Клиники при гнойном гайморите

Общая информация

Хронический гайморит – одна из разновидностей синуситов, при которой воспаление развивается в гайморовой пазухе. Заболевание может спровоцировать запущенный насморк, искривление носовой перегородки, аллергия, заболевания зубов и другие причины. В результате ослабления иммунитета патогенные микроорганизмы проникают в полость пазухи и активно размножаются, вызывая воспаление.

Виды хронического гайморита

Тактику лечения хронического гайморита оториноларинголог определяет, исходя из нескольких факторов, в том числе разновидностей заболевания.

В зависимости от характера воспаления хронический гайморит может быть:

• катаральным,
• гнойным,
• полипозным,
• кистозным,
• смешанным.

В зависимости от того, как инфекция проникла в пазуху, диагностируют следующие формы хронического гайморита:

• риногенный, развившийся в результате ринита или синусита;
• гематогенный, вызванный инфекционным возбудителем, циркулирующим в крови;
• одонтогенный, появившийся вследствие заболеваний зубов;
• травматический, спровоцированный травмами в области гайморовых пазух.

Вне зависимости от формы хронический гайморит может быть односторонним (диагностируется чаще всего) и двусторонним.

Кроме того, хронический гайморит различается по характеру возбудителя и может быть бактериальным или грибковым.

После точной диагностики заболевания опытные врачи успешно лечат все формы хронического гайморита.

Симптомы

Как любое хроническое заболевание, гайморит имеет две стадии: ремиссии и обострения. В первом случае жалобы практически отсутствуют. Обострение хронического гайморита сопровождается следующими симптомами:

• заложенностью носа;
• болью в области гайморовой пазухи, отдающей в зубы, скулы или лоб;
• повышением температуры тела до 37,5 С°;
• выделениями из носа белесоватого цвета, которые через несколько дней зеленеют и приобретают гнойный характер.

Из-за стекания слизи по задней стенке глотки появляется кашель, который мучает больного не только днем, но и ночью. Все симптомы в совокупности значительно ухудшают качество жизни пациента: развивается бессонница, появляется чувство усталости из-за головных болей и кашля.

Если вас беспокоят перечисленные выше симптомы, не занимайтесь самолечением, обязательно обратитесь к врачу. Хронический гайморит может стать причиной развития серьезных осложнений, угрожающих жизни.

Диагностика

Для диагностики заболевания применяются классические и современные методики. В первую очередь врач осматривает пациента и собирает анамнез. Исследование полости носа проводится с помощью риноскопии – традиционных инструментов – или микрохирургического оборудования, позволяющего более детально оценить состояние пазух и особенности анатомического строения носа. Для уточнения формы заболевания и выбора тактики лечения проводится рентгенологическое обследование или компьютерная томография. В период обострения патологии возможно проведение диагностической пункции для определения типа возбудителя и его чувствительности к антибиотикам.

Оперативное лечение хронического гайморита

Если курсы консервативной терапии оказываются неэффективны и обострения продолжаются, необходимо провести хирургическое лечение. В ходе оперативного вмешательства врач удаляет гной, кисты, полипы, пломбировочный материал из пазухи и промывает ее антисептическим препаратом. В настоящее время успешно применяют различные методики, и врач выбирает оптимальную, исходя из формы и стадии заболевания, общего состояния пациента.

Операции при хроническом гайморите

Лечение хронического гайморита проводят опытные оториноларингологи с использованием современных технологий и оборудования.

Суть оперативного лечения – в очистке пазух от гнойного содержимого и их промывании.

В зависимости от формы и тяжести заболевания ЛОР-хирурги выполняют следующие операции.

Лечение хронического гайморита проводят высококвалифицированные специалисты с большим опытом проведения различных операций.

• Повышенная температура тела, озноб.
• Общее недомогание.
• Насморк (выделения из носа обычно сначала слизистые, а на 5-7 день — гнойного характера).
• Заложенность носа.
• Чихание.
• Боль в области гайморовых пазух (подглазнично-щечной области), отдающая в зубы, лоб, корень носа.
• Боли усиливаются при наклоне головы вперед, чихании или кашле.
• Гнусавость.
• Снижение обоняния.

По типу воспаления выделяют:

• острый катаральный гайморит обычно не отличается от насморка и проявляется заложенностью, выделениями из носа, иногда отмечается небольшая тяжесть в щечно-подглазничной области. Острый катаральный гайморит может закончиться выздоровлением или перейти во вторую стадию, то есть стадию острого гнойного гайморита;
• острый гнойный гайморит характеризуется скоплением гноя в гайморовых (верхнечелюстных) пазухах. Лицевая боль становится более интенсивной, присоединяется головная боль, общее состояние больного значительно ухудшается.

 
При любой из форм гайморит может быть:

• односторонним (воспаление пазухи с одной стороны);
• двухсторонним (воспаление пазухи с обеих сторон).

 
В зависимости от того, откуда проникает инфекция в гайморовы пазухи, выделяют:

• риногенный гайморит (гайморит, развивающийся в результате ринитов (насморка));
• гематогенный гайморит (развивающийся в результате проникновения в полость гайморовой пазухи инфекции);
• одонтогенный  гайморит (развивается на фоне заболевания зубов);
• травматический (в результате травм и ранений верхней челюсти).

Острый гайморит развивается:

• как осложнение после острых респираторных инфекций;
• при наличии очагов инфекции в области носоглотки (ринит (насморк), тонзиллит (воспаление небных миндалин));
• на фоне заболевания зубов верхней челюсти;
• в результате аллергии.

Предрасполагающим фактором также является сезонный гиповитаминоз, то есть состояние сниженного тонуса организма на фоне недостатка витаминов (как правило, в осенне-зимний период).

• Анализ жалоб и анамнеза заболевания: отмечает ли пациент заложенность носа, густые выделения из носа (возможно, зеленого цвета), головную или лицевую боль, усиливающуюся при наклоне головы вперед, гнусавость, повышение температуры тела, наличие предшествующего заболеванию насморка, простудных заболеваний, факт лечения у стоматолога   и т.д.
• Общий осмотр: наличие припухлостей в области щек, при надавливании в области гайморовых пазух отмечается дискомфорт — от повышенной чувствительности и легкой болезненности до резкой боли, отдающей в область глазницы и др.
• Риноскопия — инструментальный осмотр носовой полости, в ходе которого могут быть обнаружены признаки развития воспалительного процесса (отечность и покраснение слизистой оболочки, гнойные выделения).
• Эндоскопический осмотр носа позволяет обнаружить гной в среднем носовом ходе, что свидетельствует о наличии гнойного гайморита.
• Рентгенологическая диагностика: на рентгеновском снимке гайморовых пазух в некоторых случаях виден уровень жидкости. Метод позволяет отличить гнойный гайморит от катарального, но далеко не всегда рентгенологического заключения достаточно для постановки окончательного диагноза.
• При сомнительной клинической картине, когда недостаточно данных рентгенологического заключения, прибегают к диагностической пункции гайморовой пазухи: специальной тонкой иглой под местным обезболиванием прокалывают стенку верхнечелюстной пазухи в носу, в том месте, где она наиболее тонкая. Затем с помощью шприца вытягивают содержимое пазухи. При получении гноя пазуху промывают и вводят в нее лекарственное вещество.
• Содержимое из пазух высевают на питательную среду для определения типа возбудителя инфекции и его чувствительности к антибиотикам (антибиотикограмма). Данные антибиотикограммы применяются при выборе антибактериального лечения (если стандартная терапия оказалась неэффективна) или при рецидивирующих (повторяющихся) гайморитах.
• УЗИ околоносовых пазух иногда применяется как альтернатива рентгеновскому исследованию.
• Орофарингоскопия (обследование ротовой полости) на выявление кариозных зубов, оценка состояния пломб и др. При необходимости показана консультация стоматолога.
• Диафаноскопия лампочкой Геринга (лампочку в затемненной комнате вводят в полость рта больного, который затем плотно обхватывает ее основание губами. При воспалении верхнечелюстной пазухи отмечают снижение свечения лампочки).

Медикаментозное лечение:

• сосудосуживающие препараты в виде спреев или капель в полость носа (препараты данной группы снимают отек слизистой и способствуют выведению застоявшейся жидкости из гайморовых пазух). Средства применяются коротким курсом, продолжительностью 5-7 дней;
• спреи в нос, содержащие антибиотики и стероидные гормоны (обладают противовоспалительным действием);
• антигистаминные препараты, если заболевание развилось на фоне аллергических реакций;
• муколитики – препараты, способствующие разжижению содержимого гайморовых пазух и, как следствие, улучшающие его выведение;
• при гнойном гайморите возможно назначение антибиотиков (в виде таблеток или инъекций).

Немедикаментозное лечение.

• Пункции (прокол) верхнечелюстных пазух. Для этого специальной тонкой иглой под местным обезболиванием прокалывают стенку верхнечелюстной пазухи в том месте, где она наиболее тонкая. Пазуху промывают антисептическим раствором и вводят в нее лекарственное вещество.
  Преимущество метода: возможность быстрого извлечения гнойного содержимого (что приводит к быстрому уменьшению головной и лицевой боли, улучшению общего состояния); возможность введения непосредственно в пазуху различных лекарств.
  Недостаток метода: необходимость неоднократного повторения процедуры при наличии гнойного процесса (до окончательного очищения пазухи); возможность осложнений при атипичном строении пазухи (редко). Проведение пункций гайморовых пазух во многих случаях позволяет обойтись без назначения антибиотиков.
• Чтобы не проводить повторную пункцию, во время первого прокола устанавливают дренаж – тонкую резиновую трубку, через которую производят дальнейшее промывание пазухи.
• Установка ЯМИК-катетера – беспункционный метод лечения, альтернатива проколам. Под местным обезболиванием в нос вводится резиновый катетер, у которого раздуваются 2 баллона — в носоглотке и в области ноздри. Таким образом, носовая полость герметично закрывается, после этого через отдельный канал шприцем отсасывают содержимое из пазух, а затем вводят туда лекарство.
• Преимущество метода: неинвазивность процедуры (не нарушается целостность слизистой оболочки).
  Недостаток метода: возможна необходимость проведения нескольких повторных процедур (как и в случае с пункциями); данная процедура проводится далеко не во всех медицинских учреждениях.
• Промывание носа солевыми, травяными и антисептическими растворами:
  • процедуру можно проводить самостоятельно в домашних условиях с помощью специальных устройств для носового душа, спреев или спринцовки;
  • в ЛОР-кабинетах промывание носа и околоносовых пазух проводят методом перемещения лекарственных средств (народное название метода – « кукушка»). Пациенту в одну ноздрю вливают раствор, из другой ноздри отсасывают содержимое с помощью отсоса, при этом пациент повторяет « ку-ку», чтобы раствор не попадал в ротоглотку. Процедура абсолютно безболезненная и неинвазивная, но значительно менее эффективная, чем пункция и ЯМИК.
• Физиотерапию (лечение с помощью природных и искусственно создаваемых физических факторов) назначают на стадии выздоровления и только при хорошем оттоке содержимого из пазух.
• Прием общеукрепляющих препаратов.

Хирургическое лечение  проводится при наличии орбитальных (глазных) и внутричерепных осложнений. Лечение сводится к вскрытию гнойных полостей и их санации, то есть удалению гноя.

• Воспаление мягких тканей лица.
• Распространение воспаления в дыхательные пути: воспаление бронхов (бронхит), легких (пневмония), а также ушей (отит).
• Распространение воспалительного процесса в полость черепа с развитием менингита (воспаление мозговых оболочек), энцефалита (воспаление вещества головного мозга) или абсцесса мозга (образование гнойных полостей).
• Гнойное воспаление костей черепа (серьезное осложнение, требующее хирургического вмешательства).
• Воспаление глазного яблока и его оболочек, возможно гнойное воспаление, что может стать причиной потери зрения.
• Воспаление тройничного нерва (крупного нерва в области лица), сопровождающееся сильной болью.
• Сепсис — тяжелое осложнение, развивающееся при попадании возбудителя в кровеносное русло, с дальнейшим образованием вторичных очагов воспаления в жизненно важных органах.
• Риск летального исхода.

• Своевременное и адекватное лечение насморка (ринита).
• Лечение заболеваний носа, сопровождающихся затруднением носового дыхания (хронический ринит, искривление перегородки носа).
• Своевременная санация (лечение) кариозных зубов.
• Своевременное лечение аллергии.
• Профилактика простудных заболеваний и укрепление иммунитета:
  • закаливание в осенне-зимний период;
  • избегать переохлаждений;
  • прием поливитаминных комплексов в осенне-зимний период;
  • ношение защитных повязок в период массовой заболеваемости, например, гриппом;
  • сбалансированное и рациональное  питание (употребление в пищу продуктов с высоким содержанием клетчатки (овощи, фрукты, зелень) и др.).

Некоторые кости черепа человека представляют собой полые образования, то есть внутри имеют пазухи.
Выделяют следующие пары (правая и левая) околоносовых пазух:

• верхнечелюстные (гайморовы) – расположены в верхнечелюстных костях. Передняя их стенка соответствует верхней части щеки. Воспаление гайморовой пазухи называют гайморитом;
• лобные (фронтальные) – расположены в лобной кости, в центральной части лба, над переносицей. В случае воспаления лобной пазухи говорят о фронтите;
• решетчатые (этмоидальные) – состоят из отдельных, связанных друг с другом воздухоносных клеток, которые делятся на передние решетчатые и задние решетчатые клетки, они расположены в глубине носа. Воспалительный процесс в этмоидальных пазухах — это этмоидит;
• клиновидные (сфеноидальные) – расположены в клиновидной кости, наиболее глубокие околоносовые пазухи, задняя их стенка граничит с полостью черепа и головным мозгом. Сфеноидит — это воспаление клиновидных пазух.

 
Самой большой пазухой является гайморова (верхнечелюстная). Гайморова пазуха расположена в теле верхнечелюстной кости.
Попадание в пазуху бактерии, вируса или аллергена провоцирует развитие отека, просвет пазухи уменьшается, образуется избыточное количество слизи, которая нарушает движение воздушного потока. В полости начинают размножаться бактерии, продуцирующие гной. Так развивается гайморит.