Квч при бронхиальной астме

Е.В.Денисова*, С.И.Анисимов**

Миллиметровые волны в биологии и медицине, №2(18), 2000, С.26-30

        Литература

Рассмотрены вопросы
использования КВЧ-терапии для лечения и профилактики бронхиальной астмы у детей
розных возрастных групп с применением кок аппаратов с фиксированной частотой
«Явь-1» и «Баюр», так и аппарата с низкоинтенсивным шумовым
спектром АМФИТ-0,2/10-01.

Бронхиальная
астма (БА) до настоящего времени остается одним из самых тяжелых заболеваний
органов дыхания. В течение последних лет сохра­няется тенденция к увеличению
заболеваемости БА, в связи с чем проблема лечения этой патологии в настоящее
время особенно актуальна.

Заболевание характеризуется
преимуществен­ным поражением дыхательных путей и измененной реактивностью
бронхов. Обязательным признаком болезни является приступ удушья и астматический
статус. Выделяют две формы БА: иммунологическую и неиммунологическую, а также
ряд клиничес­ких вариантов: атонический, инфекционно-аллергический, аутоиммунный,
дисгармональный, нервно-психический, адренэргического дисбалан­са, первично
измененной реактивности бронхов и холинэргичсский. Общим патогенетическим меха­низмом
для всех вариантов БЛ является изменение чувствительности и реактивности
бронхов в ответ на воздействие физических, фармакологических и инфекционных
факторов. Возникновению аллер­гических форм астмы способствуют небактериаль­ные
(домашняя пыль, пыльца растений, химичес­кие вещества и другие), а также
бактериальные (бактерии, вирусы, грибы) аллергены. Изменения со стороны нервной
системы при БА характеризу­ются нарушением тонуса вегетативной нервной сис­темы
с преобладанием парасимпатического отдела. Воспалительные процессы в органах
дыхания нарушают частотно-фазовую структуру биологи­чески значимого сигнала и
способствуют форми­рованию патологической информации в органах дыхания [1].

В последние годы произошли
значительные изменения в понимании этиологии, патогенеза и подходов к лечению
БА. В 1992 г. был сформиро­ван Международный консенсус по диагностике,
профилактике и лечению этого заболевания, к которому практически полностью
присоединилась Россия, что было оформлено в решении VI Наци­онального конгресса
по болезням органов дыхания в 1996 г. в г.Новосибирске.

В настоящее время БА рассматривается
как хроническое заболевание, основой которого является аллергический
воспалительный процесс в ды­хательных путях, протекающий с участием различ­ных
клеточных элементов (эозинофилы, тучные клетки, выделяющие биологически
активные ве­щества). Это приводит к формированию бронхообструкции, полностью
или частично обратимой. Бронхиальная астма относится к группе хроничес­ких
заболеваний, что подтверждается тем фактом, что в биопсийном и аутопсийном
материале, взятом у лиц, имевших ранее клинические проявления БА и умерших от
других причин, а также у тех детей, у которых ранее имелись клинические
признаки с. БА, но к периоду полового созревания была до­стигнута устойчивая
полная ремиссия, сохрани­лась устойчивая картина эозинофильного воспале­ния
[2].

Таким образом, БА должна
оцениваться как хроническое заболевание, требующее практически пожизненных
профилактических или лечебных ме­роприятий, и случаи длительного отсутствия кли­нического
проявления заболевания нужно оцени­вать как устойчивую ремиссию- В то же время
медикаментозная терапия, несмотря на значитель­ные успехи в купировании
приступов и лечении обострении, пока не обеспечивает контролируемой ремиссии и
часто сопровождается побочными эф­фектами.

В педиатрической
практике все вышеизложен­ное приобретает особенную актуальность в связи с
увеличением удельного веса заболеваний органов дыхания и, в частности, БА у
детей ранних возраст­ных групп. Тем не менее более 70 % детей имеют сочетанную
патологию органов дыхания, пищева­рения, остаточные проявления натальных травм
в форме различных синдромов и сколиотически из­мененного позвоночника.
Патология органов дыха­ния чаще встречается у детей младших возрастных групп, в
более старших частота ее снижается. Следовательно, перед врачами встает
проблема лечения детей больных БА, с учетом минимализации лекарственной
терапии.

При лечении БА
все большее значение в ком­плексе лечебных мероприятий занимают немедика­ментозные
методы лечения — рефлексотерапия, баротерапия, спелеотерапия, ЛФК с использова­нием
статических и динамических дыхательных упражнений с расслаблением мышц, а также
аутот­ренинг. Использование физических факторов у детей, больных БА,
согласуется с современной тенденцией подбора индивидуальной физической терапии.

Подходя
непосредственно к методам физичес­кой терапии БА у детей, следует отметить, что
в настоящее время не найден ни один метод, позво­ляющий устойчиво и адекватно
контролировать БА, поэтому практически во всех случаях физичес­кие факторы
применяются на фоне базисной тера­пии. Часть разработанных методов носит вспомо­гательный
характер и позволяет решать только частные задачи. Другие методы оказывают комп­лексное
действие, способны одновременно влиять на многие звенья патогенеза БА и
оказывать сущест­венное влияние на ход болезни. В этом случае они становятся
болезнемодифицирующими факторами, т.е. могут рассматриваться как стратегическая
терапия. Ком­плексное действие достигается, с одной стороны, физическими
особенностями физического факто­ра, его проникающей способностью, адекватностью
биофизическим процессам, протекающим в орга­низме, и его приложением к
регулирующим систе­мам, а с другой — оно определено многогран­ностью
аллергического воспаления при БА и во­влеченностью разнообразных систем
организма в его реализацию.

Одним из наиболее перспективных, на
наш взгляд, методов в лечении БА является метод КВЧ-терапии, который может
сочетаться с лекар­ственными и физиотерапевтическими методами ле­чения, а также
использоваться как монометод. Видимо, действие КВЧ-терапии можно отнести к
лечебным средствам, показаниями к назначению последних являются срыв
компенсации и неэффек­тивность общепринятых методов лечения [3, 4].

Метод КВЧ-терапии был использован
для ле­чения детей разных возрастных групп — от 3-х до 14 лет. Диагноз
«бронхиальная астма» устанавли­вался на основании клинических,
анамнестичес­ких, клинико-рентгенологических данных. Все больные наблюдались
аллергологами и получали лечение на базе НОДКБ. В физиотерапевтическом
отделении больницы использовались как аппараты с фиксированными частотами ЭМИ —
«Явь-1» и «Баюр» (с длиной волны 5,6 и 7,1мм) и мощностью10 мВт/см2 , так и аппарат КВЧ-терапии шумовым излучением низкой
интенсивности (1…10 мкВт) АМФИТ-0,2/10-01, разработанный в ННГУ и се­рийно
выпускаемый в г. Н.Новгороде 000 «ФизТех». Аппарат позволяет работать
как в фи­зиотерапевтическом, так и в рефлексотерапевтическом режимах (имеются
сменные насадки) в диапазоне частот 53… 78 ГГц с неоднородностью спектральной
плотности мощности шума ±3 дБ.

Выбор рефлексотерапевтического
режима (пунктурная физиотерапия) объясняется высокой эффективностью каждой из
составляющих этого сочетанного метода, включающего в себя КВЧ-терапию и
воздействие на точки акупунктуры. Эффективность лечения БА ЭМИ КВЧ-диапазона,
по литератур­ным данным, составляет 88,93 %, метод рефлексотерапии также
является одним из самых эффектив­ных методов лечения БА. Рефлексотерапия в ком­плексе
терапевтических мероприятий при БА спо­собствует снятию спазма мышечной ткани,
дейс­твует нормализующе на гомеостаз организма, уменьшает аллергические
реакции, что в конечном итоге ведет к состоянию ремиссии или позволяет
пролонгировать это состояние. При сочетании дан­ных методов можно максимально
индивидуализи­ровать проводимый курс лечения. Пунктурная фи­зиотерапия — метод
лечения, альтернативный акупунктуре. Особые свойства точек в виде их малого
сопротивления электрическому току, низкой теп­лопроводности, большой величины
поглощения кислорода и инфракрасного излучения, высоких пьезоэлектрических
показателей дают возмож­ность вместо иглоукалывания применять раздра­жение
точек различными физическими факторами. Такое воздействие заставляет точку
работать, вы­зывая ответные реакции, подобные тем, что возни­кают при
акупунктуре. В отличие от акупунктуры, пунктурная физиотерапия не вызывает неприят­ных
ощущений, плохо переносимых детьми, неинвазивна, не дает осложнений в виде
поломки иглы и кровоизлияний в ткани. В то же время, применяя пунктурную
физиотерапию в лечебной практике, мы получаем реакцию организма, вызванную не
только раздражением точек акупунктуры, но и зависящую от выбранного нами метода
воздействия (электро-, свето-, лазеро-, КВЧ-, магнито-, фоно-пунктура, точечный
массаж) [5].

Лечение БА
методом рефлексотерапии и КВЧ-пунктуры условно может быть подразделено на два
этапа — купирование приступа астмы и курсовое лечение. Курс лечения включает
10—15 сеансов. Всего проводят 3-4 курса с интервалами между ними до 2-3
месяцев. В последующем проводят противорецидивные курсы для предупреждения
обострении в зависимости от сезона (весной или осенью) [6]. Существуют
различные рекомендации относительно комбинации точек во время присту­па. Эти
рекомендации в большинстве случаев пре­дусматривают сочетание одной-двух
местных точек в области задней или передней поверхности груд­ной клетки и
одной-двух точек в области верхних и нижних конечностей. Например, приступ
неред­ко удается снять следующим подбором точек: Т (XIII) 14, Gi (11) 4 (2), V (VII) 13 (2) [7].

Если приступ снять не удается,
осуществляют дополнительное воздействие на точки Р (I) 7 (2), а при
необходимости TR (X) 5
(2) и RP (IV) 6 (2).
Иногда приступ удушья удается купировать, воз­действуя на точку Т(ХIII)26, обладающую выра­женным
симпатомиметическим действием. В ряде случаев купировать приступ астмы можно
сочета­нием следующих точек: 1) GI4,
Р2, IC17, TR1; 2) Е36, IC22, IG14, МС6.

Иногда удается купировать приступ,
воздейс­твуя на так называемую простую докторскую точ­ку, которая расположена в
области остистого от­ростка VI грудного позвонка. Хорошие результаты дает
сочетание простой докторской точки с RN 45 (угнетатель одышки) — новая точка,
расположен­ная на 0,5 цуня латеральное 1-2-го межпозвонково­го промежутка [8].

Если время приступа 3 — 5 ч утра,
то использу­ют преимущественно точки Р5, Р7, PI, P2; если
приступ между 5 и 7 ч утра — то точки GI4, GI11; если во время приступа нарастает боль в груди — МС6; при
затрудненном отделении мокроты — Е14, Е15, Е40.

Аурикулярные точки — 55, 51, 31,13,
101, 60, 102. Основные точки во время ослабления заболе­вания — IC20, Р7, VB20, V11, GI11,
E40, Е36.

Дополнительные
точки V13, V20, V23, V15 [9].

В 1999 г. в отделении физиотерапии
НОДКБ получали лечение методом КВЧ-терапии 84 ребен­ка различных возрастных
групп в возрасте от 3 до 15 лет с диагнозом «бронхиальная астма»
(атопическая). Периоды заболевания были различными — от фазы обострения до фазы
ремиссии, тяжесть заболевания варьировала от тяжелой до эпизоди­ческой. Все
дети были разбиты на две возрастные группы. Дети старшей возрастной группы (от
7 лет и старше) получали лечение от аппарата «Явь-1», длина волны 7,1
мм в режиме частотной модуля­ции. Курс лечения состоял из 10—12 процедур,
проводимых ежедневно, длительностью 30 мин. Воздействию подвергались зоны
корней легких, два поля паравертебрально, по 15 мин на поле, через день с
воздействием на область грудины 2- и 4-го межреберья по среднегрудинной линии.
Этот рецепт был принят за базисный. При наличии у детей сопутствующей патологии
базисный рецепт мог быть изменен — при наличии сопутствующей неврологической
симптоматики (после консульта­ции невропатолога) воздействие проводилось на
область VII шейного позвонка, при наличии гастропатологии брались зоны печени,
желудка, ки­шечника. Курс КВЧ-терапии сочетался с медика­ментозной терапией,
массажем, ЛФК, ингаляцион­ной и галотерапией. Мы считаем нецелесообраз­ным
сочетание КВЧ-терапии с электролечением, но возможно сочетание с
магнитотерапией, светолече­нием.

Дети младших
возрастных групп получали ле­чение методом КВЧ-пунктуры от аппаратов
АМФИТ-0,2/10-01 и «Баюр». Ежедневный ре­цепт сочетания точек
подбирался индивидуально в зависимости от жалоб на текущий момент, клини­ки,
наличия сопутствующей патологии, степени ее выраженности. Процедура проводилась
врачом-физиотерапевтом, имеющим специализацию по рефлексотерапии. Как правило,
курс лечения со­ставлял 10—12 процедур, проводимых ежедневно. За одну процедуру
воздействовали на четыре-шесть точек акупунктуры по 3…5 мин на одну точку,
длительность процедуры 20…30 мин.

Следует
отметить, что по окончании первого курса лечения многим детям рекомендовалась
явка на поддерживающие повторные курсы КВЧ-тера­пии через 2-3 месяца. Сроки
проведения повтор­ных курсов назначались индивидуально и зависели от тяжести
заболевания, результатов лечения, вы­раженности сопутствующей патологии и
сезона. После трехкратного проведения поддерживающих курсов при наличии
состояния ремиссии дети переводились на режим противорецидивной тера­пии: курсы
проводились 2 раза в год в периоды максимально вероятного обострения — весной и
осенью.

При необходимости лечение
проводилось на фоне базисной терапии и сочеталось с массажем, ЛФК, магнито­терапией,
галотерапией. Во время проведения кур­са КВЧ-пунктуры электролечение не
проводилось. Во время ремисии КВЧ-терапия проводилась как монотерапия.

При оценке эффективности лечения на
каждо­го ребенка заполнялся протокол мультицентровых рандомизированных
исследований эффективности физиотерапии БА, утвержденный на VII научном
конгрессе по болезням органов дыхания в Санкт-Петербурге в 1997 г. (20—22
октября). У всех больных после проведения КВЧ- терапии отмечал­ся положительный
клинический эффект — улуч­шалось самочувствие, уменьшался кашель, снижа­лась
потребность в ингаляционных бронхолитиках, уменьшалась одышка, улучшалось
отхождение бронхиального секрета. Аускультативная кар­тина значительно
улучшалась, уменьшалось коли­чество хрипов, улучшались и нормализовались по­казатели
функции внешнего дыхания. Следова­тельно, КВЧ-терапия оказывает
иммуномодулирующий эффект, что проявлялось в неспецифических общих реакциях
организма и в достоверном изме­нении субпопуляции лейкоцитов. Нами была оце­нена
регулитарная система Т-лейкоцитов, в част­ности, соотношение Тх/Тс, которые
осуществляют контроль интенсивности развития специфической реакции иммунной
системы. Увеличение количес­тва Те на 30 % является критерием эффективности
проведенного лечения. Эти клетки способны угне­тать иммунный ответ, и,
следовательно, воспале­ние при иммунотканевом повреждении. Результа­том
проведенного лечения явилось также снижение иммунорегулирующего индекса Тх/Тс в
процессе лечения (с 5,7 до 3,1). Увеличение соотношения Тх/Тс за счет Те
характерно для заболеваний, в патогенезе которых имеется аутоиммунный меха­низм.
Увеличение соотношения Тх/Тс при БА проявляется обычно в разгаре заболевания
(обо­стрение), при большой активности процесса. Та­ким образом, снижение
соотношения Тх/Тс после курса КВЧ-терапии говорит о снижении активнос­ти
иммунных механизмов, способных развивать реакции тканевого повреждения, т.е. о
положительном результате лечения.

В заключение можно сделать
следующие вы­воды:

•^ полученные результаты говорят о
патогенети­ческом влиянии КВЧ-терапии при БА;

•^ при курсовом лечении
КВЧ-терапия оказывает положительное терапевтическое влияние, и этот метод может
быть рекомендован в комп­лексном лечении БА;

•^ метод КВЧ-терапии может помочь сократить до минимума, а при
повторных курсах — отка­заться от лекарственной терапии;

^ повторные курсы КВЧ-терапии могут быть ре­комендованы как метод
противорецидивной се­зонной терапии.

Необходимо продолжить исследования
вли­яния КВЧ-терапии на различные аспекты патоло­гии легких, что поможет
получить более полное представление о природе действия данного вида терапии на
организм в целом.