Корь в европе на карте
Правообладатель иллюстрации
Getty Images
Image caption
Несмотря на угрозу здоровью, во многих странах количество привитых детей уменьшается
Во всем мире наблюдается крупная вспышка кори. В среду в одном из американских штатов объявили чрезвычайное положение, на Украине рекордное количество заболевших за последние 10 лет, случаи заражения с начала года зарегистрированы и в России, в том числе в московском роддоме и в ВШЭ. Почему так происходит и как с распространением кори борются в разных странах?
Чрезвычайное положение в США
В штате Нью-Йорк в связи со вспышкой кори объявили чрезвычайное положение. С октября в округе Рокленд зарегистрировано 153 случая заражения корью при населении 300 тысяч человек.
Власти ввели штраф в размере 500 долларов и тюремный срок до шести месяцев за появление непривитого человека в общественных местах. В течение ближайших 30 дней несовершеннолетним, не сделавшим прививки, запрещено появляться без сопровождения в школах, торговых центрах, ресторанах и местах поклонения. Такое решение было принято вслед за вспышками заболеваний в штатах Вашингтон, Калифорния, Техас и Иллинойс.
«Мы не будем это обсуждать, не приходите больше«
В последние годы в США стабильно снижается количество вакцинируемых. Родители отказываются от прививок по философским или религиозным причинам или в силу ложных убеждений о том, что прививки провоцируют серьезные осложнения.
Многие из заболевших в Рокленде, как сообщает The New York Times, принадлежат к ультраортодоксальным общинам, в которых более 6 тысяч детей не привиты. За последние полгода было проведено более 17 тысяч вакцинаций, однако это не помогло остановить распространение инфекции.
Правообладатель иллюстрации
Getty Images
Image caption
Непривитым детям Рокленда нелья появляться в общественных местах без сопровождения взрослых
Глава Рокленда Эд Дэй назвал это «кризисом здравоохранения». Он рассказал, что американские врачи встречают сопротивление со стороны местных жителей, назвав его «неприемлемым и безответственным».
«Когда [медицинские работники] приходили в дома заразившихся, им говорили: «Мы не будем это обсуждать, не приходите больше», — заявил Дэй.
Редактор местной газеты Rockland County Times Дилан Скрылофф сообщил в интервью Би-би-си, что первые случаи инфицирования были зарегистрированы полгода назад, и с тех пор количество заболевших среди местного населения стабильно растет, несмотря на попытки властей призвать религиозные сообщества к иммунизации.
«Среди молодого поколения в религиозных общинах привиты порядка 50-60%, но этого недостаточно», — говорит Скрылофф.
Вспышка кори в Европе
Число заболевших корью в Европе в 2018 году достигло рекорда за последние 10 лет. По данным Всемирной организации здравоохранения, в 2018 году в Европе от кори умерли 72 человека, заразились более 82 тысяч человек. Случаи заболевания зарегистрированы в 47 из 53 европейских стран. В большинстве случаев заболевших приходилось госпитализировать.
Самая серьезная ситуация наблюдается на Украине, где в 2018 году было отмечено более 53 тысяч случаев заболеваний корью — это больше, чем во всех остальных европейских странах вместе взятых. За первые два месяца 2019 года заболело более 20 тысяч человек, девять человек умерли. Более половины заболевших — дети.
Правообладатель иллюстрации
Getty Images
Image caption
В Европе самая сильная вспышка кори за последние 10 лет
Самые сильные вспышки отмечены во Львовской, Винницкой, Ривненской и Хмельницкой областях, а также в Киеве. Во Львовской области, где больше всего непривитых детей, с февраля работают бригады по иммунизации. С 1 февраля во львовских школах медики вакцинировали более 18 тысяч детей в возрасте от шести до 18 лет. Прививки делаются только с согласия родителей.
Министерство здравоохранения Украины отмечает: чтобы улучшить санитарно-эпидемиологическую ситуацию в стране, необходимо, чтобы не менее 90% населения были вакцинированы.
Как обстоят дела в России?
В России число заболевших корью от года к году варьируется, самые серьезные вспышки наблюдались в 2012-2014 и в 2018 годах. За последний год заболело 2538 человек — почти в 20 раз больше, чем в 2010 году.
С начала 2019 года случаи заболеваний корью зарегистрированы в Москве, Дагестане и Владимирской области. Один из последних случаев был зафиксирован в родильном отделении номер 1 московской ГКБ имени А.К. Ерамишанцева. По данным больницы, роженица скрыла от врачей тот факт, что ее старший сын болен корью, тем самым подвергнув угрозе заражения не менее 100 пациентов и 40 новорожденных. Отделение временно закрыли для проведения противоэпидемических работ, сотрудники больницы находятся на карантине.
Правообладатель иллюстрации
Jim Goodson/CDC/SCIENCE PHOTO LIBRARY
Image caption
Корь внесена в национальный календарь прививок, но новорожденных вакцинировать нельзя
В феврале в Москве также был зарегистрирован случай заражения корью студента Высшей школы экономики, после чего более 500 сотрудников и студентов экстренно привились.
В связи с участившимися случаями заболеваний Роспотребнадзор усилил санитарный контроль на границе и внес постановление о дополнительной иммунизации населения. Главный санитарный врач Петербурга Наталия Башкетова внесла предписание не принимать в детские сады и школы детей, не привитых от кори и не перенесших заболевание. Башкетова также предложила ввести дисциплинарные меры в отношении медиков, ошибочно поставивших диагноз «ОРВИ» вместо кори.
Почему происходят вспышки заболеваний?
Корь считается крайне заразным вирусным заболеванием — более заразным, чем Эбола, туберкулез или грипп. Вирус быстро распространяется воздушно-капельным путем, болезнь часто протекает с осложнениями и может привести к пневмонии, ушным инфекциям и воспалению мозга.
Поскольку способов лечения от кори не существует, единственным надежной защитой являются прививки. До введения массовой вакцинации ежегодно от кори по всему миру умирали более 2,6 миллиона человек. Сейчас средние годовые цифры, по данным ВОЗ, составляют около 90 тысяч человек, однако в последние годы они стабильно растут.
Всемирная организация здравоохранения назвала отказ от вакцинации одной из главных угроз здравоохранению в 2019 году.
Несмотря на то, что мифы о вреде прививок неоднократно разоблачались журналистами, педиатрами и учеными, эти убеждения все еще влияют на увеличение количества непривитых детей в мире, снижая коллективный иммунитет — способность всего общества противостоять определенным заболеваниям.
Согласно исследованиям, в обществе с относительно высоким процентом непривитых людей риски заразиться выше даже у тех, кто своевременно сделал прививку.
Источник
В настоящее время многие страны мира сталкиваются со вспышками кори. По состоянию на 5 ноября 2019 г. ВОЗ в рамках официальных ежемесячных уведомлений от 187 стран мира получила за истекшие месяцы 2019 г. информацию о 413 308 подтвержденных случаях болезни.
Рисунок 1. Распределение случаев заболевания корью по месяцам и регионам ВОЗ (2015–2019 гг.), данные на 8 ноября 2019 г.*
Источник данных: база данных ИВБ. Данные за последний месяц (месяцы) могут быть неполными, поскольку представляют собой данные эпиднадзора.
Ниже на основании информации, предоставленной ВОЗ государствами-членами, приводится краткая сводка глобальной ситуации с корью. Следует помнить, что данные постоянно обновляются по мере изменения ситуации. Данные, приведенные ниже, соответствуют последней информации, полученной ВОЗ.
Африканский регион
Крупные вспышки кори наблюдаются в нескольких странах региона. Продолжаются вспышки в Мадагаскаре и Нигерии; несмотря на снижение заболеваемости, новые случаи продолжают регистрироваться еженедельно. В Демократической Республике Конго по состоянию на 17 ноября 2019 г. было зарегистрировано в общей сложности 250 270 случаев с подозрением на болезнь, в том числе 5 110 случаев смерти от нее, что более чем на 8 000 случаев превышает показатель предыдущей недели. Вспышкой затронуты все провинции страны, на территории которых продолжается намеченная к завершению до конца года поэтапная общенациональная кампания ответной вакцинации. В Гвинее по состоянию на 13 ноября было выявлено 4 690 случаев с подозрением на корь, из которых 1 091 случай был подтвержден. В ответ на вспышку в стране проводятся вакцинационные мероприятия. В Чаде по состоянию на 17 ноября 2019 г. в 94% областей страны было зарегистрировано 25 596 случаев с подозрением на болезнь; ответные мероприятия по вакцинации находятся на стадии планирования.
Регион Восточного Средиземноморья
В Ливане с 1 января по 17 ноября 2019 г. было зарегистрировано 1 060 подтвержденных случаев заболевания корью1 (Дополнительную информацию см. в выпуске новостей о вспышках болезней, посвященном кори в Ливане, от 22 октября 2019 г. — на английском языке). На 8 ноября 2019 г. обеспокоенность вызывают продолжающиеся вспышки в Йемене (5 847 подтвержденных случаев кори), Судане (3 659 подтвержденных случаев), Сомали (2 795 случаев), Пакистане (1 978 подтвержденных случаев), Тунисе (1 367 случаев) и Ираке (1 222 случая).
Европейский регион
В 2019 г. крупные вспышки кори произошли во многих странах Европы. За период с 1 января по 5 ноября 2019 г. 56 802 случая заболевания корью было зарегистрировано на территории Украины, за которой следуют Казахстан (10 126 случаев), Грузия (3 904 случая), Российская Федерация (3 521 случай), Турция (2 666 случаев) и Кыргызстан (2 228 случаев). Некоторые из этих вспышек (например, в Грузии, Российской Федерации, Турции) уже прекратились.
Регион стран Америки
За период с 1 января по 9 ноября 2019 г. в Бразилии, преимущественно в Сан-Паулу, было зарегистрировано 11 887 подтвержденных случаев заболевания корью. Проводятся ответные мероприятия по вакцинации.
За этот же период времени в Венесуэле было зарегистрировано 520 заболевших корью, а за последние 14 недель не было выявлено ни одного заболевшего. В Колумбии выявлено 215 заболевших, которые, вероятно, заразились инфекцией в Венесуэле. В Соединенных Штатах Америки объявлено об окончании двух крупных длительных вспышек в штате Нью-Йорк; небольшие по масштабам вспышки, однако, все еще продолжаются в других штатах США2.
Регион Юго-Восточной Азии
На территории Бангладеш с 1 января по 18 ноября был зарегистрирован 4 181 подтвержденный случай заболевания корью. Эпицентром нынешней разрастающейся вспышки являются лагеря беженцев в Кокс-Базаре; в стране продолжаются усилия по вакцинации населения. Количество заболевших в Мьянме составило 5 286 человек, однако после двух раундов ответной иммунизации вспышка, по всей видимости, идет на спад. В стране продолжается общенациональная кампания по вакцинации детей в возрасте 9–65 месяцев. Для пресечения продолжающейся в настоящее время передачи инфекции необходимо также вакцинировать ранее не охваченных иммунизацией взрослых лиц.
В Таиланде за тот же период времени было зарегистрировано 4 852 случая; продолжается кампания по вакцинации детей в возрасте 1–12 лет; однако существует необходимость в проведении кампаний по вакцинации восприимчивой к инфекции части населения из числа родившихся в период с 1984 по 2000 г., а также мигрантского населения промышленных районов, лиц, работающих в компаниях, связанных с путешествиями и туризмом, и других организациях аналогичного профиля.
Регион Западной части Тихого океана
Рост числа случаев заболевания в регионе в 2019 г. был во многом вызван вспышками на Филиппинах и во Вьетнаме в первые месяцы года, однако в настоящее время заболеваемость корью в этих странах снижается. По состоянию на 20 ноября 2019 г. текущими вспышками затронуты Новая Зеландия, где выявлено 2 084 подтвержденных случая, 80% из которых имели место в регионе Окленд3; в Камбодже произошло 490 случаев, затронувших все провинции страны.
За период с 1 января по 23 ноября 2019 г. вспышками было затронуто значительное число стран, расположенных на тихоокеанских островах, в том числе Тонга (310 случаев), Фиджи (10 случаев)4 и Американское Самоа (2 случая). Двадцать шестого ноября Министерство здравоохранения Самоа подтвердило, что в стране произошло в общей сложности 2 437 случая заболевания корью и 32 случая смерти от нее, а за последние 24 часа произошло 243 новых случая5. На островах проводятся мероприятия по реагированию на вспышку и уменьшению ее последствий, в том числе кампании вакцинации.
Ответные действия в области общественного здравоохранения
ВОЗ и партнеры координируют оказание поддержки государствам-членам для осуществления следующих мероприятий:
- повышение готовности к принятию мер реагирования на вспышки кори;
- повышение уровня доверия населения к вакцинации;
- активизация эпиднадзора, мер по оценке риска и расследованию вспышек;
- повышение качества ведения больных корью в медицинских учреждениях;
- проведение иммунизационных мероприятий в ответ на вспышки;
- оценка мероприятий по реагированию на вспышки.
В целях координации поддержки затронутым странам ВОЗ создала систему поддержки мер по ликвидации последствий происшествий, связанных со вспышками кори.
Оценка риска ВОЗ
Корь является сильно заразной болезнью вирусного происхождения, которой заболевают уязвимые лица любого возраста и которая остается одной из ведущих причин смертности среди детей раннего возраста во всем мире, несмотря на наличие безопасных и действенных коревых вакцин. Она передается воздушно-капельным путем через выделения из носа, рта или горла инфицированного человека. Первые симптомы болезни обычно наступают через 10 12 дней после инфицирования и включают в себя повышение температуры, которое обычно сопровождается одним из следующих признаков: насморк, конъюнктивит, кашель и мелкие белые пятна на слизистых оболочках рта. Через несколько дней появляется сыпь, сначала на лице и верхней части шеи; затем она постепенно распространяется по телу. Пациент является заразным на протяжении периода времени, начинающегося за 4 дня до появления у него сыпи и заканчивающегося через 4 дня после ее появления. Большинство людей выздоравливают в течение 2–3 недель.
Даже несмотря на введение плановой иммунизации против кори, она продолжает циркулировать по миру по причине недостаточного охвата вакцинацией и пробелов в популяционном иммунитете. Риск вспышки угрожает любой населенной территории с популяционным иммунитетом ниже 95%. При отсутствии своевременных и комплексных мер реагирования на вспышку вирус может распространяться по территории затронутой страны и за ее пределы, все шире поражая не защищенные от него группы населения.
Вспышки продолжат оказывать негативное воздействие на общественное здоровье до тех пор, пока их разрастание не будет остановлено и не будет достигнут неизменно высокий охват плановой иммунизацией (≥ 95%) с ликвидацией пробелов в коллективном иммунитете населения. Ни одна страна не застрахована от завоза случаев кори, пока эта инфекция продолжает циркулировать хотя бы в одной стране мира. Страны, тем не менее, могут защитить свое население за счет высокого охвата вакцинацией, который в первую очередь обеспечивается посредством программ плановой иммунизации и по мере необходимости — дополнительных мероприятий по иммунизации, направленных на вакцинацию особо восприимчивых к инфекции лиц.
Рекомендации ВОЗ
Наиболее эффективной мерой профилактики кори является иммунизация. Для формирования иммунитета рекомендованы две дозы коревой вакцины.
Несмотря на отсутствие специфических противовирусных препаратов для лечения кори ВОЗ рекомендует всем инфицированным корью детям прием витамина А. Для снижения смертности от кори и уменьшения тяжести ее протекания крайне важно оперативно выявлять и лечить возникающие осложнения.
ВОЗ настоятельно рекомендует государствам-членам принимать следующие меры:
- поддерживать высокий (≥ 95%) охват вакцинацией с помощью двух доз коревой вакцины в каждом районе страны;
- предлагать пройти вакцинацию лицам, не имеющим подтверждения вакцинации или иммунитета против кори и подвергающимся риску инфицирования вирусом и его передачи, в частности работникам здравоохранения, лицам, занятым в сфере туризма и пассажироперевозок, а также совершающим международные поездки;
- усилить эпидемиологический надзор за лицами, у которых наблюдается повышенная температура тела и сыпь, для своевременного выявления всех случаев с подозрением на корь в государственных и частных учреждениях здравоохранения;
- отводить не более пяти дней на лабораторное исследование образцов крови, взятых у пациентов с подозрением на корь;
- в целях предупреждения первичной или повторной эндемической передачи инфекции принимать оперативные меры реагирования на случаи завоза кори во всех странах;
- для уменьшения тяжести течения заболевания и во избежание предотвратимых случаев смерти своевременно выявлять осложнение и обеспечивать пациентов комплексным лечением;
- в целях сокращения осложнений и смертности обеспечить прием всеми детьми, у которых диагностирована корь, витамина А (две дозы по 50 000 МЕ для детей младше 6 месяцев; 100 000 МЕ для детей 6–12 месяцев; и 200 000 ME для детей 12–59 месяцев, непосредственно после диагностики и на следующий день);
- для предотвращения передачи инфекции в медицинских учреждениях обеспечить вакцинацию работников здравоохранения.
Дополнительная информация
- Корь — информационный бюллетень
- Данные эпиднадзора ВОЗ в отношении кори и краснухи – на английском языке
- Оценки показателей плановой иммунизации по данным ВОЗ/ЮНИСЕФ – на английском языке
- Рекомендации ВОЗ по защите от кори в международных поездках – на английском языке
1 Данные о случаях кори в Ливане
2 Случаи и вспышки кори
3 Информация о вспышке кори 2019 г.
4 Министерство здравоохранения и медицинских служб Фиджи
5Министерство здравоохранения Самоа
Источник
Фото: H. ARMSTRONG ROBERTS/Corbis (источник: https://mashable.com)
Вести о вспышке кори наконец докатились и до глянца: «Сноб» решил сделать об этом небольшой материал, взяв анонимное интервью у «профессора ведущего мединститута Москвы». Я терпеть не могу анонимные тексты, но что поделаешь, если о прививках пишут либо хорошо, либо анонимно. В общем, прочитала. Делюсь впечатлениями.
Вот не зря отечественное медицинское образование не котируется в развитых странах, потому что нести такую ересь «профессору», преподавателю, в конце концов врачу должно быть стыдно!
Либо анонимный «профессор ведущего мединститута» врет, либо ничего не понимает в эффективности привития коревой вакцины.
- ВОЗ: «Влияние массовой иммунизации на заболеваемость кори в мире хорошо задокументировано, и значительное число полевых исследований свидетельствует об эффективности ВСК*» [1].
- CDC: «Studies indicate that more than 99% of persons who receive two doses of measles vaccine (with the first dose administered no earlier than the first birthday) develop serologic evidence of measles immunity.
Although the titer of vaccine-induced antibodies is lower than that following natural disease, both serologic and epidemiologic evidence indicate that vaccineinduced immunity appears to be long-term and probably lifelong in most persons. Most vaccinated persons who appear to lose antibody show an anamnestic immune response upon revaccination, indicating that they are probably still immune» [2]. Если кратко, то смысл этих двух абзацев сводится к следующему: около 99% привитых двумя дозами противокоревой вакцины имеют иммунитет к кори, и хотя перенесенное заболевание дает более стойкую защиту, серологические и эпидемиологические наблюдения показывают, что в большинстве случаев защита после вакцинации долговременная и, возможно, даже пожизненная.
Раз все так замечательно, почему в Европе заболело свыше 40 000 человек?
Ремарка: по данным ECDC за последний год (1 июля 2017 — 30 июня 2018) именно в Европе заболело 13 234 человека [3]; о 40 000 заболевших в Европейском регионе говорит ВОЗ, и тут надо иметь в виду, что Европа и Европейский регион — немного разные вещи: в Европе 30 стран, а Европейский регион ВОЗ включает 53 страны.
С чего началась вспышка в Европе? А началась она с Румынии, где сильно снизился процент привитых детей (и проживает много цыган). Далее корь «расползлась» на Францию (до января 2018 года в этой стране было всего 2** обязательных прививки, в список которых корь не входила, поэтому каждая вспышка обязательно захватывала ее), Украину (с вакцинацией в стране полный швах), Грецию, Италию. При этом, например, в Швеции, Словении, Норвегии, Эстонии, Финляндии, Дании заболевших в десятки раз меньше (13 человек в Финляндии против 1012 в Румынии или 2622 в Италии [3]).
Так что распределение заболевших неровное, и связано оно с уровнем охвата прививками, а не с тем, что прививки малоэффективны (иначе была бы прямая зависимость между количеством населения и заболевшими). При этом, если смотреть статистику, скажем, по Румынии, то большинство заболевших непривитые. Да, привитые (в основном одной дозой вакцины) тоже могут заболеть, но во-первых, это случается гораздо реже, во-вторых, для того, чтобы увеличить эффективность противокоревой вакцинации как раз и была введена вторая доза.
Согласно CDC, осложнения кори наблюдаются у 30% заболевших и наиболее подвержены им дети младше 5 лет и взрослые 20+ [2]***. 30% осложнений! А вот по поводу летальных исходов у 1 из 10 000 я информации не нашла, зато нашла такие данные: «По оценкам, в 1980 году, до широкого распространения вакцинации, в мире произошло 2,6 миллиона случаев смерти от кори.
В 2013 году в глобальных масштабах произошло 145 700 случаев смерти от кори — почти 400 случаев в день или 16 случаев в час. В 2014 году в глобальных масштабах произошло 114 900 случаев смерти от кори — почти 314 случаев в день или 13 случаев в час» [4]. Так что нет, 1 на 10 000 — это уж слишком оптимистично. И, кстати, статистика показывает снижение смертности (при том, что в 2013 году в ЕС была очередная вспышка заболевания). С чего бы это?
Откуда данные, что эти люди не болели корью? Напомню, сейчас доказательством заболевания являются только лабораторные анализы. Диагноз «на глазок» не прокатит (хотя, на самом деле у кори есть свои внешние маркеры), и кто знает, сколько «краснух» было на самом деле корью? Короче, этот аргумент никуда, кроме как в помойку, не годится. А от «профессора» слышать такое более чем странно. Кстати, раз уж пошел разбор личного опыта, я была привита одной дозой вакцины и до сих пор (а прошло более 30 лет) у меня сохранился защитный уровень антител.
Ремарка: мы сейчас начали сталкиваться со вспышками кори. Это раньше речь шла об эпидемиях. По-моему, разница на лицо. По поводу однократной прививки, все верно, за исключением одного: однократная вакцинация — «не гарантия» в 10% случаях, то есть заболеть корью могут около 10% привитых одной дозой. При этом, минимум 85% привитых будут защищены. Вторая доза, о которой «профессор» деликатно умалчивает, позволяет увеличить процент иммунных до 95-98%.
Знаете, что я думаю? Если «профессор ведущего мединститута Москвы» несет подобный бред, что ждать от его учеников? Отвечу фактами:
- «Профессор ведущего медвуза» не в курсе клонально-селективной теории иммунитета, что, честно говоря, никуда не годится.
- Официальная точка зрения, которой придерживается ВОЗ: «… маловероятно, что количество отдельных антигенов, содержащихся в детских вакцинах (…), будет представлять собой заметную дополнительную нагрузку на иммунную систему, которую можно было бы назвать иммуносупрессивной (угнетающей иммунитет)» [5]. Да, здесь речь идет о «детских вакцинах», однако чем они отличаются от взрослых? Ну разве что в некоторых случаях повышенным (дифтерия, коклюш) или пониженным (энцефалит) содержанием антигена, в остальном, если это не экспериментальные препараты, особой разницы нет.
Автор: Анна Ремиш, научный журналист, главный редактор онлайн-журнала Mommy’s Mag.
Моя группа про прививки Inter Nos.
Текст запрещен к копированию без письменного разрешения автора.
Источники:
*ВСК — вакцина, содержащая коревый компонент.
** Долгое время во Франции обязательными прививками были: дифтерия-столбняк и полиомиелит. Однако с 01.01.2018 наконец-то ввели новые правила и обязательными стали 11 прививок.
*** «Approximately 30% of reported measles cases have one or more complications. Complications of measles are most common among children younger than 5 years of age and adults 20 years of age and older» [2].
Источник
