Клинический диагноз хронический гайморит
Хронический гайморит — заболевание придаточных (гайморовых) пазух носа (синусов), расположенных в толще верхней челюсти, носящее длительный, рецидивирующий характер с периодами обострений и ремиссий.
Симптомы и виды хронического гайморита
Носовая полость человека имеет комплекс околоносовых воздухоносных пазух, располагающихся в близлежащих костях черепа: парные верхнечелюстные (гайморовы) пазухи, парные лобные (фронтальные) пазухи, парные решетчатые и непарная клиновидная пазуха.
Полноценное функционирование придаточных пазух носа необходимо для нормального звукообразования, согревания, увлажнения и обеззараживания вдыхаемого воздуха, изолирования чувствительных структур лицевого черепа (например, корней зубов) от резкого перепада температур при осуществлении акта дыхания. Помимо перечисленного, данные структуры, в норме заполненные воздухом, облегчают вес черепных костей и выполняют амортизационную функцию при челюстно-лицевых травмах.
Гайморовы пазухи имеют своеобразное строение, делающее их особенно уязвимыми к агрессивным воздействиям. Слизистая оболочка гайморовой пазухи довольно бедно кровоснабжается и иннервируется, что создает предпосылки для формирования хронического гайморита, нижняя стенка пазухи тонкая и легко травмируется при остром воспалительном процессе или стоматологических манипуляциях, что является фактором риска для возникновения острого, а впоследствии и хронического гайморита.
На долю воспаления гайморовых пазух приходится более 70% всех заболеваний воздухоносных синусов – синуситов, причем отмечается отчетливая тенденция к увеличению частоты данной патологии: за последние несколько лет гайморит стал регистрироваться в два раза чаще. Хронический гайморит диагностируется одинаково часто как у мужчин, так и у женщин во всех возрастных категориях.
Синонимы: хронический верхнечелюстной синусит, риносинусит, максиллит.
Развитие хронического гайморита у детей до достижения 3-4 лет практически невозможно и встречается в крайне редких случаях.
Причины и факторы риска хронического гайморита
Хронический гайморит в подавляющем большинстве случаев является следствием острого воспаления верхнечелюстных пазух или (значительно реже) прочих органов. Патогенные микроорганизмы в этом случае могут проникнуть в полость синуса несколькими путями:
- гематогенным – попадание болезнетворных агентов через системный кровоток из основного очага;
- риногенным – распространение воспалительного процесса из среднего носового хода через сообщающее отверстие в полость пазухи;
- одонтогенным – инфицирование пазухи при воспалительных заболеваниях зубочелюстной системы, стоматологических манипуляциях.
Помимо этого, хронический гайморит может трансформироваться из острого травматического (являющегося следствием травмы лицевого черепа), иметь аллергическую или вазомоторную природу.
Полипы в носовой полости могут стать причиной хронизации острого гайморита
Хронизации острого гайморита способствуют:
- некомпетентная терапия острого гайморита с сохранением остаточных явлений после завершения основного цикла лечения;
- анатомические особенности [врожденная узость носовых ходов или выходного отверстия верхнечелюстного синуса, изгиб (врожденный или посттравматический) носовой перегородки, разрастание тканей, формирующих носовые раковины], затрудняющие отток слизи при остром воспалении и провоцирующие ее застой;
- полипы, кистозные образования в носовой полости;
- хронические воспалительные заболевания ЛОР-органов;
- наличие несанированного хронического очага воспаления в ротовой полости;
- неблагоприятная экологическая или микроклиматическая обстановка в районе проживания (загазованность, повышенный уровень пыли, сырость и т. п.).
Для хронического гайморита характерна цикличность обострений, провоцирующихся широким кругом внешних и внутренних факторов:
- весенне-осенний период (влажная, холодная погода);
- состояние иммунодепрессии;
- общее переохлаждение;
- обострение прочих хронических заболеваний, влекущее снижение реактивности организма;
- острые стрессорные воздействия;
- физическое перенапряжение; и др.
Формы хронического гайморита
В зависимости от первопричины заболевание может быть нескольких видов:
- аллергический;
- одонтогенный (следствие заболеваний зубочелюстной системы);
- гематогенный;
- риногенный;
- вазомоторный;
- кистозный (полипозный).
По характеру воспаления хронический гайморит классифицируется следующим образом:
- катаральный – экссудат, скопившийся в полости синуса, имеет серозный или слизистый характер;
- гнойный – застойное содержимое гайморовой пазухи представлено гнойным отделяемым;
- смешанный.
В случае если воспаление носит длительный, рецидивирующий характер с периодами обострений и ремиссий говорят о хроническом гайморите.
В зависимости от морфологических изменений слизистой оболочки верхнечелюстных пазух и носовых ходов хронический гайморит подразделяют на:
- атрофический – слизистая оболочка истончена, количество слизистых клеток в ней резко снижено, небольшое количество отделяемого из воспаленной полости носит гнойный характер;
- гиперпластический – характеризуется утолщением слизистой оболочки, ее разрастанием с образованием полипов, кист, обильным отделяемым из носа.
В зависимости от стороны поражения хронический гайморит может быть лево-, право- или двусторонним.
Симптомы хронического гайморита
Проявления хронического гайморита у взрослых пациентов весьма характерны:
- чувство напряжения, давления в области пораженной пазухи;
- насморк;
- головная боль;
- субфебрильная температура (необязательный симптом);
- затруднение дыхания;
- изменение голоса (гнусавость);
- кашель, усиливающийся в ночное время;
- общее недомогание.
Проявления хронического гайморита
Основным симптомом хронического гайморита является боль в области воспаленной пазухи (симметрично с обеих сторон сбоку от крыльев носа вверх по направлению к нижнему граю глазницы), в области лба, переносицы, иногда – всей половины лица на стороне воспаления, позади глазных яблок. Изначально в данных областях возникает дискомфорт, чувство давления, сменяющееся по мере прогрессирования заболевания ощущением распирания и тупой ноющей болью. Болезненность усиливается к вечеру, при наклоне головы вперед, жевании, при надавливании в проекции пораженного синуса, может приобретать постоянный характер.
Насморк на начальном этапе носит слизистый характер, затем отделяемое становится гнойным, зловонным. В случае значительной заложенности носа с выраженным затруднением носового дыхания насморк может отсутствовать из-за нарушения дренажа содержимого гайморовой пазухи.
Сухой кашель при гайморите обусловлен раздражением задней стенки глотки стекающим воспалительным содержимым гайморовых пазух. Кашель носит упорный характер, не поддается стандартной терапии противокашлевыми препаратами.
Помимо специфических жалоб, пациентов беспокоят немотивированная слабость, расстройство режима сна и бодрствования, снижение работоспособности, раздражительность.
Признаки хронического гайморита наиболее выражены в период обострения, во время ремиссии, как правило, пациенты не предъявляют активных жалоб. Иногда хронический гайморит у взрослых протекает бессимптомно, диагностируясь исключительно на основании данных инструментальных исследований.
Особенности хронического гайморита у детей
Хронический гайморит у детей развивается по тем же причинам, что и у взрослых пациентов, но достаточно часто провоцируется дополнительным фактором – наличием аденоидных вегетаций (разрастаний) в носоглотке, являющихся очагом хронической ЛОР-инфекции.
У пациентов детского возраста хронический гайморит может встречаться как изолированная ЛОР-патология, но довольно часто сопровождается воспалением ячеек решетчатого лабиринта (этмоидитом) и протекает в полипозно-гнойной форме.
Специфика клинических проявлений хронического гайморита у детей заключается в смазанности симптоматики: жалобы на боли в проекции пазух часто отсутствуют, отделяемое из носа длительное время носит серозный характер, заболевание чаще проявляется кашлем или болью в ухе на стороне синусита. Последнее связано со стеканием воспалительного отделяемого по задней и задне-боковой стенкам глотки, вторичным вовлечением в воспалительный процесс структур дыхательного дерева или среднего уха с последующим развитием трахеита, бронхита, отита.
У ребенка хронический гайморит часто проявляется болью в ухе
В некоторых случаях воспалительный процесс с гайморовой пазухи у детей распространяется на мягкие ткани глаза, конъюнктиву, провоцируя развитие кератита, конъюнктивита.
Окончательное формирование гайморовых пазух происходит к 18-20 годам. В течение первых лет жизни верхнечелюстной синус анатомически неполноценен: он представлен узкой щелью, дно его располагается значительно выше, чем у взрослого, что обусловлено особенностями строения детского черепа. Ввиду названных специфических характеристик развитие хронического гайморита у детей до достижения 3-4 лет практически невозможно и встречается в крайне редких случаях.
Читайте также:
10 мифов о насморке
13 причин субфебрильной температуры
6 способов избавиться от аллергического ринита в домашних условиях
Диагностика хронического гайморита
Диагностика хронического гайморита основывается на комплексной оценке результатов ряда исследований:
- анамнестические данные (наличие очагов хронической инфекции, степень санации ротовой полости, эпизоды острого или хронического гайморита в прошлом и т. п.);
- объективное обследование пациента (болезненность при пальпации лица в проекции гайморовых пазух, следы отделяемого воспаленного синуса на задней стенке глотки);
- общий анализ крови (лейкоцитоз с нейтрофильным сдвигом влево, ускорение СОЭ);
- биохимический анализ крови (острофазовые показатели);
- риноскопия (воспалительные изменения слизистой оболочки носовой полости, наличие гноя в среднем носовом ходе);
- диафаноскопия, или просвечивание (щека и нижнее веко на стороне поражения не просвечиваются, у пациента отсутствует ощущение света в глазу);
- рентгенографическое исследование гайморовых пазух (частичное затемнение пораженной пазухи, в тяжелых случаях – тотальное, с четким горизонтальным уровнем);
- диагностическая пункция;
- компьютерная томография – в диагностически неясных случаях.
Для хронического гайморита характерна болезненность при пальпации лица
Лечение хронического гайморита
Лечение хронического гайморита преимущественно консервативное, проводится в амбулаторных условиях. Госпитализации подлежат пациенты с осложнившимся верхнечелюстным синуситом или при наличии бурной симптоматики (выраженный интоксикационный или болевой синдром, значительное нарушение носового дыхания).
На долю воспаления гайморовых пазух приходится более 70% всех заболеваний воздухоносных синусов – синуситов.
Для лечения хронического гайморита используют следующие группы лекарственных средств:
- антибактериальные средства или синтетические противомикробные препараты (защищенные полусинтетические пенициллины, цефалоспорины 2-го, 3-го поколений, фторхинолоны, макролиды, тетрациклины);
- нестероидные противовоспалительные препараты (жаропонижающий и анальгетический эффекты);
- гипосенсибилизирующие средства;
- седативные препараты;
- общеукрепляющие;
- витаминно-минеральные комплексы;
- муколитико-антибактериальные комплексы;
- сосудосуживающие капли, спреи (в том числе – растительного происхождения) местно;
- прочие назальные препараты для местного применения.
Помимо фармакотерапии в комплексном лечении показаны физиотерапевтические методы воздействия: микроволновая терапия, электрофорез лекарственных препаратов, диадинамические токи, лазерное воздействие, ультразвуковая терапия, бальнео- и грязелечение, парафиновые аппликации, ингаляции, промывание носовой полости методом перемещения жидкости.
Промывание носа методом Кукушка при гайморите
В случае отсутствия эффекта от консервативной терапии хронического гайморита прибегают к пункции пораженной пазухи. При выполнении прокола медиальной стенки верхнечелюстного синуса из него удаляется экссудат, после чего производится промывание полости антисептическими растворами, введение антибактериальных, глюкокортикостероидных препаратов, ферментов, способствующих рассасыванию воспалительного содержимого. При необходимости устанавливается катетер, по которому эвакуируется отделяемое гайморовой пазухи, производится ее промывание и местное введение лекарственных средств.
Длительность терапии обострения хронического гайморита составляет 3-4 недели.
При упорном, тяжелом течении хронического гайморита с частыми рецидивами и минимальным ответом на проводимое лечение рекомендовано хирургическое вскрытие одной или нескольких стенок синуса с целью создания адекватного соустья между пазухой и носовым ходом и восстановления нормального пассажа слизи.
Возможные осложнения и последствия хронического гайморита
Хронический гайморит может иметь следующие осложнения:
- воспаление оболочек головного мозга;
- абсцесс головного мозга;
- гнойное воспаление мягких тканей глазницы;
- сепсис.
Прогноз
При неосложненном хроническом гайморите прогноз зависит от индивидуальных особенностей организма, состоятельности иммунного ответа; в целом благоприятный. Прогноз ухудшается при присоединении осложнений, отсутствии эффекта от проводимой консервативной терапии.
Профилактика
Профилактика хронического гайморита сводится к следующим мероприятиям:
- общеукрепляющие процедуры;
- своевременное лечение заболеваний ЛОР-органов;
- регулярная санация полости рта;
- избегание переохлаждения.
Видео с YouTube по теме статьи:
Информация является обобщенной и предоставляется в ознакомительных целях. При первых признаках болезни обратитесь к врачу. Самолечение опасно для здоровья!
Источник
Околоносовые пазухи (4 пары) расположены в лобной, верхнечелюстных, решетчатой и клиновидной костях черепа. У здорового человека все они заполнены воздухом и связаны с полостью носа посредством анатомических отверстий и каналов.
Если слизистая оболочка, покрывающая синусы изнутри, воспаляется и отекает, а в полостях начинает накапливаться и застаиваться воспалительный экссудат, врач диагностирует синусит (гайморит, фронтит, этмоидит или сфеноидит). Гайморит – один из видов синусита, который по характеру течения бывает острым или хроническим.
Понятие хронического гайморита
Строгие критерии диагностики хронического гайморита у взрослых и детей не определены. Врач ставит диагноз больному и начинает лечить его, исходя из особенностей течения воспалительного процесса именно у этого больного. Так как чаще всего хронический гайморит – это продолжение острого воспаления пазух, то при длительности заболевания более месяца говорят о затяжном течении, а более полутора месяца – о хроническом. Хронический гайморит бывает одно- и двухсторонним, нередко он сочетается с хроническим ринитом или хроническим этмоидитом, воспалением лабиринта решетчатой кости.
По частоте встречаемости формы хронического гайморита можно распределить в следующем порядке:
- гнойная;
- гнойно-полипозная;
- полипозная;
- катаральная;
- пристеночно-гиперпластическая;
- аллергическая;
- некротическая.
Возбудители заболевания
Первое место среди возбудителей хронического гайморита занимают бактерии, а именно: пневмококки, гемофильная палочка, стафилококки и стрептококки (различные их виды). На второе место можно поставить грибковую флору (аспергиллы, фикомицеты, кладоспории), которая становится причиной стойкого хронического воспаления, вылечить которое навсегда очень сложно. Причиной хронического гайморита может стать микоплазменная или хламидийная инфекция, избавиться от которой поможет длительная комплексная терапия. Нередко заболевание вызывают микробные ассоциации.
Пути проникновения возбудителей в верхнечелюстные пазухи различны:
- гематогенный – с током крови из очагов хронической инфекции в миндалинах (тонзиллит), ушах (отит), почках (пиелонефрит) и других органах;
- риногенный – из полости носа через отверстия, соединяющие ее с пазухами;
- одонтогенный – из больных коренных зубов верхней челюсти.
Одонтогенный гайморит может стартовать при перфорации (повреждение) нижней стенки гайморовой пазухи во время операции на альвеолярном отростке верхнечелюстной кости или на верхних зубах. Если не лечить воспалительные процессы в области верхушек V и VI верхних зубов, инфекция беспрепятственно может проникнуть через тонкую костную стенку и слизистую оболочку внутрь гайморовой пазухи и спровоцировать одонтогенный гайморит.
Вылечить одонтогенный гайморит навсегда можно только после полной санации ротовой полости.
Причины хронического гайморита и факторы, способствующие развитию заболевания
В зависимости от причины становления хронического воспаления в верхнечелюстных пазухах можно выделить несколько видов хронического гайморита:
- инфекционный хронический гайморит (хронический гнойный гайморит), в большинстве случаев вызванный патогенными бактериями или грибами;
- аллергический хронический гайморит, нередко сочетающийся с аллергическим ринитом или бронхиальной астмой;
- травматический хронический гайморит, развившийся в результате ранения в область лица, травмы носа и пр.
Воспаление слизистой оболочки сопровождается отеком, вследствие которого уменьшается или полностью закрывается просвет анатомического соустья пазухи с полостью носа. Обструкция отверстия становится причиной нарушения естественного дренажа, из-за чего в полости синуса скапливается экссудат, и создаются благоприятные условия для размножения патогенных бактерий.
Но далеко не у всех взрослых и детей, заболевших острым гайморитом или страдающих аллергией, патологический процесс принимает хроническое течение. Поэтому следует знать, что существует ряд факторов, способствующих развитию хронического гайморита, среди которых:
- индивидуальные особенности строения полости носа, такие как: гипертрофия носовых раковин, аденоидные разрастания, шипы и искривления носовой перегородки и др.;
- очаги хронической инфекции в организме и в носоглотке в том числе (хронический тонзиллит, аденоидит, хронический отит, пиелонефрит и пр.);
- частые заболевания (ринит, ринофарингит, тонзиллит и пр.), сопровождающиеся нарушением дыхания через нос;
- несостоятельное лечение острых воспалительных процессов (острый гайморит, ринит, тонзиллит и пр.) верхних дыхательных путей;
- иммунодефицитные состояния, при которых ослабевают и общая, и местная защита;
- неблагоприятные внешние условия (профессиональные вредности, загрязненная атмосфера, холодный климат и др.).
Клиническая картина болезни
Клиническая картина хронического гайморита и у взрослых, и у детей складывается из чередующихся друг с другом периодов обострения и ремиссии. При обострении болезни жалобы и симптомы аналогичны таковым при остром гайморите. Повышается температура тела (иногда до 38° и выше), ухудшается общее самочувствие, беспокоят постоянная слабость и быстрая утомляемость. Выделения из носовых ходов усиливаются, головные боли, особенно в области гайморовых пазух, становятся ярко выраженными. Обоняние может отсутствовать.
Припухлость век, отечность и болезненность мягких тканей лица на стороне пораженной пазухи – все эти симптомы сигнализируют о развитии осложнений. В этом случае, даже если вы получаете назначенное врачом медикаментозное лечение, следует немедленно показаться оториноларингологу.
Клинические симптомы хронического воспаления верхнечелюстных пазух в период ремиссии всегда имеют место, но выражены не так ярко, как во время обострения. Типичные симптомы хронического гайморита вне обострения таковы:
- непрекращающиеся долгое время слизистые или слизисто-гнойные выделения из носа;
- заложенность носа и, как следствие, затрудненное носовое дыхание;
- головные боли: диффузные (по всей голове) или ограниченные (с локализацией эпицентра боли в области проекции гайморова синуса);
- нарушенное обоняние;
- сухость во рту;
- преходящая заложенность ушей, сопровождающаяся ухудшением слуха;
- быстрая утомляемость и плохая работоспособность.
Возможные осложнения хронического гайморита
Избавиться от хронического воспаления гайморовых пазух сложно. Если не обращать внимания на постоянный насморк и несильные боли, лечить болезнь только травами (вместо назначенной операции), бесконтрольно пользоваться спреями и каплями, могут развиться опасные осложнения гайморита. Они бывают орбитальными (субпериостальный абсцесс, тромбоз вен клетчатки глазницы и др.) и внутричерепными (абсцесс мозга и др.).
Методы диагностики заболевания
Для постановки диагноза «хронический гайморит» после оценки анамнеза и выяснения жалоб у взрослого или ребенка оториноларинголог осматривает наружный нос и лицо больного, пальпирует (прощупывает) нос и передние стенки гайморовых пазух, а также близлежащие лимфоузлы. Затем врач проводит по показаниям диагностические исследования, среди которых:
- передняя риноскопия – осмотр полости носа при помощи специального зеркала;
- рентгенография придаточных пазух носа с контрастированием;
- эндоскопия носа и гайморовых пазух, эндофотографирование;
- КТ и МРТ, которые дополняют данные рентгенографии;
- диагностическая пункция верхнечелюстных пазух;
- бактериологическое исследование аспирата пазух, выявляющее возбудителя и определяющее его чувствительность к антибиотикам;
- биопсия и цитологическое исследование;
- клинические и биохимические анализы крови.
Лечение и профилактика хронического гайморита
Лечение хронического гайморита подразумевает использование по показаниям консервативных и хирургических методов.
Лечить хронический гайморит должен квалифицированный ЛОР-врач, профессионально выполняющий все виды диагностических и лечебных манипуляций. Вылечить заболевание и избавиться от него очень сложно. Разные виды и формы гайморита требуют от врача индивидуального подхода в каждом конкретном случае.
Если катаральный или аллергический гайморит можно попытаться вылечить консервативными средствами (инстилляции, промывания, физиопроцедуры и пр.), то избавиться от осложненного гайморита можно только посредством оперативного вмешательства.
Лечение хронического гайморита одними народными средствами не приведет к желаемому выздоровлению. Но с помощью рецептов народной медицины можно облегчить общее состояние и уменьшить местные симптомы воспаления.
Профилактика хронического гайморита заключается в минимизации воздействия на организм факторов, способствующих хронизации воспалительного процесса. Она подразумевает состоятельное лечение острых инфекций и ликвидацию очагов хронической инфекции, восстановление нормальной анатомии полости носа и укрепление иммунной системы.
Источник