Конгресс по бронхиальной астме

Одной из ключевых тем научных сессий и школ для практикующих врачей, состоявшихся в рамках XXVI Российского национального конгресса «Человек и лекарство» и III Саммита пульмонологов (8–11 апреля 2019 г., Москва), стали диагностика и лечение бронхиальной астмы в свете обновленных рекомендаций GINA 2019 г. Основные изменения касаются отказа от использования короткодействующих бета-агонистов в монотерапии и целесообразности назначения всем взрослым и подросткам с астмой ингаляционных глюкокортикостероидов в низких дозах для снижения риска серьезных осложнений. К обсуждению вопросов ведения пациентов с бронхиальной астмой была привлечена широкая аудитория врачей общей практики, пульмонологов и врачей других специальностей.

Актуальность

Бронхиальная астма (БА) – гетерогенное заболевание, характеризующееся хроническим воспалением дыхательных путей, наличием респираторных симптомов, таких как свистящее дыхание, хрипы, одышка, заложенность в груди и кашель, которые варьируются по времени и интенсивности и проявляются вместе с вариабельной обструкцией дыхательных путей.

БА является широко распространенным заболеванием. В мире насчитывается по крайней мере 235 млн пациентов с БА. Согласно результатам недавно проведенных в Российской Федерации эпидемиологических исследований, распространенность БА среди взрослых достигает 6,9%, среди детей и подростков – около 10%1, 2. В большинстве стран, в частности в России, число больных БА, особенно детей, ежегодно увеличивается. Так, в 2014 г. доля диагностированных больных БА в России составила 15–20% общего числа пациентов (961 на 100 тыс. населения)3. По данным экспертов Chronic Respiratory Disease Collaborators (GBD), в 2015 г. распространенность БА в мире увеличилась на 12,6% по сравнению с 1990 г.4

Неконтролируемая астма остается серьезной проблемой здравоохранения. По данным опроса 8000 пациентов из 11 европейских стран, примерно 45% пациентов имели неконтролируемую астму. Помимо низкого уровня контроля симптомов БА 44% пациентов сообщали об использовании пероральных глюкокортикостероидов (ГКС) в течение последних 12 месяцев, 24% пациентов совершали визиты в отделения скорой помощи и 12% были госпитализированы5. Эти данные свидетельствуют о высокой частоте обострений БА.

Как показывают результаты отечественного исследования, в России также весьма актуальна проблема контроля астмы, ведь только 23% пациентов достигают полного контроля заболевания. Среди причин недостаточного контроля БА выделяют низкую приверженность терапии (43%), экспозицию триггеров (29%), плохую коммуникацию с врачом (21%), неадекватную терапию (20%), наличие сопутствующих заболеваний (15%), курение (15%), неадекватную технику ингаляции (6%)6. Именно поэтому основными мерами по профилактике обострений астмы и контролирования симптомов, выделенными авторами Global Strategy for Asthma Management and Prevention (GINA) 2019 г., считаются применение базовой терапии ингаляционными ГКС (ИГКС) в низких дозах, терапии модифицируемых факторов риска и сопутствующих заболеваний и при необходимости нефармакологических методов.

Диагностика бронхиальной астмы

В ходе конгресса «Человек и лекарство» состоялась практическая школа, посвященная обсуждению «подводных камней» диагностики астмы. Согласно российским и международным руководствам, диагноз БА устанавливают на основании жалоб и анамнестических данных пациента, результатов функциональных методов обследования и исключения других заболеваний7, 8. К характерным симптомам БА относятся свистящие хрипы, одышка, чувство заложенности в груди и кашель. У пациентов с БА симптомы ухудшаются ночью и рано утром, возникают при физической нагрузке, воздействии аллергенов и холодного воздуха, на фоне приема аспирина или бета-блокаторов.

У пациентов с симптомами БА необходимо тщательно собирать анамнез и выполнять физикальное обследование. При непосредственном обследовании чаще выявляют свистящие хрипы, которые в ряде случаев выслушиваются только во время форсированного выдоха. Однако в связи с вариабельностью проявлений БА изменения со стороны дыхательной системы могут отсутствовать. Всем пациентам с подозрением на БА целесообразно выполнять спирометрию с бронходилатационным тестом в качестве начального исследования для выявления и оценки степени тяжести обструкции дыхательных путей. Бронходилатационный тест считается положительным, если после ингаляции бронходилататора коэффициент бронходилатации по объему форсированного выдоха за первую секунду (ОФВ1) составляет не менее 12%. При этом абсолютный прирост достигает 200 мл и более.

Согласно руководству GINA 2019 г., классифицировать БА следует в зависимости от контроля симптомов. Важно оценить симптомы в течение последних четырех недель, в частности наличие дневных симптомов БА чаще двух раз в неделю, ночных пробуждений из-за симптомов БА, необходимость применения средства для купирования симптомов чаще двух раз в неделю (за исключением случаев применения средства для купирования симптомов перед физической нагрузкой), ограничение активности из-за БА. Если пациент отвечает отрицательно на все вопросы, то речь идет о хорошо контролируемой БА. При одном-двух положительных ответах говорят о частично контролируемой БА. При наличии трех-четырех симптомов имеет место неконтролируемое течение заболевания.

При ведении пациентов с БА, особенно с обострениями, важно с момента постановки диагноза периодически оценивать факторы риска7, 8. Потенциально модифицируемыми независимыми факторами риска обострений астмы считаются неконтролируемые симптомы, чрезмерное использование короткодействующих бета-агонистов (КДБА) (более одного ингалятора 200 доз/месяц), неадекватная терапия ИГКС (отсутствие назначений ИГКС, плохая приверженность лечению, неправильная техника ингаляции), низкий ОФВ1, существенные психологические или социально-экономические проблемы, контакт с триггерами (курение, аллергены), коморбидные состояния (ожирение, риносинусит, подтвержденная пищевая аллергия), эозинофилия мокроты или крови, беременность.

Обновленные рекомендации GINA 2019 г.

Недавно была опубликована версия обновленного основного руководства по ведению больных БА GINA-2019. В терапии астмы произошло несколько кардинальных изменений8. В частности, из соображений безопасности больше не рекомендуется использовать КДБА в монорежиме. Хотя КДБА и обеспечивают краткосрочное облегчение симптомов астмы, они не защищают пациентов от серьезных обострений, а регулярное или частое использование КДБА повышает риск обострений заболевания. В GINA 2019 г. отмечается целесообразность назначения всем взрослым и подросткам с астмой либо симптоматической (при легкой форме астмы), либо ежедневной терапии низкими дозами ИГКС с целью снижения риска серьезных осложнений. В последней версии GINA также прописаны новые рекомендации по ведению пациентов с легкой формой БА, которые стали кульминацией 12-летней кампании по получению доказательств эффективности терапии у данной группы пациентов. При легкой форме астмы при необходимости следует назначать в низких дозах формотерол – длительно действующий бета-агонист (ДДБА) или, если он недоступен, ИГКС в низких дозах всякий раз, когда используется КДБА. Данные рекомендации базируются на результатах крупных хорошо спланированных исследований. Например, в исследовании 2018 г. терапия будесонидом в низкой дозе с формотеролом в отличие от монорежима КДБА приводила к снижению частоты тяжелых обострений на 64%9.

Еще одно обновление в руководстве GINA-2019 касается использования азитромицина у пациентов с астмой оff-label. Азитромицин в настоящее время не имеет показаний для длительного использования у больных БА, однако положительные эффекты его применения поддерживаются результатами многочисленных исследований. Помимо этого длительная терапия макролидами демонстрирует благоприятный эффект и у пациентов с другими легочными заболеваниями, например бронхоэктазами. Азитромицин может использоваться у пациентов с умеренной, тяжелой и легкой астмой. Кроме того, азитромицин рекомендуется назначать пациентам с симптомной астмой, несмотря на использование умеренных или высоких доз ИГКС/ДДБА, после учета возможных побочных эффектов.

Изменения коснулись также применения высоких доз ИГКС/ДДБА. ИГКС/ДДБА в высоких дозах теперь предусмотрены только на пятой ступени терапии (ранее – на четвертой). С учетом возможных нежелательных явлений ИГКС в высоких дозах назначают только на несколько месяцев. Поддерживающая терапия пероральными ГКС не позиционируется как терапия выбора на пятой ступени из-за высокого риска неблагоприятных исходов.

Один из пунктов нового руководства гласит, что дупилумаб, антагонист альфа-субъединицы рецептора интерлейкина (ИЛ) 4, рекомендуется в дополнение к терапии у пациентов 12 лет и старше с тяжелой астмой 2-го типа или стероид-зависимой БА.

Рациональная фармакотерапия бронхиальной астмы в свете рекомендаций GINA-2019

В программе конгресса «Человек и лекарство» ступенчатая терапия БА заняла особое место. В российских рекомендациях и руководстве GINA подчеркивается важность персонализированного подхода к лечению, основанного на оценке ответа на терапию (симптомы заболевания, частота обострений, побочные эффекты, легочная функция, удовлетворенность пациента), глобальной оценке (подтверждение диагноза, при необходимости контроль симптомов и модифицируемых факторов риска, включая функцию легких, техника ингаляции, цели пациентов) и коррекции терапии (лечение модифицируемых факторов риска и сопутствующих патологий, препараты для лечения астмы и немедикаментозные вмешательства).

В обновленной версии GINA предусмотрено пять ступеней лечения астмы. На первой в качестве предпочтительной базисной терапии фигурируют ИГКС в низких дозах в комбинации с формотеролом. Альтернативой считаются низкие дозы ИГКС, применяемые тогда же, когда и КДБА. На второй ступени показано применение ИГКС в низких дозах или ИГКС в низких дозах + формотерол. В качестве альтернативных препаратов рассматриваются антагонисты лейкотриеновых рецепторов или низкие дозы ИГКС, используемые тогда же, когда и КДБА. На третьей ступени в качестве базисной терапии назначают ИГКС в низких дозах + ДДБА или средние дозы ИГКС либо низкие дозы ИГКС + антагонисты лейкотриеновых рецепторов. На четвертой ступени базисной терапии предусмотрены средние дозы ИГКС + ДДБА. Альтернативой считаются ИГКС в высоких дозах, при необходимости в комбинации с тиотропия бромидом или антагонистом лейкотриеновых рецепторов. Последняя, пятая ступень предполагает назначение высоких доз ИГКС + ДДБА, а также определение фенотипа/эндотипа астмы ± назначение дополнительных препаратов, например тиотропия бромида, анти-IgE, анти-ИЛ-5/5R, анти-ИЛ-4R. Альтернативой считается добавление низких доз пероральных ГКС. В качестве скоропомощных препаратов на всех ступенях фигурируют низкие дозы ИГКС + формотерол8.

Фенотипы и эндотипы бронхиальной астмы

Одной из мер по оптимизации терапии бронхиальной астмы, в частности тяжелой, признано выделение фенотипов и эндотипов заболевания. Под фенотипами БА понимают узнаваемые кластеры демографических, клинических и/или патофизиологических характеристик БА, которые являются результатом взаимодействия генов пациента с внешней средой. Согласно GINA-2019, выделяют пять фенотипов БА: аллергическую, неаллергическую, БА с поздним дебютом, БА с фиксированной обструкцией дыхательных путей, БА у больных с ожирением8.

Эндотип представляет собой субтип болезни, детерминированный уникальным или отличительным функциональным или патофизиологическим механизмом. Один эндотип БА может лежать в основе нескольких фенотипов, поскольку эндотип – это молекулярная основа фенотипов. У больных тяжелой БА выделяют следующие эндотипы: эозинофильный (эозинофилы мокроты ≥ 3%), нейтрофильный (нейтрофилы мокроты > 61% или ≥ 76 %, по данным различных авторов), смешанный (эозинофилы мокроты ≥ 3%, нейтрофилы мокроты > 61% или ≥ 76%), малогранулоцитарный (с нормальным содержанием эозинофилов и нейтрофилов, присутствуют только резидентные клетки). Однако следует отметить, что в настоящее время не существует единой точки зрения в отношении критериев выделения фенотипов, что обусловлено прежде всего отсутствием специфичных для большинства фенотипов биомаркеров. Единственным объективным критерием является наличие или отсутствие эозинофилии3. Отдельно выделяют такое понятие, как тяжелая астма. Она характеризуется неконтролируемыми симптомами, несмотря на приверженность максимально оптимизированной терапии и лечению сопутствующих заболеваний, или ухудшением симптомов после уменьшения высоких доз ГКС. Большая часть больных тяжелой БА имеет T2-эндотип БА и эозинофильное воспаление в слизистой оболочке нижних дыхательных путей, в формировании которого участвуют Th2-лимфоциты и врожденные лимфоидные клетки 2-го типа (ILC2), генерирующие цитокины Т2-профиля: ИЛ-4, ИЛ-5, ИЛ-13.

Терапия модифицируемых факторов риска

В рамках конгресса «Человек и лекарство» и III Саммита пульмонологов подробно обсуждались возможности коррекции модифицируемых факторов риска как путь к контролю БА. У пациентов с одним и более тяжелым обострением за последний год необходимо рассмотреть альтернативную терапию для контроля симптомов, например ИГКС/формотерол в качестве поддерживающий и симптоматической терапии. Если у пациента нет модифицируемых факторов риска, необходимо перейти на следующую ступень терапии и выявить триггеры обострений астмы, которых можно избежать. Для пациентов-курильщиков предусмотрено мотивационное консультирование, направленное на отказ от курения, в том числе с помощью фармакологической терапии. В случае плохого контроля симптомов астмы рассматривают терапию высокими дозами ИГКС. Пациентам с низким ОФВ1 (особенно 10. Пациентам, контактирующим с аллергенами, по возможности следует избегать их воздействия. У таких пациентов целесообразно рассмотреть следующую ступень терапии для контроля за симптомами. У симптомных взрослых с аллергией к клещам домашней пыли с аллергическим ринитом должна быть рассмотрена возможность назначения сублингвальной иммунотерапии, несмотря на терапию ГКС.

Заключение

Бронхиальная астма – социально значимое заболевание, ассоциированное с высокой частотой обращения за медицинской помощью и смертностью. Трудности диагностики и лечения астмы стали одной из важных тем для обсуждения на национальном конгрессе «Человек и лекарство» и III Саммите пульмонологов.

В рамках конгресса «Человек и лекарство» были апробированы клинические алгоритмы ведения пациентов на этапе оказания первичной медико-санитарной помощи. В настоящее время одобрены и доступны для использования в клинической практике алгоритмы по диспепсии, неалкогольной жировой болезни печени, артериальной гипертензии, гиперхолестеринемии, стабильной ишемической болезни сердца, табачной зависимости, сахарному диабету 2-го типа, острому и рецидивирующему циститу, острому среднему отиту, острому и рецидивирующему тонзиллофарингиту, острому бронхиту, острому и хроническому риносинуситу и вакцинопрофилактике.

Источник

2020-06-30

Обрашаем ваше внимание на часы работы клиники 1 июля 2020 года:

1 июля — с 9.00 до 18.00

Все статьи по разделу Аллергология

Бронхиальная астма (БА) — это хроническое заболевание дыхательных путей, характеризующееся временной обструкцией (непроходимостью бронхов). Бронхиальная астма, которой страдает около 6 % населения земного шара, занимает первое место в структуре аллергических заболеваний.

Принято различать аллергическую и инфекционно-аллергическую бронхиальную астму.

В первом случае причиной заболевания является аллергия – необычная, иная реакция иммунной системы на внешние ингаляционные аллергены: клещи домашней пыли, шерсть животных, пыльцу растений, споры грибов, некоторые строительные материалы, утеплители жилых помещений и прочее.
Инфекционно-аллергическая астма связана с хроническими воспалительными респи¬раторными заболеваниями (бронхит, пневмония и др.), и аллергизацию организма в этом случае вызывает микрофлора дыхательных путей (вирусы, бактерии, грибы и др.).
Бронхиальная астма характеризуется сложным механизмом развития, включающим наряду с иммунологическими, неиммунологические факторы, в частности повышенную чувствительность и возбудимость бронхов. Поэтому обследование и лечение бронхиальной астмы должно быть комплексным и включать, в первую очередь, установление ведущих причинно-значимых факторов для каждого конкретного случая заболевания, с последующей индивидуальной схемой лечения.

Лечение бронхиальной астмы имеет три основных направления:

• выявление и по возможности исключение контакта с аллергенами, провоцирующими и поддерживающими обострения заболевания;
• аллергенспецифическая иммунотерапия (АСИТ), которая заключается в длительном введение в организм малых доз аллергенов, что применимо только у больных с аллергической формой заболевания. Возможности этого метода ограничены тем, что в настоящее время используется только два типа лечебных аллергенов: из клещей домашней пыли и пыльцы растений. Этот метод лечения не применим у больных с тяжелой гормонально зависимой астмой, имеются также возрастные ограничения;
• в настоящее время в лечении БА широко используется базисная (постоянная) ингаляционная терапия, при аллергической форме заболевания и легком течении чаще используется кромоглицины, при смешанной и инфекционно аллергической БА средней тяжести и тяжелого течения применяют ингаляционные кортикостероидные препараты или их комбинацию с бета-блокаторами;
• симптоматическая терапия, представлена в основном антигистаминными средствами, длительное применение которых ограниченно из-за их побочного действия: сонливость, нарушение координации, общая слабость и угнетение функции эндокринной системы;
• нелекарственные методы лечения: гемосорбция, плазмаферез, экстракорпоральная иммуносорбция, механизм действия которых заключается в удалении из организма: патологических белков, вредных продуктов, иммунных комплексов и антител к различным аллергенам. Ни один из перечисленных методов не устраняет причину заболевания, следовательно дает кратковременный лечебный эффект.

Таким образом, лечение бронхиальной астмы, не смотря на разнообразные способы терапии, далеко не всегда удовлетворяют врача и пациента, так как в большинстве случаев, больные пожизненно вынуждены использовать базисную терапию, сочетая ее с противоаллергическими, противобактериальными, противовирусными препаратами и иммунокоррегирующими средствами. Известно, что любая продолжительная медикаментозная терапия сопровождается побочным воздействием на организм, что в совокупности с тяжестью течения заболевания существенно снижает качество жизни больных БА. Поэтому поиск новых и усовершенствование существующих методов лечения аллергических заболеваний, в том числе бронхиальной астмой, одна из актуальных и насущных проблем современной медицины.

Предлагаем Вашему вниманию информацию об уникальной медицинской технологии – аутолимфоцитотерапии, которая используется в лечении аллергии.

Бронхиальная астма Новая медицинская технология – аутолимфоцитотерапия

В отечественной и зарубежной медицине собственные иммунные клетки используют в лечении различных заболеваний – сепсис, ожоговая болезнь, тяжелая форма лекарственной аллергии, некоторые онкологические заболевания, генетически обусловленное бесплодие и пр. – с 70-х годов прошлого столетия (1-4).
В лечении аллергических заболеваний, в том числе БА, аутолимфоцитотерапия (АЛТ) применяется с 1992 года. Суть метода заключается, в дробных подкожных введений возрастающих количеств иммунных клеток – лимфоцитов, выделенных из небольшого количества венозной крови больного аллергией.
Продолжительность курса лечения АЛТ – 3-4 недели. Собственные лимфоциты вводят больному бронхиальной астмой подкожно с интервалом 2 раза в неделю.
Клиническая эффективность метода, используемого автором в лечении сотен больных БА, оценивалась, до и после проведения лечения, в первую очередь, по снижению частоты проявления клинических симптомов заболевания: приступов удушья, отдышки, приступообразного кашля.

Уже после проведения 1-го курса аутолимфоцитотерапии приступы прекращались у 37,6% больных, частота приступов удушья уменьшалась более, чем в 2 раза в 46,8% случаев, в 2 раза сокращались приступы удушья у 13,4% больных, частота приступов удушья не изменилось только в 2,2% случаев. При этом достоверно снижалась потребность в ингаляционной базисной терапии: кортикостероиды удается отменить в 8,6% случаев, у 87,1% случаев их суточная доза уменьшалась 1,5-2 раза, базисная терапия практически не изменилась, только и 4,2% больных, но при этом отмечалось стабилизация состояния, т.е. течение заболевания принимало управляемую фармпрепаратами форму.
Эффективность АЛТ подтверждает, также анализ отдаленных результатов лечения у больных бронхиальной астмой, ремиссия менее года наблюдалась у 17,5%; от 1-5 лет в 44,3%; свыше 5 лет в 38,2% случаях (5-24).
Отмечается также достоверное снижение содержания в сыворотке крови общего уровня антител к ингаляционным аллергенам в 84,2% случаев, у 70% больных установлена также нормализация уровня специфических антител к конкретным бытовым, эпидермальным и пыльцевым аллергенам. Это позволяет говорить об АЛТ, как об иммуно-терапевтическом методе.

Показаниями к применению аутолимфоцитотерапии у больных БА являются:

• бронхиальная астма аллергическая, инфекционно-аллергическая, смешанная форма при поливалентной аллергии к нескольким группам ингаляционных аллергенов, в т.ч. при бактериальной и грибковой аллергии;
• поливалентная (множественная) аллергия к нескольким группам различных аллергенов
• отсутствие эффекта проводимой раннее аллергенспецифической терапии
• тяжелая стероидозависимая форма заболевания, не управляемая фармацевтическими препаратами.

Противопоказания к проведению:

• беременность и лактация;
• иммунопатологические состояния (врожденный иммунодефицит, системные аутоиммунные заболевания: склеродермия, системная красная волчанка, ревматоидный артрит, болезнь Крона);
• онкологические заболевания;
• психические расстройства;
• хронические заболевания внутренних органов в стадии декомпенсации;
• возраст детей менее 5 лет.

Использование аутолимфоцитотерапии существенно расширяет возможности лечения бронхиальной астмой, при поливалентной (множественной) аллергии к нескольким группам различных аллергенов, позволяет добиться стойкого клинического эффекта и уменьшение потребности в базисной ингаляционной терапии у пациентов средней и тяжелой формой течения заболевания. При этом достоверно снижается уровень содержания, в сыворотке крови, общего IgE и специфических IgE антител, к различным видам аллергенам: ингаляционном, пищевым, грибковым и пр., что положительно влияет на течение сопутствующих заболеваний: ринита, атопического дерматита, крапивницы и пр.

Литература
1. В.П. Лесков, И.С. Гущин, Экстракорпоральная иммунофармакотерапия, Пульмонология, 1993г., №3
2. И.С. Гущин, В.П. Лесков, Extracorporeal immunopharmacotherapy Int.J.Immunorehabilitation. 1994г., №14 Клиническое применение экстракорпоральных методов лечения, Треклор Технолоджи, 2006г.
3. Говалло В.И., Сидельникова В.М. Иммунизация беременных женщин аллогенными лимфоцитами мужа как метод профилактики самопроизвольных выкидышей // Акуш. и гин. – 1983. – №12.
4. Ioshioka S., Fujiwara H., Nikayama T., Kasaka K., Mori T., Fudjii S. Intrauterine administration of autologies peripheral blood mononuclear cells promoter implantation in patients with repeated failure of IVF-embryo transfer. Human reproduction. Advance originally published online on October 4, 2006г.
5. Логина Н.Ю., Каданцев В.А., Серова Т.А., Опыт организации иммуно – аллергологической службы в ЦГБ г. Югорска (пособие для практикующих врачей). с. 181-192
6. Логина Н.Ю., Ольшанский Я.О. Способ лечения аллергических заболеваний. — Патент №1793929 1992г.
7. Логина Н.Ю., Серова Т.А., Ершов И.В., Башкатова Л.П., Феофанова Т.В., БабахинА.А., Каданцев В.А. Аутолимфоцитотерапия аллергических заболеваний. — 2-ой Международный конгресс по реабилитации в медицине, Тез. док., Int. J. Immunoreabilitation, 1997 г, №4, с.137/
8. Гусева Н.В., Логина Н.Ю. Серова Т.А., Башкатова Л.П., Каданцев В.А., Попов С.М., Лаврова Н.А., Ершов И.В. и соавт. Аутолимфоцитотерапия в лечении бронхиальной астмы у детей. — 8-ой Международный конгресс «Иммунореабилитация и реабилитация в медицине», Испания, Тенерифе, Тез. док., Int.J. on Immunoreabilitation, 1999 г., №12, с.73
9. Логина Н.Ю., Серова Т.А., Феофанова Т.В., Мороз И.В., Ершов И.В., Башкатова Л.П.,Шевцова Л.Г. Аутолимфоцитотерапия больных аллер¬гическими заболеваниями. — 8-ой Международный конгресс «Иммунореабили¬тация и реабилитация в медицине», Испания, Тенерифе, Тез. док., Int.J. on Immunoreabilitation, 1999 г., №12, с.98.
10. Логина Н.Ю., Гусева Н.В., Феофанова Т.В., Серова Т.А.,Башкатова Л.П., Ершов И.В., Лаврова Н.А., Кашина С.В. Влияние аутолимфоцитотерапии на динамику иммунологических показателей у детей с бронхиальной астмой. — Ж.Аллергия и иммунология, 2000 г., том 1, №2, с.62. Материалы 3-его съезда иммунологов и аллергологов СНГ (Сочи, Россия – 16-20.09.2000)
11. Логина Н.Ю, Феофанова Т.В, Серова Т.А, Ершов И.В, Башкатова Л.П. Анализ достоверности нормализующего воздействия аутолимфоцитотерапии на иммунологические показатели больных с аллергическими заболеваниями.- Ж. Аллергология и иммунология, 2001, Т. 2, № 2, стр.80.
12. Логина Н.Ю, Феофанова Т.В, Серова Т.А., Ершов И.В. Анализ влияния аутолимфоцитотерапии на динамику IgЕ-специфических антител у больных с аллергическими заболеваниями.- Ж. Аллергология и иммунология, 2001, Т. 2,№ 2, стр.85.
13. Логина Н.Ю, Феофанова Т.В, Серова Т.А, Гусева Н.В., Ершов И.В,Башкатова Л.П. Влияние аутолимфоцитотерапии на динамику уровня IgЕ-специфических антител у детей с бронхиальной астмой.- Internetional jornal on immunorehabilitation, 2002, Том 4, №1, стр.53.
14. Логина Н.Ю., Феофанова Т.В , Серова Т.А, Московкина О.Я, Башкатова Л.П., Алентьева С.Ю. Иммуномодулирующее действие аутолимфоцитотерапии (АЛТ) у больных поллинозом.- 5 конгресс “Современные проблемы аллергологии, иммунологии и иммунофармакологии”. Сборник трудов.Тезисы докладов. 2002, стр.361.
15. Логина Н.Ю., Ершов И.В., Феофанова Т.В., Серова Т.А, Московкина О.Я, Алентьева С.Ю. Влияние аутолимфоцитотерапии (АЛТ) на динамику уровня IgE и IgE-специфических антител у больных поллинозом. — 5 конгресс “Современные проблемы аллергологии, иммунологии и иммунофармакологии”. Сборник трудов.Тезисы докладов.2002, стр.362.
16. Феофанова Т.В., Логина Н.Ю., Мороз И.В., Ершов И.В., Серова Т.А., Алентьева С.Ю., Башкатова Л.П. Влияние аутолимфоцитотерапии на уровень IgE и специфических IgE-антител у аллергологических больных. — Ж.«Медицинская иммунология», материалы YII Всероссийского научного Форума с международным участием имени академика В.И. Иоффе “Дни иммунологии в Санкт-Петербурге» ”, 2003, том 5, № 3-4, с.241-242.
17. Логина Н.Ю., Серова Т.А., Феофанова Т.В., Ершов И.В.,Башкатова Л.П. Аутолимфоцитотерапия в комплексном лечении аллергологических больных. — Научные труды юбилейной научно-практической конференции, посвященной 30-летию клинической больницы Центрсоюза РФ. Сборник статей. «Современные технологии в клинической больнице» М., 2003, с.189-201.
18. Логина Н.Ю., Серова Т.А., Феофанова Т.В., Ершов И.В., Алентьева С.Ю., Каданцев В.А., Михайлова Т.И., Халина Е.Н. Воздействие аутолимфоцитотерапии на показатели иммунного статуса больных бронхиальной астмой. — 14-й Национальный конгресс по болезням органов дыхания. Тезисы докладов. Москва, 2004, с.287.
19. Логина Н.Ю., Серова Т.А., Феофанова Т.В., Ершов И.В., Алентьева С.Ю., Каданцев В.А., Михайлова Т.И., Халина Е.Н. Динамика иммунологических показателей у подростков с бронхиальной астмой после аутолимфоцитотерапии. — 14-й Национальный конгресс по болезням органов дыхания. Тезисы докладов. Москва, 2004, с.320.
20. Мороз И. В., Логина Н.Ю., Серова Т.А., Феофанова Т.В., Ершов И.В., Алентьева С.Ю., Каданцев В.А., Михайлова Т.И., Халина Е.Н. Иммуномодулирующее действие аутолимфоцитотерапии при бронхиальной астме. — Russian J. of Immunology, Объединенный иммунологический форум, Екатеринбург 31мая-4 июня 2004г., V9, №1, с.123.
21. Логина Н.Ю., Серова Т.А., Феофанова Т.В., Ершов И.В., Каданцев В.А., Михайлова Т.И., Халина Е.Н. Влияние аутолимфоцитотерапии на динамику уровня IgE-специфических антител к к пыльцевым аллергенам у аллергологических больных. — Ж. «Аллергология и иммунология» II Всемирный конгресс по иммунопатологии и аллергии, Москва, 14-17 мая 2004 г., Том 5, №1, с.57.
22. Феофанова Т.В., Логина Н.Ю., Серова Т.А., Ершов И.В., Алентьева С.Ю. Ретроспективное контролируемое исследование влияния аутолимфоцитотерапии на динамику уровня общего IgE у аллергологических больных. — «Дни иммунологии в СПб 2004», Тез.докл., Медицинская иммунология, Том 6, №3-5, с.276-277.
23. Логина Н.Ю.,Феофанова Т.В., Серова Т.А., Алентьева С.Ю., Магаршак О.О., Ершов И.В., Халина Е.Н. Влияние аутолимфоцитотерапии на качество жизни и иммунный статус подростков с аллергическими заболеваниями. — III Российский конгресс “Современные технологии в педиатрии и детской хирургии” Материалы конгресса. Москва 26-28 октября 2004 г., с.33.
24. Логина Н.Ю. Медицинская технология – Аутолимфоцитотерапия (пособие для практикующих врачей). Москва, Вебов и Книгин, 2011 – 122 с.

Источник