Какую анестезию можно астма
Бронхиальная астма встречается у 5-7% от всего населения. В большинстве случаев — это неизлечимое заболевание. С такой бронхолегочной патологией больным приходится бороться на протяжении всей жизни. Так как причиной астмы является склонность к аллергии, выбор наркоза у астматиков весьма затруднителен. Очень важно знать, какие виды анестезии можно делать при бронхиальной астме, а какие – строго противопоказаны.
Особенности подбора вида обезболивания
Нельзя всех больных на бронхиальную астму ставить под одни рамки выбора способа наркоза.
Очень важно учитывать частоту и выраженность симптоматики заболевания. Если у человека приступы встречаются редко, раз в году, и на момент проведения операции, никаких симптомов нет – такому больному можно использовать все виды обезболивающих.
Выбор типа анестезии зависит от выраженности симптоматики заболевания
При синдроме Самтера, когда кроме астмы у больного есть полипоз носа и аллергия на ацетилсалициловую кислоту, запрещено использовать нестероидные противовоспалительные медикаменты для обезболивания в послеоперационном периоде.
Залог успешной анестезии при астме таится в правильной подготовке перед операцией, о которой будет подробно рассказано ниже. Очень важно собрать точный анамнез заболевания, и выяснить, что именно провоцирует приступы кашля при астме, и были ли раньше оперативные вмешательства, и под каким наркозом они проводились.
При возможности, предпочтение отдается спинальному, эпидуральному или общему виду анестезии. Но возможно и использование общего наркоза. Все зависит от состояния пациента, и его реакции на препараты.
Подготовка к оперативному вмешательству
В первую очередь, врачу нужна подробная информация о состоянии дыхательной системы пациента. Обследование проводится с такими целями:
- Выявление возможной инфекции дыхательных путей:
- Рентгенография легких – для исключения пневмонии, плеврита, туберкулеза.
- Общий анализ крови – обращают внимание на лейкоцитарную формулу, эозинофилы – свидетельствуют о наличии аллергена. При этом повышается риск возникновения приступа бронхиальной астмы.
- Определения аллергии на медикаменты. С этой целью можно делать аллергические пробы на предполагаемые препараты, или же можно провести тест на переносимость конкретного препарата непосредственно перед операцией.
- Выявления сопутствующих патологий. Общий наркоз нельзя делать при почечной, печеночной и сердечной недостаточностях. Назначаются такие обследования:
- Биохимический анализ венозной крови на креатинин, амилазу, мочевину, трансаминазы, билирубин. Повышение этих показателей говорит о проблеме в работе печени, почек и поджелудочной железы.
- Ультразвуковое обследование органов брюшной полости – показывает размер и состояние почек, печени и поджелудочной железы.
- Электрокардиография – исключают атриовентрикулярную блокаду, мерцательную аритмию, митральный и аортальный пороки сердца.
Список обследований может быть дополнен, в зависимости от вида самой операции, которую будут делать пациенту.
Во время обследования пациента врач определяет тип анестезии, разрешенной пациенту
Как правило, пациенту перед операцией назначают кортикостероиды (Преднизолон или Дексаметазон) с целью профилактики бронхиального спазма, который может развиться непосредственно во время пребывания человека в состоянии наркоза.
Проведение общей анестезии
Общее обезболивание при бронхиальной астме проводится в экстренных ситуациях, или же при плановых операциях, когда нет обострения астмы.
Допустимо применение внутривенного и эндотрахеального (масочного) наркоза. На протяжении всей операции, врач анестезиолог контролирует состояние работы дыхательной системы, артериальное давление, частоту сердечных сокращений и насыщенность крови кислородом и углекислым газом.
При бронхиальной астме разрешены такие препараты:
- Для внутривенной анестезии: Кетамин, Пропофол.
- Для эндотрахеального наркоза: Галотан, Севофлуран, Изофлуран.
Применение регионарной и местной анестезии
Местная, спинальная и эпидуральная анестезии – самые безопасные для пациентов, страдающих бронхиальной астмой. Они не вызывают бронхообструкцию и бронхоспазм, за исключением тех случаев, когда у больного есть аллергия на используемые местные анестетики. Именно поэтому очень важно проводить аллергопробу, перед введением большой дозы препарата таким пациентам.
Спинальная анестезия может быть использована при операциях на нижних конечностях и органах малого таза. Анестетик вводится прямо в спинномозговой канал, и блокирует чувствительные и двигательные нервные волокна ниже уровня 3 поясничного позвоночника. Действовать препарата начинает уже через 5 минут после введения.
Спинальная анестезия самая безопасная для пациентов с астмой
Эпидуральная анестезия применяется при оперативных вмешательствах на органах малого таза, плевры. Анестезирующий препарат вводится в эпидуральное пространство спинного мозга, не нарушая целостности его оболочек. Он влияет на нервные корешки, которые проходят в месте ввода препарата. Действовать начинает через 20-30 минут.
Местная анестезия используется при вскрытиях абсцессов, панарициях, флегмонах, и в стоматологии.
При этих трех методах применяются такие анестетики:
- Новокаин.
- Лидокаин.
- Ультракаин.
- Дикаин.
- Тримекаин.
- Анестезин.
Бронхиальная астма не является противопоказанием к проведению оперативного вмешательства. Когда врач узнает, что у пациента в анамнезе имеется данная патология, он более детально изучает ее течение и при необходимости назначает дообследование, и выбирает самое оптимальное обезболивание.
Источник
Бронхиальная астма – это одно из хронических заболеваний органов дыхания, также как эмфизема легких и пневмосклероз. Но в отличие от последних, заболевание бронхиальной астмой имеет ярко выраженную наследственную предрасположенность, генетически обусловленную иммунную недостаточность, сенсибилизацию организма и аллергизацию.
В России число больных астмой 5 -7 %, если болен астмой из этого числа один из родителей – могут заболеть до 30% рожденных от них детей, если оба – могут заболеть до 70 % детей.
Во всем мире наблюдается рост числа больных этим заболеванием. Этому способствует ухудшение условий жизни людей, появление ранее не существовавших химических соединений, загрязнение окружающей среды. Смертность от бронхиальной астмы, осложненной астматическим статусом, ежегодно растет.
Общий наркоз при бронхиальной астме существенно повышает риск возникновения осложнений, но в руках опытного анестезиолога всё проходит благополучно. Об особенностях наркоза и анестезии, механизме развития осложнений у таких пациентов мы решили рассказать в этой статье.
Бронхиальная астма характеризуется нарушением механизма дыхания, вследствие:
- сужения дыхательных путей, развивающимся в результате утолщения стенок бронхов и бронхиол;
- отека слизистой оболочки бронхов и бронхиол;
- мышечного спазма и накопления густого, вязкого, плохо отделяемого слизистого секрета.
Перечисленные особенности обуславливают риск проведения общего наркоза у больных астмой.
Правильная подготовка
Перед плановой операцией необходима предоперационная подготовка, улучшающая дренажную функцию легких. Она включает в себя:
- применение антигистаминных преператов (димедрол, супрастин, тавегил и др.,
- гормональных (преднизолон, дексаметазон), бронхолитики, инфузионная терапия.
- на этом фоне максимально возможное уменьшение дозы адреномиметиков, то есть тех аэрозольных препаратов, которые обычно используют больные бронхиальной астмой.
Выбор препаратов и вида наркоза напрямую зависит от исходного состояния пациента.
Врач обращает внимание на следующие параметры:
- давно ли пациент страдает астмой,
- как часто случаются приступы удушья,
- продолжительность приступов,
- чем снимается приступ,
- частота использования адреномиметиков (аэрозольных ингаляторов),
- состояние сердечно сосудистой системы,
- сопутствующие хронические заболевания,
- аллергия на препараты,
- вид и сложность предстоящей операции, её экстренность.
Часто у пациентов с бронхиальной астмой наблюдается в разной степени выраженности, в зависимости от тяжести заболевания, дефицит ОЦК – объема циркулирующей крови. Это связано с потерей жидкости в организме из-за форсированного дыхания во время приступа и применением адреномиметиков. При этом развивается относительная гиповолемия, т.е. организм борется, чтобы обеспечить достаточное кровоснабжение сердца и головного мозга, происходит уменьшение объема сосудистого русла за счет сужения мелких периферических сосудов, этому еще способствуют адреномиметики.
Именно поэтому очень важна предварительная подготовка – инфузионная терапия, т.е. переливание жидкости (физраствора, глюкозы, гормонов — преднизолон или гидрокортизон). В противном случае на вводном наркозе, в ответ на введение препаратов для наркоза, возможно критическое падение давления вплоть до коллапса.
Общий наркоз при астме у хорошо подготовленного анестезиолога не вызывает особых затруднений, если подготовка пациента была проведена правильно и в нужном объёме.
Выбор вида наркоза и анестезии
При бронхиальной астме возможны:
- перидуральная или спинальная анестезия,
- внутривенный мононаркоз на 15 — 20 минут на спонтанном дыхании,
- многокомпонентный интубационный наркоз с релаксантами.
При любом виде обезболивания в операционной всегда в «боевой готовности» наркозно – дыхательная аппаратура, следящие системы, контроль газового состава крови, ЭКГ, пульсоксиметр.
Препараты для наркоза и анестезии
Для ознакомления перечислим некоторые препараты, которые используются при работе с пациентам с астмой. Внутривенно чаще всего используется кетамин, реже пропофол. Кетамин имеет бронхорасширяющие свойства, расслабляет бронхи, и как следствие снижает риск возникновения бронхоспазма.
Отличный вариант: севофлюран, аналог севоран. Это средство для ингалационного наркоза, на вводный наркоз и поддержание наркоза. Пациент незаметно и быстро (примерно 2 минуты) засыпает, при этом пробуждение быстрое, без озноба и галлюцинаций. А вот, например, Гексенал и тем более тиопентал натрия противопоказаны. В химической формуле, в составе молекулы тиопентала натрия входит атом серы – Sna, который может вызвать ларинго и бронхо спазм. Можно использовать также фторотан, но «травить» пациента, себя и персонал операционной совсем не хочется, поэтому использование возможно в крайних случаях, когда нет выбора.
В норме у взрослого человека нормального телосложения, без сопутствующих заболеваний, площадь поверхности легких, альвеолярная, где собственно и происходит газообмен т.е. диффузия кислорода из вдыхаемого воздуха в кровь, достигает 100 – 120 м2 . Строение легких напоминает гроздь винограда, альвеолы –виноградины. Чтобы они не спадались в них присутствует вещество — сурфактант!
Я создал этот проект, чтобы простым языком рассказать Вам о наркозе и анестезии. Если Вы получили ответ на вопрос и сайт был полезен Вам, я буду рад поддержке, она поможет дальше развивать проект и компенсировать затраты на его обслуживание.
Источник
Проявление симптоматики бронхиальной астмы аспиринового типа начинается под действием раздражителей на слизистую пациента. Аллергическая отзывчивость является основной причиной проявления астмы.
Эта форма заболевания в основном встречается у пациентов после 30 лет. Научные исследования доказывают, что непереносимость нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВС) не проявляется у 80% пациентов, другие же 20% подвергаются обострениям после приема обезболивающих.
Друзья, огромная просьба, пожалуйста не забывайте ставить лайки и подписываться на канал. Большое спасибо!
Источник: https://pulmonologi.site/kakie-obezbolivayushhie-mozhno-pri-bronhialnoj-astme/
Совместимость астмы с лекарствами
Совместимость лекарственных препаратов с бронхиальной астмой
Существует список препаратов, которые принимать при бронхиальной астме противопоказано. Аспириновая бронхиальная астма — это особый тип фенотипического заболевания, которое поражает респираторные пути человека. Симптомом, так называемой аспириновой болезни, является сокращение органов дыхания и затруднение дыхания после приема обезболивающих препаратов. Это происходит из-за непереносимости лекарственных препаратов или генетической предрасположенностью.
У больных с патологиями дыхательных органов, тоже зачастую возникает гиперактивность бронхов без какой-либо предрасположенности или непереносимости медикаментов. Причиной служит механизм воздействия препаратов и проходит как нетипичная реакция на воздействие раздражителя.
Вам будет интересно:
«Реабилитация при бронхиальной астме»
Причины обострения астмы
Основные причины обострения астмы при приеме обезболивающих
Заболевание, которое под воздействием анальгетиков вызывает сильное и неожиданное сокращение мышечной ткани в дыхательных органах и причиняет удушье называют аспириновой бронхиальной астмой. Мир встретил впервые этот феномен в 20 веке, после изобретения аспириновой кислоты (ацетилсалициловой). Также реакция организма может возникать и из-за природных салицилатов (сухофрукты, свежие фрукты, ягоды, огурцы, помидоры и др.).
После приема в организме происходи сбой обмена арахидоновой кислоты, как следствие резкое сокращения дыхательный органов и сужение бронхов. Это расстройство почти не подвергается лечению и не поддается воздействию лекарственных препаратов. Чтобы привести в норму дыхательную систему применяют ингаляционные препараты на основе глюкокортикостероидов. Чтобы избежать осложнений прием ингаляционных препаратов следует начинать на самых ранних стадиях.
Заболевание появляется у пациентов с нарушением гиперчувствительности иммунной системы к противовоспалительным средствам. Перекрестная реакция на нестероидные анальгетики и аспириновую кислоту наблюдается в 70% случаев.
Как говорилось выше, даже природные салицилаты могу вызвать аллергическую реакцию, к продуктам содержащим природный салицилат относят: помидоры, огурцы, цитрусовые, яблоки, болгарский перец, малина, клубника и др. Не упускайте из виду, что некоторые приправы также богаты этой кислотой, такие как куркума или корица.
В готовых продуктах обязательно обращайте внимание на состав, если в составе имеются производные салициловой или бензойной кислоты, например тартразин, лучше отказаться от его употребления.
Спазм возникает из-за нарушения обмена арахидоновой кислоты, одновременно в организме наблюдается избыток цистеиновых лейкотриенов, которые являются воспалительными медиаторами и ускоряют процесс воспаления слизистой ткани.
Медики называют это заболевание псевдоаллергией, из-за его симптоматики. Оно характеризуется гиперсекрецией слизи, повышеной проницаемостью сосудов и спазмом бронхов.
Симптомы непереносимости обезболивающих препаратов
Причины непереносимости анальгетиков при астме
Непереносимость противовоспалительных препаратов подразделяют на три типа:
- Изолированная аспириновая астма;
- Триадная форма;
- Атопическая астма.
Проявление недуга характерно для пациентов с хроническим воспалением носовых пазух. В 85% случаев появляется под воздействие инфекционных заболеваний и приеме жаропонижающих препаратов.
Список симптомов после приема препаратов из группы непереносимости:
- Слезы;
- Сопли;
- Прилив крови к голове и груди;
- Сдавливание груди;
- Тошнота;
- Боль в области подреберья;
- Резкий скачок давления.
Изолированное протекание аспириновой астмы характеризуется появлением удушья в интервале от 15 минут до полу часа после приема медикаментов.
Триада собрала целый спектр симптомов: заложенность носа с обильными выделениями, головная боль, слезы, ринорея и приступы чихания. Вдобавок наблюдается тяжелый приступ с дыхательной недостаточностью.
Атопический тип можно распознать по характерным спазмам бронхов, они появляются в результате реакции на аллергены бытового или природного типа.
Вам будет интересно:
«Бронхиальная астма: первые симптомы приступа»
Запрещенные обезболивающие препараты
Список запрещенных препаратов при аспириновой астме
При бронхиальной астме придется отказаться не только от салицилатов, но и от приема целого ряда обезболивающих препаратов, их список приведен ниже:
- Ацетилсалициловая кислота (аспирин);
- Фенилуксусная кислота и ее производные;
- Пропионовая кислота;
- Аналоги индолуксусной кислоты;
- Уксусная кислота;
- Препараты с содержанием оксикамов, анилидов и бутилпиразолидонов.
Повышенная чувствительность на воздействие препаратов противовоспалительного типа наблюдается у 1/5 пациентов. Препараты данной группы отлично снимают воспалительные процесс и применяются при лечении различных заболеваний. Они применяются при переломах, травм мышц и суставов и т.д. поэтому астматикам трудно подобрать лечение. Если отказ от обезболивающих невозможен, придется комбинировать прием совместно с глюкокортикостероидами.
Часто для лечения применяют антилейкотриеновые вещества, которые блокируют воздействие обезболивающих препаратов и вызывают сужение каналов бронх.
Есть маленькая хитрость для выработки привыкания организма к аспириновой кислоте. Этого можно добиться регулярным приемом небольшой дозы ацетилсалицила до нейтрализации аллергической реакции.
Какие обезболивающие можно принимать при бронхиальной астме?
Условно разрешенные препараты для обезболивания при астме
Прием обезболивающих препаратов на основе опиоидов никак не вызывает ответной реакции организма при заболевании аспириновой астмы. Правда прием препарата данной группы разрешен только под наблюдением врача.
Наименее опасным также считается парацетамол, но его прием также должен проходить под наблюдением.
Безопасность приема нумесулида в несколько раз выше, чем у парацетамола. Ученые проводили эксперимент, на котором пациенты с непереносимостью АСК принимали по 100мг нумесулида, в результате ответной реакции не последовало. Лишь однократный прием 400 мг, что в 4 раза превышает норму, привело к легкой бронхобструкции, которая легко купировалась ингалятором.
Таким образом можно сделать вывод, что хоть и переносимость нумесулида у пациентов нельзя считать стопроцентной, однако он все равно более безопасны, чем тот же парацетамол. Однако первичные приемы данного препарата лучше проводить под присмотром лечащего врача.
В заключении давайте подведем итог. Бронхиальная астма — это одно из самых распространённых заболеваний, ее аспириновая форма удивительным образом вызывает реакцию на прием лекарств с содержанием противовоспалительных веществ нестероидного действия. Не стоит недооценивать список противопоказанных медикаментов, так как они однозначно приведут к спазмам бронхов.
Вам будет интересно:
«Мокрота при бронхиальной астме»
«Климат для астматиков в России»
Источник
