Курсовая работа на тему бронхиальная астма у пожилых
Èçó÷åíèå ìîðôîëîãè÷åñêèõ è ôóíêöèîíàëüíûõ èçìåíåíèé, êîòîðûå ñ âîçðàñòîì ïðåòåðïåâàåò áðîíõîëåãî÷íàÿ ñèñòåìà ÷åëîâåêà. Îñíîâíûå èíâîëþòèâíûå èçìåíåíèÿ â ëåãêèõ, èìåþùèå íàèáîëüøåå êëèíè÷åñêîå çíà÷åíèå. Ñïîñîáû äîñòàâêè ëåêàðñòâåííûõ âåùåñòâ â ëåãêèå.
Ñòóäåíòû, àñïèðàíòû, ìîëîäûå ó÷åíûå, èñïîëüçóþùèå áàçó çíàíèé â ñâîåé ó÷åáå è ðàáîòå, áóäóò âàì î÷åíü áëàãîäàðíû.
Ðàçìåùåíî íà https://www.allbest.ru/
ÌÈÍÈÑÒÅÐÑÒÂÎ ÇÄÐÀÂÎÎÕÐÀÍÅÍÈß ÐÒ
ÃÀÎÓ ÑÏÎ ×ÈÑÒÎÏÎËÜÑÊÎÅ ÌÅÄÈÖÈÍÑÊÎÅ Ó×ÈËÈÙÅ
Ðåôåðàò íà òåìó:
Îñîáåííîñòè òå÷åíèÿ áðîíõèàëüíîé àñòìû ó ëèö ïîæèëîãî âîçðàñòà
Âûïîëíèëà ñòóäåíòêà 131 ãðóïïû:
Åãîðîâà Î.Â.
Ïðîâåðèëà:
Ïàðàìîíîâà Î.Ï.
×èñòîïîëü 2013 ãîä.
Âî âñåì ìèðå, îñîáåííî â ðàçâèòûõ ñòðàíàõ, óâåëè÷èâàåòñÿ àáñîëþòíîå ÷èñëî è ïðîïîðöèÿ ëþäåé ïîæèëîãî (> 65 ëåò) è ñòàð÷åñêîãî (> 75 ëåò) âîçðàñòà.  Ðîññèè â íàñòîÿùåå âðåìÿ ëèöà ñòàðøåãî âîçðàñòà ñîñòàâëÿþò 21 %. Ïî ïðîãíîçàì äåìîãðàôîâ è ñîöèîëîãîâ, ñòàðåíèå íàñåëåíèÿ áóäåò ïðîäîëæàòüñÿ, è ê 2025 ã. ÷èñëî ëèö â âîçðàñòå 60 ëåò è ñòàðøå óâåëè÷èòñÿ â 5 ðàç [1].
Íàèáîëüøèé äèñêîìôîðò ó ëèö ñòàðøåãî âîçðàñòà âûçûâàþò íàðóøåíèÿ äâèãàòåëüíîé ôóíêöèè (44 % îïðîøåííûõ), ñíà è îòäûõà (35,9 %), ïèùåâàðåíèÿ (33,7 %), êðîâîîáðàùåíèÿ (32,4 %), äûõàíèÿ (30,6 %).  ñòðóêòóðå çàáîëåâàåìîñòè ëèö ïîæèëîãî âîçðàñòà áîëåçíè îðãàíîâ äûõàíèÿ ñòîÿò íà òðåòüåì ìåñòå, óñòóïàÿ ïî ÷àñòîòå ëèøü áîëåçíÿì ñèñòåìû êðîâîîáðàùåíèÿ, áîëåçíÿì íåðâíîé ñèñòåìû è îðãàíîâ ÷óâñòâ [2].
Ñ âîçðàñòîì áðîíõîëåãî÷íàÿ ñèñòåìà ïðåòåðïåâàåò ðàçíîîáðàçíûå ìîðôîëîãè÷åñêèå è ôóíêöèîíàëüíûå èçìåíåíèÿ, îáúåäèíÿåìûå òåðìèíîì «ñåíèëüíîå ëåãêîå». Îñíîâíûå èíâîëþòèâíûå èçìåíåíèÿ â ëåãêèõ, èìåþùèå íàèáîëüøåå êëèíè÷åñêîå çíà÷åíèå, ïðåäñòàâëåíû ñëåäóþùèìè ïðîÿâëåíèÿìè:
— óìåíüøåíèå êîëè÷åñòâà ýëàñòè÷åñêèõ âîëîêîí;
— íàðóøåíèå ìóêîöèëèàðíîãî êëèðåíñà;
— óâåëè÷åíèå êîëè÷åñòâà ñëèçèñòûõ è óìåíüøåíèå ðåñíèò÷àòûõ êëåòîê;
— ñíèæåíèå àêòèâíîñòè ñóðôàêòàíòà;
— óõóäøåíèå áðîíõèàëüíîé ïðîõîäèìîñòè;
— óâåëè÷åíèå îñòàòî÷íîãî îáúåìà ëåãêèõ;
— óìåíüøåíèå àëüâåîëÿðíî-êàïèëëÿðíîé ïîâåðõíîñòè;
— ñíèæåíèå ôèçèîëîãè÷åñêîãî îòâåòà íà ãèïîêñèþ;
— ñíèæåíèå àêòèâíîñòè àëüâåîëÿðíûõ ìàêðîôàãîâ è íåéòðîôèëîâ;
— ïîâûøåíèå ìèêðîáíîé êîëîíèçàöèè ñëèçèñòûõ îáîëî÷åê äûõàòåëüíûõ ïóòåé [3].
Ñ ó÷åòîì òîãî, ÷òî ñ âîçðàñòîì áðîíõîëåãî÷íàÿ ñèñòåìà ïðåòåðïåâàåò ðàçëè÷íûå ôóíêöèîíàëüíûå è ìîðôîëîãè÷åñêèå èçìåíåíèÿ, èìåííî îíè îïðåäåëÿþò îñîáåííîñòè êëèíè÷åñêîãî òå÷åíèÿ è òðóäíîñòè äèàãíîñòèêè áðîíõèàëüíîé àñòìû (ÁÀ), à òàêæå âëèÿþò íà âûáîð ìåòîäîâ ëå÷åíèÿ è ñïîñîáîâ äîñòàâêè ëåêàðñòâåííûõ ïðåïàðàòîâ.
 ñòðóêòóðå îáùåé çàáîëåâàåìîñòè ÁÀ äîëÿ ëèö ïîæèëîãî âîçðàñòà ñîñòàâëÿåò 43,8 % [4]. Åå òå÷åíèå èìååò ðÿä îñîáåííîñòåé.
Ëèöà ïîæèëîãî âîçðàñòà ÿâëÿþòñÿ òåìè ïàöèåíòàìè, ó êîòîðûõ äèàãíîç ÁÀ äîëãî íå óñòàíàâëèâàåòñÿ èëè, íàîáîðîò, óñòàíàâëèâàåòñÿ îøèáî÷íî. Ýòî òàêæå ñâÿçàíî ñ îñîáåííîñòÿìè òå÷åíèÿ ÁÀ â ïîæèëîì âîçðàñòå. Òàê, ó áîëüøåé ÷àñòè áîëüíûõ ÁÀ ýòîãî âîçðàñòà, êàê ïðàâèëî, îòñóòñòâóþò òèïè÷íûå ïðèñòóïû óäóøüÿ, à çàáîëåâàíèå êëèíè÷åñêè ïðîÿâëÿåòñÿ ýïèçîäàìè äûõàòåëüíîãî äèñêîìôîðòà, îäûøêîé ñìåøàííîãî õàðàêòåðà, ïîñòîÿííûì çàòðóäíåíèåì äûõàíèÿ ñ óäëèíåííûì âûäîõîì è ïðèñòóïîîáðàçíûì êàøëåì.
×ðåçâû÷àéíî ðåäêî âñòðå÷àþòñÿ àòîïè÷åñêèå ôîðìû çàáîëåâàíèÿ. Ó ïîæèëûõ áîëüíûõ ÁÀ âîçðàñòàåò ðîëü âàãîòîíèè, ÷òî ÿâëÿåòñÿ îäíîé èç ïðè÷èí ïðåîáëàäàíèÿ ó íèõ îòå÷íîãî ìåõàíèçìà íàðóøåíèÿ áðîíõèàëüíîé ïðîõîäèìîñòè, õîòÿ è ðîëü áðîíõîñïàçìà ó ýòîé êàòåãîðèè áîëüíûõ îñòàåòñÿ çíà÷èòåëüíîé [5].
Îäíîé èç õàðàêòåðíûõ îñîáåííîñòåé òå÷åíèÿ ÁÀ ó ëèö ïîæèëîãî è ñòàð÷åñêîãî âîçðàñòà ÿâëÿåòñÿ âûðàæåííàÿ ãèïåððåàêòèâíîñòü áðîíõîâ íà íåñïåöèôè÷åñêèå ðàçäðàæèòåëè: ðåçêèå çàïàõè, õîëîäíûé âîçäóõ, èçìåíåíèå ìåòåîóñëîâèé. Äëèòåëüíîå âîçäåéñòâèå ðàñïûëåííûõ â âîçäóõå âðåäíûõ âåùåñòâ, âîçäåéñòâèå òàáà÷íîãî äûìà ïðèâîäÿò ê ðàçâèòèþ áðîíõèòà è ýìôèçåìû, ôîðìèðîâàíèþ õðîíè÷åñêîé îáñòðóêòèâíîé áîëåçíè ëåãêèõ (ÕÎÁË), íî íå ñëåäóåò çàáûâàòü, è ýòî ñòàíîâèòñÿ î÷åâèäíûì â íàñòîÿùåå âðåìÿ, ÷òî ó ëèö ïîæèëîãî âîçðàñòà ÕÎÁË ìîæåò ñî÷åòàòüñÿ ñ ÁÀ.
Ïîæèëûå ëþäè îñîáåííî ïîäâåðæåíû ýïèçîäàì ñâèñòÿùèõ õðèïîâ, îäûøêè è êàøëÿ, ïðè÷èíîé êîòîðûõ ìîæåò áûòü ëåâîæåëóäî÷êîâàÿ íåäîñòàòî÷íîñòü (òàê íàçûâàåìàÿ ñåðäå÷íàÿ àñòìà). Óñèëåíèå ýòèõ ñèìïòîìîâ ïî íî÷àì è ïðè ôèçè÷åñêîé íàãðóçêå ìîæåò ïðèâåñòè ê åùå áîëüøåé äèàãíîñòè÷åñêîé ïóòàíèöå, è äèàãíîç ÁÀ äîëãî íå óñòàíàâëèâàåòñÿ. Ýòî âåäåò ê îòñóòñòâèþ àäåêâàòíîãî ëå÷åíèÿ è îòñþäà — ê ðàçâèòèþ ðåìîäåëèðîâàíèÿ ñòåíêè áðîíõîâ, áîëåå âûðàæåííûì íàðóøåíèÿì áðîíõèàëüíîé ïðîõîäèìîñòè è áîëüøåé ÷àñòîòå âñòðå÷àåìîñòè ñðåäíåòÿæåëîãî è òÿæåëîãî òå÷åíèÿ ÁÀ ó ëèö ïîæèëîãî è ñòàð÷åñêîãî âîçðàñòà [6].
Âìåñòå ñ òåì ñëåäóåò ïîìíèòü è î òîì, ÷òî ó ïàöèåíòîâ ïîæèëîãî âîçðàñòà òðóäíî íå òîëüêî óñòàíîâèòü äèàãíîç ÁÀ, íî è îïðåäåëèòü ñòåïåíü òÿæåñòè çàáîëåâàíèÿ, ïîòîìó ÷òî â ýòîì âîçðàñòå (ïî ñðàâíåíèþ ñ ìîëîäûìè ëþäüìè) ñíèæàåòñÿ îñòðîòà îùóùåíèÿ ñèìïòîìîâ è èõ òÿæåñòè âñëåäñòâèå àäàïòàöèè ê îïðåäåëåííîìó îáðàçó æèçíè ïîæèëîãî ÷åëîâåêà. Åùå îäíèì îñëîæíÿþùèì ôàêòîðîì ÿâëÿåòñÿ òðóäíîñòü âûïîëíåíèÿ ïîæèëûì áîëüíûì ëåãî÷íûõ òåñòîâ, îñîáåííî îïðåäåëåíèÿ ïèêîâîé ñêîðîñòè âûäîõà (ðèñ. 1).
ÁÀ ó ïîæèëîãî áîëüíîãî íåðåäêî ñî÷åòàåòñÿ ñ ÕÎÁË. Òå÷åíèå ÕÎÁË ó ïîæèëûõ áîëüíûõ òàêæå èìååò ñâîè îñîáåííîñòè. Ôàêòîðû, âëèÿþùèå íà ïðîãðåññèðîâàíèå ÕÎÁË ó áîëüíûõ ïîæèëîãî âîçðàñòà, îïðåäåëÿþòñÿ íèçêîé ìàññîé òåëà, àëèìåíòàðíîé íåäîñòàòî÷íîñòüþ, èíâîëþòèâíûì îñòåîïîðîçîì è èììóíîäåôèöèòîì, âûñîêèì ðèñêîì ðàçâèòèÿ èíôåêöèîííûõ ïðîöåññîâ, ñîöèàëüíî-ïñèõîëîãè÷åñêîé äåçàäàïòàöèåé è òðóäíîñòüþ â îáó÷åíèè ïàöèåíòîâ, â òîì ÷èñëå ïîëüçîâàíèþ äîçèðîâàííûìè èíãàëÿòîðàìè.
Îäíîé èç âàæíåéøèõ îñîáåííîñòåé êëèíè÷åñêîé êàðòèíû ÁÀ è ÕÎÁË ó ëèö ïîæèëîãî è ñòàð÷åñêîãî âîçðàñòà ÿâëÿåòñÿ òàê íàçûâàåìàÿ ìóëüòèìîðáèäíîñòü, ò.å. íàëè÷èå ó áîëüøèíñòâà èç íèõ îò ÷åòûðåõ äî øåñòè çàáîëåâàíèé. ×àùå âñåãî ýòî ñåðäå÷íî-ñîñóäèñòàÿ ïàòîëîãèÿ, ñàõàðíûé äèàáåò, îñòåîïîðîç, çàáîëåâàíèÿ æåëóäî÷íî-êèøå÷íîãî òðàêòà, óðîëîãè÷åñêàÿ ïàòîëîãèÿ. Âñå ýòî îñëîæíÿåò òå÷åíèå ÁÀ è òðåáóåò êîððåêöèè ëå÷åáíûõ ìåðîïðèÿòèé.
Íåðåäêî ó áîëüíûõ ãåðèàòðè÷åñêîãî âîçðàñòà ïðè îáîñòðåíèè ÁÀ è ÕÎÁË áûñòðî ðàçâèâàåòñÿ äåêîìïåíñàöèÿ ñåðäå÷íîé äåÿòåëüíîñòè, ÷òî, â ñâîþ î÷åðåäü, óñóãóáëÿåò íàðóøåíèå ôóíêöèè âíåøíåãî äûõàíèÿ (ÔÂÄ), ïîääåðæèâàåò òÿæåëîå òå÷åíèå çàáîëåâàíèÿ è ôîðìèðóåò òàê íàçûâàåìûé ñèíäðîì âçàèìíîãî îòÿãîùåíèÿ. Îñîáî ñëåäóåò îòìåòèòü ìàíèôåñòàöèþ èëè óñèëåíèå âûðàæåííîñòè äåïðåññèé íà ôîíå îáîñòðåíèÿ ÈÁÑ èëè ãèïåðòîíè÷åñêîé áîëåçíè [3].
Îïèñàííûå îñîáåííîñòè òå÷åíèÿ ÁÀ è ÕÎÁË ó ëèö ïîæèëîãî è ñòàð÷åñêîãî âîçðàñòà òðåáóþò êîððåêöèè ëå÷åáíûõ ìåðîïðèÿòèé.
Òàêòèêà âåäåíèÿ ïîæèëîãî áîëüíîãî ÕÎÁË è ÁÀ ïðåäïîëàãàåò òùàòåëüíûé êîíòðîëü áðîíõèàëüíîé îáñòðóêöèè, îáÿçàòåëüíîå âêëþ÷åíèå ðåàáèëèòàöèîííûõ è îáðàçîâàòåëüíûõ ïðîãðàìì â êîìïëåêñíîå ëå÷åíèå ýòîé êàòåãîðèè áîëüíûõ, ìîíèòîðèíã ìåäèêàìåíòîçíîé òåðàïèè, ñâîåâðåìåííóþ äèàãíîñòèêó, êóïèðîâàíèå è ïðåäóïðåæäåíèå îáîñòðåíèé.
Îñíîâíûå ïðîáëåìû âåäåíèÿ ïîæèëîãî áîëüíîãî ÕÎÁË è ÁÀ çàêëþ÷àþòñÿ íå òîëüêî â òðóäíîñòè âûÿâëåíèÿ îáîñòðåíèé, íî è âî ìíîãîì îïðåäåëÿþòñÿ â öåëîì íèçêèì êîìïëàéåíñîì áîëüíûõ è âîçíèêàþùèìè ïðîáëåìàìè â ñâÿçè ñ ïîëüçîâàíèåì èíãàëÿòîðàìè. Ïîñëåäíþþ ïðîáëåìó ïîìîãàåò ðåøèòü èñïîëüçîâàíèå èíãàëÿòîðîâ «Ëåãêîå äûõàíèå».
Èçâåñòíî, ÷òî êðîìîíû ìàëîýôôåêòèâíû â êà÷åñòâå áàçèñíûõ ïðîòèâîâîñïàëèòåëüíûõ ñðåäñòâ ó áîëüíûõ ÁÀ ãåðèàòðè÷åñêîãî âîçðàñòà, ïîýòîìó ïðåèìóùåñòâî îòäàåòñÿ ãëþêîêîðòèêîñòåðîèäàì, èõ èíãàëÿöèîííîìó ïóòè ââåäåíèÿ.
Ýôôåêòèâíîñòü è öåëåñîîáðàçíîñòü íàçíà÷åíèÿ èíãàëÿöèîííûõ ãëþêîêîðòèêîñòåðîèäîâ (ÈÃÊÑ) ïðè ÕÎÁË îñòàåòñÿ íåîäíîçíà÷íîé, íî â ïðîãðàììå GOLD ïîä÷åðêèâàþòñÿ ïîêàçàíèÿ ê èõ ïðèìåíåíèþ ó ïàöèåíòîâ III-IV ñòàäèè çàáîëåâàíèÿ ïðè ÷àñòî ïîâòîðÿþùèõñÿ îáîñòðåíèÿõ [7].
 îáçîðå ëèòåðàòóðû, ïîñâÿùåííîì êëèíè÷åñêîé ýôôåêòèâíîñòè è áåçîïàñíîñòè áåêëîìåòàçîíà ïðè ÕÎÁË [8], ïðèâîäÿòñÿ ðåçóëüòàòû ðÿäà èññëåäîâàíèé, ïðîäåìîíñòðèðîâàâøèõ ýôôåêòèâíîñòü ïðèìåíåíèÿ áåêëîìåòàçîíà â èíãàëÿòîðå «Ëåãêîå äûõàíèå» ïðè òåðàïèè áîëüíûõ ÕÎÁË, â òîì ÷èñëå è ëèö ïîæèëîãî è ñòàð÷åñêîãî âîçðàñòà.
Óìåíüøåíèå êëèíè÷åñêèõ ïðîÿâëåíèé ÕÎÁË íà ôîíå îòíîñèòåëüíî êðàòêîâðåìåííîé òåðàïèè áîëüøèìè äîçàìè áåêëîìåòàçîíà ïîêàçàíî âî ìíîãèõ èññëåäîâàíèÿõ. Òàê, â 1993 ã. D.C. Weir è ñîàâò. â ïëàöåáî-êîíòðîëèðóåìîì ñëåïîì èññëåäîâàíèè â ïàðàëëåëüíûõ ãðóïïàõ ïîëó÷èëè ó 105 áîëüíûõ ïîæèëîãî âîçðàñòà (â ñðåäíåì 66 ëåò) ñ òÿæåëîé áðîíõèàëüíîé îáñòðóêöèåé íà ôîíå òåðàïèè áåêëîìåòàçîíîì â ñóòî÷íîé äîçå 1500-3000 ìêã íåáîëüøîå, íî äîñòîâåðíîå óìåíüøåíèå îäûøêè ïðè ïîâñåäíåâíîé ôèçè÷åñêîé àêòèâíîñòè, à K. Nishimura è ñîàâò. â 1999 ã. â ðàíäîìèçèðîâàííîì äâîéíîì ñëåïîì ïëàöåáî-êîíòðîëèðóåìîì ïåðåêðåñòíîì èññëåäîâàíèè âûÿâèëè óìåíüøåíèå êëèíè÷åñêèõ ïðîÿâëåíèé ÕÎÁË ïðè íàçíà÷åíèè 1600 ìêã/ñóò. áåêëîìåòàçîíà â òå÷åíèå 3 ìåñ. ó 21 ïîæèëîãî áîëüíîãî ÕÎÁË (ñðåäíèé âîçðàñò 69 ëåò). Ýòè æå àâòîðû â áîëåå ðàííåì ðàíäîìèçèðîâàííîì äâîéíîì ñëåïîì ïëàöåáî-êîíòðîëèðóåìîì ïåðåêðåñòíîì èññëåäîâàíèè ñðàâíèâàëè ýôôåêòû áåêëîìåòàçîíà â äîçå 3000 ìêã/ñóò. è ïëàöåáî ó 30 êóðÿùèõ áîëüíûõ ñòàðøå 55 ëåò ñî ñòàáèëüíîé ÕÎÁË, êîòîðûå íàáëþäàëèñü â òå÷åíèå 4 íåä. Òåðàïèÿ áåêëîìåòàçîíîì ïî ñðàâíåíèþ ñ ïëàöåáî íå ïîâëèÿëà íà âûðàæåííîñòü êàøëÿ è ïðîäóêöèþ ìîêðîòû, íî äîñòîâåðíî óìåíüøèëà òÿæåñòü îäûøêè, õðèïû è îáùóþ âûðàæåííîñòü êëèíè÷åñêèõ ñèìïòîìîâ ÕÎÁË, îöåíåííûõ â áàëëàõ [8].
Èíãàëÿöèîííàÿ òåðàïèÿ îáñòðóêòèâíûõ çàáîëåâàíèé ëåãêèõ èìååò ðÿä äîñòîèíñòâ.
Òàê, ïðè èñïîëüçîâàíèè ÈÃÊÑ îòêðûâàåòñÿ âîçìîæíîñòü ñîçäàíèÿ âûñîêîé (äîñòàòî÷íîé) êîíöåíòðàöèè ëåêàðñòâåííîãî âåùåñòâà â ëåãêèõ, ñíèæàåòñÿ âîçìîæíîñòü åãî ñèñòåìíîãî äåéñòâèÿ. Ýòî ñâÿçàíî ñ îòñóòñòâèåì áèîòðàíñôîðìàöèè (ñâÿçûâàíèÿ ñ áåëêàìè êðîâè, ìîäèôèêàöèè â ïå÷åíè è äð.) ëåêàðñòâåííîãî ïðåïàðàòà äî íà÷àëà åãî äåéñòâèÿ. Èñïîëüçîâàíèå ÈÃÊÑ ñóùåñòâåííî óìåíüøàåò îáùóþ äîçó ïðåïàðàòà, íåîáõîäèìóþ äëÿ îêàçàíèÿ òåðàïåâòè÷åñêîãî ýôôåêòà.
Âìåñòå ñ òåì íåîáõîäèìî îáó÷åíèå ïàöèåíòà òåõíèêå âûïîëíåíèÿ èíãàëÿöèè, ÷òîáû èçáåæàòü îøèáîê ïðè åå ïðîâåäåíèè è óìåíüøèòü ïðîöåíò îñåäàíèÿ ïðåïàðàòà â ðîòîãëîòêå.
Ïðè íåïðàâèëüíîé òåõíèêå èíãàëÿöèè áîëüøàÿ ÷àñòü äîçû ìîæåò âûäûõàòüñÿ â îêðóæàþùóþ ñðåäó èëè îñåäàòü â ðîòîãëîòêå, ÷òî ìîæåò âûçâàòü ìåñòíûé ðàçäðàæàþùèé ýôôåêò, ñïîñîáñòâîâàòü ðàçâèòèþ êàíäèäîçà ïîëîñòè ðòà èëè, âñàñûâàÿñü ñî ñëèçèñòîé îáîëî÷êè ðîòîãëîòêè â êðîâü, ïðèâîäèòü ê ïîÿâëåíèþ ïîáî÷íûõ ñèñòåìíûõ ýôôåêòîâ ãëþêîêîðòèêîñòåðîèäîâ.
Èçâåñòíû ñëåäóþùèå ñïîñîáû äîñòàâêè ëåêàðñòâåííûõ âåùåñòâ â ëåãêèå:
1) äîçèðîâàííûå àýðîçîëüíûå èíãàëÿòîðû (ÄÀÈ);
2) äîçèðîâàííûå àýðîçîëüíûå èíãàëÿòîðû, àêòèâèðóåìûå âäîõîì (ÄÀÈ-ÀÂ);
3) ïîðîøêîâûå èíãàëÿòîðû;
4) íåáóëàéçåðû.
 Åâðîïå ÄÀÈ èñïîëüçóþòñÿ ïðèìåðíî â 80 % ñëó÷àåâ. Íà îñòàëüíûå 20 % ïðèõîäèòñÿ ïðèìåíåíèå ïîðîøêîâûõ èíãàëÿòîðîâ (îíè îáëàäàþò íàèáîëüøèì ìåñòíûì ðàçäðàæàþùèì äåéñòâèåì), è î÷åíü ìàëàÿ ÷àñòü — íà íåáóëàéçåðû.
Ñïîñîá äîñòàâêè àýðîçîëÿ âëèÿåò íà êîíå÷íûé ðåçóëüòàò íå ìåíüøå, ÷åì ñàìî ëåêàðñòâî.
Íà äåïîçèöèþ ëåêàðñòâåííîãî àýðîçîëÿ â ëåãêèõ îêàçûâàåò âëèÿíèå ïîìèìî ñîñòîÿíèÿ ñëèçèñòîé îáîëî÷êè (îòåê, ãèïåðñåêðåöèÿ) ñêîðîñòü ïîñòóïëåíèÿ àýðîçîëÿ â äûõàòåëüíûå ïóòè. Ñðåäíÿÿ ñêîðîñòü âäîõà, íåîáõîäèìàÿ äëÿ ýôôåêòèâíîé èíãàëÿöèè, íàèáîëüøàÿ ïðè èñïîëüçîâàíèè ïîðîøêîâîãî èíãàëÿòîðà. Îíà ñîñòàâëÿåò 60-90 ë/ìèí. Îáû÷íûé ÄÀÈ òðåáóåò äëÿ îêàçàíèÿ ýôôåêòà ãîðàçäî ìåíüøåé ñêîðîñòè âäîõà — 25-30 ë/ìèí.
Äëÿ ïîæèëîãî ÷åëîâåêà, èìåþùåãî âûðàæåííûå íàðóøåíèÿ áðîíõèàëüíîé ïðîõîäèìîñòè, ñëàáîñòü äûõàòåëüíîé ìóñêóëàòóðû, íåðåäêî — äèñêîîðäèíèðîâàííîñòü äâèæåíèé, ÷ðåçâû÷àéíî âàæíà âîçìîæíîñòü äîñòèæåíèÿ ýôôåêòèâíîãî âîçäåéñòâèÿ ëåêàðñòâåííîãî âåùåñòâà ïðè íèçêîé ñêîðîñòè åãî ïîñòóïëåíèÿ â äûõàòåëüíûå ïóòè. Ýòî è äåëàåò ÄÀÈ íàèáîëåå âîñòðåáîâàííûì èíãàëÿòîðîì.
Âìåñòå ñ òåì áîëåå 70 % ïàöèåíòîâ è ïðàêòè÷åñêè âñå áîëüíûå ïîæèëîãî âîçðàñòà íå ìîãóò ýôôåêòèâíî èñïîëüçîâàòü ÄÀÈ èç-çà íåîáõîäèìîñòè ñèíõðîíèçàöèè âäîõà ñ íàæàòèåì íà áàëëîí÷èê èíãàëÿòîðà [9] è äðóãèìè ñëîæíîñòÿìè âûïîëíåíèÿ èíãàëÿöèè.
Íåïðàâèëüíàÿ òåõíèêà èíãàëÿöèè — ÷àñòàÿ ïðîáëåìà, ïðèâîäÿùàÿ ê ïëîõîé äîñòàâêå ëåêàðñòâà â äûõàòåëüíûå ïóòè, ñíèæàþùàÿ êîíòðîëü íàä áîëåçíüþ è óâåëè÷èâàþùàÿ ÷àñòîòó ïîëüçîâàíèÿ èíãàëÿòîðîì. Î÷åâèäíî, ýòà ïðîáëåìà èìååò è ýêîíîìè÷åñêóþ ñòîðîíó, òàê êàê ïðè íåïðàâèëüíîé òåõíèêå èíãàëÿöèè ïîâûøàåòñÿ ÷àñòîòà âèçèòîâ ê âðà÷ó è ãîñïèòàëèçàöèé, óâåëè÷èâàåòñÿ ñòîèìîñòü ëåêàðñòâåííûõ ïðåïàðàòîâ. Òàêàÿ ñèòóàöèÿ íàèáîëåå àêòóàëüíà ó áîëüíûõ ÁÀ ïîæèëîãî âîçðàñòà.
Ýòîò íåäîñòàòîê óñòðàíåí ñîçäàíèåì ÄÀÈ, êîòîðûé ïðèâîäèòñÿ â äåéñòâèå âäîõîì ïàöèåíòà è íå òðåáóåò åãî ñèíõðîíèçàöèè ñ ìîìåíòîì àêòèâàöèè èíãàëÿòîðà.
ÄÀÈ, àêòèâèðóåìûé âäîõîì, ïîëó÷èë íàçâàíèå «Ëåãêîå äûõàíèå». Îí ñðàáàòûâàåò íà âäîõ áîëüíîãî äàæå ïðè ñàìûõ íèçêèõ ïîêàçàòåëÿõ ñêîðîñòè âäîõà — 10-25 ë/ìèí è îòëè÷àåòñÿ î÷åíü ïðîñòîé òåõíèêîé ïðèìåíåíèÿ.
Ýòèì èíãàëÿòîðîì î÷åíü ëåãêî ïîëüçîâàòüñÿ (ðèñ. 2): íàäî îòêðûòü êðûøêó èíãàëÿòîðà (à), ñäåëàòü âäîõ (á) è çàêðûòü ýòó êðûøêó (â).
ÄÀÈ «Ëåãêîå äûõàíèå» ïîçâîëÿåò ðåøèòü ïðîáëåìó äèñêîîðäèíàöèè âäîõà è àêòèâàöèè èíãàëÿòîðà, çíà÷èòåëüíî óëó÷øàÿ äîñòàâêó ïðåïàðàòà â äèñòàëüíûå îòäåëû äûõàòåëüíûõ ïóòåé [6]. ×ðåçâû÷àéíî âàæíà âîçìîæíîñòü ïðèìåíåíèÿ ýòîãî èíãàëÿòîðà ó òåõ êàòåãîðèé áîëüíûõ, êîòîðûå îñîáåííî ÷àñòî èñïûòûâàþò òðóäíîñòè ïðè èíãàëÿöèè (ïîæèëûå áîëüíûå).
Âûáðîñ äîçû àýðîçîëÿ èç ÄÀÈ «Ëåãêîå äûõàíèå» ïðîèñõîäèò àâòîìàòè÷åñêè ïðè âäîõå ïàöèåíòà èç âñòðîåííîãî ìóíäøòóêà. Ñïåöèàëüíîå óñòðîéñòâî îáåñïå÷èâàåò ñðàáàòûâàíèå èíãàëÿòîðà ÷åðåç 0,2 ñ ïîñëå íà÷àëà âäîõà [10], ò.å. â ïåðèîä, ñîñòàâëÿþùèé âñåãî 9 % îò îáùåé ïðîäîëæèòåëüíîñòè âäîõà (Í.À. Âîçíåñåíñêèé, 2005).
ÄÀÈ «Ëåãêîå äûõàíèå» — ýòî áåñôðåîíîâûå ïðåïàðàòû ñàëüáóòàìîëà «Ñàëàìîë-Ýêî Ëåãêîå äûõàíèå» è áåêëîìåòàçîíà äèïðîïèîíàò «Áåêëàçîí-Ýêî Ëåãêîå äûõàíèå» (ðèñ. 3).
ÄÀÈ «Áåêëàçîí-Ýêî Ëåãêîå äûõàíèå» îòëè÷àåòñÿ ñòàáèëüíîñòüþ äîçèðîâàíèÿ (50, 100 èëè 250 ìêã â 1 äîçå), ñîäåðæèò 200 äîç, íàõîäèòñÿ â áåñôðåîíîâîé ôîðìå è îáëàäàåò ïðîñòîòîé òåõíèêè èíãàëÿöèè è õîðîøåé âîñïðîèçâîäèìîñòüþ åå âûïîëíåíèÿ.
J. Lenney è ñîàâò. (2000 ã.) ïðîâåëè èññëåäîâàíèå ó 100 ïàöèåíòîâ ñ áðîíõèàëüíîé îáñòðóêöèåé ðàçëè÷íîãî ãåíåçà, êîòîðûì áûëè äàíû èíñòðóêöèè ïî òåõíèêå âûïîëíåíèÿ è èñïîëüçîâàíèþ ñåìè ðàçëè÷íûõ èíãàëÿöèîííûõ óñòðîéñòâ, è ïðåäëîæèëè âû-áðàòü íàèáîëåå ïðåäïî÷òèòåëüíûå [11]. 91 % ïàöèåíòîâ ïîêàçàëè õîðîøóþ òåõíèêó ïðèìåíåíèÿ ïðè èñïîëüçîâàíèè è îòäàëè ïðåäïî÷òåíèå èíãàëÿöèîííûì óñòðîéñòâàì (àêòèâèðóåìûì âäîõîì) — «Ëåãêîå äûõàíèå» è «Àóòîõàëåð» (ðèñ. 4).
áðîíõîëåãî÷íûé ëåêàðñòâåííûé ìîðôîëîãè÷åñêèé êëèíè÷åñêèé
Ýôôåêòèâíîñòü ëå÷åíèÿ ÁÀ çàâèñèò íå òîëüêî îò ìåõàíèçìà äåéñòâèÿ ïðåïàðàòà, íî è îò ïîëíîòû åãî äîñòàâêè ê îðãàíó-ìèøåíè (â äàííîì ñëó÷àå — äèñòàëüíûì áðîíõàì), ò.å. ñïîñîá äîñòàâêè àýðîçîëÿ âëèÿåò íà êîíå÷íûé ðåçóëüòàò ëå÷åíèÿ íå ìåíüøå, ÷åì ñàìî ëåêàðñòâî.
M. Aubier è ñîàâò. (2001 ã.) ïîêàçàëè, ÷òî íàçíà÷åíèå óëüòðàìåëêîäèñïåðñíîãî áåêëîìåòàçîíà 800 ìêã/ñóò. («Áåêëàçîí-Ýêî Ëåãêîå äûõàíèå») òàê æå ýôôåêòèâíî è áåçîïàñíî, êàê íàçíà÷åíèå ôëóòèêàçîíà â ñóòî÷íîé äîçå 1000 ìêã/ñóò. [12]. Àâòîðû äåëàþò âûâîä î òîì, ÷òî óëüòðàìåëêîäèñïåðñíûé áåñôðåîíîâûé àýðîçîëüíûé èíãàëÿòîð «Áåêëàçîí-Ýêî Ëåãêîå äûõàíèå» ïîçâîëÿåò ïðîâîäèòü ýôôåêòèâíîå è ýêîíîìè÷åñêè âûãîäíîå ëå÷åíèå.
Ïðè ïðîâåäåíèè èññëåäîâàíèÿ ïî ñðàâíåíèþ ïðèìåíåíèÿ ÄÀÈ «Áåêëàçîí-Ýêî Ëåãêîå äûõàíèå» è ôëèêñîòèäà ó áîëüíûõ ÁÀ ñðåäíåòÿæåëîãî è òÿæåëîãî òå÷åíèÿ (2004 ã.) íàìè áûëî ïîêàçàíî, ÷òî ïîæèëûå áîëüíûå (â âîçðàñòå ñòàðøå 60 ëåò), ïîëó÷àâøèå ðàíåå ôëóòèêàçîí, îòäàþò ïðåäïî÷òåíèå ïðèìåíåíèþ ÄÀÈ «Áåêëàçîí-Ýêî Ëåãêîå äûõàíèå» â êà÷åñòâå áàçèñíîé òåðàïèè, àðãóìåíòèðóÿ ýòî áîëåå óäîáíîé ôîðìîé äîñòàâêè ïðåïàðàòà [13].
Òàêèì îáðàçîì, ÄÀÈ, àêòèâèðóåìûé âäîõîì, îáëàäàåò âàæíûì ïðåèìóùåñòâîì — ïðîñòîé è óäîáíîé òåõíèêîé èíãàëÿöèè è íàäåæíîé äîñòàâêîé ëåêàðñòâà â äûõàòåëüíûå ïóòè. Ïîýòîìó èíãàëÿòîðû «Ëåãêîå äûõàíèå», àêòèâèðóåìûå âäîõîì, ÿâëÿþòñÿ áîëåå ïðåäïî÷òèòåëüíûìè, ÷åì ïðîñòûå ÄÀÈ, äëÿ âñåõ ïàöèåíòîâ, â ïåðâóþ î÷åðåäü — äëÿ ïîæèëûõ áîëüíûõ.
Ðàçìåùåíî íà Allbest.ru
…
Источник
Государственное бюджетное образовательное учреждение
среднего профессионального образования
города Москвы
«Медицинский колледж № 4 Департамента здравоохранения
города Москвы»
Курсовая работа
по учебной дисциплине
«Медицинская сестра стационара»
Тема: «Сестринский процесс при бронхиальной астме»
Выполнил студент:
Курс 4
Группа 402
Специальность Сестринское дело
Руководитель
Дата защиты курсовой работы:
_________________20____ г.
Оценка:_________________
Москва
2013
СОДЕРЖАНИЕ | |
Стр. | |
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ | 3 |
ВВЕДЕНИЕ | 4 |
1. БРОНХИАЛЬНАЯ АСТМА | 6 |
1.1. Этиология | 6 |
1.2. Классификация | 7 |
1.3. Клиническая картина | 8 |
1.4. Диагностика | 9 |
1.5. Осложнения | 10 |
1.6. Помощь при неотложных состояниях | 11 |
1.7.Особенности лечения | 12 |
1.8.Профилактика, реабилитация, прогноз | 13 |
2. СЕСТРИНСКИЙ ПРОЦЕСС ПРИ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЕ | 16 |
2.1. Манипуляции, выполняемые медицинской сестрой | 19 |
2.1.1. Правила пользования ДАИ | 19 |
2.1.2. Проведение пикфлоуметрии | 20 |
3. ПРАКТИЧЕСКАЯ ЧАСТЬ | 23 |
3.1. Наблюдение из практики 1 | 23 |
3.2. Наблюдение из практики 2 | 26 |
3.3. Выводы | 2 28 |
4.ЗАКЛЮЧЕНИЕ | 29 |
5. ЛИТЕРАТУРА | 31 |
6. ПРИЛОЖЕНИЯ | 32 |
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
БА – бронхиальная астма
ОРВИ – острая респираторная вирусная инфекция
НПВП — нестероидные противовоспалительные препараты
СОЭ – скорость оседания эритроцитов
АД – артериальное давление
ДАИ – дозированный аэрозольный ингалятор
ЧДД – частота дыхательных движений
ЧСС – частота сердечных сердцебиений
ГКС — глюкокортикостероиды
ПСВ — пиковая скорость выдоха
ПФМ – пикфлоуметр
ВБИ – внутрибольничная инфекция
ДН – дыхательная недостаточность
ЛС – лекарственные средства
ВВЕДЕНИЕ
Актуальность исследования
Бронхиальная астма — одно из самых распространенных заболеваний человечества, которому подвержены люди всех возрастов. В настоящее время число больных БА во всем мире достигло 300 миллионов человек. В большинстве регионов продолжается рост заболеваемости и к 2025 году увеличится на 100-150 млн. В каждой из 250 смертей в мире повинна БА, причем, большую часть из которых можно было бы предотвратить. Анализ причин смерти от БА свидетельствует о недостаточной базисной противовоспалительной терапии у большинства больных и несвоевременно оказанной неотложной помощи при обострении. Но все же достигнуты определенные успехи в лечении БА: начали применяться новые методы иммунотерапии аллергической БА, переоценены существующие методы фармакотерапии, внедряются новые методы лечения тяжелой БА.
Таким образом, главным показателем эффективности терапии БА является достижение и поддержание контроля над заболеванием.
Высокая распространенность и социально-экономическое влияние БА на жизнь общества и каждого пациента обуславливают необходимость предупреждения и своевременного выявления факторов риска, адекватность проводимой терапии, профилактики обострений заболевания. И в этом большая роль отводится медицинской сестре. Поэтому изучение сестринского процесса при БА является актуальным.
Цель исследования:
изучение сестринского процесса при бронхиальной астме.
Задачи исследования:
изучить:
· этиологию;
· классификацию;
· клиническую картину;
· диагностику;
· осложнения;
· особенности лечения;
· профилактику;
· реабилитацию, прогноз;
проанализировать:
· два случая, иллюстрирующие тактику медицинской сестры при осуществлении сестринского процесса при бронхиальной астме;
· основные результаты обследования и лечения описываемых больных в стационаре необходимые для заполнения листа сестринских вмешательств;
сделать выводы по осуществлению сестринского процесса у данных пациентов.
Объект исследования: пациенты с бронхиальной астмой.
Предмет исследования: сестринский процесс при бронхиальной астме.
Методы исследования:
· научно-теоретический;
· аналитический;
· наблюдение;
· сравнение.
1. БРОНХИАЛЬНАЯ АСТМА
Бронхиальная астма – это хроническое воспалительное заболевание дыхательных путей, в котором принимают участие многие клетки и клеточные элементы. Хроническое воспаление обусловливает развитие бронхиальной гиперреактивности, которая приводит к повторяющимся эпизодам свистящих хрипов, одышки, чувства заложенности в груди и кашля, особенно по ночам или ранним утром. Эти эпизоды обычно связаны с распространенной, но изменяющейся по своей выраженности обструкцией дыхательных путей в легких, которая часто бывает обратимой либо спонтанно, либо под действием лечения.
1.1. Этиология
Причины точно не известны.
ü Предрасполагающие факторы (генетически обусловленные): атопия и наследственность — определяют склонность организма к болезни.
Клинические проявления атопии: вазомоторный ринит, конъюнктивит, аллергический дерматит.
ü Причинные факторы (индукторы) — сенсибилизируют дыхательные пути и вызывают начало заболевания: пыль, шерсть и перхоть домашних животных, грибковый, тараканий аллерген, пыльца растений, аспирин, химические вещества на рабочем месте (хлорсодержащие, формальдегид, канифоль и др.)
ü Усугубляющие факторы – увеличивают вероятность развития астмы при воздействии индукторов: ОРВИ, курение, загрязнение воздуха, паразитарные инфекции, низкий вес при рождении.
Триггерные факторы – провоцируют обострения БА:
ü аллергены (клещ домашней пыли, пыльца растений, перхоть животных, плесень, тараканы)
ü раздражающие вещества (табачный дым, вещества, загрязняющие воздух, резкие запахи, пары, копоть)
ü физические факторы (физическая нагрузка, холодный воздух, гипервентиляция, смех, крик, плач)
ü ОРВИ
ü эмоциональные перегрузки (стресс)
ü лекарственные препараты (β-блокаторы, НПВП, пищевые добавки — тартразин)
ü изменение погоды
ü эндокринные факторы (менструальный цикл, беременность, заболевания щитовидной железы)
ü время суток (ночь или раннее утро)
1.2. Классификация
Классификация (Адо, Булатова, Федосеева)
1. Этапы развития БА:
ü биологические дефекты у практически здоровых людей
ü состояние предастмы
ü клинически выраженная бронхиальная астма
2. Клинико-патогенетические варианты БА:
ü атопический
ü инфекционно-зависимый
ü аутоиммунный
ü дисгормональный (гормонозависимый)
ü нервно-психический
ü аспириновый
ü первично измененная реактивность бронхов и др.
Классификация БА по степени тяжести:
Интермиттирующая:
симптомы реже 1 раза в неделю; обострения короткие; ночные симптомы не чаще 2 раз в месяц.
Легкая персистирующая:
симптомы чаще 1 раза в неделю, но реже 1 раза в день; обострения могут влиять на физическую активность и сон: ночные симптомы чаще 2 раза в месяц.
Персистируюшая средней тяжести:
ежедневные симптомы; обострения могут влиять на физическую активность и сон; ночные симптомы чаще 1 раза в неделю; ежедневный прием ингаляционных бета-2-агогнистов короткого действия.
Тяжелая персистирующая:
ежедневные симптомы; частые обострения; частые ночные симптомы; ограничение физической активности.
Классификация БА по уровню контроля:
Контролируемая БА:
полное отсутствие всех проявлений БА и нормальным уровнем спирометрии
Частично контролируемая БА:
наличие ограниченного числа симптомов.
Неконтролируемая БА:
обострение БА в течение 1 недели.
1.3. Клиническая картина
Клиническая картина БА характеризуется появлением приступов удушья легкой, средней тяжести или тяжелых.
В развитии приступа удушья условно выделяют следующие периоды:
Период предвестников:
вазомоторные реакции со стороны слизистой носа, чихание, сухость в носовой полости, зуд глаз, приступообразный кашель, затруднение отхождения мокроты, одышка, общее возбуждение, бледность, холодный пот, учащенное мочеиспускание.
Период разгара:
удушье экспираторного характера, с чувством сжатия за грудиной. Положение вынужденное, сидя с упором на руки; вдох короткий, выдох медленный, судорожный (в 2-4 раза длиннее вдоха), громкие свистящие хрипы, слышные на расстоянии («дистанционные» хрипы); участие вспомогательной мускулатуры в дыхании, кашель сухой, мокрота не отходит. Лицо бледное, при тяжелом приступе – одутловатое с синюшным оттенком, покрыто холодным потом; страх, беспокойство. Пациент с трудом отвечает на вопросы. Пульс слабого наполнения, тахикардия. При осложненном течении может переходить в астматический статус.
Период обратного развития приступа:
Имеет разную продолжительность. Мокрота разжижается, лучше откашливается, уменьшается количество сухих хрипов, появляются влажные. Удушье постепенно проходит.
Течение болезни циклическое: фаза обострения с характерными симптомами и данными лабораторно-инструментальных исследований сменяется фазой ремиссии.
1.4. Диагностика:
ü Клинический анализ крови: эозинофилия, может быть лейкоцитоз, увеличение СОЭ.
ü Анализ мокроты общий: мокроты стекловидная, при микроскопии — эозинофилы, спирали Куршмана, кристаллы Шарко-Лейдена.
ü Аллергологическое обследование:
— кожные пробы (скарификационные, аппликационные, внутрикожные)
— в некоторых случаях — провокационных тесты (конъюнктивальный, назальный, ингаляционный).
ü Исследования иммуноглобулинов Е и G.
ü Рентгенография органов грудной клетки: при длительном течении усиление легочного рисунка, признаки эмфиземы легких.
1.5. Осложнения:
ü астматический статус;
ü спонтанный пневмоторакс;
| Из за большого объема этот материал размещен на нескольких страницах: 1 2 3 4 5 |
Источник
