Кортизол при бронхиальной астме

Бронхиальная астма: лечение, кортикостероиды, общие сведения

Кортикостероиды применяют при среднетяжелом течении бронхиальной астмы (ингаляционно), а также при длительном бронхоспазме и астматическом статусе (внутрь и в/в). Кортикостероиды непосредственно не расширяют бронхи. Механизм их действия до конца не изучен, однако предполагается, что они повышают реактивность бета-адренорецепторов , а также ингибируют фосфолипазу A2 . Снижение активности фосфолипазы A2 приводит к угнетению продукции метаболитов арахидоновой кислоты — лейкотриенов , тромбоксанов и простагландинов .

Дозы, свойства и побочные действия разных кортикостероидов приведены в гл. » АЛЛЕРГИЧЕСКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ: ЛЕЧЕНИЕ «.

Показания к применению и дозы:

— При приступах бронхиальной астмы кортикостероиды применяются в тех случаях, когда неэффективны бронходилататоры . Кортикостероиды обычно назначают внутрь, например преднизон , 40-60 мг 1 раз в сутки (или в несколько приемов) в течение 3-7 суток. Доза для детей — 1-2 мг/кг/сут. Отменяют препарат постепенно, также в течение 3-7 сут. При тяжелых приступах бронхиальной астмы и астматическом статусе кортикостероиды вводят в/в. Раннее применение кортикостероидов быстро устраняют гипоксемию . Рекомендуемая доза гидрокортизона для взрослых — 200 мг в/в каждые 4-6 ч, для детей — 4-6 мг/кг в/в каждые 4-6 ч; доза метилпреднизолона для взрослых — 40-80 мг в/в каждые 6-8 ч, для детей — 1 мг/кг в/в каждые 6-8 ч. Если в течение 24 ч после начала лечения кортикостероидами улучшение не наступает, дозу увеличивают. Максимальная доза метилпреднизолона для взрослых — 250 мг в/в каждые 6 ч. Лечение высокими дозами кортикостероидов проводят под постоянным контролем физиологических показателей, водного и электролитного баланса.

— Ингаляционные кортикостероиды почти не обладают системным действием, поскольку не всасываются в бронхах. Они применяются самостоятельно или в комбинации с бронходилататорами при длительном течении бронхиальной астмы. При среднетяжелом течении бронхиальной астмы ингаляционные кортикостероиды применяют в низких дозах, например беклометазон , 2-4 вдоха (84-168 мкг) 2 раза в сутки, триамционолон , 2-4 вдоха (200-400 мкг) 2 раза в сутки, флунизолид , 2 вдоха (500 мкг) 2 раза в сутки. Новый кортикостероид для ингаляционного применения — будесонид назначают взрослым в дозе 200-1600 мкг/сут, детям старше 6 лет — 200-400 мкг/сут. Будесонид оказывает побочные действие реже, чем другие кортикостероиды, однако в США он пока не разрешен к применению лечения бронхиальной астмы. После каждого применения ингаляционных кортикостероидов во избежание першения в горле и кандидоза рта рекомендуется полоскать рот и горло водой. Риск местных побочных действий ингаляционных кортикостероидов уменьшается при применении буферных насадок. Ингаляционные кортикостероиды в низких дозах в сочетании с ингаляционными бета2-адреностимуляторами можно применять для поддерживающего лечения бронхиальной астмы легкого течения. Это позволяет уменьшить дозы бета2-адреностимуляторов.

— При тяжелой бронхиальной астме, которая сопровождается частыми приступами при физической нагрузке и ночью, дозу ингаляционных кортикостероидов повышают до 4-6 вдохов 2-4 раза в сутки. Ингаляционные кортикостироиды снижают потребность в кортикостироидах для системного применения. Однако при тяжелых приступах бронхиальной астмы в большинстве случаев все же приходится использовать кортикостироиды для приема внутрь. Их назначают в больших дозах коротким курсом каждый день или через день.

Побочные действия. Чаще всего ингаляционные кортикостероиды вызывают першение в горле , охриплость и кандидоз рта , которые исчезают после отмены препаратов или при снижении их дозы. При кандидозе назначают суспензию нистатина для полоскания, 400000-600000 ед. 3-4 раза в сутки. Применение буферных насадок предотвращает оседание кортикостероидов в ротоглотке и существенно уменьшает местные побочные действия. Беклометазон , триамцинолон и флунизолид плохо всасываются в бронхах, поэтому почти не вызывают угнетения функции надпочечников . При замене кортикостероидов для системного применения на ингаляционные, дозу препарата для системного применения снижают постепенно, чтобы не вызвать острую надпочечниковую недостаточность . При улучшении состояния на фоне длительного лечения ингаляционными кортикостероидами их дозы обычно уменьшают.

Назначение кортикостероидов для системного применения через день, в отличие от ежедневного, вызывают улучшения при менее выраженном угнетении функции надпочечников. При этом применяют препараты короткого действия в достаточно низких дозах, на пример преднизон в дозе не более 20 мг/сут внутрь через день. Препараты более длительного действия, например дексаметазон , вызывают угнетение функции надпочечников даже при таком режиме приема. При необходимости ежедневного применения кортикостероиды назначают в минимальных дозах, утром, 1 раз в сутки. После длительного лечения дозу кортикостероидов снижают постепенно, например если применяется преднизон , то на 1-5 мг каждые 1-4 нед. При длительном лечении кортикостероидами больных регулярно обследуют для раннего выявления осложнения.

Использованные источники: humbio.ru

Все, что надо знать о кортизоле

Кортизол, или гидрокортизон — гормон, который вырабатывается в коре надпочечников под влиянием адренокортикотропного гормона. Относится кортизол к глюкокортикоидам.

Как действует и на что влияет?

При выделении в кровь кортизол начинает искать клетки-мишени, которыми, в основном, являются клетки печени. Далее проникает в ядро клетки, где связывается с рецепторами. Образуется комплекс гормон-рецептор. Под действием такого комплекса в клетках печени будет усиливаться образование глюкозы, а в мышцах снижается ее распад. В гепатоцитах (клетках печени) глюкоза содержится в виде гликогена, за счет этого сохраняется энергия в организме.

Больше всего кортизол вырабатывается утром, а вечером его концентрация снижается.

Далее разберем, за что отвечает кортизол, на какие процессы в организме влияет.

Гормон регулирует обменные процессы в организме (обеспечивает распад углеводов, жиров и белков). При чувстве голода поддерживает в норме уровень глюкозы. Важной функцией кортизола является его способность вызывать адаптационные состояния организма (при стрессах, физической или умственной нагрузке). Он очень эффективно действует в стрессовых ситуациях.

При эмоциональной нагрузке не позволяет артериальному давлению снижаться до критического уровня. Кортизол непосредственно действует на сосуды, которые под его действием сужаются, и за счет данного процесса происходит повышение артериального давления. Как же это все происходит? Когда мы нервничаем, переживаем, испытываем сильные эмоции, нервные импульсы передают сигналы в гипоталамус. При этом начинает образовываться кортиколиберин.

Кортиколиберин – релизинг-гормон (вызывающий эффект), который влияет на выработку адренокортикотропного гормона. В свою очередь, адренокортикотропный гормон по общему кровотоку достигает коры надпочечников и вызывает выработку кортизола. И, как отмечалось ранее, подействовав на гепатоциты, кортизол образовывает комплекс гормон-рецептор. При этом в клетках печени данный комплекс провоцирует гены, которые способствуют выработки определенных белков (они также служат резервуаром для гомона). Далее белки вызывают реакцию на кортизол и на то, что спровоцировало повышение уровня кортизола. То есть белки могут усилить выработку глюкозы, либо ее ослабить в зависимости от того, что на данный момент требуется организму. Когда же уровень кортизола стал достаточным для защитных механизмов, то гормон действует в обратную сторону, а именно тормозит деятельность адренокортикотропного гормона, чтобы выделение кортизола прекратилось.

Когда наступает момент стресса, уровень кортизола увеличивается на порядок. Каждый же день организм вырабатывает около 20-25 мг гормона. Выводится кортизол из организма через 90 минут.

Если уровень гормона снижен

Для начала стоит отметить, какие факторы вызывают недостаток гидрокортизона. Таковыми являются добавки с магнием, черный чай, витамин С, расслабляющая музыка, соя, смех. Конечно, если вас беспокоит гормональный дисбаланс, обязательно надо сдать анализ крови на определение уровня кортизола в крови. И если будет выявлен недостаток гормона, то врач назначит синтетические производные кортизола, либо пищевые и биологические добавки. Не забывайте про правильное питание, которое включает в себя повышенное употребление белка (рыба, мясо, сыр, творог).

Физическая нагрузка также непосредственно будет влиять на высокую выработку кортизола. Можно выполнять упражнения дома, но при этом важно помнить, что начинать надо с малого, так как резкая нагрузка на организм, на мышечную массу хороших результатов не покажет. Итак, лучше всего прибегать к физической нагрузке в тренажерном зале, с тренером, который вам все грамотно объяснит и покажет.

Отдельный вопрос стоит об экстремальных видах спорта. Конечно, острые ощущения, сильные эмоции, а еще и физическая перегрузка приведут к положительному результату. Однако, перед этим нужно быть уверенным, что других проблем со здоровьем, которые бы препятствовали такому проявлению спорта, не существует.

Также стоит помнить, что имеются препараты, способные вызвать недостаток кортизола. К таким относятся фенитоин и андрогены. А вот эстрогены и преднизолон (синтетический глюкокортикоид) наоборот сопутствуют высокому уровню гормона.

Если уровень гормона повышен

Тут же сразу и отметим факторы, вызывающие симптомы повышения кортизола. К ним относятся кофеин, частые физические нагрузки, стресс, серьезные травмы, нервная анорексия, недостаток сна, добавки с мелатонином.

В наше, довольно непростое время, особенно при жизни в мегаполисе, люди все больше переживают стрессовые ситуации, часто находятся в состоянии напряжения. Чем дольше человек находится в таком состоянии, тем чаще происходит постоянная повышенная выработка кортизола. И чем больше его выделяется, тем чаще подвергается опасности нервная система. А это все очень неблагоприятно сказывается на состоянии здоровья, так как для действия функций самовосстановления и даже самоизлечения нервная система должна находиться в состоянии покоя. И если происходит гормональный дисбаланс, то организм становится подвержен различным заболеваниям. Выявить избыток уровня кортизола можно по следующим симптомам.

1. Во-первых, возникают частые головные боли, так как обостряется восприимчивость мозга к болевым импульсам.
2. Во-вторых, нарушается сон за счет действия кортизола из-за стресса в позднее время. В норме уровень гормона снижается в ночное время, тем самым организм расслабляется, снижается напряжение. При этом на следующий день, понимая, что вы спали всю ночь, все равно есть ощущение усталости и в течение дня чувствуется постоянная утомляемость. Это объясняется развитием хронической усталости.
3. В-третьих, как уже отмечалось, происходит сбой реакций самовосстановления, подрывается иммунная система, что ведет к частым простудным заболеваниям.
4. В-четвертых, вы начинаете набирать лишний вес, чаще всего в области живота, талии.
5. В-пятых, мучает чувство голода, что происходит из-за повышения уровня глюкозы (возникает опасность развития сахарного диабета). Вслед за глюкозой повышается уровень инсулина, на фоне чего начинает возникать чувство голода. Также стоит отметить нарушение деятельности пищеварительной системы, возникающее из-за избытка гормонов стресса. Появляются следующие симптомы: изжога, тошнота, поносы или наоборот запоры, а также возможны спазмы желудка.
6. И последнее, кортизол подавляет выработку и действия серотонина, который является так называемым гормоном счастья. Тут уже возможны меланхолические состояния, вплоть до возникновения депрессии.

Бороться с проблемой, связанной с избытком кортизола не так уж и сложно. Главное, перевести организм из состояния стресса в расслабленное состояние. Для этого возможно использование медитации. Причем положительный эффект данного способа был доказан путем большого количества экспериментов. Однако с первого раза результата не будет, следует систематически проходить сеансы медитации. Тело при данной процедуре полностью расслабляется. Не мешает заняться и творчеством. Тем самым вы будете наполнены чувством удовлетворения, гармонии. Конечно, занятия йогой, танцами также не пропадут даром. Старайтесь как можно чаще испытывать позитивные эмоции, смеяться, улыбаться, заниматься любимым делом.

Влияние кортизола на вес

Кортизол существенно влияет на обменные процессы в организме. Соответственно, при постоянном напряжении его вырабатывается очень много. Изменяется уровень кортизола, он становится очень высоким, что ведет к нарушениям жирового обмена. А если учесть сочетание длительного стресса и хронического недосыпания, то можно сделать вывод, что все вышеперечисленные моменты ведут к увеличению веса.

Жиры наиболее часто откладываются в верхней половине тела. То же самое отмечается и при применении синтетических аналогов гормона, глюкокортикоидов. Дело в том, что, когда человек нервничает, переживает стрессовую ситуацию, кортизол начинает повышать аппетит. Тем самым он как бы помогает справиться с ситуацией, то есть запускаются защитные механизмы. Аппетит повышен, а обменные процессы тормозятся, отсюда и не самый благоприятный результат. Обмен веществ замедляется для того, чтобы сохранить энергию. При этом у человека, вероятнее всего, конечности будут выглядеть худыми. Чаще всего такие изменения наблюдаются у лиц женского пола.

Немного о противовоспалительном и противоаллергическом действии кортизола

Синтетические производные кортизола, а именно преднизолон и преднизон, оказывают выраженное противовоспалительное действие. Поэтому их часто используют при заболеваниях, сопровождающихся воспалительным процессом (например, ревматоидный артрит). Также широко используется кортизол при аллергических реакциях организма, снижает гиперчувствительность к провоцирующим факторам (например, аутоиммунные заболевания или бронхиальная астма). Довольно часто предпочтение отдается синтетическим производным кортизола, так как при их использовании не повышается артериальное давление и не происходит задержки воды или солей в организме.

Использованные источники: vashigormony.ru

Глюкокортикоиды при бронхиальной астме. Особенности, виды

Глюкокортикоиды при бронхиальной астме используются для достижения мощного противоаллергического и противовоспалительного эффекта. Механизм действия этих эффектов является комплексным и достаточно сложным. Глюкокортикоиды оказывают следующие, нужные при бронхиальной астме, эффекты:

• уменьшают отек слизистой оболочки бронхов,
• уменьшают синтез в ней лейкотриенов и простагландинов в бронхах,
• усиливают бронходилатационный эффект эндогенного адреналина,
• восстанавливают чувствительность бета-адренорецепторов к их стимуляторам,
• снижают активацию клеток воспалительной реакции,
• снижают продукцию лимфокинов Т клетками,
• снижают концентрацию эозинофилов и мастоцитов в слизистой оболочке бронхов.

Глюкокортикоиды используются как для профилактики возникновения, так и для купирования тяжелых приступов бронхиальной астмы.

Глюкокортикоиды, которые применяются при бронхиальной астме, разделяются на системные (метилпреднизолон, преднизолон) и ингаляционные (беклометазон, флунисолид, триамцинолон, будезонид, мометазон, флутиказон).

Системные глюкокортикоиды при бронхиальной астме

Системные глюкокортикоиды используются исключительно для лечения тяжелых форм бронхиальной астмы, которые не поддаются лечению ингаляционными формами. Их назначают очень осторожно в связи с наличием множества опасных и даже необратимых (например, остеопороз) побочных эффектов. Назначают внутрь или парентерально с двумя основными целями:

1. профилактика тяжелых приступов бронхиальной астмы (вместе с адреномиметиками длительного действия),
2. купирование тяжелых приступов бронхиальной астмы.

Глюкокортикоиды при приступе бронхиальной астмы не обязательно вводить внутривенно, их можно применять внутрь, так как противовоспалительный эффект проявится полностью лишь через 4 часа.

Ингаляционные глюкокортикоиды при бронхиальной астме

Ингаляционные глюкокортикоиды высокоэффективны при бронхиальной астме. Кроме того, они не оказывают сильных системных побочных эффектов. Например, средняя доза ингаляционного беклометазона (400 мкг/д) равна по эффекту 15 мг преднизолона в таблетках.

Если при легкой форме бронхиальной астмы применяются стабилизаторы мембран тучных клеток, а при ХОБЛ – ипратропий, то ингаляционные глюкокортикоиды являются средством выбора для профилактики бронхиальной астмы средней степени тяжести. Специфические побочные эффекты глюкокортикоидов – дисфония из-за накапливания их на голосовых связках и кандидоз ротовой полости.

Использованные источники: optimusmedicus.com

загрузка…