Комбинированный препарат бронхиальная астма
Лекарственный справочник №4. Выбираем лекарства по новым правилам 24/02/2014
Бронхиальная астма
Торговое название препарата | Диапазон цен (Россия, руб.) | Особенности препарата, о которых важно знать пациенту |
Действующее вещество: Фенотерол + ипратропия бромид | ||
Беродуал Беродуал Н | 241,5–350,5 448–609 | Комбинированный препарат, содержит два компонента с бронхолитической активностью, взаимно усиливающих действие друг друга. Обладает быстрым и достаточно кратковременным действием (до 6 часов). Применяется при ХОБЛ, бронхиальной астме, хроническом бронхите, протекающем с бронхоспазмом. Может вызывать нервозность, сухость во рту, головную боль, головокружение, тахикардию и сердцебиение. Противопоказан при тахиаритмиях и некоторых других заболеваниях сердца, в I триместре беременности и возрасте до 6 лет. |
Действующее вещество: | Комбинированные препараты, содержащие бета-2-адреномиметик и ингаляционный глюкокортикоид. Предназначены для постоянного применения при бронхиальной астме. За счет двух действующих веществ предупреждают приступы. Широко используются как у взрослых, так и у детей. Серетид Мультидиск и Тевакомб применяются с 4 лет, Симбикорт Турбухалер и Форадил Комби – с 6 лет, Фостер – с 12 лет. Противопоказания и побочные эффекты – как у компонентов, входящих в состав данных средств (см. бета2-адреномиметики и ингаляционные глюкокортикоиды). | |
Серетид (аэрозоль) (Глаксо- Серетид Тевакомб | 582,7–1342,5 300–1006 535–1015 | |
Действующее вещество: | ||
Форадил Комби (капсулы Симбикорт | 844,5–1247,6 905–1109 | |
Действующее вещество: | ||
Фостер | 614–2886 | |
Действующее вещество: Мометазон + формотерол | ||
Зенхейл | 1250–1612,7 | Новый мощный комбинированный препарат. Содержит один из самых современных глюкокортикоидов и сильнодействующий селективный бета-2-адреномиметик. Показан в качестве препарата для поддерживающей терапии при бронхиальной астме. Должен применяться постоянно. Особенно хорошо подходит тем пациентам, которым не удается контролировать течение заболевания, применяя ингаляционные глюкокортикоиды и препараты короткого действия в режиме «по потребности». Может вызывать кандидоз ротовой полости, головную боль и ряд других побочных эффектов. Противопоказан детям до 12 лет. Следует применять с осторожностью пациентам с туберкулезом, грибковыми, бактериальными и системными вирусными заболеваниями или простым герпесом с поражением глаз. |
Помните, самолечение опасно для жизни, за консультацией по поводу применения любых лекарственных препаратов обращайтесь к врачу.
Печатную версию справочника покупайте в киосках вашего города или закажите в редакции по тел +7 (495)646-57-57 или по электронной почте ls@aif.ru с пометкой ЛС (в письме укажите ФИО, почтовый адрес и телефон).
Оставить
комментарий (0)
Также вам может быть интересно
Источник
В наше время выражение «табель о рангах» чаще употребляется в переносном смысле и не только тогда, когда мы подразумеваем структуру тех или иных учреждений. Порой так говорят и о лекарствах, в том числе о препаратах для лечения бронхиальной астмы.
В эпоху доказательной медицины место лекарственного препарата в лечении определяется его эффективностью и безопасностью, которые подтверждаются данными клинических исследований, а не основываются только на том, что эти лекарства применяли и в прошлые годы. Препараты для лечения бронхиальной астмы имеют разную эффективность, как понять какой препарат подходит именно вам? Итак, рассмотрим основные группы препаратов, а затем попытаемся присвоить им «призовые места».
Бета-2-агонисты (бета-адреномиметики, симпатомиметики)
Первые упоминания об использовании адреномиметиков для купирования симптомов бронхиальной астмы встречаются за несколько тысячелетий до нашей эры (применение эфедры), но только в конце XIX — начале XX века, с создания препарата адреналин (эпинефрин) началась разработка современных лекарственных препаратов этой группы.
Адреналин не утратил своего клинического и фармакологического значения по настоящее время и является препаратом номер один в неотложной терапии острых аллергических реакций: анафилактического шока, отека гортани и т.д. Но поскольку он стимулирует и альфа-, и бета-рецепторы, после его введения не только улучшается бронхиальная проходимость, но и возникает ощущение сердцебиения, тахикардия, тремор, повышается артериальное давление.
В результате изучения фармакологических свойств адреналина были выделены рецепторы, на которые он воздействует. В 1948 году R. Ahlquist впервые установил, что адренорецепторы подразделяются на два типа: альфа-рецепторы и бета-рецепторы. Стимуляция альфа-рецептора вызывает спазм гладкой мускулатуры, тогда как стимуляция бета-рецептора приводит к релаксации. В 1967 году A. Lands установил, что существует два подтипа бета-адренорецепторов: бета-1 и бета-2, и с 1970-х годов в клиническую практику вошли селективные бета-2-агонисты, которые обладают преимущественным действием на гладкую мускулатуру бронхов и клинически незначимой активностью в отношении бета-1-рецепторов, присутствующих в сердце и сосудах.
Селективные бета-2-агонисты короткого действия сальбутамол и тербуталин по праву приобрели статус «золотого стандарта» в ряду селективности в отношении бета-2-рецепторов, но следует отметить, что их селективность относительная и при превышении доз возбуждаются также альфа- и бета-1-адренорецепторы, вызывающие тахикардию, сердцебиение, подъем артериального давления. Эти препараты сохраняют свое значение при купировании симптомов бронхиальной астмы, но повышенная потребность в использовании бета-2-агонистов короткого действия свидетельствует о недостаточном контроле бронхиальной астмы.
С 1990-х годов в клинической практике широко применяются бета-2-агонисты длительного действия, которые на фармацевтическом рынке представлены двумя препаратами: формотерола фумаратом и салметерола ксинафоатом. Однако для лечении бронхиальной астмы эти препараты не могут использоваться самостоятельно, так как при приеме пролонгированных препаратов необходимо назначение противовоспалительной терапии ингаляционными глюкокортикостероидами. В составе комбинированной терапии, о которой речь пойдет ниже, бета-2-агонисты длительного действия нашли свое достойное место.
Ингаляционные глюкокортикостероиды
В это же время разрабатывается воспалительная концепция бронхиальной астмы и, как следствие, противовоспалительная терапия, основой которой являются ингаляционные глюкокортикостероиды. Была доказана их способность уменьшать воспалительную инфильтрацию слизистой бронхов, снижать бронхиальную гиперреактивность, улучшать функцию легких, продемонстрированы преимущества раннего начала терапии.
Результатом изменившихся представлений стало появление современных руководств по терапии бронхиальной астмы, в которых дано определение бронхиальной астмы как хронического воспалительного заболевания дыхательных путей, описана роль хронического воспаления в развитии бронхиальной гиперреактивности и появлении симптомов, а также указано значение противовоспалительной противоастматической терапии, направленной на контроль над заболеванием, сформулированы цели лечения бронхиальной астмы.
Ингаляционные глюкокортикостероиды — наиболее эффективные на данный момент противовоспалительные препараты для лечения бронхиальной астмы, которые стали первоочередными препаратами в терапии персистирующей астмы начиная с легкой степени.
Сорок лет назад был создан первый препарат этой группы — беклометазона дипропионат, в 1972 году он был успешно применен для лечения бронхиальной астмы. В настоящее время ингаляционные глюкокортикостероиды являются базисными, то есть основными препаратами в лечении всех патогенетических вариантов бронхиальной астмы. К препаратам этой группы относятся давно известные в нашей стране беклометазона дипропионат (Беклазон, Беклазон Эко Легкое Дыхание, Кленил, Кленил Джет), будесонид (Пульмикорт, Тафен, Будесонид, Бенакорт), флутиказон (Фликсотид) и новый в российской практике препарат — циклесонид (Альвеско).
Комбинированные препараты
Однако ингаляционные глюкокортикостероиды не всегда позволяют в полной мере контролировать воспалительный процесс в бронхиальном дереве и, соответственно, полностью исключить проявления бронхиальной астмы. В современных руководствах по терапии бронхиальной астмы рекомендовано добавление бета-2-агонистов длительного действия при недостаточном контроле бронхиальной астмы ингаляционными гормонами. В огромном количестве клинических исследований было убедительно показано, что использование комбинации ингаляционного глюкокортикостероида и бета-2-агониста длительного действия более эффективно, чем удвоение дозы ингаляционных глюкокортикостероидов, и приводит к более значимому улучшению функции легких и лучшему контролю над симптомами астмы.
Комбинированная терапия позволяет поддерживать контроль бронхиальной астмы при использовании более низких доз ингаляционных гормонов, снижает количество обострений, приводит к улучшению качества жизни. Таким образом, отражением эволюции взглядов на терапию бронхиальной астмы стало появление комбинированных препаратов ингаляционных гормонов и бета-2-агонистов длительного действия.
В настоящее время существует несколько комбинированных препаратов для лечения бронхиальной астмы: Серетид (салметерол + флутиказон), Симбикорт (формотерол + будесонид), Тевакомб (салметерол + флутиказон), Фостер (формотерол + беклометазон), в которых лекарство находится в одном ингаляторе, и формотерол + будесонид в свободной комбинации (Форадил Комби).
Антилейкотриеновые препараты
Наиболее часто применяемыми препаратами этой группы являются антагонисты рецепторов лейкотриенов зафирлукаст (Аколат) и монтелукаст (Сингуляр).
Антилейкотриеновые препараты улучшают течение заболевания, уменьшают выраженность симптомов, улучшают функцию легких, уменьшают активность воспаления дыхательных путей и снижают частоту обострений бронхиальной астмы. Препараты применяются в виде таблеток, что позволяет избежать возможных проблем, связанных с нежеланием пациентов проводить ингаляционную терапию или с техникой проведения ингаляций.
Благодаря их активности при аллергическом рините антилейкотриеновые препараты можно применять у пациентов с легкой атопической бронхиальной астмой и легким аллергическим ринитом в качестве базисных, без ингаляционных гормонов. У пациентов со среднетяжелой и тяжелой бронхиальной астмой эффективна сочетанная терапия ингаляционными гормонами и антагонистами лейкотриенов, особенно при бронхиальной астме с повышенной продукцией лейкотриенов (например, аспириновой астме, астме физического усилия, «холодовой» астме и т.д.), а также при сочетании бронхиальной астмы с хроническим аллергическим ринитом.
В исследованиях последних лет установлено, что добавление антагонистов лейкотриенов к терапии ингаляционными глюкокортикостероидами способствует дополнительному или «двойному» противовоспалительному эффекту. Так, по данным исследований, у пациентов со среднетяжелой и тяжелой астмой добавление Сингуляра к ингаляционным гормональным препаратам уже в первые трое суток значительно улучшает течение болезни: отмечается уменьшение ночных и дневных симптомов астмы, снижается потребность в дополнительных ингаляциях бронхолитиков, увеличивается количество дней, свободных от симптомов астмы, возрастают показатели качества жизни. Антагонисты лейкотриенов также хорошо сочетаются и с комбинированными препаратами (Симбикорт, Серетид, Фостер).
Особо следует отметить высокую безопасность препарата Сингуляр. При выборе эффективных доз в исследованиях изучали следующие дозировки препарата: 5, 10, 50, 100 и 200 мг. Было установлено, что эффективная доза препарата Сингуляр — 5 мг у детей до 12 лет и 10 мг у детей старше 12 лет и взрослых. При этом следует особо подчеркнуть, что безопасность дозировки оставалась одинаковой во всем исследуемом диапазоне доз. Учитывая такую высокую безопасность препарата, планируется расширение показаний к применению Сингуляра у детей с 2-летнего возраста (доза 4 мг).
Омализумаб (Ксолар)
Ксолар — это инновационный препарат для лечения бронхиальной астмы нового класса, представляющий собой специальные антитела с блокирующим действием на иммуноглобулин Е (основной фактор развития аллергических реакций). Основным показанием для его применения является атопическая (аллергическая) бронхиальная астма среднетяжелого и тяжелого течения у пациентов с повышенным уровнем иммуноглобулина Е в сыворотке крови, не контролируемая с помощью высоких доз ингаляционных глюкокортикостероидов и длительнодействующих бета-2-агонистов.
Важной особенностью Ксолара является способность существенно улучшать качество жизни у больных тяжелой бронхиальной астмой, при которой другие методы лечения неэффективны из-за воздействия бытовых и эпидермальных аллергенов.
Таким образом, все рассмотренные группы противоастматических препаратов имеют большое значение в лечении бронхиальной астмы. Следует особо отметить роль ингаляционных гормонов, так как их применение резко изменило течение бронхиальной астмы, и именно эти препараты мы называем препаратами первой линии при лечении персистирующей бронхиальной астмы любой степени тяжести, начиная с легкой.
Благодаря им стали редкими тяжелые обострения бронхиальной астмы, приводящие пациентов в стационар и реанимационные отделения, резко снизилась смертность при астме, улучшилось качество жизни пациентов с бронхиальной астмой, и эффективность противовоспалительной противоастматической терапии позволила поставить вопрос о возможности достижения полного контроля заболевания.
Но при возникновении симптомов не обойтись и без бета-2-агонистов с быстрым началом действия, а самыми эффективными в достижении контроля являются комбинированные препараты. Антагонисты лейкотриенов способны улучшать течение бронхиальной астмы, в том числе и при сочетании бронхиальной астмы и аллергического ринита, при аспириновой астме, астме физического усилия, а при легкой бронхиальной астме в ряде случаев их можно применять и в качестве базисных препаратов, не прибегая к ингаляционным гормонам. Применение Ксолара создало новые возможности достижения контроля заболевания и снижения объема лекарственной терапии у пациентов с тяжелой атопической бронхиальной астмой.
P.S. Понравилась статья? Подписывайтесь на канал и ставьте лайки, впереди еще много интересных статей, о лечении бронхолегочных и аллергических заболеваний.
Источник
Êëàññèôèêàöèÿ áðîíõèàëüíîé àñòìû. Ïðîâåäåíèå ýôôåêòèâíîé ïðîôèëàêòèêè îáîñòðåíèé. Áðîíõîêîíñòðèêöèÿ, ïðîâîöèðóåìàÿ ôèçè÷åñêèìè íàãðóçêàìè. Ñðåäñòâà äîñòàâêè ïðåïàðàòîâ. Ýôôåêòèâíîñòü èíãàëÿöèîííîé òåðàïèè. Ïðèìåíåíèå äîçèðîâàííûå àýðîçîëüíûå èíãàëÿòîðû.
Ñòóäåíòû, àñïèðàíòû, ìîëîäûå ó÷åíûå, èñïîëüçóþùèå áàçó çíàíèé â ñâîåé ó÷åáå è ðàáîòå, áóäóò âàì î÷åíü áëàãîäàðíû.
Ðàçìåùåíî íà https://www.allbest.ru/
ÐÅÔÅÐÀÒ
ÊÎÌÁÈÍÈÐÎÂÀÍÍÛÅ ÏÐÅÏÀÐÀÒÛ ÄËß ËÅ×ÅÍÈß ÁÐÎÍÕÈÀËÜÍÎÉ ÀÑÒÌÛ
Ââåäåíèå
Áðîíõèàëüíàÿ àñòìà — õðîíè÷åñêîå âîñïàëèòåëüíîå çàáîëåâàíèå äûõàòåëüíûõ ïóòåé, â êîòîðîì ïðèíèìàþò ó÷àñòèå ìíîãèå êëåòêè è êëåòî÷íûå ýëåìåíòû. Õðîíè÷åñêîå âîñïàëåíèå îáóñëîâëèâàåò ðàçâèòèå áðîíõèàëüíîé ãèïåðàêòèâíîñòè, êîòîðàÿ ïðèâîäèò ê ïîâòîðÿþùèìñÿ ýïèçîäàì ñâèñòÿùèõ õðèïîâ, îäûøêè, ÷óâñòâà çàëîæåííîñòè â ãðóäè è êàøëÿ, îñîáåííî ïî íî÷àì èëè ðàííèì óòðîì. Ýòè ýïèçîäû îáû÷íî ñâÿçàíû ñ ðàñïðîñòðàíåííîé, íî èçìåíÿþùåéñÿ ïî ñâîåé âûðàæåííîñòè îáñòðóêöèåé äûõàòåëüíûõ ïóòåé â ëåãêèõ, êîòîðàÿ ÷àñòî áûâàåò îáðàòèìîé ëèáî ñïîíòàííî, ëèáî ïîä äåéñòâèåì ëå÷åíèÿ.
Áðîíõèàëüíàÿ àñòìà øèðîêî ðàñïðîñòðàíåíà. Åþ ñòðàäàåò îò 5 äî 10% âçðîñëîãî íàñåëåíèÿ, ÷òî ñîñòàâëÿåò îêîëî 300 ìëí. áîëüíûõ â ìèðå. Øèðîêàÿ ðàñïðîñòðàíåííîñòü áðîíõèàëüíîé àñòìû îáóñëîâëèâàåò çíà÷èòåëüíûé ìàòåðèàëüíûé óùåðá, êîòîðûé îíà íàíîñèò îáùåñòâó è îïðåäåëÿåò å¸ âûñîêóþ ñîöèàëüíóþ çíà÷èìîñòü.
 ïîñëåäíèå 20 ëåò ìåäèöèíñêàÿ íàóêà äîáèëàñü áîëüøèõ óñïåõîâ â èçó÷åíèè áðîíõèàëüíîé àñòìû. Íà îñíîâå êëèíè÷åñêîé ýïèäåìèîëîãèè óñòàíîâëåíà ðåàëüíàÿ ðàñïðîñòðàíåííîñòü áðîíõèàëüíîé àñòìû, âñêðûòû ñòàòèñòè÷åñêèå ïðîáëåìû, ñâÿçàííûå ñ ðåãèñòðàöèåé çàáîëåâàíèÿ. Áëàãîäàðÿ ðàáîòàì â îáëàñòè ìåäèöèíñêîé ãåíåòèêè, èììóíîëîãèè, àëëåðãîëîãèè, ìèêðîáèîëîãèè, ïàòîëîãè÷åñêîé àíàòîìèè ñäåëàíû çàìåòíûå øàãè âïåð¸ä â èçó÷åíèè ýòèîëîãèè è ïàòîãåíåçà áðîíõèàëüíîé àñòìû. Ðàçâèòèå ìåòîäîâ ôóíêöèîíàëüíîé äèàãíîñòèêè ïîçâîëèëî ñóùåñòâåííî ïðîäâèíóòüñÿ âïåð¸ä â èçó÷åíèè êëèíè÷åñêîé êàðòèíû çàáîëåâàíèÿ, óëó÷øèòü äèàãíîñòèêó è ñäåëàòü å¸ áîëåå ñâîåâðåìåííîé.
Ñóùåñòâåííûé ïðîãðåññ äîñòèãíóò â ðàçðàáîòêå ìåäèêàìåíòîçíûõ ñðåäñòâ ëå÷åíèÿ áðîíõèàëüíîé àñòìû. Îðèãèíàëüíûì â êëèíè÷åñêîé ôàðìàêîëîãèè ÿâëÿåòñÿ ðàçâèòèå èíãàëÿöèîííîé òåðàïèè äëÿ ëå÷åíèÿ áðîíõèàëüíîé àñòìû ñ ðàçðàáîòêîé ðàçíîîáðàçíûõ ñðåäñòâ äîñòàâêè ïðåïàðàòîâ (äîçèðîâàííûå èíãàëÿòîðû, äîçèðîâàííûå èíãàëÿòîðû, àêòèâèðóåìûå âäîõîì, äîçèðîâàííûå èíãàëÿòîðû ñ ñóõèì ïîðîøêîì, íåáóëàéçåðû, ñïåéñåðû). Áîëüøîå êëèíè÷åñêîå çíà÷åíèå èìåþò ðàçðàáîòêè àíòèëåéêîòðèåíîâûõ ïðåïàðàòîâ è àíòèòåë ê èììóíîãëîáóëèíó Å.
Õðîíè÷åñêîå òå÷åíèå áðîíõèàëüíîé àñòìû íåðåäêî òðåáóåò äëèòåëüíîãî ïðèìåíåíèÿ ïðåïàðàòîâ, êîíòðîëèðóþùèõ òå÷åíèå çàáîëåâàíèÿ, ýôôåêòèâíîå ïðèìåíåíèå êîòîðûõ îêàçàëîñü íåâîçìîæíûì áåç ñîçäàíèÿ ïàðòíåðñêèõ îòíîøåíèé ñ ïàöèåíòîì, ðàçðàáîòêè èíäèâèäóàëüíûõ ïëàíîâ ëå÷åíèÿ, îáó÷åíèÿ ïàöèåíòîâ íàâûêàì ñàìîêîíòðîëÿ. Ðàáîòà âðà÷åé â ýòîì íàïðàâëåíèè ïðèâåëà ê ïîÿâëåíèþ öåëîãî êîìïëåêñà îáðàçîâàòåëüíûõ ìåðîïðèÿòèé, êîòîðûå, âîçìîæíî, ïîëîæàò íà÷àëî íîâîé íàóêè — ìåäèöèíñêîé ïåäàãîãèêè.
Èçó÷åíèå ñîöèàëüíî-ýêîíîìè÷åñêèõ ïîñëåäñòâèé áðîíõèàëüíîé àñòìû, ñòîèìîñòè å¸ ëå÷åíèÿ äëÿ áîëüíîãî, äëÿ ñèñòåì çäðàâîîõðàíåíèÿ, äëÿ îáùåñòâà â öåëîì îêàçûâàåò çàìåòíîå âëèÿíèå íà ôîðìèðîâàíèå ïîëèòèêè çäðàâîîõðàíåíèÿ.
Áðîíõèàëüíàÿ àñòìà ÿâëÿåòñÿ ïðîáëåìîé, íàä êîòîðîé óïîðíî ðàáîòàþò âðà÷è âñåãî ìèðà. Ðåçóëüòàòû èññëåäîâàíèé åæåãîäíî îáñóæäàþòñÿ íà êîíãðåññàõ Åâðîïåéñêîãî Ðåñïèðàòîðíîãî Îáùåñòâà, Ðîññèéñêèõ íàöèîíàëüíûõ êîíãðåññàõ ïî áîëåçíÿì îðãàíîâ äûõàíèÿ, åæåãîäíûõ ìåæäóíàðîäíûõ êîíãðåññàõ ïî áðîíõèàëüíîé àñòìû.
Áîëüøîå êîëè÷åñòâî èíôîðìàöèè íóæäàåòñÿ â îñìûñëåíèè, àäàïòàöèè ê íóæäàì ïðàêòè÷åñêîãî çäðàâîîõðàíåíèÿ â óñëîâèÿõ êîíêðåòíîãî ðåãèîíà. Ñ ýòîé öåëüþ ñîçäàíî íàñòîÿùåå ïîñîáèå äëÿ ïðàêòè÷åñêèõ âðà÷åé, çàíèìàþùèõñÿ äèàãíîñòèêîé è ëå÷åíèåì áðîíõèàëüíîé àñòìû.
Êëàññèôèêàöèÿ áðîíõèàëüíîé àñòìû
Ñòåïåíü òÿæåñòè çàáîëåâàíèÿ îïðåäåëÿåòñÿ ïî ñëåäóþùèì ïîêàçàòåëÿì:
êîëè÷åñòâî äíåâíûõ ñèìïòîìîâ â äåíü è â íåäåëþ;
êîëè÷åñòâî íî÷íûõ ñèìïòîìîâ â íåäåëþ;
÷àñòîòà îáîñòðåíèé;
âûðàæåííîñòü íàðóøåíèé ôèçè÷åñêîé àêòèâíîñòè è ñíà;
êðàòíîñòü ïðèìåíåíèÿ (ïîòðåáíîñòü) b2-àãîíèñòîâ êîðîòêîãî äåéñòâèÿ;
ôóíêöèîíàëüíûå ïîêàçàòåëè: çíà÷åíèå ïèêîâîé ñêîðîñòè âûäîõà è åå ïðîöåíòíîå ñîîòíîøåíèå ñ äîëæíûì èëè íàèëó÷øèì çíà÷åíèåì;
ñóòî÷íûå êîëåáàíèÿ.
Êëàññèôèêàöèÿ áðîíõèàëüíîé àñòìû ïî ñòåïåíè òÿæåñòè (àñòìà âíå îáîñòðåíèÿ) çàáîëåâàíèÿ, ïðåäïîëàãàþùàÿ âûäåëåíèå ëåãêîãî ýïèçîäè÷åñêîãî, ëåãêîãî ïåðñèñòèðóþùåãî òå÷åíèÿ, ñðåäíåé òÿæåñòè è òÿæåëîãî òå÷åíèÿ ÿâëÿåòñÿ âàæíîé, ïîñêîëüêó îïðåäåëÿåò òàêòèêó âåäåíèÿ áîëüíîãî.
Öåëü ëå÷åíèÿ: â ìàêñèìàëüíî êîðîòêèå ñðîêè (îò íåñêîëüêèõ äíåé äî íåäåëè) êóïèðîâàòü îáîñòðåíèå áðîíõèàëüíîé àñòìû ñ ïîñëåäóþùèì ïðîâåäåíèåì ýôôåêòèâíîé ïðîôèëàêòèêè îáîñòðåíèé, îáåñïå÷èâàþùåé âûñîêèå ïîêàçàòåëè êà÷åñòâà æèçíè.
Ó ïàöèåíòîâ ñ ëåãêèì è ñðåäíåòÿæåëûì òå÷åíèåì çàáîëåâàíèÿ öåëüþ ëå÷åíèÿ ÿâëÿåòñÿ äîñòèæåíèå êîíòðîëÿ àñòìû:
Ìèíèìàëüíîå (â èäåàëå îòñóòñòâèå) ÷èñëî õðîíè÷åñêèõ ñèìïòîìîâ, âêëþ÷àÿ íî÷íûå ñèìïòîìû;
Ìèíèìàëüíîå ÷èñëî ýïèçîäîâ (íå÷àñòûå ýïèçîäû);
Îòñóòñòâèå îáðàùåíèé ïî íåîòëîæíûì ïîêàçàíèÿì;
Ìèíèìàëüíàÿ ïîòðåáíîñòü â b2-àãîíèñòàõ, ïðèìåíÿþùèõñÿ «ïî òðåáîâàíèþ» îòñóòñòâèå îãðàíè÷åíèÿ àêòèâíîñòè, âêëþ÷àÿ ôèçè÷åñêóþ íàãðóçêó;
(Áëèçêîå ê íîðìå) íîðìàëüíîå çíà÷åíèå ÏÑÂ; ñóòî÷íûå êîëåáàíèÿ ÏÑ ìåíåå 20%;
Ìèíèìàëüíîå ÷èñëî (èëè ïîëíîå îòñóòñòâèå) ïîáî÷íûõ ýôôåêòîâ ïðè ïðèìåíåíèè ëåêàðñòâåííûõ ñðåäñòâ.
Ó ïàöèåíòîâ ñ òÿæåëûì òå÷åíèåì áðîíõèàëüíîé àñòìû öåëüþ ëå÷åíèÿ ÿâëÿåòñÿ äîñòèæåíèå íàèëó÷øèõ âîçìîæíûõ ðåçóëüòàòîâ:
Íàèìåíüøåå ÷èñëî ñèìïòîìîâ
Íàèìåíüøàÿ ïîòðåáíîñòü â b2-àãîíèñòàõ, ïðèìåíÿþùèõñÿ «ïî òðåáîâàíèþ»
Íàèìåíüøèå îãðàíè÷åíèÿ àêòèâíîñòè
Íàèëó÷øèå çíà÷åíèÿ ÏÑÂ; íàèìåíüøèå ñóòî÷íûå êîëåáàíèÿ ÏÑÂ
Íàèìåíüøåå ÷èñëî ïîáî÷íûõ ýôôåêòîâ ïðè ïðèìåíåíèè ëåêàðñòâåííûõ ñðåäñòâ.
Îñíîâíàÿ çàäà÷à — ñíèæåíèå ïîòðåáíîñòè â ÃÊÑ. Ðåêîìåíäóåòñÿ ñî÷åòàòü âûñîêèå äîçû èíãàëÿöèîííûõ ÃÊÑ ñ ìèíèìàëüíûìè èíäèâèäóàëüíî ïîäîáðàííûìè äîçàìè ñèñòåìíûõ ÃÊÑ, ââîäèìûõ ïåðîðàëüíî, à òàêæå ñî÷åòàòü ñ ðàçëè÷íûìè ãðóïïàìè ïðîëîíãèðîâàííûõ áðîíõîëèòèêîâ.
Êëèíè÷åñêàÿ êàðòèíà
Æàëîáû. Òèïè÷íûå äëÿ áðîíõèàëüíîé àñòìû æàëîáû âêëþ÷àþò ýïèçîäû îäûøêè, ñâèñòÿùåãî äûõàíèÿ, êàøëÿ (ñ ìîêðîòîé èëè áåç òàêîâîé) è îùóùåíèå ñòåñíåíèÿ ãðóäíîé êëåòêè. Ýòè ñèìïòîìû íå ÿâëÿþòñÿ ñïåöèôè÷åñêèìè äëÿ áðîíõèàëüíîé àñòìû è ìîãóò íàáëþäàòüñÿ ïðè ðàçëè÷íûõ îñòðûõ è õðîíè÷åñêèõ çàáîëåâàíèÿõ äûõàòåëüíûõ ïóòåé. Ðàññìàòðèâàåìûå ñèìïòîìû òàêæå ìîãóò íàáëþäàòüñÿ ó ÷àñòè áîëüíûõ ñ ÕÎÁË, ïðè ýòîì äèôôåðåíöèàëüíàÿ äèàãíîñòèêà ìåæäó áðîíõèàëüíîé àñòìû è ÕÎÁË íåðåäêî âûçûâàåò çàòðóäíåíèÿ.
Íåêîòîðûì ïàöèåíòàì çàòðóäíèòåëüíî îöåíèòü òÿæåñòü ñîáñòâåííûõ ñèìïòîìîâ, îêîëî 10% áîëüíûõ âî âðåìÿ ïðèñòóïà íå îùóùàþò óäóøüÿ è îäûøêè, îòìå÷àÿ ëèøü ñâèñòÿùåå äûõàíèå è êàøåëü.
Äëÿ áðîíõèàëüíîé àñòìû ÿâëÿåòñÿ õàðàêòåðíûì ïîÿâëåíèå ñèìïòîìîâ ïîñëå êîíòàêòà ñ àýðîàëëåðãåíàìè è èððèòàíòàìè. ×àñòî ðàçâèâàåòñÿ ñåíñèáèëèçàöèÿ ê àëëåðãåíàì äîìàøíèõ æèâîòíûõ, êëåùåé, äîìàøíåé ïûëè, òàðàêàíîâ. Ó ðÿäà áîëüíûõ íàáëþäàþòñÿ ñåçîííûå îáîñòðåíèÿ ÁÀ, ñâÿçàííûå ñ ñåíñèáèëèçàöèåé ê ïûëè öâåòóùèõ ðàñòåíèé.
Êàøëåâîé âàðèàíò áðîíõèàëüíîé àñòìû
Ïðè êàøëåâîì âàðèàíòå áðîíõèàëüíîé àñòìû êàøåëü ÿâëÿåòñÿ âåäóùèì, à â ÷àñòè ñëó÷àåâ åäèíñòâåííûì ñèìïòîìîì çàáîëåâàíèÿ. «Êàøëåâàÿ» áðîíõèàëüíàÿ àñòìà ÷àùå íàáëþäàåòñÿ ó ëèö ìîëîäîãî âîçðàñòà è äåòåé. Äëÿ ïîñòàíîâêè äèàãíîçà ó òàêèõ áîëüíûõ âàæíóþ ðîëü èãðàþò èññëåäîâàíèÿ âàðèàáåëüíîñòè ïîêàçàòåëåé ôóíêöèè ëåãêèõ, âûÿâëåíèå áðîíõèàëüíîé ãèïåðàêòèâíîñòè è îïðåäåëåíèå ýîçèíîôèëîâ â ìîêðîòå.
Êàøëåâîé âàðèàíò áðîíõèàëüíîé àñòìû ñëåäóåò îòëè÷àòü îò ðÿäà ñîñòîÿíèé, ïðîÿâëÿþùèõñÿ êàøëåì è ýîçèíîôèëèåé ìîêðîòû. Íàïðèìåð, ïðè ýîçèíîôèëüíîì áðîíõèòå èìååòñÿ õðîíè÷åñêèé ìàëîïðîäóêòèâíûé êàøåëü, ïîâûøåíèå ñîäåðæàíèå ýîçèíîôèëîâ â ìîêðîòå èëè áðîíõèàëüíûõ ñìûâàõ, íî ïîêàçàòåëè ôóíêöèè ëåãêèõ îñòàþòñÿ íåèçìåííûìè. Òàêæå ñëåäóåò ó÷èòûâàòü âîçìîæíîñòü ðàçâèòèÿ êàøëÿ, ñâÿçàííîãî ñ ïðèåìîì ÈÀÏÔ, ãàñòðîýçîôàãåàëüíûì ðåôëåêñîì, õðîíè÷åñêèì ñèíóñèòîì è äèñôóíêöèåé ãîëîñîâûõ ñâÿçîê.
Áðîíõîêîíñòðèêöèÿ, ïðîâîöèðóåìàÿ ôèçè÷åñêèìè íàãðóçêàìè
Ó ìíîãèõ áîëüíûõ âåäóùåé (à â íåêîòîðûõ ñëó÷àÿõ åäèíñòâåííîé) ïðè÷èíîé ðàçâèòèÿ ñèìïòîìîâ áðîíõîêîíñòðèêöèè ÿâëÿåòñÿ ôèçè÷åñêàÿ àêòèâíîñòü. Ïîñòíàãðóçî÷íûé áðîíõîñïàçì îáû÷íî ðàçâèâàåòñÿ ÷åðåç 5-10 ìèíóò ïîñëå ïðåêðàùåíèÿ ôèçè÷åñêîé àêòèâíîñòè (ðåæå — âî âðåìÿ íàãðóçêè), ïðè ýòîì ó ïàöèåíòîâ íàáëþäàþòñÿ òèïè÷íûå ñèìïòîìû áðîíõèàëüíîé àñòìû èëè èíîãäà óïîðíûé êàøåëü, ñàìîñòîÿòåëüíî ïðîõîäÿùèé ÷åðåç 40-45 ìèíóò. Íåêîòîðûå âèäû ôèçè÷åñêîé àêòèâíîñòè (íàïðèìåð, áåã) ïðîâîöèðóþò áðîíõîñïàçì ÷àùå. Îí òàêæå çíà÷èòåëüíî ÷àùå íàáëþäàåòñÿ ïðè âäûõàíèè ñóõîãî õîëîäíîãî âîçäóõà. Áûñòðîå óñòðàíåíèå ñèìïòîìîâ ïîñòíàãðóçî÷íîãî áðîíõîñïàçìà ïîñëå èíãàëÿöèè â2-àãîíèñòîâ ñâèäåòåëüñòâóåò â ïîëüçó íàëè÷èÿ áðîíõèàëüíîé àñòìû.
Ñðåäñòâà äîñòàâêè ïðåïàðàòîâ
Ìåäèêàìåíòîçíûå ñðåäñòâà äëÿ ëå÷åíèÿ áðîíõèàëüíîé àñòìû ìîãóò ââîäèòüñÿ ðàçëè÷íûìè ïóòÿìè: â âèäå èíãàëÿöèé, ïåðîðàëüíî, ïàðåíòåðàëüíî (ïîäêîæíî, âíóòðèâåííî, âíóòðèìûøå÷íî).
Íàèáîëåå ýôôåêòèâíà èíãàëÿöèîííàÿ òåðàïèÿ, òàê êàê îíà ïîçâîëÿåò ñîçäàòü âûñîêóþ êîíöåíòðàöèþ ëåêàðñòâåííîãî ñðåäñòâà â äûõàòåëüíûõ ïóòÿõ ïðè îáùåé íèçêîé äîçå ïðåïàðàòà è ìèíèìóìå ïîáî÷íûõ ñèñòåìíûõ ýôôåêòîâ. Èíãàëÿöèîííûé ïóòü äîñòàâêè îáåñïå÷èâàåò áîëåå áûñòðûé ýôôåêò, ÷åì ïàðåíòåðàëüíîå ââåäåíèå, íå ñîïðÿæåí ñ ðèñêîì èíôèöèðîâàíèÿ ïàöèåíòà è ìåäïåðñîíàëà, òåõíè÷åñêè ïðîñò è äîñòóïåí.
Àýðîçîëüíûå ïðåïàðàòû ïðèìåíÿþòñÿ ïðè ïîìîùè ñëåäóþùèõ ñðåäñòâ äîñòàâêè:
1. Äîçèðîâàííûå àýðîçîëüíûå èíãàëÿòîðû;
2. Àêòèâèðóåìûå âäîõîì äîçèðîâàííûå àýðîçîëüíûå èíãàëÿòîðû ;
3. Ñóõèå äîçèðîâàííûå èíãàëÿòîðû ñ ñóõèì ïîðîøêîì;
4. Èíãàëÿòîðû òèïà «soft mist», íå ñîäåðæàò ïðîïåëëåíòîâ è ñîçäàþò äîëãî ñîõðàíÿþùååñÿ «îáëà÷êî» ìåëêîäèñïåðñíûõ ÷àñòèö;
5. «Âëàæíûå» àýðîçîëè, ïîäàâàåìûå ÷åðåç íåáóëàéçåð.
Ýôôåêòèâíîñòü èíãàëÿöèîííîé òåðàïèè îáóñëîâëåíà, â çíà÷èòåëüíîé ñòåïåíè òåì, êàê áîëüíîé ïðîèçâîäèò èíãàëÿöèþ. Íåîáõîäèìî íàó÷èòü áîëüíîãî ïðàâèëüíî ïîëüçîâàòüñÿ êîíêðåòíûì èíãàëÿòîðîì è ðåãóëÿðíî ïðîâåðÿòü òåõíèêó åãî èñïîëüçîâàíèÿ. Äîçèðîâàííûå èíãàëÿòîðû ìîãóò ñîäåðæàòü îäèí ïðåïàðàò, à ìîãóò êîìáèíàöèþ ëåêàðñòâ: ãëþêîêîðòèêîñòåðîèäíûé ãîðìîí è áðîíõîëèòèê.
Äîçèðîâàííûå àýðîçîëüíûå èíãàëÿòîðû ïîçâîëÿþò îñóùåñòâèòü ïîëíîöåííóþ èíãàëÿöèþ ïðè íèçêîé ìîùíîñòè âäîõà, îäíàêî äëÿ ýòîãî òðåáóåòñÿ âûðàáîòàòü íàâûêè ó áîëüíîãî ïî êîîðäèíàöèè âäîõà è àêòèâàöèè èíãàëÿòîðà. Èñïîëüçîâàíèå ñïåéñåðà (ðåçåðâóàðíîé êàìåðû) ïîçâîëÿåò îáëåã÷èòü ïðîöåññ ñèíõðîíèçàöèè âäîõà è àêòèâàöèè èíãàëÿòîðà, êðîìå òîãî, çà ñ÷åò óìåíüøåíèÿ ñêîðîñòè ñòðóè àýðîçîëÿ óâåëè÷èâàåòñÿ ïîñòóïëåíèå åãî â áðîíõè, ñîêðàùàåòñÿ îòëîæåíèå ïðåïàðàòà â ïîëîñòè ðòà, óìåíüøàåòñÿ êàøåëü è âåðîÿòíîñòü ðàçâèòèÿ îðîôàðèíãåàëüíîãî ìèêîçà è ñèñòåìíûõ ýôôåêòîâ. Åñëè áîëüíîé íå ìîæåò îñâîèòü íàâûêè èñïîëüçîâàíèÿ äîçèðîâàííûå àýðîçîëüíûå èíãàëÿòîðû, ìîæíî íàçíà÷èòü åìó àêòèâèðóåìûé âäîõîì äîçèðîâàííûå àýðîçîëüíûå èíãàëÿòîðû.
Äîçèðîâàííûå àýðîçîëüíûå èíãàëÿòîðû íå ñîäåðæàò ïðîïåëëåíòà, ñëåäîâàòåëüíî, îíè ëèøåíû ïðîáëåì, ñâÿçàííûõ ñ íèì. Òåõíèêà èõ ïðèìåíåíèÿ ïðîùå, ÷åì äîçèðîâàííûå àýðîçîëüíûå èíãàëÿòîðû, òàê êàê îíè àêòèâèðóþòñÿ âäîõîì è íå çàâèñÿò îò ñèíõðîíèçàöèè ñ äûõàòåëüíûì ìàíåâðîì. Îäíàêî èñïîëüçîâàíèå äîçèðîâàííûå ïîðîøêîâûå èíãîëÿòîðû òðåáóåò äîñòàòî÷íîé ìîùíîñòè âäîõà, ïîýòîìó íå âñåãäà óäàåòñÿ äîáèòüñÿ èõ óñïåøíîãî ïðèìåíåíèÿ, êðîìå òîãî, ìîæåò âîçíèêíóòü íåîáõîäèìîñòü êîððåêòèðîâêè äîçû ïðè èçìåíåíèè ìîùíîñòè âäîõà- ñíèæåíèè ðåñïèêòàáåëüíîé ôðàêöèè (îáîñòðåíèå çàáîëåâàíèÿ). Ñóùåñòâóåò òðè ïîêîëåíèÿ äîçèðîâàííûå ïîðîøêîâûå èíãîëÿòîðû: êàïñóëüíûå (ñïèíõàëåð, ðîòàõàéëåð, äèñêõàéëåð), ðåçåðâóàðíûå (òóðáóõàéëåð, öèêëîõàëåð, èçèõàëåð), ìóëüòèäîçèðîâàííûå (ìóëüòèäèñê). Óñòðîéñòâà ïåðâîãî ïîêîëåíèÿ íå î÷åíü óäîáíû â ïîëüçîâàíèè, íî îáëàäàþò âûñîêîé òî÷íîñòüþ äîçèðîâêè, âòîðîãî ïîêîëåíèÿ áîëåå óäîáíû â ïðèìåíåíèè, íî ïëîõî çàùèùåíû îò âëàãè è íå îáëàäàþò âûñîêîé òî÷íîñòüþ äîçèðîâàíèÿ, òðåòüåãî ïîêîëåíèÿ íàèáîëåå ñîâåðøåííû. áðîíõèàëüíûé àñòìà ïðåïàðàò èíãàëÿòîð
Íåáóëàéçåðû — ýòî óñòðîéñòâà, ïðîèçâîäÿùèå àýðîçîëü èç ðàñòâîðà èëè ñóñïåíçèè ëåêàðñòâåííîãî âåùåñòâà. Îíè ñîñòîÿò èç êîìïðåññîðà, ñîçäàþùåãî ïîòîê âîçäóõà, è ðàñïûëèòåëÿ (íåáóëàéçåðà) ãåíåðèðóþùåãî âûñîêîäèñïåðñíûé àýðîçîëü. Ëåêàðñòâåííîå ñðåäñòâî, ââîäèìîå ïðè ïîìîùè íåáóëàéçåðà, íå ñîäåðæèò ïðîïåëëåíòà, âûïîëíåíèå ïðîöåäóðû íå òðåáóåò êîîðäèíàöèè ñ âäîõîì è âîçìîæíî ïðè ìèíèìàëüíîì ñîòðóäíè÷åñòâå ïàöèåíòà è íèçêîé ìîùíîñòüþ âäîõà. Ýòè ñâîéñòâà äåëàþò íåáóëàéçåðíóþ òåðàïèþ íàèáîëåå ýôôåêòèâíîé ïðè îêàçàíèè íåîòëîæíîé ïîìîùè áîëüíûì áðîíõèàëüíîé àñòìû.
Ê íåäîñòàòêàì íåáóëàéçåðîâ ñëåäóåò îòíåñòè äîâîëüíî áîëüøèå ðàçìåðû, âûñîêóþ ñòîèìîñòü àïïàðàòà è ëåêàðñòâåííûõ ñðåäñòâ, íåîáõîäèìîñòü äåçèíôåêöèè îáîðóäîâàíèÿ.
Ïðè íàçíà÷åíèè òåðàïèè áîëüíîìó áðîíõèàëüíîé àñòìû âðà÷ äîëæåí ó÷èòûâàòü îñîáåííîñòè ñðåäñòâ äîñòàâêè ïðåïàðàòîâ è èìåòü âîçìîæíîñòü âûáîðà â êàæäîì êîíêðåòíîì ñëó÷àå.
Êîìáèíèðîâàííûå ïðåïàðàòû
Çàìå÷àíèå: ñîäåðæàò äâà ðàçëè÷íûõ ïî ñâîèì õàðàêòåðèñòèêàì àêòèâíûõ âåùåñòâà. Êîðîòêîäåéñòâóþùèé b2-àãîíèñò (ôåíîòåðîëà ãèäðîáðîìèä èëè ñàëüáóòàìîë) ýôôåêòèâíî ïðåäóïðåæäàåò ñïàçì ìóñêóëàòóðû áðîíõîâ è, êðîìå òîãî, êóïèðóåò óæå ðàçâèâøååñÿ ñïàçìàòè÷åñêîå ñîñòîÿíèå áðîíõèàëüíîé ñèñòåìû. Êðîìîãëèêàò íàòðèÿ ýôôåêòèâíî ïðåäóïðåæäàåò ñïàçìàòè÷åñêîå ñîñòîÿíèå áðîíõèàëüíîé ñèñòåìû. Çà ñ÷¸ò òàêîãî ñî÷åòàíèÿ êîìïîíåíòîâ ïðåïàðàòû èìåþò òðè âèäà äåéñòâèÿ — ïðîòèâîâîñïàëèòåëüíîå, ïðîòåêòèâíîå è áðîíõîëèòè÷åñêîå. Ïðè ýòîì ïðîòåêòèâíîå äåéñòâèå êîìáèíàöèè ïðåâîñõîäèò ïðîòåêòèâíûé ýôôåêò êàæäîãî èç êîìïîíåíòîâ â îòäåëüíîñòè. Êîìáèíèðîâàííûå ïðåïàðàòû ìîæíî ïðèìåíÿòü äëÿ ïëàíîâîé ïðîôèëàêòè÷åñêîé òåðàïèè è äëÿ êóïèðîâàíèÿ ïðèñòóïà. Ýôôåêòèâíû äëÿ ïðîôèëàêòè÷åñêîãî ïðèåìà ïåðåä êîíòàêòîì ñ àëëåðãåíîì è ïåðåä ôèçè÷åñêîé íàãðóçêîé ïðè àñòìå ôèçè÷åñêîãî óñèëèÿ. Äîáàâëåíèå ýòèõ ïðåïàðàòîâ ê òåðàïèè ó ïàöèåíòîâ, ïîëó÷àþùèõ èÃÊÑ, ïîçâîëÿåò ñíèçèòü äîçó ïîñëåäíèõ. Êîìáèíèðîâàííûå ïðåïàðàòû ìàëîýôôåêòèâíû äëÿ êóïèðîâàíèÿ ïðèñòóïà ïðè âûðàæåííîì áðîíõîñïàçìå.
Ïîêàçàíèÿ äëÿ ïðåèìóùåñòâåííîãî ïðèìåíåíèÿ: ÁÀ â ñëó÷àå íåîáõîäèìîñòè ïðîâåäåíèÿ ðåãóëÿðíîé ñî÷åòàííîé òåðàïèè ïðåïàðàòàìè ãðóïïû ñòàáèëèçàòîðîâ ìåìáðàí òó÷íûõ êëåòîê è b2-àãîíèñòàìè (ëå÷åíèå è ïðîôèëàêòèêà îáîñòðåíèé ÁÀ) ïðåèìóùåñòâåííî ó ëèö ìîëîäîãî è ñðåäíåãî âîçðàñòà. Ìîíîòåðàïèÿ ýòèìè ïðåïàðàòàìè âîçìîæíà òîëüêî ïðè ÁÀ ëåãêîãî òå÷åíèÿ, â ñëó÷àå áîëåå òÿæåëîãî òå÷åíèÿ çàáîëåâàíèÿ — òîëüêî â ñîñòàâå êîìïëåêñíîé òåðàïèè.
Òîðãîâîå íàçâàíèå ïðåïàðàòà | Äèàïàçîí öåí (Ðîññèÿ, ðóá.) | Îñîáåííîñòè ïðåïàðàòà, î êîòîðûõ âàæíî çíàòü ïàöèåíòó |
Äåéñòâóþùåå âåùåñòâî: Ôåíîòåðîë + èïðàòðîïèÿ áðîìèä | ||
Áåðîäóàë (ðàñòâîð äëÿ èíãàëÿöèé ÷åðåç íåáóëàéçåð) (Áåðèíãåð Èíãåëüõàéì) Áåðîäóàë Í (àýðîçîëü) (Áåðèíãåð Èíãåëüõàéì) | 241,5-350,5 448-609 | Êîìáèíèðîâàííûé ïðåïàðàò, ñîäåðæèò äâà êîìïîíåíòà ñ áðîíõîëèòè÷åñêîé àêòèâíîñòüþ, âçàèìíî óñèëèâàþùèõ äåéñòâèå äðóã äðóãà. Îáëàäàåò áûñòðûì è äîñòàòî÷íî êðàòêîâðåìåííûì äåéñòâèåì (äî 6 ÷àñîâ). Ïðèìåíÿåòñÿ ïðè ÕÎÁË, áðîíõèàëüíîé àñòìå, õðîíè÷åñêîì áðîíõèòå, ïðîòåêàþùåì ñ áðîíõîñïàçìîì. Ìîæåò âûçûâàòü íåðâîçíîñòü, ñóõîñòü âî ðòó, ãîëîâíóþ áîëü, ãîëîâîêðóæåíèå, òàõèêàðäèþ è ñåðäöåáèåíèå. Ïðîòèâîïîêàçàí ïðè òàõèàðèòìèÿõ è íåêîòîðûõ äðóãèõ çàáîëåâàíèÿõ ñåðäöà, â I òðèìåñòðå áåðåìåííîñòè è âîçðàñòå äî 6 ëåò. |
Äåéñòâóþùåå âåùåñòâî: Ñàëìåòåðîë + ôëóòèêàçîí | Êîìáèíèðîâàííûå ïðåïàðàòû, ñîäåðæàùèå áåòà-2-àäðåíîìèìåòèê è èíãàëÿöèîííûé ãëþêîêîðòèêîèä. Ïðåäíàçíà÷åíû äëÿ ïîñòîÿííîãî ïðèìåíåíèÿ ïðè áðîíõèàëüíîé àñòìå. Çà ñ÷åò äâóõ äåéñòâóþùèõ âåùåñòâ ïðåäóïðåæäàþò ïðèñòóïû. Øèðîêî èñïîëüçóþòñÿ êàê ó âçðîñëûõ, òàê è ó äåòåé. Ñåðåòèä Ìóëüòèäèñê è Òåâàêîìá ïðèìåíÿþòñÿ ñ 4 ëåò, Ñèìáèêîðò Òóðáóõàëåð è Ôîðàäèë Êîìáè — ñ 6 ëåò, Ôîñòåð — ñ 12 ëåò. Ïðîòèâîïîêàçàíèÿ è ïîáî÷íûå ýôôåêòû — êàê ó êîìïîíåíòîâ, âõîäÿùèõ â ñîñòàâ äàííûõ ñðåäñòâ (ñì. áåòà2-àäðåíîìèìåòèêè è èíãàëÿöèîííûå ãëþêîêîðòèêîèäû). | |
Ñåðåòèä(àýðîçîëü) (Ãëàêñî- CìèòÊëÿéí) Ñåðåòèä Ìóëüòèäèñê(ïîðîøîê äëÿ èíãàëÿöèé) (Ãëàêñî-CìèòÊëÿéí) Òåâàêîìá (àýðîçîëü)(Òåâà) | 582,7-1342,5 300-1006 535-1015 | |
Äåéñòâóþùåå âåùåñòâî: Áóäåñîíèä + ôîðìîòåðîë | ||
Ôîðàäèë Êîìáè(êàïñóëû ñ ïîðîøêîì äëÿèíãàëÿöèé) (Íîâàðòèñ) Ñèìáèêîðò Òóðáóõàëåð (ïîðîøîê äëÿ èíãàëÿöèé) (ÀñòðàÇåíåêà) | 844,5-1247,6 905-1109 | |
Äåéñòâóþùåå âåùåñòâî: Áåêëîìåòàçîí + ôîðìîòåðîë | ||
Ôîñòåð (àýðîçîëü) (Êüåçè) | 614-2886 | |
Äåéñòâóþùåå âåùåñòâî: Ìîìåòàçîí + ôîðìîòåðîë | ||
Çåíõåéë (àýðîçîëü) (Ìåðê Øàðï ýíä Äîóì) | 1250-1612,7 | Íîâûé ìîùíûé êîìáèíèðîâàííûé ïðåïàðàò. Ñîäåðæèò îäèí èç ñàìûõ ñîâðåìåííûõ ãëþêîêîðòèêîèäîâ è ñèëüíîäåéñòâóþùèé ñåëåêòèâíûé áåòà-2-àäðåíîìèìåòèê. Ïîêàçàí â êà÷åñòâå ïðåïàðàòà äëÿ ïîääåðæèâàþùåé òåðàïèè ïðè áðîíõèàëüíîé àñòìå. Äîëæåí ïðèìåíÿòüñÿ ïîñòîÿííî. Îñîáåííî õîðîøî ïîäõîäèò òåì ïàöèåíòàì, êîòîðûì íå óäàåòñÿ êîíòðîëèðîâàòü òå÷åíèå çàáîëåâàíèÿ, ïðèìåíÿÿ èíãàëÿöèîííûå ãëþêîêîðòèêîèäû è ïðåïàðàòû êîðîòêîãî äåéñòâèÿ â ðåæèìå «ïî ïîòðåáíîñòè». Ìîæåò âûçûâàòü êàíäèäîç ðîòîâîé ïîëîñòè, ãîëîâíóþ áîëü è ðÿä äðóãèõ ïîáî÷íûõ ýôôåêòîâ. Ïðîòèâîïîêàçàí äåòÿì äî 12 ëåò. Ñëåäóåò ïðèìåíÿòü ñ îñòîðîæíîñòüþ ïàöèåíòàì ñ òóáåðêóëåçîì, ãðèáêîâûìè, áàêòåðèàëüíûìè è ñèñòåìíûìè âèðóñíûìè çàáîëåâàíèÿìè èëè ïðîñòûì ãåðïåñîì ñ ïîðàæåíèåì ãëàç. |
Ðàçìåùåíî íà Allbest.ru
…
Источник
