Книга профилактика бронхиальной астмы

Инфекционная астма

Любой врач, занимающийся лечением больных астмой, знает, что респираторные инфекции — самый частый фактор, вызывающий и провоцирующий астму, особенно тяжелую, требующую госпитализации. Этой формой астмы чаще заболевают взрослые люди 35–40 лет. Простуды у астматиков обычно принимают затяжной характер. Специалисты объясняют это тем, что определенные вирусы повышают раздражимость дыхательных путей, тем самым создавая возможность для новых астматических приступов. Кроме того, избыточное выделение слизи при простуде, суммируясь с повышенным содержанием слизи в легких астматика, ставит его дыхательную систему на грань кризиса.

Много лет считалось, что причина инфекционной астмы – бактериальные инфекции, населяющие дыхательные пути. Среди микробных инфекций можно отметить пневмонию и стрептококковое воспаление горла, а также инфекцию придаточных пазух носа. Отек и воспаление придаточных пазух (синусит) могут, в конце концов, перейти на бронхи и усугубить астму. Причиной синусита может быть как микробная, так и вирусная инфекции. Его симптомы – головная боль, озноб, повышенная чувствительность в области щек и бровей, носоглоточное отделение слизи и желто-зеленые выделения из носа. Пока синусит не будет вылечен, симптомы астмы очень трудно, а иногда и невозможно контролировать. Микробная инфекция может возникнуть как осложнение обычной простуды, а ее очагом станет слизистая пробка, задержавшаяся в дыхательных путях. Нередко симптомы астмы сочетаются с симптомами хронического бронхита: у таких больных отмечается постоянный кашель, иногда со слизисто-гнойной мокротой, повышенная температура, озноб, потливость в вечернее время.

Исследования последних лет показали, что астму могут вызвать также и вирусные инфекции (респираторные вирусы, вирус парагриппа, микоплазма), а также грибы. Симптомы астмы, как правило, появляются одновременно с симптомами инфекции и остаются после выздоровления, обостряясь при следующей инфекции, вызванной уже другим вирусом. Вирусы ухудшают функции слизистого эпителия дыхательных путей, что облегчает проникновение в них аллергенов и других раздражителей. Кроме того, респираторные инфекции переключают иммунитет на синтез иммуноглобулина Е, который, как вы помните, является самым активным участником аллергической реакции, способствуя возникновению спазма дыхательных путей и приступов удушья.

Аспириновая астма

Сочетание бронхиальной астмы, рецидивирующего полипоза носа и непереносимости аспирина и других нестероидных противовоспалительных средств (НПВС), носит название астматической триады, или аспириновой астмы. Однако термин «аспириновая астма» условен, так как астматические атаки возникают не только при приеме аспирина, но и других нестероидных противовоспалительных препаратов, производных салициловой кислоты, пиразолона (амидопирина, анальгина), индола (индометацина) и др. Этим видом астмы болеют от 5 до 20 % взрослых, хотя этот синдром может встречаться и у детей. У многих людей с повышенной чувствительностью к аспирину, кроме того, имеются носовые полипы — гроздевидные выросты слизистой оболочки носа.

Заболевание обычно начинается с круглогодичного полипозного риносинусита. Больным неоднократно проводят операции по удалению полипов (полипэктомии), однако полипы склонны быстро рецидивировать. Затем, чаще всего после очередной полипэктомии или приема аспирина, развивается бронхиальная астма. После этого больные замечают, что прием аспирина, амидопирина и других производных пиразолона каждый раз вызывает у них часто тяжелую реакцию в виде приступа удушья и обострения ринита. Реакция может развиться уже через 15 минут после приема препарата, иногда она возникает позже, в течение последующих 2 часов. Оказалось, что эти больные не переносят не только аспирин и пиразолоны, но и другие нестероидные противовоспалительные препараты, желтый пищевой краситель тартразин (Е102), а также некоторые пищевые продукты. Природа лекарственной непереносимости при триаде остается до настоящего времени не совсем ясной.

Если у вас диагностирована аспириновая астма, вам нужно знать, как скорректировать лекарственную терапию и диету и по возможности не прибегать к полипэктомии. Приводим список препаратов, которые для вас абсолютно противопоказаны.

○ Ацетилсалициловая кислота (аспирин) и все смеси, ее содержащие: анопирин, асалгин, аспирин упса, аспизол, анапирин, асфен, новоцефалгин, седалгин, тем-палгин, форталгин, цитрамон, цитрапар, экседрин и др.

○ Все производные пиразолона: амидопирин, анальгин и все комбинированные препараты, их содержащие, в том числе антастман, баралгин, бутадион, вералган, де-валгин, зологан, максиган, новалгин, реопирин, спазган, спазмалгон, спазмовералгин, теофедрин.

○ Другие нестероидные противовоспалительные средства и препараты, содержащие их в своем составе: индометацин, диклофенак натрия, ибупрофен, напроксен, пироксикам, кетопрофен, тиапрофеновая кислота и др.

○ Мефенамовая и флуфенамовая кислоты и препараты, их содержащие (ланагесик).

○ Тартразин (Е102) – кислый желтый краситель, подобный по своей структуре аспирину, который применяется в фармацевтической и пищевой промышленности. Не следует принимать таблетки или драже желтого цвета или покрытые оболочкой желтого цвета – но-шпу, тавегил, кеторол и др.

Если у больного аспириновой астмой возникает необходимость приема жаропонижающих или обезболивающих средств, врач может порекомендовать безопасные препараты: парацетамол (ацетоминофен, панадол, эффералган), солпадеин, трамадол (трамал).

А вот список пищевых продуктов, прием которых также противопоказан при аспириновой бронхиальной астме:

♦ все консервы и продукты длительного хранения;

♦ гастрономические изделия: колбасы, колбасные изделия, ветчина, буженина и т. д.;

♦ фрукты, содержащие природные салицилаты: яблоки, абрикосы, апельсины, грейпфрут, лимоны, виноград, персики, дыни, сливы, ежевика, малина, клубника, вишня, черная смородина, чернослив, изюм;

♦ миндаль;

♦ овощи, содержащие природные салицилаты: картофель, томаты, огурцы, перец;

♦ пиво.

Ночная астма

У значительного числа астматиков состояние ухудшается ночью, чаще всего между 2 и 4 часами. При этом ночные приступы отмечаются у больных как с аллергической, так и с неаллергической формой астмы. Исследователи еще до конца не выяснили причины ночной астмы. Одни из них считают, что виновницей ночных приступов является слизь, которая выделяется стенками дыхательных путей больного. Когда человек находится в лежачем положении, слизь хуже удаляется естественным путем: она скапливается в бронхах и препятствует движению воздуха. Другие отводят основную роль аллергенам, присутствующим в спальне (пылевым клещам, слюне или перхоти животных и т. д.). Но эта теория не может объяснить, почему ночные приступы случаются у больных с неаллергической формой астмы. Третья теория связывает астматические приступы с суточным ритмом – естественным 24-часовым циклом организма, вызывающим ночные колебания концентрации гормонов. Концентрация в крови эпинефрина и кортизола – двух гормонов, способствующих поддержанию максимального просвета бронхов, снижается в период с полуночи до шести часов утра. Содержание же гистамина – вещества, ухудшающего астматическое состояние – именно ночью достигает максимума. Эти факторы, а также и другие изменения, связанные с биоритмами организма, вполне могут провоцировать ночные приступы.

Однако какой бы ни была причина ночной астмы, к ней следует относиться очень серьезно: статистика утверждает, что остановка дыхания и смерть у астматиков часто случаются ночью или ранним утром. Конечно, такие тяжелые последствия угрожают не всем, страдающим ночной астмой. Но, согласитесь, бессонная ночь, проведенная в борьбе с болезнью, обязательно назавтра скажется на общем состоянии организма в течение дня. Поэтому лучше заранее предпринять все возможные меры, чтобы исключить или максимально уменьшить число ночных приступов.

Астма физического усилия

У многих больных астмой очень часто приступ возникает после физической нагрузки, а у некоторых людей такая нагрузка является единственным раздражителем, вызывающим приступ. Если обычная одышка из-за легочной недостаточности у больных с нарушениями бронхиальной проходимости развивается во время нагрузки, то для астмы физического усилия характерна реакция после окончания нагрузки в течение ближайших 10 минут. Приступы редко бывают тяжелыми, продолжаются в течение 5-10 минут, иногда до часа, и проходят самостоятельно, без применения бронхорасширяющих средств.