Кт гайморовых пазух при гайморите

 Что такое КТ придаточных пазух носа?

Чтобы провести диагностику заболевания необходимо мало времени, метод безболезненный и совершенно безопасный. Такая процедура показана как альтернатива рентгенографии или для более детального обследования пациента.

Спиральная томография области околоносовых пазух позволяет с высокой точностью визуализировать лобные, гайморовы, клиновидную пазухи и решетчатый лабиринт, определить степень выраженности патологического процесса, объем экссудата. Также КТ придаточных пазух носа необходимо для определения наличия полипов, кист и прочих новообразований, сгустков крови в пазухах. Такое исследование назначается в случае, если есть признаки гнойного воспаления, выделения крови из носа.

Проведение диагностики отлично подходит для исследования полых и костных структур, что обеспечивает высокий уровень информативности. Обычное рентгенологическое исследование может показать только общие признаки гайморита (затемнение в области затронутой воспалением пазухи), а КТ дает возможность провести более глубокое обследование, для исключения или подтверждения наличия патологического процесса в пазухе, а также определиться с его характером. Также, в отличие от МРТ, компьютерная томография позволяет более детально оценить состояние костных структур лицевого скелета, в том числе и их целостность.

Сам процесс обследования занимает не более 5 минут. Если исследование производится с применением контраста, то процедура занимает около 20 минут, но, важно, чтобы у пациента не было аллергии на контрастное вещество. Введение такого веществ осуществляется только по показанию врача, но в любом случае особой подготовки не требуется. Противопоказаний при обычном исследовании нет, при исследовании с контрастным веществом – есть, это необходимо учитывать во время консультации со специалистом.

Ограничения касаются возраста – не рекомендуется проведение спиральной томографии до 18 лет и для больных с весом более 150 кг. В остальном обследование можно проводить всем.

Контрастное вещество для КТ

При подготовке к данному сканированию и во время исследования может использоваться специальное контрастное вещество. Его использование делает метод более информативным и точным, но может вводиться только при отсутствии противопоказаний. Это средство на основе йода, которое позволяет улучшить видимость сканируемых тканей.

Средство вводится внутривенно, при распространении по кровотоку оно временно накапливается в тканях, что делает их отлично различимыми при обследовании.

Для введения организмом вещества необходимо не больше 12 — 24 часов, при этом средство совершенно безопасно, если нет противопоказаний к его использованию. Чтобы исключить аллергические реакции и выявить различные противопоказания, предварительно проводится проба.

Показания для проведения КТ

Сканирование при гайморите обычно назначается в следующих случаях:

• подготовительный период перед проведением эндоскопической операции при гайморите;
• для правильной оценки запущенности опухолевого или воспалительного процесса;
• при наличии подозрений на травмы костной или другой ткани около гайморовых пазух;
• аномалии развития, которые могут стать причинами синусита;
• при сильных головных болях неясного происхождения;
• при односторонних головных болях только, которые  сопровождается заложенностью носа с этой же стороны.

Противопоказания

Проведение компьютерной томографии придаточных пазух носа противопоказано:

• при беременности;
• лицам, не достигшим 18 лет (относительное противопоказание);
• пациентам с несъемными металлоконструкциями (зубные импланты, кардиостимуляторы и т.п.);
• лицам с гипсовыми повязками;
• пациентам с ожирением, при массе тела более 150 кг.

КТ с применением контраста противопоказана при:

• заболеваниях щитовидной железы;
• аллергии на контрастное вещество, используемое во время исследования;
• печеночной или почечной недостаточности;
• грудном вскармливании.

Компьютерная томография несет более высокую лучевую нагрузку на организм пациента, чем та же рентгенография. Но за все время использования данного метода диагностики не было выявлено фактов, свидетельствующих о способности КТ влиять отрицательным образом на здоровье обследуемых лиц. В любом случае исследование проводиться под контролем специалиста, которые устанавливает необходимый в каждом конкретном случае режим дозирования лучистой энергии.

Особенности подготовки к КТ

КТ проводится очень быстро, но необходимо выполнить ряд подготовительных мер, среди которых:

• получить направление от наблюдающего врача, после чего записаться на процедуру;
• в клинику необходимо приехать минут за 10 до назначенного времени, чтобы успеть заполнить документацию и переодеться;
• процедура занимает всего пару минут, но необходимо снять все металлические предметы.

Если во время исследования контрастное вещество не используется, то особой подготовки больше не требуется. В противном случае потребуются:

• направление от оториноларигнолога;
• выписка из амбулаторной карты;
• описания предыдущих исследований;
• за 1 — 2 часа до процедуры надо прекратить прием пищи, также предварительно проводится анализ крови на креатинин.

Результаты обследования обычно готовы через 1 — 2 дня, больному необходимо только забрать диск с расшифровкой и предоставить его наблюдающему специалисту. При необходимости также можно получить результаты на электронную почту.

Выполнение КТ околоносовых пазух

Методика обследования гайморовых пазух очень простая: пациента после подготовки проведут в аппаратную, попросят снять украшения, все металлические предметы и лечь на специальный выдвижной стол. Далее будет включен аппарат, который начнет вращаться вокруг стола (стол постепенно будет передвигаться в горизонтальном направлении). Пациент во время всей процедуры должен сохранять неподвижность, это обязательные условия КТ.

Во время исследования в кабинете находится только больной, медработники наблюдают за процедурой, находясь в смежном помещении. Связь с пациентом осуществляется через специальное устройство.

Многие больные боятся делать компьютерную томографию из-за клаустрофобии. В этом случае можно выбрать обследование при помощи специального открытого корпуса. Подобная модель обеспечивает быструю скорость исследования, при этом больной не испытывает никаких негативных ощущений. После окончания процедуры врач приступает к расшифровке и предоставляет результаты КТ оториноларингологу.

Заключение

Для диагностики гайморита используются различные методики, среди которых и компьютерная томография. Подобный способ необходим не всегда, обычно он назначается в особо тяжелых случаях и на запущенной стадии заболевания. Исследование относительно безопасно и не вызывает неприятных ощущений. Результаты готовы через пару дней, после чего врач может назначить соответствующее лечение.

КТ верхней челюсти представляет собой процедуру исследования данной кости и заключенных в ней гайморовых пазух при помощи рентгеновского излучения. Гайморовы пазухи – парные воздухоносные полости слева и справа от носа. Из-за близкого соседства с зубами верхней челюсти в них нередко оказываются корни последних. В таких ситуациях не исключено возникновение одонтогенного гайморита – воспаления верхнечелюстных синусов на фоне стоматологических заболеваний. Подобным осложнением грозит инфицирование лунки после удаления зуба.

КТ верхней челюсти и гайморовых пазух назначают при:

• затрудненном носовом дыхании;

• перфорации дна пазухи носа;

• подозрении на нарушение целостности костей;

• наличии в гайморовой пазухе инородного тела;

• гранулемах и кистах у верхушек корней зубов верхней челюсти;

• постоянных головных и зубных болях неясной этиологии;

• тяжелых стоматологических патологиях (глубокий кариес, остеомиелит верхней челюсти и др.);

• болях в носовой области;

• гайморитах;

• хроническом риносинусите;

• рецидивирующем течении отита;

• подозрении на новообразование синусов и верхней челюсти;

• осложнениях инфекционных заболеваний ЛОР- органов;

• подготовке к хирургическим операциям.

В результате обследования на компьютерном томографе врач получает снимки, позволяющие рассмотреть изучаемую область в виде тонких срезов или целостного объемного изображения.

Особенности строения верхнечелюстной пазухи на КТ

По форме гайморовы пазухи напоминают усеченную четырехгранную пирамиду. В среднем, объем каждой полости составляет 10-13 см³. Размеры не являются постоянными и меняются с развитием лицевого скелета. У здорового человека толщина слизистой оболочки верхнечелюстных синусов примерно 1,0–1,5 мм. При воспалительных процессах, аллергии, простудных заболеваниях ткани отекают и гипертрофируются, что способствует утолщению стенок и уменьшению объема полостей. Патология хорошо просматривается на изображениях КТ верхней челюсти и гайморовых пазух.

Левая и правая костные каверны , как правило, симметричны. Но у некоторых пациентов при обследовании выявляют аномалии, такие, как разделение полости перегородками на несколько камер. Такое строение синуса создает определенные трудности в лечении гайморитов.

На фото КТ можно заметить, что верхнечелюстные пазухи имеют сообщение с полостью носа. Через эти соустья наружу постоянно выводится слизь. При инфекционных болезнях, полипах, опухолях и некоторых врожденных отклонениях наблюдается сужение ходов. В результате продвижение секрета затруднено, и он начинает накапливаться в синусах, что приводит к усиленному размножению микробов и развитию гайморита.

КТ верхней челюсти ценно не только в отношении изучения строения гайморовых пазух. Диагностика на компьютерном томографе дает возможность детально исследовать структуру альвеолярного отростка (зоны верхнечелюстной кости, где расположены зубы) и анатомо-топографическое соотношение корней зубов с дном полостей пазух.

Что покажет КТ гайморовых пазух

По результатам КТ верхней челюсти и гайморовых пазух врач определяет:

• расположение перегородки носа и костей, образующих верхнечелюстные полости;

• пути дренирования пазух;

• симметричность левой и правой сторон носа и синусов;

• степень пневматизации пазух;

• состояние слезных протоков.

При помощи КТ верхней челюсти выявляют:

• воспалительные процессы, в том числе наличие в синусах экссудата;

• опухоли слизистых оболочек;

• полипы;

• гранулемы и кисты;

• абсцессы;

• посторонние предметы в носовых пазухах (пломбировочные материалы, фрагменты корней после удаления зубов, дентальные импланты);

• повреждения или деформацию костей носа;

• дополнительные пустоты (соустья);

• патологическое сообщение гайморовой пазухи с полостью рта (ороантральные свищи).

Благодаря высокой разрешающей способности аппарата компьютерной томографии удается обнаружить мельчайшие патологические образования, оценить их размеры, локализацию и взаимоотношение с окружающими тканями. На основе интерпретации данных КТ и сопоставления с результатами других видов обследования стоматолог или ЛОР ставят диагноз.

Как проводят КТ верхней челюсти

КТ верхней челюсти и гайморовых пазух выглядит следующим образом:

• пациент ложится на выдвижную кушетку, шею фиксируют при помощи специальной подставки;

• головной конец кушетки плавно заезжает в кольцеобразное устройство, где находятся датчики и рентгеновский излучатель;

• двигаясь по спирали, сканирующий комплекс делает серию послойных снимков изучаемой зоны;

• при необходимости в вену вводят контрастное средство и продолжают обследование;

• по окончании диагностики аппарат отключается.

Любое движение пациента во время КТ верхней челюсти может ухудшить качество снимков, поэтому на протяжении всего времени сканирования необходимо сохранять статичное положение.

Острый верхнечелюстной синусит на КТ

Острый верхнечелюстной синусит, или гайморит, может развиться после простуды, гриппа, других инфекционных заболеваний, в результате запущенного кариеса, периодонтита, стоматита, воспаления миндалин, из-за искривленной носовой перегородки и по многим другим причинам. При данном заболевании трудно дышать с закрытым ртом, возникают боли в области переносицы и около крыльев носа, появляются слизисто-гнойные выделения, поднимается температура, веко и щека на пораженной стороне краснеют и припухают.

Врач может назначить КТ верхней челюсти, если:

• симптомы простуды за неделю не исчезли;

• обезболивающие препараты не помогли избавиться от головной боли;

• выделения из носа стали гуще и приобрели желтоватую или зеленую окраску;

• 3-5 дней приема антибиотиков не принесли облегчения;

• беспокоят болезненные ощущения в области верхней челюсти.

При наличии у пациента симптомов острого синусита КТ верхней челюсти и гайморовых пазух, в основном, проводят без контраста. На нативных изображениях отчетливо видны:

• краевое пристеночное утолщение слизистой (за счет отека и инфильтрации);

• утолщение внутренних структур носа;

• наличие и уровень экссудата в полости каверны;

• сужение выводных протоков.

При прогрессировании воспалительного процесса отечная слизистая оболочка или воспалительный секрет могут целиком закрыть просвет пазухи, что также покажут снимки.

КТ верхней челюсти отображает наличие жидкости в полости и позволяет оценить ее плотность. Повышенная плотность содержимого пазухи указывает на гнойные формы острого синусита.

КТ при остром гайморите у детей

КТ верхней челюсти делают не только во взрослом, но и в детском возрасте, поскольку это один из наиболее информативных методов диагностики.

Острый гайморит у детей в большинстве случаев является осложнением вирусной инфекции. Поражая слизистую оболочку носа, вирус практически всегда проникает в синусы и вызывает в них воспаление. Верхнечелюстной синусит у ребенка может развиться на фоне аллергического ринита: при контакте с аллергеном слизистая носа отекает, отток секрета из пазухи ухудшается, и развивается воспаление. К другим предрасполагающим факторам можно отнести:

• травмы носа;

• врожденные аномалии (искривление носовой перегородки и др.);

• воспаление носоглотки;

• болезни полости рта;

• наличие в организме хронического очага инфекции;

• сосудистые нарушения (при ухудшении кровоснабжения гайморовых пазух снижается местный иммунитет и повышается подверженность заболеваниям).

Чтобы избежать ненужного облучения при неосложненных синуситах КТ верхней челюсти и гайморовых пазух детям делают редко. Проведение компьютерной томографии является обязательным при подозрении на внутриглазничные или внутричерепные осложнения и при подготовке к оперативному вмешательству.

КТ верхней челюсти с контрастом

Нативное КТ-исследование верхней челюсти точно диагностирует патологии в пазухах, слезных протоках и соустьях с носовой полостью. При контрастном дополнении процедуры отчетливо визуализируются расположенные рядом мягкие ткани.

Чаще всего КТ с контрастом  назначают при подозрении на злокачественные процессы. Внутривенное введение препаратов на основе йода обеспечивает улучшение видимости кровеносной системы: опухоли имеют собственную сеть сосудов, которая хорошо просматривается после контрастирования. Выявляя дополнительные очаги кровоснабжения, компьютерная томография способна обнаружить новообразования на ранней стадии.

Обследование синусов без усиления не требует особой подготовки. Достаточно принести с собой направление лечащего врача, выписку из амбулаторной карты и результаты предыдущих диагностических мероприятий. Перед КТ верхней челюсти и гайморовых пазух с контрастом необходимо сделать анализ крови на креатинин. При повышении показателей креатинина применение контраста запрещено, поскольку велик риск возникновения проблем с выведением медикамента из организма.

Другие противопоказания:

• Индивидуальная непереносимость компонентов препарата.

У пациента могут развиться реакции на йод – дерматологические (покраснение кожи, сыпь, зуд) или системные (отек лица, затруднение дыхания, бронхоспазм, отек Квинке, анафилактический шок). Подобные явления во время КТ верхней челюсти с контрастированием не исключены у людей с любой серьезной аллергией.

• Прием метформина больными сахарным диабетом.

Данный медикамент снижает скорость клубочковой фильтрации почек, из-за чего повреждающее действие контрастного вещества увеличивается.  В сочетании с йодсодержащими препаратами метформин может спровоцировать накопление в организме молочной кислоты (лактоацидоз). Это состояние опасно для жизни. Для пациентов, принимающих метформин, важно, чтобы за двое суток до КТ верхней челюсти с контрастом эндокринолог либо отменил препарат, либо заменил его на другое лекарство.

• Гиперфункция щитовидной железы.

Вещества на основе йода накапливаются в тканях щитовидной железы, что чревато значительным ухудшением состояния больного. В данной ситуации возможность обследования с контрастом появляется только после профилактического подготовительного лечения. В любом случае КТ верхней челюсти и гайморовых пазух с применением йодсодержащих препаратов нельзя делать без консультации с эндокринологом.

• Возраст до 12 лет.

Детям младшего возраста трудно попасть в вену, к тому же малышам сложно объяснить необходимость и последовательность проводимых манипуляций.

Лактация не является противопоказаниям к КТ верхней челюсти с контрастированием. Но поскольку используемый краситель отчасти проникает в грудное молоко, женщине следует заранее позаботиться о питании для ребенка. После процедуры необходимо пропустить два кормления подряд, сцеживая и выливая молоко.

Как часто можно делать КТ гайморовых пазух

Главным недостатком КТ области верхней челюсти и гайморовых пазух является облучение. По этой причине сканирование на компьютерном томографе можно проходить не чаще одного сеанса в полгода. При крайней необходимости этот интервал сокращают минимум до двух месяцев.

Процедуру не назначают беременным женщинам. Под воздействием рентгеновского излучения происходят изменение структуры атомов и молекул, что может отрицательно повлиять на эмбрион, особенно на стадии закладки органов и систем.

КТ верхней челюсти и гайморовых пазух следует с осторожностью делать детям. Растущий организм крайне чувствителен к внешним воздействиям, и в раннем возрасте сканирование проводят только по серьезным показаниям.

Чтобы от процедуры не было вреда, специалисты должны руководствоваться несколькими принципами:

• направлять на компьютерную рентгенологическую диагностику лишь в ситуациях, когда другие виды обследования малоинформативны ;

• учитывать суммарную дозу облучения пациента за год при различных исследованиях;

• не проводить КТ верхней челюсти и гайморовых пазух, если имеются противопоказания;

• при необходимости повторного обследования лучше отдать предпочтение магнитно-резонансной томографии: ее можно проводить с необходимой при выбранной тактике лечения частотой.

Соблюдение мер предосторожности позволяет избежать осложнений, способных ухудшить состояние здоровья пациента.