Лечение астмы у детей в казахстане

Posted March 15th, 2013 by kaznmu & filed under Английский, Внутренние болезни, Казахский, Категории, Русский, Язык публикации.

УДК. 616.248-053.2.

А.К. Бейсебаева, З.М. Саурова

врачи – интерны 6 курса КазНМУ имени С.Д. Асфендиярова

Казахстан, Алматы

Бронхиальная астма занимает ведущее место среди заболеваний органов дыхания. Отмечается высокий рост бронхиальной астмы, особенно среди детей. За 5 лет в РК отмечается рост больных с бронхиальной астмой на 18,6%. Лечение бронхиальной астмы в Республике Казахстан проводится в соответствии международных рекомендации и национальных программ РК. Полный контроль над течением болезни у больных БА достигается путем проведения базисной терапии направленной на снятие аллергического воспаления. Больные бронхиальной астмой в Республике Казахстан согласно приказу МЗ РК № 786 от 04 11 2011 года, дополненного в 2012 году приказом МЗ РК за 347 от 18 мая 2012 года, обеспечиваются базисной терапией и препаратами неотложной помощи бесплатно.

Ключевые слова: бронхиальная астма, статистика, лечение бронхиальной астмы в РК

Актуальность. Бронхиальная астма занимает ведущее место среди всех заболеваний органов дыхания.[1]

Бронхиальная астма является серьезной и глобальной проблемой клинической медицины. Люди всех возрастов во всем мире подвержены этому хроническому заболеванию дыхательных путей.

Отмечается высокий рост бронхиальной астмы, особенно среди детей. Сегодня в развитых странах заболевание приобретает характер эпидемии.

По данным ВОЗ в мире страдают бронхиальной астмой около 300 млн человек.

По данным официальной статистики в Республике Казахстан уже на протяжении 5 лет первое место по распространенности занимают болезни органов дыхания, в число которых входят такие заболевания как: пневмония, хронический бронхит и неуточненная эмфизема, бронхиальная астма.

Общее количество больных с болезнями органов дыхания на 100000 населения в РК представлены в таблице№1[3].

Таблица 1 — Общее количество больных с болезнями органов дыхания на 100000 населения в РК

Года	Всего населения	Дети 0-14
2008	22957,3	55972,6
2009	24535,5	60302,1
2010	23575,3	58959,2
2011	23277,0	58308,5

Таблица 2 — общее количество больных бронхиальной астмой на 100000 населения в 2008 году

Года	Всего населения	Дети 0-14
2008	37,0	44,4
2009	40,1	46,8
2010	38,0	57,2
2011	43,9	64,8

Из таблицы №2 видно, что общее количество больных бронхиальной астмой на 100000 населения составляло в 2008 году 37,0 соответственно в 2009, 2010, 2011 году – 40,1; 38,0; 43,9. как видно, из представленных данных за 5 лет отмечается рост больных с бронхиальной астмой на 18,6%. Из них наибольший удельный вес приходится на детей в возрасте от 0-14 лет и составило соответственно 44,4; 46,8; 57,2; 64,8- 31%.[3]

Бронхиальная астма – заболевание, в основе которого лежит хроническое аллергическое воспаление бронхов, сопровождающееся их гиперреактивностью и периодически возникающими приступами затрудненного дыхания или удушья в результате распространенной бронхиальной обструкции, обусловленной бронхоконстрикцией, гиперсекрецией слизи, отеком стенки бронхов. Бронхиальная обструкция (под влиянием лечения или спонтанно) обратима.[2]

При отсутствии надлежащего лечения возникают необратимые процессы в стенках бронхов, которые ведут к ранней инвалидности пациентов.

В Республике Казахстан впервые в 1999 году выпустили программу по бронхиальной астме, которая была утверждена на Международной конференции «Астма и аллергия» и поддержана Министерством здравоохранения. В последующем, 2005, 2011 годах выпущены научно-практические программы по бронхиальной астме.

В последней версии 2011года указано, что бронхиальная астма классифицируется по степени контроля, который показывает эффект лечения (Таблица №3).

Обеспечение контроля над течением бронхиальной астмы является показателем эффективности лечения. [5]

Таблица 3 — Классификация БА по степени контроля[2].

Характеристики	Контролируемая БА	Частично контролируемая	Неконтролируемая
Дневные симптомы	Отсутствуют или меньше 2-х эпизодов неделю	Больше 2-х эпизодов в неделю	Наличие 3-х и более признаков частично контролируемой БА в течении любой недели
Ограничение активности	Отсутствуют	Любые
Ночные симптомы или пробуждение	Отсутствуют	Любые
Потребность в препаратах СП	Отсутствуют или меньше 2-х эпизодов в неделю	Больше 2-х эпизодов в неделю
Функции внешнего дыхания ПСВ, ОФВ1	Показания в пределах N	Меньше 80 % от должного значения или от наилучшего показателя у данного пациента (если он известен)
Обострения	отсутствуют	1 или больше в год	Одно в течении любой недели

Уровень контроля оценивают на основе анализа показателей астматической симптоматики (дневные и ночные), частоты обострений БА, потребности в ингаляционных бронхолитиках короткого действия и данных вентиляционной функции, полученных методом пикфлуометрии.[6]

Лечение бронхиальной астмы в Республике Казахстан проводится в соответствии международных рекомендации и национальных программРК. Полный контроль над течением болезни у больных БА достигается путем проведения базисной терапии направленной на снятие аллергического воспаления. Больные бронхиальной астмой в Республике Казахстан согласно приказу МЗ РК № 786 от 04 11 2011 года, дополненного в 2012 году приказом МЗ РК за 347 от 18 мая 2012 года «Об утверждении Перечня лекарственных средств и изделий медицинского назначения для бесплатной медицинской помощи на амбулаторном уровне с определенными заболеваниями и специализированными лечебными продуктами» обеспечиваются базисной терапией, куда включаются ИГКС, антилейкотриеновые препараты бесплатно. Кроме того, больные БА обеспечиваются неотложной помощью (B2- симпатомиметики и М-холинолитики) бесплатно.

Особое значение во всех согласительных документах при ведении больных аллергическими заболеваниями придается системе профилактики.

Под профилактикой астмы понимают как предупреждение возникновения заболевания (первичная профилактика), так и предупреждение обострений у тех, кто уже страдает астмой (вторичная профилактика). [6]

Цель первичной профилактики состоит в предотвращении возникновения астмы. Цели вторичной профилактики состоят в предотвращении приступов астмы у тех, кто уже имеет заболевание, и предупреждении ухудшения состояния и смерти больных от астмы.

В Республике Казахстан больные бронхиальной астмой обеспечиваются всеми современными лекарственными средствами базисной терапией,что обеспечивает полный контроль болезни.

Список литературы

1 Научно-практическая программа «Бронхиальная астма». — 2007.

2 Чучалина А.Г. GINA «Global initiative for Asthma» Подред. – Пересмотр. — 2006.- 21 с.

3 Статистический сборник. — Астана: Агентство РК по статистике. – 76 c.

4 Global Strategy for Asthma Management and Prevention, Revised 2006 www.ginasthma.com

5 Чучалина А. Г Глобальная стратегия лечения и профилактики бронхиальной астмы. Пересмотр 2002г. — М.: Атмосфера, 104 с.

6 Bateman E. et al. Can guideline-defined asthma control be achieved? The Gaining Optimal Asthma Control Study. AmerJ.Respir Crit. Cave. Med. – 2004. – 170. – P. 836-844.

A.K.Beisebayeva, Z.M.Saurova

Asthma in Republic of Kazakhstan

Resume: Asthma is a leader among the diseases of the respiratory system. There is a high increase of asthma, especially among children. For 5 years, the ROK has been an increase of patients with asthma by 18.6%.Treatment of bronchial asthma in Kazakhstan conducted in accordance of international recommendations and national programs of Kazakhstan.Full control over the course of the disease for patients with asthma can be achievedthrough the basic therapy, which aimed to remove allergic inflammation.

Keywords: bronchial asthma, statistics, treatment of bronchial asthma.

БРОНХИАЛЬНАЯ АСТМА В РЕСПУБЛИКЕ КАЗАХСТАН

Поисковые слова:

инвалидность по астме в казахстане
статистика астмы в РК за 19 год
Астма в армии казахстана

Источник

Бронхиальная астма — аллергическое заболевание, проявляющееся периодическими приступами удушья, обусловленными нарушением проходимости бронхов вследствие спазма, отека слизистой оболочки и усиления секреции.

Две трети детей заболевают астмой в раннем и дошкольном .возрасте. Преимущественно болеют мальчики. Заболеваемость в различных регионах составляет от 0,3 до 1 % детского населения.

Причины

Большую роль играет наследственная предрасположенность к аллергическим болезням, экссудативно-катаральный диатез. Аллергенами могут быть пищевые продукты (особенно у детей грудного возраста), лекарства, пылевые частицы, пыльца растений и др. Повторный контакт с аллергеном сенсибилизирует организм и стимулирует выработку антител, прежде всего реагинов, относящихся к классу IgE. Развиваются аллергические реакции немедленного и замедленного типа, освобождаются биологически активные вещества, которые вызывают бронхоспазм, отек слизистой оболочки бронхов, усиление секреции слизи.

Определенную роль играют нарушения функции центральной и вегетативной нервной системы, дисфункция надпочечников.

Симптомы

Приступ астмы у детей отличается наличием продромального периода, в течение которого наблюдаются те или иные отклонения со стороны органов дыхания (обилие жидкого отделяемого из носа, чиханье и зуд в носу, сухой кашель, явления фарингита, отечность миндалин, единичные сухие хрипы и др.), нервной системы (возбудимость, раздражительность, неспокойный сон, двигательное беспокойство и др.), желудочно-кишечного тракта и кожи (полиморфная сыпь, жидкий стул или запор).

Приступ бронхиальной астмы, особенно у маленьких детей, обычно возникает на фоне респираторного заболевания и лишь в небольшом проценте случаев провоцируется стрессовой ситуацией. У детей раннего возраста приступ астмы развивается более медленно в связи с медленным нарастанием гиперемии и отека слизистой бронхов. Приступ сопровождается экспираторной одышкой, шумным, свистящим и слышным на расстоянии дыханием: продолжительность его колеблется от нескольких минут до нескольких часов и дней.

Тяжесть приступа определяется степенью обструкции бронхов. Клинически и рентгенологически определяется эмфизема, возможны ателектазы. Если приступ затягивается на 6 ч и более и не разрешается под действием симпатомиметических препаратов, то такое состояние называется status asthmaticus. По окончании приступа постепенно наступает облегчение, откашливается прозрачная, пенистая, а затем густая мокрота, становится легче дыхание, исчезает цианоз. В крови — эозинофилия, в мокроте микроскопически обнаруживаются эозинофилы, макрофаги, реже кристаллы Шарко—Лейдена и спирали Куршмана (у детей не всегда).

Осложнения могут быть в виде асфиксического состояния, сердечной недостаточности, ателектазов, спонтанного пневмоторакса (редко), медиастинальной и подкожной эмфиземы. В редких случаях во время приступа может наступить смерть. При многолетнем течении астмы могут развиться деформация грудной клетки, пневмосклероз, эмфизема легких, хроническое легочное сердце, бронхоэктазы.

Диагностика

Диагноз бронхиальной астмы ставят на основании анамнеза и клинических симптомов, выявления в крови высокого уровня IgE и зоэнофилии, в мокроте — спиралей Куршмана и кристаллов Шарко—Лейдена.

Дифференциальный диагноз обычно проводят с аспирацией инородного тела, коклюшем, крупом, опухолью средостения. Для этих заболеваний нехарактерна экспираторная одышка; при коклюше имеет значение характер кашля и эпидемиологический анамнез.

Лечение

«Основная цель программы — внедрение в практическое здравоохранение научно обоснованных унифицированных подходов к лечению и профилактике бронхиальной астмы у детей. Важными задачами являются стандартизация эпидемиологических исследований, разработка организационных мероприятий по совершенствованию педиатрической помощи больным бронхиальной астмой» (Национальная программа. «Бронхиальная астма у детей. Стратегия лечения и профилактики’).

В соответствии с Национальной программой успех при проведении лечебных мероприятий в должной мере зависит от определения степени тяжести болезни (легкая, средняя и тяжелая), что позволяет решить основные вопросы терапевтической тактики и план ведения больного ребенка. Важным аспектом при этом является оценка степени тяжести как самой болезни, так и обострения заболевания. Тяжесть течения болезни определяется на основе комплекса клинических, функциональных и лабораторных данных, включающих частоту, тяжесть, длительность приступов удушья или их эквивалентов, эффективность лечебных препаратов, а также результатов физикального и инструментального обследования.

При этом легкая бронхиальная астма характеризуется редкими приступами (не реже 1 раза в месяц), быстро исчезающими спонтанно или в результате лечения. В период ремиссии состояние больного стабильное, значения ОФВ1 составляют более 80%.

При среднетяжелой бронхиальной астме приступы удушья возникают 3-4 раза в месяц, протекают с нарушениями дыхания и кровообращения (тахипноэ, тахикардия, приглушение тонов сердца). Показатели ОФВ1 составляют 60-80% от должных величин и восстанавливаются до нормальных значений после ингаляций бронхоспазмолитиков.

Астма тяжелого течения характеризуется частыми (ежедневными или несколько раз в неделю) приступами удушья, возникающими как в дневное, так и в ночное время суток и представляющими опасность для жизни ребенка. В межприступный период наблюдаются сохранение симптомов, снижение физической активности. Значения ОФВ1 менее 60% от должных величин, не восстанавливаются до нормальных после ингаляций броихоспазмолитических препаратов.

Согласно Национальной программе лечение бронхиальной астмы — комплексное, складывающееся из противовоспалительной и симптоматической терапии, а также элиминационных и реабилитационных мероприятий.

Элиминационные режимы или мероприятия по контролю за окружающей средой являются одним из важнейших направлений в терапии бронхиальной астмы. Даже самые простейшие шаги по исключению наиболее распространенных аллергенов из окружающей среды могут улучшить состояние больного ребенка. Отмечено, что эффективность проводимого фармакологического лечения существенно снижается без проведения элиминационных мероприятий.

Поскольку домашняя пыль и клещи домашней пыли у большинства детей являются главными виновниками возникновения бронхиальной астмы, следует уменьшить их воздействие на организм за счет регулярной уборки и чистки ковров, постельных принадлежностей, мягкой мебели и мягких игрушек. Важным моментом является удаление животных (кошек, собак, попугаев, кроликов, морских свинок, хомяков, рыбок) из окружения ребенка в связи с тем, что аллергия к их перхоти, частицам волос и кожи, моче и слюне может развиться в любое время. Следует избегать перьевых и пуховых подушек и одеял, спальных мешков, а также курток при аллергии на перо и пух. Для больных с повышенной чувствительностью к пыльце растений уменьшение контакта с пыльцевыми аллергенами осуществляется путем ограничения прогулок в период цветения, особенно в зеленой зоне города или в сельской местности. Больным с грибковой аллергией следует избегать мест с высокой влажностью и сырых помещений, являющихся благоприятной средой для развития плесени.

Противовоспалительная (базисная) терапия у больных бронхиальной астмой назначается с целью воздействия на аллергический воспалительный процесс в дыхательных путях для достижения стойкой ремиссии заболевания. К средствам базисной терапии относятся мембраностабилизирующие препараты, ингаляционные кортикостероиды и специфическая иммунотерапия. В качестве базисной (противорецидивной) терапии рассматриваются также теофиллины пролонгированного действия и антилейкотриеновые препараты.

Лечение бронхиальной астмы медикаментозной терапией не является достаточно эффективной. Несмотря на временные улучшения, после приема лекарственных препаратов, неизбежно наступит обострение болезни, может даже и в более тяжелой форме. Ингаляторы, таблетки, сиропы – это все доступно в современных аптеках, но эти средства способны только на время стабилизировать состояние больного, но до сих пор не разработан рецепт полного излечения бронхиальной астмы.

Источник

Бронхиальная астма – аллергическое заболевание, характеризующиеся повторными эпизодами обструкции бронхов патогенетическую основу

которого составляет иммунное воспаление дыхательных путей и гиперреактивность бронхов.

Факторы риска возникновения бронхиальной астмы делятся на внутренние и внешние факторы, провоцирующие обострение бронхиальной астмы или являются причиной сохранения симтомов:

1) внутренние факторы: генетическая предрасположенность, гиперреактивность бронхов, атония, пол, расовая этническое принадлежность

2внешние факторы: домашняя аллергия, домашняя пыль, аллергены животных, аллергены тараканов, грибки, пыльца, профессиональные (сенсибилизаторы), курение (пассивное, активное) , инфекции (распираторные, паразитарные, социально-экологический статус, число членов семьи, диета и лекарства, ожирение)

3) факторы, провоцирующие обострение бронхиальной астмы: домашние аллергены, ОРВИ, физические нагрузки и гипервентиляция; чрезмерные эмоциональные нагрузки.

Современная классификация бронхиальной астмы у детей

1. А) легкая интермиттирующая астма характеризуется редкими, при контакте с конкретным аллергеном, иногда сезонными эпизодами затрудненного дыхания, исчезающими спонтанного или при однократном использовании бронхолитика.

Б) при легкой персистирующей астме приступы затрудненного дыхания возникают 1-3 раза в месяц и купируются однократным приемом бронхолитика. Ночные симптомы, как правило,отсуствуют.

2. при среднетяжелой астме приступы затрудненного дыхания повторяются чаще 1 раза в неделю, наблюдаются ночные приступы. Приступы купируются повторным использованием бронхолитиков, а иногда кортикостероидов ( по показаниям)

3. тяжелая астма характеризуется частыми ( несколько раз в неделю или ежедневными в том числе ночными приступами удушья. Они обычно тяжелые, купируются сочетанным применением бронхолитиков и кортикостероидов. Осложнение бронхиальной астмы: ателектаз легких, медиастинальная и подкожная эмфизема, спонтанный пневмоторакс, эмфизема легких, легочное сердце.

Клиническая диагностика бронхиальной астмы у детей экспираторная одышка, свистящие хрипы,чувство сдавливания в груди, кашель.Положение ребенка в момент приступа вынужденное (ортопноэ отмечается раздуванием крыльев носа, набуханием шейных вен, бледность кожных покровов, цианоз носогубного треугольника) . При аускультации выслушиваются диффузные сухие, свистящие хрипы и нередко влажные, разнокалиберные хрипы. Симптомы болезни усиливаются ночью и в предутренние часы. В OAK крови при бронхиальной астме выявляются умеренная эозинофилия. При исследовании мокроты у детей при бронхиальной астме почти всегда обнаруживаются эоэинофилы. Рентгенологическая картина — усиление легочного рисунка, нередки ателектазы с локализацией в средней доле правого легкого или небольшие участки сегментарных ателектозов, в периоде обострения эмфизематозные вздутие легочной ткани, уплощение куполов диафрагмы.

Исследование функции внешнего дыхания ( ФВД ) у детей старшие 5 лет являются обязательным для диагностики и оценки степени тяжести бронхиальной астмы.

Пикфлоуметрия — мониторирование скорости выдоха, рекомендуется больным старше 5 лет для оценки степени тяжести ответа на терапию. Исследования газов крови, бронхоскопия, оценка аллергологического статуса, играют роль в диагностике бронхиальной астмы.

Лечение: диета — гипоаллергенная ( исключить рыбу, редис, мед, цитрус)

Лекарственная терапия:

1) средства базисной терапии при легкой и среднетяжелой астме у детей назначают нестероидные противовоспалительные препараты: хромогликат натрия ( китал 1- 2 ингаляция 3-4 раза в день) , недокромил,

№ 9 ( тайлед по 2 ингаляции 2 раза 1 день не менее 6-8 раз

2) ингаляционные глюкокортикоиды: фликсотид бенотид, назначаются с легкой формы астмы. После достижения лечебного эффекта доза постепенного уменьшается по 50 мкг за 1-2 нед., минимальный курс лечения 3-6 мес. При тяжелой бронхиальной астме назначают ИГК в средних и высоких дозах, например, серетид или симбикорд.

3) системные глюкокортикоиды используются при тяжелых обострениях. Преднезолон в разовой дозе 1-2 мг/кт, гидрокортизон — 5-7 мг/кт вводятся парентерально каждые 4-6 часов до выведения ребенка из приступа. Ингаляционные бронхолитики не более 4 раз в сутки

4) Селективные В2- антагонисты короткого действия: сальбутамол, фенотерол, назначают при остром приступе, краткость ингаляции 4-5 раз в сутки, разовая доза сальбутамола 0,1-0,15мг/кт

5) Метилксантины — эуфилин — назначают в/в, в/м, внутрь. Внутривенно из расчета 5 мг/кт на физ растворе 150-200 мл в течение 30-60 минут.

6) Ингаляционная терапия – небулайзерная терапия. Сальбутамол, фенотерол ( беротек) , атровент. 3 ингаляции по 5-10 минут с интервалом 20 минут, через каждые 4-6 часов до купирования приступа.

7) Ингаляция глюкокортискороидов, бекламометазил, флутиказон, будесотид, доза ИГК варьирует от 150-80 мкг в сутки в зависимости от возраста и тяжести заболевания.

8) Специфическая иммуннотерапия: проводится в стадии ремиссии и только с тем аллергеном, который вызывает положительную реакцию внутрикожной пробе. При не установленном аллергене вводят подкожно гистаглобулин в дозе 0,1 мл, курс состоит из 5 инъекций с интервалом 3-4 дня. Антигистаминные препараты 2-го и 3-го поколений применяют при сочетании бронхиальной астмы с атопическим дерматитом, аллергическими риноконьюктивитами, сюда относятся лоратодин, кетотифен, терфенофил, эбастин.

9) Немедикаментозное лечение: к ним относятся различные виды дыхательной

гимнастики,закаливание,массаж,рефлексотерапия,баротерапия,спелеотерапия (галакамеры) , санаторно-курортное лечение в Боровом.

Опыт работы

У меня на участке с бронхиальной астмой аллергической этиологии 2 детей. Обследовались в Республиканском аллергологическом центре и Институте педиатрии г. Алматы . Среди болезней органов дыхания бронхиальная астма занимает определенное место: В 2006 году — 0 человека, в 2007 г. — 1, в 2008 г. — 2.

Выводы При получении дважды в год противорецедивного лечения, проведения специфической иммунотерапии, в зимний период антиполиками, после проведения скариофикакционных проб, отмечается оздоровительный эффект.

Источник