмотр и сбор анамнеза, чтобы безошибочно поставить диагноз кори. При необходимости диагноз может быть подтвержден анализом крови.
Лечение кори
Не существует никакого специфического лечения против кори, противовирусные и антибактериальные препараты неэффективны при этом заболевании. Заболевание проходит самостоятельно, лечение состоит лишь в уменьшении симптомов и своевременном выявлении осложнений. Тем не менее, некоторые меры все же могут быть предприняты у лиц, имеющих высокий риск тяжелого и осложненного течения инфекции:
- Постконтактная иммунизация. Непривитые пациенты, включая младенцев, могут получить прививку от кори в течение 72 часов после контакта с больным человеком. В большинстве случаев это позволяет значительно смягчить тяжесть болезни и улучшить прогноз.
- Внутривенный иммуноглобулин. Беременные женщины, младенцы и люди с ослабленной иммунной системой (например, ВИЧ-инфицированные люди), которые были в контакте с инфицированным пациентом, но не могут получить живую вакцину – обычно получают инъекции иммуноглобулина. Этот препарат должен быть введен в течение шести дней после контакта с вирусом. Донорские антитела, содержащиеся в препарате, могут предотвратить корь или сделать симптомы болезни менее серьезными.
Лекарственные препараты
- Жаропонижающие. Используйте только парацетамол или ибупрофен. Не используйте аспирин у детей до 18 лет!
- Антибиотики. Если во время кори развивается вторичное бактериальное осложнение, такое как пневмония или средний отит, Ваш врач может назначить антибактериальный препарат.
- Витамин А. Люди с низким уровнем витамина А, чаще всего, имеют более тяжелое течение кори. Назначение витамина A может уменьшить тяжесть кори. Обычно он вводится в большое дозе (200 000 международных единиц) в течение двух дней.
Изменение образа жизни и домашние средства
Если у Вас или у Вашего ребенка диагностирована корь, Вам следует быть в контакте с врачом, чтобы он мог наблюдать за течением болезни и следить за развитием осложнений. Кроме того, следующие советы помогут вам облегчить симптомы болезни:
- Отдыхайте. Соблюдайте постельный или полупостельный режим
- Пейте много воды, фруктовых соков и травяного чая, чтобы восполнить жидкость, потерянную при лихорадке и активном потоотделении
- Увлажняйте воздух в доме. Используйте для этого увлажнитель воздуха, или мокрые ткани.
- Дайте отдых глазам. Сохраняйте приглушенный свет в комнате или носите солнцезащитные очки. Как можно меньше читайте и смотрите на мониторы (компьютер, телефон и тд). Чтобы заполнить досуг, вы можете, например, слушать аудиокниги.
Профилактика кори
Если кто-то в Вашей семье болеет корью, соблюдайте следующие меры предосторожности:
- Изоляция. Поскольку корь является очень заразной за 4 дня до начала сыпи, и 4 дня после ее начала – больной человек должен находиться в максимальной изоляции в этот период времени. Никаких посещений, визитов и встреч.
- Особенно важно изолировать непривитых людей от зараженного человека
- Вакцинация и введение иммуноглобулина. Задайте своему семейному врачу вопросы о необходимости специфической экстренной защиты каждого члена семьи.
Предотвращение новых инфекций
Если Вы уже переболели корью ранее, то Ваш организм имеет пожизненный иммунитет, и Вы не можете заболеть во второй раз.
Для всех остальных людей введение вакцины имеет крайне важное профилактическое значение. Вакцинация формирует и сохраняет так называемый коллективный иммунитет против кори.
Как только коллективный иммунитет против кори ослабевает, начинает увеличиваться частота заболеваемости.
Вакцина против кори входит в состав дивакцины «корь + эпидемический паротит», или тривакцины «Приорикс» (корь + эпидемический паротит + краснуха). В развитых странах используют тетравакцину Приорикс-тетра (корь + эпидемический паротит + краснуха + ветряная оспа). Согласно российскому нацкалендарю прививок, вакцинация против кори проводится в 1 год (вводится одна доза) и в 6 лет (вводится вторая доза). Дополнительная вакцинация проводится женщинам, планирующим беременность, учителям, медицинским работникам, а также некоторым другим людям, имеющим, по роду своей профессии, высокий риск заражения корью.
Источник
Корь — это вирусное инфекционное заболевание, которое чаще всего поражает детей.[1] В прежние времена корь была очень распространена, однако теперь случаи заболевания стали более редкими в тех странах, где проводится повсеместная вакцинация. В других регионах корью болеют чаще, она представляет угрозу для здоровья и жизни детей с ослабленным иммунитетом, особенно в возрасте до пяти лет. Узнайте, как выявить признаки и симптомы кори у ребенка, чтобы вовремя обратиться к врачу и уменьшить риск серьезных последствий для здоровья.
Внимание: информация в данной статье носит исключительно ознакомительный характер. Перед применением любых методов проконсультируйтесь с лечащим врачом.
Основные признаки и симптомы
1
Обратите внимание на характерную красную сыпь. Основным признаком кори является сыпь, которая появляется через несколько дней после начала кашля, боли в горле и насморка. Эта сыпь представляет собой скопления большого количества мелких красных пятен. Иногда эти скопления слегка приподняты, хотя с расстояния они чаще всего напоминают большие плоские пятна.[2] В первую очередь сыпь появляется на голове и лице, за ушами и возле линии волос. Через пару дней она распространяется на шею, руки и туловище, затем на ноги вплоть до ступней. У многих сыпь не чешется, хотя люди с чувствительной кожей иногда испытывают зуд.
- Как правило, наиболее болезненное состояние наблюдается в первый или второй день после появления сыпи, а для полного выздоровления требуется около одной недели.[3]
- Обычно вскоре после появления сыпи резко поднимается температура (до 40 °C и даже выше). На этой стадии необходима медицинская помощь.
- У многих больных корью появляются также небольшие серовато-белые пятна во рту (на внутренней поверхности щек) — так называемые пятна Бельского-Филатова-Коплика.[4]
2
Измерьте температуру тела. Корь обычно начинается с общих признаков и симптомов, таких как недомогание (усталость) и повышенная температура.[5] Если ребенок кажется вялым, у него ухудшился аппетит и немного повысилась температура, то вполне вероятно, что у него вирусная инфекция. Однако учтите, что большинство вирусных инфекций начинаются одинаково, поэтому небольшой жар сам по себе не является признаком того, что ребенок заболел именно корью.
- В нормальном состоянии температура тела может подниматься до 37 °C, а высокой для ребенка следует считать температуру выше 38 °C.[6] Если температура превышает 40 °C, необходимо обратиться за медицинской помощью.
- Температуру тела ребенка можно легко и быстро измерить с помощью ушного термометра.
- Корь имеет инкубационный период, который продолжается в течение 10–14 дней после заражения, и в это время отсутствуют какие-либо симптомы.
3
Обратите внимание на кашель, боль в горле и насморк. После повышения температуры тела при кори быстро появляются другие симптомы. Для ранних стадий характерны постоянный кашель, боль в горле, насморк и воспаление глаз (конъюнктивит).[7] Эти относительно мягкие симптомы могут продолжаться в течение 2–3 дней после повышения температуры. Однако они не являются однозначным признаком того, что ребенок заболел именно корью, так как другие вирусные инфекции, например обычная простуда или грипп, имеют очень похожие симптомы.
- Возбудителем кори является очень заразный парамиксовирус. Он распространяется через капли в воздухе или на поверхности, а затем размножается в носу и горле зараженного человека.
- Парамиксовирусом можно заразиться, если засунуть пальцы в рот (нос) или потереть глаза после того, как вы прикоснетесь к какой-либо зараженной поверхности.[8] Кроме того, вирус распространяется, когда зараженный человек кашляет и чихает.
- Больной корью человек может заразить окружающих в течение примерно восьми дней: с момента проявления первых симптомов до четвертого дня после появления сыпи (смотрите ниже).
4
Узнайте, кто относится к группе повышенного риска. Те, кто прошел полный курс вакцинации от кори, практически не рискуют заразиться этой болезнью, однако некоторые группы людей подвержены повышенному риску заболеть корью. Это те, кто не прошел полный курс вакцинации от кори, кому не хватает витамина A и/или кто бывает в тех регионах, где распространена корь (например, в Африке или некоторых частях Азии).[9] Повышенному риску заболеть корью подвержены также люди с ослабленным иммунитетом и дети младше 12 месяцев, которым еще не сделали прививку.
- Вакцина против кори обычно сочетается с другими, которые защищают от эпидемического паротита и краснухи. Это комбинированная вакцина MMR.
- Риск заболеть корью повышен также у тех, кто параллельно получает инъекции иммуноглобулина и вакцину MMR.
- Витамин A обладает противовирусным действием, он необходим для здоровья слизистой оболочки носа, рта и глаз. Дефицит витамина А повышает риск заболевания корью и усугубляет ее симптомы.
Медицинская помощь
1
Обратитесь к врачу. Если вы обнаружили у себя или своего ребенка перечисленные выше симптомы, запишитесь на прием к терапевту или педиатру, чтобы он осмотрел вас (или вашего малыша) и поставил правильный диагноз. Квалифицированный врач сразу распознает характерную кожную сыпь и особенно пятна Бельского-Филатова-Коплика на внутренней стороне щек (если они есть).
- В случае каких-либо сомнений врач назначит анализ крови, который поможет выяснить, вызвана ли сыпь корью.[10] В медицинской лаборатории проверят, присутствуют ли в вашей крови антитела IgM, которые выделяются организмом для борьбы с вирусом кори.
- Для выращивания и исследования вирусной культуры иногда также используют мазок из носа или горла, либо с внутренней стороны щек (если там есть пятна Бельского-Филатова-Коплика).
2
Получите соответствующее лечение. Хотя не существует таких лекарств, которые могли бы избавить от кори уже заболевшего человека, с помощью некоторых мер можно облегчить симптомы болезни. Для этого непривитым людям (в том числе детям) можно ввести вакцину MMR в течение 72 часов после заражения парамиксовирусом.[11] Однако, как уже отмечалось выше, часто появлению первых легких симптомов кори предшествует десятидневный инкубационный период, поэтому определить первые 72 часа после заражения довольно сложно, если только вы не направляетесь в регион, в котором распространено данное заболевание.
- У беременных женщин, детей младшего возраста и людей с ослабленной иммунной системой, которые подвержены кори (и другим вирусным заболеваниям), можно повысить иммунитет. Лечение заключается в инъекции антител, так называемого сывороточного иммуноглобулина, который лучше всего вводить в течение 6 дней после заражения, чтобы предотвратить усиление симптомов.
- Инъекции сывороточного иммуноглобулина и вакцины MMR нельзя делать одновременно.
- Боль и высокую температуру при кори можно уменьшить с помощью таких препаратов, как парацетамол («Панадол»), ибупрофен («Нурофен») и напроксен («Мотрин», «Налгезин»). Ни в коем случае не давайте ацетилсалициловую кислоту (аспирин) детям и подросткам, чтобы сбить температуру при кори. Хотя аспирин и можно давать детям старше 3 лет, он может вызвать представляющий опасность для жизни синдром Рея при ветряной оспе или гриппе, симптомы которых напоминают корь. Давайте детям парацетамол («Панадол»), ибупрофен («Нурофен») или напроксен («Мотрин», «Налгезин»).
3
Предотвратите возможные осложнения. Хотя корь и может привести к летальному исходу (особенно в развивающихся странах), она редко вызывает серьезные проблемы и обычно не требует особых мер, если температура не превышает 40 °C. Тем не менее корь может вызвать осложнения, которые часто намного хуже, чем первоначальная вирусная инфекция.[12] Корь нередко приводит к таким осложнениям, как бактериальная ушная инфекция, бронхит, ларингит, пневмония (вирусная или бактериальная), энцефалит (отек головного мозга), проблемы при беременности и пониженная свертываемость крови.
- Если после кори вы испытываете другие симптомы или прежние симптомы никак не проходят, обратитесь к врачу.
- Если у вас понижен уровень витамина A, попросите врача сделать инъекцию этого витамина, чтобы облегчить симптомы и предотвратить возможные осложнения. Лечебная доза витамина А обычно составляет 200 тысяч международных единиц (МЕ) на два дня.[13]
Советы
- К более редким и менее серьезным симптомам кори относятся чиханье, отек век, повышенная чувствительность к свету, боль в мышцах и суставах.
- Если вы или ваш ребенок испытываете чувствительность к яркому свету, давайте глазам отдых и используйте солнцезащитные очки. В течение нескольких дней не смотрите телевизор и старайтесь меньше времени проводить за компьютером.
- Профилактика кори включает в себя вакцинацию и карантин — держитесь подальше от зараженных людей.
Об этой статье
Эту страницу просматривали 10 121 раз.
Была ли эта статья полезной?
Источник
