Когда после гайморита можно лечить зубы
Наверняка каждый слышал, что стоматолога нужно посещать минимум два раза в год, иначе мимолетные профилактические встречи с зубным доктором могут превратиться для обеих сторон в долгие и мучительные лечебные свидания.
Мало того, зачастую к этой идиллии присоединяется и врач-оториноларинголог. «Он-то тут при чем?» — спросите вы. Ответ прост: лор-врач лечит одонтогенный или, проще говоря, «зубной» гайморит, который достаточно часто возникает как осложнение заболеваний зубного ряда.
Как связаны больные зубы и гайморит
А связь тут чисто анатомическая. Гайморит сам по себе — это воспаление слизистой оболочки воздухоносной пазухи, которая находится в толще верхней челюсти. Дном или нижней стенкой этой пазухи является костная прослойка, которая отделяет пазуху от корней верхних зубов (моляров и премоляров, иногда клыков).
Читайте также:
Инфографика: все, что вы хотели знать о зубах
Толщина этой прослойки у разных людей разная — у одних это внушительная пластинка костного вещества, у других этого слоя вовсе нет, а корни верхних зубов расположены непосредственно в пазухе.
Когда зуб начинает болеть, он становится источником инфекции. Бактерии, поражающие его, могут распространяться с корня зуба на слизистую оболочку пазухи (и это тем проще, чем тоньше костная граница между зубами и пазухой) и способствовать возникновению «зубного» гайморита.
Основные причины одонтогенного гайморита:
- глубокий кариес, пульпит и периодонтит моляров и премоляров верхней челюсти;
- периостит и остеомиелит верхней челюсти;
- нагноившиеся кисты моляров и премоляров верхней челюсти;
- повреждение стенки пазухи при стоматологическом лечении моляров и премоляров;
- неудачное удаление зуба (иногда после удаления зуба между ротовой полостью и пазухой может образовываться отверстие — свищ, через который бактериальная флора из ротовой полости легко проникает в пазуху).
Обратите внимание, что практически все причины можно предотвратить, соблюдая гигиену ротовой полости и своевременно посещая стоматолога.
Как протекает одонтогенный гайморит
Симптомы одонтогенного гайморита во многом не отличаются от симптомов любого другого гайморита:
- боли и припухлость верхней челюсти в области пазухи;
- заложенность носа на стороне «больной» пазухи, выделения слизисто-гнойного или гнойного характера из носа, снижение обоняния;
- подъем температуры тела до 38–39 градусов;
- головные боли, усиливающиеся при наклонах головы вперед;
- общая слабость.
Естественно, с этими симптомами пациенты первом делом идут к лору, даже не подозревая, что им нужен стоматолог. Однако существуют моменты, которые должны заставить задуматься о «зубном» происхождении гайморита. Например, если у вас:
- болят моляры и премоляры верхней челюсти;
- боль в этих зубах усиливается при постукивании по ним, пережевывании пищи;
- совсем недавно вы посещали стоматолога и лечили или удаляли моляры и премоляры верхней челюсти;
- и, пожалуй, самый характерный симптом — поражена только одна гайморова пазуха — та, которая связана с причинным зубом.
Как правило, без устранения причины — больного зуба — одонтогенный стоматит достаточно сложно лечится и часто рецидивирует.
Диагностика заболевания
Обычно предположить наличие одонтогенного гайморита доктор может после тщательного опроса и осмотра пациента. Подтвердить диагноз помогут рентгенография или КТ придаточных пазух и внутриротовая рентгенография, которые позволят оценить взаимное расположение корней зубов и стенки пазухи, а также наличие воспалительных очагов в костной ткани и степень отека слизистой пазухи.
Лечение и профилактика
Лечить одонтогенный гайморит стоматолог и оториноларинголог должны совместно. Повторимся. что без устранения причины — очага хронической инфекции в ротовой полости — полностью вылечить заболевание вряд ли получится.
Именно поэтому сначала разбираются с нужным зубом — лечат или удаляют, а затем приступают к лечению гайморита, которое включает обязательное назначение антибиотиков и промывание пазухи растворами антисептиков. Для того чтобы облегчить состояние пациента, применяют сосудосуживающие капли в нос, жаропонижающие и обезболивающие средства.
Одонтогенный гайморит — заболевание, которое намного проще предотвратить, чем лечить. Поэтому давайте не будем забывать о профилактике — соблюдать гигиену ротовой полости и регулярно посещать врача-стоматолога. Будьте здоровы!
Ольга Стародубцева
Фото depositphotos.com
Товар по теме: зубная щетка, зубная паста, зубная нить
Источник
Один из самых частых поводов для обращения к отоларингологу – острое воспаление придаточных пазух носа, известное как синусит. Почему этот диагноз так часто появляется в медицинских картах?
На этот и другие вопросы наших читателей, связанные с одной из самых распространенных зимних напастей, мы попросили ответить врача-отоларинголога ЦЭЛТ Василия Гоголева.
Не надо бояться проколов!
В последнее время много спорят о том, делать при гайморите проколы или нет. Мол, стоит их хоть раз сделать, и потом уже не остановишься. Где правда?
Ольга, Кемерово
– Пункция гайморовой пазухи, которую в просторечье окрестили проколом, была, есть и будет основным способом лечения гнойного гайморита. При отеке слизистой в области соустья пазухи ни один из механических методов, направленных на промывание полости носа, не может дать такого эффекта, поскольку отек слизистой не позволяет полностью очистить от гноя содержимое воспаленной гайморовой пазухи.
Не рассасывают гной и антибиотики. Они только убивают патогенную микрофлору. Оставшись в полости носа, гной начинает искать себе «лазейку» и, не найдя ее в гайморовой пазухе, может устремиться в глазницу, в мозг.
Кстати, если сделать проколы на стадии острого гайморита, его можно радикально пролечить (в отличие от хронического). К тому же проколы сейчас делают очень щадящим способом, с максимальным обезболиванием, а место прокола зарастает без следа.
Зри в корень…зуба
Обратилась к лор-врачу, а он направил меня к… стоматологу. Дескать, кариес может стать причиной моих частых гайморитов. Это так?
Виктория, Нижний Новгород
– Ваш лечащий врач поступил совершенно правильно. В нашей практике довольно часто встречаются так называемые одонтогенные гаймориты, развивающиеся из-за воспалительных процессов в верхушках корней зубов (чаще всего – с 4‑го по 6‑й), которые, как атланты, подпирают нижнюю стенку гайморовой пазухи. Подточенные кариесом, они представляют нешуточную угрозу. Послушайтесь своего доктора, пройдите лечение у стоматолога и, возможно, вам не придется страдать от постоянных гайморитов.
Вкривь и вкось
Скажите, а почему гайморит чаще всего развивается в одной из пазух носа?
Виктор, Саратов
– Нередкий случай и двусторонний гайморит. Что касается одностороннего поражения пазух, это связано с патологией соустий (места сообщения придаточных пазух с полостью носа), к которой может привести искривление перегородки носа. Дело в том, что носовая перегородка состоит из двух частей – хрящевой и костной. Как правило, хрящ от рождения растет быстрее своего костного обрамления и, достигая предела, начинает уходить вбок в виде гребней и шипов.
В результате искривленная перегородка изменяет аэрацию (воздухообмен) в полости носа. Ударяясь о его боковую стенку со скоростью 15–20 раз в минуту, потоки воздуха вызывают постоянное раздражение слизистой, а затем ее воспаление и отек, закрывающий соустья и мешающий естественному оттоку постоянно вырабатывающейся в носу слизи, которая становится великолепной питательной средой для микроорганизмов. На этом фоне и развивается гнойный процесс.
Патологии строения соустья могут быть приобретенными (в результате травмы). Вот почему исправление носовой перегородки – один из наиболее эффективных способов лечения и профилактики гайморита. У нас в клинике этим давно и успешно занимаются, выполняя эндоскопические операции по расширению соустий, а также пластические операции по удалению шипов и гребней носовой перегородки.
Полипы: найти и обезвредить
Почему при гайморитах часто бывают полипы и можно ли их пролечить?
Валерий, Пенза
– Если гайморит запущен и перешел в хроническую форму, слизистая носа часто изменяется – на ней начинают расти полипы, которые являются провисанием растянутой отеком, воспаленной слизистой оболочки носа. С каждым новым отеком слизистой полипы увеличиваются в размерах и начинают мешать нормальной физиологии носа.
Считается, что большинство полипов аллергического (инфекционно-аллергического) происхождения. Но до конца причина их возникновения неизвестна, поэтому бороться с ними очень сложно. На сегодняшний день существуют лишь симптоматические методы лечения полипов, направленные на удаление и замедление процесса их образования и увеличения в размерах. В нашей клинике (помимо лазерного и радиоволнового методов лечения) мы используем одну из самых современных на сегодняшний день методик удаления полипов с помощью шейвера – тоненькой трубочки, на конце которой находится миниатюрный режущий инструмент. Введя ее в полость носа, мы подводим ее к полипу, включаем «минифрезу» и разрушаем полип, который удаляется с помощью специального отсоса. Успех оперативного лечения закрепляется использованием специальных гормональных спреев, которые препятствуют дальнейшему рецидиву болезни и не оказывают системного действия на организм, действуя только в полости носа.
Вечный спутник
Каждую зиму страдаю гайморитом. Что бы ни делала, как бы его ни лечила, он все равно ко мне возвращается. В чем причина?
Антонина, Вологда
– Увы, в вашем случае гайморит явно принял хронический характер. Для более точного диагноза опытному врачу достаточно взглянуть на рентгеновский снимок придаточных пазух носа: если слизистая гайморовой пазухи утолщена более чем на 6 мм, это считается признаком хронизации процесса. По всей видимости, у вас имеется патология полости носа, предрасполагающая к частым гайморитам (искривление перегородки носа, патология соустий и т. д.).
Как правило, острый гайморит начинается с банального насморка вирусного происхождения. Поражая клетки слизистой оболочки носа, вирус вызывает активизацию микробной флоры, вызывая воспаление, отечность. К такому развитию событий могут привести разные причины. Одна из них – снижение общего и местного иммунитета вследствие тех или иных стрессовых факторов – холодового, теплового, физического (перегрузка, переутомление), психологического.
Лечить обязательно!
Что будет, если не лечить гайморит?
Эдуард, Ростов
– Если не лечить острый гайморит, он может перейти в хронический, а также дать осложнения – в глазницу (в результате чего можно даже потерять глаз), в головной мозг (что чревато развитием абсцесса мозга, менингита). Бывают (к счастью, редко) и молниеносные формы гайморита, которые развиваются от нескольких часов до недели и могут закончиться смертью пациента. Особенно часто такое происходит у людей, больных сахарным диабетом, у которых повышенное содержание глюкозы в тканях и является хорошей питательной средой для микроорганизмов. Так что, заболев гайморитом, постарайтесь его как следует пролечить.
И снова просится слеза…
Как отличить гайморит от обычного насморка?
Варвара, Иркутск
– Это можно определить, сделав рентгеновский снимок придаточных пазух носа. Косвенными признаками гайморита или других синуситов является боль в области проекции пораженной воспалительным процессом пазухи (либо под глазом, либо в лобной части лица), а также гнойные выделения из носа.
Смотрите также:
- Если насморк перешел в гайморит… что делать и как лечить? →
- Затянувшийся насморк: как вычислить и лечить гайморит →
- Чем опасен обычный насморк? →
Источник
Многие даже не подозревают о том, что гайморит и воспаление зубов связаны между собой. А между тем несвоевременное обращение к зубному врачу действительно может стать причиной воспаления верхнечелюстной (гайморовой) пазухи. Об особенностях «зубного», или одонтогенного, гайморита рассказывает стоматолог-хирург высшей категории, кандидат медицинских наук Максим Павлович ОБРАЗЦОВ.
Как возникает «зубной» гайморит?
Гайморитом называют воспаление слизистой оболочки верхнечелюстной пазухи. «Обычный» гайморит является, как правило, осложнением простуды или гриппа. А вот одонтогенный, или «зубной», возникает по другим причинам. К ним относятся:
– тяжёлый воспалительный процесс в области корня зуба (верхнего 4-, 5- или 6-го), приводящий к разрушению кости между гайморовой пазухой и лункой зуба и распространению инфекции с очага воспаления в верхнечелюстную пазуху;
– врождённое увеличение объёма гайморовой пазухи, при котором корни верхних зубов вплотную прилегают к ней или даже выходят внутрь её полости;
– небрежное, неквалифицированное и неоправданно травматичное удаление зуба верхней челюсти.
И всё же самой распространённой причиной заболевания становятся не работа врачей или другие факторы, а плохой уход за полостью рта и несвоевременное обращение к стоматологу. Особенно высок риск развития одонтогенного гайморита при запущенном кариесе, когда хронический пульпит (воспаление) внутренних тканей зуба: сосудов, зубного нерва – переходит в некроз (омертвление). В этом случае воспаляются околокорневые ткани, происходит их нагноение и гнойный процесс быстро проникает в гайморову пазуху.
Стадии одонтогенного гайморита
Гайморовы пазухи – это своеобразные пещерки, образующие околоносовые полости, которые соединяются с полостями носа выводными отверстиями, называемыми соустьями. Особенность гайморовых пазух в том, что при достаточно большом собственном объёме они имеют очень узкие соустья.
Вся внутренняя часть гайморовой полости выстлана слоем слизистыхклеток. Основным назначением слизиявляется уничтожение микробов и удаление твёрдых частиц. Благодаря специальному механизму содержимое гайморовой пазухи непрерывно выводится в нос через соустье. Однако в случае отёка, который неизменно появляется при гайморите, отверстие сильно сужается, и прохождение слизи становится невозможным.
Эти изменения ограничивают поступление кислорода в верхнечелюстные пазухи, в результате чего слизистая оболочка перестает нормально функционировать. Отёк увеличивается, появляются боли, в пазухе начинается размножение болезнетворных микроорганизмов. Если болезнь не лечить, воспалительный процесс стремительно развивается.
Выделяют две стадии «зубного» гайморита: серозную и гнойную.
Серозная стадиясопровождается отёком слизистой оболочки гайморовой пазухи, расширением её кровеносных сосудов, быстрым наполнением её жидкостью. В результате обширного набухания слизистой оболочки закрывается соустье, и отток накапливающейся жидкости прекращается.
Симптомы одонтогенного гайморита на серозной стадии развития болезни похожи на проявления «обычного» серозного гайморита, но, как правило, выражены слабее. Особенно это характерно для пожилых людей.
Признаки одонтогенного гайморита на серозной стадии таковы: общая слабость, снижение обоняния, заложенность носа, головная боль, несильные боли в области лица в месте расположения гайморовых пазух, озноб, лихорадка, нарушение сна. Наиболее характерными проявлениями болезни становятся прохождение воздуха через лунку удалённого зуба, попадание жидкости изо рта в нос, боль при постукивании по зубам, корни которых располагаются в области поражённой пазухи.
Если не вылечить гайморит на серозной стадии, начинается гнойный гайморит. Эта стадия характеризуется выделением гноя из лунки удалённого зуба, если выполнялась такая операция, неприятным запахом изо рта, слабостью из-за интоксикации, быстрой утомляемостью. Носовое дыхание становится затруднённым, температура периодически повышается до небольших значений.
Серозная и гнойная стадии «зубного» гайморита могут иметь и острый, и хронический характер. Хронический гайморит часто переходит в острую стадию из-за снижения иммунитета или попадания инфекции.
Диагностика одонтогенного гайморита
Выявление больного зуба и последующее исследование его состояния проводится с использованием прицельного рентгенологического снимка этого зуба, а при необходимости и панорамного снимка верхней челюсти.
Обследование гайморовых пазух выполняется на основе их рентгенологических снимков и эндоскопии, которая считается «золотым стандартом» диагностики «зубного» гайморита.
Процедура проводится под местной анестезией. Через предварительно расширенное естественное отверстие между полостью носа и гайморовой пазухой врач вводит в неё миниатюрный эндоскоп, диаметр которого составляет 3-4 мм. В случаях перфоративного гайморита прибор вводится через отверстие, образовавшееся после удаления зубного корня. Благодаря широкому углу обзора и примерно 10-15-кратному увеличению изображения, специалист имеет возможность детально обследовать пазухи и соустья.
Однако в некоторых сложных случаях «зубного» гайморита этого метода оказывается недостаточно, чтобы увидеть все патологические образования гайморовой пазухи. Ими могут быть, кроме сгустков гноя, также кисты, полипы, осколки зубов. Тогда к эндоскопии добавляется конусно-лучевая компьютерная томография.
Обязательным этапом обследования становится бактериальный посев материала, полученного из гайморовой пазухи, для определения чувствительности к противомикробным препаратам. По результатам этого комплексного обследования и подбирается индивидуальная лекарственная противомикробная терапия.
Лечение «зубного» гайморита
Успешная борьба с этой сложной и очень коварной болезнью посильна только команде из двух врачей. Это ЛОР-врач и стоматолог-хирург или челюстно-лицевой хирург.
Первое, что делает врач в терапии болезни, это тщательную и высокопрофессиональную очистку очага инфекции в полости рта: лечение или удаление «причинного» зуба, резекция верхушки корня такого зуба, удаление гранулёмы или кисты, санация и пломбировка кариозных полостей и так далее. Эти стоматологические процедуры проводятся под местной анестезией, а потому безболезненны.
Обязательным этапом лечения одонтогенного гайморита становится пункция (прокол) гайморовой пазухи. Процедура выполняется с диагностической и лечебной целью с последующим введением в пазуху через дренажные трубочки лекарственных препаратов, прежде всего антибиотиков, для подавления воспалительного процесса.
Если после такого лечения избавиться от воспаления не удаётся, проводится операция гайморотомии. В ходе неё удаляются патологически изменённые участки слизистой оболочки пазухи. Регенерация этой ткани наступает через 7-10 дней.
Цель заключительного этапа хирургического лечения одонтогенного гайморита – разобщить гайморову пазуху и полость рта. Для ликвидации патологического соустья между ртом и пазухой выполняют пластику такого отверстия. После операции оно закрывается навсегда.
Что после операции?
В течение 10-14 дней после операций надо принимать сосудосуживающие, противоотечные, антибактериальные и способствующие регенерации лекарственные средства, чтобы вернуть слизистую оболочку в нормальное состояние. Часть этих препаратов назначается в таблетках, часть – в форме жидкостей и спреев для введения в полость носа.
Минимум 7-10 дней после операции нельзя есть твёрдую, слишком горячую или холодную, а также острую пищу, посещать баню, подвергаться интенсивным физическим нагрузкам.
Как предупредить болезнь?
Самый надёжный способ профилактики «зубного» гайморита, раннего выявления этого заболевания и предупреждения его опасных осложнений – соблюдение гигиены полости рта и носа. Необходимо один раз в год показываться стоматологу. И если он обнаружит ту или другую болезнь зубов, упорно её лечить. Польза от таких регулярных обследований и настойчивого лечения будет огромная!
Ведь так можно выявить на начальных этапах не только одонтогенный гайморит, но также кариес, периодонтит (воспаление окружающих зуб тканей) и другие стоматологические заболевания. Лечение, начатое на ранних стадиях, более простое, дешёвое и эффективное. Оно позволит сохранить зубы в отличном состоянии до глубокой старости.
Чем опасен «зубной» гайморит?
Наиболее грозное осложнение болезни – переход воспалительного процесса на окружающие ткани и развитие в них гнойных очагов (абсцессы и флегмоны). Распространение воспаления из гайморовой пазухи в полость орбиты глаза и далее в полость черепа либо развитие остеомиелита верхней челюсти (гнойно-некротического процесса инфекционной природы, который развивается в кости, а также в тканях, её окружающих)составляет до 10-15% случаев. Причиной смерти больных становятся жизнеугрожающие нарушения мозгового кровообращения.
Пять признаков одонтогенного гайморита
▪ Наличие причинного зуба. Обычно он присутствует, но может уже быть удалён ранее.
▪ Процесс возникает только у взрослых людей, чаще у пожилых. Поскольку у детей корни зубов практически никогда не выступают в верхнечелюстную пазуху, одонтогенный гайморит у людей до 18-20 лет – исключительная редкость.
▪ Односторонний процесс. В отличие от «обычного» гайморита, который чаще всего бывает двусторонним, одонтогенный процесс односторонний и зависит от того, с какой стороны воспалён зуб.
▪ Невыраженность болевого симптома. Очень часто такое течение болезни свойственно пожилым людям. «Зубной» гайморит протекает бессимптомно, иногда выявить его можно только через полгода и больше после начала заболевания.
▪ Гной в пазухе с неприятным запахом. Этот симптом почти всегда сопровождает запущенный «зубной» гайморит с многомесячным течением и возникает благодаря наличию специфической микрофлоры в гайморовой пазухе, а также вследствие усугубляющегося разрушения кости.
Вадим Кириллов, врач Журнал «60 лет – не возраст»
Источник
