Корь у вич инфицированных

Êîðü — îñòðàÿ âèðóñíàÿ áîëåçíü, õàðàêòåðèçóþùàÿñÿ ëèõîðàäêîé, îáùåé èíòîêñèêàöèåé, ýíàíòåìîé, ìàêóëîïàïóëåçíîé ñûïüþ,
ïîðàæåíèåì êîíúþíêòèâ è âåðõíèõ îòäåëîâ ðåñïèðàòîðíîãî òðàêòà.

Âîçáóäèòåëü êîðè (Polinosa morbillarum) îòíîñèòñÿ ê ïàðàìèêñîâèðóñàì (ñåìåéñòâî Paramyxoviridae, ðîä Morbillivirus).  ðîä êîðåâûõ âèðóñîâ âõîäÿò òàêæå âèðóñ ïîäîñòðîãî ñêëåðîçèðóþùåãî ïàíýíöåôàëèòà, âèðóñ ÷óìû ñîáàê è âèðóñ ÷óìû ðîãàòîãî ñêîòà. Ìîðôîëîãè÷åñêè âèðóñ êîðè ñõîäåí ñ äðóãèìè ïàðàìèêñîâèðóñàìè, äèàìåòð åãî âèðèîíà 120-250 íì. Îáîëî÷êà ñîäåðæèò 3 ñëîÿ — áåëêîâóþ ìåìáðàíó, ëèïèäíûé ñëîé è íàðóæíûå ãëèêîïðîòåèäíûå âûñòóïû. Ñîäåðæèò ÐÍÊ, îáëàäàåò ãåìàããëþòèíèðóþùåé è ãåìîëèçèðóþùåé àêòèâíîñòüþ. Ãåìîëèçèðóåò è àããëþòèíèðóåò ýðèòðîöèòû îáåçüÿí, íî â îòëè÷èå îò äðóãèõ ïàðàìèêñîâèðóñîâ íå àããëþòèíèðóåò ýðèòðîöèòîâ êóð, ìîðñêèõ ñâèíîê, ìûøåé. Ïàòîãåíåí äëÿ îáåçüÿí. Êóëüòèâèðóåòñÿ íà êëåòêàõ ïî÷åê ÷åëîâåêà è îáåçüÿí. Ïîëó÷åíû àòòåíóèðîâàííûå øòàììû âèðóñîâ êîðè, êîòîðûå èñïîëüçóþòñÿ â êà÷åñòâå æèâîé ïðîòèâîêîðåâîé âàêöèíû. Âèðóñ êîðè áûñòðî èíàêòèâèðóåòñÿ ïðè íàãðåâàíèè, óëüòðàôèîëåòîâîì îáëó÷åíèè, ïîä âëèÿíèåì äåçèíôèöèðóþùèõ ñðåäñòâ.

Èñòî÷íèêîì èíôåêöèè ÿâëÿåòñÿ òîëüêî áîëüíîé ÷åëîâåê, êîòîðûé âûäåëÿåò âèðóñ êîðè âî âíåøíþþ ñðåäó ñ ïîñëåäíèõ 2 äíåé èíêóáàöèîííîãî ïåðèîäà äî 4-ãî äíÿ ïîñëå âûñûïàíèÿ. Ïåðåäà÷à èíôåêöèè ïðîèñõîäèò âîçäóøíî-êàïåëüíûì ïóòåì. Ëèöà, íå áîëåâøèå êîðüþ è íåïðèâèòûå ïðîòèâ íåå, îñòàþòñÿ âûñîêî âîñïðèèì÷èâûìè ê êîðè â òå÷åíèå âñåé æèçíè è ìîãóò çàáîëåòü â ëþáîì âîçðàñòå. Äî ââåäåíèÿ â ïðàêòèêó ïðîòèâîêîðåâîé âàêöèíàöèè 95% äåòåé ïåðåáîëåâàëî êîðüþ â âîçðàñòå äî 16 ëåò. Ïîñëå øèðîêîãî ïðèìåíåíèÿ ïðîòèâîêîðåâûõ ïðèâèâîê çàáîëåâàåìîñòü êîðüþ çíà÷èòåëüíî ñíèçèëàñü, îäíàêî çàáîëåâàåìîñòü êîðüþ ñîõðàíèëàñü è â ïîñëåäíèå ãîäû îòìå÷àåòñÿ òåíäåíöèÿ ê ðîñòó. Äëÿ ïîëíîé çàùèòû îò êîðè íåîáõîäèìà èììóíèçàöèÿ 94-97% äåòåé äî 15-ìåñÿ÷íîãî âîçðàñòà. Ýòî òðóäíî îñóùåñòâèòü äàæå â ðàçâèòûõ ñòðàíàõ. Íàáëþäàþòñÿ âñïûøêè êîðè è ñðåäè âàêöèíèðîâàííûõ (67-70% âñåõ âñïûøåê). Áîëüøîå ÷èñëî çàáîëåâøèõ îòìå÷àåòñÿ ñðåäè áîëåå ñòàðøèõ âîçðàñòíûõ ãðóïï (äåòè øêîëüíîãî âîçðàñòà, ïîäðîñòêè, âîåííîñëóæàùèå, ñòóäåíòû è ïð.). Ýòî ñâÿçàíî ñî çíà÷èòåëüíûì ñíèæåíèåì èììóíèòåòà ÷åðåç 10-15 ëåò ïîñëå èììóíèçàöèè. Âûñîêà çàáîëåâàåìîñòü â ñòðàíàõ Àôðèêè, êîðü çäåñü ïðîòåêàåò îñîáåííî òÿæåëî.

Ïàòîãåíåç. Âîðîòàìè èíôåêöèè ñëóæèò ñëèçèñòàÿ îáîëî÷êà âåðõíèõ äûõàòåëüíûõ ïóòåé. Âèðóñ ðàçìíîæàåòñÿ â ýïèòåëèè ðåñïèðàòîðíîãî òðàêòà, à òàêæå â äðóãèõ ýïèòåëèàëüíûõ êëåòêàõ. Ïðè ýëåêòðîííîé ìèêðîñêîïèè ìàòåðèàëà, âçÿòîãî èç ïÿòåí Ôèëàòîâà-Êîïëèêà è êîæíûõ âûñûïàíèé, îáíàðóæèâàþòñÿ ñêîïëåíèÿ âèðóñà êîðè. Ñ ïîñëåäíèõ äíåé èíêóáàöèè â òå÷åíèå 1-2 äíåé ïîñëå ïîÿâëåíèÿ ñûïè âèðóñ ìîæíî âûäåëèòü èç êðîâè. Âîçáóäèòåëü ãåìàòîãåííî ðàçíîñèòñÿ ïî âñåìó îðãàíèçìó, ôèêñèðóåòñÿ â îðãàíàõ ðåòèêóëîýíäîòåëèàëüíîé ñèñòåìû, ãäå ðàçìíîæàåòñÿ è íàêàïëèâàåòñÿ.  êîíöå èíêóáàöèîííîãî ïåðèîäà íàáëþäàåòñÿ âòîðàÿ, áîëåå íàïðÿæåííàÿ âîëíà âèðóñåìèè. Âîçáóäèòåëü îáëàäàåò âûðàæåííîé ýïèòåëèîòðîïíîñòüþ è ïîðàæàåò êîæíûå ïîêðîâû, êîíüþêòèâû, ñëèçèñòûå îáîëî÷êè ðåñïèðàòîðíîãî òðàêòà è ðîòîâîé ïîëîñòè (ïÿòíà Áåëüñêîãî-Ôèëàòîâà-Êîïëèêà). Âèðóñ ìîæíî îáíàðóæèòü òàêæå â ñëèçèñòîé îáîëî÷êå òðàõåè, áðîíõîâ, èíîãäà â ìî÷å.  îòäåëüíûõ ñëó÷àÿõ âèðóñ ìîæåò çàíîñèòüñÿ â ãîëîâíîé ìîçã, îáóñëîâëèâàÿ ðàçâèòèå ñïåöèôè÷åñêîãî êîðåâîãî ýíöåôàëèòà.  ãèïåðïëàçèðîâàííûõ ëèìôîèäíûõ òêàíÿõ, â ÷àñòíîñòè â ëèìôàòè÷åñêèõ óçëàõ, ìèíäàëèíàõ, ñåëåçåíêå, âèëî÷êîâîé æåëåçå, ìîæíî îáíàðóæèòü ãèãàíòñêèå ðåòèêóëîýíäîòåëèîöèòû (êëåòêè Óîðòèíà-Ôèíêåëüäåÿ). Âî ìíîãèõ ëåéêîöèòàõ âûÿâëÿþòñÿ ðàçðóøåííûå õðîìîñîìû. Ýïèòåëèé äûõàòåëüíûõ ïóòåé ìîæåò íåêðîòèçèðîâàòüñÿ, ÷òî ñïîñîáñòâóåò íàñëîåíèþ âòîðè÷íîé áàêòåðèàëüíîé èíôåêöèè. Ñ 3-ãî äíÿ âûñûïàíèÿ âèðóñåìèÿ ðåçêî ñíèæàåòñÿ, à ñ 4-ãî äíÿ âèðóñ îáû÷íî íå îáíàðóæèâàåòñÿ. Ñ ýòîãî âðåìåíè â êðîâè íà÷èíàþò îáíàðóæèâàòüñÿ âèðóñíåéòðàëèçóþùèå àíòèòåëà.

Ïðè êîðè ðàçâèâàåòñÿ ñïåöèôè÷åñêàÿ àëëåðãè÷åñêàÿ ïåðåñòðîéêà îðãàíèçìà, ñîõðàíÿþùàÿñÿ äëèòåëüíîå âðåìÿ. Ó ïðèâèòûõ ñî âðåìåíåì ðåçêî ñíèæàþòñÿ òèòðû àíòèòåë ê âèðóñó êîðè, òîãäà êàê àëëåðãèçàöèÿ ñîõðàíÿåòñÿ äëèòåëüíî. Ýòî îáóñëîâëèâàåò àòèïè÷íîå òå÷åíèå êîðè ó ïðèâèòûõ, çàáîëåâøèõ ñïóñòÿ 5-7 ëåò ïîñëå ïðèâèâêè. Èìåþòñÿ äàííûå î ñâÿçè âèðóñà êîðè ñ òàê íàçûâàåìûìè ìåäëåííûìè èíôåêöèÿìè, ïðîòåêàþùèìè ñ äåãåíåðàòèâíûìè ïðîöåññàìè â öåíòðàëüíîé íåðâíîé ñèñòåìå (õðîíè÷åñêèå ýíöåôàëèòû).  ÷àñòíîñòè, ó áîëüíûõ ïîäîñòðûì ñêëåðîçèðóþùèì ïàíýíöåôàëèòîì íàõîäèëè âûñîêèå òèòðû ïðîòèâîêîðåâûõ àíòèòåë. Îäíàêî â íàñòîÿùåå âðåìÿ èç ìîçãà óìåðøèõ îò ïîäîñòðîãî ñêëåðîçèðóþùåãî ïàíýíöåôàëèòà âûäåëåíî íåñêîëüêî øòàììîâ âèðóñà, êîòîðûå ïî ñâîéñòâàì íåñêîëüêî îòëè÷àëèñü îò âèðóñà êîðè, à ïî àíòèãåííîé ñòðóêòóðå áûëè áëèæå ê âèðóñó ÷óìû ñîáàê. Êîðü ïðèâîäèò ê ñîñòîÿíèþ àíåðãèè, ÷òî ïðîÿâëÿåòñÿ â èñ÷åçíîâåíèè àëëåðãè÷åñêèõ ðåàêöèé (íà òóáåðêóëèí, òîêñîïëàçìèí è äð.) ó èíôèöèðîâàííûõ ëèö, à òàêæå â îáîñòðåíèè õðîíè÷åñêèõ çàáîëåâàíèé (äèçåíòåðèÿ, òóáåðêóëåç è äð.). Èììóíîäåïðåññèÿ ñîõðàíÿåòñÿ íåñêîëüêî ìåñÿöåâ. Êàê óñòàíîâëåíî â ñòðàíàõ Àôðèêè, â òå÷åíèå íåñêîëüêèõ ìåñÿöåâ ïîñëå âñïûøêè êîðè çàáîëåâàåìîñòü è ñìåðòíîñòü ñðåäè äåòåé, ïåðåíåñøèõ êîðü, â 10 ðàç áîëüøå ïî ñðàâíåíèþ ñ äåòüìè, êîòîðûå íå áîëåëè êîðüþ. Ñ äðóãîé ñòîðîíû, ïðåìîðáèäíîå ñîñòîÿíèå èììóííîé ñèñòåìû ñêàçûâàåòñÿ íà êëèíè÷åñêîé ñèìïòîìàòèêå è òå÷åíèè êîðè. Âñå áîëåå àêòóàëüíîé ñòàíîâèòñÿ ïðîáëåìà êîðè ó ÂÈ×-èíôèöèðîâàííûõ ëèö.

Èììóíèòåò ïîñëå ïåðåíåñåííîé åñòåñòâåííîé êîðåâîé èíôåêöèè ñòîéêèé. Ïîâòîðíûå çàáîëåâàíèÿ êîðüþ âñòðå÷àþòñÿ ðåäêî. Èììóíèòåò ïîñëå ïðèâèâîê áîëåå êðàòêîâðåìåííûé (÷åðåç 10 ëåò ïîñëå ïðèâèâêè ëèøü ó 36% âàêöèíèðîâàííûõ ñîõðàíÿþòñÿ çàùèòíûå òèòðû àíòèòåë).

Ñèìïòîìû êîðè

Èíêóáàöèîííûé ïåðèîä äëèòñÿ 9-11 äíåé. Ïðè ïðîôèëàêòè÷åñêîì ââåäåíèè èììóíîãëîáóëèíà îí ìîæåò óäëèíÿòüñÿ äî 15-21 äíÿ, ðåæå — äîëüøå. Îòäåëüíûå ïðîÿâëåíèÿ áîëåçíè îòìå÷àþòñÿ ñî âòîðîé ïîëîâèíû èíêóáàöèîííîãî ïåðèîäà (ñíèæåíèå ìàññû òåëà ðåáåíêà, îòå÷íîñòü íèæíåãî âåêà è ãèïåðåìèÿ êîíúþíêòèâ, ñóáôåáðèëèòåò ïî âå÷åðàì, êàøåëü, íåáîëüøîé íàñìîðê). Íà÷àëüíûé, èëè ïðîäðîìàëüíûé ïåðèîä õàðàêòåðèçóåòñÿ ïîâûøåíèåì òåìïåðàòóðû òåëà äî 38-39°Ñ, ðàçáèòîñòüþ, îáùèì íåäîìîãàíèåì, ïîíèæåíèåì àïïåòèòà. Óñèëèâàåòñÿ íàñìîðê, ïîÿâëÿåòñÿ ãðóáûé «ëàþùèé» êàøåëü, ðåçêî âûðàæåíà ãèïåðåìèÿ êîíúþíêòèâ. Ïîÿâëÿåòñÿ êîðåâàÿ ýíàíòåìà â âèäå ìåëêèõ êðàñíûõ ïÿòåí, ðàñïîëîæåííûõ íà ñëèçèñòîé îáîëî÷êå ìÿãêîãî è òâåðäîãî íåáà,
ïàòîãíîìîíè÷íûå äëÿ êîðè ïÿòíà Áåëüñêîãî-Ôèëàòîâà-Êîïëèêà.
Ýòè ïÿòíà ÷àùå ëîêàëèçóþòñÿ íà ñëèçèñòîé îáîëî÷êå ùåê.
Îíè ïðåäñòàâëÿþò ñîáîé ìåëêèå áåëåñîâàòûå, ñëåãêà âîçâûøàþùèåñÿ íàä óðîâíåì ñëèçèñòîé îáîëî÷êè ïÿòíûøêè,
îêðóæåííûå óçêîé êðàñíîâàòîé êàåìêîé, è ïðî÷íî ñèäÿò íà ñëèçèñòîé îáîëî÷êå.

Ïî âíåøíåìó âèäó íàïîìèíàþò ìàííóþ êðóïó èëè îòðóáè. Ñ ïîÿâëåíèåì ýêçàíòåìû îíè èñ÷åçàþò.  êîíöå íà÷àëüíîãî ïåðèîäà (3-4-é äåíü) òåìïåðàòóðà òåëà ïîíèæàåòñÿ, çàòåì ñ ïîÿâëåíèåì êîðåâîé ñûïè âíîâü ïîâûøàåòñÿ äî áîëåå âûñîêèõ öèôð. Îáùàÿ èíòîêñèêàöèÿ è ïîðàæåíèå äûõàòåëüíûõ ïóòåé óñèëèâàþòñÿ.Êîðåâàÿ ýêçàíòåìà, 2 äåíü âûñûïàíèé

Êîðåâàÿ ýêçàíòåìà õàðàêòåðèçóåòñÿ ýòàïíîñòüþ âûñûïàíèÿ: â 1-é äåíü ýëåìåíòû ñûïè ïîÿâëÿþòñÿ íà ëèöå, øåå; íà 2-é äåíü — íà òóëîâèùå, ðóêàõ è áåäðàõ; íà 3-é äåíü ñûïü çàõâàòûâàåò ãîëåíè è ñòîïû, à íà ëèöå íà÷èíàåò áëåäíåòü. Íàèáîëåå ãóñòî ýëåìåíòû ñûïè ðàñïîëîæåíû íà ëèöå, øåå è âåðõíåé ÷àñòè òóëîâèùà. Âûñûïàíèÿ ñîñòîÿò èç íåáîëüøèõ ïàïóë (îêîëî 2 ìì), îêðóæåíû íåïðàâèëüíîé ôîðìû ïÿòíîì, äèàìåòð ïÿòíà, êàê ïðàâèëî, áîëåå 10 ìì. Ýëåìåíòû ñûïè ñêëîííû ê ñëèÿíèþ, îáðàçóÿ ñëîæíûå ôèãóðû ñ ôåñòîí÷àòûìè êðàÿìè. Îäíàêî äàæå ïðè ñàìîé ãóñòîé ñûïè ìîæíî îáíàðóæèòü ó÷àñòêè ñîâåðøåííî íîðìàëüíîé êîæè.  íåêîòîðûõ ñëó÷àÿõ íà ôîíå êîðåâîé ýêçàíòåìû ìîæíî çàìåòèòü êðîâîèçëèÿíèÿ (ïåòåõèè). ×åðåç 3-4 äíÿ ýëåìåíòû ñûïè áëåäíåþò, íà èõ ìåñòå îñòàþòñÿ áóðîâàòûå ïÿòíà — ïèãìåíòàöèÿ, îñîáåííî âûðàæåííàÿ è äëèòåëüíàÿ ïðè íàëè÷èè ãåìîððàãè÷åñêèõ ïðåâðàùåíèé ñûïè. Íà ìåñòå ñûïè â äàëüíåéøåì íàáëþäàåòñÿ îòðóáåâèäíîå øåëóøåíèå (íà ëèöå è òóëîâèùå).

Õàðàêòåðåí âûðàæåííûé êîíúþíêòèâèò, èíîãäà ñ ãíîéíûì îòäåëÿåìûì, ñêëåèâàþùèì ðåñíèöû ïî óòðàì. Ïåðèôåðè÷åñêèå ëèìôàòè÷åñêèå óçëû (çàäíåøåéíûå, çàòûëî÷íûå, ïîäìûøå÷íûå) óâåëè÷åíû, èíîãäà ÷óâñòâèòåëüíû ïðè ïàëüïàöèè. Íàä ëåãêèìè âûñëóøèâàþòñÿ ðàññåÿííûå ñóõèå õðèïû, èíîãäà ñðåäíåïóçûð÷àòûå âëàæíûå õðèïû.  ñëó÷àå ïðèñîåäèíåíèÿ ïíåâìîíèè ïîÿâëÿåòñÿ îäûøêà, ïðè ïåðêóññèè îòìå÷àþòñÿ îòäåëüíûå ó÷àñòêè óêîðî÷åíèÿ ïåðêóòîðíîãî çâóêà, âûñëóøèâàþòñÿ çâó÷íûå ìåëêîïóçûð÷àòûå âëàæíûå õðèïû. Ó íåêîòîðûõ áîëüíûõ îòìå÷àþòñÿ áîëè â æèâîòå, æèäêèé ñòóë. Ïîÿâëåíèå äèàðåè ìîæåò áûòü îáóñëîâëåíî äðóãèìè ïàòîãåííûìè àãåíòàìè (êàìïèëîáàêòåð, ëÿìáëèè, ðîòàâèðóñû è äð.), íàñëàèâàþùèìèñÿ íà êîðåâóþ èíôåêöèþ.

Ìèòèãèðîâàííàÿ êîðü. Ó èíôèöèðîâàííûõ ëèö, êîòîðûì âî âðåìÿ èíêóáàöèîííîãî ïåðèîäà ââîäèëè ïðîôèëàêòè÷åñêè èììóíîãëîáóëèí
èëè äåëàëè ïåðåëèâàíèå êðîâè è ïëàçìû, êîðü ïðîòåêàåò ëåãêî. Îíà îòëè÷àåòñÿ óâåëè÷åííûì èíêóáàöèîííûì ïåðèîäîì (äî 21 äíÿ), îáû÷íî ïðîòåêàåò ïðè ñóáôåáðèëüíîé òåìïåðàòóðå, êàòàðàëüíûå ÿâëåíèÿ ñî ñòîðîíû äûõàòåëüíûõ ïóòåé âûðàæåíû ñëàáî, ïÿòåí Áåëüñêîãî-Ôèëàòîâà-Êîïëèêà íåò, ýêçàíòåìà â âèäå åäèíè÷íûõ ýëåìåíòîâ áåç õàðàêòåðíîé äëÿ êîðè ýòàïíîñòè. Îñëîæíåíèé íå äàåò.

Ðåàêöèÿ íà ïðèâèâêó. Ïðè ââåäåíèè æèâîé ïðîòèâîêîðåâîé âàêöèíû ó 25-50% ïðèâèòûõ ïîÿâëÿåòñÿ ðàçíîé âûðàæåííîñòè ðåàêöèÿ.  íåêîòîðûõ ñëó÷àÿõ îíà íàïîìèíàåò ìèòèãèðîâàííóþ êîðü. Îäíàêî èíêóáàöèîííûé ïåðèîä óêîðî÷åí äî 9-10 äíåé. Îòìå÷àåòñÿ ïîâûøåíèå òåìïåðàòóðû òåëà (èíîãäà çíà÷èòåëüíîå), êàòàð âåðõíèõ äûõàòåëüíûõ ïóòåé, ñêóäíàÿ ìàêóëîïàïóëåçíàÿ ñûïü. Ó îòäåëüíûõ äåòåé ìîãóò áûòü ñóäîðîãè è ðâîòà. Ëèöà ñ âàêöèíàëüíîé ðåàêöèåé äëÿ îêðóæàþùèõ íå îïàñíû. Ó ëèö ñ èììóíîäåôèöèòîì, îáóñëîâëåííûì ðÿäîì áîëåçíåé (ëåéêîçû, ëåéêåìèÿ, îíêîëîãè÷åñêèå áîëüíûå), ââåäåíèå æèâîé ïðîòèâîêîðåâîé âàêöèíû ìîæåò âûçâàòü î÷åíü òÿæåëóþ ðåàêöèþ. Ïðèâèâêà òàêèõ äåòåé ïðîòèâîïîêàçàíà.
Òå÷åíèå êîðè ó ëèö ñ íàðóøåííîé èììóííîé ñèñòåìîé. Ó ÂÈ×-èíôèöèðîâàííûõ è îíêîëîãè÷åñêèõ áîëüíûõ êîðü ïðîòåêàåò ñâîåîáðàçíî. ×àùå âñåãî (ó 80%) áîëåçíü ïðîòåêàåò êðàéíå òÿæåëî. Ëåòàëüíûå èñõîäû íàáëþäàëèñü ó 70% çàáîëåâøèõ êîðüþ îíêîëîãè÷åñêèõ áîëüíûõ è ó 40% ÂÈ×-èíôèöèðîâàííûõ. Èììóíèçèðîâàííûå ðàíåå (äî çàðàæåíèÿ ÂÈ×) ïîãèáàëè îò êîðè ðåæå. Íåñìîòðÿ íà î÷åíü òÿæåëîå òå÷åíèå, ó 30% áîëüíûõ êîðüþ îòñóòñòâîâàëà ýêçàíòåìà, à ó 60% áîëüíûõ ñûïü áûëà àòèïè÷íîé. ×àñòî ðàçâèâàëèñü òÿæåëûå îñëîæíåíèÿ (ýíöåôàëèò, ïíåâìîíèè è äð.).

Îñëîæíåíèÿ ïîñëå êîðè

Ïîðàæåíèå âèðóñîì êîðè ñëèçèñòîé îáîëî÷êè ðåñïèðàòîðíîãî òðàêòà ìîæåò ïðèâîäèòü ê ðàçâèòèþ áðîíõèòà, ëîæíîãî êðóïà, áðîíõèîëèòà, à òàêæå îáóñëîâèòü íàèáîëåå ÷àñòîå îñëîæíåíèå êîðè — ïíåâìîíèþ. Ïî ãåíåçó îíà âèðóñíî-áàêòåðèàëüíàÿ. Áîëüøóþ ðîëü èãðàåò íàñëîèâøàÿñÿ âòîðè÷íàÿ áàêòåðèàëüíàÿ ìèêðîôëîðà. Íî ïðè íåêîòîðûõ ôîðìàõ ïíåâìîíèè îñíîâíóþ ðîëü èãðàåò âèðóñ. Ê òàêèì îñëîæíåíèÿì ìîæíî îòíåñòè èíòåðñòèöèàëüíóþ ãèãàíòîêëåòî÷íóþ ïíåâìîíèþ, êîòîðàÿ ÷àùå âñåãî ðàçâèâàåòñÿ ó ëèö ñ èììóíîäåôèöèòàìè (ó áîëüíûõ îíà âûÿâëÿåòñÿ ó 50-60%, ó ÂÈ×-èíôèöèðîâàííûõ — ó 60-82%), ïðîòåêàåò òÿæåëî, îäûøêîé, â ëåãêèõ âûÿâëÿþòñÿ èíôèëüòðàòèâíûå èçìåíåíèÿ, â ìîêðîòå ìîæíî îáíàðóæèòü ãèãàíòñêèå êëåòêè.
Êîíúþíêòèâèò ÿâëÿåòñÿ îáÿçàòåëüíûì ïðîÿâëåíèåì êîðè, íî ó íåêîòîðûõ áîëüíûõ ïîìèìî êîíúþíêòèâû ìîæåò ïîðàæàòüñÿ è ðîãîâèöà. Êåðàòîêîíúþíêòèâèò ÿâëÿåòñÿ îñëîæíåíèåì, êîòîðîå èíîãäà ìîæåò ïðèâåñòè ê ñëåïîòå. Ê ðåäêèì îñëîæíåíèÿì îòíîñÿòñÿ ìèîêàðäèò, ãåïàòèò, ãëîìåðóëîíåôðèò. Ïðè âòîðè÷íîé áàêòåðèàëüíîé ïíåâìîíèè ìîæåò ðàçâèòüñÿ àáñöåññ ëåãêîãî.Êîðåâîé ýíöåôàëèò. ïàòîëîãîàíàòîìè÷åñêîå èññëåäîâàíèå.

Òÿæåëûì îñëîæíåíèåì ÿâëÿåòñÿ ïîðàæåíèå öåíòðàëüíîé íåðâíîé ñèñòåìû (ýíöåôàëèò, ìåíèíãîýíöåôàëèò), êîòîðûé íàáëþäàåòñÿ ó 1 íà 1000 áîëüíûõ êîðüþ (ó ëèö ñ îñëàáëåííîé èììóííîé ñèñòåìîé ýíöåôàëèò íàáëþäàëñÿ â 20% ñëó÷àåâ). Ïðèçíàêè ýíöåôàëèòà ÷àùå ïîÿâëÿþòñÿ ÷åðåç íåäåëþ ïîñëå ïîÿâëåíèÿ ýêçàíòåìû, õîòÿ ìîãóò ðàçâèòüñÿ è ïîçäíåå (÷åðåç 2-3 íåä). Âíîâü ïîâûøàåòñÿ òåìïåðàòóðà òåëà, ïîÿâëÿþòñÿ ïðèçíàêè îáùåé èíòîêñèêàöèè, ñîíëèâîñòü, çàòîðìîæåííîñòü, èíîãäà ïîòåðÿ ñîçíàíèÿ, àìèìèÿ, îòñóòñòâèå áðþøíûõ ðåôëåêñîâ, íèñòàãì, ïîðàæåíèå ëèöåâîãî íåðâà, ïàðàëè÷è êîíå÷íîñòåé. Òÿæåëûìè ïîñëåäñòâèÿìè ìîæåò çàêîí÷èòüñÿ êîðåâîå ïîðàæåíèå çðèòåëüíîãî è ñëóõîâîãî íåðâà. Ïðè âîâëå÷åíèè â ïðîöåññ ñïèííîãî ìîçãà ìîãóò áûòü òàçîâûå ðàññòðîéñòâà.

Äèàãíîç è äèôôåðåíöèàëüíûé äèàãíîç

 ïåðèîä ðàçãàðà áîëåçíè äèàãíîç òèïè÷íîé êîðè òðóäíîñòåé íå ïðåäñòàâëÿåò.  íà÷àëüíîì ïåðèîäå äî ïîÿâëåíèÿ êîðåâîé ýêçàíòåìû äèàãíîç îñíîâûâàåòñÿ íà âûðàæåííîì êîíúþíêòèâèòå ñ îòåêîì íèæíåãî âåêà, êàòàðå âåðõíèõ äûõàòåëüíûõ ïóòåé, ýíàíòåìå è îñîáåííî íà âûÿâëåíèè ïÿòåí Áåëüñêîãî-Ôèëàòîâà-Êîïëèêà.

Íàèáîëåå ñëîæíî äèàãíîñòèðîâàòü àòèïè÷íóþ êîðü ó ïðèâèòûõ. Äèôôåðåíöèðîâàòü ïðèõîäèòñÿ îò êðàñíóõè, ýíòåðîâèðóñíîé ýêçàíòåìû, èíôåêöèîííîé ýðèòåìû Ðîçåíáåðãà, àëëåðãè÷åñêîé (ëåêàðñòâåííîé, ñûâîðîòî÷íîé) ñûïè, îò èíôåêöèîííîãî ìîíîíóêëåîçà.  ýòèõ ñëó÷àÿõ öåëåñîîáðàçíî èñïîëüçîâàòü ëàáîðàòîðíûå ìåòîäû.  íà÷àëüíîì ïåðèîäå è â ïåðâûå äâà äíÿ ïîñëå ïîÿâëåíèÿ ñûïè â îêðàøåííûõ ìàçêàõ ìîêðîòû, íîñîâîé ñëèçè èëè ìî÷è ìîæíî îáíàðóæèòü ìíîãîÿäåðíûå ãèãàíòñêèå êëåòêè. Èç ýòèõ æå ìàòåðèàëîâ íà êóëüòóðå êëåòîê ìîæíî âûäåëèòü âèðóñ êîðè. Êîðåâîé àíòèãåí ìîæíî âûÿâèòü â ýïèòåëèè äûõàòåëüíûõ ïóòåé ìåòîäîì èììóíîôëþîðåñöåíöèè. Èñïîëüçóþò òàêæå ñåðîëîãè÷åñêèå ìåòîäû (ÐÑÊ, ÐÒÃÀ, ÐÈÔ è äð.). Äèàãíîñòè÷åñêèì ñ÷èòàåòñÿ íàðàñòàíèå òèòðà â 4 ðàçà è áîëåå.

Ïîíðàâèëàñü ñòàòüÿ? Ïîäåëèñü ññûëêîé

Àäìèíèñòðàöèÿ ñàéòà med39.ru íå äàåò îöåíêó ðåêîìåíäàöèÿì è îòçûâàì î ëå÷åíèè, ïðåïàðàòàõ è ñïåöèàëèñòàõ. Ïîìíèòå, ÷òî äèñêóññèÿ âåäåòñÿ íå òîëüêî âðà÷àìè, íî è îáû÷íûìè ÷èòàòåëÿìè,
ïîýòîìó íåêîòîðûå ñîâåòû ìîãóò áûòü îïàñíû äëÿ âàøåãî çäîðîâüÿ. Ïåðåä ëþáûì ëå÷åíèåì èëè ïðèåìîì ëåêàðñòâåííûõ ñðåäñòâ ðåêîìåíäóåì îáðàòèòüñÿ ê ñïåöèàëèñòàì!

ÊOÌÌÅÍÒÀÐÈÈ