Корь контакт с больным

Что такое корь?

Корь – острое вирусное инфекционное заболевание, одно из самых заразных. Если не болевший корью или непривитый человек общается с больным, то вероятность заражения корью – практически 100%.

Большинство смертельных случаев происходит из-за осложнений, а это слепота, энцефалит, тяжелая диарея, ушные инфекции и тяжелые инфекции дыхательных путей, такие как пневмония.

Как передается?

Основной способ передачи – воздушно-капельный. Источник заболевания – больной человек, выделяющий вирус (особенно в последние два-три дня инкубационного периода и до третьего-пятого дня после появления сыпи). Вирус, циркулируя в воздухе, может проникать в соседние помещения и даже в помещения, расположенные на других этажах. Он не устойчив к воздействию внешней среды, поэтому быстро погибает под действием солнечного света и ультрафиолетовых лучей. В помещении, в котором находился больной, опасность заражения корью сохраняется в течение 30 минут.

Существует также вертикальный путь передачи (от беременной женщины плоду) и контактно-бытовой (через общую с больным корью посуду). Через третьи руки болезнь не передается: после контакта с больным корью вы не можете передать ее другому человеку.

Как отличить корь от простуды?

В первые несколько суток корь можно спутать с простудным заболеванием. Больной жалуется на вялость, головную боль, снижение аппетита. Появляется насморк, сухой, «лающий» кашель, повышается температура до 38–40 °С (на третий-четвертый день она обычно снижается). Может проявиться осиплость голоса, коньюнктивит (глаза красные и слезятся), светобоязнь.

Спустя трое суток на теле появляется пятнистая сыпь розово-красного цвета. Пятна увеличиваются, иногда сливаются. Могут поражаться слизистые полости рта (появляются белые пятна на внутренней поверхности щек).

Как отличить коревую сыпь от аллергической?

Коревая сыпь сначала появляется за ушами, на волосистой части головы, лице и шее. Дальше – на туловище и верхней части рук, затем – на ногах и нижней части рук. В отличие от аллергической коревая сыпь абсолютно не чешется: даже если активно чесать, это приведет к кратковременному зуду, длящемуся не более получаса. Если же чесать аллергические высыпания, то это только усилит зуд.

Чем опасна корь при беременности?

При инфицировании беременной вирусом кори повышается риск самопроизвольного выкидыша и преждевременных родов. Корь может спровоцировать внутриутробную гибель эмбриона, пороки развития жизненно-важных систем организма ребенка (поражение ЦНС, сердечно-легочные заболевания). В случае заболевания корью беременной перед родами ребенок может родиться с характерной сыпью на слизистой рта и на коже. Новорожденный ребенок, не получивший своевременного лечения, может не перенести болезнь.

Кому и в каком возрасте делать прививку от кори?

В Беларуси вакцинация против кори включена в Национальный календарь профилактических прививок Республики Беларусь. В Барановичах это тривакцина — комплексная вакцина против кори, паротита и краснухи. Она бесплатна, прививки делают планово. Первая прививка вводится в возрасте 12 месяцев, так как к этому возрасту ребенок обычно теряет защитные материнские антитела, полученные во время беременности. Вторая прививка вводится в возрасте 6 лет, так как это время поступления в школу (или подготовки к школе).

Насколько эффективно вакцина защищает от кори?

Если человек получил две вакцины, то эффективность около 97–99%, если доза была только одна – уровень эффективности примерно 85–90%.

Как быстро вырабатывается иммунитет после введения вакцины?

Стойкий иммунитет после введения прививки от кори начинает вырабатываться спустя три-четыре недели у взрослых, две-три недели – у детей.

Не вызовет ли вакцина заражения корью?

Прививка не может вызвать развитие заболевания, не приводит к летальному исходу. Но после вакцинации может развиться реакция на прививку: в течение двух недель может быть повышенная или пониженная температура, небольшая сыпь. При склонности к аллергическим реакциям сыпь может появиться в первые часы после прививки. Все неприятные явления проходят в течение нескольких суток. Вакцинный вирус не передается окружающим, заразиться корью от привитого невозможно.

Если прививки против кори ранее вводились, но записей не сохранилось, безопасно ли делать дополнительные прививки?

Безопасно. Если после ранее введенных прививок имеется защитный иммунитет, то он просто инактивирует вакцинные вирусы. Если поствакцинального иммунитета не было или он угас, то на введение вакцинных антигенов произойдет выработка защитного уровня.

Можно ли заболеть корью повторно?

Люди, которые переболели типичной формой кори, повторно не заражаются, поскольку иммунитет к инфекции стойкий и сохраняется в течение всей жизни.

Что делать, если произошел контакт с больным корью?

Если вы переболели корью или у вас имеются сведения о двух прививках против кори, беспокоиться не стоит. Вакцинацию проводят лицам, имевшим контакт с больным (при подозрении на заболевание), не болевшим корью ранее, непривитым, не имеющим сведений о прививках против кори, а также лицам, привитым против кори однократно (в возрасте до 45 лет). В этом случае прививку нужно сделать в течение трех суток после контакта с больным человеком. Для этого нужно обратиться к участковому терапевту, который выпишет направление.  

Как лечат корь?

На сегодняшний день врач выставляет диагноз «корь» только после лабораторного подтверждения. Поэтому при первых симптомах необходимо обратиться к специалисту.

В легких случаях лечение кори проводится на дому. При развитии осложнений пациента госпитализируют.

Где в Барановичах можно сделать прививку от кори?

Для вакцинации против кори в Барановичах используют вакцину «Приорикс» производства Бельгии. Вакцинация проводится бесплатно по эпидемическим показаниям: лицам, имевшим контакт с больным (при подозрении на заболевание), не болевшим корью ранее, непривитым, не имеющим сведений о прививках против кори, а также лицам, привитым против кори однократно в возрасте до 45 лет, в медучреждении по месту жительства либо в Барановичской центральной поликлинике. Для этого необходимо обратиться к участковому терапевту.

Противопоказания для вакцинации против кори:

• острые заболевания и обострения хронических заболеваний;
• беременность (вакцинация проводится не позднее 3 месяцев до зачатия);
• аллергические реакции на предшествующее введение препарата;
• повышенная чувствительность к антибиотику неомицину, любому другому ингредиенту вакцины и куриным яйцам.

СПРАВКА

Выезжающим за границу следует знать:

– людям, у которых отсутствуют сведения о прививках против кори или имеются сведения только об одной прививке, а также тем, кто не болел корью и не делал ранее прививки, необходимо привиться против кори не позднее чем за месяц до выезда в неблагополучные по кори страны;

– после возвращения из поездки при появлении симптомов инфекционного заболевания (повышение температуры тела, сыпь, боли в горле, кашель, конъюнктивит (воспаление слизистой оболочки глаз), следует немедленно обращаться к врачу и акцентировать его внимание на недавнее возвращение из зарубежных стран.

В двух московских школах в январе корью заболели четыре человека. Во Владимирской области заболевание выявили у 25 человек. В соседних Грузии и Украине сообщают о тысячах заболевших и десятках смертей. Педиатр детского отделения клиники «Рассвет» Ольга Евсейчик рассказала, есть ли реальный повод для паники, кто может заразиться корью и как обезопасить себя от неё (да-да, сделать прививку!).

Какая сейчас ситуация с корью? Можно сказать, что в России эпидемия?

Роспотребнадзор сообщает о беспрецедентном росте заболеваемости корью за последние десять лет: известно как минимум о 37 умерших за последний год во всём мире. Наиболее пострадавшие страны — Украина и Грузия (849 больных корью на 1 миллион населения и 396 больных на 1 миллион соответственно). Всплеск заболеваемости пришёлся на новогодние праздники: так Минздрав Украины сообщил, что с 28 декабря 2018 по 3 января 2019 корью заболело больше двух тысяч человек. В Украине, Грузии и других странах Европы объявлены эпидемии кори.

В России эпидемии нет. По итогам 2018 года, в России 17,3 заболевших на 1 миллион населения. Хотя в СМИ появляется всё больше сообщений о росте числа заболевших. Самая впечатляющая цифра — 25 заболевших корью во Владимирской области. Большинство из них — жители цыганского табора, у которых не было прививок от кори. Есть данные о шести заболевших в одном ЖК в Санкт-Петербурге, а в Москве с подозрением на корь госпитализированы 25 иностранных граждан, проживавших в одном хостеле. Официальной общей статистики по росту заболеваемости корью в России пока нет. Но ситуация и правда напряжённая.

Паниковать не надо, но нужно быть настороже и вакцинироваться тем, кто этого ещё не сделал. По собственному опыту могу сказать, что пациенты обращались с подозрением на корь. У знакомых врачей были подтверждённые случаи кори уже в этом году.

Случаи кори в двух школах в Москве привели к объявлению карантинов. Люди воспринимают это так, что из-за кори закрываются школы. А как на самом деле?

Официально очагом кори считается семья или коллектив, где выявлен хотя бы один случай заболевания корью или есть подозрение на эту инфекцию. То есть очагом может быть школа, здание вуза, жилой подъезд или весь населённый пункт, если речь о небольшом сельском поселении.

Но в Москве школы не закрываются. Сообщалось, что в каждой из школ было по одному случаю. До занятий не допускаются только те, кто заболел, и те, кто контактировал с ними и имеет признаки, по которым можно заподозрить корь. Их тоже изолируют и обследуют, чтобы уточнить диагноз. Остальные ученики посещают занятия. За теми, с кем общались больные, устанавливают наблюдение (ежедневный осмотр и измерение температуры). Если за 21 день в этом коллективе больше никто не заболеет, то он уже не считается очагом.

Почему именно сейчас случилась эта вспышка кори?

Во-первых, что логично, дело в активизации антипрививочного движения, которое ВОЗ называет одной из десяти глобальных угроз человечеству. Статистика подтверждает, что летальный исход наступает именно у непривитых больных. Распространение антипрививочного движения приводит не только к тому, что тяжело болеют и умирают дети, но и к распространению инфекции по миру за счёт существенного снижения иммунной прослойки населения.

Существует даже мода на «коревые вечеринки». Это сборища неумных родителей, которые занимаются преступным заражением своих детей опасным инфекционным заболеванием

Их организуют, как правило, в интернет-сообществах: домой к заболевшему корью ребёнку приводят здоровых непривитых детей, чтобы они заразились и переболели корью. И им бы не пришлось делать «опасные» прививки.

Две другие причины нового витка вспышек кори — увеличение миграции населения и снижение доступности вакцины для населения развивающихся стран.

По каким признакам можно заподозрить корь на ранних стадиях?

Корь — это острое вирусное заболевание. Признаки проявляются, как правило, только через 10-12 дней после контакта с источником вируса (другим больным человеком), а иногда инкубационный период продолжается до 17 дней.

Первые признаки — общая интоксикация, температура 38°С и выше, может быть кашель, насморк, конъюнктивит. Далее на 4-5 день проявления симптомов возникает пятнисто-папулезная сыпь, которая сливается в очаги: сначала на лице и шее, потом на туловище, ногах и руках. Ещё за 2-3 дня до появления сыпи на видимых участках кожи на внутренней стороне щёк можно найти характерные белые высыпания, напоминающие манную крупу — пятна Бельского-Филатова-Коплика.

Достаточно ли клинической картины для постановки диагноза или нужно обязательно сдать анализ, как в случае с гриппом?

Клиническая картина кори, как правило, не оставляет сомнений по поводу диагноза. Однако во всех случаях, когда врач подозревает у пациента корь на основании клинической картины, берётся анализ крови из вены для подтверждения (анализ называется anti-Measles Virus, IgM).

Насколько это заразное заболевание и как именно передаётся?

Коварство вируса кори в том, что больной становится заразен ещё за 4-6 дней до появления первых симптомов. Перестает быть заразным он на 4-5 день после появления сыпи. Путь передачи — воздушно-капельный.

Индекс контагиозности (заразности) кори — 100%. Если у человека нет иммунитета к кори, то при контакте с больным лицом к лицу — шансов нет, он точно заразится. Источником заболевания становится больной человек, в том числе больной стёртыми формами.

Вирус кори легко распространяется по вентиляции, поэтому опасности могут подвергаться жители многоэтажных домов с общей вентиляционной системой; учащиеся в классах и аудиториях вузов, пассажиры самолётов. Вирус с потоком воздуха проникает в помещения через коридоры, лестничные клетки, вентиляционную систему.

Через предметы обихода заражение невозможно или крайне сомнительно из-за малой устойчивости вируса: во внешней среде он погибает уже через 30 минут. Однако в лифте, например, в отсутствие вентиляции и солнечного света может продержаться и до двух часов.

Чем страшна корь, помимо высокой степени заразности?

Большой риск представляют осложнения кори. Они могут сформироваться на любом этапе инфекции. Часто встречаются пневмония, отит, энцефалит (заболевание, при котором возможен отёк головного мозга), тяжёлая диарея, приводящая к угрожающему жизни обезвоживанию, слепота. В тяжёлых случаях почти все эти осложнения могут угрожать жизни пациента.

Тяжелее и с более высокой вероятностью осложнений болеют дети младшего возраста, пожилые люди, иммунокомпроментированные пациенты, беременные женщины. Об уязвимости детей от 1 года до 5 лет говорят чаще всего, потому что среди них самый высокий уровень летальности.

А вот дети до трёх месяцев, как правило, не заболевают. Они получают через общий с матерью кровоток антитела в процессе беременности, если у мамы есть собственные антитела к кори, выработанные в результате вакцинации или перенесённого заболевания. Если же мама не болела и не прививалась, у ребёнка до трёх месяцев нет защиты от кори, и он остаётся в опасности.

А корь вообще лечится?

Какого-либо специального лечения не существует. Тяжёлых осложнений кори можно избежать при поддерживающем лечении, которое обеспечивает хорошее питание, надлежащее поступление жидкости и лечение дегидратации с помощью оральных регидратационных растворов. Эти растворы возмещают жидкость и другие важные микроэлементы, которые теряются при диарее и рвоте.

Для лечения развившихся осложнений следует назначать антибиотики. Применение антибиотиков с целью профилактики возможных осложнений не обосновано.

Кроме того, детям в развивающихся странах при постановке диагноза «корь» показано введение дополнительных доз витамина А. Его уровень снижается во время заболевания, особенно при недостаточном питании. В нашей стране профилактически принимать витамин А смысла нет — это вовсе не панацея ни от кори, ни от её осложнений. Целесообразность его приёма определяет лечащий врач в каждом конкретном случае.

В каком возрасте делают прививки от кори?

Вакцинация проводится в два этапа: в 1 год и в 6 лет по Национальному календарю. Если до шести лет ребёнка не вакцинировали, то ему нужно получить две прививки с минимальным интервалом между ними в шесть месяцев. Раньше в России прививку делали однократно (с 1968 по 1984), а с 1984 начали делать двукратно. Первая прививка обеспечивает выработку антител примерно у 93% привитых, две — уже у 97%. То есть вторую делают только для того, чтобы повысить вероятность выработки иммунитета.

Если известно о наличии двух прививок у пациента, он считается достаточно защищённым

Если известно о наличии одной прививки, лучше сделать вторую; если известно не точно или прививочный анамнез неизвестен — нужно проводить двукратную вакцинацию.

Прививка даёт пожизненный иммунитет, как и после перенесённого заболевания. Случаи кори у привитых случаются, это связано с индивидуальной недостаточной выработкой антител в ответ на вакцину, предусмотреть которую нельзя.

Сейчас наиболее распространены российские моновакцины от кори. Они одинаковые как в муниципальных госучреждениях, так и в частных. Существует ещё российская дивакцина — от кори и паротита, однако она реже встречается. В начале 2000-х появилась зарубежная тривакцина «Приорикс» от кори, краснухи и паротита, но с лета 2018 года в России её нет.

Что делать, если контакт с больным корью был, а прививки не было?

Если ребёнок старше года, а у него ещё не было первой вакцины от кори, нужно ввести её в первые три дня от момента контакта. Если одна прививка уже была ранее (более полугода назад), целесообразно ввести вторую дозу в течение трёх дней после контакта с больным, не дожидаясь возраста шести лет.

Детям в возрасте от 6 до 12 месяцев после контакта с больным корью вводят либо человеческий иммуноглобулин, который эффективен при введении до шести дней с момента контакта, либо тоже вакцинируют. Но эта доза вакцины будет считаться нулевой, и повторные дозы в год и в шесть лет будут необходимы.

Опасность введения вакцины, как и иммуноглобулина, по сравнению с «удовольствием» заболеть корью сильно преувеличивается.

Что делать, если у привитого ребёнка (или взрослого) случился контакт с больным корью?

Человек, имеющий две дозы вакцины, считается достаточно защищённым и не нуждается в дополнительной профилактике. Если же он всё-таки заболеет, заболевание будет протекать существенно легче.

Фото: Shutterstock (adriaticfoto)