Коллективный иммунитет против кори

Последняя в перечне прививок, обязательных в Украине по закону — против кори.

Сегодня эта вирусная инфекция — в центре внимания. Ее боятся, ею пугают, из-за нее закрывают школы и детсады, не допускают к занятиям тысячи школьников.

“По данным Всемирной организации здравоохранения ежегодно свыше 800 тысяч детей умирают от кори и ее осложнений”, — запугивает украинцев официальный сайт Министерства здравоохранения в начале этого года. Следом идет тщательный подсчет: сколько детей умирает от кори за день и сколько за час — разумеется, с грубыми арифметическими ошибками, куда же без них.

“800 тысяч!” — разносят по всем углам национальные телеканалы и популярные сайты. Страшные цифры (“триста детских смертей в день, тринадцать в час!”), как вирусная инфекция, проникает в российские СМИ и в публикации белорусских инфекционистов. “Ужас, ужас!” — кричат родители и бегут вакцинироваться, потому что специфического лечения кори не существует — так говорит Минздрав, а он, как известно, просто так врать не будет.

А в это время та самая Всемирная организация здравоохранения, на которую ссылается Минздрав, с гордостью отчитывается о том, что благодаря ее героическим усилиям в 2016 году от кори умерли 90 000 человек, и это намного меньше, чем в 2000-м, когда было более 550 000 случаев смерти.

Откуда украинский Минздрав высасывает цифры для своих страшилок, я не знаю, и, честно говоря, знать не хочу. 90 тысяч — тоже немаленькая цифра, если она, конечно правдивая. Дело в том, что никто эти 90 тысяч не обследовал, истории болезни не анализировал и экспертизы не проводил. Это — оценка. Которая имеет привычку меняться задним числом и не соответствовать другим данным той же ВОЗ. Например, еще десять лет назад я обратил внимание, что “по новым данным ВОЗ” в 1999 году от кори умерли на 120 тысяч человек больше, чем заболели.

Если же не обращать внимания на “оценки” заинтересованных лиц (заинтересованных в грантах и прочем финансировании) и посмотреть фактические цифры, можно увидеть, что сейчас, в разгар мощнейшей вспышки кори последних лет, во всей Европе (от Ирландии и Португалии до Турции и Таджикистана) от этой болезни умерли 37 человек.

Я приношу соболезнования семьям умерших. Каждая смерть — трагедия. Но распространение вранья и нагнетание паники — не лучший способ противодействия инфекции.

Чтобы оценить реальную степень «важности» кори для системы здравоохранения, приведу еще несколько цифр. В одной только Украине от туберкулеза умирают около пяти тысяч человек, а от гриппа и его осложнений — сотни людей каждый год.

Итак, корь. Вирусная инфекция, передается от человека к человеку в основном воздушно-капельным путем. Как для большинства других вирусов, специфического лечения кори не существует. Однако есть утвержденный протокол лечения: больного нужно изолировать, обеспечить постельный режим, обильное питье и шторы на окнах. Для профилактики осложнений рекомендуется витамин А, который содержится в овощах (особенно в моркови), фруктах, рыбе (особенно в рыбьем жире), говяжьей печени, молоке.

Несмотря на то, что от кори не было и нет специфического лечения, за первую половину ХХ века в более-менее развитых странах смертность от этой болезни снизилась в десятки и сотни раз. Это был период, когда значительно улучшался уровень жизни людей, качество и разнообразие питания, становились доступными чистая вода и медицинская помощь. Как результат — корь сама по себе (без лечения и без прививок) перестала быть опасной болезнью.

Вакцина против кори стала доступной только в 1963 году. Врачи и ученые искренне считали, что однократная прививка маленькому ребенку даст такой же пожизненный иммунитет, как и болезнь. Предполагалось, что достаточно привить 55% детей, тогда начнет работать пресловутый “коллективный иммунитет”, распространение кори остановится и болезнь будет ликвидирована.

Но увы — выяснилось, что 55% охвата недостаточно. Корь не отступала, не отступали и врачи, все повышая и повышая планку. В 2009 году Всемирная организация здравоохранения говорила о том, что для “коллективного иммунитета” необходимо привить не менее 93-95%, В 2012 году речь идет уже о 95% и выше. В 2018 украинский Минздрав, как всегда, впереди планеты всей — речь уже идет о необходимости 98% охвата. Не спрашивайте, откуда такая цифра; я не знаю, откуда ее взяли. Но знаю, что в детских коллективах с 98% охвата вспышки кори тоже происходят.

Казалось бы: 93%, 95% или 98% — невелика разница. Но на самом деле она колоссальная. Дело в том, что коревая вакцина — живая, она содержит ослабленные вирусы, и вводить ее можно не всем. За каждым следующим процентом скрываются дети, которым в погоне за хватом отменяют противопоказания, и для которых эта вакцина может оказаться опасной. Поэтому в странах, где действительно заботятся о детях, охвата двумя дозами вакцины против кори в 95% нет и никогда не было. Чтобы не быть голословным: в 2017 году две #прививки получили: во Франции — 80%, в Великобритании — 89%, в Канаде — 86%, в США — 94%, в Швейцарии — 89%, в Италии — 86%, в Германии — 93%, в Австрии — 84%.

Отметим: по мнению ученых, даже 100% охват прививками не даст желаемого результата, потому что вакцина против кори не имеет 100% эффективности. Прослойка привитых, но не имеющих иммунитета после прививок, будет всегда, а вирус настолько легко распространяется, что передачу инфекции остановить не удастся.

Еще одна серьезная проблема: иммунитет после вакцины оказался слабее, главное, менее длительным, чем ожидалось. Болезнь защищала от повторного заражения на всю жизнь. Привитые начинали болеть уже в школьном возрасте. Уже в 80-е годы половина заболевших были привиты.

Для исправления этой ситуации ввели вторую вакцинацию — в нашей стране ее делают в 6 лет. Вот теперь, мол, будет пожизненный иммунитет. Но увы — даже двукратное введение не дает долговременной защиты. Как показывают исследования американских ученых, уже через 12 лет (то есть к возрасту 17-18 годам) титры антител снижаются до уровня, который был перед второй прививкой. Отмечу: в этих исследованиях речь идет о США, то есть о качественных вакцинах, которых правильно перевозили, хранили и вводили.

Как результат — корью, которая традиционно была “детской болезнью”, начали массово болеть взрослые, в том числе дважды привитые. Напрашивается выход — предусмотреть третью вакцинацию, или прививать против кори раз в десять лет, как против столбняка, или вообще ежегодно, как против гриппа. Но увы, увы — научные исследования показывают, что третья прививка не дает заметного эффекта, а все опасности и риски при этом остаются. Поэтому третья вакцинация не рекомендована ВОЗ, не включена в национальные календари прививок, в Украине не предусмотрена даже в случае контакта с больным. Поэтому повторные привики — не выход, и в дальнейшем количество больных среди привитых взрослых будет, по всей видимости, расти.

И еще один момент. Прививки от кори сейчас делают трехкомпонентной вакциной КПК, которая также содержит живые ослабленные вирусы краснухи и эпидемического паротита (“свинки”). С вакцинацией против этих болезней, а также с самой трехкомпонентной вакциной, тоже есть проблемы, о которых стоит поговорить особо. Отмечу только, что прививки против этих болезней не являются обязательными по закону, а отдельной (моновалентной) вакцины против кори в Украине нет.

Подведем итоги.

Живая ослабленная #вакцина способна формировать иммунитет против кори, благодаря которому вирус не может существовать в организме привитого человека. То есть — чисто теоретически привитый не должен быть носителем и распространителем болезни. Поэтому понятие “коллективного иммунитета” в обществе привитых против кори все-таки имеет смысл.

Отмечу, это первая (и последняя) из всех обязательных по закону прививок, о которой это можно заявить достаточно уверенно.

Однако на практике все осложняется. Во-первых, вакцина не является абсолютно эффективной (всегда есть прослойка людей, которые были привиты, но не получили иммунитет). Во-вторых, продолжительность такого иммунитета ограничена, и уже к 17-18 годам значительная часть привитых строго по по календарю (в год и в шесть) молодых людей становятся восприимчивыми к этой болезни. В результате мы имеем нынешнюю ситуацию, когда #корь среди привитых стала обычным явлением, а взрослые составляют половину от общего количества заболевших.

С точки зрения противодействия инфекции есть смысл объявлять карантины и разобщать детсадовские, школьные и ВУЗовские организованные коллективы. Это не зависит от того, привиты или не привиты дети в этих коллективах — даже полностью привитые могут заразиться и стать переносчиками инфекции (если иммунитет у них не выработался изначально или ослаб со временем).

Единственные, кто могут не переживать по поводу кори — те, кто перенес эту болезнь раньше. Как я уже говорил, болезнь формирует сильный и продолжительный иммунитет. Переболевшие — самый настоящий и самый надежный “иммунный щит”: они уж точно не заболеют и уж точно никого не заразят.

Однако — парадокс! — даже если ваш ребенок уже переболел корью, его все равно не пустят в школу без прививки КПК. Ибо сказано в приказе минздрава: “Перенесенное заболевание корью, эпидемическим паротитом или краснухой не является противопоказанием к прививке”…

Прививки и “коллективный иммунитет”

Часть 1 — Предисловие
Часть 2 — Туберкулез и БЦЖ
Часть 3 — Столбняк и столбнячный анатоксин
Часть 4 — Дифтерия и дифтерийный анатоксин
Часть 5 — Коклюш, АКДС и АаКДС
Часть 6 — Полиомиелит, ОПВ и ИПВ
Часть 7 — Корь и КПК
Часть 8 — кому выгодно и почему в кавычках?

Источник

По данным главы Роспотребнадзора Анны Поповой, в этом году прививки от гриппа в России сделали уже 33 млн 700 тыс. человек. Вакцинация — единственный доказанный способ защититься от гриппа. Хотя привитые люди тоже болеют, но риск все же сильно снижается. «Вакцинация против гриппа в первую очередь гарантирует, что человек не умрет от гриппа. Случаев смерти от гриппа у нас у привитых практически нет», — говорит Анна Попова. По ее словам, иммунитета, который создает вакцина, хватает до конца эпидсезона, а прививаться могут в том числе дети от шести месяцев и беременные женщины. Идеально сделать прививку от гриппа к концу октября: тогда к началу роста заболеваемости у вас уже будет иммунитет.

По данным ВЦИОМ, больше половины опрошенных россиян считают, что прививки являются эффективным способом защиты от инфекций, но при этом каждый пятый уверен в их бессмысленности. Число антипрививочников растет по всему миру, и это — серьезный риск. В феврале прошлого года Всемирная организация здравоохранения уже зафиксировала в Европе рекорд по заболеваемости корью. Заведующий кафедрой инфекционных болезней и эпидемиологии РНИМУ им. Н.И. Пирогова, д.м.н., профессор Владимир Никифоров рассказал, чем нам это грозит и какие прививки стоит повторить взрослым, чтобы себя обезопасить.

Чем больше людей в обществе привито, тем сильнее популяционный (еще говорят — коллективный) иммунитет. То есть там, где вакцинировано большинство людей, меньше шансов заболеть даже у тех, кто прививки не делал (например, по медицинским показаниям). «Если привить 95–97% людей, инфекция вообще исчезнет, — объясняет Владимир Никифоров. — Ей просто будет не за кого зацепиться. Именно это произошло с натуральной оспой».

То есть, во-первых, из-за антипрививочников вирус не «умирает». А во-вторых, от них могут пострадать те, кому прививки противопоказаны, или те, у кого они не сработали.

Ни одна вакцина не гарантирует того, что вы не заболеете. «Если я привью сто человек, то как минимум у пятерых это все равно не даст результата, — рассказывает Никифоров. — И это еще очень хороший вариант. Есть вакцина от холеры с эффективностью 65%, и то ее считают целесообразным использовать». Это не значит, что прививаться бесполезно: вакцинированный человек перенесет болезнь легче.

Исключение — грипп: этот вирус постоянно мутирует. Поэтому всегда есть риск, что вас привьют от одного вида вируса, а вы заразитесь другим. В то же время, по словам главы Роспотребнадзора Анны Поповой, каждый год в России готовятся к тому, что придет два штамма гриппа А и два штамма гриппа Б. И каждую весну ВОЗ дает новый рецепт вакцин, изучив огромное количество информации со всего мира.

К счастью, это практически невозможно. Последний случай заболевания человека оспой был зафиксирован в 1979 году. «Может, где-то в бассейне Амазонки у какого-нибудь племени, которое никто никогда не видел, оспа еще есть, — говорит Никифоров. — Но за столько лет шило бы из мешка вылезло».

Не только. «Вакцина от кори — «капризная», любое нарушение правил хранения и технологии самого вакцинирования — и она потеряет эффективность», — рассказывает Никифоров. Еще, по его словам, эпидемиологическую обстановку могут осложнять мигранты (особенно в Европе, в которую в последние годы едет много людей с Ближнего Востока).

Подробнее о кори и о том, как себя от нее обезопасить, читайте в материале ТАСС.

Те, что внесены в Национальный календарь профилактических прививок. Среди них — вирусный гепатит B, туберкулез, пневмококковая инфекция, дифтерия, коклюш, столбняк, полиомиелит, корь и краснуха. Скорее всего, с большинством этих болезней вы никогда не сталкивались — именно благодаря вакцинации. Чтобы сформировать иммунитет, прививки делают по несколько раз — в определенном возрасте.

Надо. Дело в том, что иммунитет, полученный благодаря вакцине, не бессрочен. Например, женщинам от 18 до 25 лет, не болевшим краснухой и привитым от нее однократно, стоит сделать ревакцинацию. Людям, практикующим незащищенный секс и часто меняющим партнеров, следует повторить прививку от гепатита B. «А если вы на даче поранитесь лопатой, я вам очень советую привиться от столбняка», — добавляет Владимир Никифоров. Есть смысл повторить и прививку от кори (особенно сейчас, с учетом роста заболеваемости).

И уж тем более привиться от той или иной болезни стоит, если вы не знаете, вакцинировали ли вас в детстве, или точно знаете, что не вакцинировали (без медицинских противопоказаний).

В поликлинику, к вашему участковому терапевту. Он осмотрит вас и примет решение, стоит ли вам сделать прививки и какие. В государственной клинике они будут бесплатными. Еще можно сдать платные анализы, которые покажут, сохранился ли у вас иммунитет к распространенным инфекциям. Но врачи говорят, что даже при положительном результате прививку есть смысл повторить, потому что через какое-то время иммунитет все равно может угаснуть. В любом случае универсального совета «за глаза» вам никто не даст — только терапевт в зависимости от вашего состояния здоровья подскажет, что делать.

«Глупость, — категорически заявляет Владимир Никифоров. — В 30 лет вам грозит только то, что грозило бы и в детстве». Иными словами, негативные последствия возможны, но не потому, что вы взрослый, а из-за особенностей вашего организма.

Никак. От аллергии или индивидуальной реакции застраховаться невозможно. «Из миллиона человек найдется один, у кого от анальгина заболит голова, — объясняет Владимир Никифоров. — А от димедрола он пойдет сыпью». Возможность того, что вакцина окажется некачественной, хоть и минимальная, но тоже есть. Но поликлиника — частная или государственная — отвечает за свою работу по закону. Одним словом, риск здесь такой же, как риск купить в магазине некачественное молоко и отравиться, только много меньше. Вы же не перестаете покупать продукты из-за такой возможности? Вот и тут так же.

Перед вакцинацией человек должен быть абсолютно здоров (если у вас хроническое заболевание, то оно не должно быть в стадии обострения). При хронических болезнях, сниженном иммунитете и любых особенностях здоровья советуйтесь с терапевтом.

Бэлла Волкова

Источник

19.10.2018
Автор: Сергей Дибров

Коллективный иммунитет против кори

Последняя в перечне прививок, обязательных в Украине по закону — против кори.

Сегодня эта вирусная инфекция — в центре внимания. Её боятся, ею пугают, из-за неё закрывают школы и детсады, не допускают к занятиям тысячи школьников.

“По данным Всемирной организации здравоохранения ежегодно свыше 800 тысяч детей умирают от кори и её осложнений”, — запугивает украинцев официальный сайт Министерства здравоохранения в начале этого года. Следом идёт тщательный подсчет: сколько детей умирает от кори за день и сколько за час — разумеется, с грубыми арифметическими ошибками, куда же без них.

А в это время та самая Всемирная организация здравоохранения, на которую ссылается Минздрав, с гордостью отчитывается о том, что благодаря её героическим усилиям в 2016 году от кори умерли 90 000 человек, и это намного меньше, чем в 2000-м, когда было более 550 000 случаев смерти.

Откуда украинский Минздрав высасывает цифры для своих страшилок, я не знаю, и, честно говоря, знать не хочу. 90 тысяч — тоже немаленькая цифра, если она, конечно правдивая. Дело в том, что никто эти 90 тысяч не обследовал, истории болезни не анализировал и экспертизы не проводил. Это — оценка. Которая имеет привычку меняться задним числом и не соответствовать другим данным той же ВОЗ. Например, ещё десять лет назад я обратил внимание, что “по новым данным ВОЗ” в 1999 году от кори умерли на 120 тысяч человек больше, чем заболели.

Чтобы оценить реальную степень «важности» кори для системы здравоохранения, приведу ещё несколько цифр. В одной только Украине от туберкулёза умирают около пяти тысяч человек, а от гриппа и его осложнений — сотни людей каждый год.

Вакцина против кори стала доступной только в 1963 году. Врачи и ученые искренне считали, что однократная прививка маленькому ребёнку даст такой же пожизненный иммунитет, как и болезнь. Предполагалось, что достаточно привить 55% детей, тогда начнет работать пресловутый “коллективный иммунитет”, распространение кори остановится и болезнь будет ликвидирована.

Но увы — выяснилось, что 55% охвата недостаточно. Корь не отступала, не отступали и врачи, все повышая и повышая планку. В 2009 году Всемирная организация здравоохранения говорила о том, что для “коллективного иммунитета” необходимо привить не менее 93-95%, В 2012 году речь идёт уже о 95% и выше. В 2018 украинский Минздрав, как всегда, впереди планеты всей — речь уже идёт о необходимости 98% охвата (не спрашивайте, откуда такая цифра, я не знаю).

Казалось бы: 93%, 95% или 98% — невелика разница. Но на самом деле она колоссальная. Дело в том, что коревая вакцина — живая, она содержит ослабленные вирусы, и вводить её можно не всем. За каждым следующим процентом скрываются дети, которым в погоне за хватом отменяют противопоказания, и для которых эта вакцина может оказаться опасной. Поэтому в странах, где действительно заботятся о детях, охвата двумя дозами вакцины против кори в 95% нет и никогда не было. Чтобы не быть голословным: в 2017 году две прививки получили: во Франции — 80%, в Великобритании — 89%, в Канаде — 86%, в США — 94%, в Швейцарии — 89%, в Италии — 86%, в Германии — 93%, в Австрии — 84%.

Ещё одна серьезная проблема: иммунитет после вакцины оказался слабее, главное, менее длительным, чем ожидалось. Болезнь защищала от повторного заражения на всю жизнь. Привитые начинали болеть уже в школьном возрасте. Уже в 80-е годы половина заболевших были привиты.

Для исправления этой ситуации ввели вторую вакцинацию — в нашей стране её делают в 6 лет. Вот теперь, мол, будет пожизненный иммунитет. Но увы — даже двукратное введение не дает долговременной защиты. Как показывают исследования американских ученых, уже через 12 лет (то есть к возрасту 17-18 годам) титры антител снижаются до уровня, который был перед второй прививкой. Отмечу: в этих исследованиях речь идёт о США, то есть о качественных вакцинах, которых правильно перевозили, хранили и вводили.

Как результат — корью, которая традиционно была “детской болезнью”, начали массово болеть взрослые, в том числе дважды привитые. Напрашивается выход — предусмотреть третью вакцинацию, или прививать против кори раз в десять лет, как против столбняка, или вообще ежегодно, как против гриппа. Но увы, увы — научные исследования показывают, что третья прививка не дает заметного эффекта, а все опасности и риски при этом остаются. Поэтому третья вакцинация не рекомендована ВОЗ, не включена в национальные календари прививок, в Украине не предусмотрена даже в случае контакта с больным. Поэтому повторные прививки — не выход, и в дальнейшем количество больных среди привитых взрослых будет, по всей видимости, расти.

И ещё один момент. Прививки от кори сейчас делают трехкомпонентной вакциной КПК, которая также содержит живые ослабленные вирусы краснухи и эпидемического паротита (“свинки”). С вакцинацией против этих болезней, а также с самой трехкомпонентной вакциной, тоже есть проблемы, о которых стоит поговорить особо. Отмечу только, что прививки против этих болезней не являются обязательными по закону, а отдельной (моновалентной) вакцины против кори в Украине нет.

Подведем итоги.

Живая ослабленная вакцина способна формировать иммунитет против кори, благодаря которому вирус не может существовать в организме привитого человека. То есть — чисто теоретически привитый не должен быть носителем и распространителем болезни. Поэтому понятие “коллективного иммунитета” в обществе привитых против кори всё-таки имеет смысл.

Однако на практике всё осложняется. Во-первых, вакцина не является абсолютно эффективной (всегда есть прослойка людей, которые были привиты, но не получили иммунитет). Во-вторых, продолжительность такого иммунитета ограничена, и уже к 17-18 годам значительная часть привитых строго по по календарю (в год и в шесть) молодых людей становятся восприимчивыми к этой болезни. В результате мы имеем нынешнюю ситуацию, когда корь среди привитых стала обычным явлением, а взрослые составляют половину от общего количества заболевших.

Единственные, кто могут не переживать по поводу кори — те, кто перенес эту болезнь раньше. Как я уже говорил, болезнь формирует сильный и продолжительный иммунитет. Переболевшие — самый настоящий и самый надежный “иммунный щит”: они уж точно не заболеют и уж точно никого не заразят.

Однако — парадокс! — даже если ваш ребёнок уже переболел корью, его всё равно не пустят в школу без прививки КПК. Ибо сказано в приказе минздрава: “Перенесенное заболевание корью, эпидемическим паротитом или краснухой не является противопоказанием к прививке”…

Рубрики: исследования, Против вакцинации
Метки: WHO, вакцина, вакцинация, вирус, вирусы, ВОЗ, врачи, дети, доза, иммунитет, карантин, корь, паротит, прививка, рак, ребенку, родители, смертность, смерть, столбняк, туберкулез
Один комментарий

Источник