Классификация астмы по степени контроля
Бронхиальная астма имеет разные виды течения и проявления. В настоящее время существует большое количество различных классификаций недуга. Все они имеют определенное практическое значение.
Бронхиальная астма представляет собой серьезное заболевание дыхательной системы. Оно может стать настоящей проблемой для человека.
Для того чтобы правильно провести курс лечения, основные виды бронхиальной астмы систематизируют в различные классификации. Основными из них являются следующие:
- по клиническим вариантам,
-
по международной классификации болезней, - по степени тяжести до начала лечения,
- по степени тяжести во время проведения специфической терапии,
- по фазе течения,
- по тяжести обострения,
- по степени контроля,
- по наличию осложнений.
Каждая из этих классификаций определяет различные виды астмы и имеет свое значение при выборе лечения.
- Разделение по фазе течения бронхиальной астмы
- Классификация по тяжести обострений
- Разделение по степени контроля
- Разделение по наличию осложнений
Классификация по клиническим вариантам и по МКБ-10
Типология клинических вариантов недуга включает в себя следующие формы бронхиальной астмы:
- Первично-измененная реактивность бронхов.
- Профессиональная.
- Аллергическая.
- Инфекционно-зависимая.
Бронхиальная астма
Реже других встречается первично-измененная реактивность бронхов (примерно в 7% случаев). Она характеризуется такими симптомами, как:
- удушье,
- непереносимость нестероидных противовоспалительных препаратов,
- постоянный рост полипов в околоносовых пазухах, а также в камерах носа.
Чаще всего развивается такое заболевание у женщин в возрасте от 30 до 50 лет на фоне частого использования лекарственных средств, содержащих ацетилсалициловую кислоту (аспирин).
От профессиональной формы болезни чаще все страдают работники химических, текстильных и деревообрабатывающих предприятий, а также труженики агропромышленного комплекса. Этот вариант отличается тем, что при отсутствии провоцирующих факторов формируется интермиттирующая бронхиальная астма. У каждого пятого пациента удается выявить то вещество, которое провоцирует приступы удушья. Такую бронхиальную астму называют аллергической. При ней основные проявления также снижают свою выраженность или полностью исчезают после прекращения контакта с аллергеном.
Инфекционно-зависимая астма встречается примерно у половины пациентов. Данное заболевание формируется на фоне течения различных инфекционных заболеваний бронхов.
Классификация БА по МКБ-10 является общепризнанной. Согласно ей выделяются:
-
преимущественно аллергическая форма, - неаллергическая форма,
- смешанная форма,
- неуточненная форма.
Первый вариант астмы развивается при наличии установленного вещества, провоцирующего приступ затруднения дыхания. К данному типу многими медиками относится и холодовая астма. При этой форме приступ провоцирует холодная погода.
При неаллергической форме такого провоцирующего вещества нет. Чаще всего причиной такой БА является бронхит, а также ХОБЛ 2 и 3 степени.
Смешанная форма характеризуется симптомами 2 предыдущих вариантов болезни. При неуточненной форме выявить причину развития заболевания не удается.
Разделение по степени тяжести до начала приема препаратов
Классификация бронхиальной астмы по степени тяжести до начала приема лекарственных препаратов основывается на следующих факторах:
-
Частота обострений (за 1 сутки и за неделю). - Частота обострений в ночное время (за неделю).
- Выраженность обострения.
- Сохранность показателей внешнего дыхания.
Бронхиальная астма в зависимости от этих факторов имеет такую классификацию:
- тяжелая персистирующая астма,
- персистирующая астма средней тяжести,
- легкая персистирующая бронхиальная астма,
- легкая интермиттирующая астма.
У каждого из этих вариантов имеются свои характеристики. Легкое интермиттирующее течение сопровождается приступами затруднения дыхания, развивающимися реже 1 раза в неделю, ночными приступами удушья не чаще 2 раз в месяц и уровнем внешнего дыхания более 80% от нормы.
Астма, имеющая легкое интермиттирующее течение, характеризуется короткими приступами удушья, а другие признаки затруднения дыхания вне обострения и вовсе отсутствуют.
Легкое персистирующее течение проявляется:
- частотой развития симптомов чаще 1 раз /нед, но не каждый день,
- ночными приступами, возникающими не еженедельно, но более 2 раз в месяц,
- уровнем показателей внешнего дыхания более 80%.
Бронхиальная астма, имеющая легкое персистирующее течение, обуславливает развитие обострений, мешающих спать и уменьшающих физические и трудовые возможности человека.
Персистирующее течение средней степени тяжести отличается развитием ежедневных обострений. При этом в ночное время они проявляются чаще 1 раза в неделю. Показатели внешнего дыхания могут снижаться до 60% от нормы, а возникающие приступы способны не только снижать трудоспособность и нарушать сон, но также и значительно ухудшать качество жизни пациента.
Наиболее опасна тяжелая персистирующая астма. Она имеет следующие признаки:
-
Частые ежедневные симптомы. - Частые ночные обострения.
- Приступы значительно ограничивают физические возможности пациента, а также постоянно нарушают сон.
- Показатели внешнего дыхания менее 60% от нормы.
БА такой тяжести течения обычно требует комплексного лечения, в том числе и гормональными препаратами.
Разделение по степени тяжести во время лекарственной терапии
Эта современная классификация имеет особое значение для врачей и их пациентов. Она позволяет определить, насколько эффективно при помощи лекарств корректируется бронхиальная астма. Виды болезни здесь буду определяться по следующим факторам:
-
Частота обострений в дневное время. - Периодичность приступов ночью.
- Степень ограничения физической активности.
- Объем форсированного выдоха.
- Ступень лечения.
В зависимости от данных показателей выделяют следующие типы заболевания:
- тяжелая персистирующая астма,
- эпизодическая,
- легкая персистирующая,
- персистирующая средней степени тяжести.
Эпизодический тип характеризуется дневными приступами менее 2 раз в неделю, ночными обострениями до 2 раз в месяц. Такое течение БА не вызывает ограничений физической и трудовой активности. У форсированного выдоха больше 80% от нормы. В данном случае пульмонологи назначают лекарственные препараты 1-й ступени.
Бронхиальная астма легкой степени персистирующего течения подразумевает наличие обострений более 2 раз в неделю, но не ежедневно. В ночное время они беспокоят пациента 3-4 раза в неделю. Такая клиническая картина способствует незначительному снижению физической активности. Объем форсированного выдоха превышает 80% от нормы. В данном случае пациенту назначаются лекарственные средства 2 ступени.
Персистирующее течение бронхиальной астмы средней степени тяжести может проявляться ежедневными обострениями в дневное время. Кроме этого, оно характеризуется ночными приступами удушья чаще 1 раза в неделю. Все это приводит к умеренным ограничениям физической активности. Такой недуг требует использования лекарственных средств 3 ступени.
Иногда у пациентов наблюдается достаточно опасная бронхиальная астма персистирующего течения тяжелой степени, которая подразумевает множественные ежедневные приступы. При этом в ночное время они беспокоят постоянно.
Все эти симптомы приводят к выраженным ограничениям физической активности. Объем форсированного выдоха опускается ниже 60%. Для нормализации состояния врачи назначают пациентам препараты 4-5 ступени.
Классификации по наличию и характеру обострений и осложнений
В зависимости от того, как часто возникают обострения недуга и какие возможны в результате осложнения, существует несколько классификаций.
Разделение по фазе течения бронхиальной астмы
В настоящее время выделяют следующие стадии бронхиальной астмы:
-
Обострение, - Нестойкая ремиссия,
- Стойкая ремиссия.
Бронхиальная астма стадии обострения подразумевает периодическое развитие приступов затруднения дыхания. О нестойкой ремиссии принято говорить в тех случаях, когда с момента возникновения приступа прошло менее 2 лет. Все это время пациента может вообще не беспокоить астма легкого интермиттирующего течения, которая в стадии стойкой ремиссии характеризуется отсутствием каких-либо симптомов заболевания в течение более 2 лет.
Эти стадии развития важны для решения не только клинико-диагностических, но также и некоторых медико-социальных вопросов (к примеру, степени годности к управлению различными видами транспорта).
Классификация по тяжести обострений
Очень важно то, насколько выраженными приступами удушья обостряется бронхиальная астма – классификация такого типа очень часто используется пульмонологами для определения тактики ведения пациента. При этом оцениваются следующие параметры:
- одышка,
- разговор,
- положение,
- ЧСС,
- ЧДД,
- пиковая скорость выдоха,
- уровень насыщения крови кислородом.
Обострение легкой степени тяжести бронхиальной астмы характеризуется развитием одышки только при ходьбе. При этом человек может разговаривать предложениями, а также находиться в положении лежа. ЧСС не превышает 100 в минуту. ЧДД находится в пределах от 21 до 25 в минуту. Пиковая скорость выдоха превышает 80% от норматива. Показатель насыщения крови кислородом – больше 95%.
При обострении средней степени тяжести одышка возникает даже при разговоре. При этом пациент способен нормально произнести по 3-4 фразы. Чаще всего он находится в положении сидя. Частота его сердечных сокращений находится в пределах от 100 до 120 в минуту.
Что касается частоты дыхательных движений, то она превышает 25, но не более 30 в минуту. ПСВ находится в пределах от 60% до 80%. Показатель насыщения крови кислородом равен 90-95%.
Тяжелое течение обострения проявляется следующими симптомами:
- одышка развивается в покое,
-
человек при приступе способен произнести отдельные слова, - пациент вынужден сидеть, наклонившись вперед и опираясь на что-либо,
- ЧСС превышает 120 ударов в минуту,
- ЧДД более 30/мин,
- пиковая скорость выдоха меньше 60% от нормы,
- показатель насыщения крови кислородом падает ниже 90%.
Особенно опасен такой астматический приступ для несовершеннолетних. Дело в том, что ребенок не всегда знает, как снять обострение состояния или куда можно обратиться. Именно поэтому обострение бронхиальной астмы у детей требует не только объяснения принципов использования ингаляторов, но и практических занятий. Тяжелое обострение требует госпитализации, а иногда и интенсивной терапии в отделении реанимации.
Разделение по степени контроля
Еще одной важной в клиническом отношении классификацией является определение степени контроля течения заболевания.
На сегодняшний день выделяют следующие типы заболевания:
- контролируемое,
- частично контролируемое,
- неконтролируемое.
При контролируемом течении частота затруднений дыхания в дневное время составляет два и менее случая. Ночью такие симптомы должны и вовсе отсутствовать. Физическая активность пациента не ограничена. Человеку может потребоваться применение препаратов для снятия приступа, но реже двух раз в неделю.
Показатели внешнего дыхания остаются в пределах нормы на протяжении всего времени. Обострения при контролируемом течении отсутствуют.
О частично контролируемом течении заболевания говорят в тех случаях, когда:
-
наблюдаются 3 и более затруднений дыхания в течение 1 недели, - могут возникать любые ограничения физической активности,
- пациента могут беспокоить приступы удушья в ночное время,
- показатели внешнего дыхания меньше 80% от норматива,
- у пациента наблюдаются ежегодные обострения астмы.
Неконтролируемая бронхиальная астма проявляется наличием 3 и более признаков частично контролируемой формы заболевания. Также о ней говорят в том случае, когда у пациента наблюдаются еженедельные приступы. В этом случае не важно, в какой мере выявляются эти 3 признака частично контролируемой формы заболевания. Такой форме чаще всего соответствует бронхиальная астма средней тяжести.
Разделение по наличию осложнений
Бронхиальная астма может быть:
- С осложнениями,
- Без осложнений.
В свою очередь, эти осложнения бывают легочными и внелегочными. К первому типу негативных последствий астмы относят:
- эмфизему,
- пневмосклероз,
- ателектаз,
- разрыв легкого.
Эмфизема легких
К внелегочным последствиям можно отнести:
- язву желудка,
- инфаркт миокарда,
- сахарный диабет,
- нарушения сердечного ритма.
Также выделяют острые и хронические осложнения: к острым относятся ателектаз, разрыв легкого, инфаркт миокарда и нарушения ритма. Чаще всего они возникают при тяжелой стадии развития бронхиальной астмы.
Загрузка…
Источник
КЛАССИФИКАЦИЯ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ
Такое явление, как болезнь, чрезвычайно многообразно, и необходимо несколько классификаций, которые рассматривают ее с различных сторон, по возможности, стараясь охватить во всем разноличии. Классификация[57], как пишут в словарях, это разделение неоднородной совокупности предметов на однородные группы по какому-либо существенному, внутреннему признаку. Таких существенных признаков у любой болезни много. Поэтому в медицинской литературе существует много классификаций. Для того чтобы медики всего мира говорили на одном языке, более 100 лет назад была создана и внедрена в практику единая классификация болезней, или как ее официально называют – Международная классификация болезней, травм и причин смерти (МКБ). Эта классификация является главным документом, которым пользуются для проведения статистических исследований, формирования единого подхода к патологическим состояниям, для сопоставления оценок здоровья населения и международного сотрудничества в диагностике, профилактике и лечении заболеваний.
Однако эта классификация не учитывает всех нюансов патологического процесса при бронхиальной астме, поэтому для наиболее полного описания этой болезни пользуются и иными классификациями, а именно:
• по тяжести течения до начала лечения;
• по тяжести течения с учетом начальной терапии;
• по степени контроля заболевания, т. е. как проводимая терапия позволяет воздействовать на заболевание в течение длительного времени и какими средствами это достигается в зависимости от индивидуальной реакции организма на лечение;
• по фазам течения;
• по клиническим вариантам течения заболевания – особенности протекания болезни в зависимости от причин, которые вызывают бронхиальную астму;
• по наличию осложнений.
Все эти классификации не существуют отдельно друг от друга, а сводятся в единое целое в диагнозе, который позволяет наиболее полно и точно описать состояние пациента на текущий момент.
Рассмотрим подробнее вышеперечисленные классификации и начнем с той, которая отражает единую точку зрения на бронхиальную астму.
Международная классификация болезней
Международная классификация болезней, травм и причин смерти (МКБ) была разработана и предложена французским ученым Ж. Бертильоном в 1893 г. для повсеместного использования. Для того чтобы в классификации были учтены современные достижения медицины, с начала XX в. она регулярно пересматривалась примерно каждые 10 лет под эгидой Международного статистического института. После создания Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) в 1946 г., пересмотром этой классификации занимаются эксперты ВОЗ. К 1948 г. ими была подготовлена и увидела свет МКБ 6-го пересмотра. В настоящее время используется МКБ 10-го пересмотра в редакции 2007 г.[58].
МКБ – это компромиссное решение на основе объединенной точки зрения на диагноз. Она учитывает причину заболевания и механизм его развития с учетом локализации патологического процесса.
Согласно этой классификации, выделяют следующие формы бронхиальной астмы:
• преимущественно аллергическая астма, при которой причиной развития заболевания являются аллергические процессы и удается выявить внешний аллерген;
• неаллергическая астма, при которой причиной развития заболевания не являются аллергические процессы;
• смешанная астма – сочетание признаков аллергической и неаллергической астмы;
• неутонченная астма, при которой причину заболевания установить не удается.
После того как установлена форма бронхиальной астмы, необходимо оценить тяжесть состояния пациента до начала лечения. Для этого применяют классификацию по тяжести течения до начала лечения.
Классификация по тяжести течения до начала лечения
Степень тяжести заболевания до начала лечения определяется по следующим показателям[59]:
• частота дневных симптомов обострения в день и в неделю;
• частота ночных симптомов обострения в неделю;
• влияние обострения на качество жизни;
• значение показателей внешнего дыхания (ПСВ и ОФВ1)[60], а также их вариабельность (процентное соотношение с должным или наилучшим значением).
В зависимости от тяжести течения различают две стадии заболевания. Первая стадия, когда симптомы появляются время от времени, называется интермиттирующей, или эпизодической бронхиальной астмой. Вторая стадия, когда симптомы присутствуют длительное время или постоянно, называется персистирующей (постоянной) бронхиальной астмой. В зависимости от выраженности симптомов эта стадия имеет три степени тяжести: легкую, среднюю и тяжелую (табл. 3).
Таблица 3
* * *
После того как определена тяжесть состояния, назначают соответствующую терапию. После начала лечения тяжесть течения заболевания, как правило, изменяется и состояние улучшается. Но для этого могут понадобиться различные средства терапии, малые или большие дозы лекарственных препаратов. Для того чтобы учесть, какими средствами достигается терапевтический эффект (улучшение состояния), применяют классификацию по тяжести течения с учетом начальной терапии.
Классификация по тяжести течения с учетом начальной терапии
После начала лечения состояние оценивают по тем же признакам, что и до начала лечения, но с учетом ступени начального лечения[61] (табл. 4).
Таблица 4
* * *
Поскольку астма является хронической патологией, необходимо отслеживать динамику заболевания и подверженность лечению на протяжении длительного времени. В этом случае говорят о степени контроля заболевания и применяют соответствующую классификацию.
Классификация по степени контроля
Для того чтобы охарактеризовать особенности течения заболевания и степень индивидуальной восприимчивости к применяемому лечению, которая может варьировать в течение месяца-года, пользуются классификацией по степени контроля заболевания. Согласно этой классификации, различают контролируемую, частично контролируемую и неконтролируемую бронхиальную астму. Состояние оценивают по степени выраженности дневных и ночных симптомов, ограничении активности, потребности в препаратах неотложной помощи, функции внешнего дыхания и частоте обострений[62] (табл. 5).
Таблица 5
* Каждое обострение требует пересмотра поддерживающей терапии и оценки ее адекватности.
** По определению, неделя с обострением – это неделя неконтролируемой бронхиальной астмы.
Оценить степень контроля бронхиальной астмы можно самостоятельно по простому тесту (см. Приложение 1).
Классификация по фазам течения
В зависимости от фазы течения патологического процесса различают обострение заболевания и ремиссию, которая может быть стойкой, если заболевание не рецидивирует более 2 лет, и нестойкой, если на протяжении этого времени обострения происходят. Тяжесть обострения заболевания характеризуют по следующим признакам: возникновение одышки в зависимости от степени физической нагрузки, особенности разговора (способность сказать на выдохе предложение, фразу или только отрывистые слова), положение в постели, частота сердечных сокращений (ЧСС) и частота дыхательных движений (ЧДД) за 1 мин, а также показатель насыщения крови кислородом (SpO2) и ПСВ (табл. 6).
Таблица 6
Классификация по клиническим вариантам
Как следует из Международной классификации болезней, по сути, различают два вида бронхиальной астмы: аллергического происхождения и неаллергического. Третий вариант является смешанным, когда имеет место аллергический компонент в сочетании с неаллергическим.
В зарубежных странах астму аллергического происхождения относят к экзогенной, т. е. связанной с воздействием внешних факторов (аллергенов). Астму неаллергического происхождения относят к эндогенной, т. е. связанной с внутренними причинами.
Некоторые авторы при эндогенной астме выделяют различные формы заболевания[63]: инфекционно-зависимую, первично измененную реактивность бронхов, профессиональную, атипичную.
Такая классификация дает возможность максимально учесть индивидуальные особенности патологического процесса и сделать терапию более эффективной.
Аллергическая бронхиальная астма
Синонимы: экзогенная, атопическая, атоническая, +неинфекционно-аллергическая бронхиальная астма.
При аллергическом варианте бронхиальной астмы удается выявить аллерген (один или несколько), который эту астму вызывает.
Встречается в 20% всех случаев бронхиальной астмы.
Инфекционно-зависимая бронхиальная астма
Синонимы: неаллергическая, эндогенная бронхиальная астма.
Этот вариант бронхиальной астмы развивается в том случае, когда инфекционное заболевание (вирусной или бактериальной природы) дыхательных путей инициирует внутренние патологические процессы неаллергического характера, приводящие к развитию астмы.
Встречается в 50% всех случаев бронхиальной астмы.
Первично-измененная реактивность бронхов
К этому варианту бронхиальной астмы относится аспириновая бронхиальная астма. При аспириновой бронхиальной астме предполагается четкая взаимосвязь приступов с приемом аспирина или других нестероидных противовоспалительных средств.
Для этого вида астмы характерно сочетание трех симптомов: непереносимость нестероидных противовоспалительных средств + рецидивирующий полипозный риносинусит + приступы удушья.
В большинстве случаев эта форма может сочетаться с аллергической или с инфекционно-зависимой бронхиальной астмой.
Большинство исследователей считает, что это проявление бронхиальной гиперреактивности, а не самостоятельная разновидность бронхиальной астмы.
Встречается в 7% всех случаев бронхиальной астмы. Чаще встречается у женщин 30 – 50 лет.
Профессиональная бронхиальная астма
Бронхиальная астма, возникающая под действием вредных производственных факторов. Такие факторы чаще всего встречаются в сельском хозяйстве, пищевой, деревообрабатывающей, химической, текстильной промышленности. Для этого вида астмы характерна зависимость возникновения приступов от причинного фактора на производстве, уменьшение или исчезновение симптомов, когда больные находятся вне места работы.
Этот вид астмы смешанного происхождения, в котором могут участвовать как аллергические, так и неаллергические механизмы.
Классификация по наличию осложнений
В зависимости от локализации различают легочные и внелегочные осложнения бронхиальной астмы.
В зависимости от степени выраженности и длительности течения патологического процесса различают острые и хронические осложнения бронхиальной астмы.
К острым легочным осложнениям относятся: разрывы легких на фоне тяжелых приступов бронхиальной астмы, ателектаз легкого и кратковременная потеря сознания. К хроническим легочным осложнениям относятся: пневмосклероз, эмфизема легких, хроническое легочное сердце.
К внелегочным осложнениям относятся осложнения, возникающие вследствие лекарственной терапии, например нарушения ритмичной работы сердца, острый инфаркт миокарда при приеме больших доз бета (?2)-агонистов, язва желудка, сахарный диабет при приеме системных глюкокортикостероидов и др.[64].
Источник
