Кислород в крови при астме
Консультация
Добрый день,
Имею все симптомы астмы, но все пульмонологи отрицают.
Месяц назад началось обострение- спазмы удушья ночью, позже и днем. Употребление Вентолина до 8 раз в сутки. Помогает мало Но SO2 в крови 98-99, артериальной крови 99,4 во время приступа. От преднизалона становится хуже (4 таб. ), начало останавливаться дыхание. Дексометазон- практически никакой реакции, удушье не снимает. Все анализы крови супер, КТ груди и головы- ОК. А все труднее и труднее дышать. Хрипов нет, но чувтсвую заложенность брохоа.
С уважением
Вадим Нормально ли это?
+
Медицинская консультация
Гарантированный ответ в течение часа
По данному вопросу консультацию проводят практикующие врачи. Медицинское образование проверено администрацией сайта. Сервис несёт полную моральную и юридическую ответственность за качество консультаций. Приступ астмы при высоком кислородее в крови и преднизалон ухудшает консультация врача на тему дается в справочных целях. По итогам полученной консультации, пожалуйста, обратитесь к врачу, в том числе для выявления возможных противопоказаний. По возможности, будьте готовы ответить на дополнительные вопросы. В противном случае консультация будет дана на основе указанной в вопросе информации и иметь предположительный характер. Не занимайтесь самолечением, консультация врача онлайн не заменяет очный осмотр.
Ответы врачей
Здравствуйте, Вадим
Диагноз бронхиальная астма требует обязательного подтверждения клиническими данными и функциональной диагностикой.
В период приступа должны быть свистящие хрипы на выдохе как следствие обструкции бронхов. Обязательно выполнение ФВД — функции внешнего дыхания, при этом должна быть проба с сальбутамолом, с уменьшением обструкцией после его приема более 15 %, что доказывает обратимость обструкции. Если есть четкая связь с цветением, контактом с животными и т. д, нужно сделать аллергические пробы, чтобы определить провокатор. Т. к. под влиянием преднизолона есть удушье, нужно исключить лекарственную аллергию, в данном случае — на гормоны. (крайне редкая ситуация, но все же может быть)
Если обструкция есть, но она не обратима сальбутамолом (мене 15% эффект), то это может быть хроническая обструктивная болезнь легких, которая возникает чаще всего на фоне длительного курения, под воздействием профессиональной вредности и т. д.
Лечение у этих заболеваний несколько отличается, поэтому достаточно важно установить точный диагноз. Бронхиальная астма обычно не дебютирует в таком возрасте, поэтому ваше предположение под большим вопросом.
Если у врачей есть сомнения относительно диагноза, целесообразно лечь в стационар для полной диагностики. В базисном лечении не принимаются таблетки гормонов, назначаются ингаляционные формы гормональных препаратов, которые действуют местно и не вызывают побочные эффекты на организм.
Отзыв
Уважаямая Анна,
Спасибо за инфо, но в целом нет конкретики.
У нас в стране ( в Литве) в больницы на обследование не ложат. Должен бегать сам по платным.
После долгих беганий, ничего не наноходят, и пульмонологи отказываются меня принимать. Состояние ухудшается, но пульмонологи говорят что мне кажется. Типа кислород 98 не бывает при присупе удушья.
Вообщем, я попал.
Спирометрия на фоне Ветолина показала 115%, объем легких 114%.
А бронхи как забиты, так забиты.
Вадим — 2018-04-01 17:31:48
Вадим
Исключили ли вы психосоматику? Вы не можете объективно знать, что забиты бронхи, само по себе удушье это не доказывает, поэтому если у вас хорошая вентиляция легких и насыщение крови кислородом, нужно обратиться за очной консультацией к психотерапевту.
Отзыв
Приступы удушья могут возникать не только при бронхиальной астме, но и при сердечно- сосудистой патологии, психосоматических проявлениях, панических атаках.
Для постановки диагноза «Бронхиальная астма» необходимы инструментальные и лабораторные подтверждения (аускультация легких, спирометрия, КТ грудной клетки, Ig E, общий анализ крови и пр). Одних Ваших ощущений удушья недостаточно для постановки диагноза. Учитывая что при обследованиях у Вас не обнаружено отклонений, склоняюсь к тому, что Ваше состояние имеет психосоматический характер. В таком случае показана работа с психотерапевтом (медикаментозная терапия +психокоррекция).
Также если у Вас имеется вредная привычка в виде курения, ее нужно исключить.
Отзыв
Елена
Вы исключили органическую патологию со стороны органов бронхолегочной системы. Остались под вопросом:
патология сердечнососудистой системы нужно начать с ЭКГ
патология эндокринной системы. Обследуйте щитовидную железу и тимус(если он у Вас по какой- либо причине сохранился). Эти железы могут по разным причинам увеличиваться в размерах, сдавливая окружающие их органы и ткани, тем самым вызывая ощущение удушья.
Психосоматику. Возможно, у Вас имеет место быть повышенный уровень тревожности. Тогда Вам помогут легкие седативные препараты, достаточное количество отдыха.
Ну и если все- таки нет возможности полностью исключить патологию бронхов как резльтат хронического воспаления. В таком случае Вам помогут препараты монтелукаста(сингуляр, монтел…) Курсами метилксантины (эуфиллин, аэрофиллин..)и конечно же ингаляционные кортикостероиды пролонгированного действия(серетид, фликсотид…). Они работают не сразу, действие у них накопительное.
Однако, снова обращаю Ваше внимание на психосоматические проблеммы, которые нужно рассмотреть обязательно.
Отзыв
Исходя из ваших слов бронхиальную астму можно исключить.
Но, остаётся сердечно — сосудистая патология и эндокринные нарушения.
Для обследования вам необходимо обратиться к профильным специалистам: кардиологу и эндокринологу.
Если снова не будет обнаружено никаких нарушений — тогда вам необходимо обратиться на очный прием к психотерапевту для исключения скрытой депрессии, неврозоподобных нарушений, панических атак.
Исходя из полученных результатов будут определены дальнейшие действия.
Отзыв
Здравствуйте.
Спасибо за ваши советы.
Но ситуация, к сожалению, очень сложна- врачи разводят руками и мы подошли к черте, где больше предположений не осталось. Просто природа наверное таким образом решила от меня отделаться.
У меня проверено все что можно: сердце, легкие , мозг, внутренние органы, несметная куча анализов, в том числе и эндокринологию. Результат- все в норме. А приступы астмы с удушьем, трудностью дыхания, но без снижения кислорода прдолжаются. Почти через день- два в Приемной покой на снятие приступа. Большая гиперактивность бронхов, от табачного дыма сразу плохо, от глотка пива тоже, от запаха банана тоже и в мвшине задыхаюсь от всех запахов.
Я решил позвонить Доктору по телефону в Швейцарии и поодробно рассказал все симптомы с результатами анализов. Ее вывдо был- плохо контролируемая астма легкой степени со слабым ответом на ГКС.
Вопрос : повышена ли гиперактивность бронхов при психо соматике?
Вчера достав всех в Приемном покое, врвчи решили сделать мне укол Бромозепама и быть под наблюдением 2 часа.
Хуже мне не стало, ночью дома опять Вентолин, утршм Вентолиг и тд.
Вадим — 2018-04-05 15:32:13
Здравствуйте.
Спасибо за ваши советы.
Но ситуация, к сожалению, очень сложна- врачи разводят руками и мы подошли к черте, где больше предположений не осталось. Просто природа наверное таким образом решила от меня отделаться.
У меня проверено все что можно: сердце, легкие , мозг, внутренние органы, несметная куча анализов, в том числе и эндокринологию. Результат- все в норме. А приступы астмы с удушьем, трудностью дыхания, но без снижения кислорода прдолжаются. Почти через день- два в Приемной покой на снятие приступа. Большая гиперактивность бронхов, от табачного дыма сразу плохо, от глотка пива тоже, от запаха банана тоже и в мвшине задыхаюсь от всех запахов.
Я решил позвонить Доктору по телефону в Швейцарии и поодробно рассказал все симптомы с результатами анализов. Ее вывдо был- плохо контролируемая астма легкой степени со слабым ответом на ГКС.
Вопрос : повышена ли гиперактивность бронхов при психо соматике?
Вчера достав всех в Приемном покое, врвчи решили сделать мне укол Бромозепама и быть под наблюдением 2 часа.
Хуже мне не стало, ночью дома опять Вентолин, утршм Вентолиг и тд.
Кстати, после сильных ГКС полная бессоницв, крыша на бекрень, но мне и раньше они не очень помогали.
Вадим — 2018-04-05 15:45:12
Вадим
Все же я склоняюсь к тому, что проблема у вас в психосоматических причинах. Вы получали консультацию у психотерапевта?
Отзыв
Вадим
При гиперреактивности бронхов в вашем случае психосоматические нарушения тоже нельзя исключить. Вам точно стоит снизить уровень тревожности, даже при условии, что ведущее звено заболевания на в вашей высшей нервной деятельности. Уровень иммуноглобулина Е у Вас, я так понимаю, в норме, пробы с аллергенами отрицательные?
Курс стабилизаторов клеточных мемебран Вы получили? В течение скольки месяцев Вы пропили Сингуляр и Кетотифен(или их аналоги)?
В больнице после приеме Бромозепама Вы чувствовали себя лучше? Возможно Вам стоит курсом принимать седативные препараты, и на некоторое время сменить место жительства. Чтобы избежать столкновения с раздражителями , которые присутствуют в Ваше домашней обстановке, и даже в автомобиле. Выберете место, где Вы сможете чувствовать себя спокойно и комфортно в течении хотя бы двух недель.
Думаю, в Вашем случае, это будет хороший вариант развития событий. Вам нужно искать способы купирования гиперреактивности вашего организма.
Отзыв
У меня есть аллертия на многое, но как сказал врач на прошлой неделе, брать анализ на имуноглобулин или другой аллерген после атаки Преднизолоном бесполезно- все будет ОК. Нужно подождать.
Последние 4 года я вдыхал Мифлонид по 400 мг х 2 раза в день при обострении, по 200 мг х 2 раза в дегь до полной ремессии, потом пару месяцев ничего. И так по кругу. Все 4 года я пью по одной таблетки Цетризина.
Что харатерно, мне сказали, что употребление Мифлонида долгое время вредно и я пересел на Фликсотид 4 месяца назад. И почуствовал, что слабо худшает (250 мг х 2 раза в день). Больше никаких лекарств, кроме антибиотика Оспамокс при обострении страшного бронхита в среднем 3 раза в годд я не принимал и не предлогалось. Сорри, еще мне мой пульмонолог начал сувать последнии полгода Фостер. Фостер очень хорош во время обострения бронхита, но во время обострения астмы- мне нет.
Сейчас я начал Фликсотид по 500 мг х 2 раза в день.
Вообще, когда я читаю методы лечения астмы, у нас почему- то только одна, одобренная всеми пульмонологами для взрослых и детей: Ветолин, Фликсотид, Мифлонид и все 12 месяцев, независимо от возраста и стажа. При обострении атака Доксеметазоном. Отхаркивающие запрещены но может только в стационаре, в который не попасть даже за деньги. Я не уверен, но наши могут и не знать о курсе стабилизаторов клеточных мембран. Но то что мне не предлагали- это 100%.
Мне нужно остановить гиперактивность бронхов и лететь на работу. Одну я уже потерял. Если посоветуете, как, буду благодарен. Сегодня опять в машине « остановка» дыхания…. Сил уже нет.
Бромозепам попринимаю, к психу схожу.
РS: если это не астма, тогда что астма?
Вадим — 2018-04-05 22:16:41
Оставьте отзыв о нашем сервисе
Нам важно знать ваше мнение. Оставьте отзыв о нашем сервисе
Источник
Определения бронхиальной астмы и ключевые положения, эпидемиология.
Бронхиальная астма — это хроническое воспалительное заболевание дыхательных путей, в которых принимают участие многие клетки. Хроническое воспаление обусловливает развитие бронхиальной гиперреактивности, которая приводит к повторяющимся эпизодам свистящих хрипов, одышки, чувства заложенности в груди и кашля.
Диагноз бронхиальная астма можно предположить на основании: эпизоды одышки, кашель, свистящие хрипы, ощущение заложенности груди.
Проведение аллергологического исследования (проб) помогает выявить факторы риска провоцирующие приступы у конкретного больного
Бронхиальной астмой страдает 8-10% взрослого населения в мире. В Российской Федерации распространенность бронхиальной астмы составляет 3,8 на 1000 человек взрослого населения.
Причины развития бронхиальной астмы и факторы риска
Большую роль в развитии астмы играет наследственность и ее генетическая обусловленность. Другими словами астмой нельзя заразиться и она не может появиться из ниоткуда. Астма «заложена» в хромосомном наборе пациента и поэтому избавиться от нее полностью невозможно. У многих пациентов можно проследить семейный анамнез астмы, хотя это не на 100% обязательно.
Суть болезни заключается в патологической реакции бронхиального дерева человека на контакт с аллергеном. В частности при попадании в организм человека аллергена запускается повышенная выработка иммуноглобулина Е, который стимулирует образование биологически активных веществ в приводящих к сужению бронхов, отеку их слизистой оболочки и появлению таких симптомов как кашель, одышка, шумное дыхание, свистящие хрипы и т.д. Астма – это «легочная форма аллергии» на различные вещества (аллергены), в качестве которых могут выступать бытовые аллергены (шерсть животных, пыль, плесень), продукты питания (злаки, орехи), сезонные цветения трав и т.д.
Классификация и симптомы бронхиальной астмы по клиническим признакам (до начала лечения).
Степень тяжести бронхиальной астмы (БА) | Проявления |
Степень 1: интермиттирующая БА | Симптомы реже 1 раза в неделю Короткие обострения Ночные симптомы не чаще 2 раз в месяц ОФВ1* или ПСВ** ≥80% от должных величин |
Степень2: легкая персистирующая БА | Симптомы чаще 1 раза в неделю, но реже 1 раза в день Обострения могут влиять на физическую активность и сон Ночные симптомы чаще 2 раз в месяц ОФВ1 или ПСВ ≥80% от должных величин |
Степень 3: персистирующая БА средней тяжести | Ежедневные симптомы Обострения могут влиять на физическую активность и сон Ночные симптомы чаще 1 раза в неделю ОФВ1 или ПСВ 60-80% от должных величин |
Степень 4 : тяжелая персиститирующая БА | Ежедневные симптомы Частые обострения Частые ночные симптомы Ограничение физической активности ОФВ1 или ПСВ < 600% от должных величин |
*ОФВ1- объем форсированного выдоха за 1 секунду, **ПСВ – пиковая скорость выдоха
Диагностика бронхиальной астмы
Несмотря на четкое определение, достаточно яркие симптомы (одышка, свистящие хрипы, кашель) и большие возможности функциональных методов исследования, бронхиальной астмы диагностируют как различные формы бронхита и неадекватно лечат курсами антибиотиков и противокашлевых препаратов. У 3 из 5 больных БА диагноз устанавливается через много лет после дебюта заболевания.
Распространенный тезис о том, что «все, что сопровождается свистящими хрипами, еще не является бронхиальной астмой», необходимо изменить, так как более подходящей точкой зрения является следующая – «все, что сопровождается свистящими хрипами, следует считать астмой до тех пор, пока не будет доказано обратное»
Для диагностики бронхиальной астмы обычно применяют функциональные исследования и аллергологические исследования.
Цель функциональных исследований определить «ответ» бронхиального дерева человека на введение специальных препаратов. Например можно моделировать приступ удушья при бронхиальной астме, путем ингаляции разных доз метахолина. Для проведения этого теста используется специальное оборудование и обученный медперсонал. У здорового человека при ингаляции метахолина –«ответа» бронхиального дерева не будет, и функция внешнего дыхания не изменится.
Противоположным тестом является т.н. тест с бронхолитиком, который показывает обратимость обструкции при ингаляции простейшего бронхорасширяющего препарата Сальбутамола в дозе 400 мкг. Если прирост ОФВ1 (определяется во время спирометрии) более 12% от исходного — результат трактуется как обратимая обструкция, которая весьма характерна для бронхиальной астмы.
Аллергологические пробы используются для определения чувствительности организма к тем или иным аллергенам. Аллергологические исследования обязательны к выполнению и должно проводиться только в специализированных центрах или кабинетах. Основными видами являются скарификационные пробы и исследование «титра аллергенов» в крови больного.
Лечение бронхиальной астмы
Длительный стаж болезни приводит к хроническому дефициту кислорода в организме и формированию вторичных осложнений (энцефалопатия, легочное сердце и т.д.). Чем своевременней будет поставлен диагноз, тем быстрее можно будет начать лечение.
Лечение должно начинаться с ограничения и устранения факторов риска. В жизнь больного астмой должно войти понятие «гипоаллергенный быт». Необходимо избегать контакта с домашними животными (включая птиц и рыб), избавиться от пыльных открытых стеллажей с книгами (предпочтительно закрытые шкафы), избавиться от пуховых подушек и одеял, плесени в доме, цветов, мягких игрушек. Для пациентов имеющих «профессиональную астму» можно посоветовать либо избегать контакта с аллергеном либо сменить род деятельности.
В настоящее время основным методом лечения бронхиальной астмы является лекарственная терапия. Медикаментозные средства при лечении БА могут применяться с целью предотвращения развития симптомов бронхоспазма, контролирующие (противовоспалительные, базисные) препараты и препараты неотложной помощи для устранения развившегося бронхоспазма (симптоматические препараты).
Противовоспалительные препараты призваны контролировать течение заболевания при ежедневном длительном приеме. Симптоматические препараты направлены на быстрое устранение бронхоспазма, приступообразного кашля, свистящих хрипов, чувства стеснения в грудной клетке. Они назначаются «по потребности». К основным средствам для лечения бронхиальной астмы относят ингаляторы содержащие глюкокортикоидные гормоны, антилейкотриеновые препараты и препараты снижающие уровень иммуноглобулина Е. Хорошо себя зарекомендовала аллерген-специфическая иммунотерапия. Однако самым частым методом лечения бронхиальной астмы является – использование ингалятора.
У пациентов с тяжелой астмой, сопровождающееся дыхательной недостаточностью и гипоксией используют кислородную терапию (син. оксигенотреапия, длительная кислородная терапия). Обычно для этих целей применяют кислородный аппарат получивший название — кислородный концентратор, позволяющие устранять симптомы дыхательной недостаточности. Более эффективно использовать длительную кислородную терапию (дышать медицинским кислородом высокой концентрацией не менее 15 часов в сутки, на протяжении месяцев лечения), благодаря которой повышается качество жизни пациентов, а насыщение крови кислородом носит характер плато. Кислородотерапия показана при обострении заболевания, при частых приступах удушья, при нарушении оксигенации крови.
После достижения контроля над бронхиальной астмой необходимо постоянное мониторирование состояния больного с целью минимизации медикаментозной нагрузки, материальных затрат и оптимизации лечения. С этой целью может применяться пикфлоуметрический мониторинг, астма-контрол тест и т.д. Важно убедить и научить пациента самоконтролю и обеспечить врачебное наблюдение за пациентом.
При достижении улучшения состояния и даже достижении контроля важно продолжить терапию в первоначальном объеме до 3 месяцев, а при тяжелом течении заболевания и более и только после этого начинать снижение доз противовоспалительных препаратов до минимальных поддерживающих.
При отсутствии контроля над бронхиальной астмой в ходе мониторирования ее течения может потребоваться увеличение объема терапии.
Какой кислородный концентратор выбрать для кислородной терапии при бронхиальной астме?
Абсолютными лидерами по классу надежности и доверия опытных врачей-специалистов являются кислородные концентраторы, произведенные в Германии.
Основными достоинствами этих аппаратов являются: высокая надежность, стабильность работы, продолжительный срок службы, самый низкий уровень шума, высококачественная система фильтрации, наличие самых последних разработок в системе сигнального оповещения.
• Bitmos OXY 5000 5L
• Bitmos OXY 6000 5L
• Bitmos OXY 6000 6L
• Weinmann OXYMAT 3
• Invacare PerfectO2
Условно, на второе место можно поставить кислородные аппараты, производимые в США. Они мало чем уступают по основным характеристикам немецким аппаратам, но, пожалуй, самый главный их минус – это цена покупки. Хотя нельзя не отметить вес американских приборов, они самые легкие в классе стационарных кислородных концентраторов (вес некоторых моделей аппаратов достигает всего лишь 13,6 кг.).
• Nidek Nuvo Lite
• Nidek Mark 5 Nuvo 8
• DeVilbiss 525
• PHILIPS Respironics EverFlo
• AirSep VisionAire
Из числа бюджетных моделей кислородных концентраторов, рекомендуем обратить внимание на надежные приборы, разработанные и произведенные в Китае торговой марки Армед (Armed).
Главный плюс этих аппаратов – это их низкая цена по сравнению с западными кислородными аппаратами.
• Armed 7F-3L
• Armed 7F-3A
• Armed 7F-5L
• Armed 7F-5L mini
Для ценителей дополнительного комфорта перемещения и желания к максимально мобильному образу жизни, рекомендуем обратить внимание на приобретение самых удобных и компактных портативных кислородных концентраторов.
Пациенты, которые используют эти портативные кислородные концентраторы, имеют полную свободу передвижений. Аппарат можно повесить на плечо, либо перевозить при помощи удобной тележки. Портативные кислородные концентраторы так же используются как автономный источник подачи кислорода пациенту на дому, который нуждается в непрерывной кислородной терапии, но по каким то причинам у него дома возникают перебои с электроэнергией. На западе многие пациенты уже постепенно отказываются от стационарных кислородных концентраторов, предпочтя им данные аппараты:
• AirSep LifeStyle
• AirSep FreeStyle
• DeVilbiss iGo
• Invacare SOLO2
• PHILIPS Respironics EverGo
• Invacare XPO2
——————————————————————————————————
Статью подготовил Гершевич Вадим Михайлович
(врач торакальный хирург, кандидат медицинских наук).
Просто позвоните нам сейчас по телефону бесплатной линии 8 800 100 75 76 и мы с радостью поможем Вам в выборе аппарата, квалифицированно проконсультируем и ответим на все интересующие Вас вопросы.
Источник
