Какая форма бронхиальной астмы чаще встречается у детей

Формы и симптомы бронхиальной астмы у детей.

Термин «астма» (в переводе с греческого означающий — удушье, затрудненное дыхание) был известен еще во времена Гиппократа (около 460-377 г. до н. э.).
В последующем в медицине стали появляться подробно описание симптомов, различные догадки о механизме развития этого заболевания, но глубокое и всестороннее изучение болезни началось с момента открытия явления аллергии. При бронхиальной астме «шоковым органом», т. е. органом, в котором развивается аллергическая реакция, являются мельчайшие бронхи — бронхиолы.

Различают две основные формы бронхиальной астмы: атопическую, или аллергическую и инфекционно-аллергическую. Неинфекционная, атопическая форма бронхиальной астмы является аллергической реакцией немедленного В-типа. Инфекционно-аллергическая форма бронхиальной астмы развивается как следствие повышенной чувствительности к бактериям, грибкам, вирусам.

У детей наиболее часто (почти всегда) развивается атопическая бронхиальная астма — в ее основе лежит повышенная чувствительность к небактериальным аллергенам (чаще всего — к домашней пыли, реже — пыльце цветов и растений, запахам различных веществ, пищевым веществам).

Если мама ребенка, больного, бронхиальной астмой, внимательна, она может заметить, как у ребенка начинается приступ. Если бронхиальная астма вызвана пыльцой растений, первые симптомы — это зуд слизистой оболочки носовых ходов, появление водянистых выделений из носа. Затем становится красной слизистая оболочка глаз, возникает слезотечение. Ребенок начинает чихать, кашлять, и возникает приступ удушья.

Если бронхиальная астма вызвана пищевыми аллергенами, развитие приступа может начаться с нарушений в деятельности желудочно-кишечного тракта: появляется боль в области желудка, тошнота, возникает жидкий стул или запор. У других детей появляется сыпь на коже.
Бронхиальная астма наиболее часто протекает в виде типичных острых приступов удушья, продолжающихся минуты или часы. К началу такого приступа ребенок становится капризным, раздражительным, на лице появляется выражение испуга, ужаса, страдания. Развивается резкая одышка с затрудненным выдохом. Отмечается втяжение уступчивых мест грудной клетки, в результате нарушения бронхиальной проходимости возникает вздутие (эмфизема) легких. При этом грудная клетка расширяется, увеличиваются межреберные промежутки, дыхательные движения резко ограничиваются.

Родители должны немедленно показать такого ребенка врачу, который окажет необходимую медицинскую помощь. Осматривая ребенка во время приступа, врач обнаружит у него не только резкое нарушение функции аппарата дыхания, но и сердечнососудистой, а также центральной нервной и эндокринной систем. Эти нарушения обусловлены кислородным голоданием, недостаточным поступлением кислорода в кровь и различные органы и ткани организма, а также сдвигами кислотно-щелочного равновесия.

Бронхиальная астма может проявляться у детей и в виде астматических состояний, которые длятся дни, недели и даже месяцы. При этом самочувствие у детей нарушено не резко, функции аппарата дыхания снижены меньше, чем при остром приступе. Но астматические состояния опасны тем, что на этом фоне у детей могут появляться крайне тяжелые приступы удушья, из которых больные выводятся с трудом.

У детей раннего возраста (первый-второй год жизни) заболевание обычно протекает в виде астматического бронхита. Последний развивается в осенний и зимний сезоны года, чаще — у детей с проявлениями аллергического диатеза, склонных к острым респираторным инфекциям. Астматический бронхит начинается с повышения температуры, появления кашля, который вскоре становится приступообразным, спастическим, мучительным. В легких у больного на вдохе и выдохе выслушиваются сухие свистящие хрипы. В отличие от острого приступа бронхиальной астмы эти явления могут сохраняться у ребенка длительное время (в течение двух и более недель) или повторяться на протяжении всего холодного сезона.

Почему ребенку во время приступа бронхиальной астмы трудно дышать? Почему наступает уменьшение просвета бронхов?

Стенка бронха состоит из нескольких слоев. Со стороны просвета стенка бронха выстлана эпителием. Под ним расположена соединительная ткань, а в ней — кровеносные сосуды, железы, выделяющие слизь. Дальше располагается слой гладких мышц, сокращение которых изменяет просвет бронхов. Аллергические антитела, образовавшиеся в ответ на внедрение аллергена в дыхательные пути, закрепляются в стенке сосудов. Комплекс «аллерген — антитело», повреждая мелкие кровеносные сосуды, усиливает проницаемость сосудистой стенки. Окружающая ткань отекает, одновременно происходит спазм гладкой мускулатуры бронхов. Железами бронхов выделяется вязкая слизь, также уменьшающая их просвет.
В рассмотренном механизме у детей отек и выделение слизи преобладают над спазмом бронхиальных мышц. В зависимости от того, как часто бывают у ребенка приступы бронхиальной астмы, насколько тяжело и длительно они протекают, выделяют три степени тяжести течения заболевания: легкую, среднетяжелую и тяжелую. Легкая степень характеризуется частыми ремиссиями, то есть периодами отсутствия признаков заболевания; средняя- нечастыми «светлыми» периодами, тяжелая — редкими неполными ремиссиями с прогрессирующим течением или астматическим состоянием.

Выделение этих форм бронхиальной астмы очень важно, так как в зависимости от тяжести заболевания применяются лечебные воздействия. Курортное лечение также проводится, с учетом тяжести бронхиальной астмы у детей.
Клинические проявления бронхиальной астмы у детей полностью не ликвидируются и по окончании приступов. Их выраженность зависит от тяжести заболевания. У больных тяжелой бронхиальной астмой остается нарушенным общее состояние, отмечаются неустойчивое настроение, раздражительность и вялость. Дети отстают в физическом развитии, нередко у них бывают нарушения формы грудной клетки. При осмотре врачи находят отклонения деятельности аппарата дыхания и сердечнососудистой системы. У больных бронхиальной астмой средней тяжести все эти изменения выражены в меньшей степени, а при легкой форме — отсутствуют.
Если ребенка, страдающего бронхиальной астмой, своевременно не лечили, у него могут появляться осложнения- хроническая эмфизема легких, легочное сердце, различные поражения центральной нервной системы и др. Нередко у детей, больных бронхиальной астмой, выявляют и хронические заболевания ЛОР-органов (тонзиллиты, синуситы и др.), а также и желчевыводящих путей. Как риниты, гаймориты, так и тонзиллиты у детей, больных бронхиальной астмой, могут иметь и аллергический характер. Эти заболевания могут предшествовать появлению бронхиальной астмы или развиваются уже после того, как ребенок заболел астмой.
Повышенная чувствительность к пыльце растений иногда проявляется у детей в виде сенной бронхиальной астмы (поллиноз). Она характеризуется конъюнктивитом, насморком, крапивницей или отеком Квинке и астматическими явлениями. Все эти признаки развиваются бурно и сопровождаются повышением температуры. Приступы удушья возникают весной от пыльцы цветущих растений и деревьев, летом — от аллергенов некоторых злаковых трав, осенью — сорняков.
Инфекционно-аллергическая форма бронхиальной астмы у детей бывает редко. Заболевание может начаться с простуды. Когда мама такого пациента обращается к врачу, у ребенка нередко обнаруживают воспаление придаточных пазух носа или бронхит. Если эти заболевания полностью не излечить, то в последующем могут развиться первые приступы затрудненного дыхания.
К развитию инфекционно-аллергической бронхиальной астмы могут предрасполагать и детские инфекции (корь, скарлатина, коклюш и др.).

Здоровье ваших зубов зависит от качественной стоматологической помощи. Стоматология в Москве, в медицинском центре «Столица» это высокое качество, умноженное на профессионализм врачей.

Далее — Уход за больным ребенком
Вернуться на главную страницу

Источник

Случаи, когда аллергический ринит у ребенка «перерос» в бронхиальную астму, известны многим. Но могут стать причиной астмы и вирусные инфекции. Они вызываются другими вирусами, чем у взрослых, но протекают порой так же тяжело. Как предотвратить болезни легких у детей, рассказывает Дмитрий Юрьевич Овсянников, заведующий кафедрой педиатрии Медицинского института Российского университета дружбы народов, пульмонолог ГБУЗ «Детская инфекционная клиническая больница № 6 Департамента здравоохранения города Москвы».

— Что такое бронхиальная астма?

— Это хроническое воспалительное заболевание дыхательных путей, которое проявляется в виде затрудненного выдоха, сухого кашля, эпизодов свистящего дыхания, которое слышно на расстоянии. При тяжелой астме могут быть боли в груди.

Эти симптомы обострения возникают в основном при контакте с аллергенами. Также у детей очень частым триггером, то есть причинным фактором, является вирусная инфекция или физическая нагрузка. В соответствии с этим выделяют три формы астмы: аллергическую (атопическую), вирус-индуцированную и астму физической нагрузки. Все три формы одновременно могут быть у одного ребенка.

Симптомы астмы могут также появляться из-за резких запахов, из-за эмоций, смеха. Типичным является возникновение симптомов ночью. Температура тела обычно не меняется, но в редких случаях может повышаться, особенно когда приступы астмы провоцируют вирусы.

Еще для заболевания характерна сезонность — оно обостряется в период цветения деревьев или трав, если есть повышенная чувствительность к их пыльце (поллиноз).

— Как часто у детей раннего возраста встречается бронхиальная астма?

— Прежде всего нужно отметить, что в подавляющем большинстве случаев она начинается именно в раннем возрасте. Пик начала заболевания приходится на возраст от 2 до 4 лет.

По данным официальной статистики, в Москве в последние годы достаточно стабильный показатель — под наблюдением по поводу бронхиальной астмы находятся 1,25% детей. Однако этот процент включает в основном детей со среднетяжелой и тяжелой астмой. Легкая астма часто не выявляется, и реальный показатель может быть выше.

Постановка диагноза у маленьких детей осложняется тем, что схожие проявления имеют и обструктивные бронхиты – они, как и астма, вызываются обструкцией бронхов. И почти каждый третий ребенок в первые годы жизни хотя бы один раз болеет обструктивным бронхитом. Из-за диагностической сложности в среднем проходит примерно три года до постановки диагноза астма, двум третям детей диагноз ставят с задержкой.

Существуют группы риска, у которых заболевание может встречаться чаще. Одна из них связана с наследственностью и сопутствующими атопическими заболеваниями. У малышей, которые имеют атопический дерматит или аллергический ринит, повышен риск развития бронхиальной астмы. У последних это произойдет через 5 лет течения заболевания в 50% случаев — такова печальная статистика.

О других факторах риска мы узнали относительно недавно. К ним относятся:

Недоношенность. В силу того, что у малыша узкие дыхательные пути, риск астмы увеличивается в 1,7 раза. Некоторые младенцы, особенно глубоко недоношенные, после рождения получают кислородотерапию. Если они нуждаются в кислороде в первые 28 суток жизни, то у них диагностируется бронхолегочная дисплазия. Это еще одно хроническое заболевание легких. Наличие бронхолегочной дисплазии увеличивает риск бронхиальной астмы в 2,2 раза.

Кесарево сечение. Совсем недавно стало известно, что этот фактор увеличивает риск развития аллергических заболеваний в целом и бронхиальной астмы в частности. По современной статистике, около 30% родов в Москве происходят путем кесарева сечения.

Респираторные инфекции, перенесенные в раннем возрасте.

Также сравнительно недавно стало известно, что назначение антибиотиков, а также жаропонижающих препаратов детям первых лет жизни тоже может увеличивать в последующем риск развития бронхиальной астмы.

— Вы назвали респираторные инфекции как фактор риска. А как они способны «запустить» развитие астмы?

— В основе бронхиальной астмы лежит хроническое поражение нижних отделов дыхательных путей, бронхов и бронхиол. У маленьких детей ему может предшествовать острое поражение — оно называется острым бронхиолитом, или воспалением мелких бронхов, малых дыхательных путей.

Острый бронхиолит наиболее часто вызывается респираторно-синцитиальным вирусом (РСВ). По данным российской статистики, его частота составляет примерно 117 случаев на 1000 детей. После перенесенного РСВ-бронхиолита снижаются функциональные возможности легких, и эти малыши потом чаще имеют бронхиальную астму.

К сожалению, этот вирус очень необычен. Он меняет иммунный ответ в сторону клеток, ответственных за развитие аллергии. И даже если у человека не было предрасположенности к аллергии, не было отягощенной наследственности, то после перенесенной РСВ-инфекции она сформируется. Развивается и бронхиальная астма, и атопический дерматит, и аллергический ринит. Это было показано на многолетних наблюдениях детей, в том числе до 14-летнего возраста.

— Для кого особенно опасен острый бронхиолит?

— Есть несколько групп риска, у которых болезнь протекает особенно тяжело. Это:

недоношенные дети;
дети с бронхолегочной дисплазией (зависимые от кислорода в первые 28 суток жизни);
дети с врожденными пороками сердца, с перегрузкой малого круга кровообращения.

Кроме них есть еще дети — пассивные курильщики, которые дома подвержены воздействию табачного дыма.

Еще к факторам риска тяжелого течения РСВ-инфекции относится наличие старших братьев и сестер. Дело в том, что РСВ-инфекция протекает в форме бронхиолита только у детей первых лет жизни. А у школьников, подростков — в форме назофарингита, обычного насморка. В случае, если малыш до двух лет, например, заразится от старшего брата, болезнь будет протекать тяжело.

Дети с синдромом Дауна, с первичными иммунодефицитами, с так называемыми нервно-мышечными заболеваниями, с муковисцидозом тоже относятся к группе риска тяжелого течения РСВ-инфекции.

— Можно ли как-то предотвратить РСВ-инфекции у детей?

— Вопрос о предотвращении необычайно актуален, потому что для лечения бронхиолитов существует не так много средств. Неспецифическая профилактика РСВ-инфекции такая же, как и для любой вирусной инфекции — это ношение масок, мытье рук для предотвращения воздушно-капельной и контактной передачи. Также есть специфическая профилактика — пассивная иммунизация, то есть введение ребенку готовых защитных антител. Если они находятся в крови у ребенка, то вирус, связываясь с ними, инактивируется. В таком случае бронхиолит просто не развивается.

Данный препарат — не вакцина, а моноклональные антитела, полученные генно-инженерным способом. Этот препарат необходимо вводить один раз в месяц, чтобы постоянно поддерживался необходимый уровень. Минимальное число введений, рекомендуемых в инструкции, — 3–5 раз. Обычно иммунизацию проводят с октября по март.

Источник

Дети первых двух лет жизни (0-2 года). Бронхиальная астма у детей этого возраста отличается высокой клинической вариабельностью. Однако при этом она сохраняет все черты аллергического наследственно обусловленного заболевания. Дебют

бронхиальной астмы у 70-80% больных относится к раннему детскому возрасту. Раннему развитию бронхиальной астмы у детей может способствовать внутриутробная сенсибилизация плода вследствие повышенной проницаемости фетоплацентарного барьера, обусловленной различными воздействиями.

Возможное влияние оказывают профессиональные вредности, активное и пассивное курение табака у матери. Среди факторов постнатальной сенсибилизации важное значение имеет избыточная антигенная экспозиция в первые годы жизни ребенка. У детей первого года жизни основными сенсибилизирующими факторами являются пищевые аллергены (к куриному белку, белку коровьего молока, пшенице и другим злакам, рыбе, орехам, какао, цитрусовым и другим окрашенным в желто-красный цвет фруктам, ягодам, овощам), хотя с первых же месяцев жизни начинает возрастать роль бытовых аллергенов. Сенсибилизация к аллергенам домашней пыли и клещам определяется в этом возрасте у подавляющего большинства больных. С 3-4-летнего возраста в качестве причинно-значимых аллергенов возрастает роль пыльцевых аллергенов, спектр которых различен в разных климато-географических зонах.

Подобная этапность в смене спектра сенсибилизации у детей раннего возраста хотя и характерна (так называемый «атопический марш»), однако наблюдается далеко не всегда. В последнее время у детей, больных бронхиальной астмой, всё чаще отмечается ранняя сенсибилизация к широкому спектру аллергенов (полисенсибилизация).

У детей раннего возраста персистирование симптомов является основным критерием тяжести заболевания. Поэтому следует установить, действительно ли на протяжении последних 3 мес обструкция у ребенка отмечалась большую часть дней недели. У детей с интермиттирующим (редкие эпизоды) течением заболевания следует поставить диагноз тяжелой или легкой формы заболевания в зависимости от того, в какой медицинской помощи они нуждаются (системные глюкокортикостероиды, госпитализация).

Неблагоприятным фоном для раннего развития бронхиальной астмы у детей являются перинатальные повреждения центральной нервной системы вследствие патологического течения беременности и родов, анте- и интранатальной гипоксии плода, родовых травм.

У большинства детей появлению первых типичных приступов экспираторной одышки, как правило, предшествуют проявления атопического дерматита, острые аллергические реакции на различные пищевые продукты, медикаменты (в виде экзантем, крапивницы, отеков Квинке), повторные респираторные заболевания, протекающие без интоксикации и гипертермии, но с выраженными катаральными явлениями. Подобные начальные проявления респираторной аллергии нередко расцениваются врачами как острые респираторные вирусные инфекции, бронхиты, пневмонии. Больных при этом неадекватно лечат антибиотиками, что лишь способствует лекарственной сенсибилизации, проявляющейся различными клиническими вариантами лекарственной аллергии.

Приступы обструкции развиваются в любое время суток и клинически проявляются экспираторной или смешанной с преобладанием экспираторного компонента одышкой с втяжением уступчивых мест грудной клетки, ее эмфизематозным вздутием, навязчивым (иногда до рвоты) сухим или малопродуктивным влажным кашлем, диффузными сухими хрипами в легких, а также распространенными разнокалиберными влажными хрипами, сохраняющимися длительно, в течение 5-10 дней и более.

Шумное свистящее дыхание слышно на расстоянии, выражена бледность кожи, отмечаются цианоз носогубного треугольника, акроцианоз.

В связи с анатомо-физиологическими особенностями детей раннего возраста (узкий просвет бронхиального дерева, слабо развитый мышечный слой, значительное развитие кровеносных и лимфатических сосудов) бронхоспазм обычно не является у них ведущим механизмом в патогенезе приступов бронхиальной астмы. На первое место выступает воспаление слизистой оболочки бронхов, ее отек и гиперсекреция слизи, что, по определению С.Г. Звягинцевой (1958), обусловливает своеобразную клиническую картину «влажной астмы» в этом возрасте, меньшую остроту и большую продолжительность приступов.

Провокация приступов острой респираторной инфекцией, однотипная клиническая картина, функциональные и лабораторные изменения, сходные с таковыми при обструктивном бронхите (бронхиальная обструкция при котором связана преимущественно с инфекционными причинами), весьма затрудняют дифференциальный диагноз. Длительное время скрываясь под маской «ОРИ с бронхообструктивным синдромом», «рецидивирующего обструктивного бронхита», бронхиальная астма в раннем возрасте часто не распознается, и больные лечатся нерационально. Лишь спустя годы у ряда детей обнаруживается переход так называемого обструктивного бронхита в типичную бронхиальную астму. В то же время ранняя диагностика и своевременное начало соответствующей терапии во многом определяют прогноз заболевания.

В отличие от больных с обструктивным бронхитом для детей раннего возраста с бронхиальной астмой характерны выраженная наследственная отягощенность аллергическими заболеваниями (особенно по материнской линии); высокая частота аллергических реакций на пищевые продукты, медикаменты, профилактические прививки; более выраженные кожные аллергические проявления; бурное течение бронхообструктивного синдрома с ранним началом во время ОРИ и меньшей продолжительностью; отчетливый эффект бронхолитической терапии. Практически ни один из этих показателей в отдельности (в том числе уровень IgE) не может служить достаточно достоверным дифференциально-диагностическим критерием обструктивного бронхита и бронхиальной астмы. В то же время одновременный учет всей совокупности значений ряда клинических признаков, суммированных в табл. 5.1, позволяет успешно дифференцировать бронхиальную астму и обструктивный бронхит. При сочетании трех-четырех указанных для бронхиальной астмы признаков вероятность этого диагноза очень высока.

Дошкольники (от 3 до 5 лет). У детей дошкольного возраста ключевым критерием дифференциальной диагностики фенотипа бронхиальной астмы является персистирование на протяжении последнего года. В этой возрастной группе вирусы являются наиболее частыми триггерами. Бронхиальная астма, провоцируемая физической нагрузкой, также может быть уникальным фенотипом в этой возрастной группе.

Необходимо провести кожные тесты или лабораторное обследование для определения уровня специфических IgE-антител, а также попытаться проверить, есть ли клинически значимая ассоциация между контактом с аллергеном и появлением симптомов. Положительные результаты обследования свидетельствуют о наличии фенотипа бронхиальной астмы, индуцированной аллергеном. Следует подчеркнуть, что атопия является фактором риска независимо от того, доказано или нет, что именно аллергены являются триггерами повышения активности заболевания. Если не удается установить аллергены, которые играют роль триггера, с определенной осторожностью такой фенотип предлагается охарактеризовать как «неаллергическую астму».

Хотя на самом деле это означает, что истинный аллерген не был обнаружен.

Таблица 5.1. Клинические критерии дифференциальной диагностики бронхиальной астмы и обструктивного бронхита у детей раннего возраста с бронхообструктивным синдромом на фоне острой респираторной инфекции

Признаки	Бронхиальная астма	Обструктивный бронхит
Возраст начала	Старше 1 года	Младше 1 года
Появление бронхообструктивного синдрома	С 1-го дня ОРИ	На 3-й день ОРИ и позднее
Эффект бронхолитической терапии	Высокий	Умеренный
Повторяемость бронхообструктивного синдрома	2 раза и более	Впервые или ранее однократно
Наследственная отягощенность аллергическими заболеваниями, в том числе по материнской линии	Имеется	Нет
Наличие в анамнезе других аллергических заболеваний (атопический дерматит, аллергический ринит)	Имеется	Нет
Наличие катаральных явлений	Возможно	Всегда

Школьники (от 6 до 12 лет). Критерии дифференциальной диагностики у детей школьного возраста такие же, как и у дошкольников. Однако обострения, вызванные аллергенами, и сезонность можно выделить без особых затруднений. Провоцируемая вирусами бронхиальная астма также остается обычной формой заболевания у пациентов этой возрастной группы. Тяжесть заболевания следует учитывать при выборе лечения.

Подростки. Атопическая астма может впервые проявляться в подростковом возрасте, и появляется больше новых случаев. Одним из частых проявлений является бронхоспазм, вызванный физической нагрузкой. У пациентов этой возрастной группы могут возникать дополнительные проблемы при классифицировании и выборе тактики ведения. Многие подростки отказываются ежедневно и регулярно принимать лекарства, не любят придерживаться каких-либо ограничений в поведении. Нередко подростки курят. Кроме того, могут возникать проблемы из-за того, что больной надолго остается без наблюдения врача потому, что он уходит из-под наблюдения педиатра к другому специалисту.

Особенности клиники и диагностики бронхиальной астмы у детей раннего возраста
КЛИНИКА И ДИАГНОСТИКА БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ У ДЕТЕЙ РАЗНОГО ВОЗРАСТА
КЛИНИКА И ДИАГНОСТИКА БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ У ДЕТЕЙ
ДИАГНОСТИКА И ОСОБЕННОСТИ КЛИНИЧЕСКОГО ТЕЧЕНИЯ АТОПИЧЕСКОГО ДЕРМАТИТА У ДЕТЕЙ РАННЕГО ВОЗРАСТА
Клинические особенности бронхиальной астмы у детей при сенсибилизации к различным аллергенам
Особенности пищеварения у детей раннего возраста
Особенности детей раннего и дошкольного возраста
Особенности развития детей раннего и дошкольного возраста
Анатомофизиологические особенности – АФО детей раннего возраста
Основные клинические проявления и особенности течения атопического дерматита у детей раннего возраста
КЛАССИФИКАЦИЯ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ У ДЕТЕЙ
ЛЕЧЕНИЕ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ У ДЕТЕЙ
Возрастная эволюция бронхиальной астмы у детей
КЛАССИФИКАЦИЯ И МОНИТОРИРОВАНИЕ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ У ДЕТЕЙ
МЕХАНИЗМЫ РАЗВИТИЯ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ У ДЕТЕЙ

Источник