Лагерь для детей с бронхиальной астмой

Механизмы развития

Основу бронхиальной астмы составляют аллергические реакции, связанные с иммуноглобулином Е (IgE) больного и вызванные повышенной чувствительностью (сенсибилизацией) организма к внешним аллергенам.

У подавляющего большинства больных бронхиальной астмой детей развитие болезни связано с сенсибилизацией к домашней пыли, аллергенная активность которой обусловлена в основном присутствием в ней дерматофагоидных клещей. Их опасность увеличивается по мере роста ребенка. При этом приступы чаще наблюдаются дома в вечерние и ночные часы.

Почти у половины больных бронхиальной астмой детей прослеживаются явления, связанные с сенсибилизацией к плесневым грибкам. Особенно это касается тех, кто проживает в сырых помещениях, в регионах с влажным климатом.

Развитие астмы и последующие обострения заболевания могут быть обусловлены сенсибилизацией к аллергенам домашних животных (содержащихся в их слюне, моче и других биологических жидкостях). Чаще всего причинно-значимыми являются аллергены, выделяемые кошками и собаками. Также у детей выявляется сенсибилизация к аллергенам тараканов, которая может быть причиной круглогодичных обострений. Вред от перьев птиц подтверждается у незначительного числа заболевших детей – около 6%.

В развитии бронхиальной астмы у детей весьма существенна роль пыльцевой сенсибилизации. Она выявляется у 1/3 больных. В средней полосе Европейской части России развитие пыльцевой астмы чаще всего связано с сенсибилизацией к пыльце деревьев (березы, дуба, ольхи, орешника) и злаковых трав (овсяницы, ржи, тимофеевки). В южных регионах – к пыльце амброзии, полыни, лебеды. Обострение пыльцевой бронхиальной астмы чаще всего возникает в периоды пиковых концентраций пыльцы в воздухе.

Связь обострений бронхиальной астмы у детей с пищевой сенсибилизацией прослеживается у 15% больных, но лишь в 3% случаев съедобные продукты являются первопричиной приступов бронхиальной астмы. Обострение болезни обычно связано с употреблением в пищу излишнего для данного ребенка количества рыбы, цитрусовых, шоколада, мяса курицы, яиц, меда, зеленого горошка, орехов, морепродуктов.

Связь обострений астмы с приемом медикаментов прослеживается у 5–10% больных. Чаще всего причинно-значимыми являются такие лекарственные препараты, как антибиотики пенициллинового и тетрациклинового ряда, сульфаниламиды, гамма-глобулин, нестероидные противовоспалительные средства и ненаркотические аналгетики (метамизол – анальгин и ацетилсалициловая кислота – аспирин).

По результатам кожных проб у 25% детей с бронхиальной астмой выявляется сенсибилизация к бактериальным аллергенам (стафилококк, стрептококк, кишечная палочка).

Для 75% больных детей характерна множественная поливалентная сенсибилизация.

В результате контакта с причинно-значимым аллергеном через 15–20 минут развивается приступ бронхиальной астмы, обусловленный специфическим аллергическим воспалением, которое проявляется спазмом бронхов, отеком слизистой оболочки бронхов и усилением секреции слизи.

Весьма существенно значение генетических факторов в развитии астмы. Генетическая основа прослеживается у 6% лиц, страдающих этим заболеванием.

Диагностика

Для бронхиальной астмы характерны следующие симптомы, возникающие у больного в период приступа: выраженная одышка в виде удушья с затруднением выдоха, свистящие хрипы, слышные на расстоянии, чувство сдавленности в груди, кашель. При этом раздуваются крылья носа, набухают шейные вены, появляется бледность кожи. Симптомы болезни обычно возникают или усиливаются ночью и в предутренние часы.

Важным свойством бронхиальной астмы по сравнению с другими хроническими заболеваниями легких является обратимость закупорки бронхов, в отличие, например, от хронической пневмонии. Для оценки состояния больного в качестве важнейшего метода в настоящее время применяется измерение пиковой скорости выдоха пациента – так называемая пикфлоуметрия. Промышленность выпускает довольно доступные портативные пикфлоуметры, с помощью которых больным должны проводиться измерения 2 раза в сутки (утром до приема препарата, расширяющего бронхи) и вечером. Необходимо вести дневник этих измерений, что позволяет соответствующим образом подбирать рациональную терапию для каждого пациента.

Также в процессе диагностики проводят оценку аллергологического статуса. Идентификация аллергена или группы аллергенов у детей осуществляется при помощи кожных тестов. Это простая и быстро выполнимая процедура. Но перед ее проведением необходимо отменить антигистаминные препараты. В случаях тяжелого течения бронхиальной астмы с постоянными рецидивами или при срочном выявлении причинно-значимых аллергенов показано применение современных лабораторных методов диагностики, среди которых особое значение имеет определение различными способами специфических антител в сыворотке крови больного.

Вожатый, при приеме ребенка, поинтересуйтесь у родителей на предмет заболеваний ребенка, в том числе и бронхиальной астмой, и в случае наличия таковой — при первых же признаках доставляйте ребенка к медперсоналу лагеря, предворительно проконсультировавшись с врачом лагеря на предмет оказания ребенку первой помощи в таких случаях.

Бронхиальная астма является наиболее серьезным аллергическим ответом организма со стороны дыхательных путей.

Первые проявления болезни нередко отмечаются уже в грудном возрасте, но диагноз, как правило, ставится намного позднее, когда регистрируется многократное повторение обструкций бронхов и оказывается эффективной только противоастматическая терапия. Во многом это связано с тем, что заболевание развивается постепенно.

Видимые проявления аллергии дыхательных путей, особенно на ранних стадиях, мало чем отличаются от острой респираторной инфекции.

Причинами аллергических заболеваний дыхательных путей являются аллергены (антиген-содержащие вещества), поступающие через органы дыхания. К ним относятся обычная домашняя пыль, эпидермальные аллергены (перхоть других людей или шерсть животных), аллергены пыльцы растений, грибковые аллергены или их сочетание. У детей раннего возраста виновниками заболеваний могут быть и пищевые аллергены (молочный белок, рыбный белок, фрукты, ягоды).

Бронхиальная астма – это хроническое заболевание, которое сопровождает человека всю жизнь. Можно лишь добиться продолжительной ремиссии годами, постоянно ограничивая контакт человека с аллергенами! Поэтому родителям настоятельно рекомендуем не отдавать ребенка с бронхиальной астмой в круглосуточные лагеря с множественным контактом с возможными аллергенами.

ПРОФИЛАКТИКА РАЗВИТИЯ АСТМЫ:

В каких ситуациях следует думать о необходимости предотвращения астмы?

Основные факторы риска

Внутренние факторы: (особенности организма ребенка)

1. Генетическая предрасположенность (имеют значение астма или другие аллергические заболевания у матери, отца, братьев и сестер ребенка).
2. Атопия – способность реагировать на аллергенные белки растительного и животного происхождения выработкой иммуноглобулинов класса Е (IgE), которые при последующем контакте с аллергенами провоцируют воспаление кожи и слизистых оболочек.
3. Гиперактивность бронхов – повышенная раздражительность слизистой оболочки бронхов, которая бывает семейной.
4. Пол – мальчики болеют астмой в 2 раза чаще девочек.

Внешние факторы: (факторы окружающей среды)

1. Массивный контакт с аллергенами (общественные места скопления людей, лагеря и детские учреждения с многочисленным количеством детей, зоопарк, лесные массивы во время цветения и т.д).
2. Курение в семье, загрязненный воздух.
3. Частые респираторные инфекции.

Что делать родителям детей из группы риска?

 Для здорового ребенка с отягощенной наследственностью по астме и аллергическим заболеваниям:

1. Грудное вскармливание как минимум до возраста 4-6 месяцев.
2. Создание здоровой экологической ситуации в доме: (избегать захламленности и загрязнения в квартире, не курить и избегать контакта с табачным дымом, особенно в период беременности)

 Для ребенка, больным атопическим дерматитом, аллергическим ринитом, поллинозом, в дополнение к перечисленному:

1. Активное, под наблюдением специалиста, лечение имеющегося аллергического заболевания. Самый эффективный метод в отношении профилактики астмы – это аллерген – специфическая иммунотерапия.
2. Для предотвращения прогрессирования аллергического заболевания ребенку необходим режим аллергенного щажения (так называемый гипоаллергенный быт).

Затормозить развитие астмы, «остановить» заболевание:

Чем раньше семья ребенка начнет бороться за здоровье ребенка, тем лучше будет результат. Важна своевременная диагностика астмы у детей.

Поставить данный диагноз у детей в возрасте до 5 лет чрезвычайно сложно по двум важным причинам:

1. Невозможно провести методы функциональной диагностики – пикфлуометрию, спирометрию.
2. У маленьких детей астма протекает нетипично. Астма начинается постепенно годами, с затяжных, но относительно слабо выраженных обострений, как обструкции бронхов, а бурные, страшные приступы удушья, известные всем по литературе, могут появиться не сразу, а например через несколько месяцев или лет.

 Родителям следует обратить внимание на симптомы, возможно, связанные с формированием у ребенка астмы:

• Хрипы (продолжительный высокий тон, иногда «музыкального» оттенка, испускаемый грудной клеткой на выдохе);
• Кашель (навязчивый, ночной, а также при физической и эмоциональной нагрузке);
• Нехватка воздуха (затрудненное, тяжелое дыхание, укорочение дыхания), которую можно заподозрить, если ребенок начинает быстро уставать, неожиданно прекращает бегать на прогулке, замирает при смехе или плаче;
• Ночное пробуждение из-за кашля, хрипов;

Остановить развитие болезни возможно при условии раннего правильного лечения. План медикаментозного лечения строится для каждого ребенка индивидуально.

Важным направлением как профилактики, так и лечения астмы является борьба с частыми респираторными вирусными заболеваниями, закаливанием, занятия физкультурой и спортом.

Инфекция верхних дыхательных путей, особенно вирусная, очень часто провоцирует обострения респираторных аллергических заболеваний. После вирусной инфекции развиваются обострения астмы в виде приступообразного кашля или приступов удушья.

 ! Следует максимально ограничить контакты ребенка с больными вирусными инфекциями, в том числе по возможности избегать массовые скопления людей.

Если ребенок контактировал с заболевшим человеком (в транспорте, детском учреждении, и, особенно, если только что кто-то заболел из домашних) или переохладился, стоит провести экстренную профилактику вирусной инфекции каплями в нос (например Гриппферон, интерферон и т.п.)

Уменьшению частоты вирусных инфекций, укреплению иммунитета способствуют планомерно постепенно проводимые закаливание и занятия спортом.

Интенсивность индивидуальной нагрузки подбирается в зависимости от возраста и тяжести проявлений заболевания.

Если дозированная физическая нагрузка не вызывает обострения астмы, то нецелесообразно освобождать ребенка от занятий физкультурой. Предпочтительны виды спорта: гребля, плавание, футбол, легкая атлетика, теннис, катание на коньках и лыжах. Если у ребенка нет реакции на хлорированную воду, очень полезно будет постепенно начать посещать регулярное плавание для укрепления грудных мышц.

Павлова Л.В.Б врач педиатр Центра «Сосновый бор»