Курсовая работа на тему бронхиальная астма диагностика и лечение
Òåðìèí áðîíõîñïàçìà. Ñèìïòîìû áðîíõèàëüíîé àñòìû. Òèïû áîëåçíè è âûáîð ìåòîäà åå ëå÷åíèÿ. Îñëîæíåíèÿ, êîòîðûå âîçíèêàþò â ðåçóëüòàòå õðîíè÷åñêîãî òå÷åíèÿ. Ëå÷åíèå è ïðîôèëàêòèêà çàáîëåâàíèÿ. Ñèìïòîìû àòîïè÷åñêîé áðîíõèàëüíîé àñòìû. Ïðèñòóïû è äèàãíîñòèêà.
Ñòóäåíòû, àñïèðàíòû, ìîëîäûå ó÷åíûå, èñïîëüçóþùèå áàçó çíàíèé â ñâîåé ó÷åáå è ðàáîòå, áóäóò âàì î÷åíü áëàãîäàðíû.
Ðàçìåùåíî íà https://allbest.ru
Áðîíõèàëüíàÿ àñòìà — ýòî òÿæåëîå âîñïàëèòåëüíîå çàáîëåâàíèå âåðõíèõ äûõàòåëüíûõ ïóòåé, èìåþùåå àëëåðãè÷åñêóþ ïðèðîäó.
· Ó âçðîñëûõ áðîíõèàëüíàÿ àñòìà (ÁÀ) èìååò õðîíè÷åñêîå òå÷åíèå è ñîïðîâîæäàåòñÿ îäûøêîé è àñòìàòè÷åñêèìè ïðèñòóïàìè. Ïðè ñâîåâðåìåííîé è àäåêâàòíîé òåðàïèè ìîæíî äîáèòüñÿ çíà÷èòåëüíîãî óâåëè÷åíèÿ ìåæïðèñòóïíîãî èíòåðâàëà è óëó÷øèòü îáùåå ñîñòîÿíèå áîëüíûõ;
· Ó äåòåé ïðè ñâîåâðåìåííî íà÷àòîé òåðàïèè óäàåòñÿ äîáèòüñÿ ñòîéêîé ðåìèññèè.  60% ñëó÷àåâ áðîíõèàëüíàÿ àñòìû èñ÷åçàåò ïàðàëëåëüíî âçðîñëåíèþ ðåáåíêà.
Äëÿ ëå÷åíèÿ áîëåçíè íåîáõîäèìî ïîäáèðàòü öåëûé ðÿä ïðîòèâîàñòìàòè÷åñêèõ ïðåïàðàòîâ (áðîíõîäèòàÿòîðîâ, êðîìîíîâ, ãëîêîêîðòèêîèäîâ), ïðèìåíÿåìûõ òîëüêî ïîñëå íàçíà÷åíèÿ âðà÷à.
1. Áðîíõîñïàçì (òåðìèí)
Ýòî âèä íàðóøåíèÿ äûõàòåëüíîé ôóíêöèè, ñîïðîâîæäàþùèé àñòìàòè÷åñêèå ïðèñòóïû. Ïðè òàêîì ñîñòîÿíèè âäîõ ïðîèñõîäèò íîðìàëüíî, à âûäîõ çàòðóäíåí, ââèäó ñïàçìèðîâàíèÿ áðîíõîâ. Ïîÿâëÿþòñÿ ñâèñò ïðè äûõàíèè, îäûøêà, ïðèçíàêè çàëîæåííîñòè ãðóäíîé êëåòêè. Ëå÷åíèå áðîíõîñïàçìà ïðîâîäèòñÿ ñ ïîìîùüþ ïðåïàðàòîâ, ðàññëàáëÿþùèõ äûõàòåëüíûå ïóòè è óëó÷øàþùèõ îòõîæäåíèå ìîêðîòû.
2. Ñèìïòîìû áðîíõèàëüíîé àñòìû
Âûðàæåííîñòü áîëåçíè çàâèñèò îò âîçðàñòà, îáùåãî ñîñòîÿíèÿ áîëüíîãî, è îò òîãî, íàñêîëüêî óäàñòñÿ èçáåæàòü êîíòàêòà ñ àëëåðãåíàìè. Äàæå â ìåæïðèñòóïíûé ïåðèîä ìíîãèå áîëüíûå îòìå÷àþò:
o êàøåëü, îäûøêó, çàòðóäíåíèå äûõàíèÿ ïðè ôèçè÷åñêîé è ýìîöèîíàëüíîé íàãðóçêå;
o íàëè÷èå â ëåãêèõ ñóõèõ õðèïîâ;
o áîëüíûå ÷àñòî ìîãóò ñïàòü òîëüêî â ïîëóñèäÿ÷åì ïîëîæåíèè.
Åñëè ó áîëüíîãî âäðóã âîçíèêëî òÿæåëîå äûõàíèå, êîòîðîå íå ïðîõîäèò â òå÷åíèå ñóòîê èëè òÿæåñòü óäóøüÿ ñòðåìèòåëüíî íàðàñòàåò, òðåáóåòñÿ ëå÷åíèå â óñëîâèÿõ ñòàöèîíàðà.
3. Òèïû ÁÀ
Ìåòîäû ëå÷åíèÿ áðîíõèàëüíîé àñòìû çàâèñÿò îò åå òèïà, êîòîðûé ìîæåò áûòü:
o ýêçîãåííûì, ïðè êîòîðîì àëëåðãåíû ïîñòóïàþò èçâíå (øåðñòü, ïûëü, ïûëüöà, ïèùåâûå ïðîäóêòû¸ ìåäèêàìåíòû);
o ýíäîãåííûì, ïðè êîòîðîì îáîñòðåíèÿ âûçûâàþòñÿ èíôåêöèåé, íàãðóçêîé, íàðóøåíèåì ôóíêöèé èììóííîé è ýíäîêðèííîé ñèñòåì;
o ñìåøàííûì, âîçíèêàþùèì ïðè âîçäåéñòâèè íåñêîëüêèõ âíóòðåííèõ è âíåøíèõ ôàêòîðîâ.
4. Îñëîæíåíèÿ ÁÀ
Ïðè íåñâîåâðåìåííîì è íåïðàâèëüíîì íàçíà÷åíèè ëåêàðñòâ îò áðîíõèàëüíîé àñòìû ìîãóò âîçíèêíóòü ñëåäóþùèå îñëîæíåíèÿ:
o èíôåêöèîííûå ïîðàæåíèÿ áðîíõîâ è ëåãêèõ;
o ïíåâìîñêëåðîç;
o ýìôèçåìà;
o ëåãî÷íî-ñåðäå÷íàÿ íåäîñòàòî÷íîñòü;
o ïíåâìîòîðàêñ, âûçâàííûé ðàçðûâîì ëåãî÷íîé îáîëî÷êè âî âðåìÿ ïðèñòóïà è ïðîíèêíîâåíèåì âîçäóõà â ïîëîñòü ïëåâðû.
5. Ëå÷åíèå è ïðîôèëàêòèêà áðîíõèàëüíîé àñòìû
Äëÿ òåðàïèè çàáîëåâàíèÿ ïðèìåíÿåòñÿ ìíîæåñòâî ëåêàðñòâåííûõ ïðåïàðàòîâ. Èõ íàçíà÷åíèå ïðîâîäèòñÿ òîëüêî âðà÷îì ïîñëå îáñëåäîâàíèÿ áîëüíîãî è ïðèíÿòèÿ ðåøåíèÿ, êàê íóæíî ëå÷èòü êîíêðåòíîãî ïàöèåíòà.
Îòëè÷íûé ýôôåêò ïðè ëå÷åíèè äàåò ïðèìåíåíèå ñîâðåìåííûõ èíãàëÿöèîííûõ ôîðì ãëþêîêîðòèêîèäîâ. Ïðåïàðàò Àëüâåñêî (öèêëåñîíèä) ó âçðîñëûõ è äåòåé ñíèìàåò ïðîÿâëåíèå àëëåðãèè, êóïèðóåò óäóøüå, âîññòàíàâëèâàåò ïðîõîäèìîñòü áðîíõîâ, óìåíüøàåò èõ ñïàçì è ñïîñîáñòâóåò ðàçæèæåíèþ è îòõîæäåíèþ ìîêðîòû. Ïðåïàðàò Àëüâåñêî ïðèìåíÿåòñÿ èíãàëÿöèîííî ïðè îáîñòðåíèè îäèí ðàç â ñóòêè. Ñ ïîìîùüþ ýòîãî ñîâðåìåííîãî ëåêàðñòâåííîãî ñðåäñòâà óäàåòñÿ âçÿòü áðîíõèàëüíóþ àñòìó ïîä êîíòðîëü.
Ôàêòîðû ðàçâèòèÿ çàáîëåâàíèÿ
Ñóùåñòâóåò öåëûé ðÿä ôàêòîðîâ ðèñêà, ñïîñîáñòâóþùèõ âîçíèêíîâåíèþ è ðàçâèòèþ áðîíõèàëüíîé àñòìû ó îïðåäåë¸ííûõ ëèö.
Íàñëåäñòâåííîñòü. Ãåíåòè÷åñêîìó ôàêòîðó óäåëÿåòñÿ áîëüøîå âíèìàíèå. Îïèñàíû ñëó÷àè êîíêîðäàíòíîñòè, òî åñòü êîãäà îáà èç îäíîÿéöåâûõ áëèçíåöîâ áîëåëè áðîíõèàëüíîé àñòìîé. ×àñòî â êëèíè÷åñêîé ïðàêòèêå âñòðå÷àþòñÿ ñëó÷àè àñòìû ó äåòåé, ìàòåðè êîòîðûõ áîëüíû àñòìîé; èëè ñëó÷àè â íåñêîëüêèõ ïîêîëåíèÿõ îäíîé è òîé æå ñåìüè.  ðåçóëüòàòå êëèíèêî-ãåíåàëîãè÷åñêîãî àíàëèçà îáíàðóæåíî, ÷òî ó 1/3 áîëüíûõ çàáîëåâàíèå íîñèò íàñëåäñòâåííûé õàðàêòåð. Ñóùåñòâóåò òåðìèí àòîïè÷åñêàÿ áðîíõèàëüíàÿ àñòìà — àëëåðãè÷åñêàÿ (ýêçîãåííàÿ) áðîíõèàëüíàÿ àñòìà, èìåþùàÿ íàñëåäñòâåííûé õàðàêòåð.  ýòîì ñëó÷àå, ïðè íàëè÷èè àñòìû ó îäíîãî èç ðîäèòåëåé, âåðîÿòíîñòü àñòìû ó ðåá¸íêà ñîñòàâëÿåò 20—30 %, à åñëè áîëüíû îáà ðîäèòåëÿ, ýòà âåðîÿòíîñòü äîñòèãàåò 75 %[13].
Èññëåäîâàíèå PASTURE, â ðàìêàõ êîòîðîãî íàáëþäàëè çà ôîðìèðîâàíèåì àòîïèè ó íîâîðîæä¸ííûõ â ñåìüÿõ ôåðìåðîâ è ó ìîíîçèãîòíûõ áëèçíåöîâ ïîêàçàëî, ÷òî, íåñìîòðÿ íà ãåíåòè÷åñêóþ ïðåäðàñïîëîæåííîñòü, ðàçâèòèå çàáîëåâàíèÿ ìîæíî ïðåäîòâðàòèòü, èñêëþ÷àÿ ïðîâîöèðóþùèå àëëåðãåíû è ïóò¸ì êîððåêöèè èììóííîãî îòâåòà â ïåðèîä áåðåìåííîñòè. Íîðâåæñêèìè ó÷åíûìè (Matthias Wjst et al.) óñòàíîâëåíî, ÷òî ìåñòî è âðåìÿ ðîæäåíèÿ íå âëèÿþò íà ôîðìèðîâàíèå àëëåðãè÷åñêèõ ðåàêöèé è áðîíõèàëüíîé àñòìû.
Ïðîôåññèîíàëüíûå ôàêòîðû. Âëèÿíèå áèîëîãè÷åñêîé è ìèíåðàëüíîé ïûëè, âðåäíûõ ãàçîâ è èñïàðåíèé íà âîçíèêíîâåíèå ðåñïèðàòîðíûõ çàáîëåâàíèé èññëåäîâàëîñü ó 9144 ÷åëîâåê â 26 öåíòðàõ â èññëåäîâàíèè ECRHS. Æåíùèíû â îñíîâíîì êîíòàêòèðîâàëè ñ áèîëîãè÷åñêîé ïûëüþ, à ìóæ÷èíû â 3—4 ðàçà ÷àùå, ÷åì æåíùèíû, — ñ ìèíåðàëüíîé ïûëüþ, âðåäíûìè ãàçàìè è èñïàðåíèÿìè. Õðîíè÷åñêèé êàøåëü ñ âûäåëåíèåì ìîêðîòû ÷àùå âîçíèêàë ó ëèö, êîíòàêòèðîâàâøèõ ñ âðåäíûìè ôàêòîðàìè, èìåííî â ýòîé ïîïóëÿöèè çàðåãèñòðèðîâàíû ñëó÷àè âïåðâûå âîçíèêøåé áðîíõèàëüíîé àñòìû. Ñ òå÷åíèåì âðåìåíè íåñïåöèôè÷åñêàÿ ãèïåððåàêòèâíîñòü áðîíõîâ ó ëèö ñ ïðîôåññèîíàëüíîé àñòìîé íå èñ÷åçàåò, äàæå ïðè óìåíüøåíèè êîíòàêòà ñ âðåäíûì ïðîôåññèîíàëüíûì ôàêòîðîì. Óñòàíîâëåíî, ÷òî òÿæåñòü ïðîôåññèîíàëüíîé àñòìû â îñíîâíîì îïðåäåëÿåòñÿ ïðîäîëæèòåëüíîñòüþ çàáîëåâàíèÿ è âûðàæåííîñòüþ ñèìïòîìîâ, íå çàâèñèò îò âîçðàñòà, ïîëà, âðåäíîãî ïðîôåññèîíàëüíîãî ôàêòîðà, àòîïèè, êóðåíèÿ[16].
Ýêîëîãè÷åñêèå ôàêòîðû. 9-ëåòíåå ýïèäåìèîëîãè÷åñêîå èññëåäîâàíèå ECRHS-II, âêëþ÷èâøåå 6588 çäîðîâûõ ëèö, ïîäâåðãàâøèõñÿ â òå÷åíèå óêàçàííîãî ïåðèîäà âîçäåéñòâèþ ðÿäà íåáëàãîïðèÿòíûõ ôàêòîðîâ (âûõëîïíûå ãàçû, äûì, ïîâûøåííàÿ âëàæíîñòü, âðåäíûå èñïàðåíèÿ è äð.), ïîêàçàëî, ÷òî ó 3 % íàáëþäàåìûõ â êîíöå èññëåäîâàíèÿ âîçíèêëè æàëîáû, ñîîòâåòñòâóþùèå ïîðàæåíèþ äûõàòåëüíîé ñèñòåìû. Ïîñëå ñòàòèñòè÷åñêîãî àíàëèçà äåìîãðàôè÷åñêèõ, ýïèäåìèîëîãè÷åñêèõ è êëèíè÷åñêèõ äàííûõ áûë ñäåëàí âûâîä, ÷òî îò 3 äî 6 % íîâûõ ñëó÷àåâ çàáîëåâàíèÿ ïðîâîöèðóþòñÿ âîçäåéñòâèåì ïîëëþòàíòîâ[16].
Ïèòàíèå. Èññëåäîâàíèÿ âî Ôðàíöèè, Ìåêñèêå, ×èëè, Âåëèêîáðèòàíèè, Èòàëèè ïî âëèÿíèþ õàðàêòåðà ïèòàíèÿ íà òå÷åíèå çàáîëåâàíèÿ ïîêàçàëè, ÷òî ëèöà, óïîòðåáëÿþùèå ïðîäóêòû ðàñòèòåëüíîãî ïðîèñõîæäåíèÿ, ñîêè, áîãàòûå âèòàìèíàìè, êëåò÷àòêîé, àíòèîêñèäàíòàìè, èìåþò íåçíà÷èòåëüíóþ òåíäåíöèþ ê áîëåå áëàãîïðèÿòíîìó òå÷åíèþ áðîíõèàëüíîé àñòìû, â òî âðåìÿ êàê óïîòðåáëåíèå ïðîäóêòîâ æèâîòíîãî ïðîèñõîæäåíèÿ, áîãàòûõ æèðàìè, áåëêàìè è ðàôèíèðîâàííûìè ëåãêîóñâàèâàåìûìè óãëåâîäàìè, ñâÿçàíî ñ òÿæ¸ëûì òå÷åíèåì çàáîëåâàíèÿ è ÷àñòûìè îáîñòðåíèÿìè[16].
Ìîþùèå ñðåäñòâà. 10-ëåòíåå èññëåäîâàíèå ECRHS â 10 ñòðàíàõ Åâðîñîþçà ïîêàçàëî, ÷òî ìîþùèå ñðåäñòâà äëÿ ïîëà è ÷èñòÿùèå àýðîçîëè ñîäåðæàò âåùåñòâà, ïðîâîöèðóþùèå àñòìó ó âçðîñëûõ; ñ ïðèìåíåíèåì ýòèõ ñðåäñòâ ñâÿçûâàþò îêîëî 18 % íîâûõ ñëó÷àåâ[16].
Ìèêðîîðãàíèçìû. Äîëãîå âðåìÿ ñóùåñòâîâàëî ïðåäñòàâëåíèå î ñóùåñòâîâàíèè àñòìû èíôåêöèîííî-àëëåðãè÷åñêîé ïðèðîäû (êëàññèôèêàöèÿ Àäî è Áóëàòîâà).
Òðèããåðû
Òðèããåðàìè, òî åñòü ôàêòîðàìè, âûçûâàþùèìè ïðèñòóïû óäóøüÿ è îáîñòðåíèÿ çàáîëåâàíèÿ ÿâëÿþòñÿ àëëåðãåíû äëÿ ýêçîãåííîé áðîíõèàëüíîé àñòìû è ÍÏÂÏ äëÿ àñïèðèíîâîé áðîíõèàëüíîé àñòìû, à òàêæå õîëîä, ðåçêèå çàïàõè, ôèçè÷åñêîå íàïðÿæåíèå, õèìè÷åñêèå àãåíòû.
áðîíõèàëüíûé àñòìà çàáîëåâàíèå
6. Ïðèñòóïû áðîíõèàëüíîé àñòìû
Ïðèñòóïû áðîíõèàëüíîé àñòìû ðàçëè÷àþòñÿ ïî ÷àñòîòå è òÿæåñòè. Ó íåêîòîðûõ áîëüíûõ ñèìïòîìû ïðîÿâëÿþòñÿ äîñòàòî÷íî ðåäêî, ýïèçîäû îäûøêè êðàòêèå è ëåãêèå. Äðóãèõ êàøåëü è õðèïû áåñïîêîÿò äîâîëüíî ÷àñòî. Ïîñëå âèðóñíûõ èíôåêöèé, ôèçè÷åñêîé íàãðóçêè, âîçäåéñòâèÿ àëëåðãåíîâ èëè ðàçäðàæèòåëåé ñëåäóþò òÿæåëûå ïðèñòóïû, êîòîðûå ìîãóò áûòü ñïðîâîöèðîâàíû äàæå ïëà÷åì èëè ñìåõîì. Ïðèñòóï áðîíõèàëüíîé àñòìû ìîæåò íà÷àòüñÿ âíåçàïíî ñ õðèïîâ, êàøëÿ è îäûøêè. Õðèïû îñîáåííî ñëûøíû, êîãäà ÷åëîâåê äåëàåò âûäîõ.  äðóãèõ ñëó÷àÿõ ïðèñòóï ðàçâèâàåòñÿ ìåäëåííî, ñ ïîñòåïåííûì óõóäøåíèåì. Îí ìîæåò çàêîí÷èòüñÿ ÷åðåç íåñêîëüêî ìèíóò, à ìîæåò äëèòüñÿ â òå÷åíèå íåñêîëüêèõ ÷àñîâ èëè äíåé. Ðàííèì ñèìïòîìîì, îñîáåííî ó äåòåé, áûâàåò çóä â îáëàñòè ãðóäíîé êëåòêè èëè øåè. Èíîãäà åäèíñòâåííûì ñèìïòîìîì ÿâëÿåòñÿ ñóõîé êàøåëü íî÷üþ èëè ïðè ôèçè÷åñêîé íàãðóçêå. Òÿæåëàÿ îäûøêà âî âðåìÿ ïðèñòóïà ïóãàåò áîëüíîãî. Îí èíñòèíêòèâíî ñàäèòñÿ è íàêëîíÿåòñÿ âïåðåä, íàïðÿãàÿ ìûøöû ãðóäíîé êëåòêè, ÷òîáû ïîìî÷ü äûõàíèþ, íî ýòî ïîëíîñòüþ íå óñòðàíÿåò îùóùåíèå íåõâàòêè âîçäóõà. Ïðè ýòîì âîçíèêàåò óñèëåííîå ïîòîîòäåëåíèå — õàðàêòåðíàÿ ðåàêöèÿ íà íàïðÿæåíèå è áåñïîêîéñòâî. Åñëè ïðèñòóï î÷åíü òÿæåëûé, áîëüíîé â ñîñòîÿíèè ïðîèçíåñòè òîëüêî íåñêîëüêî ñëîâ è äîëæåí îñòàíîâèòüñÿ, ÷òîáû ïåðåâåñòè äûõàíèå. Îäíàêî ïðè òÿæåëîì ïðèñòóïå õðèïû ìîãóò óìåíüøàòüñÿ, ïîñêîëüêó âîçäóõ åäâà ïåðåìåùàåòñÿ â ëåãêèå è èç ëåãêèõ. Cïóòàííîñòü ñîçíàíèÿ, ñîíëèâîñòü è ñèíþøíûé îòòåíîê êîæè (öèàíîç) — ïðèçíàêè òîãî, ÷òî ñíàáæåíèå îðãàíèçìà êèñëîðîäîì çíà÷èòåëüíî ñíèæåíî è íåîáõîäèìà íåîòëîæíàÿ ïîìîùü. Îáû÷íî ÷åëîâåê ïîëíîñòüþ âîññòàíàâëèâàåòñÿ äàæå ïîñëå òÿæåëîãî ïðèñòóïà áðîíõèàëüíîé àñòìû.  ðåäêèõ ñëó÷àÿõ íåêîòîðûå èç âîçäóøíûõ ïóçûðüêîâ ëåãêèõ (àëüâåîë) ðàçðûâàþòñÿ, ïîçâîëÿÿ âîçäóõó íàêàïëèâàòüñÿ â ïëåâðàëüíîé ïîëîñòè (ïðîñòðàíñòâå ìåæäó ñëîÿìè îáîëî÷êè — ëèñòêàìè ïëåâðû). Ýòî îñëîæíåíèå óñóãóáëÿåò îäûøêó.
Âñå ñèìïòîìû:ñèíþøíàÿ êîæà (öèàíîç),õðèïû ïðè äûõàíèè,ïðèñòóïû óäóøüÿ,çóä â îáëàñòè ãðóäíîé êëåòêè,ïðèñòóïû êàøëÿ è îäûøêè ñ õðèïàìè,íî÷íîé êàøåëü,êàøåëü ïîñëå ôèçè÷åñêîé íàãðóçêè.
Ïðè÷èíû
Ïðè áðîíõèàëüíîé àñòìå äûõàòåëüíûå ïóòè ñóæàþòñÿ â îòâåò íà âîçäåéñòâèå ôàêòîðîâ, êîòîðûå íà äûõàòåëüíûå ïóòè çäîðîâûõ ëþäåé íå âëèÿþò. Ñóæåíèå ìîæåò áûòü âûçâàíî ïûëüöîé ðàñòåíèé, êëåùàìè äîìàøíåé ïûëè, øåðñòüþ æèâîòíûõ, äûìîì, õîëîäíûì âîçäóõîì è ôèçè÷åñêîé íàãðóçêîé. Âî âðåìÿ ïðèñòóïà ãëàäêèå ìûøöû áðîíõîâ ñïàçìèðóþòñÿ, à òêàíè, âûñòèëàþùèå äûõàòåëüíûå ïóòè, íàáóõàþò èç-çà âîñïàëåíèÿ è âûðàáàòûâàþò èçáûòî÷íîå êîëè÷åñòâî ñëèçè. Äèàìåòð äûõàòåëüíûõ ïóòåé ïðè ýòîì óìåíüøàåòñÿ (òàêîå ñîñòîÿíèå íàçûâàåòñÿ áðîíõîñïàçìîì), è ÷åëîâåêó òðåáóåòñÿ áîëüøå óñèëèé, ÷òîáû âäîõíóòü è âûäîõíóòü. Íåêîòîðûå êëåòêè â äûõàòåëüíûõ ïóòÿõ, îñîáåííî òàê íàçûâàåìûå òó÷íûå êëåòêè, èãðàþò íåïîñðåäñòâåííóþ ðîëü â ðàçâèòèè ñóæåíèÿ äûõàòåëüíûõ ïóòåé. Òó÷íûå êëåòêè áðîíõîâ âûäåëÿþò ãèñòàìèí è ëåéêîòðèåíû — âåùåñòâà, êîòîðûå âûçûâàþò ñîêðàùåíèå ãëàäêèõ ìûøö, óâåëè÷åíèå âûðàáîòêè ñëèçè è ìèãðàöèþ íåêîòîðûõ âèäîâ ëåéêîöèòîâ. Òó÷íûå êëåòêè ìîãóò ïðîèçâîäèòü ýòè âåùåñòâà, ðåàãèðóÿ íà ÷óæåðîäíûå àãåíòû (àëëåðãåíû), íàïðèìåð ïûëüöó, êëåùåé äîìàøíåé ïûëè èëè øåðñòü æèâîòíûõ. Îäíàêî áðîíõèàëüíàÿ àñòìà âñòðå÷àåòñÿ, è â äîâîëüíî òÿæåëîé ôîðìå, ó ìíîãèõ ëþäåé, íå ñòðàäàþùèõ àëëåðãèåé. Êîãäà áîëüíîé àñòìîé âûïîëíÿåò ôèçè÷åñêóþ ðàáîòó èëè âäûõàåò õîëîäíûé âîçäóõ, ó íåãî âîçíèêàåò ïîäîáíàÿ ðåàêöèÿ. Íàïðÿæåíèå è áåñïîêîéñòâî òàêæå ìîãóò ïðîâîöèðîâàòü âûäåëåíèå òó÷íûìè êëåòêàìè ãèñòàìèíà è ëåéêîòðèåíîâ. Ýîçèíîôèëû — äðóãîé òèï êëåòîê, ïîÿâëÿþùèõñÿ â äûõàòåëüíûõ ïóòÿõ ëþäåé ñ áðîíõèàëüíîé àñòìîé, — òàêæå âûäåëÿþò âåùåñòâà, â òîì ÷èñëå ëåéêîòðèåíû è íåêîòîðûå äðóãèå, ñïîñîáñòâóþùèå ñóæåíèþ äûõàòåëüíûõ ïóòåé.
Äèàãíîñòèêà
Âðà÷ äèàãíîñòèðóåò áðîíõèàëüíóþ àñòìó â îñíîâíîì ïî õàðàêòåðíûì ñèìïòîìàì, ðàçâèâàþùèìñÿ ó ïàöèåíòà. Äèàãíîç ïîäòâåðæäàåòñÿ, åñëè ðåçóëüòàòû ïîâòîðíîé ñïèðîìåòðèè, ñäåëàííîé ÷åðåç íåñêîëüêî ÷àñîâ èëè äíåé, ïîêàçûâàþò, ÷òî ñóæåíèå äûõàòåëüíûõ ïóòåé óìåíüøèëîñü è, ñëåäîâàòåëüíî, áûëî îáðàòèìî. Åñëè äûõàòåëüíûå ïóòè íå ñóæåíû âî âðåìÿ ïåðâîãî èññëåäîâàíèÿ, äèàãíîç ìîæíî ïîäòâåðäèòü ñëåäóþùèì îáðàçîì. Áîëüíîé âäûõàåò àýðîçîëü, ñîäåðæàùèé âåùåñòâà, ñóæàþùèå áðîíõè, â äîçàõ, êîòîðûå íå äåéñòâóþò íà çäîðîâîãî ÷åëîâåêà. Åñëè ïîñëå èíãàëÿöèè äûõàòåëüíûå ïóòè ñóæàþòñÿ, ýòî ñ÷èòàåòñÿ ïîäòâåðæäåíèåì äèàãíîçà áðîíõèàëüíîé àñòìû. Ñïèðîìåòðèÿ, êðîìå òîãî, ïîìîãàåò îöåíèâàòü òÿæåñòü íàðóøåíèÿ ïðîõîäèìîñòè äûõàòåëüíûõ ïóòåé è êîíòðîëèðîâàòü ëå÷åíèå. Ìàêñèìàëüíóþ ñêîðîñòü âûäîõà (ñàìóþ âûñîêóþ ñêîðîñòü, ñ êîòîðîé ÷åëîâåê ìîæåò âûäûõàòü âîçäóõ) ìîæíî îïðåäåëèòü êàðìàííûì èçìåðèòåëåì ñêîðîñòè ïîòîêà. Åãî ÷àñòî èñïîëüçóþò, ÷òîáû â äîìàøíèõ óñëîâèÿõ êîíòðîëèðîâàòü òå÷åíèå àñòìû. Îáû÷íî ñêîðîñòü ïîòîêà âîçäóõà ñàìàÿ íèçêàÿ ìåæäó 4 è 6 ÷àñàìè óòðà, ñàìàÿ âûñîêàÿ — îêîëî 4 ÷àñîâ äíÿ. Ðàçëè÷èå â ýòèõ ïîêàçàòåëÿõ áîëüøå 15-20% ðàññìàòðèâàåòñÿ êàê äîêàçàòåëüñòâî óìåðåííîé èëè òÿæåëîé áðîíõèàëüíîé àñòìû. Îïðåäåëèòü, ÷òî èìåííî ïðîâîöèðóåò áðîíõèàëüíóþ àñòìó ó êîíêðåòíîãî ÷åëîâåêà, çà÷àñòóþ áûâàåò òðóäíî. Ïîìî÷ü óñòàíîâèòü àëëåðãåíû, êîòîðûå ñïîñîáíû âûçûâàòü ñèìïòîìû àñòìû, ìîãóò êîæíûå ïðîáû íà àëëåðãèþ. Îäíàêî àëëåðãè÷åñêàÿ ðåàêöèÿ ïðè êîæíîé ïðîáå íå îçíà÷àåò, ÷òî ïðîâåðÿåìûé àëëåðãåí îáÿçàòåëüíî âûçûâàåò àñòìó. ×åëîâåê ñàì äîëæåí îáðàòèòü âíèìàíèå, äåéñòâèòåëüíî ëè ïðèñòóïû âîçíèêàþò ïîñëå êîíòàêòà ñ ýòèì àëëåðãåíîì. Åñëè âðà÷ ïîäîçðåâàåò ñïåöèôè÷åñêèé àëëåðãåí, ñòåïåíü ÷óâñòâèòåëüíîñòè ê íåìó ïîçâîëÿåò îïðåäåëèòü èññëåäîâàíèå êðîâè, ïðè êîòîðîì èçìåðÿþò óðîâåíü àíòèòåë, âûðàáàòûâàþùèõñÿ â îðãàíèçìå. Åñëè äèàãíîç áðîíõèàëüíîé àñòìû ñîìíèòåëåí èëè íåîáõîäèìà èäåíòèôèêàöèÿ âåùåñòâ, êîòîðûå ïðîâîöèðóþò ïðèñòóïû, ïðîâîäÿò ïðîâîêàöèîííóþ èíãàëÿöèîííóþ ïðîáó. Ïîñêîëüêó èñïûòàíèå âûïîëíÿåòñÿ ñ öåëüþ âûçâàòü ñóæåíèå äûõàòåëüíûõ ïóòåé, ñóùåñòâóåò îïðåäåëåííûé ðèñê ðàçâèòèÿ òÿæåëîãî ïðèñòóïà. Ñíà÷àëà âðà÷ ñ ïîìîùüþ ñïèðîìåòðèè èçìåðÿåò îáúåì âîçäóõà, êîòîðûé ÷åëîâåê ìîæåò âûäîõíóòü èç ëåãêèõ çà 1 ñåêóíäó ìàêñèìàëüíî ñèëüíîãî âûäîõà. Ýòà âåëè÷èíà èçâåñòíà êàê îáúåì ôîðñèðîâàííîãî âûäîõà çà 1 ñåêóíäó (ÎÔÂ). Çàòåì ïàöèåíò âäûõàåò âçâåñü àëëåðãåíà î÷åíü íèçêîé êîíöåíòðàöèè. ×åðåç 15-20 ìèíóò ñïèðîìåòðèþ ïîâòîðÿþò. Åñëè ÎÔ çà 1 ñåêóíäó ñíèçèëñÿ áîëüøå ÷åì íà 20% ïîñëå âäûõàíèÿ ïðîâîöèðóþùåé âçâåñè, âåñüìà âåðîÿòíî, ÷òî àñòìà âûçâàíà ýòèì àëëåðãåíîì. ×òîáû äèàãíîñòèðîâàòü áðîíõèàëüíóþ àñòìó, âûçûâàåìóþ ôèçè÷åñêîé íàãðóçêîé, âðà÷ èçìåðÿåò ÎÔ çà 1 ñåêóíäó äî è ïîñëå ôèçè÷åñêîé íàãðóçêè íà äâèæóùåéñÿ äîðîæêå èëè âåëîýðãîìåòðå. Åñëè ÎÔ çà 1 ñåêóíäó ñíèæàåòñÿ áîëüøå ÷åì íà 25%, âîçìîæíî, çàáîëåâàíèå ïðîâîöèðóåòñÿ ôèçè÷åñêîé íàãðóçêîé.
Ëå÷åíèå
Ëå÷åíèå ïðèñòóïîâ áðîíõèàëüíîé àñòìûÏðèñòóï àñòìû äîëæåí áûòü ïðåêðàùåí êàê ìîæíî áûñòðåå. Äëÿ ýòîãî ïðèìåíÿþò â îñíîâíîì òå æå ëåêàðñòâà, ÷òî è äëÿ ïðîôèëàêòèêè, íî â áîëåå âûñîêèõ äîçàõ èëè â äðóãèõ ôîðìàõ. Áåòà-àäðåíîìèìåòèêè ïðèíèìàþò ñ ïîìîùüþ êàðìàííîãî èíãàëÿòîðà, èëè íåáóëàéçåðà. Îí íàïðàâëÿåò âîçäóõ èëè êèñëîðîä ïîä äàâëåíèåì ÷åðåç ðàñòâîð ëåêàðñòâà — òàê ïîëó÷àåòñÿ àýðîçîëü äëÿ èíãàëÿöèè. Ýòî óäîáíî äëÿ áîëüíîãî, ïîñêîëüêó îí íå äîëæåí êîîðäèíèðîâàòü äûõàíèå ñ óïðàâëåíèåì èíãàëÿòîðîì. Ìåíåå ýôôåêòèâíûå ñïîñîáû ëå÷åíèÿ ïðèñòóïîâ âêëþ÷àþò ââåäåíèå ïîä êîæó àäðåíàëèíà èëè òåðáóòàëèíà è âíóòðèâåííûõ èíúåêöèé ýóôèëëèíà. Åñëè ïðèñòóï òÿæåëûé èëè íåò óëó÷øåíèÿ îò äðóãèõ âèäîâ ëå÷åíèÿ, íàçíà÷àþò êîðòèêîñòåðîèäû, îáû÷íî âíóòðèâåííî. Ïîñêîëüêó ïðè òÿæåëîì ïðèñòóïå óðîâåíü êèñëîðîäà â êðîâè îáû÷íî íèçêèé, âî âðåìÿ ïðèñòóïà îäíîâðåìåííî ñ äðóãèì ëå÷åíèåì äàþò êèñëîðîä. Åñëè ÷åëîâåê îáåçâîæåí, ìîæåò áûòü íåîáõîäèìî âíóòðèâåííîå ââåäåíèå æèäêîñòè. Åñëè âðà÷ ïîäîçðåâàåò èíôåêöèþ, íàçíà÷àþò àíòèáèîòèêè.  ïðîöåññå ëå÷åíèÿ òÿæåëîãî ïðèñòóïà áðîíõèàëüíîé àñòìû âðà÷ ïðîâåðÿåò ñîäåðæàíèå êèñëîðîäà è óãëåêèñëîãî ãàçà â êðîâè; îöåíèâàåò ôóíêöèþ ëåãêèõ ñ ïîìîùüþ ñïèðîìåòðà èëè èçìåðèòåëÿ ïèêîâîé ñêîðîñòè âûäîõà. Ðåíòãåíîëîãè÷åñêîå èññëåäîâàíèå ãðóäíîé êëåòêè áûâàåò íåîáõîäèìî òîëüêî ïðè òÿæåëûõ ïðèñòóïàõ. Êàê ïðàâèëî, ïàöèåíòà ãîñïèòàëèçèðóþò â ñëåäóþùèõ ñëó÷àÿõ: åñëè ôóíêöèÿ ëåãêèõ íå óëó÷øàåòñÿ ïîñëå áåòà-àäðåíîìèìåòèêà è ýóôèëëèíà; åñëè îáíàðóæåíî çíà÷èòåëüíîå ñíèæåíèå óðîâíÿ êèñëîðîäà èëè âûñîêèé óðîâåíü óãëåêèñëîãî ãàçà â êðîâè. Ïàöèåíòàì ñ òÿæåëûìè ïðèñòóïàìè àñòìû ìîæåò òðåáîâàòüñÿ èñêóññòâåííàÿ âåíòèëÿöèÿ ëåãêèõ. Ïðîôèëàêòè÷åñêîå ëå÷åíèå ïðè áðîíõèàëüíîé àñòìåÎäíî èç íàèáîëåå øèðîêî ðàñïðîñòðàíåííûõ è ýôôåêòèâíûõ èíãàëÿöèîííûõ ñðåäñòâ ïðîôèëàêòèêè áðîíõèàëüíîé àñòìû — áåòà-àäðåíîìèìåòèêè. Èíãàëÿòîðû ñ ýòèìè ïðåïàðàòàìè îáðàçóþò àýðîçîëü ïîä äàâëåíèåì; ÷àùå âñåãî ýòî êàðìàííûå óñòðîéñòâà. Ïîä äàâëåíèåì ëåêàðñòâî ïðåâðàùàåòñÿ â àýðîçîëü ñ äîçèðîâàííûì êîëè÷åñòâîì ïðåïàðàòà. Åñëè ïàöèåíòó òðóäíî ïîëüçîâàòüñÿ èíãàëÿòîðîì ñ èçìåðÿåìîé äîçîé, ìîæíî âûáðàòü ñïýéñåðû èëè ðàñïûëèòåëüíûå êàìåðû. Âàæíî ñîáëþäàòü ïðàâèëà èõ ïðèìåíåíèÿ — â ïðîòèâíîì ñëó÷àå ëåêàðñòâî íå äîñòèãíåò äûõàòåëüíûõ ïóòåé. ×àñòàÿ ïîòðåáíîñòü â èíãàëÿòîðå îçíà÷àåò, ÷òî ïðèñòóï àñòìû òÿæåëûé; îò ïåðåäîçèðîâêè ìîãóò âîçíèêàòü ïîáî÷íûå ýôôåêòû, íàïðèìåð íàðóøåíèå ñåðäå÷íîãî ðèòìà. Åñëè èíãàëÿòîð íå ïîìîãàåò óìåíüøèòü ñèìïòîìû â òå÷åíèå 4-6 íåäåëü, ê åæåäíåâíîìó ïðèåìó àäðåíîìèìåòèêà ìîãóò áûòü äîáàâëåíû êðîìîëèí (èíòàë) èëè èíãàëÿöèîííûå êîðòèêîñòåðîèäû. Åñëè ñèìïòîìû ñîõðàíÿþòñÿ, îñîáåííî íî÷üþ, ìîæåò áûòü íàçíà÷åí òàêæå ýóôèëëèí â òàáëåòêàõ.
Ìåòîäû ëå÷åíèÿ:ëåêàðñòâåííàÿ òåðàïèÿ,ãîðìîíàëüíàÿ òåðàïèÿ,êèñëîðîäîòåðàïèÿ.
Ðàçìåùåíî íà Allbest.ru
…
Источник
Автор: nastia452s • Май 3, 2018 • Курсовая работа • 8,825 Слов (36 Страниц) • 2,589 Просмотры
Страница 1 из 36
Оглавление
Введение 3
1. Теоретическая часть 6
1.1. Литературный обзор 6
1.2. Определение 13
1.3. Этиология 14
1.4. Патогенез 16
1.5. Классификация 17
1.6. Клиническая картина 19
1.7. Осложнения 22
1.8. Диагностика БА на догоспитальном этапе 25
1.9. Дифференциальная диагностика 29
1.10. Оказание неотложной помощи на догоспитальном этапе 31
2. Практическая часть 40
Заключение 48
Список литературы 50
Список сокращений 51
Приложения 52
Введение
Актуальность темы
На сегодняшний день человечество находится под постоянным воздействием неблагоприятных природных и антропогенных факторов окружающей среды, что обуславливает рост аллергопатологии.Эпидемиологические исследования, проведенные в разных странах мира, показали,что бронхиальная астма (БА) относится к числуодних из наиболее распространенных хронических заболеваний дыхательных путей, и частота ее возникновения продолжает расти. Рост заболеваемости астмой совпал с изменением как окружающей среды, так и образа жизни людей. Эта патология является проблемой мирового масштаба, охватив все континенты (9, с. 13).
Заболеваемость БА в соответствии с возрастными категориями составляет от 10 — 20 лет — 14%, от 20 — 40 лет — 17%. В зрелом возрасте среди 40-50-летних заболевает 10%, от 50 до 60 лет — 6%, старше 60 –около 2%. У 80% больных, у которых бронхиальная астма началась в раннем детстве, к моменту полового созревания все ее проявления исчезают или становятся значительно менее выраженными. Примерно у 20% из этого числа заболевание возвращается после 45 лет. Случаи выздоровления среди людей, заболевших, будучи взрослыми, существенно более редки. Существуют различия в распространенности астмы в зависимости от пола. В возрасте 20–40 лет распространенность становится одинаковой, а после 40 лет заболевание чаще наблюдается у женщин.Также возникновение БА чаще наблюдают у городских жителей — около 7%, у сельских-5% (1, с. 47).
Проблемы бронхиальной астмы обусловленытем, что она характеризуется длительным течением с частыми рецидивами и приобретает тенденцию к более тяжелому течению, что значительно снижает качество жизни пациентов и может быть причиной инвалидизации.Выраженное обострение БА представляет определенную угрозу для жизни пациентов. Своевременная адекватная терапияв этом периоде астмы позволяет добиться восстановления бронхиальной проходимости и предотвращения осложнения болезни.Обострение бронхиальной астмы у ряда больных носит пролонгированный характер в виде астматического состояния. Основной его причиной является несвоевременное и неадекватное лечение. Продолжительность жизни таких пациентов во многом зависит от своевременного лечения астмы и серьезного отношения к заболеванию непосредственно самого пациента(9, с. 15).
В связи со всем вышеизложенным,такое заболевание как бронхиальная астма является очень актуальной проблемой в современном обществе. Изучение этого заболевания, совершенствование методов его диагностики илечения, а также определение роли фельдшера на догоспитальном этапе в выявлении его симптомов и принятии своевременных мер неотложной помощи для облегчения состояния больного, в наши дни приобретает важное значение.
Объект исследования:бронхиальная астма.
Предмет исследования: деятельность фельдшера при неотложных состояниях у взрослых пациентов с бронхиальной астмой.
Цель:охарактеризоватьроль фельдшера при неотложных состояниях у больных с бронхиальной астмой на догоспитальном этапе.
Задачи:
1. Проанализировать научную литературу по теме исследования.
2. Дать характеристику бронхиальной астме и ее осложнениям.
3. Рассмотреть методы неотложной помощи взрослым пациентам при приступе бронхиальной астмы на догоспитальном этапе.
4. Провести описание и анализ мероприятий неотложной помощи, оказанной конкретным пациентам на догоспитальном этапе и оценить ее эффективность.
…
Доступно только на Essays.club
Источник
