Корь не только детская болезнь

Что такое корь

Корь (см. дополнительную информацию в Базе Знаний) является классическим детским инфекционным заболеванием, вызываемым вирусом. В прежние времена корь встречалась чрезвычайно часто, но теперь заболеваемость снизилась до редких случаев благодаря массовой вакцинации. Корь проявляется кашлем, насморком, конъюнктивитом, болью в горле, лихорадкой и красной пятнистой сыпью на коже.

Корь может иметь тяжелое течение, особенно, у детей раннего возраста и даже приводить к смерти. Глобальная смертность от кори снижается каждый год, поскольку все больше детей получают вакцину, однако до сих пор ежегодно от этого заболевания погибает более 100 000 человек, большинство из них в возрасте до 5 лет.

Корь распространена по всему миру. В довакцинальную эпоху к 15 годам корью переболевало более 90% населения земли. Смертность превышала 2-2,5%

В 2000 году по приблизительным оценкам корю переболело от 31 до 40 млн. человек, смертность составила 773 000 777 000 человек — т.е., 2,1% заболевших. Высокая заболеваемость и контагиозность делают корь пятой причиной детской смертности.

Симптомы кори

Инкубационный период при кори составляет от 10 до 14 дней. Симптомы кори включают в себя:

Лихорадку
Сухой кашель
Насморк
Боль в горле
Конъюнктивит
Маленькие белые пятна с голубовато-белым центром на красном фоне, располагающиеся на слизистой щек (так называемые пятна Коплика-Филатова)

Кожная сыпь (см. также: Корь. Описание элементов сыпи.), в виде больших плоских пятен, которые часто сливаются; имеет этапность – начинается с лица и далее распространяется постепенно вниз, на туловище и конечности.

Заболевание имеет определенную этапность и занимает 2-3 недели:

Заражение и инкубационный период: В первые 10 — 14 дней от контакта с зараженным человеком – нет никаких симптомов.
Период неспецифических симптомов. Первым симптомом кори обычно является легкая или средней интенсивности лихорадка, которая нередко сопровождается постоянным кашлем, насморком, конъюнктивитом и болью в горле. Эта стадия является относительно легкой и продолжается два-три дня.
Период сыпи. Сыпь состоит из маленьких красных пятен, некоторые из которых слегка приподняты над уровнем кожи (папулы). Скопления пятен и папул при кори придают коже диффузно-гиперемированный внешний вид. Сыпь сначала появляется на лице, особенно много ее за ушами и вдоль линии роста волос.

В течение следующих нескольких дней сыпь распространяется вниз: на руки, туловище, затем на бедра, голени и стопы. Одновременно с появлением сыпи резко нарастает лихорадка, достигая 40-41 градуса. Сыпь длится до шести дней и постепенно исчезает, начиная с лица, затем с рук, туловища и в последнюю очередь – с бедер и стоп.

Больной корью заразен около восьми дней: вирус начинает выделяться в окружающую среду за четыре дня до появления сыпи и заканчивает через четыре дня от появления первых элементов сыпи.

Когда обращаться к врачу

Позвоните своему врачу, если вы считаете, что Вы, или Ваш ребенок были в контакте с больным корью или уже заболели корью. Обсудите с врачом полноценность календаря прививок Вашего ребенка перед его поступлением в начальную школу, в колледж или до предстоящей международной поездки.

Причины заболевания корью

Причиной кори является вирус, который размножается в носу и горле зараженного ребенка или взрослого.

Когда больной корью человек кашляет или чихает, инфицированные капельки распыляются в окружающий воздух, после чего другие люди могут их вдохнуть. Зараженные капельки также могут осесть на поверхностях и оставаться активными на них в течение нескольких часов. Если здоровый человек прикоснется руками сперва к этим поверхностям, а затем потрет свой нос или глаза, он также может заразиться.

Факторы риска

Отсутствие вакцинации. Если Ваш ребенок не имеет вакцины против кори, его риск заболеть при контакте с больным человеком гораздо выше, чем у привитых детей.
Международные поездки. Если Вы путешествуете в развивающиеся страны, где корь является более распространенной, Вы подвержены более высокому риску инфицирования.
Наличие дефицита витамина А. Если Ваш рацион беден витамином А, Вы подвержены более высокому риску заражения, а также более высокому риску тяжелого течения болезни.

Осложнения кори

Ушная инфекция (средний отит). Одним из самых распространенных осложнений кори является бактериальная инфекция среднего уха.
Бронхит, ларингит или ложный круп. Корь может привести к воспалению голосовых связок (гортани) или бронхов, так же выделяется коревой круп
Пневмония. Воспаление легких является частым осложнением кори. Особенному риску подвержены люди с ослабленной иммунной системой. Иногда коревая пневмония приводит к смерти пациента.
Энцефалит. Это осложнение развивается с частотой примерно 1: 1000 заболевших. Это воспаление вещества головного мозга, которое может вызвать рвоту, судороги, кому или даже смерть. Коревой энцефалит может начаться одновременно с самой корью, а может быть отсроченным на несколько месяцев.
Проблемы при беременности. Если Вы беременны, Вам нужно проявлять особую осторожность, чтобы избежать кори, потому что это заболевание способно приводить к прерыванию беременности (смерти плода), преждевременным родам, грубым аномалиям развития плода или низкому весу при рождении.
Снижение содержания тромбоцитов (тромбоцитопения). Корь может привести к снижению тромбоцитов – клеток крови, которые необходимы для свертывания крови.

Частота осложнений кори в развитых странах:

Общая частота осложнений — 22,7%

Диарея — 9,4%

Средний отит — 6,6%

Пневмония — 6,5%

Энцефалит — 0,1%

Смерть — 0,3%

Частота осложнений кори выше в развивающихся странах и странах с высоким процентом отказов от вакцинации.

Подготовка к визиту врача

Готовясь к визиту врача, Вы можете сделать некоторые полезные приготовления:

Запишите все симптомы, которые испытываете Вы, или Ваш ребенок, включая те, которые не кажутся Вам связанными с этим заболеванием
Запишите ключевую личную информацию, в том числе — любые недавние поездки
Составьте список всех лекарств, витаминов и пищевых добавок, которые принимаете Вы или Ваш ребенок
Составьте список вопросов, которые хотели бы задать своему врачу.

Ваш врач, вероятно, задаст вам ряд вопросов, таких как:

Вы или Ваш ребенок вакцинированы против кори? Когда и сколько раз вводились вакцины?
Вы недавно путешествовали за пределы страны?
Кто еще проживает в вашем доме? Все ли они привиты от кори?

Что Вы можете сделать, в ожидании приема врача?

Убедитесь, что Вы или ваш ребенок получаете достаточно жидкости. Оптимально пить не просто воду, а растворы электролитов, такие как Регидрон, Гидровит, Хумана Электролит и тд.

Если лихорадка доставляет выраженный дискомфорт или достигает высоких цифр (выше 39 градусов), следует принимать парацетамол (15 мг/кг) или ибупрофен (10 мг/кг).

Не давайте детям аспирин для снижения лихорадки, поскольку он может вызывать грозное и опасное для жизни осложнение – синдром Рейе.

Диагностика кори

В большинстве случаев Вашему врачу потребуется лишь осмотр и сбор анамнеза, чтобы безошибочно поставить диагноз кори. При необходимости диагноз может быть подтвержден анализом крови.

Лечение кори

Не существует никакого специфического лечения против кори, противовирусные и антибактериальные препараты неэффективны при этом заболевании. Заболевание проходит самостоятельно, лечение состоит лишь в уменьшении симптомов и своевременном выявлении осложнений. Тем не менее, некоторые меры все же могут быть предприняты у лиц, имеющих высокий риск тяжелого и осложненного течения инфекции:

Постконтактная иммунизация. Непривитые пациенты, включая младенцев, могут получить прививку от кори в течение 72 часов после контакта с больным человеком. В большинстве случаев это позволяет значительно смягчить тяжесть болезни и улучшить прогноз.
Внутривенный иммуноглобулин. Беременные женщины, младенцы и люди с ослабленной иммунной системой (например, ВИЧ-инфицированные люди), которые были в контакте с инфицированным пациентом, но не могут получить живую вакцину – обычно получают инъекции иммуноглобулина. Этот препарат должен быть введен в течение шести дней после контакта с вирусом. Донорские антитела, содержащиеся в препарате, могут предотвратить корь или сделать симптомы болезни менее серьезными.

Лекарственные препараты

Жаропонижающие. Используйте только парацетамол или ибупрофен. Не используйте аспирин у детей до 18 лет!
Антибиотики. Если во время кори развивается вторичное бактериальное осложнение, такое как пневмония или средний отит, Ваш врач может назначить антибактериальный препарат.
Витамин А. Люди с низким уровнем витамина А, чаще всего, имеют более тяжелое течение кори. Назначение витамина A может уменьшить тяжесть кори. Обычно он вводится в большое дозе (200 000 международных единиц) в течение двух дней.

Изменение образа жизни и домашние средства

Если у Вас или у Вашего ребенка диагностирована корь, Вам следует быть в контакте с врачом, чтобы он мог наблюдать за течением болезни и следить за развитием осложнений. Кроме того, следующие советы помогут вам облегчить симптомы болезни:

Отдыхайте. Соблюдайте постельный или полупостельный режим
Пейте много воды, фруктовых соков и травяного чая, чтобы восполнить жидкость, потерянную при лихорадке и активном потоотделении
Увлажняйте воздух в доме. Используйте для этого увлажнитель воздуха, или мокрые ткани.
Дайте отдых глазам. Сохраняйте приглушенный свет в комнате или носите солнцезащитные очки. Как можно меньше читайте и смотрите на мониторы (компьютер, телефон и тд). Чтобы заполнить досуг, вы можете, например, слушать аудиокниги.

Профилактика кори

Если кто-то в Вашей семье болеет корью, соблюдайте следующие меры предосторожности:

Изоляция. Поскольку корь является очень заразной за 4 дня до начала сыпи, и 4 дня после ее начала – больной человек должен находиться в максимальной изоляции в этот период времени. Никаких посещений, визитов и встреч.
Особенно важно изолировать непривитых людей от зараженного человека
Вакцинация и введение иммуноглобулина. Задайте своему семейному врачу вопросы о необходимости специфической экстренной защиты каждого члена семьи.

Предотвращение новых инфекций

Если Вы уже переболели корью ранее, то Ваш организм имеет пожизненный иммунитет, и Вы не можете заболеть во второй раз.

Для всех остальных людей введение вакцины имеет крайне важное профилактическое значение. Вакцинация формирует и сохраняет так называемый коллективный иммунитет против кори.

Как только коллективный иммунитет против кори ослабевает, начинает увеличиваться частота заболеваемости.

Вакцина против кори входит в состав дивакцины «корь + эпидемический паротит», или тривакцины «Приорикс» (корь + эпидемический паротит + краснуха). В развитых странах используют тетравакцину Приорикс-тетра (корь + эпидемический паротит + краснуха + ветряная оспа). Согласно российскому нацкалендарю прививок, вакцинация против кори проводится в 1 год (вводится одна доза) и в 6 лет (вводится вторая доза). Дополнительная вакцинация проводится женщинам, планирующим беременность, учителям, медицинским работникам, а также некоторым другим людям, имеющим, по роду своей профессии, высокий риск заражения корью.

Источник

          Корь – одна из наиболее контагиозных инфекций: после контакта с источником инфекции заболевают более 90% восприимчивых людей. Вирус передается по воздуху, с капельками выделений из дыхательных путей, или при непосредственном контакте с выделениями из носа или горла инфицированных людей. Больные корью могут служить источниками инфекции в период от двух до четырех дней до появления сыпи и до четырех дней после ее высыпания. Заболеваемость корью характеризуется выраженной сезонностью, на территориях с умеренным климатом случаи кори регистрируются преимущественно в конце зимы и весной.
         После инкубационного периода, длительность которого в среднем равна 10-12 дней (возможны колебания от 7 до 18 дней), у людей, контактировавших с вирусом и не имеющих иммунитета, развиваются продромальные симптомы в виде лихорадки, слабости, кашля, насморка и конъюнктивита. На слизистой оболочке полости рта вскоре после появления сыпи могут появляться специфические пятна (пятна Коплика), которые сохраняются в течение 1-2 дней. Однако отсутствие пятен Коплика не исключает диагноз кори.
         В течение 2-4 дней после появления продромальных симптомов за ушами и на лице появляется пятнисто-папулезная сыпь в виде крупных сливающихся пятен красного цвета. На этой стадии развивается высокая лихорадка, температура может повышаться до 40,5°С. Вначале сыпь при надавливании пальцами бледнеет. Сыпь распространяется на туловище и конечности, обычно сохраняется в течение 4-6 дней и может сопровождаться легким шелушением эпидермиса. Сыпь исчезает в той же последовательности, как и появилась – сначала на голове, затем на конечностях.
         Корь может проявляться и некоторыми другими симптомами: анорексией, диареей (особенно у детей младшего возраста) и общей лимфоаденопатией.
         Приблизительно у 30% больных корью наблюдается одно или несколько осложнений. К наиболее частым осложнениям кори в индустриальных странах относятся отит (у 7-9% больных), пневмония (1-6%), диарея (6%), слепота и постинфекционный энцефалит (1 случай на 1000 больных корью). Менее распространенное, но серьезное осложнение — это подострый склерозирующий панэнцефалит (1 на 100 000 заболевших).
         В развитых странах показатель летальности при кори существенно снизился и составляет от 0,1 до 1,0 на 1000 случаев. Риск серьезных осложнений выше у детей младшего возраста и у взрослых. В развивающихся странах показатель летальности при кори составляет 3-6%. Наиболее высокие показатели летальности отмечаются у детей в возрасте до 12 месяцев, среди которых он варьирует от 20% до 30%. Истощение и инфекция, обусловленная вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекция), являются факторами риска и увеличивают вероятность развития осложнений и летального исхода.
         В прошлые века из-за высокой заболеваемости и летальности корь считалась наиболее опасным заболеванием детского возраста и даже называлась «детской чумой». Во многих странах мира корь и в настоящее время занимает ведущее место среди причин детской смертности в возрасте первых двух лет. Во всем мире , в основном в странах Азии и Африки, болеет более 40 млн. человек и умирает около 1 млн. детей. Однако эту цифру не следует считать полной, поскольку смертельные исходы при кори зависят от осложнений, а регистрация этих случаев проходит под другими названиями. Показано, что корь оказывает влияние на смертность и заболеваемость не только в период, следующий непосредственно за инфекцией, но также и в значительно более поздний период времени. Возможен вклад латентной коревой инфекции и в этиологию ряда хронических заболеваний, таких как системная красная волчанка, болезнь Педжета, рассеянный склероз, гломерулонефрит. Кроме того, известно, что перенесенная в детстве корь, как и эпидемический паротит, может приводить к развитию панкреатита, а в последствии у ряда пациентов – инсулинозависимого сахарного диабета.
         До начала вакцинопрофилактики корь являлась массовым и повсеместно распространенным заболеванием. Во всех странах мира крупные вспышки кори происходили ежегодно, а в сельских районах реже, через 2-3 года. В раннем возрасте вирусом кори заражался почти каждый ребенок.
         Русский врач С.Я. Елпатьевский в 1884 году так описывает характерную для того времени эпидемию кори в Сибири: «Я ехал на эпидемию кори, какой мне не приходилось встречать за все время моей медицинской деятельности. Я объехал уже много деревень, и везде оказывалось одно и тоже. По-видимому, корь никогда не появлялась в этой местности и жители этих деревень, как те дикари из островов Южного Океана, которым европейский корабль завез в первый раз корь, — переболели почти поголовно все: и отцы, и матери, и старики и старухи в 70-80 лет. Были некоторые основания предполагать, что кораблем этим явился этап заключенных, откуда эпидемия была занесена одной поселенческой семьей.»
         После того, как в 1963 году в США, а затем и в других странах (бывшем СССР с 1968 года) начала проводится массовая вакцинация против кори, заболеваемость ею резко сократилась. Так по сравнению с довакцинальным периодом уровень заболеваемости корью в России снизился в 600 раз.
         Основными принципами элиминации кори являются: достижение и поддержание высокого (95-98%)уровня охвата населения прививками иммуногенной ареактивной вакциной; полное и активное выявление всех случаев кори и их обязательное лабораторное подтверждение; проведение эффективного эпидемиологического надзора за корью.
         Таким образом, единственным и надежным способом предупреждения заболеваний корью, а в перспективе и ликвидации этой инфекции является создание искусственного иммунитета путем вакцинации.
         Национальный календарь профилактических прививок предполагает двукратную иммунизацию: в возрасте 12 месяцев и 6 лет детям не болевшим корью.
         Экстренную профилактику проводят детям с 12 месячного возраста, подросткам и взрослым, имевшим контакт с больным корью, не болевшим корью и ранее не привитым против этой инфекции в соответствии с календарем прививок.

Какие реакции возможны на введение коревой вакцины?
      После введения коревой вакцины защитный иммунитет формируется на 21-28 день после прививки.
        У большинства детей вакцинальный процесс протекает бессимптомно. У части детей с 6 по 18 сутки могут наблюдаться температурные реакции, легкая гиперемия зева, ринит, реже покашливание и конъюнктивит, продолжающиеся в течение 1-3 суток. В единичных случаях наблюдаются легкое недомогание и кореподобная сыпь. При массовом применении вакцины повышение температуры тела выше 38,5°С бывает не более чем у 2% привитых. Местные реакции как правило отсутствуют. В редких случаях развивается незначительная гиперемия кожи и слабо выраженный отек, которые проходят через 1-3 суток без лечения. К осложнениям, которые развиваются крайне редко, относятся судорожные реакции, возникающие, чаще всего спустя 6-10 суток после прививки обычно на фоне высокой температуры, и аллергические реакции, возникающие в первые 24-48 часов у детей с аллергически измененной реактивностью.

Какие противопоказания к введению коревой вакцины?

Ведение коревой вакцины противопоказано в следующих случаях:
         — тяжелые формы аллергических реакций на антибиотики из группы аминогликозидов (гентамицин, канамицин и др.) и куриные яйца;
         — первичные иммунодефицитные состояния, злокачественные болезни крови и новообразования;
         — сильная реакция (подъем температуры выше 40°С, отек, гиперемия больше 8 см в диаметре в месте введения вакцины) или осложнение на предыдущую дозу;
         — беременность.
         ВИЧ-инфицирование без клинических лабораторных проявлений иммунодефицита не является противопоказанием к вакцинации.
         В отдельных случаях прививка может быть временно отложена:
         — после острых инфекционных и неинфекционных заболеваний, обострении хронических заболеваний прививки проводятся по окончании острых проявлений заболевания;
         — при нетяжелых формах ОРВИ, острых кишечных заболеваниях и др. – сразу после нормализации температуры;
         — после проведения иммуносупрессивной терапии – через 3-6 месяцев после окончания лечения.
         Вакцинация против кори может быть проведена одновременно (в один день) с другими календарными прививками (против паротита, полиомиелита, гепатита В, коклюша, дифтерии, столбняка) или не ранее, чем через 1 месяц после предшествующей прививки.
         В день прививки врач (фельдшер) проводит опрос и осмотр прививаемого с обязательной термометрией. Указанные лица отвечают за правильность проведения прививки.
         Лица, временно освобожденные от прививок, должны быть взяты под наблюдение и привиты после снятия противопоказаний.

Источник