Клиника бронхиальной астмы и иммунологии
Противоастматическая программа «Жизнь без астмы!»Бронхиальная астма — не приговор! С нами Вы скажете астме — нет! Противоаллергическая программаВсе радуются теплому весеннему солнцу и первой зелени, а Вы с ужасом ожидаете начала поры цветения, так как для Вас она означает начало сезонной аллергии: мучительный зуд в глазах, постоянное слезотечение, распухший нос и бесконечное сморкание. А может быть к этим «прелестям» добавляется сезонная бронхиальная астма? Если это так, то аллергологи Клиники астмы и иммунологии ждут Вас и сделают так, чтобы цветение приносило Вам только радость, а проявлений сезонного поллиноза — сезонной аллергии (в том числе бронхиальной астмы) — Вы не ощущали. Программа очищения организма и эндоэкологический контрольСовременная цивилизация не в ладу с экологией. Загрязненный воздух и вода, модифицированные продукты питания, продукты, содержащие консерванты, красители, стабилизаторы и прочие химические добавки, огромный спектр средств бытовой химии, нерациональное использование лекарственных препаратов — вот далеко неполный перечень токсических воздействий, с которыми постоянно сталкивается современный человек. Мы предлагаем Вам оригинальную методику, позволяющую оценить степень нарушений внутренней среды организма (эндоэкологический контроль), возникших из-за различных неблагоприятных воздействий, оценить риск развития иммунологических нарушений (аллергических заболеваний, бронхиальной астмы). Специалисты клиники астмы и иммунологии составят индивидуальную программу, направленную на очищение организма и устранение последствий экологической агрессии на Ваш организм с использованием пробиотических (натуральных) препаратов. Иммунологические программыЗдоровье на всю жизньВам говорят про «кризис среднего возраста», а может про «синдром хронической усталости»? Вы стали часто простужаться или Вас замучил герпес, Вам говорят, что нужно повысить иммунитет, а Вы не знаете что это такое? И даже, если Вы перенесли операцию, химио- или лучевую терапию по поводу злокачественного новообразования и Вам недостает сил жить, не отчаивайтесь! Наша уникальная иммунологическая программа вернет Вас к жизни, Вы забудете о возрасте, усталости и болячках. Впрочем, если Вы здоровы и хотите, чтобы так было всегда, мы подскажем, как это сделать. Мы поможем Вашему иммунитету вспомнить, как он должен работать. Ваш иммунитет из предателя превратится в надежного друга. Специальная программа для женщин Здоровье, молодость, красота. Как сохранить их на долгие годы? Когда пора начинать заботится об этом? В чем особенности женского организма? Как подготовиться к беременности? Как позаботиться о себе во время беременности, лактации и после нее? В чем состоят особенности здоровья женщин зрелого и старшего возраста? На эти и еще многие другие вопросы ответит наша новая иммунологическая программа для женщин, которые хотят оставаться привлекательными и полными сил всегда. Впервые подобные темы освещаются не с позиций врача-гинеколога или косметолога, а с позиций врача-иммунолога, что позволяет подойти к вопросу гораздо шире. |
Источник
ЧТО ТАКОЕ БРОНХИАЛЬНАЯ АСТМА?
– это хроническое заболевание, при котором в стенке бронха развивается аллергическое воспаление. Это воспаление чаще возникает в результате действия аллергенов, других веществ.
Именно воспаление приводит к симптомам болезни – затрудненному дыханию или даже удушью, кашлю, появлению хрипов в груди, что является следствием сужения дыхательных путей из-за развития спазма мышц бронхов (бронхоспазм), отека их слизистой оболочки и появления густой, вязкой слизи в их просвете. Все это – следствие воспалительного процесса.
Приступ астмы характеризуется коротким вдохом и удлиненным выдохом. Воздух с трудом проходит при вдохе в бронхи и с трудом выходит, создавая характерное шумное, «свистящее» дыхание, нередко слышимое на расстоянии. Дыхание учащается, одышка усиливается при нагрузке или при разговоре.
Приступы бронхиальной астмы возникают как днем, так и в течение ночи. Тяжелые затяжные приступы могут перейти в астматическое состояние – один из наиболее грозных вариантов течения болезни.
Когда симптомы бронхиальной астмы отсутствуют – этот период расценивается как ремиссия. Не выздоровление от астмы, а именно ремиссия (от латинского слова remissio – уменьшение, ослабление).
Мы уже говорили, что астма – хроническое заболевание и если приступов нет даже в течение нескольких месяцев или лет, можно говорить о длительной ремиссии, а не о полном выздоровлении ребенка. Он может прекрасно себя чувствовать, вести практически нормальный образ жизни, но склонность бронхов к бронхоспазму у подавляющего большинства пациентов остается практически на всю жизнь. Как только мы с вами об этом забываем, так эта коварная болезнь норовит вернуться.
Нужно еще помнить о том, что ремиссия может быть клиническая, то есть наступившая после успешного курса лечения или благоприятного изменения образа жизни, и фармакологическая – на фоне приема лекарственных препаратов. Конечно, клиническая ремиссия лучше, чем фармакологическая.
Но запомните! Если без лечения приступы (пусть по вашему мнению и нетяжелые) повторяются вновь и вновь или острых приступ удушья нет, а малыш кашляет по ночам, врач при осмотре выслушивает у него хрипы, исследование функции дыхания подтверждает, что бронхи сужены – может развиться хроническое аллергическое воспаление слизистой бронхов.
Именно аллергическое, а не инфекционное, которое требует лечения антибиотиками. Хроническое аллергическое воспаление слизистой оболочки при бронхиальной астме приводит к необратимым изменениям в стенке бронхов, а необратимые изменения, как вы понимаете, лечить поздно!
ПРИЧИНЫ ВОЗНИКНОВЕНИЯ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ
Риск заболеть астмой существенно выше, если родственники (не только родители) страдали или страдают бронхиальной астмой. И не только астмой.
Такие заболевания как нейродермит, крапивница, сезонное воспаление слизистой носа и глаз, пищевая или лекарственная аллергия имеют прямое отношение к риску возникновения бронхиальной астмы.
К счастью, астма не относится к тем заболеваниям, которые обязательно проявятся в следующем поколении. Это объясняется тем, что наследуется не сама астма, а особенность иммунной системы. Иммунная система существует для защиты организма от воздействия чуждых для каждого конкретного человека веществ.
У больных астмой эта защитная система необоснованно бурно реагирует на контакт с веществами (аллергенами), которые у здоровых людей такой реакции не вызывают.
Наиболее распространенные аллергены — домашняя пыль, особенно клещи домашней пыли, аллергены животных, пыльца растений, плесневые и дрожжевые грибы, пищевые аллергены.
Приступ астмы может развиться при контакте с аэрозолями, красками, парфюмерией и другими резкими запахами. Физическая нагрузка, респираторные инфекции, холод, высокая влажность, колебания атмосферного давления, гроза часто влияют на самочувствие больных астмой. Эмоциональный стресс, нервные перегрузки, смех, плач, страх могут быть причиной приступа астмы.
АЛЛЕРГОЛОГИЧЕСКАЯ ДИАГНОСТИКА БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ
Уточнить, какие аллергены вызывают появление аллергических реакций, возможно с помощьюаллергообследования, которое включает в себя осмотр, подробный сбор аллергологического анамнеза больного и всей семьи, постановку кожных тестов, лабораторную диагностику.
Наиболее часто применяют скарификационные и уколочные тесты (прик-тесты). Они достаточно специфичны и высоко чувствительны.
Ставятся кожные тесты только в период клинической ремиссии бронхиальной астмы и после санации очагов хронической инфекции. Не проводят кожные тесты в период обострения бронхиальной астмы, атопического дерматита и аллергического ринита, а также при лечении гормональными и антигистаминными препаратами, поскольку они искажают (снижают) кожную чувствительность.
Противопоказаниями для аллергологического обследования с помощью кожного тестирования являются также острые интеркурентные инфекционные заболевания, острые психические расстройства. В случаях тяжелого течения бронхиальной астмы, постоянного рецидивирования, при необходимости выявления причинно-значимых аллергенов для проведения соответствующих элиминационных мероприятий, показано применение современных лабораторных методов диагностики для определения специфических IgE и IgG антител в крови.
Следует иметь в виду, что даже при положительных иммунологических тестах у больных бронхиальной астмой необходимо их сопоставление с данными анамнеза и результатами других методов диагностики, т.к. они могут отражать состояние латентной сенсибилизации, быть результатом перекрестной чувствительности, либо низкого качества аллергенов.
Одним из необходимых условий успешного лечения бронхиальной астмы является объективная оценка сужения бронхов. Оценку функции легких (функцию внешнего дыхания), в особенности обратимость ее нарушений после приема бронхорасширяющего препарата, проводят с помощью компьютерной пневмотахографии в кабинете аллерголога – иммунолога.
ЛЕЧЕНИЕ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ
Лечение бронхиальной астмы в первую очередь заключается в борьбе с аллергическим воспалением.
В подавляющем большинстве случаев недостаточно просто расширять бронхи – через некоторое время дыхательные пути снова сузятся. Поэтому основой лечения являются мероприятия и лекарства, направленные на подавление аллергического воспаления в стенке бронхов.
Начинать лечение бронхиальной астмы нужно всегда с мероприятий по устранению контакта с известными и подозреваемыми аллергенами. Соблюдение противоаллергического режима является одной из важнейших мер на пути преодоления болезни. Однако не всегда аллерген нам известен и, кроме того, через некоторое время простое удаление аллергена уже не приводит к исчезновению симптомов. Поэтому почти всегда больной, страдающий бронхиальной астмой, должен принимать профилактические, или базисные, противоастматические препараты.
У больных со среднетяжелой и тяжелой бронхиальной астмой врачи добиваются ремиссии с помощью терапии и для того, чтобы больной мог вести нормальный образ жизни, такой же, как все сверстники, необходим длительный прием различных препаратов, которые рекомендует опытный аллерголог – иммунолог.
Самым эффективными противовоспалительными лекарствами являются гормоны. При бронхиальной астме важны гормоны, которые вырабатываются надпочечниками, на медицинском языке – глюкокортикостероиды. Эти вещества, помимо всего прочего, регулируют состояние бронхов. Много лет назад эти гормоны были выделены из крови, а затем созданы их синтетические аналоги. Гормоны в таблетках давно используются при астме. В настоящее время существуют гормоны для вдыхания в бронхи – дозированные аэрозоли и пудры для ингаляций, а также суспензия для ингаляции с помощью небулайзера. Попадая непосредственно в орган, который болеет (то есть в бронхи), эти гормоны не оказывают действия на весь организм и поэтому могут применяться длительно в качестве базисной терапии.
До сих пор в представлении большинства людей гормоны – это зло. Причем больной, как правило, не делает разницы между таблетками и ингаляторами. Лечение при бронхиальной астме должно быть строго индивидуализировано с учетом варианта течения, фазы болезни, наличия осложнений, сопутствующих заболеваний, переносимости больным лекарственных средств и наиболее рационального их применения в течение суток. Такое лечение может назначить только опытный аллерголог-иммунолог.
Источник
Руководитель
клинического отдела Клиники астмы и иммунологии:
| Доктор Ежова Ольга Александровна С лечением бронхиальной астмы на сегодня сложилась парадоксальная ситуация: при том, что возможности современной фармтерапии позволяют полностью контролировать это заболевание, пациенты с астмой продолжают тяжело болеть, инвалидизироваться и даже умирать от своей болезни. Конечно, есть причины этого со стороны самих пациентов: недостаток информированности, неверие, привычка не обращать внимание на свое здоровье, пока болезнь не возьмет за горло. Но есть, к сожалению, и причины медицинские. Когда меня учили, то одним из основных постулатов, которые нам пытались донести, было следующее: лечить надо не болезнь, лечить надо больного. Но в последние десятилетия наши взоры приросли к опыту западной медицины. Конечно, это прекрасно, когда можно учитывать еще чей-то опыт, учиться на нем. Но мы, как часто бывает, умудряемся взять на вооружение опыт сомнительный. И как результат за последние полтора десятка лет сложилось такое понятие, как стандарты лечения. Наверное, уже почти каждый хоть раз видел (или слышал об этом), что теперь в выписке пациента из стационара не расписывают, чем и как его лечили, вместо этого используют такое выражение: проведено лечение в соответствии со стандартами. 30 лет назад такое прозвучало бы, как что-то абсурдное и бесчеловечное. Человек не машина, не хочет укладываться в жесткие рамки стандартов. Конечно, и нас учили алгоритмам диагностического поиска, подбора лечения. Но алгоритм – всего лишь набросок, схема, призванная помочь доктору на начальном этапе лечебного процесса. А дальше должно быть задействовано клиническое мышление доктора, его врачебный опыт. И вот уже пришло обратное веяние из той же Европы: заговорили о персонализированной медицине, об индивидуальном подходе к пациенту. А у нас все жестче контролируется соблюдение стандартов. Шаг в сторону от стандартов (например, сделал доктор какое-то дополнительное обследование пациенту по поводу сопутствующего заболевания) и его бьют рублем. Да и не так просто возродить то, что было сломано, уничтожено. Индивидуальный подход требует совсем другого уровня подготовки врача. В общем, строить – не ломать. Это один аспект. Другой – узкая специализация врачей. Она, кстати, тоже сложилась за последние 20 лет. Я всегда с благодарность вспоминаю кафедру пропедевтики внутренних болезней 2-го МОЛГМИ им. Н.А.Пирогова (ныне РНИМУ) под руководством профессора Мелентьева и бывшего зав.кафедрой профессора Виноградова, который ко времени моей учебы в ординатуре уже оставил заведывание, но оставался вторым профессором на кафедре. Какие это были эрудиты в области медицинского знания! И не только профессора, но и каждый ассистент кафедры, воспитанный в лучших традициях российской медицины. Не существовало медицинского вопроса, на который нельзя было бы получить ответ у любого кафедрального. Конечно, узкий специалист более детально знает свою область, чем терапевт. Поэтому к терапевтам стали относиться пренебрежительно: его задача только направить к специалисту. Да нет же! Мы не набор органов и систем, мы сложный целостный организм, и все в нем взаимосвязано. И даже чтобы просто направить к узкому специалисту, терапевт должен, не больше, не меньше, как поставить диагноз, хотя бы предварительный. А это, согласитесь, уже полдела. А теперь представьте, что у пациента не одна болячка. И разные специалисты дают рекомендации, видя только свою узкую область, рекомендации порой взаимоисключающие. И опять задача терапевта суметь интегрировать эти назначения в лечебный процесс с учетом всей сопутствующей патологии. Это я говорю к тому, что подход к пациенту должен быть комплексным, а не так, что одно лечим, другое калечим. Так вот, имея за плечами серьезную терапевтическую школу (а не только узкую специализацию) и многолетний опыт, я и стараюсь подходить к каждому пациенту индивидуально, учитывая всю сопутствующую патологию и особенности реагирования его организма на лечебные мероприятия. Поэтому у меня и заложено на прием не 20 минут, а час. И при лечении бронхиальной астмы я не ограничиваюсь базовой терапией, а подключаю еще и иммунологические мероприятия, которые позволяют не только стабилизировать астму, но и возвращают качество жизни. |
Научные руководители Клиники Астмы и Иммунологии
— доцент кафедры иммунологии Российской медицинской академии непрерывного профессионального образования (РМАНПО), к.м.н., Скуинь Л.М. — заведующий лаборатории физико-химической и экологической патофизиологии НИИ общей патологии и физиологии, д.б.н., профессор Карганов М.Ю. — генеральный директор ООО фирма “БМК-Инвест”, к.т.н. Еськов А.П |
Источник
