Клиническая задача по кори
Задача по инфекционным болезням (вопрос/ответ): корь у ребенкаЗадача по инфекционным болезням. Женщина обратилась к хирургу с просьбой осмотреть свою двухлетнюю дочь. По её мнению, девочка стала раздражительной. В течение двух дней отмечено повышение температуры. При осмотре: гипертермия, насморк, слезотечение и кашель. Сыпи не обнаружено. При осмотре глаз и грудной клетки патологии не обнаружено. Врач назначил парацетамол. У женщины есть второй ребенок пяти лет. Дети не привиты, так как мать боится осложнений иммунизации. Вечером у ребенка начались судороги; была вызвана скорая помощь. При осмотре: мелкая пятнистая сыпь на лице до линии волос, температура 39 °С. Диагноз: фебрильные судороги.
Правильные ответы на вопросы: 2. Родители всегда испытывают страх при виде судорог. При этом судороги становятся признаками тяжёлых заболеваний достаточно редко, а в основном развиваются на фоне лихорадки. Врач должен в первую очередь снизить температуру, а потом провести обследование с целью обнаружения причины, вызвавшей лихорадку. 4. Самый простой способ подтверждения диагноза — определение пятен Коплика на слизистой оболочке ротовой полости ребёнка. 6. Необходимо получить сведения обо всех лицах, контактировавших с больным ребёнком. Корь — очень контагиозное заболевание, поэтому для предотвращения распространения инфекции следует сообщить о случившемся в местный центр Госсанэпиднадзора. — Вернуться в раздел «Микробиология» Оглавление темы «Инфекционные болезни»:
|
Источник
Задание для самостоятельного изучения темы. Пользуясь руководством, учебником и лекционными материалами для приобретения необходимых базисных знаний, усвойте к практическому занятию следующие разделы:
1) этиология, патогенез и симптоматология кори;
2) клинико-лабораторные критерии диагностики кори и ее осложнений;
3) принципы и методы лечения больных корью;
4) объем и содержание неотложной помощи больным тяжелой (осложненной) формой кори в медицинском пункте части.
Проверьте свои знания путем ответов на следующие вопросы:
— периоды болезни при кори; их патогенез;
— синдромы и симптомы характеризующие различные клинические периоды кори;
— клинико-лабораторные данные, подтверждающие диагноз кори;
— наиболее частые осложнения кори; возможные способы их предупреждения;
— методы и средства лечения больных корью;
— мероприятия неотложной помощи больным крайне тяжелой и осложненной формами кори в медицинском пункте части.
Решение ситуационных клинических задач N………..
Материалы для самостоятельной подготовки к практическому занятию по этапам диагностики и лечения.
С целью уяснения ориентировочной основы действия при обследовании больных корью 1проанализируйте алгоритмы, схемы и таблицы, расположенные в соответствии с поэтапным лечебно-диагностичеким поиском.
Алгоритм по диагностике кори
Вопросы для самоконтроля:
— продолжительность инкубационного периода при кори;
— периоды в клиническом течении кори;
— анамнестические данные, требующие уточнения для правильной постановки диагноза;
— пятна Бельского – Филатова — Коплика; время их появления и исчезновения; диагностическое значение;
— светобоязнь при кори, ее причины;
— характерные отличия начального периода при кори и краснухе;
— особенности гемограммы у больных корью и краснухой.
Алгоритм по определению клинической формы кори
Дифференциально-диагностическая таблица основных клинических признаков кори и других заболеваний, сопровождающихся пятнистой сыпью
Алгоритм по определению осложнений при кори
Примечание: дополнительными признаками осложнений при кори являются продолжительность лихорадки более 4 дней от начала высыпаний или новые лихорадочные волны в периоде реконвалесценции.
Вопросы для самоконтроля:
— другие осложнения, возможные у больных корью;
— этиология пневмонии при кори;
— отличие ложного крупа от истинного;
— возможность обострения хронических очаговых инфекций при кори, их частота и причины;
— патогенез менингоэнцефалита при кори;
— характеристика состояний сомноленции, сопора, комы;
— менингиальные симптомы при кори;
— сроки проявления поражения ЦНС у больных корью;
— характер воспалительных изменений мозговых оболочек у больных коревым менингитом (менингоэнцефалитом);
— подострый склерозирующий панэнцефалит и его связь с вирусом кори.
Схема лечения больных корью
Примечание:
— при тяжелых формах кори перспективно применение противовирусных фармакологических препаратов.
— противокоревой иммуноглобулин терапевтическим эффектом не обладает.
Задание для самоконтроля по клинической оценке лабораторных исследований
Оцените общеклинический анализ больного корью: гемоглобин – 147 г/л, эритроциты — 4,6х1012 /л, цветной показатель — 0,98 , лейкоциты — 3,8х109 /л, нейтрофилы — 54% (палочкоядерные — 8%, сегментоядерные — 46%), лимфоциты — 32%, моноциты — 12%, плазматические клетки — 2%, СОЭ — 10 мм/ч.
Оцените общеклинический анализ больного корью средней степени тяжести, осложненной правосторонней очаговой пневмонией в нижней доле: гемоглобин — 144 г/л, эритроциты — 4,4х1012 /л, цветной показатель — 0,9 , лейкоциты — 10,2х109 /л, нейтрофилы — 68% (палочкоядерные — 16%, сегментоядерные — 43%), лимфоциты — 24%, моноциты — 8%, токсическая зернистость нейтрофилов +++; СОЭ — 32 мм/ч.
Выпишите рецепты: раствор сульфацила натрия для закапывания в глаза, преднизолон для перорального и парентерального применения, противостафилококковый иммуноглобулин, лазикс.
Источник
1318. Корь типичная, катаральный период болезни. Диагноз поставлен на основании острого начала, нарастающей лихорадки, наличия катаральных явлений, в частности, конъюнктивита и склерита, наличия пятен Филатова-Коплика, лимфаденопатии.
1319. В данном случае необходимо дифференцировать с гриппом, при котором наблюдается более острое развитие болезни с наибольшей выраженностью в 1-2 день болезни, в то же время наличия пятен Коплика-Филатова и шейных лимфоузлов не наблюдается.
1320. С учетом тяжести течения кори у взрослых желательна госпитализация больного.
1321. Прогноз благоприятный, но возможны осложнения — бронхит, пневмония, кератоконъюктивит, отит, энцефалит.
1322. Наблюдение за контактными до 21 дня от момента разобщения.
Задача № 3
Бригада «скорой помощи» была вызвана 20.01 к больной С., 29 лет. Врач нашел больную без сознания. Со слов родственников стало известно, что 13.01 больная отметила слабость, головную боль, боли в мышцах, озноб, насморк, светобоязнь, температура тела поднялась до 38,2°С. Принимала анальгин, 15.01 утром появилась сыпь на лице, туловище, конечностях, к вечеру сыпь стала более обильная на туловище, на верхних и нижних конечностях. Отметила также боль в затылочной области. Вызванный участковый врач поставил диагноз: ОРЗ, медикаментозная сыпь. Назначена десенсибилизирующая терапия. С 3-го дня болезни температура начала снижаться, и к 5-му дню болезни нормализовалась. В это же время сыпь побледнела, и к 5-му дню полностью купирована. Утром 20.01 вновь поднялась температура до 38,8°С, появилась неадекватность поведения, рвота, судороги.
При осмотре: состояние тяжелое, сознание отсутствует. Кожа чистая. Увеличены затылочные и заднешейные лимфатические узлы. Дыхание ритмичное, хрипов нет. Тоны сердца приглушены. Пульс — 60/мин. АД — 130/90 мм рт.ст. Живот мягкий, безболезненный. Реакция зрачков на свет снижена, легкая сглаженность носогубной складки слева, положительные симптомы Гордона, Оппенгейма слева, положительный ладонноподбородочный рефлекс справа. Выявлена также ригидность затылочных мышц, положительный симптом Кернига.
394. Поставьте и обоснуйте диагноз.
395. Каков прогноз заболевания?
396. Составьте план обследования
397. Составьте план лечения.
398. Укажите средства специфической профилактики заболевания.
Эталон ответа к задаче № 3
1323. Краснуха типичная, менингоэнцефалит, тяжелое течение болезни. Диагноз выставлен на основании лихорадки, катаральных явлений, сыпи, увеличения затылочных лимфатических узлов, а также внезапного появления на 8-й день болезни температуры, судорог и потери сознания, рвоты.
1324. Прогноз серьезный. Летальность достигает 20-40%.
1325. Для подтверждения диагноза показана люмбальная пункция с исследованием ликвора. Обнаружение в крови антител класса IgM или 4х кратного нарастания титра общих антител к вирусу краснухи.
1326. Патогенетическое, симптоматическое, борьба с отеком мозга путем применения салуретиков и дексазона.
1327. Применяется живая вирусная вакцина против краснухи (обязательной вакцинации подлежат девочки 12-14лет).
Задача № 4
У воспитателя детского сада 22 лет при поступлении в инфекционное отделение отмечена высокая температура, увеличенные болезненные переднешейные и затылочные лимфоузлы, мелкая пятнистая розовая сыпь на лице, туловище, конечностях, обильная, без тенденции к сгущению, равномерно покрывает все участки кожных покровов, боли в суставах. Больна в течение 3х дней, За сутки до появления сыпи был умеренно выраженный катаральный синдром в виде насморка, слезотечения, чувства першения в горле, а также повышение температуры тела до 37,8°С.
Из эпидемиологического анамнеза: в группе детского сада у 2х детей 2 недели назад была зарегистрирована мелкая пятнистая сыпь, расцененная медицинской сестрой детского сада как аллергическая.
1328. Ваш диагноз и его обоснование.
1329. Каковы мероприятия в отношении контактных?
1330. Как подтвердить диагноз?
1331. Назначьте лечение.
1332. Укажите правила выписки больной из стационара.
Дата добавления: 2017-01-28; просмотров: 2639 | Нарушение авторских прав | Изречения для студентов
Читайте также:
Рекомендуемый контект:
Поиск на сайте:
© 2015-2020 lektsii.org — Контакты — Последнее добавление
Источник
5-10% раствора глюкозы и изотонические солевые растворы рекомендовано применять с целью дезинтоксикации у больных корью.
1. Лечение больных с диагнозом «Корь» в отсутствии противопоказаний в амбулаторных условиях осуществляется при
1) средней степени тяжести;
2) легкой степени тяжести;+
3) тяжелой степени тяжести.
2. Вирус — возбудитель кори
1) Yersiniapestis;
2) Polynosamorbillarum;+
3) Guanaritovirus;
4) аденовирус.
3. Какие препараты рекомендовано применять с целью дезинтоксикации у больных корью?
1) Парацетамол;
2) Метамизол натрия;
3) 5-10% раствора глюкозы;+
4) изотонические солевые растворы.+
Вопросы в проработке:
4. Каковы основные принципы реабилитации больных корью?
1) должны соблюдаться скачкообразные возрастания дозированных физических и умственных нагрузок;
2) реабилитационные мероприятия должны начинаться уже в периоде разгара или в периоде ранней реконвалесценции;
3) должен соблюдаться комплексный характер восстановительных мероприятий с участием различных специалистов и с применением разнообразных методов воздействия;
4) необходимо соблюдать последовательность и преемственность проводимых мероприятий, обеспечивающих непрерывность на различных этапах реабилитации и диспансеризации.
5 Каковы основные принципы профилактики больных корью?
1) должен осуществляться активный эпидемиологический надзор за корью с обязательным лабораторным исследованием биологического материала от лиц с лихорадкой и пятнисто-папулезной сыпью независимо от первичного диагноза;
2) необходимо проводить медицинское наблюдение за лицами, бывшими в контакте с больными корью;
3) необходимо обеспечить проведение лабораторных исследований биологических материалов от людей;
4) профилактикадолжна начинаться уже в периоде разгара или в периоде ранней реконвалесценции.
6. Какие препараты рекомендовано применять с цельюкоррекции электролитных нарушений у больных корью?
1) препараты калия;
2) 5-10% раствора глюкозы;
3) изотонические солевые растворы;
4) глюконат кальция 10%.
7. Показаниями для госпитализации в отделение реанимации и интенсивной терапии являются тяжелые формы кори с:
1) выраженными явлениями интоксикационного синдрома;
2) дыхательной недостаточности;
3) сердечно-сосудистой недостаточностью;
4) аллергической реакцией;
5) церебральными нарушениями.
8. Что входит в стратегию по ликвидации кори в мире?
1) обеспечение и поддержание широкого охвата 2 дозами вакцин против кори;
2) проведение мониторинга за болезньюс помощью использования эффективногофармаконадзора;
3) обеспечение и поддержание готовности к вспышкам болезни, быстрое реагирование на вспышки и эффективное лечение в случаях заболевания;
4) предоставление информации и содействие участию в формировании общественного доверия к иммунизации и обеспечение обращения населения для иммунизации.
9. Каковы цели лечения больных корью?
1) купирование интоксикации;
2) предотвращение коревых высыпаний;
3) нормализация температуры;
4) устранение катарального синдрома.
10. Какие нестероидные противовоспалительные препараты и спазмолитиков применяются для купирования лихорадки у больных корью?
1) Парацетамол;
2) Метамизол натрия;
3) Ибупрофен;
4) Анальгин.
11. Иммунизация против кори по эпидемическим показаниям проводится с момента выявления больного в течение первых
1) семидесяти двух часов;
2) двенадцати часов;
3) суток;
4) двух часов.
12. Что входит в программы по профилактике кори и краснухи на территории Российской Федерации?
1) внедрение автоматизированного учета профилактических прививок в медицинские организации с использованием сертифицированных программ;
2) усиление контроля за соблюдением «холодовой цепи» на всех этапах хранения, транспортирования, применения живой коревой вакцины;
3) обеспечение достижения и поддержания высокого (не менее 55%) охвата прививками 2 дозами живой коревой вакциной;
4) усиление контроля за достоверностью сведений об иммунизации.
13. Какие факторы оказывают влияние на выбор тактики лечения кори?
1) степень тяжести заболевания;
2) противопоказания к оперативному вмешательству;
3) противоэпидемический режим;
4) преморбидный фон пациента.
14. Консервативное лечение кори включает:
1) этиотропная терапия;
2) патогенетическая терапия;
3) симптоматическая терапия;
4) физитерапевтическое.
15. Какие мероприятия включает лечение кори?
1) мероприятия, направленные на подбор оперативного вмешательства;
2) мероприятия, направленные на эрадикацию возбудителя;
3) мероприятия, направленные на дезинтоксикацию;
4) мероприятия, направленные на десенсибилизацию организма.
16. Критерии выздоровления после кори:
1) стойкая нормализация температуры в течение 3 дней и более;
2) отсутствие интоксикации;
3) отсутствие воспалительного процесса в ротоглотке;
4) купирование катаральных симптомов;
5) угасание сыпи, пигментации.
17. Модифицирующими факторами риска кори, при которых показана обязательная госпитализация, являются:
1) иммунодефицитные состояния;
2) энцефалопатия;
3) подростковый возраст;
4) ранний возраст ребенка;
5) пороки развития сердца и сосудов.
18. Каким больным корью показана обязательная госпитализация?
1) больным с тяжелым клиническим течением заболевания;
2) лицам, проживающим в общежитиях и в неблагоприятных бытовых условиях;
3) больным с легким клиническим течением заболевания;
4) больным с наличием модифицирующих факторов риска в течении болезни.
19. Методом специфической профилактики от кори является
1) применение лечебно-профилактических средств специального назначения;
2) иммунопрофилактика путем применения различных специфических средств – вакцин (вакцинопрофилактика);
3) проведение специальных диагностических исследований, превентивная изоляция, вынужденное карантинирование и наблюдение с целью уточнения диагноза.
20. При расширении границ очага кори (по месту работы, учебы, в пределах района, населенного пункта) сроки иммунизации могут продлеваться с момента выявления первого больного в очаге
1) до 7-ми дней;
2) до суток;
3) до месяца;
4) до 3-х суток.
Источник
5.2) Постельный режим до 9 дня болезни (включая 2-3 дня нормальной температуры), предупреждение заноса вторичной инфекции, ограничить контакт с другими членами семьи. При заложенности носа — 2% раствор прогатргола. Всем больным — аскорбиновую кислоту (300-500 мг/сут), аскорутин, витамин А по 10 мл/сут, поливитаминные комплексы. Антигистамины (супрастин, тавегил). В начальном периоде болезни – интерфероны. В периоде реконваисценции – адаптогены (настойки лимонника, левзеи и др). Показатели выздоровления при кори: удовлетворит общее состояние, нормальная температура, отсутствие жалоб и объективных симптомов забол-я, отсутствие осложнений. Выписка не ранее 10 дня от начала высыпаний
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 2
Ребенок 7 мес., поступает в детское отделение. Заболел около 7 дней назад — после длительной прогулки к вечеру поднялась температура до 37,9°, покашливал, на другой день кашель усилился, держалась температура на субфебрильных цифрах, «сопел» носом. Вызванный участковый врач поставил диагноз ОРВИ, назначил этазол внутрь и настой алтейного корня внутрь, самочувствие было неплохим, но за 2 дня до поступления появились частые срыгивания, t° поднялась до 38,6°, стал вялым, участился кашель.
Из анамнеза: ребенок родился доношенным, с массой 3600, неонатальный период протекал благополучно, но с 2-х месяцев был переведен на искусственное вскармливание адаптированной смесью и на коже быстро возникли распространенные проявления «экссудативного диатеза», смена смеси на кефир несколько уменьшила эти проявления, давались также тавегил и фенкарол. Дважды (2,5 мес. и 6 мес.) болел ОРВИ, нетяжело, лечился дома. Стул неустойчивый.
При осмотре: Состояние довольно тяжелое. Температура тела 38,8°, беспокоен. На коже лица, туловища, кистей явление атопического дерматита по типу детской экземы с элементарными мокнутия (мать отмечает, что кожные изменения наросли при приеме этазола). Зев ярко гиперемирован, налетов нет, по задней стенке глотки стекает слизистое отделяемое, лимфоузлы передне-шейной группы, аксиллярные до размеров фасоли, эластичные. Подкожно-жировой слой развит избыточно, масса ребенка 9 кг 900 гр. Число дыханий 64 в 1 минуту, раздувание крыльев носа, втяжение межреберий. При перкуссии легких звук тимпанический, дыхание жесткое, хрипы выслушать не удалось; 1 тон сердца слегка приглушен, сопровождается коротким негрубым систолическим шумом, акцент 2 тона на легочной артерии. Пульс 140 в 1’, удовлетворительных качества. Живот мягкий, печень выступает на 2,5 м, обычной плотности; стул разжиженный, темно-коричневый с примесью слизи. Менингеальные симптомы отрицательные. В анализе крови — эозинофильные до 10%, ускорение СОЭ — 22 мм/час, гемоглобин — 96 гр./литр. В анализе мочи — следы белка, 1-2 эритроциты в поле зрения. На рентгенограмме органов гр. клетки отмечается расширение межреберий, опущение диафрагмы, правый корень расширен, малоструктурен, легочный рисунок с обеих сторон усилен. В проекции нижней доли правого легкого, над диафрагмой очаги инфильтрации.
1. Поставьте диагноз по классификации и назначьте лечение этому ребенку.
Острая очаговая нижнедолевая пневмония правого легкого, средней степени тяжести; дыхательная недостаточность 1 степени, атопический дерматит.
Лечение. Госпитализация, постельный режим. Антибиотикотерапия (цефтриаксон 50 мг на 1кг веса), лазолван или амбробене, линекс, супрастин или тавегил
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 2
У ребенка 4 лет на 5 день заболевания корью поднялась температура до 390, ухудшилось самочувствие. Ребенок вялый, капризный. Влажный кашель, выраженная одышка с участием вспомогательных мышц грудной клетки, крыльев носа. Под углом левой лопатки укорочение перкуторного звука, здесь же выслушивается небольшое количество влажных хрипов.
Вопросы:
1. Какое осложнение кори можно заподозрить в данном случае?
2. Какие ваши рекомендации по дальнейшему ведению больного?
3. Длительность инкубационного периода при кори?
4. Сколько времени заразен данный больной?
Ситуационная задача №2
Корь, типичная форма, тяжелая степень, осложненная очаговой пневмонией
Постельный режим, диета (еда часто, малыми порциями), обильное питье. Антибиотики (пенициллинового ряда, цефалоспорины 1-4 поколения)
Дней, у детей, получивших иммуноглобулин с профилактической целью, до 21 дня
До 10 дня от начала высыпаний
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 2
Вызов врача на дом к ребенку 6 мес. В анамнезе — атопический дерматит. Заболел за 3 дня до обращения. Температура 37,2°, кашель, насморк. Ночью, накануне вызова, температура 38,5°, шумное дыхание, усиление кашля. Состояние тяжелое, экспираторная одышка, ЧД — 80 в мин., цианоз вокруг рта, над легкими — тимпанит, дыхание жесткое, над всей поверхностью легких обилие незвучных мелкопузырчатых влажных и сухих хрипов. При описанном состоянии наиболее вероятным является следующий диагноз:
1. ОРВИ.
2. Бронхиальная астма.
3. Пневмония.
4. Инородное тело бронха.
5. Острый бронхиолит.
1. Обоснуйте диагноз.
2. Назначьте лечение.
Ситуационная задача №2
Источник
