Какая бывает бронхиальная астма
Бронхиальная астма остается актуальной проблемой пульмонологии, так как заболеваемость ею неуклонно растет. Она относится к группе мультифакториальных патологий, то есть существует множество причин, непосредственно оказывающих влияние на ее возникновение.
Исходя из причин выделяют различные виды астмы. Врачи разработали несколько различных классификаций, которые могут точно охарактеризовать состояние пациента. В дальнейшем это помогает при выборе тактики лечения.
Что представляет собой бронхиальная астма
Это не изученное до конца заболевание имеет воспалительную природу и считается хроническим, преимущественно поражая бронхиальное дерево. Основным симптомокомплексом является спазм мышечной стенки бронхов, возникающий из-за их сенсибилизации.
Сужение бронхов сочетается с одышкой, чувством нехватки воздуха и хрипами, подобными свисту. Препараты для лечения астмы делятся на те, что используются для ежедневного приема и считаются базовыми, а также те, что принимают в момент удушья. Вид астмы определяют, исходя из многих факторов: причины, тяжесть симптоматики, уровень контроля и т. д.
Критерии классификации болезни
Во всем мире функционирует единая Международная классификация болезней. Каждому заболеванию соответствует свой шифр, благодаря этому врачам разных стран легко понимать друг друга. В этом документе бронхиальную астму классифицируют только по степени тяжести и причине, вызывающей ее.
Но болезнь все больше распространяется, и этого стало мало. Классификация усложняется, существует несколько ее видов, были выделены формы астмы и типы. Большое значение для подбора правильного лечения имеет деление на клинические формы астмы. Необходимо учитывать больше факторов для точной характеристики заболевания:
- форма тяжести до назначения терапии врачом, так как лечение может смазать реальную картину;
- связь причин, вызвавших астму, с особенностями ее протекания;
- реакция организма на коррекцию состояния при помощи медикаментов;
- степень контроля при проводимой терапии;
- причины возможных осложнений.
Классификация по этиологии
Астма классифицируется по причинам, вызывающим приступ. Выделяют:
- экзогенную форму бронхиальной астмы. Аллерген извне проникает в организм, вызывая реакцию дыхательной системы в виде спазма бронхов. Триггерами начала приступа могут являться цветочная пыльца, шерсть домашних питомцев или пыль. Обособленно рассматривают атопическую астму, отличающуюся от других имеющейся у больного генетической предрасположенности к гиперчувствительности бронхов;
- эндогенную — причина кроется внутри организма. Этой причиной может выступать физическая нагрузка, перепады температур, а также стрессы. Отдельно можно выделить инфекционную форму астмы — когда приступы случаются из-за воздействия вирусов или микроорганизмов;
- смешанную. Приступ удушья появляется в результате реакции бронхов на воздействие как внешних факторов, так и внутренних раздражителей.
Особые формы бронхиальной астмы
Специалисты, помимо основных видов астмы, выделяют в особую группу некоторые отдельно стоящие клинико-патогенетические варианты:
- Профессиональная. Эта форма астмы обычно дебютирует при постоянном и длительном контакте человека с вредными веществами, выступающих в данном случае в роли аллергенов, или раздражающих веществ. Важным моментом является то, что фактор присутствует на производстве, поэтому приступы развиваются в течение первых четырех часов после его воздействия. Приступы не возникают в нерабочие дни, но в запущенных случаях симптомы могут оставаться даже после устранения причины в течение длительного времени. Самым эффективным лечением при таком варианте является полное исключение контакта с веществом, вызывающим приступы удушья.
- Рефлюкс-индуцированная форма развивается при сниженном тонусе сфинктера пищевода. Наиболее часто такие приступы возникают ночью, так как в лежачем положении заброс пищи из желудка в пищевод происходит легче. Есть два механизма развития симптомов удушья: содержимое желудка из-за слабости сфинктера попадает в дыхательные пути или возникает раздражение стенок пищевода, после чего рефлекторно наступает бронхоспазм.
- Аспириновая астма представляет собой псевдоаллергическую воспалительную реакцию организма, вызванную возникновением гиперчувствительности к нестероидным противовоспалительным препаратам, содержащим ацетилсалициловую кислоту. Проявляется такая астма ринитом, приступами обструкции бронхов и кашлем. Имеется связь приступа с приемом НПВС. Течение приступов довольно тяжелое, довольно слабо действуют на них бронхолитики. Такие приступы купируют глюкокортикостероидами.
- Физического напряжения – приступ наблюдается во время физических усилий, а также уже после нагрузки. Этот вид астмы может проявиться в любом возрасте, как у взрослых, так и у детей. При тяжелом течении приступа нарастает симптоматика дыхательной недостаточности, это состояние требует срочной помощи медиков.
- Ночная астма. Приступы преимущественно возникают в ночное время. Причину установить затруднительно: ей может быть реакция на постельное белье, перепад температур ночью, неправильная поза во время сна и так далее. Наличие ночных приступов говорит о некорректно подобранном лечении астмы.
Классификация заболевания в соответствии со степенью тяжести
Специалисту важно принимать во внимание степень тяжести патологии, ведь это является основным критерием при подборе наилучшей терапии для коррекции состояния. Классификация бронхиальной астмы по степени тяжести выделяет:
- легкие формы астмы, симптомы которой мало влияют на образ жизни больного;
- более серьезную по клинике бронхиальную астму средней степени;
- тяжелую степень, представляющую наибольшую опасность.
Виды:
- Интермиттирующая (иными словами, эпизодическая) астма. Самая легкая форма по проявлениям, которая характеризуется длительной ремиссией. Приступы не возникают при условии установления аллергена и прекращения его воздействия на организм. Систематического лечения нет, лекарства используются только в случае обострения – используют холиноблокаторы, а также назначают теофиллины, действующие непродолжительное время. При сильных проявлениях будет целесообразно использование ингаляционных глюкокортикостероидов.
- Персистирующая астма легкой степени тяжести. Симптомы проявляются уже чаще – за неделю приступы могут возникать несколько раз, причем как днем, так и ночью. Это мешает активной жизни пациента, нарушает сон. При такой астме уже назначают профилактические ингаляции глюкокортикоида или теофиллина в малых дозах. В сам момент приступа лучше всего использовать в ингаляциях холинолитики.
- Персистирующая астма средней степени тяжести. Для нее характерны дневные приступы, беспокоящие ежедневно. Ночные же ухудшения состояния случаются около двух раз в неделю. Эти приступы в значительной мере ухудшают жизнь пациента. Необходим для коррекции состояния ежедневный прием гормонов в виде ингаляций и теофиллинов, но уже в большей дозе. Бета-адреномиметики назначают для купирования спазма, но не стоит применять их больше 4 раз за день. В случае возникновения тяжелого приступа можно принять гормональные таблетки.
- Персистирующая бронхиальная астма тяжелой степени. Симптомы заболевания постоянно беспокоят больного, значительно затрудняется работоспособность. Для их купирования используют глюкокортикостероиды, постепенно наращивая дозировку. Приступы протекают тяжело, с длительным удушьем, нередко возникает астматический статус, требующий немедленной врачебной помощи.
Классификация по уровню контроля
При подборе терапии важно вести контроль за реакцией организма на проводимое лечение. Специалист внимательно должен контролировать изменения симптоматики в ответ на принимаемые препараты.
При адекватной терапии и соблюдении всех рекомендаций цифры, говорящие о функциях внешнего дыхания, изменяются в лучшую сторону, а самочувствие больного улучшается.
По степени контроля над астмой бывает:
- Хорошо контролируемая – пациент отмечает значительное улучшение либо полное исчезновение симптомов. Обострений нет.
- Частично контролируемая – частота приступов уменьшилась, но они все-таки есть. Уже есть некоторые ограничения физической активности, обострения 1 или более раз в году.
- Плохо контролируемая – подобранное лечение не является эффективным, возможен переход бронхиальной астмы в более тяжелую степень. Частота обострений болезни уже выше – 1 и более раз в неделю. В этом случае надо выяснять, почему нет результата. Это может быть неправильно назначенное лечение, серьезные перемены в жизни больного, несоблюдение врачебных рекомендаций, не устраненные триггеры, вызывающие приступ, и так далее. В каждом конкретном случае нужно разбираться отдельно по всем пунктам.
Классификация по другим признакам
Есть еще классификация, которая основана на частоте возникновения симптомов бронхиальной обструкции. На этой основе выделяют две фазы бронхиальной астмы:
- фаза обострения – когда проявления недуга наиболее яркие. Присутствует кашель, нарастает одышка, качество жизни в этой фазе может значительно снижаться;
- фаза ремиссии – когда симптомы заболевания почти не беспокоят больного или вовсе отсутствуют. Работоспособность восстанавливается до уровня, соответствующего установленной стадии бронхиальной астмы. Если обострений нет два года и более, ремиссия считается стойкой.
В зависимости от присоединения осложнений выделяют два вида бронхиальной астмы: протекающую с осложнениями и неосложненную.
Классификация астмы у детей
Классификация бронхиальной астмы у детей основана на тех же критериях, что и у взрослых. В первую очередь учитывает степени тяжести астмы: ее делят на легкую, средней тяжести и тяжелую форму. Критерии постановки диагноза зависят от возраста. У детей до 5 лет проводится внешний осмотр, сбор анамнеза.
Функциональные тесты в этом возрасте имеют малую информативность. Родителям детей, у которых уже был приступ со свистящими хрипами, нужно внимательно следить за состоянием ребенка и при первых же подобных симптомах вызывать бригаду медиков.
Лечение бронхиальной астмы
Лечить астму можно и нужно. В основе лежит медикаментозная терапия. В зависимости от тяжести симптоматики и вида астмы специалисты подбирают наилучшие препараты и адекватную дозировку. Лекарства могут выступать в качестве базовой терапии, которая расписывается на каждый день.
Есть и такие средства, которые применяются пациентом исключительно во время приступа для его купирования. Наиболее популярна ступенчатая терапия. Ее суть в подборе наименьшей дозировки и минимального количества медикаментов, необходимых для полного контроля над астмой.
Профилактика
Профилактика играет большую роль, ведь приступ гораздо легче предупредить, нежели чем устранять его последствия.
Можно рекомендовать своевременную санацию очагов хронической инфекции, избавление от вредных пристрастий и полноценное питание.
Источник
Число больных бронхиальной астмой во всем мире превышает 200 млн. чел. , и цифра эта постоянно растет. Особенно высокие показатели были отмечены в Новой Зеландии, Великобритании, на Кубе, что связывают не только с повышенной аллергенностью над островами из-за местной флоры, но и увеличением их концентрации, вызванной активностью воздушных потоков. В России показатель заболеваемости колеблется от 2-7% у взрослых до 10% у детей. Причины развития астмы могут быть самые разные, поэтому существует более десятка разновидностей болезни. В статье рассмотрим виды астмы.
Определение заболевания
Астма – периодически повторяющиеся приступы удушья, вызванные сужением просвета в бронхах и отеком их слизистой оболочки. Причина приступов – воспаление хронического характера, проходящее с вовлечением множества клеток и клеточных элементов, а именно: эозинофилов, тучные клеток, Т-лимфоцитов – основных групп клеток, задействованных в главных звеньях при функционировании иммунной системы.
Приступы могут развиваться и на основе других факторов, приводящих к бронхоспазму, однако из-за воспаления развивается подавляющее большинство случаев болезни, и именно эта причина указывается при возникновении наиболее распространенных видов заболевания.
У предрасположенных к астме лиц гиперреактивность бронхов неизменно приводит к обструкции – сужению дыхательных путей. Такие изменения могут иметь различную степень выраженности и быть обратимыми или необратимыми, частично или полностью. И часто вероятность и успех излечения зависит от своевременности начатого лечения, а это предполагает как минимум знание начальных симптомов.
Виды астмы
Заболевание имеет множество форм, причин, провоцирующих факторов, однако подавляющее большинство можно классифицировать всего лишь по 3 основным признакам в зависимости от вида раздражающего агента.
Атопическая (аллергическая)
Развитие неспецифического иммунного ответа происходит очень быстро, такой тип астмы характерен для тех, у кого присутствует предрасположенность аллергенного типа именно в отношении определенного вещества. Огромное влияние при развитии атопической астмы оказывает наследственный фактор – у более чем 40% больных данным видом заболевания родственники имеют аналогичную патологию.
Приступы наступают после непосредственного контакта с аллергеном и сопровождаются сильным сужением бронхов, хрипами и свистом в них. Характерный признак – постоянное покашливание, а также невозможность откашлять густую вязкую мокроту. Только в конце кашлевого приступа появляется незначительное ее количество.
Ведущую роль в развитии заболевания играет постоянный контакт с аллергеном, чаще всего поступающим в организм ингаляционно: домашняя и библиотечная пыль, пылевые клещи, перьевые подушки, шерсть животных, корм для рыб, плесневые грибы и др.
Инфекционно-зависимая
Начало заболевания может быть длительное время не распознано: приступов удушья нет, однако проблемы с дыханием возникают часто на фоне рецидивирующих простуд. Причем развитие болезни происходит в определенный период, например, лето – осень.
Инфекционно-зависимая астма имеет второе название – эндогенная. То есть развитие ее начинается под влиянием жизнедеятельности условно-патогенной микрофлоры, паразитирующей в органах дыхания. Активизация ее происходит под воздействием внешних факторов – переохлаждении, физических нагрузках, инфицировании вирусами. Малейшее ослабление иммунитета – и механизм активизации запущен.
Эта разновидность астмы имеет длительный срок развития и характеризуется смазанностью симптомов. Еще одним характерным признаком, который может насторожить больного или его родителей (т. к. чаще всего этот вид болезни поражает именно детей), это постоянный кашель, усиливающийся в ночное время.
Инфекционно-зависимая астма, в большинстве случаев, развивается в детском возрасте, т. к. детский организм имеет еще не сформировавшийся иммунитет. Поэтому при частых рецидивирующих простудах, имеющих определенную ритмичность в возникновении, родители должны обследовать ребенка более тщательно – на ранних этапах заболевание обратимо.
Смешанная
Данная разновидность заболевания вызвана смешением эндогенных (неаллергических) и экзогенных (аллергических) факторов. Смешанная бронхиальная астма сочетает в себе признаки атопической и не атопической формы болезни, характерна для детей в возрасте старше 4-5 лет.
Участие в патогенезе сразу нескольких механизмов развития затрудняет диагностирование и лечение. Именно поэтому в решении проблемы принимают участие специалисты различных профилей:
- Аллергологи;
- Пульмонологи;
- Иммунологи;
- Микробиологи и др.
Диагностика смешанной формы проводится с использованием лабораторных исследований крови, мокроты, смывов с бронхов, а также рентгенографии, кожных аллергенных тестов, спирометрии. В обязательном порядке проводится дифференциация с обструктивным бронхитом, стенозом трахеи и бронхов, опухолевыми образованиями, инородными телами в бронхах.
Особенностью лечения бронхиальной астмы смешанного типа является сложность в определении причины: помимо определения внешнего раздражителя (аллергена), требуется определить и эндогенный (внутренний) фактор, провоцирующий развитие приступов.
Менее распространенные виды: классификация
При рассматривании многочисленных форм астмы можно выделить еще несколько наиболее влиятельных факторов, которые могут стать основной причиной для запуска неспецифической реакции организма на внешние и внутренние раздражители.
Профессиональная – симптомы и признаки
Развивается под воздействием постоянного и длительного присутствия в воздухе на рабочем месте вредных частиц. Данный тип диагностируется только в том случае, если симптомы отсутствовали до начала работы. В странах с развитой промышленностью заболевание диагностируется в 12-15% случаев бронхиальной астмы. Чаще всего это происходит у рабочих горнодобывающей, угольной, деревообрабатывающей, химической отраслей.
Аспирин-индуцированная
Для данной формы заболевания характерно наличие в комплексе 3 клинических проявлений:
- Бронхиальная астма;
- Полипозный риносинусит (характерно в большей степени для детей);
- Непереносимость аспирина и других НПВС (нестероидных противовоспалительных средств).
Развитие механизма заболевания не имеет зависимости от аллергенных факторов и полностью подчинено количеству принимаемого медикаментозного препарата – Аспирина. Для этой формы характерно появление симптомов: крапивницы, признаков ринита, обострения астмы.
Вызванная гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью (ГЭРБ)
При наличии у больного ГЭРБ возможно попадание в пищевод и бронхи желудочного содержимого, при этом происходит раздражение слизистой бронхиального дерева. Вследствие этого возникает бронхоспазм.
Чаще всего такое явление наблюдается ночью, когда в положении лежа заброс содержимого желудка может легко достигать бронхов.
При этом виде заболевания у больного наблюдаются следующие признаки: изжога, усиленное выделение слюны ночью, отрыжка воздухом, боль за грудиной.
Вирусная
В числе вероятных причин развития астмы вирусная инфекция – одна из наиболее вероятных. Ведь атаке этих микроорганизмов мы подвергаемся постоянно. Причиной появившейся гиперреактивности бронхов чаще всего становятся:
- Синцитиальный вирус;
- Человеческий риновирус;
- Другие инфекции (пневмококк, микоплазма, хламидия).
После вирусного заболевания повышенная восприимчивость бронхов постепенно сходит на нет, однако в течение 1-1,5 мес. сохраняется угроза развития на этом фоне астмы.
На основании хронических заболеваний придаточных пазух носа
Этот вид астмы иногда возникает при запущенных явлениях синуситов: гайморита, фронтита, сфеноидита, этмоидита. Связанные с этим одышка, затруднение дыхания, кашель, отеки и приступы удушья могут стать причиной повышенной гиперреактивности бронхов и развития астмы.
Наследственность
Генетическая предрасположенность у больных астмой объясняется во многом вовлечением в механизм развития многих клеток иммунной системы, а также присутствием аллергенных факторов. Ведь родители вместе с набором генов передают малышу и память иммунной системы, где заложена и их гиперреактивность. Даже если аллергия у родственников была совершенно другого типа, для ребенка велика вероятность негативных проявлений, особенно в младшем возрасте.
Ожирение
Уже давно доказана связь развития бронхиальной астмы и избыточного веса. Такая зависимость объясняется нарастающей гипертрофией и постоянным оксидативным стрессом в структурных элементах жировой ткани. Эти патологические процессы неизменно запускают механизмы воспаления, что и приводит к развитию астмы.
Сердечная
Этот вид развивается на фоне нарушений работы левых отделов сердца, при застое легочной крови. Приступы сердечной астмы развиваются при физических нагрузках, на фоне стрессов, в ночное время.
Группы риска
Астма, в большинстве случаев, является заболеванием аллергенного типа, и чаще всего ее развитие напрямую связано с нарушением реактивности бронхов. Повышенному риску развития заболевания подвергаются следующие группы людей:
- С генетической предрасположенностью;
- С избыточным весом;
- В детском возрасте – мальчики, а во взрослом – женщины;
- С наличием профессиональных вредностей;
- При постоянных ОРВИ и ОРЗ;
- С неблагоприятными экологическими условиями;
- С вредной привычкой – курением.
Помимо аллергенного фактора, важную роль играет уровень иммунитета – способность защищать организм от большинства вредных воздействий, как внутри, так и снаружи.
Стадии и формы развития заболевания
Болезнь имеет несколько прогрессирующих стадий:
- Легкая интермиттирующая. Симптомы могут фиксироваться раз неделю и реже, а приступы – максимум 2 р. в месяц, при этом они кратковременные;
- Легкая персистирующая. Проявления заболевания фиксируются от раза в неделю и чаще, однако не каждый день. Приступы возникают больше 2 р. в месяц, часто в ночное время;
- Средняя. Проявления отмечаются каждый день, а ночные обострения происходят чаще 1 раза в неделю и требуют приема медикаментов;
- Тяжелая. Симптоматика присутствует постоянно, а приступы возникают ежедневно 3-4 раза, обострения учащаются, особенно в ночное время.
В течение заболевания постоянно происходит смена фаз развития: фаза обострения, фаза затихающего обострения, фаза ремиссии. Каждая стадия и фаза бронхиальной астмы требует определенной методики лечения. Например, в Ирландии профилактическое лечение и обучение больных снизило заболеваемость среди школьников в 5 раз.
Группы препаратов для лечения бронхиальной астмы у взрослых и детей
Как лечить астму? В лечении астмы используются 2 группы препаратов:
- Базисная терапия. Лекарственные средства применяются постоянно, вне зависимости от симптомов. К ним относятся: кромоны, глюкокортикостероиды, антагонисты лейкотриенов, моноклональные антитела;
- Симптоматическая терапия. Препараты для снятия приступов удушья: ксантины, бета-2-адреномиметики.
Виды ангины или тонзиллита
Какие препараты способствуют повышению иммунитета расскажет эта статья.
Все про острый двухсторонний гайморит //drlor.online/zabolevaniya/nosa/gajmorit/dvuxstoronnij-lechenie-i-profilaktika.html
Видео
Выводы
Астма – многогранное и сложное заболевание, развитие которого может происходить не один год, под влиянием нескольких факторов. Однако своевременное ее диагностирование позволяет с успехом затормозить и даже устранить болезнь (при условии профилактики в дальнейшем).
Лечение должно происходить только под контролем врача – иммунная система не терпит безответственного вмешательства в свою работу.
Источник
