Как вскрывают пазухи при гайморите
Гайморит считается тяжелым заболеванием верхнечелюстных носовых пазух, при котором поражается слизистая оболочка. Воспаление верхнечелюстной полости носа нередко классифицируют как синусит. На ранних стадиях исправить ситуацию можно с помощью консервативного лечения, индивидуально подобранного в зависимости от общего состояния больного. Гайморит без операции устраняется при помощи антибиотиков, растворов и капель, сужающих сосуды.Тяжелые формы заболевания требуют оперативного вмешательства, перед которым больной должен пройти обследование.
Когда необходима операция для лечения гайморита
Проведение хирургических операций на больных пазухах при гайморите осуществляется в том случае, когда медикаментозная терапия не дала ожидаемых результатов и состояние пациента ухудшилось. Оперативное лечение гайморита имеет следующие показания:
- Наполненная гноем синусовая полость. В этом случае протоки полностью закупорены, гной не может самостоятельно покинуть полость, где начинает скапливаться. Вредоносная субстанция оказывает давление на стенки кости, провоцируя головную боль.
- Хирургия необходима при диагностировании у пациента хронического гайморита с частыми обострениями. Синусовая полость закрыта сама по себе, просвет протоков сужен. На воспаленной слизистой верхнечелюстной полости образование спаек, полипов и иных наростов происходит быстрее.
- Наличие посторонних предметов в носовых проходах или врожденная аномалия. Искусственно образовавшиеся аномалии чаще всего диагностируются у детей, к ним относят присутствие в носовых пазухах посторонних предметов. К врожденным аномалиям относят опухоли, выступы костной ткани, неправильно сформировавшиеся костные перегородки.
Операция по лечению гайморита может проводиться в несколько этапов. Любая манипуляция, связанная с операциями по удалению гайморита, должна осуществляться после полного обследования пациента на предмет возможных противопоказаний.
Обследование пациента и подготовка к проведению операции
Эндоскопическое оперативное вмешательство может быть назначено только после проведения необходимых процедур. Симптомы заболевания часто маскируются под простудные, поэтому для назначения пациенту операции на пазухи носа необходимо поставить точный диагноз. Лечение гайморита операцией предполагает минимальный список обследований:
- компьютерная томография;
- клинические анализы;
- рентген.
Томография является наиболее информативным методом, который позволяет получить прослойные снимки воспаленной пазухи. Специалист на мониторе видит все изменения слизистой и присутствие возможных инородных предметов в носовых пазухах. Процедура проводится при помощи специального аппарата.
Клинические анализы перед хирургическим вмешательством включают в себя общие биохимические исследования крови и мочи. У пациента необходимо взять бакпосев (бактериологический посев) из носовых пазух. Рентгенография эффективна на ранних стадиях гайморита, при хроническом течении заболевания этот метод не считается информативным. Посредством рентгена определяется предварительный способ лечения гайморита у взрослых, возможно использование рентген-аппарата как метод экспресс-обследования.
Существует несколько основных методов хирургического вмешательства, направленных на избавление пациента от скопления гноя в пазухах. Несвоевременное обращение к врачу может спровоцировать распространение гноя на костную ткань верхней челюсти. Для того чтобы вылечить гайморит, операция должна проводиться после выполнения ряда условий, включая выявление у пациента возможных противопоказаний. К ним относят:
- болезни инфекционной природы;
- вынашивание ребенка на поздних сроках;
- обострение диабета или астмы;
- менструацию.
Острое течение заболевания или некоторые отдельные типы болезни, включая одонтогенный гайморит в фазе обострения, не требуют соблюдения вышеописанных условий. В этом случае операция проводится незамедлительно.
Виды операций при гайморите
Гайморотомия — операция, направленная на устранение воспалительного процесса на слизистой оболочке и удаление гноя из пазух. Пациенты, которым предстоит хирургическое вмешательство, задаются вопросом, как делают операцию на гайморит. Информация о том, какими бывают операции при гайморите, как делают проколы и пункции, представлена ниже.
Виды вмешательства при гайморите включают в себя:
- пункцию верхнечелюстной пазухи;
- операцию Люка-Колдуэлла;
- интраназальную антростомию;
- иные эндоскопические операции.
Тип оперативного вмешательства определяется специалистом в зависимости от остроты течения заболевания.
Проколы и пункции
Прокол верхнечелюстной пазухи является наиболее безопасным и удобным в выполнении. Основные показания к осуществлению — заболевание, протекающее в острой форме. После прокола синусовая полость высвобождается от гноя. По окончании хирургического вмешательства вещество, взятое из пазухи, отправляют на исследование, в ходе которого специалистами определяется возбудитель. Это позволяет подобрать эффективное послеоперационное лечение.
Поэтапный ход операции:
- Очищение носовых пазух от загрязнений и гноя. Для этих целей можно использовать раствор йодинола как антисептик. После очищения в каждую ноздрю необходимо закапать любой сосудосуживающий препарат, на который у пациента отсутствует аллергия.
- Анестезия и прокол. Под местным наркозом больному в носовую пазуху вводят специальный инструмент — острую длинную иглу, которая без труда проникает в тонкую пластину. Гной выкачивается при помощи аспиратора или шприца.
- Вторичное очищение. Прокол прижигать нельзя. После удаления гноя из пазух носовую полость обрабатывают антисептиком.
Рекомендуется придерживаться всех предписаний врача и вовремя сдать анализы. Если пациенту назначили гаймороскопию, техника выполнения оперативного вмешательства в большинстве случаев одна и та же.
Как делают при гайморите операцию Люка-Колдуэлла
Радикальная гайморотомия, или операция Люка-Колдуэлла, считается наиболее популярным способом лечения гайморита. Вмешательство осуществляется благодаря открытому доступу к месту скопления гноя, в период чистки из носовых пазух всех нежелательных новообразований.
Операция проводится под местным наркозом. Верхнечелюстную ямку или иную точку, расположенную близко к ней над линией десен, обнажают до кости. Костную ткань прокалывают специальными инструментами, очищают синусовую полость от гноя и промывают ее антисептиком. Если после очищения просвет протока остался суженным, рекомендуется сформировать искусственный канал в области внутренней стенки пазухи. Канал выводится в носовую полость.
После окончания операции ротовая полость еще раз промывается антисептиком. На место, где была проведена гайморотомия, накладывается стерильная повязка.
Выполнение интраназальной антростомии
Алгоритм проведения интраназальной антростомии схож с ходом операции по Люку-Колдуэллу. Доступ к гайморовой пазухе осуществляется через нос. Прокол должен быть аккуратным, в ходе операции важно не повредить артерии, слезный канал и внутриглазные нервы. После очищения полости от гноя необходимо тщательно промыть носовую полость специальным раствором. Во избежание проникновения пыли и болезнетворных микроорганизмов пациенту необходимо носить медицинскую маску первые 10 дней.
Катетер Ямик в лечении гайморита является безболезненной альтернативой интраназальной антростомии. Выведение гноя из носовой пазухи осуществляется при помощи специального катетера, который вводится в носовую полость. Инструмент выполнен из мягкого латекса, что делает его нетравмоопасным. Пациент перед введением катетера должен принять сидячее положение.
Анестезия вводится за 5-7 минут до предполагаемой операции. Катетер вводится в нижнюю часть носа. Вакуум, появившийся после введения трубки в нос, расширяет пазухи, и гной самостоятельно перетекает в нос, а затем и в шприц. Манипуляции рекомендуется повторять до тех пор, пока гнойный секрет полностью не покинет пазуху.
Как проводятся эндоскопические операции на гайморовой пазухе
Проведение микрогайморотомии осуществляется при помощи эндоскопа. Метод относится к радикальным, но считается одним из щадящих и безболезненных. Эндоскоп — трубка из оптоволокна, ее концы снабжены канальцами, посредством которых у специалиста появляется возможность одновременного введения двух и более инструментов — зажимов, ножниц, коагуляторов.
На мониторе, к которому подключен эндоскоп, врачу отчетливо видна околоносовая полость в увеличенном виде. Благодаря этому шанс удаления патологически измененных тканей возрастает. После процедуры очищения гайморовых пазух от гнойного секрета эндоскопом полость необходимо промыть раствором антисептика.
Послеоперационный период
Реабилитационный период после хирургического вмешательства занимает до 30 дней. В это время необходимо придерживаться всех предписаний во избежание возможных осложнений. Негативные последствия в виде кровотечений и язв могут развиваться в носовой или ротовой полости, в зависимости от места, где происходил прокол. Распространенные патологии:
- рецидив гайморита;
- развитие кровотечений;
- отсутствие чувствительности в месте прокола;
- появление свища;
- нарушение зрения и обоняния.
Остеопериостит после гайморита диагностируется у 17% пациентов. Заболевание сопровождается воспалительным процессом, развивающимся в костной ткани верхней челюсти. Патологию может спровоцировать инфекция, попавшая в организм после лечения гайморита или в том случае, если гайморовы пазухи переполнены гнойным секретом длительное время. Болезнь сопровождается характерными признаками:
- отеки на лице (веки, щеки);
- резкая пульсирующая боль при пережевывании пищи.
Запущенное воспаление может потребовать хирургического вмешательства. Медикаментозное лечение эффективно на ранних стадиях остеопериостита. Продолжительность послеоперационного периода зависит от типа хирургического вмешательства. При открытой или радикальной гайморотомии пациент проходит стационарное лечение на протяжении 10 дней. В первые дни у больного наблюдаются отеки на лице, нарушения вкуса и обоняния.
Тампоны из носовой полости удаляются на 4 сутки. Если операция проводилась на челюсти, то для уменьшения отечности разрешено прикладывать холод. Если после оперативного вмешательства были наложены швы, то их необходимо регулярно обрабатывать антисептиком. Нос рекомендуется регулярно промывать, не более 2-3 раз в сутки. Раствор не должен быть сильно концентрированным во избежание появления ожогов на слизистой. Антисептики для наружного применения использовать запрещено.
После хирургического вмешательства по методу Люка-Колдуэлла пациенту необходимо пересмотреть рацион. В первые 14-20 дней после операции необходимо полностью отказаться от употребления спиртных напитков и табачных изделий. Пища должна быть мягкой, приготовленной на пару и слабосоленой. Употреблять твердую пищу запрещено.
Для ополаскивания ротовой полости можно использовать пищевую соду или жидкие обеззараживающие растворы. Процедуру необходимо проводить не менее 3-4 раз в сутки, после каждого приема пищи. Если отек на лице не спадает спустя 4-5 суток после операции, необходимо обратиться к специалисту.
Источник
Гайморотомия — это хирургический способ лечения верхнечелюстной пазухи, заключающийся в ее вскрытии, очищении от слизи и инородных тел, промывании лекарственными растворами. Операцию назначают по показаниям, когда консервативное лечение малоэффективно.
Содержание
- 1 Показания к гайморотомии
- 2 Виды гайморотомии
- 2.1 Радикальная гайморотомия
- 2.2 Суть операции
- 2.3 Эндоскопическая гайморотомия
- 2.4 Эндоскопическая гайморотомия, ее преимущество перед обычной операцией
- 2.5 Суть эндоскопической гайморотомии
- 3 Последствия гайморотомии
- 4 Профилактика
- 4.1 Похожие статьи
Показания к гайморотомии
Проведение гайморотомии рекомендуется, если у больного диагностируют:
- хронический гайморит (воспаление верхнечелюстной околоносовой пазухи);
- одонтогенный гайморит (воспаление околоносового синуса, вызванное заболеванием корня зуба верхней челюсти);
- присутствие инородного тела в придаточных пазухах носа и околоносовых ходах;
- кисту гайморовой пазухи (обнаруживают капсулу, наполненную жидкостью, в гайморовом синусе);
- полип (нарост на слизистой выстилке гайморовой пазухи доброкачественного характера);
- травму с повреждением стенок придаточных пазух;
- злокачественные или доброкачественные опухоли гайморовой пазухи.
Не проводят оперативного вмешательства в случае:
- нарушения свертываемости крови;
- обострения хронических заболеваний;
- заболеваний, течение которых может обостриться в результате хирургического вмешательства (системные заболевания дыхания, органов слуха, полости рта и челюсти);
- невозможности использования общей анестезии (при беременности, лактации).
Виды гайморотомии
В зависимости от способа проникновения в гайморову полость различают гайморотомию:
- радикальную;
- эндоскопическую.
Иногда отдельно выделяется микрогайморотомия. Эта операция является разновидностью эндоскопического вмешательства, проводится с использованием эндоскопа под местным обезболиванием.
Классической радикальной гайморотомией считается операция по Колдуэллу-Люку. Вмешательство травмоопасно, требует длительного периода послеоперационной реабилитации, нередко сопровождается осложнениями, но позволяет тщательно вычистить и пролечить воспаленный синус.
Классическая гайморотомия выполняется из доступов:
- Мура (в гайморову пазуху входят из носовой полости).
- Денкера (вскрывают стенку синуса под верхней губой).
- Заславского-Неймана (через вскрытую альвеолу предварительно удаленного зуба).
- Зимонта (удаляются передняя и медиальная стенки, рассекается небо).
Чаще других способов лечения гайморовых пазух применяется эндоскопическая гайморотомия, выполняющаяся при помощи эндоскопа и хирургических инструментов.
Самой безопасной считается эндоскопическая микрогайморотомия. Этот способ лечения отличается преимуществами:
- не требует разреза;
- минимально травмирует ткани;
- не вызывает осложнений;
- проводится с использованием эндоскопа с вмонтированной камерой под видеоконтролем.
Микрогайморотомия назначается, если необходимо взять образец эпителия для проведения биопсии, удалить инородное тело, кисту, полип из гайморовой полости под эндоскопическим контролем.
Операция относится к щадящим способам хирургического лечения. Манипуляции при проведении этой процедуры не травмируют окружающие ткани, проводятся в течение 20-40 минут. В стационаре больной пребывает 1-2 дня, после чего возвращается к обычным делам.
Микрогайморотомия проводится под местной анестезией. С помощью оперативного вмешательства хирург получает возможность проделать синусопластику — восстановить отток слизи из гайморовой пазухи, расширив естественное соустье синуса.
Радикальная гайморотомия
Радикальная гайморотомия Колдуэлла-Люка выполняется через разрез верхней челюсти над верхней губой. Назначают операцию в тех случаях, когда другими способами невозможно оказать помощь больному.
Показанием для хирургического лечения чаще всего служат заболевания ротовой полости, тяжело протекающий одонтогенный гайморит. Вскрытие верхнечелюстной пазухи требуется, если необходимо очистить ее от скопившейся слизи, полипов, кисты, опухоли или осколков зубов, пломбировочного материала, случайно попавших в нее при лечении у дантиста.
При гайморотомии используется общий наркоз, продолжительность операции составляет 60 минут.
Суть операции
Классическое хирургическое лечение проводится после предварительной предоперационной подготовки пациента. Проводится коррекция содержания глюкозы в крови, артериального давления, определяется чувствительность бактериальной микрофлоры, вызвавшей воспалительный процесс.
Суть классического способа выполнения гайморотомии в том, что такое вмешательство позволяет вскрыть воспаленную пазуху и непосредственно вручную очистить очаг поражения от гнойных скоплений или инородных включений.
Вскрытие передней стенки пазухи по Колдуэллу-Люку выполняется при помощи копьевидного бора или долота со стороны преддверия рта. При продолжительном воспалительном процессе передняя стенка пазухи так истончается, что легко ломается под давлением инструментов.
Проникнув в околоносовую пазуху, хирург при помощи специальной ложки выскабливает патологическое содержимое синуса, затем формирует соустье с полостью носа, после чего выполняет пластику дна.
Для стерильности пазухи устанавливается тампон, свободный конец которого выводится в полость носа. Спустя 48 часов после операции тампон удаляют, предварительно обезболив ткани полости носа.
Обезболивающие уколы делают тончайшими иголками, не вызывающими резкой боли при введении лекарства. Больному назначаются сосудосуживающие капли, полоскание пазух. Швы убирают через 7 дней после операции.
Эндоскопическая гайморотомия
Медицинская помощь по проведению эндоскопической гайморотомии для владельцев полиса ОМС оказывается бесплатно. Эндоскопическое малоинвазивное вмешательство позволяет одновременно устранить несколько проблем.
Больному не только пролечивают гайморову полость, но и исправляют при необходимости дефекты носовой перегородки, подрезают гипертрофированные носовые раковины.
Операция проводится под местным обезболиванием. Для проникновения в очаг поражения не требуется делать разрез мягких тканей, удалять или разрушать переднюю стенку верхнечелюстной пазухи.
Вход в гайморову полость выполняется через нос или стенку пазухи, в которой проделывается специальной иглой небольшое отверстие. Диаметр иглы составляет 0,2 мм, размер прокола не превышает 4 мм. После процедуры это отверстие быстро зарастает самостоятельно без специального лечения.
Доступ в гайморову полость осуществляется через:
- носовые ходы (средний или нижний);
- небольшое отверстие в передней стенке верхнечелюстной пазухи;
- свищ, оставшийся после удаления зуба;
- верхнечелюстной бугор.
Эндоскопическая гайморотомия длится 30 минут. К наиболее безопасным видам операции относится вмешательство, выполненное через естественное соустье гайморовой пазухи (эндоназальный доступ), соединяющее ее с полостью носа.
Эндоназальная гайморотомия позволяет восстановить естественный отток слизи из придаточной верхнечелюстной пазухи. Этот эффект достигается применением при операции баллонной синусопластики — малоинвазивного вмешательства, при котором расширяют соустье при помощи катетера.
Эндоскопическая гайморотомия, ее преимущество перед обычной операцией
К преимуществам эндоскопической операции перед классическим вмешательством относятся:
- отсутствие глубокого разреза и связанного с этим повреждения мягких тканей;
- видеоконтроль, позволяющий хирургу действовать не вслепую;
- короткий период восстановления;
- отсутствие риска обширного кровотечения;
- возможность амбулаторного проведения вмешательства.
Щадящая техника проведения эндоскопической микрогайморотомии позволяет провести операцию, не оставив видимых косметических дефектов. У пациента не остается шрамов или рубцов, не возникает деформации лица или скованности мимических мышц.
В зависимости от состояния больного может быть предложено амбулаторное или стационарное лечение. При стационарном лечении уже через 1-2 дня больной выписывается домой.
Суть эндоскопической гайморотомии
Операция эндоскопической гайморотомии проводится с использованием эндоскопа небольшого диаметра, оснащенного видеокамерой, передающей информацию на монитор. Суть хирургического эндоскопического вмешательства состоит в оказании эффективной хирургической помощи при малом риске осложнений.
Продолжительность лечения составляет 20-30 минут. За это время хирург имеет возможность:
- провести ревизию носа и придаточных пазух;
- удалить с помощью хирургических инструментов полипы, опухоли, кисту;
- промыть слизистую выстилку пазухи и полости носа лекарственными растворами антисептиков, антибиотиков.
Последствия гайморотомии
Тяжесть последствий хирургического вмешательства зависит от метода лечения. Микрогайморотомия и эндоскопическая операция не вызывают тяжелых осложнений или последствий, не требуют длительного послеоперационного восстановления.
Но после радикальной гайморотомии больному требуется продолжительная реабилитация в течение 2-4 недель под наблюдением врача. Классическая гайморотомия может осложниться повреждением тройничного нерва, из-за чего возможно нарушение мимики, появление сильных болей в области нерва и его ответвлений.
Классическая гайморотомия способна вызывать такие опасные последствия, как:
- нарушение функции тройничного нерва;
- носовое кровотечение;
- рецидив гайморита;
- формирование свища в перегородке между гайморовой пазухой и полостью рта.
После вмешательства может некоторое время сохраняться отек, заложенность носа, наблюдаться выделение из носа корок, сукровицы. В норме отек должен исчезнуть через 7 дней после вмешательства. Но при заболеваниях сосудистой системы и почек отечность тканей сохраняется 10 дней и более.
На протяжении 1-2 недель могут сохраняться следующие осложнения после гайморотомии:
- головная боль;
- заложенность носа;
- расстройство обоняния;
- потеря кожной чувствительности носа;
- онемение губ;
- боли в пазухе, отдающие в область уха, зубов;
- усиление слизистых выделений из полости носа;
- повышение температуры;
- деформация лица.
Если боль усиливается, появляется носовое кровотечение или желтая слизь, стекающая по задней стенке глотки, повышается температура тела, то больному необходимо немедленно записаться на прием к врачу.
Профилактика
Полный восстановительный реабилитационный период после эндоскопической гайморотомии длится 3-4 недели. После классической операции восстановление может продолжаться до 2 месяцев.
Для профилактики послеоперационных осложнений больному назначается обработка полости рта антисептиками, прописывается на 7 дней прием антибиотиков.
Больному не рекомендуется на время восстановления после хирургического лечения:
- перегревание (в бане, душе, на солнце, в помещении);
- употребление раздражающей пищи (острых приправ, копченостей, алкоголя);
- переохлаждение;
- сильно сморкаться;
- напрягать лицо;
- контактировать с людьми, зараженными респираторными инфекциями.
В период восстановления после гайморотомии исключаются физические нагрузки, чтобы не допустить кровотечения. Обязательно ежедневно измерять температуру тела, принимать противовоспалительные, обезболивающие препараты, выписанные доктором.
Иногда после операции долго не спадают отеки. Что можно делать, чтобы уменьшить отек после радикальной гайморотомии:
- на лицо наложить повязку в области щеки;
- прикладывать лед;
- сделать точечный лор-массаж;
- прогревать сухим теплом (электрофорез, УВЧ).
Сразу после классической гайморотомии больной направляется на 10 процедур УВЧ, после чего ему назначают курс электрофореза. Ускоряется восстановление тканей после операции при назначении электрофореза с использованием лекарственных трав.
Для предотвращения осложнений после операции лечащий врач может порекомендовать витамины группы В, ингибиторы холинэстеразы (Прозерин), ускоряющие восстановление проводимости нервного сигнала в мышечной ткани, повышающие тонус мышц.
Источник