Кто лечил хронический гайморит

Что делать, если начало стрелять в ухе?

К чему может привести хронический насморк?

Куда бежать, если кашель не проходит уже месяц?

На эти и другие ваши вопросы ответил доктор медицинских наук, оториноларинголог Александр Иванович ОСТРОВСКИЙ в пятницу, 24 октября, с 12.00 до 13.00 мск.

СТЕНОГРАММА ОНЛАЙН-КОНФЕРЕНЦИИ

— Ольга. Здравствуйте. Моему сыну 3,5 года. Ходит в детсад, часто болеет. Кашель, насморк. Сморкаться не любит, поэтому бывают отиты. Аденоиды 2-3 степени. Дышит в основном ртом. Сейчас после выздоровления кашель сухой и мокрый. Лор-врач сказал, что надо удалять аденоиды. Что делать?

— Ответ будет таким. Лор-врач правильно сказал. Первое, что необходимо сделать, восстановить носовое дыхание. Аденоиды – это такое серьезное препятствие для носового дыхания. Аденоиды находятся в полости носоглотки и для того, чтобы нос дышал, необходима проходимость для воздуха. Аденоиды нужно обязательно убрать. Они являются причиной всех неприятностей. Позже уже начинать лечит полость носа. Если какие-то заболевания в полости носа останутся. В любом случае, нужно начинать с аденоидов.

— Павел. Как можно вылечить хронический гайморит и возможно ли это?

— Конечно, это лечение возможно. В зависимости от стадии этого хронического гайморита. Если у больного обострение процесса, конечно, во многих случаях нужна операция. В некоторых случаях достаточна специальная внутриносовая операция с помощью различных катетеров, с помощью различных зондов. То есть, можно обойтись без внешнего доступа. Но если там полипы, если это диагностировано рентгенологически, обязательно необходимо подтвердить это и при необходимости убрать эти образования. Потому что эти образования являются источником жидкости, которая выделяется в нос. Большой ощущает их как насморк. Эта жидкость постоянно раздражает слизистую оболочку, она стекает в горло, возникают различные фарингиты из-за нее. Поэтому обязательно нужно ее ликвидировать. Это можно сделать в любом центре, в том числе и в медицинском центре, где я работаю.

— Джамиля. В прошлом году делали операцию на нос по поводу искривления перегородки. Из-за этого был гайморит, делали прокол, но не помогло. После операции проходит год и начинаются симптомы гайморита. После обращения к врачу оказывается, что перегородка искривлена по-прежнему. Зачем же тогда делали операцию? Что делать?

— Мы всегда ориентируем больных на правильность подхода к лечению. В обычных случаях, когда искривление первичное и основное заболевание, мы, конечно, стараемся разговаривать с больным в направлении хирургического лечения. Почему получилось так? Ситуация может быть самая различная. Отвечать на вопрос по поводу искривленной перегородки в результате операции мало имеет смысла. Это и так понятно почему. Другой вопрос – как сделать так, чтобы перегородка стала лучше пропускать воздух. Это можно попытаться сделать с помощью лазера. Есть такая методика, она широко практикуется в Москве, в том числе и в академии имени Сеченова. Этот лазер полупроводниковый, это считается полуоперацией. А любом случае мы лазером или инструментами касается перегородки. Без этого не обойтись. Как только будут дыхательные пути проходимы для воздуха, гайморит либо уменьшится, либо улучшится доступ хирурга или лор-врача к этому участку.

— Лазерная операция менее болезненна?

-Лазерная операция назначается в определенных случаях. Когда перегородка поддается нагреву и размягчению. Если там хрящ пополам с костью, то есть, хрящевая ткань стала более плотной, очень сложно надеяться на абсолютный успех. Нужно оценить, насколько она подвижна, эта перегородка. Делается надавливание на перегородку, смещается – хорошо, не смещается – выбираются другие варианты. В любом случае мы можем обсудить эту тему в нашем центре.

— Марина. Практически всегда у меня случается отек внутри носа. Любая простуда переходит в гайморит. Хирург советует операцию, потому что имеется искривление перегородки. Повреждена слизистая. Но у меня миастения и операцию делать страшно, лечащий врач не советует. Каплями стараюсь не пользоваться, при необходимости делаю промывание носа подсоленной водой. Что делать?

— В любом случае, искривленная часть перегородки нуждается в коррекции. Опять же, мы можем подходить к этому вопросу двумя путями. Первый – хирургический. Если это дугообразное искривление, иногда достаточно сместить перегородку. Если есть сшиб или выступ, его нужно убрать. Но в любом случае можно рассматривать вопрос лечения с помощью лазера.

— Алексей. После отита осталось ощущение похрустывания в ушах и зуд. Что это может быть?

— Я думаю, что это элемент остаточных явлений наружного отита. Иногда после наружного и среднего отита в наружном слуховом проходе остается сухая поверхность. Сера не вырабатывается. И поэтому при глотании или при открывании рта этот хруст наиболее выражен и четко фиксируется больным. Для того, чтобы этого не было, нужно, чтобы исчез зуд. Это можно сделать с помощью лекарственных препаратов. Как правило, используются определенные мазевые препараты, различные вкладывания, или томпоны, или турунды в слуховой проход.

— А какие мази?

— Гормонального типа в основном. Фторокорд, уаринден. Нужно выбирать. Иногда приходится некоторые препараты объединять для получения максимального эффекта. Тогда зуд пройдет. А в дальнейшем нужно выбирать – либо ожидать эффекта появления собственной серы, либо создавать на поверхности кожи слухового прохода защитную оборочку. Это могут быть масляные различные вкладывания. Но периодические, не каждый день, раз в неделю, два раза в неделю. В зависимости от эффекта.

— Вот мы говорим, что недостаток серы – это плохо. А если избыток? Это болезнь или просто особенность организма?

— Переизбыток понятие условное. Дело в том, что некоторые больные не совсем точно определяют переизбыток. Он просто бывает либо при воспалении увеличение количества серы, временно. Бывает это при разжижении серы, она становится более жидкой, с примесью экссудата. И вытекает. В других случаях эта сера фиксируется как фрагменты, которые высыпаются из слухового прохода. И фиксируется как большое количество серы. Чаще всего серы не бывает много. Другое дело, она не фиксируется на поверхности, а быстро либо высыхает, либо вытекает. Довольно часто ее становится мало. И это плохо. Она обладает антибактериальным свойством. Она защищает кожу. И это очень и очень нужный продуцент.

— А так называемые пробки – они опасны?

— Серная пробка не полезна. Совершенно бессмысленно говорить, что она полезна. Она бывает тогда, когда сера сухая. Когда в ухо капается много спирта в других случаях – спиртовые различные вкладывания. Сера высыхает. Когда есть определенное повышение общей температуры, тоже, сера становится более вязкая. При различных гормональных эндокринных заболеваниях сера меняет свои свойства. При различных алиментарных пищевых особенностях сера меняет свои свойства. Поэтому все решается индивидуально, в зависимости от особенностей организма. После консультации это будет ясно. У тучных пациентов сера имеет одни свойства. У худых совершенно другие. У худых, как правило, серы мало, кожа сухая. Поэтому мы рекомендуем проводить специальный туалет кожи.

— Наталья. Ребенку 6,5 лет, пошел в школу, в садик не ходил. И сразу же начались постоянные ОРВИ, насморк, болезненное горло. Взяли мазок из горла и носа, высеялась синегнойная палочка, стрептококк и стафиллокок. Врач сказал, что все наши беды из-за ослабленного иммунитета. Выписала РС-19, по пять впрысков в нос и горло. Полоскать Нормофлорином. Действительно ли данное лечение избавит нас от плохих бактерий и постоянного насморка? И второй вопрос, в состав РС-19 входит соединение ртути, не опасно ли это для здоровья, если курс длительный?

— Ребенок находится под наблюдением педиатра в этом возрасте. Лор-врач оценивает состояние лишь слизистых оболочек носа, уха, кожи слухового прохода, полости глотки, гортань. В зависимости от необходимости некоторых препаратов, конечно, очень сложно рекомендовать полную отмену этих препаратов. Но в любом случае я бы рекомендовал решать эту проблему следующим путем. Прежде всего, проконсультироваться еще раз у разных лор-врачей, в том числе и у детского лор-врача. Второе – все препараты, с которыми вы имеете дело и которые подлежат сомнению, имеют в своем составе некоторые сомнительные составляющие, нужно все-таки убрать. Существуют различные физические методы воздействия, то есть, метод контактного лечения, который излечивает очень многие подобные заболевания. Поэтому если можно обойтись, нужно обойтись.

— А могла ли быть ошибка в анализах?

— Дело в том, что большое количество инфекционной флоры постоянно присутствуют в полости рта. Во многих случаях подобная флора появляется при неверном туалете полости рта. Просто можно избавиться методом полоскания, есть такие препараты. Например, при необходимости после назначения и осмотра лор-врача можно назначить препарат типа Хлоргексидин, Мирамистин. Но это после назначения лор-врача. Потому что это препараты активные, считаются они высокоактивными антисептиками. Поэтому все назначения после консультации. РС-19, конечно, считается очень современным препаратом, но для взрослых. Шестилетнему ребенку не стоит экспериментировать.

— Та же самая стандартная ромашка поможет для профилактики?

— Только для профилактики. Можно использовать как чай, как добавку к утреннему туалету, до и после чистки зубов – пожалуйста.

— Надежда. После томографии головы врач сказал, что в гайморовых пазухах есть прозрачная слизь. У меня хронический тонзиллит, частные простудные заболевания. В июне оперировался по поводу селоаденита, на фоне каменной болезни в слюнном протоке. Я и сама чувствую, что слизь густая, иногда стекает по задней стенке горла и я задыхаюсь. Как от нее избавиться?

— В верхних челюстных пазухах при хроническом гайморите чаще всего постоянно продуцируется слизь. Она разных качеств. Она может быть жидкая, но в редких случаях она может быть вязкая. Как правило, это жидкая и постоянно вытекающая слизь. Для того, чтобы избавиться, необходимо полный дренаж сделать этой пазухи. Это может быть пункция, если необходимо для подтверждения. Иногда мы ставим в пазуху для оттока и аэрации катетер специальный, через который вводим жидкость. Через который вводим лекарственный препарат. В этих случаях больше подойдут препараты, относящиеся к нестероидным противовоспалительным препаратам. Потому что явного процесса, острого и инфекционного, здесь нет. Поэтому нестероидные препараты будут более кстати. Что касается хронического тонзиллита, два варианта лечения – консервативное и хирургическое. Или полухирургическое. В разных вариантах можно лечиться. В зависимости от направления, от тенденций. Последние научные разработки говорят о том, что все-таки миндалины нужны, как ни странно. При хроническом процессе. Раньше говорили, что миндалины, совершенно погибшие миндалины, необходимо удалять. Сейчас, оказывается, в миндалинах все-таки есть определенные живые, необходимые участки, даже при хроническом тонзиллите. Поэтому мы предлагаем коагуляцию. Обработку лазером миндалин, но не удалять. Особенно в детском возрасте миндалины необходимы детям, они функционируют. Теперь относительно слизи по задней стенке горла. Она, как правило, продуцируется из пазухи.

— Анна спрашивает, из-за сильного насморка, который бывает 2-3 раза в год, очень сильно болит голова. Причем, ни таблетки, ни капли в нос не помогает. Голова как будто забита ватой и страшно болит. Через неделю-другую насморк проходит и все становится хорошо. Стоит ли из-за этого волноваться и обследоваться? Или это просто симптомы сильной простуды?

— В любом случае стоит волноваться. Дело в том, что большая часть кислорода для головного мозга поступает через нос. Если нос не дышит, значит, все проблемы, связанные с нормальной памятью, с нормальным кровообращением и артериальным давлением, они все связаны с этим процессом, с нарушением носового дыхания. Первое – необходимо восстановить носовое дыхание. Обследоваться в обязательном порядке и при необходимости либо сделать операцию, либо консервативно стабилизировать это носовое дыхание.

— А если насморк не такой частый, а только во время простуды возникает?

— Вол время простуды бывают разные варианты. Один из них аллергогенный или сопровождается появлением жидкости водянистого характера при переходе из холодного помещения в теплое. Это один вариант насморка. Второй вариант насморка постоянный, независимо от изменения внешней температуры. Первый вариант – это, конечно, аллергический фон и нужно заниматься поиском аллергической поверхности полости носа. Лечение одно. Если это выделения воспалительного типа, то, как правило, это заболевание проходит три стадии. Сухая стадия, стадия выделений и стадия образования корок. Это стандарт. И больная должна знать об этом, как у нее течет заболевание. И в том, и в другом случае необходимо лечение.

— Просто каплями здесь не отделаешься?

— Нет.

— Олег. Дочь занимается плаванием и в связи с этим постоянно заложен нос. Помогает только промывание. Два года назад делали операцию, подрезали раковины, эффекта никакого, нормально дышать носом не может. Другой врач порекомендовал операцию еще раз. Что делать?

— Думаю, что проблема