Кто перерос бронхиальную астму
Осенью, в период наибольшей активности респираторных вирусов, когда все кругом кашляют и чихают, больные бронхиальной астмой чувствуют себя намного хуже, в этот период у них часто обостряется заболевание и начинаются приступы удушья. Почему так происходит, можно ли вылечить и «перерасти» бронхиальную астму, рассказывает врач аллерголог Андрей Камаев.
— Андрей Вячеславович, как бронхиальная астма связана с респираторными инфекциями?
— Многолетние наблюдения показывают, что классические аллергические заболевания способны обостряться в ответ на неаллергенные провокации. Известно, что астма всегда имеет пики обострения в период подъема заболеваемости респираторными инфекциями – ежегодно в октябре-ноябре и в феврале-марте. И в педиатрической и в терапевтической практике вместе с подъемом заболеваемости вирусными инфекциями наблюдается увеличение частоты обострений бронхиальной астмы.
Это не значит, что больного бронхиальной астмой есть еще и аллергия на вирусы. Основой его заболевания является определенный иммунный механизм, на который оказывает влияние контакт с тяжелыми условиями внешней среды. Вирусные инфекции приводят к нарушению барьерной функции стенки дыхательных путей, которые становятся как решето – более проницаемыми, в том числе для аллергенов. Поэтому даже небольшая концентрация домашней пыли или непродолжительный контакт с домашним животным, который в обычных условиях не вызвал бы аллергического обострения, на фоне вирусной инфекции проникает глубже в дыхательные пути и оказывает более разрушительное воздействие, запускает более выраженное обострение. У части пациентов дебют аллергических реакций может приходиться на период вирусных инфекций.
— У больных, особенно у детей, приступы заболевания часто возникают в ответ на сильные эмоции. Какое влияние стресс оказывает на течение заболевания?
— Стресс, особенно хронический, заметно увеличивает риск формирования аллергического ответа, но не является самостоятельным фактором. Хронический стресс, в том числе нарушение баланса сна и рабочей деятельности, снижает функциональные резервы организма, тем самым повышая готовность человека к формированию хронических, в том числе аллергических, заболеваний.
Некоторые англоязычные исследователи астму у мальчиков-дошкольников называют «плачем по маме», то есть одной из форм невроза. Однако и здесь стресс не выступает причиной болезни, а просто делает картину заболевания более яркой: при объективном исследовании у таких пациентов находят аллергию, например, к животным или клещам домашней пыли. Стресс признан одним из факторов, способствующих формированию астмы, а не ринита при одинаковой выраженности аллергического ответа. У другого пациента, не аллергика, формой ответа на стресс может стать обострение хронического гастрита.
— Применяется ли аллергенспецифическая иммунотерапия в лечении астмы и насколько она помогает облегчить состояние больного?
— Бронхиальная астма сегодня исключена из противопоказаний для алергенспецифической иммунотерапии, но такое лечение проводится только в случае легкой и среднетяжелой астмы, а самое главное — контролируемой. При этом АСИТ не противопоставляется лекарственной терапии, а направлена на снижение лекарственной нагрузки и на долгосрочное достижение контроля над заболеванием.
Аллегенспецифическая терапия – это самая эффективная методика, которая сегодня есть у аллергологов. АСИТ дает возможность вернуть иммунной системе пациента такой способ реагирования, который есть у неаллергика, выработать иммунную толерантность. Поэтому любые фармакологические средства и самая инновационная генно-инженерная терапия, которая потихоньку приходит из исследований в практическую медицину, по перспективности, долгосрочному сохранению ответа проигрывают алергенспецифической иммунотерапии.
С помощью АСИТ можно достичь очень длительного периода ремиссии, до 5 и более лет, когда у пациента нет никаких клинических проявлений заболевания и необходимости в ежедневном приеме лекарств. У части пациентов сохраняется гиперактивность бронхов, которую мы сегодня можем выявить с помощью специальных инструментальных методик обследования, но жалобы при успешной АСИТ уходят действительно надолго.
— А «перерасти» бронхиальную астму после подросткового возраста ребенок может?
— Период полового созревания связан с радикальной перестройкой организма, в том числе иммунной системы. Как правило, возраст от 13-14 лет и до 25-30 лет – это пик биологической формы человека. У значительной части пациентов в это время бронхиальная астма и атопический дерматит выходят в стойкую безмедикаментозную долгосрочную ремиссию. К сожалению, гарантировать пожизненную ремиссию мы не можем, но светлый промежуток наблюдается больше, чем у половины пациентов – это известно совершенно точно. Но не у всех – и это основная проблема. В возрасте 5-6 лет понять у кого будет ремиссия, а у кого нет – пока невозможно. Известно только, что ремиссия чаще наступает у детей, бронхиальная астма у которых носит контролируемый характер. Чем меньше обострений – тем лучше прогноз, в том числе на «перерастание» заболевания.
Источник
04.04.2014
0
Современные лекарственные средства позволяют астматикам вести полноценную жизнь.
Узнав о диагнозе «бронхиальная астма», многие впадают в отчаяние. Считают, что теперь придется «перекроить» всю дальнейшую жизнь: отказаться от многих привычек и увлечений, всегда и всюду ходить с таблетками и ингаляторами. Но современная медицина знает, как при этой болезни сочетать лечение с максимальным сохранением качества жизни пациента.И «поддерживающий» режим для человека, правильно организовавшего свою жизнь, протекает практически незаметно. Все это означает – «взять астму под контроль». О том, как настроиться на серьезную борьбу с бронхиальной астмой, как преодолеть возникающие трудности, нашему корреспонденту рассказывает кандидат медицинских наук, доцент кафедры пульмонологии ФУВ Российского Национального исследовательского медицинского университета им. Н.И. Пирогова Минздрава России Надежда Княжеская.
– Надежда Павловна, в первой нашей беседе мы говорили о том, что такое бронхиальная астма и как важно вовремя поставить диагноз это заболевания. Но предположим, диагноз поставлен. И что дальше?
– Если это касается ребенка – многое зависит от родителей. Не так давно ко мне на консультацию пришла мама со своим 8-летним сыном. Мальчику около года назад был выставлен диагноз бронхиальной астмы и назначено адекватное лечение. Но мама категорически против регулярной ингаляционной терапии, включающей и применение ингаляционных гормонов. Она искала врача, который назначит альтернативное лечение. А тем временем мальчик продолжал задыхаться от бронхиальной астмы, и что самое неприятное: приступы были не только в дневные часы, но и ночью. Ребенок серьезно болен, по данным исследований у него формируются изменения в бронхах, он уже не может существовать в обществе полноценно, и даже в школу ходить не может – находится на домашнем обучении. А мама с приступами удушья пытается справиться массажами, горячим питьем и чем-то еще из «народной медицины», и только в крайнем случае она дает ему ингалятор. Для меня было очевидно, что жизнь ребенка – в опасности. И я сказала это женщине. В итоге вопрос с лечением ребенка решился положительно.
– Но, наверное, родителей, которые сопротивляются уговорам врачей начать лечение, все же меньшинство?
– К счастью, это так. В другом случае ребенка такого же возраста мы по настоятельной просьбе мамы взяли в клинические исследования на апробацию нового лекарственного препарата. Мальчик тоже плохо дышал по ночам, и иногда ему вызывали «скорую». Когда ему назначили современное лечение, ребенок начал нормально спать в первую же ночь! Мама рассказывала, что поначалу она даже подставляла к его рту зеркало – проверяла: жив ли? Не ожидали, что ребенок может спать так тихо! Мы его лечили, все было успешно… И вдруг на очередном визите он спросил: «Надежда Павловна, я теперь что, стал как все?» Я уточнила, что он имеет ввиду. «То есть я теперь могу, как все, ездить на велосипеде?» Ребенок с астмой понимает, что он – другой. Ему трудно бегать с другими ребятами, играть в подвижные игры, он не может есть те продукты, которые едят его друзья, так как у детей с астмой часто бывает пищевая аллергия. Это очень важно: чтобы дети с астмой понимали, что они имеют равные с другими детьми возможности!
«Перерасти» астму
– Есть расхожая фраза: некоторые дети астму «перерастают». Это правда, что с возрастом болезнь проходит сама по себе?
– Бронхиальная астма – весьма неоднородная болезнь, есть различные варианты ее течения. Например, в детстве астмой чаще болеют мальчики. Но наступает «время Ч» – пубертат, подростковый возраст, и мальчику даже с тяжелым течением болезни – не всегда, но часто – становится лучше. Хотя гарантий, что это непременно произойдет, дать не может никто. А самое главное: нельзя астму не лечить, а просто сидеть и ждать какого-то чуда, потому что в любом возрасте она представляет большую угрозу для жизни человека. И если бронхиальную астму лечить правильно, то у человека сохраняется нормальная функция внешнего дыхания. И если больному ребенку суждено «перерасти» астму, тогда можно будет подумать о самом щадящем режиме терапии или даже ее отмене. Очень важный момент: человек, который правильно лечился с детства, имеет нормальное физическое развитие и нормальную функцию легких.
– Если ребенок все же «перерос» бронхиальную астму, болезнь может вернуться в зрелые годы?
– Как правило, полного избавления от астмы не происходит – через какое-то время симптомы появляются снова. Потому что люди продолжают контактировать с аллергенами, с какими-то инфекциями.
Спорт для астматиков
– Выходит, что при грамотном подходе эта болезнь физически не ограничивает человека?
– Многие спортсмены – фигуристы, лыжники, биатлонисты, конькобежцы и пловцы – имеют бронхиальную астму. Но это не спорт способствует развитию болезни – просто детей с проблемами дыхания родители часто записывают в спортивные секции. В частности, Ирина Слуцкая как-то рассказала, что в детстве болела астмой, и мама отправила ее в секцию фигурного катания.
– То есть ребенок с бронхиальной астмой спокойно может посещать уроки физкультуры?
– Занятия физкультурой при астме не только не противопоказаны – они, напротив, очень даже показаны. Нужно только советоваться с врачом, чтобы ребенок принимал достаточно грамотную терапию. И не надо от него требовать лишнего. Если он не может в холод бежать на лыжах пять километров – то и не надо. А если может идти на лыжах в спокойном темпе – пусть идет, сколько прошел – столько и хорошо!
– При этом ингалятор должен быть всегда с собой?
– Да. У больного с бронхиальной астмой всегда должно быть средство, которое помогает быстро восстановить бронхиальную проходимость. Но им не нужно пользоваться слишком часто. Наша задача – лечить пациента так, чтобы нужды в этих препаратах не было, или была самая минимальная – не больше двух раз в неделю.
Лекарства
– Надежда Павловна, вы сказали, что основные препараты для лечения астмы на сегодняшний день – ингаляционные гормоны. Но слово «гормоны» для многих людей несет негативный оттенок.
– Я пришла работать в аллергологическое отделение в 1983 году. В отделении лежали молодые женщины и мужчины, которые не могли дышать. Им постоянно внутривенно вводили лекарства, они принимали таблетки, а когда наступало состояние, угрожающее жизни – их переводили в реанимационное отделение. А в 1995 году произошел прорыв: ученые проанализировали все знания по бронхиальной астме и разработали новые программы лечения и профилактики заболевания. В 1996 году, благодаря моему научному руководителю – академику РАМН Александру Григорьевичу Чучалину – эти программы вошли в практику всех российских врачей. И сегодня основными препаратами для лечения бронхиальной астмы являются ингаляционные кортикостероиды, или ингаляционные гормоны. И у нас в стране все эти лекарства, безусловно, есть. Все они безопасны и для взрослого, и для ребенка.
– Какие, на ваш взгляд, лучшие курорты для астматиков? Можно ли ехать в Турцию, Египет?
– Не вижу противопоказания против Турции и Египта. Но для астматиков всегда особенно благоприятны курорты с терренкурами (неспешные пешие прогулки, несложные восхождениями с лечебными целями – прим. авт.). Например, Крым, где много пешеходных троп вдоль побережья и сухой климат. Но это все очень индивидуально, потому что в сухом воздухе – большая растворенность пыльцы, которая для части астматиков является аллергеном. В отношении Сочи и других субтропических наших курортов могу сказать, что там влажный климат, но некоторые астматики хорошо его переносят. Хороший отдых – на предгорьях… Есть несколько очень неплохих курортов в Венгрии, где целенаправленно занимаются реабилитацией больных бронхиальной астмой, очень неплохие базы в Родопских горах в Болгарии.
– То есть, как сказал ваш маленький пациент, если правильно и своевременно лечишься от бронхиальной астмы, «ты такой же, как все»?
– Да – если лечишься!
Лариса Зелинская
Читайте также на сайте:
- В аптеках России появятся томские ранозаживляющие повязки
- «Сладкая бомба» замедленного действия
- Скажем «нет» осенней простуде: укрепляем иммунитет
- Дышите – не дышите
- Побороть болезнь и жить!
- Сезонную депрессию лечите… сном
- Рейдерский захват СибГМУ
- Клоунада объединяет
- Опасность синего цвета
- В ритме сердца
Источник
Распечатать
Опубликовано: 17.04.2014 0:00
Современные лекарства позволяют астматикам вести полноценную жизнь
Услышав диагноз «бронхиальная астма», многие впадают в отчаяние. Считают, что им придется «перекроить» всю жизнь: отказаться от многих привычек и увлечений, всегда и всюду ходить с таблетками и ингаляторами. Но современная медицина знает, как при этой болезни сохранить качество жизни. О том, как настроиться на серьезную борьбу с бронхиальной астмой, как преодолеть возникающие трудности, нашему корреспонденту рассказывает кандидат медицинских наук, доцент кафедры пульмонологии ФУВ Российского национального исследовательского медицинского университета им. Н.И.Пирогова Надежда Княжеская.
– Надежда Павловна, в первой нашей беседе мы говорили, что такое бронхиальная астма и как важно вовремя ее диагностировать. Но предположим, диагноз поставлен. Что дальше?
– Если это касается ребенка, то многое зависит от родителей. Не так давно ко мне на консультацию пришла мама с 8-летним сыном. У мальчика около года назад определили бронхиальную астму и назначили адекватное лечение. Но мама была категорически против регулярной ингаляционной терапии. Она искала врача, который назначил бы альтернативное лечение. А тем временем мальчик продолжал задыхаться, и что самое неприятное, приступы были не только в дневные часы, но и ночью. По данным исследований, у него формируются изменения в бронхах, он уже не может жить в обществе полноценно и даже в школу ходить не может – находится на домашнем обучении. А мама с его приступами удушья пыталась справиться массажами, горячим питьем и чем-то еще из народной медицины, и только в крайнем случае она давала ему ингалятор. Было очевидно, что жизнь ребенка в опасности. И я сказала это женщине. В итоге вопрос с лечением решился.
– Но, наверное, родителей, которые не следуют предписаниям врачей, все же меньшинство?
– К счастью, да. В другом случае ребенка такого же возраста мы по настоятельной просьбе мамы взяли на апробацию нового лекарственного препарата. Мальчик тоже плохо дышал по ночам. Но с первой же ночи после назначения современного лечения начал нормально спать. Мама рассказывала, что поначалу она даже подносила к его рту зеркало – проверяла, жив ли. Не ожидала, что ребенок может спать так тихо.
Ребенок с астмой понимает, что он другой. Ему трудно бегать с другими ребятами, играть в подвижные игры, часто он не может есть те продукты, которые едят его друзья, так как у таких детей нередко бывает пищевая аллергия. Это очень важно: чтобы дети с астмой понимали, что они могут иметь равные с другими ребятами возможности.
«Перерасти» астму
– Есть расхожая фраза: некоторые дети астму «перерастают». Это правда, что иногда с возрастом болезнь проходит сама по себе?
– Бронхиальная астма – весьма неоднородная болезнь, есть различные варианты ее течения. Например, в детстве астмой чаще болеют мальчики. Но наступает подростковый возраст, и юноше, даже с тяжелым течением болезни, не всегда, но часто становится лучше. Хотя гарантий, что это непременно произойдет, дать не может никто. А самое главное: нельзя астму не лечить – в любом возрасте она представляет большую угрозу для жизни. И если больному ребенку суждено ее «перерасти», тогда можно будет подумать о самом щадящем режиме терапии или даже об ее отмене. Очень важный момент: человек, который правильно лечился с детства, имеет нормальное физическое развитие и нормальную функцию легких.
– Если ребенок все же «перерос» бронхиальную астму, болезнь может вернуться в зрелые годы?
– Как правило, полного избавления от астмы не происходит – через какое-то время симптомы появляются снова. Потому что люди продолжают контактировать с аллергенами, инфекциями. Недавно ко мне обратился мужчина, у которого были серьезные проявления астмы до 14 лет, а затем он чувствовал себя практически здоровым. Но в 44 года – после того как взял в дом кошку – снова появились симптомы болезни. Уже через три месяца пришлось принимать экстренные меры: назначать гормоны в таблетках. После лечения мужчина снова в хорошей форме. Кошку, конечно, пришлось отдать в добрые руки, а он теперь принимает ингаляционный препарат, одну дозу в сутки. Отмечу, что этот пациент ходит в горы, путешествует, то есть астма не мешает ему вести активный образ жизни.
Спорт для астматиков
– Выходит, что при грамотном подходе эта болезнь физически не ограничивает человека?
– Многие спортсмены – фигуристы, лыжники, биатлонисты, конькобежцы и пловцы – имеют бронхиальную астму. Но это не спорт способствует развитию болезни – просто детей с проблемами дыхания родители часто записывают в спортивные секции. Ирина Слуцкая, к примеру, как-то рассказала, что в детстве болела астмой, и мама отправила ее в секцию фигурного катания. Спортсмены – далеко не самые здоровые люди. Но у них есть сила воли и упорство в достижении цели, которые помогают преодолевать недуги и добиваться высоких результатов.
– То есть ребенок с бронхиальной астмой спокойно может посещать уроки физкультуры?
– Занятия физкультурой при астме не только не противопоказаны, они, напротив, очень даже нужны. Необходимо только советоваться с врачом. И не надо от ребенка требовать лишнего. Если он не может в холод бежать на лыжах пять километров – то и не нужно. А если может идти на лыжах в спокойном темпе – пусть идет, сколько прошел, столько и хорошо.
– При этом ингалятор должен быть всегда с собой?
– Да. У больного всегда должно быть средство, которое помогает быстро восстановить бронхиальную проходимость. Но им не нужно пользоваться слишком часто. Наша задача – лечить пациента так, чтобы нужды в этих препаратах не было или была самая минимальная – не больше двух раз в неделю. Прием лекарств «по потребности» не только облегчает человеку жизнь, но еще и говорит врачу, правильно ли он лечит пациента.
Лекарственные помощники
– Надежда Павловна, вы сказали, что основные препараты для лечения астмы на сегодняшний день – ингаляционные гормоны. Но слово «гормоны» для многих несет негативный оттенок. Скажите что-то в их защиту.
Надежда КНЯЖЕСКАЯ, кандидат медицинских наук, доцент кафедры пульмонологии ФУВ РНИМУ им. Н.И. Пирогова:
Занятия физкультурой при астме не только не противопоказаны, они, напротив, очень даже нужны. Необходимо только советоваться с врачом.
– Я пришла работать в аллергологическое отделение в 1983 году. Здесь лежали молодые женщины и мужчины, которые не могли дышать. Им постоянно внутривенно вводили препараты, они принимали таблетки, а когда наступало состояние, угрожающее жизни, их переводили в реанимационное отделение. А в 1995 году произошел прорыв: ученые проанализировали все знания по данной теме и разработали новые программы лечения и профилактики заболевания. В 1996 году благодаря моему научному руководителю – академику РАМН Александру Григорьевичу Чучалину – эти программы вошли в практику всех российских врачей. Сегодня основными препаратами для лечения бронхиальной астмы являются ингаляционные кортикостероиды, или ингаляционные гормоны. У нас в стране эти лекарства есть. Все они безопасны и для взрослого, и для ребенка.
– А мы можем их назвать?
– Это беклометазона дипропионат, будесонид, флутиказон. И еще два средства нового поколения вошли в клиническую практику в конце 90-х годов: мометазон и циклесонид. В настоящее время широко применяются комбинированные препараты, которые сочетают ингаляционные кортикостероиды с длительно действующими бронхолитиками. Все пациенты, которые нуждаются в лечении астмы, лекарства получают бесплатно.
– А что сейчас самое передовое?
– Определенным прорывом стало появление препаратов, которые хорошо влияют на астму физической нагрузки – когда человек закашливается при смехе, плаче, когда он не может бежать даже на короткие расстояния. Это монтелукаст и зафирлукаст. Появились также небулайзерные ингаляционные гормоны, которые позволяют лечить детей.
У нас есть все известные на сегодня варианты лечения. Вершина высоких технологий – это появление моноклональных антител против иммуноглобулинов класса Е, то есть тех факторов, которые вызывают аллергию. Это уже генная инженерия. Есть программа, по которой и взрослые, и дети получают это лечение в случаях, когда базисной терапии не хватает.
– Человек взял астму под контроль. Каким должен быть его образ жизни?
– Свободным. Разве что спортом и своим здоровьем он должен заниматься немного больше, чем другие. Показаны циклические виды физкультуры, прогулки, бег, спокойная ходьба на лыжах. Для любителей – любые индивидуальные практики, например йога.
– Какие, на ваш взгляд, курорты лучше для астматиков? Можно ли ехать, скажем, в Турцию или Египет?
– Не вижу противопоказаний для Турции и Египта. Но для астматиков особенно благоприятны курорты с терренкурами (неспешные пешие прогулки, несложные восхождения с лечебными целями. – Прим. авт.). Например, Крым, где много пешеходных троп вдоль побережья и сухой климат. Но это все очень индивидуально, потому что в сухом воздухе большая растворенность пыльцы, которая для части астматиков является аллергеном. В отношении Сочи и других наших субтропических курортов могу сказать, что там влажный климат, но некоторые астматики хорошо его переносят. Отличный отдых – в предгорьях… Есть несколько очень неплохих курортов в Венгрии, где целенаправленно занимаются реабилитацией больных бронхиальной астмой, хорошие базы в Родопских горах в Болгарии.
Лариса ЗЕЛИНСКАЯ,
ИА «Столица»
Источник
