Клиническая задача бронхиальная астма
5. Определите тактику лечения, показания для госпитализации
6. Назначить комплексное лечение: медикаментозное, диетотерапия, ЛФК, фитотерапия.
Задача № 5
Больной 38 лет, водитель дальних перевозок, обратился в поликлинику с жалобами на слабость, головокружение, потливость, кашель с отделением гнойной мокроты, одышку при ходьбе.
В течение 4 лет отмечает кашель и его усиление в осенне-зимний период с отделение слизисто-гнойной мокроты, субфебрилитет. В анамнезе частые обострения бронхита, получал стационарное лечение 2 года назад, выписан с улучшениями. Курит 20 лет, последние 3 месяца пытается бросить курить. Отмечает аллергию к тетрациклину, пенициллину.
При объективном исследовании состояние средней тяжести. Температура 37,40. Питания повышенного, вес 96 кг, рост 172 см. Кожные покровы с цианотичным оттенком, кисти рук теплые. При осмотре грудная клетка бочкообразной формы, межреберные промежутки расширены, ограничение подвижности нижних краев легких. При пальпации голосовое дрожание ослаблено, при перкуссии над легкими – коробочный звук. Выслушивается жесткое дыхание с удлиненным выдохом, рассеянные сухие свистящие хрипы. Границы сердца расширены вправо. Тоны сердца ритмичные, приглушены, акцент II тона над легочной артерией. Пульс 94 в минуту, АД 150/90 мм рт. ст. Язык обложен у корня налетом, живот мягкий, умеренная болезненность в правом подреберье, печень выступает на 2 см ниже реберной дуги.
Показатели функции внешнего дыхания: мощность выдоха 2,6 л/сек, мощность вдоха 3,1 л/сек, ОФВ1- 62% от должных величин, ЖЕЛ – 72 % от должных величин, МВЛ-58 % от должных величин. ОАК: лейкоциты – 10х109/л, Нв — 120 г/л, СОЭ — 18 ммчас.
1. Сформулируйте клинико-функциональный диагноз.
2. Какие исследования необходимо провести для уточнения диагноза и степени функциональных нарушений.
3. Проведите экспертизу трудоспособности, сроки временной нетрудоспособности.
4. Назначить комплексное лечение: медикаментозное, немедикаментозное, санаторно-курортное лечение.
5. Определить группу диспансерного наблюдения и план лечебно-профилактических мероприятий.
Задача № 6
Больной 20 лет, студент, предъявляет жалобы на периодические приступы экспираторного удушья с кашлем и ощущением хрипов и свиста в груди. Болен 2 года. Приступы возникают чаще ночью и приходят спонтанно через час с исчезновением всех симптомов. Лекарства не принимал. В весеннее время с детства страдает аллергическим ринитом. Курит по 1,5 пачки в день. У матери бронхиальная астма.
При объективном обследовании состояние удовлетворительное, кожные покровы чистые, обычной влажности. Лимфатические узлы не пальпируются. Достаточного питания: вес 76 кг, рост 181 см. При осмотре грудная клетка цилиндрической формы, межреберные промежутки равномерные. Пальпаторно: голосовое дрожание не изменено. При перкуссии над легкими – легочный звук, подвижность нижних краев легких 3-5 см. Над легкими выслушивается ославленное везикулярное дыхание, хрипов нет. Границы сердца не изменены, тоны сердца ритмичные, ясные, пульс 76 уд/мин, АД 116/70 мм рт. ст. Язык обложен умеренно налетом. Живот мягкий, безболезненный. Симптом поколачивания по поясничной области отрицательный. Стул, мочеиспускание не нарушены.
При рентгенологическом исследовании органов дыхания патологии не обнаружено. В анализе крови лейкоциты — 6,2×109/л, эозонофилов-6%, СОЭ — 16мм/час
1. Сформулировать диагноз.
2. Какие исследования необходимо провести для уточнения диагноза?
3. Определить трудоспособность.
4. Выбрать тактику ведения пациента.
5. Назначить медикаментозное, немедикаментозное, санаторно-курортное лечение
6. Определить диспансерную группу наблюдения.
7. Составить план комплексных реабилитационных мероприятий.
Задача № 7
Больная 38 лет, библиотекарь, предъявляет жалобы на приступы удушья с затрудненным выдохом, кашель с трудноотделяемой мокротой, одышку при физической нагрузке. С детства отмечает аллергию на отдельные продукты питания: апельсины, сухое молоко, шоколад. Последние 5 лет в весеннее время года в период цветения деревьев отмечает заложенность носа. Получала противорецидивное лечение у аллерголога. Гормональное лечение получала в капельнице при стационарном лечении 2 года назад, выписана с рекомендациями приема преднизолона по 5 мг 2 раза в день с постепенным снижением дозы гормона. Больная прекратила прием преднизолона самостоятельно. После относительного периода благополучия вновь ухудшилось состояние в последние 3 месяца. Вызывала на дом врача скорой помощи по поводу приступа удушья. Для купирования приступа удушья использовали инъекцию эуфиллина, в настоящее время больная продолжает ингаляции беротека до 3 раз в сутки.
Объективно: состояние средней тяжести. Питания достаточного. Температура тела 37,6°.Грудная клетка бочкообразной формы. Частота дыхания — 20 в минуту. Над легкими перкуторно коробочный звук. Выслушивается жесткое дыхание с удлиненным выдохом, над всей поверхностью легких сухие дискантовые хрипы. Тоны сердца приглушены, ритмичные, акцент второго тона над легочной артерией. Пульс — 90 в минуту. АД 140/90 мм. рт. ст. Язык влажный, у корня обложен налетом, живот мягкий, безболезненный. Поколачивание по поясничной области болезненности не вызывает. Стул, диурез не нарушены.
На обзорной рентгенограмме: повышенная прозрачность легочных полей, корни расширены, тяжистые с неровными контурами. Уплощение купола диафрагмы справа.
1. Сформулировать клинико-функциональный диагноз.
2. Назначить необходимые исследования для подтверждения диагноза и установления степени функциональных нарушений.
3. Определить трудоспособность, показания для госпитализации
4. Назначить медикаментозное, немедикаментозное, санаторно-курортное лечение.
5. Определить лечебную тактику.
6. Определить группу диспансерного наблюдения, составить план противорецидивного профилактического лечения.
Задача № 8
Больной 52 лет, грузчик, предъявляет жалобы па одышку в покое, кашель с выделением значительного количества гнойной мокроты, слабость, утомляемость. Много лет курит и кашляет с периодическими обострениями в связи с простудой. Последние 3 года отмечаeт постепенно усиливающуюся одышку, около 2 месяцев тому назад появились отеки на голенях.
Часто употребляет алкоголь.
Объективно: пониженного питания. Цианоз губ, акроцианоз, кисти теплые. На коже туловища и передней поверхности живота выраженная сеть подкожных вен. Грудная клетка бочкообразной формы, малоподвижна, при перкуссии звук с коробочным оттенком, легких опущены на 1 ребро. Дыхание жесткое, с удлиненным выдохом, сухие хрипы при выдохе. Шейные вены в лежачем положении больного набухают. Имеется пульсация в эпигастральной области. Пульс 110 и минуту, слабого наполнения и напряжения. АД 110/70 мм рт. ст. Тоны сердца приглушены, акцент II тона над легочной артерией. Печень на 3 см ниже реберной дуги, край плотный, малоболезненный. Отечность голеней. Отмечает запоры. кал с кровью, частое мочеиспускание.
1. Поставьте развернутый клинико-функциональный диагноз.
2. Какие исследования необходимы при подтверждении диагноза?
3. Тактика ведения больного. Определите, показания для госпитализации.
4. Провести экспертизу трудоспособности.
5.Определите показания для направления больного па МСЭК.
Задача № 9
Больная, 46 лет, страдает 15 лет БА, принимает преднизолон 10 мг, в течение последних 5 лет приступы учащаются, усиливаются при простудных заболеваниях. Неделю назад на фоне ОРВИ с явлениями ларинготрахеита, появились приступы удушья, купировала беротеком. Со вчерашнего дня одышка усилилась, воспользовалась ингалятором более 3 раз. Объективно: состояние тяжелое. ЧД 28 в минуту. Диффузный теплый цианоз. Положение вынужденное. Дыхание громкое, со свистом. Набухание шейных вен на выдохе. Грудная клетка в инспираторном положении, участвуют вспомогательные дыхательные мышцы. Нижние границы легких: по средней подмышечной линии — IX ребро, по лопаточной — XI. Перкуторно — коробочный звук. При аускультации — резко удлинен выдох, выслушивается незначительное количество незвучных сухих хрипов. Тоны сердца приглушены, акцент П тона над легочной артерией. Живот безболезненный, печень выступает на 2 см ниже реберной дуги. Пастозность голеней.
1. Поставьте развернутый клинико-функциональный диагноз.
2. Какие исследования необходимы для подтверждения диагноза?
3. Тактика ведения больного. Определите, показания для госпитализации.
4. Провести экспертизу трудоспособности.
5.Определите показания для направления больного на МСЭК.
6. Поставьте развернутый клинико-функциональный диагноз.
7. Какие исследования необходимы для подтверждения диагноза?
Место проведения самоподготовки: читальный зал, тематическая учебная комната для СРС, палаты больных ДС, кабинет терапевта, кабинеты функциональной диагностики, ИРТ, фитотерапия, ЛФК
Учебно-исследовательская работа студентов
1. Скрининговые методы выявления факторов риска бронхиальной астмы.
2. Основные положения международного консенсуса по БА
3. Критерии временной и стойкой утраты трудоспособности.
4. Принципы первичной, вторичной профилактики БА
5. Современные принципы ведения больных бронхиальной астмой.
6. Немедикаментозные методы реабилитации при бронхиальной астме.
7. Санаторно-курортное лечение больных БА.
8. Организация работы астма-школы в поликлинике.
Ответы к ситуационным задачам
Ответы к задаче № 1
1. Бронхиальная астма, эндогенная (инфекционно-зависимая) форма, средней тяжести (Ш ступень), стадия обострения. Приступ удушья. Осл.: ДН II ст.
2. Бронхолитики (метилксантины, симпатомиметики)
3. Противовоспалительная базисная терапия стабилизаторами мембран тучных клеток (тайлед, интал). При неэффективности – ингаляционные глюкокортикоиды. Неспецифическая гипосенсибилизация под наблюдением аллерголога.
4. Спирография, анализ крови на выявление специфических IgE, консультации аллерголога.
5. Нарушение функции внешнего дыхания по обструктивному типу (снижение показателей пробы Вотчала-Тиффно, уменьшение пиковой скорости выдоха при пикфлоуметрии).
| Из за большого объема этот материал размещен на нескольких страницах: 1 2 3 4 5 |
Источник
Ситуационные задачи.
Задача № 1.
Пациентка 43 лет, поступила в стационар с жалобами на ежедневные приступы удушья, особенно затруднен выдох, общую слабость, недомогание. После приступа отходит небольшое количество вязкой стекловидной мокроты. Больна 3 года, указанные жалобы возникают ежегодно в июне, в июле все симптомы исчезают. Свое заболевание связывает с потерей близкого человека.
У матери и бабушки также отмечались приступы удушья. У больной имеется аллергия на клубнику, пенициллин.
Объективно: состояние средней тяжести. Женщина сидит, опираясь руками о край стула. Кожа чистая, с цианотичным оттенком. Грудная клетка бочкообразная, над- и подключичные области сглажены, межреберные промежутки расширены, отмечается набухание шейных вен, участие вспомогательной мускулатуры, втяжение межреберий. Дыхание громкое, со свистом и шумом, 26 раз в мин. При перкуссии отмечается коробочный звук, нижняя граница легких по среднеподмышечной линии определяется на уровне 9 ребра, экскурсия легких по этой линии составляет 2 см. На фоне ослабленного везикулярного дыхания с удлиненным выдохом выслушиваются сухие свистящие хрипы. ЧДД — 24 в мин. Тоны сердца ритмичные, ясные, 92 в мин., АД 110/70 мм рт.ст. Абдоминальной патологии не выявлено.
Задания:
(для оценивания ПК 2.1. – Представлять информацию в доступном для пациента виде, объяснять ему суть вмешательств)
1. Установите контакт с пациентом. О каком заболевании идет речь?
(для оценивания ПК 2.2. – Осуществлять лечебно-диагностические вмешательства, взаимодействуя с участниками лечебного процесса)
2. Составьте алгоритм оказания доврачебной помощи и обоснуйте каждый этап.
(для оценивания ПК 2.3. (Сотрудничать со взаимодействующими организациями и службами).
3. Обоснуйте необходимость обращения медицинской сестры в клиническую, биохимическую лабораторию, отделение функциональной диагностики.
(для оценивания ПК 2.4. – Применять медикаментозные средства в соответствии с правилами их использования)
4. Обоснуйте необходимость применения лекарственных препаратов, назначенных врачом.
(для оценивания ПК 2.5. – Соблюдать правила использования аппаратуры, оборудования, изделий медицинского назначения в ходе лечебно-диагностического процесса)
5. Продемонстрируйте технику применения карманного ингалятора.
(для оценивания ПК 2.6. – Вести утвержденную медицинскую документацию)
6. Выпишите рецепт на эуфиллин а ампулах для внутривенного введения.
Задача № 2.
Вы – медсестра приемного отделения стационара. К Вам бригадой скорой помощи доставлен пациент 39 лет с диагнозом «Бронхиальная астма средней степени тяжести, ухудшение течения». Во время заполнения паспортной части истории болезни состояние пациента ухудшилось: ему стало трудно разговаривать, возникла резкая экспираторная одышка, свистящее дыхание, «посинел». Вы успели выяснить, что сегодня пациент пользовался карманным ингалятором более 10 раз.
Объективно: Состояние пациента тяжелое. Кожные покровы и видимые слизистые цианотичны. В легких дыхание ослаблено, выслушиваются сухие свистящие хрипы и участки «немого легкого», ЧДД 34 в мин. Тоны сердца приглушены, ритмичны, пульс удовлетворительно наполнения и напряжения, 110 в мин., А/Д 100/60 мм.рт.ст. Абдоминальной патологии нет.
Задания:
(для оценивания ПК 2.2. – Осуществлять лечебно-диагностические вмешательства, взаимодействуя с участниками лечебного процесса)
1.Определите неотложное состояние пациента. Составьте алгоритм оказания неотложной доврачебной помощи и обоснуйте каждый этап.
(для оценивания ПК 2.4. – Применять медикаментозные средства в соответствии с правилами их использования)
2. Окажите содействие прибывшему врачу. Какие лекарственные средства Вы будете вводить по назначению врача?
(для оценивания ПК 2.1. – Представлять информацию в доступном для пациента виде, объяснять ему суть вмешательств, ПК 2.5. – Соблюдать правила использования аппаратуры, оборудования, изделий медицинского назначения в ходе лечебно-диагностического процесса)
3. Установите контакт с пациентом и продемонстрируйте технику выполнения внутривенной инъекции.
(для оценивания ПК 2.6. – Вести утвержденную медицинскую документацию)
4. Выпишите рецепт на дексаметазон в ампулах
Источник
Страницы работы
Содержание работы
СИТУАЦИОННЫЕ
ЗАДАЧИ
1.На прием в поликлинику
обратился мужчина, 65 лет, с жалобами на сухой кашель преимущественно в ночное
и утреннее время. Иногда по утрам откашливается 2-3 плевка светлой мокроты.
Никогда не болел воспалением легких, простудным заболеваниям не подвержен, даже
после значительных охлаждений оставался здоровым. Курит в течение 40 лет по
1-1,5 пачки сигарет в день. Лет 5 назад стал отмечать одышку при нагрузке,
кашель в утреннее время с отделением нескольких плевков слизистой мокроты.
Особенно выраженными одышка и кашель стали в последний год, из-за кашля стал
просыпаться ночью. Объективно : грудная клетка бочкообразной формы, межреберные
промежутки расширены. Нижние границы легких опущены на два ребра. Подвижность
нижнего легочного края по всем линиям ограничена до 2-3 см. Дыхание ослабленое,
“ ватное “, выдох не удлинен, выслушиваются единичные сухие незвучные хрипы.
Частота дыханий в покое 20 в минуту. Границы сердца не изменены, ритм сердца
правильный. ЧСС 70 ударов в минуту. Печень не увеличена , отеков нет.
1.Выделите ведущие клинические
синдромы.
2.Сформулируйте диагноз.
3.Наметьте план обследования.
Ответ к задаче 1 .
1.Синдром бронхита, синдром
обструкции легких, синдром эмфиземы, синдром вентиляционной недостаточности.
2.Диагноз : хронический
катарально-обструктивный бронхит, эмфизема ; ветиляционная недостаточность 1-2
ст.
3.Клинический и биохимические
анализы ( гликопротеиды ) крови, цито-бактериологическое исследование мокроты,
рентгенографяи грудной клетки, фибробронхоскопия, спирограмма, ЭКГ,
эхокардиография.
2.Вызов врача “ скорой помощи “
на дом. У больного, 32 лет, приступ удушья.Он сидит, опершись руками о край
кровати. Кожные покровы влажные, легкий цианоз губ. Дыхание с дистанционными
хрипами. Непродуктивный кашель усиливает удушье. Из анамнеза : подобные
приступы были и раньше, настоящий приступ развился внезапно во время ремонта
квартиры. Объективно : в легких дыхание ослоблено.Число дыханий — 26 в минуту,
масса сухих свистящих хрипов. Тоны сердца ясные .ЧСС 92 в минуту. АД 120/80 мм
рт.ст. Живот мягкий, безболезненный.Печень не увеличеная, отеков нет.
1.Ваш диагноз.
2.Его верификация.
3.Неотложные мероприятия.
Ответ к задаче 2.
1.Атопическая бронхиальная астма,
приступ удушья.
2.По анамнезу уточнить эффект
элиминации, признаки атопии. После купирования приступа удушья рекомендовать
консультацию аллерголога для проведения аллергологического обследования.
3.Ингаляция беротека или другого b2-
агониста. При отсутствии эффекта ввести внутривенно струйно эуфиллин и
внутримышечно димедрол.
3.У женщины, 40 лет, страдающей
хроническим синуситом развилась острая форма артрита, врач назначил лечение
ацетилсалициловой кислотой. Атопии в анамнезе у больной нет, однако у нее
внезапно развился бронхоспазм.
1.Что явилось причиной обструкции
?
2.Какой системе необходимо
уделить внимание при обследовании ?
Ответы к задаче 3.
1.Гиперчувствительность к
ацетилсалициловой кислоте.
2.ЛОР-органов на предмет
обнаружения полипов.
4.Больная жалуется на приступы
удушья по ночам и в утренние часы. Прослеживается эффект бытовой
элиминации.Больна два года. У матери бронхиальная астма. Год назад амбулаторно
при проведении аллергологического обследования выявлена аллергия на домашнюю
пыль, перо подушки.После замены перьевой подушки на ватную и проведения курса
гистоглобулина приступы удушья исчезли. Однако две недели назад после ОРВИ
приступы возобновились. При аускультации в легких выслушивается масса сухих
хрипов. В аллергологическом отделении начата специфическая гипосенсибилизация
аллергеном из домашней пыли в сочетании с бронхолитиками. Через несколько дней
состояние ухудшилось, приступы стали затяжнее и тяжелее.
1.Сформулируйте диагноз.
2.Объясните причину ухудшения
состояния.
Ответ к задаче 4.
1.Бронхиальная астма атопический
вариант ( аллергия на домашнюю пыль, перо подушки ), обострение.
2.Специфическая
гипосенсибилизация была начата в период обострения болезни, поэтому развилось
осложненение в виде общей реакции ( осложнения местные — отек, гиперемия, зуд;
осложнения общие — насморк, крапивница, приступы удушья вплоть до
астматического состояния; генерализованные осложнения — анафилактический шок ).
5.Больной, по профессии конюх,
жалуется на приступы удушья в течение дня, насморк, чихание. Болен 5 лет. В
отпуске состояние значительно улучшается. При аллергологическом обследовании
выявлена сенсибилизация к перхоти лошадей.
1.Сформулируйте диагноз.
2.Ваши рекомендации и лечение.
Ответ к задаче 5.
1.Бронхиальная астма атопический
вариант ( аллергия на перхоть лошадей ) легкой степени тяжести. Аллергическая
риносинусопатия.
2.Трудоустройство с исключением
контакта с лошадьми. Проведение неспецифической гипосенсибилизации (
гистоглобулин, противоаллергический иммуноглобулин, интал, кетотифен, задитен,
бронитен, антигистаминные препараты, бронхолитики, дитек ).
6.Больной, 30 лет, поступил в
аллергологическое отделение с жалобами на затяжные приступы удушья, плохо
купирующиеся ингаляциями астмопента, кашель со слизисто-гнойной мокротой. В
анамнезе хронический гнойно-обструктивный бронхит в течение 7-8 лет. В
последние 2 года присоединились приступы удушья независимо от обострения
бронхита. Эффекта бытовой элиминации нет. Ухудшение началось две недели назад.
При аускультации в легких масса грубых и свистящих хрипов. После купирования
обострения при аллергологическом обследовании обнаружена положительная
внутрикожная проба со стафилококком ( +++ ).
1.Сформулируйте диагноз.
Ответ к задаче 6.
1.Бронхиальная астма эндогенная (
аллергия на стафилококк ), средней степени тяжести, обострение. Хронический
гнойно-обструктивный бронхит.
7.Больная много лет страдает
бронхиальной астмой. Течение заболевания в последние три года стало тяжелым,
с частыми обострениями. В течение 2-х лет получает постоянно преднизолон в дозе
10 мг в сутки. Приступы удушья стали редкими и больная самовольно решила
отменить прием глюкокортикостероидов. Спустя 10 дней после отмены развилось
сильное удушье, эффекта от ингаляционных симпатомиметиков, эуфиллина не
наступило и больная была госпитализирована в стационар на следующий день. При
поступлении положение больной вынужденное, опершись руками о край кровати,
кожные покровы влажные, цианотичные, мокрота не отходит, в легких дыхание
проводится по всем полям, но резко ослабленное, масса сухих хрипов. АД 150/100 мм
рт.ст. ЧСС 120 в минуту.
1.Сформулируйте диагноз, оцените
состояние больной.
2.Причины ухудшения состояния.
Ответ к задаче 7.
1.Бронхиальная астма
стероидозависимая, тяжелое течение , обострение, астматическое состояние первой
степени.
2.Отмена глюкокортикостероидов.
8.У больной, 46 лет, страдающей
варикозным расширением вен нижних конечностей, внезапно развилась загрудинная
боль, одышка смешанного характера, свистящие хрипы в проекции среднего
легочного поля справа. На ЭКГ-
S1 и Q3.
1.Что случилось ?
2.Ваша тактика ?
Ответ к задаче 8.
1.ТЭЛА.
2.Тромболизис, анальгетики,
коронаролитики, эуфиллин, консультация кардиохирурга.
9.В легочное отделение поступила
больная с жалобами на постоянный надсадный кашель, чаще сухой, иногда
принимающий приступообразный характер. По утрам после приступа кашля отделяется
3-5 плевков слизисто-гнойной мокроты. Давность заболевания около года. Трижды
за это время после преохлаждения отмечает ухудшение состояния, что выражалось в
повышении температуры до 38 С, недомогании. Кашель в эти периоды усиливается,
количество мокроты не увеличивается, но она становится гнойной. Объективно :
границы легких не изменены, подвижность нижнего легочного края 7 см. Перкуторно
звук легочный. В легких дыхание везикулярное с бронхиальным оттенком, выдох
несколько удлинен, прослушиваются незвучные рассеянные сухие хрипы. Со стороны
сердца изменений не выявлено. Затсойных явлений нет.
1.Выделите ведущие синдромы
2.Сформулируйте диагноз.
3.План обследования.
Ответы к задаче 9.
1.Синдром бронхита, синдром
обструкции мелких бронхов.
2.Хронический
катарально-обструктивный бронхит.
3.Анализ крови, биохимические
анализы ( гликопротеиды ), цито-бактериологическое исследование мокроты,
рентгенография грудной клетки, фибробронхоскопия, спирограмма с брохолитиками.
10.В легочное отделение поступила
больная, 42 лет, с жалобами на удушье, длящееся вторые сутки, отеки ног. Десять
лет назад перенесла двустороннее воспаление легких, после чего кашель не прошел
и беспокоил больную постоянно как сухой надсадный кашель. Часто простывала, в
эти моменты кашель усиливался, появлялась единичными плевками мокрота
слизисто-гнойного характера, одышка. Пять лет назад появились приступы удушья,
во время которых больная садилась, упираясь руками о край кровати. Приступы
сопровождались дистанционными хрипами, к концу приступа отделялась мокрота
слизисто-гнойного характера. Приступы снимались приемом эфедрина. Последние три
года часто наступало астматическое состояние, не снимаемое в течение нескольких
дней.Тогда же появились отеки на ногах, тяжесть в правом подреберье, одышка
стала постоянной. При осмотре обращает на себя внимание диффузный цианоз,
экспираторная одышка. Слизистая глаз инъецирована. Грудная клетка бочкообразной
формы, нижние края легких опущены на 2 ребра. Перкуторно — коробочный звук,
дыхание резко ослаблено, масса сухих хрипов. Правая граница сердца увеличена на
2 см вправо. ЧСС 90 в минуту. Пальпируется печень на 4 см ниже реберного края.
АД 140/90 мм рт.ст.
1.Выделите ведущие синдромы.
2.Сформулируйте диагноз.
3.План обследования.
Ответ к задаче 10.
1.Синдром бронхита, синдром
обструкции мелких бронхов, синдром эмфиземы, синдром вентиляционной
недостаточности, синдром правожелудочковой недостаточности.
2.Бронхиальная астма эндогенная,
тяжелой степени тяжести. Хронический катарально- обструктивный бронхит,
эмфизема, вентиляционная недостаточность третьей степени. Хроническое
декомпенсированное легочное сердце. Сердечная недостаточность 2Б.
3.Анализ крови, биохимический
анализ ( гликопротеиды ), цито-бактериологическое исследование мокроты,
рентгенография в прямой и первой косой проекциях, ЭКГ и эхокардиография,
спирограмма, фибробронхоскопия ( по показаниям ).
Похожие материалы
- Бронхиальная астма: Методическая разработка для внеаудиторной самостоятельной работы студентов
- Дифференциальная диагностика и лечение бронхиальной обструкции: Методическая разработка для внеаудиторной самостоятельной работы студентов
- Острые и хронические нагноительные заболевания легких: Методическая разработка для проведения практического занятия
Информация о работе
Тип:
Задания на контрольные работы
Источник
