Корь и вакцина против нее

Вспышка кори, которая пришлась на 2018-2019 годы, затронула почти 10 тысяч казахстанских детей. По словам министра здравоохранения Елжана Биртанова, больше 80% из них не были привиты. Отказ родителей прививать детей, надо думать, частично обусловлен недоверием к вакцинам, которое всячески подогревают конспирологи и блогеры.

Одним из них на русскоязычном пространстве является израильский блогер с псевдонимом Антон Амантонио. В начале 2020 года российское издательство АСТ выпустило антинаучную книгу о «мифах вакцинации» под его авторством, однако из-за последующей критики она была снята с продажи. FactCheck.kz уже разбирал популярные мифы о кори и вакцинации против нее, и на этот раз по просьбе одного из наших читателей, критически относящегося к массовой вакцинации, решил проанализировать некоторые тезисы Антона Амантонио по этому вопросу.

До результатов проверки стоит обозначить одну из главных характеристик постов Амантонио: огромное количество ссылок на исследования 60-70-летней давности, на отозванные статьи; статьи, авторы которых замечены в конфликте интересов, перемежаются с редкими ссылками на доказательные статьи о пользе вакцинации. Таким образом создаётся впечатление глубокого анализа, однако это то, что в научной среде называют подгонкой фактов под концепцию. Так, например, в качестве доказательства необходимости отказа от прививок от кори/краснухи/паротита приводится масса ссылок на статьи, ассоциирующие (то есть не доказывающие!) естественный иммунитет переболевших корью/краснухой в детстве с низкими рисками развития некоторых видов рака. При этом, на 90-100 ссылок приходится от пяти до десяти утверждений самого Амантонио, на которые ссылаются противники вакцинации. Их мы и разбираем в этом материале.

Утверждение: Безопасность прививки от кори не установлена для младенцев до года, для них она неэффективна

Вердикт: Ложь

По данным ВОЗ, неудачи при вакцинации детей в возрасте 9 месяцев наблюдаются лишь у 10-15% вакцинированных. Средняя эффективность одной дозы коревой вакцины, введенной в возрасте 9-11 месяцев, составляет 84%.

ВОЗ настоятельно рекомендует вводить первую дозу коревой вакцины детям в возрасте 9 месяцев в тех странах, где идет передача, и риск смертности от кори среди детей остается высоким.

Первичная вакцинация младенцев в возрасте 6 месяцев или раньше действительно часто приводит к неудаче в силу «незрелости» иммунной системы и наличия нейтрализующих материнских антител, однако в ряде исключительных случаев ее введение в 6-месячном возрасте все же оправдано.

Из позиционного документа ВОЗ по коревым вакцинам, 2017

ВОЗ подчеркивает, что имеющиеся данные о безопасности коревых вакцин, содержащих краснушный и паротитный компоненты (такая комбинированная вакцина применяется в Казахстане), свидетельствуют в пользу их использования, начиная с 6-месячного возраста.

Утверждение: Поскольку корь очень заразна, коллективный иммунитет для нее не работает несмотря на очень высокий охват вакцинации

Вердикт: Ложь

В качестве доказательств этого утверждения противники вакцинации, как правило, приводят многочисленные статьи о вспышках кори в полностью или почти полностью привитых коллективах. Рассмотрим один из таких задокументированных случаев (США, Массачусетс, 1984 год), чтобы продемонстрировать, как при желании можно манипулировать научными данными.

Как об этом рассказывают противники вакцинации: В школе, где 98% учеников были привиты от кори, произошла вспышка заболевания. Опасная инфекция была обнаружена у 27 человек, 19 из которых были полностью привиты. То есть доля привитых среди заболевших составила 70%! О какой эффективности вакцины можно говорить?

Как стоит анализировать ситуацию на самом деле: В школе числится 2098 студентов, из них 98% — 2056 человек — привиты против кори. 42 ученика не привиты. Среди привитых заболели 19 человек, то есть 0,9%. Среди непривитых заболели 8 человек, то есть 19%.

Теперь рассчитываем коэффициент эпидемиологической эффективности вакцины, используя формулу: [(Б-А)/Б]*100% (где А – заболеваемость в группе привитых; Б – заболеваемость в группе непривитых). В данном случае он составляет 95%. Это свидетельствует о том, что вакцина от кори с очень большой вероятностью защищает привитых от заболевания.

Утверждение: У детей, привитых от кори, повышается восприимчивость к инфекциям и риск развития фебрильных судорог. Они чаще страдают от астмы, экземы, энцефалопатии, асептического менингита

Вердикт: Манипуляция

В ходе метаанализа 138 научных исследований (на 23,5 млн детей) ученые, изучавшие побочные эффекты от введения комбинированной вакцины против кори, краснухи и паротита, выяснили: вакцинация НЕ ассоциирована с развитием энцефалопатии, диабета I типа, астмы, экземы, поллиноза, лейкоза, рассеянного склероза, бактериальных или вирусных инфекций.

При этом применение комбинированной вакцины действительно ассоциировано с развитием асептического менингита и фебрильных судорог, но не из-за коревого компонента. Риски развития этих состояний увеличивают некоторые (!) штаммы паротитного компонента в вакцинах.

Утверждение: Вирус кори мутирует, поэтому привитые заболевают

Вердикт: Ложь

Сегодня ученым достоверно известно, что существует несколько разных линий вирусов кори дикого типа. ВОЗ даже создала глобальную базу данных, где представлены 24 генотипа вируса.

Всемирное распространение генотипов вируса кори (2014–2015 гг.)

«Биологическое значение различий в геномах диких штаммов неизвестно, и нет никаких доказательств, что они как-то влияют на механизмы передачи вирусов или вирулентность (способность заражать организм человека).

Иными словами, иммунитет, выработанный с помощью вакцинации* от кори или в результате перенесения заболевания, защищает от всех штаммов вируса, независимо от их происхождения», — пишут авторы исследования кори на «Биомолекуле».

*Все вакцинные штаммы кори относятся к генотипу А

Утверждение: Корь всегда была цикличной болезнью, даже в допрививочные времена, поэтому СМИ напрасно нагнетают страх, заставляя граждан прививаться

Вердикт: Манипуляция

До начала вакцинации для кори действительно были характерны эпидемические циклы: каждые 2-3 года медики фиксировали очередную вспышку. После начала массовой иммунизации в 1960-х годах заболеваемость корью значительно снизилась (в США, например, на более чем 95%).

При этом ВОЗ отмечает: по мере снижения заболеваемости межэпидемические периоды становятся длиннее, и циклический паттерн в конечном счете может вовсе исчезнуть. История регистрации случаев кори в Англии и Уэльсе за 55 лет убедительно демонстрирует эту закономерность.

Амантонио манипулирует данными, используя удобный для иллюстрации период времени с 2008 по 2016 годы, игнорируя данные до начала и в самом начале массовой вакцинации, когда случаи кори в Европе и США исчислялись отнюдь не десятками, сотнями или тысячами, а сотнями тысяч случаев. Ниже — график, иллюстрирующий количество зарегистрированных случаев кори в США с 1954 по 2008 годы (вакцинация против кори была введена в США в 1963 году).

Такие позитивные результаты, достигнутые вакцинацией, позволили мировому сообществу надеяться не просто на исчезновение цикличности, а на искоренение кори в принципе. Используя математические модели, ученые демонстрировали, как достичь этой цели при помощи рутинной вакцинации и иммунизации особо уязвимых групп населения.

К сожалению, несмотря на старания корь по-прежнему уносит много жизней (140 тыс человек умерли от кори в 2018 году, большинство — дети до пяти лет). И эпидемиологи не склонны объяснять ежегодно растущие цифры заболеваемости и смертности цикличностью опасной инфекции. Основными факторами являются отказ родителей от вакцинации (к чему это привело в Самоа), снижение доступности вакцин, рост миграционных потоков.

Утверждение: Вирус кори после прививки на протяжении многих дней можно обнаружить в крови, моче и дыхательных путях привитого ребенка

Вердикт: Манипуляция

Противники вакцинации указывают на исследования (например, такие), где авторы описывают единичные случаи обнаружения вакцинного штамма вируса кори или его РНК в организме привитого ребенка спустя разное время после вакцинации. «Неизвестно, насколько такие случаи заразны», — сообщают они, очевидно намекая на потенциальную опасность.

Ученые — авторы вышеупомянутой научной работы — формулируют вывод по-другому: «Клиническая значимость обнаружения вакцинного вируса или его РНК в разных частях тела, если таковые имеются, остается неясной». ВОЗ в этой связи особо подчеркивает: «Передача вакцинных штаммов вируса от человека к человеку не зарегистрирована».

Утверждение: Вероятность умереть после прививки в тысячи раз выше чем вероятность умереть от кори

Вердикт: Ложь

В данном случае противники вакцинации указывают на вероятность развития якобы после прививки (как, впрочем, и после перенесенной кори) такого редкого — часто смертельного — осложнения как подострый склерозирующий панэнцефалит (SSPE).

ВОЗ подчеркивает, что SSPE развивается через несколько лет после перенесенной инфекции у одного человека на 10 000-100 000 случаев кори. И хотя механизм развития связанного с корью SSPE до сих пор изучен не полностью, эпидемиологам известно: прививка от кори однозначно не является причиной развития панэнцефалита.

«Для ситуаций, когда SSPE развивается у вакцинированных лиц, ранее не болевших корью, имеющиеся данные указывают на то, что причиной панэнцефалита является естественная инфекция кори, а не вакцина», — поясняют в ВОЗ. При этом на сегодня прививка от кори является единственным эффективным способом снижения риска развития SSPE.

Летальные исходы после введения вакцины против кори могут иметь место лишь в результате нарушения чёткого соблюдения рекомендаций производителей относительно хранения, разведения и введения коревых вакцин, а также в случае вакцинации лиц с серьёзным нарушением иммунитета (включая страдающих от ВИЧ-инфекции).

Добавим, что указывая на «тысячи» ежегодных смертей после вакцинации от кори, Амантонио опирается на непроверенные данные VAERS, произвольно умножая (!) их на 10 и на 100.

Источник

Источник

Содержание

Самое лучшее лечение против инфекций — зачастую не мощная противовирусная терапия, а своевременная безопасная профилактика. Во многих случаях единственная правильная защита против кори — это прививка. Если за несколько последних лет удалось снизить заболеваемость корью более чем на 85% — то всеобщая иммунизация реально может уменьшить циркуляцию вируса в природе.

В каком возрасте делают прививку от кори? Спасает ли она от заболевания? Сколько раз проводят вакцинацию? Что нужно обязательно сделать до и после прививки и какая вакцина от кори лучше? Ответим ниже на эти вопросы.

Что нужно знать о кори

Эта инфекция в наше время встречается редко и в этом заслуга только вакцинации от кори. Заболевание относится к разряду опасных и для этого есть много причин.

С момента заражения корью у ребёнка наблюдается высокая температура, её максимум нередко достигает 40 °C, но бывает и выше.
Кроме обычных симптомов простуды (сухой кашель, боль в горле, насморк, чихание) малыша беспокоят и специфические проявления: светобоязнь, осиплость голоса, сыпь по всему телу, отёк век.
Ребёнок может заразить корью окружающих вплоть до четвёртого дня с момента появления первого высыпания.
С первого дня развития инфекции происходит резкое снижение иммунитета, поэтому для этой болезни характерны различные бактериальные осложнения.
Если мама переболела корью, то новорождённый ребёнок будет под защитой иммунитета всего три месяца. По истечении этого времени малыш также подвержен развитию заболевания, как и окружающие.
Тяжелее всего корь протекает у маленьких детей до 5 лет, одно из самых грозных осложнений — это смертельный случай.
Согласно статистике, в 2011 году более сотни тысяч детей умерло от кори. Это дети, который не были привиты от инфекции.

Вопрос почему корь и в наши дни легко и быстро распространяется остаётся открытым. Ведь возбудитель крайне неустойчив во внешней среде и легко погибает при воздействии практически любых физических и химических факторов. Передаётся вирус воздушно-капельным путём во время кашля, чихания. Человек считается заразным весь инкубационный период, когда нельзя точно сказать, чем он заражён.

Можно ли заболеть корью после прививки? — да, такое может случиться, но протекает болезнь намного легче и отсутствуют тяжёлые проявления. Двукратная вакцинация обеспечивает защиту более чем у 90% детей. Поэтому вопрос нужно ли делать прививку не должен возникать у родителей, ведь только благодаря ей заболеваемость может снизиться.

График прививок от кори и пути введения вакцины

График прививок от кори зависит от того экстренная вакцинация проводится или плановая.

В случае плановой прививки впервые вакцина вводится в период с 12 по 15 месяцы жизни ребёнка. Следующий раз в норме, если отсутствуют противопоказания, ревакцинация против кори проводится в 6 лет.

проба Манту

Вакцина от кори совместима с большинством других, поэтому чаще всего ребёнка прививают сразу ещё от краснухи и эпидемического паротита.

Период ревакцинации практически всегда совпадает с пробой манту. Стоит ли этого опасаться, нужно ли отложить прививку? Нет необходимости отменять ни прививку от кори, ни пробу манту. Оптимальным считается проведение пробы манту до прививки от кори или спустя 6 недель после неё. В крайнем случае их делают одновременно, но только по экстренным показаниям.

Сколько раз делают прививку от кори? В плановом порядке её проводят двукратно, независимо от возраста и условий. Но существуют ситуации, когда приходится немного отклониться от календаря.

Если среди близких людей кто-то заразился корью — прививку делают всем контактным лицам до 40 лет. В эту категорию входят дети с года, не болевшие корью или непривитые против неё (дети считаются непривитыми, если отсутствуют документально подтверждённые данные об этом).
Если родился ребёнок от мамы, у которой отсутствуют антитела к вирусу кори — малыша прививают дополнительно в возрасте 8 месяцев, чтобы снизить вероятность заражения непредсказуемой инфекцией. Затем ребёнка вакцинируют в 14–15 месяцев и далее согласно календарю прививок.
Последний вариант чаще применяется в развивающихся странах с напряжённой эпидемической ситуацией по заболеваемости корью. С большой осторожностью допускается проведение прививки через шесть месяцев после рождения ребёнка в этих районах.

Куда делают прививку от кори? Одну прививочную дозу, которая составляет 0,5 мл, вводят ребёнку под лопатку или в наружную поверхность плеча на границе средней и нижней трети.

Сколько действует прививка от кори? — нет точного ответа на этот вопрос. Известны случаи, когда вакцинация защищала от кори 25 лет и больше. Иногда после двух положенных прививок ребёнок остаётся под защитой в течение 12 лет. Цель иммунизации защитить в первую очередь детей до пяти лет, так как в этом возрасте большая вероятность возникновения осложнений.

Документация при проведении прививки

В наше время нет прививок детям, которые проводились бы без разрешения родителей. Сейчас любая вакцинация должна быть оформлена документально. Прививки от кори не являются исключением.

Как оформляется прививка от кори, и можно ли от не отказаться? До вакцинации после осмотра врача родители подписывают согласие на эту медицинскую процедуру. В случае нежелания вакцинировать своё чадо — оформляется письменный отказ в двух экземплярах за подписью одного из родителей. Один вариант вклеивается в амбулаторную карточку, второй в участковый журнал по иммунизации населения.

Письменный отказ на одну и ту же прививку оформляется ежегодно.

Реакция на прививку от кори

реакция на прививку

Для иммунопрофилактики используют живую ослабленную вакцину. Это и пугает многих родителей, провоцируя слухи о плохой переносимости. На самом деле пользы от введения противовирусного препарата намного больше, чем последствий от его введения.

Легче подготовиться к вакцинации, когда знаешь какие могут быть последствия прививки от кори. Их разделяют на местные и общие реакции.

Местные беспокоят не более двух дней и характеризуются возникновением отёка тканей и покраснения в месте введения вакцины.
К общим реакциям относится гиперемия или покраснение зева, насморк, редкий лёгкий кашель и развитие конъюнктивита или воспаления слизистой оболочки глаза.
Иногда бывает недомогание, снижение аппетита, кореподобная сыпь и носовое кровотечение.
После прививки от кори, возможно, повышение температуры, которая может произойти не сразу, а спустя 6 дней.

По степени и симптомам, сопровождающим процесс вакцинации, реакции на прививку от кори делятся:

на слабые, когда температура повышается незначительно, не более чем на 1 °C, в это время у ребёнка практически отсутствуют все вышеназванные симптомы интоксикации;
реакции на прививку от кори средней степени тяжести сопровождаются повышением температуры до 37,6–38,5 °C с умеренно выраженными симптомами интоксикации;
сильные проявления после прививки характеризуются высокой температурой и выраженными, но кратковременными симптомами слабости, появления кашля, сыпи, покраснения горла.

Такую картину можно наблюдать после введения моновакцины, когда в состав препарата входит защита только от кори. При совмещённых вакцинах возможны другие проявления, которые возникают в ответ на введение, к примеру, ещё и компонентов от паротита или краснухи (боли в суставах, воспаление слюнных желёз).

Осложнения на прививку от кори

Поствакцинальное осложнение — это клиническое проявление стойких изменений в организме, связанных с введением препарата. При первых же признаках появления осложнений на прививку нужно сообщить лечащему врачу, чтобы выяснить причину их возникновения.

Как переносится прививка от кори? Иногда появляются тяжёлые осложнения, но это единичные случаи, которые не зависят от качества вещества и других внешних обстоятельств.

судороги

Осложнения бывают нескольких типов:

осложнения, связанные с неправильной техникой вакцинации;
изменения при введении некачественной вакцины;
индивидуальная непереносимость одного из компонентов введённого препарата;
осложнения, которые возникают при несоблюдении противопоказаний.

Побочные действия прививки от кори могут быть следующие.

Сильная токсическая реакция, которая проявляется на 6–11 дни после прививки, при этом развивается выраженная температура, интоксикация, боль в горле, кореподобная сыпь. Длится этот период не более пяти дней, но его нужно отличать от проявлений других острых инфекционных заболеваний.
Энцефалическая или судорожная реакция — на фоне высокой температуры развиваются судороги. Но многие педиатры не считают это тяжёлым осложнением.
Поствакцинальный энцефалит (воспаление оболочек головного мозга). Симптомы не имеют специфических особенностей, они напоминают схожие проявления при других инфекциях: головная боль, тошнота, рвота, головокружение, спутанность сознания, судороги, возбуждение, появление специфических неврологических симптомов.
бронхиальная астма
Поздние бактериальные осложнения, которые врачами рассматриваются не как реакция на прививку, а как присоединение вторичной инфекции при неправильном поведении самого человека после проведения прививки.
Иногда появляется сыпь после прививки от кори, что может быть обычной аллергической реакцией на компоненты, входящие в состав вакцины, к аллергическим проявлениям относят разнообразные высыпания по всему телу, отёк Квинке, боли в области суставов.
На фоне проведения прививки у ребёнка бывает, что обостряются аллергические заболевания: бронхиальная астма, аллергодерматоз (обострение аллергических заболеваний кожи).

После всего вышесказанного у родителей может создаться неправильное впечатление, что прививка от кори не защищает от инфекции, а способствует развитию более тяжёлых осложнений. Но это не так. К примеру, такое осложнение, как энцефалит после прививки встречается в одном случае на миллион. Если же ребёнок заболеет корью, то вероятность его развития увеличивается в тысячу раз.

Лечение осложнений на прививку

Реакции — это временные явления, которые, как правило, проходят спустя два-три дня. С осложнениями бороться немного сложнее, о первых же проявлениях нужно сообщить лечащему врачу.

Чтобы справиться с последствиями применяют симптоматические препараты: жаропонижающие и противоаллергические лекарственные средства.
В случае тяжёлых аллергических проявлений на прививку от кори, осложнения после вакцинации лечат в стационаре, применяют кортикостероидные гормоны.
С бактериальными осложнениями помогают справиться антибиотики.

Противопоказания для проведения иммунизации от кори

Прививку от кори не рекомендуется делать в случае:

беременности;
при развитии тяжёлых осложнений на введение предыдущей вакцины;
если у ребёнка первичный иммунодефицит, злокачественное новообразование;
при развитии тяжёлой формы приобретённого иммунодефицита (СПИД), но в случае, когда у ребёнка ВИЧ-инфекция без клинических проявлений — допускается введение живых вакцин;
к противопоказаниям прививки от кори относится введение ребёнку иммуноглобулина или препаратов крови, тогда вакцинацию откладывают на три месяца;
аллергия на куриный белок или аминогликозиды.

Виды вакцин от кори

Вакцины от кори могут содержать живой вирус или аттенуированный (ослабленный). Они не вызывают заболевание у ребёнка, но при этом способствуют выработке иммунитета. В чём особенность вакцин, защищающих от данной инфекции?

Термолабильность или способность утрачивать свойства при некомфортной температуре. Вакцину хранят при t не выше 4 °C, при высокой или низкой температуре окружающей среды она быстро разрушается.
Остатки вакцины при неиспользовании должны быть уничтожены.
Препараты содержат антибиотик и белок яиц, поэтому вводятся с осторожностью детям с аллергическими реакциями на эти составляющие.

Для профилактики заболевания используют моновакцины и комбинированные, которые дополнены защитой от эпидемического паротита и краснухи.

Российская моновакцина ЖКВ (живая коревая вакцина).
Живая моновакцина «Рувакс», произведённая во Франции.
Комбинированная MMR против кори (measles), эпидемического паротита (mumps) и краснухи (rubella), производство США.
Комбинированная вакцина «Приорикс» — Великобритания.
Вакцина паротитно-коревая российского производства.

Какую из этих вакцин предпочесть? Людям, которые заботятся о здоровье своего ребёнка, перед иммунизацией лучше проконсультироваться со специалистом. Врач может оценить, как переносится тот или иной препарат и порекомендует оптимальную вакцину. Прививка, которую делают моновакциной даёт меньше осложнений. Комбинированные вакцины — это в первую очередь удобство, так как не нужно ребёнка дополнительно прививать ещё двумя препаратами, детям легче перенести одну инъекцию, чем несколько.

Можно ли заболеть корью если есть прививка? В редких случаях такое возможно. Если ребёнка привили только однократно или произошло резкое снижение иммунитета — он подвержен развитию коревой инфекции даже после прививки. Но в таком случае болезнь переносится намного легче. Прививка приостанавливает развитие кори или спасает от тяжёлого течения болезни, снижает вероятность появления осложнений.

Как лучше перенести прививку от кори

На вакцинацию нужно приходить здоровым, без минимальных проявлений ОРВИ.
Лучше перед прививкой сдать анализы и попасть на полноценный приём к врачу.
После введения вакцины нужно ограничить посещение людных мест в течение трёх дней.
Можно ли мыться после прививки от кори? — да, но лучше принимать душ и не растирать место введения инъекции.
После вакцинации нельзя вводить новые продукты в рацион ребёнка и готовить блюда, которые могут вызвать аллергию.

Прививка от кори необходима, так как благодаря этой несложной процедуре ребёнок защищён от серьёзной болезни. Иммунизация помогла снизить не только количество случаев заболевания корью, но и уменьшить смертность от неё. Это действенная профилактика, направленная на помощь ребёнку в борьбе с тяжёлой инфекцией.

Источник