Корь кровь из носа

КОВИД -19 (COVID-19) – официальное, присвоенное ВОЗ, название инфекции, возбудителем которой является новый вирусный штамм SARS-CoV-2. Штамм относится к семейству коронавирусов (Coronaviridae), впервые выделенных вирусологами в 1965 году, как производное респираторных вирусов, вызывающих ОРВИ. Ближайшие «родственники» SARS-CoV-2 – это возбудители:

• атипичной пневмонии – коронавирус SARS-CoV (эпидемическая вспышка 2002 года);
• ближневосточного респираторного синдрома – MERS-CoV (2015 год).

Геном нового штамма, как все представители Coronaviridae, содержит макромолекулы рибонуклеиновой кислоты (РНК). Вирионы вируса (микрочастицы) окружает защитный капсид (белковая оболочка). Дополнительной защитой макромолекул служит липидная мембрана. Суперкапсид коронавируса помогает ему сохранять высокую сопротивляемость иммунитету и контагиозность (способность передаваться).

Вирус, вызывающий КОВИД-19, передается несколькими способами. Основными являются:

• Воздушно-капельный. У зараженного человека капельки, вырывающиеся изо рта при чихании, кашле, дыхании содержат вирионы SARS-CoV-2.
• Контактно-бытовой. Попавшие в воздух вирионы оседают на различных поверхностях. После контакта кожи с контаминированной (зараженной) поверхностью SARS-CoV-2 остается на руках и передается при рукопожатии.

Рефлекторно прикасаясь (в среднем до 20 раз в час) руками к носу, губам человек сам переносит коронавирус в собственный организм.

Симптоматика по стадиям

Особенностью SARS-CoV-2 является высокая способность вирионов ускоренно распространяться внутри организма (высокая вирулентность). Такая агрессивность обеспечивает оперативное проникновение вирионов со слизистых оболочек верхних дыхательных путей в легкие и органы желудочно-кишечного тракта.

Инкубационный период

Инкубационный период после коронавирусной инвазии (проникновения) составляет от 5 до 14 дней. В этот интервал SARS-CoV-2 разносится по организму, не проявляя признаков своего присутствия. Именно поэтому не удалось остановить распространение пандемии за пределами Уханя (китайский город – первичный очаг коронавируса). Покидая город, люди не подозревали о своей болезни и перевозили инфекцию.

Снижение работоспособности и некоторая слабость (без общего ухудшения самочувствия) не принимались в расчет. Продолжительность инкубационного периода зависит от того, насколько много вирионов попала в организм. При большой концентрации вируса достаточно 3-5 дней. При незначительном содержании частиц SARS-CoV-2 – до 14 дней. Чтобы начать активно атаковать, вирусу необходимо размножиться.

Важно!
В период инкубации человек является опасным носителем коронавирусной инфекции. При этом из-за отсутствия симптомов сам может не знать о своем заболевании.

Типичные проявления

Первичные симптомы коронавируса не отличаются специфичностью от ОРВИ или гриппа. В перечень типичных проявлений инфекции входит:

• фебрильная (38-39℃) или пиретическая (39-41 ℃) температура тела;
• болезненность в области зева или гортани (усиливается при глотании);
• царапающие, саднящие, покалывающие ощущения в горле;
• кашель без отделяемой мокроты;
• вялость, сонливость;
• ринорея (из носа течет прозрачная жидкость, присутствие розового оттенка указывает на незначительные примеси крови);
• отечность слизистой оболочки носоглотки;
• увеличение размеров подчелюстных лимфатических узлов;
• не критическое расстройство стула;
• белесый налет на языке.

Кровотечение из носа возникает при коронавирусной инфекции достаточно редко

Как при многих респираторных инфекциях, спровоцированных вирусами, при коронавирусе может возникать эпистаксис (течение крови из носа). В ответ на вирусную инвазию воспаляются и расширяются капилляры (мелкие сосуды) полости носа. Сосудистые стенки растягиваются и становятся тоньше. Истонченные стенки легко лопаются, пропуская в межклеточное пространство клетки крови. Воспаленная слизистая оболочка распухает (разрастается), становится очень хрупкой, легко травмируется при чихании.

Важно!
Необязательно проявление всех признаков. Основными считаются респираторные симптомы.

Симптомы осложнений

В случае если инфекция протекает в форсированном режиме, у пациента быстро развивается осложнение коронавируса – вирусная пневмония. Основной признак поражения легочной ткани – сильный сухой кашель, который сопровождает диспноэ (одышка). Отсутствие своевременной врачебной помощи приводит к развитию дыхательной недостаточности, угрожающей летальным исходом.

К другим проявлениям относятся:

• пиретическая температура;
• миалгия (мышечные боли);
• боли за грудиной, похожие на стенокардию;
• выраженный цефалгический синдром (сильная головная боль);
• расстройство пищеварения, выражаемое тошнотой, рвотой, диареей (в тяжелых случаях возникает понос с кровью);
• тахикардия (учащение сердечных сокращений);
• бледность кожных покровов;
• заложенность носа, ощущение сильного давления в носовых пазухах.

При чрезмерной сухости слизистых оболочек лопаются воспаленные капилляры, что вызывает носовое кровотечение. Тяжелое течение заболевания характерно для людей пенсионного возраста. Это связано с изменениями биохимических процессов, общим старением организма, снижением иммунитета. Вероятность осложнений выше у людей с хроническими болезнями.

Ослабленная иммунная система не способна противостоять активной вирусной инвазии. SARS-CoV-2 быстро проникает в легкие, пищеварительную систему, в кровь. Данные о носовых кровотечениях при коронавирусе не имеют официального подтверждения Минздравом. Информация получена из публикаций пациентов, перенесших заболевание.

Помощь при эпистаксисе

Если на фоне инфекции из носа идет кровь, необходимо принять меры:

• Голову слегка наклонить вперед (не запрокидывать!). При неверных действиях кровь попадет в дыхательное горло, пищеварительный тракт.
• Зажать верхнюю часть крыльев носа. Приложить холод к переносице.
• Соблюдать статичный режим с холодным компрессом в течение 10 минут.
• Носовые ходы можно перекрыть ватными (марлевыми) тампонами, смоченными в растворе перекиси водорода.

При неудачной самостоятельной попытке остановить идущую из ноздрей кровь, нужно вызвать неотложную помощь.

Продолжительность проявлений при различных прогнозах

К сожалению, специальная вакцина от коронавируса пока не изобретена. Однако применение противовирусных препаратов и симптоматическая терапия (антипиретики, анальгетики, обильное питье, витамины) помогло многим пациентам побороть инфекцию. Главные условия благополучного исхода – своевременно сделанный анализ на COVID-19 и квалифицированная помощь медиков.

По оценке данных о динамике болезни у выздоровевших людей, специалисты прогнозируют трехнедельный период заболевания:

• с 1 по 4 день после инкубации – первичная симптоматика (температура, насморк, слабость, боли и першение в горле);
• на 5-6 день – усиление катаральных симптомов, приступообразный сухой кашель, затрудненное дыхание;
• с 7 по 9 день – трудности с дыханием, заложенность носа, носовое кровотечение, расстройство стула, тошнота.

С 10 дня при своевременно выявленной инфекции и врачебном контроле заболевание идет на спад. На 12-14 день наблюдается понижение значений температуры. С 13 по 21 день пациент постепенно идет на поправку.

Важно!
Благоприятный прогноз возможен только в случае своевременного обращения за медицинской помощью.

При неблагоприятном прогнозе у инфицированного человека развивается вирусная пневмония с острым респираторным дистресс-синдромом. Через неделю после проявления первичной симптоматики резко повышается температура. Легкие не могут полноценно функционировать. Нарушается процесс дыхания. Кроме этого, возможно заражение крови эндо- и экзотоксинами вируса (септический шок).

Смертность от КОВИД-19 в большинстве случаев регистрируется у людей из группы риска:

• пациенты в возрасте 65+;
• больные с хроническими (врожденными или приобретенными) патологиями внутренних органов;
• люди с ослабленным иммунитетом.

Ориентировочная статистика смертности

Исход инфекции во многом зависит от качества врачебной помощи, индивидуальных особенностей организма. Сведений о подтвержденных случаях повторного заражения вирусом SARS-CoV-2 нет, но это не означает полное отсутствие возможности реинфицирования.

Итоги

SARS-CoV-2 – не до конца изученный вирус, от которого пока нет вакцины. Симптомы инфицирования неспецифичны. Катаральные явления, температура, кашель, носовое кровотечение – признаки, похожие на грипп и ОРВИ. Заболевание может развиваться форсировано. Особенно опасно для людей пожилого возраста. Коронавирус отличается высокой контагиозностью. Чтобы избежать заражения, необходимо строго соблюдать меры профилактики.

Важно: Вся информация опубликована исключительно для ознакомления. При возникновении вопросов обращайтесь на Горячую линию Минздрава и Роспотребнадзора.

В последней сводке Роспотребнадзор сообщает, что корь добралась до 47 из 53 стран европейского региона. Заразились 82 596 человек, 72 умерли (это последние данные, известные на сегодня — за период с января по декабрь 2018 г.). Тяжелее всего ситуация на Украине, в Грузии, а также в Сербии, Черногории, Греции, Румынии. Крупные вспышки зарегистрированы и в таких благополучных по части здравоохранения странах, как Франция, Италия, Германия, Израиль.

В России в последнее время увеличилось число завозов кори из-за границы, говорят эпидемиологи. Пока, по официальным данным, показатели заболеваемости ниже, чем в большинстве других стран европейского региона. Однако практикующие врачи-инфекционисты советуют не расслабляться тем, у кого снижена защита от кори.

«КП» уже подробно писала о прививках для детей. А что делать взрослым? Бежать ли срочно на вакцинацию? Какие первые признаки заражения, особенности лечения и осложнения для тех, кому уже давно больше 18-ти? Все эти вопросы мы постарались прояснить вместе с экспертами.

1. Чем опасна корь?

Вирус начинает с поражения дыхательных путей (легких), потом дает осложнения — примерно в 40 — 50% случаев.

— Корь особенно опасна осложнениями, которые бьют по дыхательной системе, сердечно-сосудистой и центральной нервной системе, — рассказал «КП» врач-вакцинолог, педиатр, главврач одного из медицинских центров Москвы Евгений Тимаков. У взрослых наиболее часто возникает пневмония. Среди самых опасных последствий кори — воспаление и отек головного мозга (энцефалит). У пожилых людей корь может привести к деменции (слабоумию), глухоте, слепоте.

Чаще всего осложнения развиваются у маленьких детей, а среди взрослых — у курильщиков, больных сердечно-сосудистыми и неврологическими заболеваниями.

2. Насколько велик риск заразиться для россиян?

Корь — самая заразная в мире инфекция. «Заражается большинство людей, которые провели некоторое время рядом с заболевшим, — предупреждает доктор Тимаков. — Для передачи инфекции достаточно, чтобы на слизистые оболочки здорового человека (в нос, рот, глаза) попали вирусные частицы от больного (опять же из носа при чихании или изо рта при кашле). Сколько времени нужно находиться рядом с источником заражения и какое количество вируса должно попасть в организм, чтобы человек заболел — зависит от иммунитета, общего состояния организма, возраста».

Чаще инфекцию подхватывают:

— маленькие дети,

— беременные женщины,

— люди старшего возраста (60+),

— больные сахарным диабетом, сердечно-сосудистыми и другими хроническими заболеваниями,

— люди, которые регулярно недосыпают (спят меньше 7 — 8 часов в сутки),

— сладкоежки — избыток сахара в организме вредит иммунным клеткам (напомним, Всемирная организация здравоохранения рекомендует съедать максимум 25 граммов, или 6 чайных ложек сахара в сутки, включая сахар во всех блюдах и продуктах).

«Исходя из моего общения с коллегами, число заражений корью в России и в том числе в Москве последние несколько лет неуклонно растет, — говорит Евгений Тимаков. — Но все-таки преувеличение утверждать, что, если заболел кто-то из подъезда или в детском саду, то непременно заразится весь дом или детсад. Вспышку тормозит прослойка привитых детей и взрослых, которая в нашей стране, к счастью, еще достаточно велика».

3. Как уберечься?

Единственный способ защиты от кори — прививка, в один голос говорят врачи. Среди тех, кто заболел, более 90% не были привиты, сообщает Роспотребнадзор.

«Прививка не дает 100%-ной защиты, но если вы заболеете, то перенесете корь в гораздо более легкой форме и почти наверняка избежите опасных осложнений», — поясняет доктор Тимаков.

Детям согласно Национальному календарю профилактических прививок в нашей стране прививку от кори положено делать в первый год жизни и в 6 лет (ревакцинация).

Как решается вопрос о прививках от кори для взрослых, «КП» рассказал эксперт Всероссийского союза страховщиков Алексей Данилов.

— Исходя из Приказа Минздрава РФ от 21.03.2014 № 125н, взрослым гражданам вакцинация против кори проводится в возрасте от 18 до 35 лет в случае, если человек до этого возраста не прививался, прививался лишь однократно либо не имеет сведений о прививках и при этом не болел ранее корью. При таких условиях прививка будет бесплатной. Причем, даже не требуется полис ОМС (поскольку вакцинацию государство оплачивает из средств федерального бюджета, а не через систему ОМС). Достаточно обратиться в поликлинику по месту жительства к своему лечащему врачу (участковому терапевту). Он выдаст направление на прививку в процедурный кабинет.

В возрасте от 36 до 55 лет бесплатная вакцинация полагается в таких случаях: а) был контакт с больным корью; б) лицо входит в группу риска в силу своей профессии: работники медицинских и образовательных организаций, организаций торговли, транспорта, коммунальной, социальной сферы. Вакцинация требуется и гарантируется, если эти лица ранее не болели корью, не привиты, привиты лишь однократно или не имеют сведений о прививках против кори.

В остальных случаях те, кому больше 35-ти, могут пройти вакцинацию по собственному желанию, оплатив её за счет личных средств.

4. Сдавать ли анализы перед прививкой?

В Интернете можно встретить совет: взрослым перед принятием решения — делать ли прививку — нужно сдать анализ на состояние (напряженность) иммунитета против кори: наличие антител IgG к вирусу кори. За свой счет это обойдется от 700 до 1000 рублей. Нельзя ли сдать кровь в районной поликлинике бесплатно?

— Перед направлением на вакцинацию лечащий врач обязан провести осмотр и опрос пациента, в том числе для выявления показаний и противопоказаний, — поясняет эксперт ВСС Алексей Данилов. — Предварительное определение уровня антител в обязательный список не входит.

— Особого смысла в этом анализе нет, — добавляет Евгений Тимаков. — Как вакцинолог, я рекомендую всем взрослым делать прививку от кори в возрасте от 25 до 55 лет. Потому что к 25 годам «детский» иммунитет в любом случае, как правило, слабеет. Даже если лично у вас антитела сохранились (что мог бы показать анализ. — Ред.), то прививка все равно не навредит.

Что касается противопоказаний, то врач должен определить их индивидуально при осмотре. Среди общих «преград» — острые заболевания и обострения хронических. Например, разгар ОРВИ.

НА ЗАМЕТКУ

После вакцинации вам на руки должны выдать Сертификат о профилактических прививках. Либо внести отметку о прививке от кори, если такой сертификат у вас уже есть (был оформлен при проведении предыдущих прививок). «В отличии от амбулаторной карты прививочный сертификат хранится на руках у пациента и его наличие, например, существенно облегчает человеку оформление медицинской книжки при трудоустройстве в те организации, где это требуется», — поясняет эксперт Всероссийского союза страховщиков Алексей Данилов.

5. Как распознают и лечат корь?

Начало кори похоже на тяжелую простуду (ОРВИ). Температура часто подскакивает до 38 — 40 градусов. Появляется кашель, закладывает нос, слезятся глаза. На 4 — 5 день появляется сыпь.

— К сожалению, лекарств с доказанным эффектом против вируса кори сегодня нет, — говорит врач Евгений Тимаков. — Применяются симптоматические средства: чтобы снизить жар, уменьшить боль, отек слизистых. Взрослым, как правило, назначают антибиотики для борьбы с опасными осложнениями. В целом рекомендуется постельный режим и побольше пить.