Лечение бронхиальной астмы препараты реферат
Ôîðìû, ïðè÷èíû âîçíèêíîâåíèÿ è ñèìïòîìû áðîíõèàëüíîé àñòìû. Õàðàêòåðèñòèêà ïðåïàðàòîâ, ïðèìåíÿåìûõ ïðè áðîíõîñïàçìàõ, èõ êëèíè÷åñêèé, ïîêàçàíèÿ ê ïðèìåíåíèþ. Õàðàêòåðèñòèêà áðîíõîäèëàòàòîðîâ — ñðåäñòâ, ïðåäóïðåæäàþùèå âûäåëåíèå ìåäèàòîðîâ âîñïàëåíèÿ.
Ñòóäåíòû, àñïèðàíòû, ìîëîäûå ó÷åíûå, èñïîëüçóþùèå áàçó çíàíèé â ñâîåé ó÷åáå è ðàáîòå, áóäóò âàì î÷åíü áëàãîäàðíû.
2
Ðàçìåùåíî íà https://www.allbest.ru/
Ðàçìåùåíî íà https://www.allbest.ru/
Ìèíèñòåðñòâî çäðàâîîõðàíåíèÿ è ñîöèàëüíîãî ðàçâèòèÿ
ÃÎÓ ÂÏÎ ×èòèíñêàÿ Ãîñóäàðñòâåííàÿ Ìåäèöèíñêàÿ Àêàäåìèÿ
ôåäåðàëüíîãî àãåíòñòâà ïî çäðàâîîõðàíåíèþ è ñîöèàëüíîìó ðàçâèòèþ
Ôàêóëüòåò âûñøåãî ñåñòðèíñêîãî îáðàçîâàíèÿ
Êàôåäðà ôàðìàêîëîãèè
Ðåôåðàò
Òåìà: «Ëåêàðñòâåííûå ñðåäñòâà äëÿ ëå÷åíèÿ áðîíõèàëüíîé àñòìû»
×èòà — 2009 ã.
Ïëàí
Ââåäåíèå
1. Õàðàêòåðèñòèêà ïðåïàðàòîâ, ïðèìåíÿåìûõ ïðè áðîíõîñïàçìàõ
2. Áðîíõîäèëàòàòîðû
Çàêëþ÷åíèå
áðîíõèàëüíàÿ àñòìà áðîíõîäèëàòàòîð
Ââåäåíèå
Áðîíõèàëüíàÿ àñòìà è áðîíõîîáñòðóêòèâíûé ñèíäðîì, ñîïðîâîæäàþùèé áðîíõîïíåâìîíèþ, ÎÐÂÈ, ëåêàðñòâåííûå è ýêîëîãè÷åñêèå èíòîêñèêàöèè, õàðàêòåðèçóþòñÿ íàðóøåíèåì áðîíõèàëüíîé ïðîâîäèìîñòè è âîçíèêíîâåíèåì áðîíõîñïàçìîâ. Ýòè ñèíäðîìû îáóñëîâëåíû ñïàçìàìè ãëàäêîé ìóñêóëàòóðû áðîíõîâ, îòåêîì ñëèçèñòîé îáîëî÷êè, êëåòî÷íîé èíôèëüòðàöèåé, ãèïåðñåêðåöèåé áðîíõèàëüíûõ æåëåç è ïðîáêàìè èç ñëèçè.  îñíîâå ýòèõ èçìåíåíèé ëåæèò ãèïåððåàêòèâíîñòü áðîíõîâ, âîçíèêàþùàÿ ïîä âëèÿíèåì âîñïàëåíèÿ è àëëåðãèè. Àñòìàòè÷åñêèé áðîíõîñïàçì ñîïðîâîæäàåòñÿ êëèíè÷åñêèìè ïðîÿâëåíèÿìè — îäûøêîé, ïðèñòóïàìè óäóøüÿ, õðèïàìè, êàøëåì. Åãî âûçûâàþò ðàçëè÷íûå àëëåðãåíû, à òàêæå ôèçè÷åñêàÿ íàãðóçêà, õîëîäíûé âîçäóõ, ïûëåâûå ðàçäðàæèòåëè, ãèïåðâåíòèëÿöèÿ. Ëåêàðñòâåííûå ñðåäñòâà, ïðèìåíÿåìûå äëÿ ëå÷åíèÿ àñòìû, ïîäðàçäåëÿþòñÿ íà äâå ãðóïïû. Ê ïåðâîé îòíîñÿò ïðåïàðàòû, äåéñòâóþùèå íà áðîíõîñïàçìû — ñðåäñòâà, ïðåäóïðåæäàþùèå âûñâîáîæäåíèå ìåäèàòîðîâ àëëåðãèè (êðîìîëèí íàòðèÿ, íåäîêðîìèë íàòðèÿ); ñðåäñòâà, ïðåäóïðåæäàþùèå âûäåëåíèå ìåäèàòîðîâ âîñïàëåíèÿ (ýðåñïàë,); ãëþêîêîðòèêîèäû (èíãàêîðò, áåêîòèä, ôëóòèêàçîí, áåêëîìåòàçîí, áóäåñîíèä); áðîíõîäè-ëàòàòîðû (0- àäðåíîìèìåòèêè — àäðåíàëèí, ýôåäðèí, èçàäðèí, îðöèïðåíàëèí, ñåëåêòèâíûå Ð2- àäðåíîìèìåòèêè — ñàëüáóòàìîë, ôåíîòåðîë, ôîðìîòåðîë, ñàëìåòåðîë, Ì-õîëèíîáëîêàòîðû — òðîâåíòîë, èïðàòðîïèÿ áðîìèä, ìå-òèëêñàíòèíû — ýóôèëëèí, òåîïýê, ðåòàôèë). Âî âòîðóþ ãðóïïó âêëþ÷àþò ïðåïàðàòû, óëó÷øàþùèå îòõîæäåíèå ñåêðåòà èç äûõàòåëüíûõ ïóòåé — ìóêîëèòèêè (àöåòèëöèñòåèí); ðåãèäðàíòû áðîíõèàëüíîãî ñåêðåòà (ãèäðîêàðáîíàò íàòðèÿ); ñåêðåòîëèòèêè (áðîìãåêñèí, àìáðîêñîë).
1. Õàðàêòåðèñòèêà ïðåïàðàòîâ, ïðèìåíÿåìûõ ïðè áðîíõîñïàçìàõ
 îñíîâå ïàòîãåíåçà áðîíõîñïàçìîâ ëåæèò ãèïåððåàêòèâíîñòü áðîíõèàëüíûõ ìûøö, âûçâàííàÿ ìåäèàòîðàìè àëëåðãèè èëè âîñïàëåíèÿ, ïîâûøåííûé òîíóñ ïàðàñèìïàòè÷åñêîé ñèñòåìû è ôóíêöèîíàëüíàÿ áëîêàäà ð- àäðåíîðåöåïòîðîâ. Ñóùåñòâóåò äâå ôîðìû áðîíõèàëüíîé àñòìû. Ðàçâèòèå îäíîé ñâÿçàíî ñ âîñïàëèòåëüíûìè ïðîöåññàìè, äðóãîé — ñ àëëåðãè÷åñêèìè. Ðàçëè÷àþò îñòðóþ ôàçó ïðèñòóïà áðîíõèàëüíîé àñòìû, îáóñëîâëåííóþ âûñâîáîæäåíèåì èç òó÷íûõ êëåòîê ñïàçìîãåíîâ (ãèñòàìèí, ëåéêîòðèåíû è äð.), è îòñðî÷åííóþ, ïðè êîòîðîé èç òó÷íûõ êëåòîê è áàçîôèëîâ äîïîëíèòåëüíî âûäåëÿþòñÿ ôàêòîðû õåìîòàêñèñà ýîçèíîôèëîâ è íåéòðîôèëîâ.  ðàçâèòèè ãèïåððåàêòèâíîñòè ãëàäêèõ ìûøö áðîíõîâ ê ìåäèàòîðàì àëëåðãèè îñíîâíîå çíà÷åíèå èìåþò àíòèãåíû, âûçûâàþùèå ïðè ïîâòîðíûõ êîíòàêòàõ îáðàçîâàíèå Ig E. Åãî âçàèìîäåéñòâèå ñ ðåöåïòîðàìè òó÷íûõ êëåòîê ñëèçèñòûõ äûõàòåëüíûõ ïóòåé âûçûâàåò âûñâîáîæäåíèå ìåäèàòîðîâ àëëåðãèè — ãèñòàìèíà, ëåéêîòðèåíîâ, ïðîñòàãëàíäèíîâ, ôàêòîðîâ õåìîòàêñèñà ýîçèíîôèëîâ è ìàêðîôàãîâ,  êîíå÷íîì èòîãå ïîä ñëèçèñòîé áðîíõîâ ñêàïëèâàþòñÿ ýîçèíîôèëû è ìàêðîôàãè. Îíè âûäåëÿþò ìåäèàòîðû, ñïàçìèðóþùèå ãëàäêèå ìûøöû áðîíõîâ è ïîâûøàþùèå èõ ðåàêòèâíîñòü ê õèìè÷åñêèì ðàçäðàæèòåëÿì.  äàëüíåéøåì ðàçâèâàåòñÿ óñòîé÷èâàÿ ãèïåð÷óâñòâèòåëüíîñòü ãëàäêèõ ìûøö áðîíõîâ, îòåê, íàðóøåíèå ñåêðåöèè áðîíõèàëüíûõ æåëåç, äåñòðóêöèÿ ñëèçèñòîé îáîëî÷êè áðîíõîâ. Ïðè âîñïàëåíèè òàêæå àêòèâèðóþòñÿ ýîçèíîôèëû, ìàêðîôàãè è òó÷íûå êëåòêè. Èç íèõ âûäåëÿþòñÿ ìåäèàòîðû âîñïàëåíèÿ, ïîâûøàþùèå ÷óâñòâèòåëüíîñòü ðåöåïòîðîâ ãëàäêèõ ìûøö áðîíõîâ è ïîâðåæäàþùèå ýïèòåëèé ñëèçèñòûõ îáîëî÷åê áðîíõîâ. Ê íèì îòíîñÿò: ëåéêîòðèåíû, ïðîñòàãëàíäèíû, ãèñòàìèí, ïðîòåàçû, ýîçèíîôèëüíûé áåëîê. Ýîçèíñôèëû è ìàêðîôàãè âîâëå÷åíû â ïðîöåññ ïåðåõîäà îñòðîé ôîðìû âîñïàëåíèÿ â õðîíè÷åñêóþ ñòàäèþ.
Ïðè áðîíõèàëüíîé àñòìå ñíèæàåòñÿ ÷óâñòâèòåëüíîñòü ðåöåïòîðîâ ê êàòåõîëàìèíàì, óìåíüøàåòñÿ ñîäåðæàíèå âíåñèíàïòè÷åñêè ðàñïîëîæåííûõ (â2-àäðåíîðåöåïòîðîâ è âîçðàñòàåò êîëè÷åñòâî à-àäðåíîðåöåïòîðîâ. Ïðè÷èíû âîçíèêíîâåíèÿ ôóíêöèîíàëüíîé â2-àäðåíîáëîêàäû îñòàþòñÿ íåèçâåñòíûìè. Äåéñòâèå íà îðãàíèçì áîëüíîãî õèìè÷åñêèõ è áèîëîãè÷åñêèõ òîêñèêàíòîâ, õîëîäà è ôèçè÷åñêèõ íàãðóçîê ìîæåò ñîïðîâîæäàòüñÿ ïîâûøåíèåì òîíóñà ïàðàñèìïàòè÷åñêîé ñèñòåìû. Ïàðàñèìïàòè÷åñêèå âëèÿíèÿ ïîâûøàþò ðåàêòèâíîñòü áðîíõîâ è ñïîñîáñòâóþò èõ ñïàçìó ïîä âëèÿíèåì ñïàçìîãåíîâ, âûñâîáîæäàåìûõ èç òó÷íûõ êëåòîê è ìàêðîôàãîâ.
Êðîìîëèí íàòðèÿ è íåäîêðîìèë íàòðèÿ óìåíüøàþò âûõîä ãèñòàìèíà è ëåéêîòðèåíîâ èç òó÷íûõ êëåòîê äûõàòåëüíûõ ïóòåé ïîä âëèÿíèåì àëëåðãåíîâ. Íå îáëàäàÿ ïðÿìûì áðîíõîðàñøèðÿþùèì äåéñòâèåì, îáà ïðåïàðàòà áëîêèðóþò òðàíñìåìáðàííûé òîê èîíîâ êàëüöèÿ â òó÷íûõ êëåòêàõ è ïîâûøàþò â íèõ ñîäåðæàíèå öÀÌÔ. Ïîâûøåíèå óñòîé÷èâîñòè òó÷íûõ êëåòîê ê àíòèãåííîé íàãðóçêå óìåíüøàåò ãèïåððåàêòèâíîñòü áðîíõîâ è óëó÷øàåò ôóíêöèþ âíåøíåãî äûõàíèÿ. Ïðåïàðàòû îêàçûâàþò ïðîôèëàêòè÷åñêîå äåéñòâèå, ïðåäóïðåæäàÿ âîçíèêíîâåíèå áðîíõîñïàçìîâ ïîñëå ôèçè÷åñêîé íàãðóçêè, ïîä âëèÿíèåì àëëåðãåíîâ, õîëîäíîãî âîçäóõà è õèìè÷åñêèõ òîêñèêàíòîâ. Ïî ñðàâíåíèþ ñ êðîìîëèíîì íàòðèÿ íåäîêðîìèë íàòðèÿ ñèëüíåå óìåíüøàåò èíòåíñèâíîñòü è ÷àñòîòó ïðèñòóïîâ óäóøüÿ. Îêàçûâàÿ ïðîòèâîâîñïàëèòåëüíîå äåéñòâèå, îí ïðåïÿòñòâóåò ïåðåõîäó îñòðîãî âîñïàëåíèÿ â õðîíè÷åñêîå. Êëèíè÷åñêèé ýôôåêò ïðåïàðàòîâ ïðè 4-êðàòíîì ïðèìåíåíèè â ñóòêè ðàçâèâàåòñÿ ÷åðåç 4-5 íåäåëü. Ïîêàçàíèÿ ê íàçíà÷åíèþ: àòîïè÷åñêàÿ ôîðìà áðîíõèàëüíîé àñòìû, àñòìà ôèçè÷åñêîãî óñèëèÿ, àñïèðèíîâàÿ àñòìà, ïðîòåêàþùàÿ ñ àëëåðãè÷åñêèì ðèíèòîì è áðîíõîñïàçìîì, àëëåðãè÷åñêèì êîíúþíêòèâèòîì.
Ýðåñïàë ïðåäóïðåæäàåò âûäåëåíèå ìåäèàòîðîâ âîñïàëåíèÿ. Íå îáëàäàÿ ïðÿìûì áðîíõîðàñøèðÿþùèì äåéñòâèåì, ïðåïàðàò ïðåäóïðåæäàåò ðàçâèòèå áðîíõîñïàçìîâ è îòåêà ñëèçèñòîé äûõàòåëüíûõ ïóòåé, óëó÷øàåò äðåíàæ äûõàòåëüíûõ ïóòåé. Ïðè âîñïàëåíèè äûõàòåëüíûõ ïóòåé ýðåñïàë áëîêèðóåò ôîñôîëèïàçó À2 è ïîäàâëÿåò îáðàçîâàíèå ïðîñòàãëàíäèíîâ è ëåéêîòðèåíîâ â êëåòêàõ äûõàòåëüíûõ ïóòåé. Îêêóïàöèÿ à- àäðåíîðåöåïòîðîâ è Í1, ãèñòàìèíîâûõ ðåöåïòîðîâ áðîíõîâ, òàêæå ñïîñîáñòâóåò óìåíüøåíèþ ãèïåððåàêòèâíîñòè äûõàòåëüíûõ ïóòåé. Ó áîëüíûõ ýðåñïàë ïîâûøàåò ÎÔ è óâåëè÷èâàåò ñêîðîñòü ìóêîöèëèàðíîãî êëèðåíñà. Åãî íàçíà÷àþò ïðè âîñïàëèòåëüíûõ çàáîëåâàíèÿõ âåðõíèõ äûõàòåëüíûõ ïóòåé è äëÿ ïðîôèëàêòèêè áðîíõîñïàçìîâ.
Ãëþêîêîðòèêîèäû íå ÿâëÿþòñÿ áðîíõîäèëàòàòîðàìè. Ýòè ñðåäñòâà óìåíüøàþò îáðàçîâàíèå è âûäåëåíèå ìåäèàòîðîâ âîñïàëåíèÿ è àëëåðãèè, ñïîñîáñòâóþùèõ ðàçâèòèþ ãèïåððåàêòèâíîñòè áðîíõîâ. Ïðîòèâîâîñïàëèòåëüíûé ýôôåêò ñâÿçàí ñ óãíåòåíèåì ôîñôîëèïàçû À2 è öèêëîîêñèãåíàçû II, ÷òî ñíèæàåò âûñâîáîæäåíèå àðàõèäîíîâîé êèñëîòû èç êëåòî÷íûõ ìåìáðàí è åå ìåòàáîëèçì ñ îáðàçîâàíèåì áðîíõîêîíñòðèêòîðíûõ ïðîñòàãëàíäèíîâ è ëåéêîòðèåíîâ. Óìåíüøàÿ ïðîíèöàåìîñòü êëåòî÷íûõ ìåìáðàí, ãëþêîêîðòèêîèäû óãíåòàþò âûñâîáîæäåíèå èç òó÷íûõ êëåòîê ìåäèàòîðîâ àëëåðãèè. Óâåëè÷åíèå èìè áðîíõèàëüíîé ïðîõîäèìîñòè ñâÿçûâàþò ñ ïîòåíöèðîâàíèåì äåéñòâèÿ ýíäîãåííûõ êàòåõîëàìèíîâ è â-àäðåíîìèìåòèêîâ. Ìàêñèìàëüíûé ýôôåêò äîñòèãàåòñÿ ê 9 — 12 ìåñÿöó ëå÷åíèÿ, êîãäà ó ïàöèåíòîâ ìàêñèìàëüíî ñíèæàåòñÿ ðåàêòèâíîñòü áðîíõîâ. Äëÿ óìåíüøåíèÿ ïîáî÷íûõ ýôôåêòîâ èíãàêîðò, áåêîòèä, ôëóòèêàçîí, áóäåñîíèä ïðèìåíÿþò â ôîðìå àýðîçîëÿ.
2. Áðîíõîäèëàòàòîðû
Íåèçáèðàòåëüíûå è ñåëåêòèâíûå â2 — àäðåíîìèìåòèêè óñòðàíÿþò ôóíêöèîíàëüíóþ (â2 — àäðåíîáëîêàäó áðîíõîâ çà ñ÷åò ñòèìóëÿöèè â2- àäðåíîðåöåïòîðîâ, óâåëè÷åíèÿ àêòèâíîñòè ìåìáðàííîé àäåíèëàòöèêëàçû è ïîâûøåíèÿ ñîäåðæàíèÿ öÀÌÔ â ãëàäêîìûøå÷íûõ âîëîêíàõ áðîíõîâ. Âûñîêàÿ êîíöåíòðàöèÿ öÀÌÔ ñïîñîáñòâóåò äåïîíèðîâàíèþ èîíîâ êàëüöèÿ è óìåíüøàåò èõ âëèÿíèå íà ñïàñòè÷åñêèå ñîêðàùåíèÿ ìèîôèáðèëë áðîíõèîë. Ýòè ñðåäñòâà äîïîëíèòåëüíî óìåíüøàþò âûäåëåíèå èç êëåòîê âåùåñòâ, îáóñëàâëèâàþùèõ áðîíõîñïàçì (ãèñòàìèí, ëåéêîòðèåíû, êàòèîííûé áåëîê ýîçèíîôèëîâ è äð.).  ðåçóëüòàòå ñíèæàåòñÿ ãèïåððåàêòèâíîñòü ìèîôèáðèëë áðîíõîâ ê àöåòèëõîëèíó, ñåðîòîíéíó, ãèñòàìèíó è äð. ñïàçìîãåíàì. Êðîìå òîãî, ïðåïàðàòû ìîãóò ïîâûøàòü ìóêîöèëèàðíûé êëèðåíñ çà ñ÷åò ïîâûøåíèÿ àêòèâíîñòè ðåñíèò÷àòîãî ýïèòåëèÿ èëè èçìåíåíèÿ âÿçêîñòè ñåêðåòà.  ïîðÿäêå óáûâàíèÿ áðîíõîëèòè÷åñêîé ýôôåêòèâíîñòè ïðåïàðàòû ðàñïîëàãàþòñÿ ñëåäóþùèì îáðàçîì: ôîðìîòåðîë, ñàëìåòåðîë, èçàäðèí, ñàëüáóòàìîë, ôåíîòåðîë, àäðåíàëèí. Íàèáîëüøåé ñïîñîáíîñòüþ óìåíüøàòü îòåê ñëèçèñòîé îáîëî÷êè áðîíõîâ îáëàäàþò ñàëìåòåðîë è ôîðìîòåðîë. Ñëàáåå íà ìóêîöèëèàðíûé êëèðåíñ äåéñòâóþò ñàëüáóòàìîë, èçàäðèí, îðöèïðåíàëèí.  äîçàõ, îêàçûâàþùèõ áðîíõîëèòè÷åñêîå äåéñòâèå, ñåëåêòèâíûå â2 — àäðåíîìèìåòèêè î÷åíü ñëàáî âëèÿþò íà âîçáóäèìîñòü ìèîêàðäà, ïîòðåáíîñòü ñåðäöà â êèñëîðîäå è ñåðäå÷íóþ ïðîâîäèìîñòü. Ðàçëè÷èå â äîçàõ, âûçûâàþùèõ áðîíõîëèòè÷åñêèé è êàðäèîñòèìóëèðóþùèé ýôôåêò, ó ôîðìîòåðîëà è ñàëìåòåðîëà ñîñòàâëÿåò 100 — 200 ðàç, ó ñàëüáóòàìîëà — 6 — 7 ðàç.
Âðåìåííûå ïàðàìåòðû áðîíõîëèòè÷åñêîãî ýôôåêòà ó â2- àäðåíîìèìåòèêîâ íåîäèíàêîâû. Íà÷àëî äåéñòâèÿ ó èçàäðèíà, îðöèïðåíàëèíà, ñàëüáóòàìîëà è ôåíîòåðîëà îòìå÷àåòñÿ â ïðåäåëàõ 4 ìèíóò. Ïðîäîëæèòåëüíîñòü ýôôåêòà ó èçàäðèíà è îðöèïðåíàëèíà ðàâíÿåòñÿ 1,5-3 ÷àñà, à ó ñàëüáóòàìîëà è ôåíîòåðîëà — 4 — 6 ÷àñîâ.
Ôîðìîòåðîë íà÷èíàåò äåéñòâîâàòü ÷åðåç 6 ìèíóò, ñàëìåòåðîë — íå ðàíåå 30 ìèíóò, ïðè äëèòåëüíîñòè áðîíõîäèëàòàöèè îò 8 äî 12 ÷àñîâ. Ïðè èíãàëèðîâàíèè îäíîé äîçû ñàëüáóòàìîëà è ôåíîòåðîëà îòìå÷àåòñÿ íå áîëåå 50% ìàêñèìàëüíîãî ýôôåêòà, âòîðîé äîçû — íå áîëåå 80%, ïîñëå òðåòüåé — íå áîëåå 83 — 85%. Êàæäàÿ ïîñëåäóþùàÿ äîçà íå óëó÷øàåò áðîíõèàëüíîé ïðîâîäèìîñòè, íî ïîâûøàåò ÷èñëî ïîáî÷íûõ ýôôåêòîâ. Êîðîòêîäåéñòâóþùèå (â-àäðåíîìèìåòèêè (èçàäðèí, îðöèïðåíàëèí) ïðèìåíÿþò äëÿ êóïèðîâàíèÿ ïðèñòóïîâ àñòìû. Ñàëüáóòàìîë è ôåíîòåðîë íàçíà÷àþò äëÿ ïðîôèëàêòèêè è êóïèðîâàíèÿ áðîíõîñïàçìîâ. Ñàëüáóòàìîë èíîãäà ïðèìåíÿþò â êà÷åñòâå òîêîëèòè÷åñêîãî ñðåäñòâà ïðè ñàìîïðîèçâîëüíîì àáîðòå. Èçàäðèí è îðöèïðåíàëèí — ïðè íàðóøåíèè ïðåäñåðäèå-æåëóäî÷êîâîé ïðîâîäèìîñòè. Ôîðìîòåðîë è ñàëìåòåðîë îòëè÷àåò áîëüøàÿ ïðîäîëæèòåëüíîñòü áðîíõîëèòè÷åñêîãî äåéñòâèÿ è âûñîêàÿ ñåëåêòèâíîñòü ýòîãî ýôôåêòà. Èõ ïðèìåíÿþò 1 — 2 ðàçà â ñóòêè äëÿ ïðåäóïðåæäåíèÿ íî÷íûõ ïðèñòóïîâ áðîíõèàëüíîé àñòìû. Äëÿ ëå÷åíèÿ òÿæåëîé îáñòðóêöèè èõ íàçíà÷àþò âíóòðèâåííî. ×àñòîå ïðèìåíåíèå (â2- àäðåíîìèìåòèêîâ ìîæåò âûçâàòü òîëåðàíòíîñòü è íåçíà÷èòåëüíîå óõóäøåíèå àñòìàòè÷åñêîé ñèìïòîìàòèêè.
Òðîâåíòîë, èïðàòðîïèÿ áðîìèä, àòðîâåíò èçáèðàòåëüíî âçàèìîäåéñòâóþò ñ Ì3-õîëèíîðåöåïòîðàìè äûõàòåëüíûõ ïóòåé, ñíèæàÿ âõîä èîíîâ êàëüöèÿ â ãëàäêîìûøå÷íûå è ýïèòåëèàëüíûå êëåòêè. Áðîíõîëèòè÷åñêàÿ ýôôåêòèâíîñòü îáîèõ ïðåïàðàòîâ ïðèìåðíî â 10 ðàç âûøå, ÷åì ó àòðîïèíà ñóëüôàòà. Îñîáåííî ýôôåêòèâíî îíè óñòðàíÿþò áðîíõîñïàçìû, âûçâàííûå õîëîäîì, ïûëüþ, õèìè÷åñêèìè ðàçäðàæåíèÿìè, ôèçè÷åñêîé íàãðóçêîé. Ïðåïàðàòû, óãíåòàÿ ñåêðåöèþ áðîíõèàëüíûõ æåëåç, íå âëèÿþò íà âÿçêîñòü ìîêðîòû è äâèãàòåëüíóþ àêòèâíîñòü ìåðöàòåëüíîãî ýïèòåëèÿ.  îòëè÷èå îò àòðîïèíà ñóëüôàòà èïðàòðîïèÿ áðîìèä è òðîâåíòîë íå ïðîíèêàþò â ÖÍÑ è ñëàáî âëèÿþò íà ×ÑÑ. Òðîâåíòîë äîïîëíèòåëüíî îáëàäàåò àíòèãèñòàìèíîâûì è àíòèñåðîòîíèíîâûì ýôôåêòîì. Äåéñòâèå òðîâåíòîëà ïðîÿâëÿåòñÿ ÷åðåç 15-30 ìèíóò, à èïðàòðîïèÿ áðîìèäà — 30-40 ìèíóò. Ïðîäîëæèòåëüíîñòü áðîíõîëèòè÷åñêîãî ýôôåêòà îòìå÷àåòñÿ â òå÷åíèå 4-6 ÷àñîâ. Èõ ïðèìåíÿþò ó áîëüíûõ õðîíè÷åñêèìè îáñòðóêòèâíûìè çàáîëåâàíèÿìè ëåãêèõ ñ àñòìàòè÷åñêèì áðîíõîñïàçìîì. Áåðîäóàë (êîìáèíàöèÿ èïðàòðîïèÿ áðîìèäà è ôåíîòåðîëà) îáëàäàåò áûñòðûì è ñèëüíûì àíòèàñòìàòè÷åñêèì ýôôåêòîì.
Ýóôèëëèí, òåîïýê è ðåòàôèë, ïðîíèêàÿ â êëåòêè äûõàòåëüíûõ ïóòåé, óãíåòàþò ôåðìåíò (ôîñôîäèýñòåðàçà), ðàçðóøàþùèé öÀÌÔ. Íàêîïëåíèå â ãëàäêîìûøå÷íûõ êëåòêàõ áðîíõîâ öÀÌÔ óìåíüøàåò òîê èîíîâ êàëüöèÿ â ìèîöèòû è ïðèâîäèò ê áðîíõîäèëàòàöèè. Ó ïðåïàðàòîâ óñòàíîâëåíà ñïîñîáíîñòü áëîêèðîâàòü àäåíîçèíîâûå ðåöåïòîðû, âñëåäñòâèå ÷åãî àäåíîçèí íå âûçûâàåò ñîêðàùåíèÿ áðîíõèàëüíûõ ìèîôèáðèëë è âûñâîáîæäåíèÿ ãèñòàìèíà èç òó÷íûõ êëåòîê. Ýòè ñðåäñòâà óãíåòàþò âûõîä ìåäèàòîðîâ àëëåðãèè è âîñïàëåíèÿ èç ýîçèíîôèëîâ è ìàêðîôàãîâ. Ìåòèëêñàíòèíû óëó÷øàþò áðîíõèàëüíóþ ïðîâîäèìîñòü, ñíèæàþò ãèïåððåàêòèâíîñòü ãëàäêèõ ìûøö áðîíõîâ àëëåðãè÷åñêîé ïðèðîäû, ñòèìóëèðóþò ìóêîöèëèàðíûé êëèðåíñ, ñïîñîáñòâóÿ äðåíàæó ëåãêèõ. Èõ ïðèìåíÿþò äëÿ ïðåäóïðåæäåíèÿ áðîíõîñïàçìîâ ðàçëè÷íîãî ïðîèñõîæäåíèÿ. Ìåòèëêñàíòèíû äëèòåëüíîãî äåéñòâèÿ (òåîïýê è ðåòàôèë) íàçíà÷àþò ïðè íî÷íîé ôîðìå áðîíõèàëüíîé àñòìû.
Çàêëþ÷åíèå
Òàêèì îáðàçîì, ñðåäñòâà, ïðèìåíÿåìûå äëÿ ëå÷åíèÿ àñòìû, ïîäðàçäåëÿþòñÿ íà äâå ãðóïïû. Ê ïåðâîé îòíîñÿò ïðåïàðàòû, äåéñòâóþùèå íà áðîíõîñïàçìû — ñðåäñòâà, ïðåäóïðåæäàþùèå âûñâîáîæäåíèå ìåäèàòîðîâ àëëåðãèè; ñðåäñòâà, ïðåäóïðåæäàþùèå âûäåëåíèå ìåäèàòîðîâ âîñïàëåíèÿ; ãëþêîêîðòèêîèäû; áðîíõîäèëàòàòîðû. Âî âòîðóþ ãðóïïó âêëþ÷àþò ïðåïàðàòû, óëó÷øàþùèå îòõîæäåíèå ñåêðåòà èç äûõàòåëüíûõ ïóòåé — ìóêîëèòèêè; ðåãèäðàíòû áðîíõèàëüíîãî ñåêðåòà; ñåêðåòîëèòèêè.
Ëèòåðàòóðà
1. Ìèõàéëîâ È.Á. Êëèíè÷åñêàÿ ôàðìàêîëîãèÿ. ÑÏá., 2008 ã.
2. Ðåãèñòð ëåêàðñòâåííûõ ñðåäñòâ Ðîññèè: ýíöèêëîïåäèÿ ëåêàðñòâ — Ì.-èçä.ÐËÑ-10 âûïóñê, 2003 ã.-1438 ñ.
3. ÑÏÐÀÂÎ×ÍÈÊ ÂÈÄÀËÜ Ëåêàðñòâåííûå ïðåïàðàòû â Ðîññèè: Ñïðàâî÷íèê. Ì.: ÀñòðàÔàðìÑåðâèñ, 1995 ã. 1488 ñ.
4. Õàðêåâè÷ Ä.À. Ôàðìàêîëîãèÿ. Ì., 2005 ã.
5. Õîðîíüêî Â.Â., Ìàêëÿêîâ Þ.À. Ñîâðåìåííûå ëåêàðñòâåííûå ñðåäñòâà. Ðîñòîâ-íà-Äîíó, 2008 ã.
Ðàçìåùåíî íà Allbest.ru
Источник
ГАОУ СПО РК «Сыктывкарский
Медицинский колледж им. И.П. Морозова»
Реферат
Тема: «Базисная терапия бронхиальной
астмы»
Выполнил работу: студент
группы 121Б
Павлова А. В.
Проверил:
Молодцова
В.Н.
Содержание
Введение……………………………………………………………………………..3
Классификация………………………………………………………………………5
Базисная терапия бронхиальной
астмы…………………………………………….6
Препараты фармацевтических
групп………………………………………………9
Немедикаментозные методы лечения……………………………………………..13
Заключение………………………………………………………………………….18
Приложение…………………………………………………………………………19
Список литератур…………………………………………………………………..20
Введение
Бронхиальная астма — хроническое воспалительное
заболевание дыхательных путей, характеризующееся
обратимой бронхиальной обструкцией и
гиперреактивностью бронхов. Воспалительная
природа заболевания, связанная с воздействием
специфических и неспецифических факторов,
проявляется в морфологических изменениях
стенки бронхов — инфильтрации клеточными
элементами, прежде всего эозинофилами,
дисфункции ресничек мерцательного эпителия,
деструкции эпителиальных клеток, вплоть
до десквамации, дезорганизации основного
вещества, гиперплазии и гипертрофии слизистых
желез и бокаловидных клеток. В воспалительном
процессе участвуют также другие клеточные
элементы, в том числе тучные клетки, лимфоциты,
макрофаги.
Бронхиальная
астма (от греческого astma — тяжелое дыхание,
удушье) -заболевание человека, известное
с древних времен. Упоминание об астме
найдены у Гомера, Геродота, Гиппократа,
Галена и Цельса.
Поражает людей всех возрастных групп.
Оно может протекать в виде единичных,
эпизодических приступов либо иметь тяжёлое
течение с астматическим статусом и летальным
исходом.
Бронхиальная астма характеризуется
приступами удушья различной длительности
и частоты. Может протекать в виде длительных
состояний затрудненного дыхания.
Длительное течение воспаления
приводит к необратимым морфофункциональным
изменениям, характеризующимся резким
утолщением базальной мембраны с нарушением
микроциркуляции, и склерозу стенки бронхов.
Другими словами приступом удушья организм
как бы защищает себя от воздействия внешних
агрессивных факторов. Например, если
даже абсолютно здоровый человек попадет
в помещение с резко пониженной температурой,
по отношению к той в которой он находился
ранее, то у него на рефлекторном уровне
произойдет сужение бронхов и просвет
между стенками резко сократится. Если
же в дыхательные пути попадет инородное
тело, например пыль, то для избежания
попадания ее в ольвиолы произойдет выделение
мокроты, которая поглотит инородное тело
и сможет выйти с ним через дыхательные
пути наружу не повредив ольвиол. У больных
бронхиальной астмой организм также реагирует
на внешние изменения, но имеет чрезмерную
чувствительность и гиперреакцию, благодаря
чему легочные волокна блуждающего нерва
заставляют в несколько раз больше сужаться
бронхи и бронхиолы и больше выделять
мокроты, чем у здорового человека. Кроме
того секреторная жидкость (мокрота) слизистой
оболочки бронхов у страдающих бронхиальной
астмой гораздо гуще, чем у здоровых людей
и в большей степени содержит эозинофилы,
клетки эпителиальной ткани, что приводит
к ее стекловидности и затруднению вывода
ее из дыхательных путей.
Оценивая сложность этиологии
патогенеза бронхиальной астмы, аллергическая
теория не отрицает роли генетических
факторов в формировании болезни, отдаёт
должное также нейрогенным механизмам
и ряду факторов внешней среды, оказывающих
существенное влияние на течение болезни.
Однако непосредственной причиной, вызывающей
начало болезни, её пусковым механизмом
она считает аллергическую реакцию, развёртывающуюся
в тканях бронхиального дерева. Исходя
из этого, этиологическим фактором бронхиальной
астмы следует считать тот аллерген (или
группу аллергенов), который вызвал эту
аллергическую реакцию. При астме физического усилия
нарушается процесс теплоотдачи с поверхности
дыхательных путей.
Объективная оценка проблемы
БА, удовлетворительное решение её возможны
только на основе единого, отвечающего
современному уровню знаний подхода к
определению, классификации, диагностике
и лечению заболевания. Такой подход, оформленный
в специальном документе “Международный
консенсус”, выработан в 90-х годах мировым
сообществом учёных-пульмонологов и аллергологов.
Целью данной работы является
раскрыть понятие бронхиальной астмы
и определить причины возникновения приступов.
Классификация
Бронхиальную
астму классифицируют по этиологии и степени
тяжести. По этиологии выделяется:
- атоническая (экзогенная, аллергическая,
иммунологическая); - неатопическая (эндогенная, неиммунологическая)
астма.
Под атопическим механизмом развития
болезни подразумевают иммунологическую
реакцию в ответ на воздействие аллергена,
опосредуемую специфическим иммуноглобулином
Е. У детей этот механизм развития болезни
является основным. Показано, что атопия
может наследоваться более чем в 30% случаев.
Под неатопическим вариантом подразумевают
заболевание, не имеющее механизма аллергической
сенсибилизации. При этой форме болезни
пусковыми агентами могут выступать респираторные
инфекции, нарушения метаболизма арахидоновой
кислоты (аспириновая астма), эндокринные
и нервно-психические расстройства, нарушения
рецепторного баланса и электролитного
гомеостаза дыхательных путей, профессиональные
факторы и аэрополлютанты неаллергенной
природы. Механизмы формирования этой
формы заболевания до конца не изучены.
В последние годы особое значение в формировании
неатопической бронхиальной астмы придается
загрязнению атмосферы продуктами деятельности
человека, в том числе диоксидами азота,серы
и озоном.
По степени тяжести течения выделяют
легкую (1 и 2 ступени), среднетяжелую (3
ступень) и тяжелую (4 ступень) бронхиальной
астмы. По стадии заболевания каждая из
форм подразделяется на:
- Предастму. К этой стадии могут быть отнесены различные формы аллергических поражений носа и придаточных пазух, острые, затяжные и хронические заболевания бронхов и лёгких, при которых при клиническом и аллергологическом обследовании могут быть выявлены признаки сенсибилизации;
- Стадию приступов, которые могут быть различной силы – лёгкие, средней тяжести и тяжёлые;
- Стадию астматических статусов, под которыми понимаются тяжёлые длительные состояния экспираторного удушья, сопровождающиеся более или менее выраженной гипоксией и нередко сердечной правожелудочковой недостаточностью. Строгая последовательность этих трёх стадий в развитии заболевания не обязательна. Так, стадия предастмы более чётко обычно определяется у детей. У взрослых же больных она часто выпадает или проходит незамеченной. И, конечно, далеко не все случаи бронхиальной астмы проходят стадию астматического статуса; в частности, при атопической астме статусы вообще встречаются редко.
Тяжесть течения определяется
врачом на основании комплекса функциональных
и клинических признаков, включающих
в себя частоту, тяжесть и продолжительность
приступов диспноэ, а также состояние
больного в периоды, свободные от приступов.
Обострения, приступы БА также следует
классифицировать по степени тяжести.
Базисная терапия
бронхиальной астмы
Установление и поддержание
контроля над проявлениями БА
Предупреждение обострений
заболевания
Поддержание дыхательной функции
на уровне максимально близком к нормальному
Поддержание нормальной жизнедеятельности
Предотвращение побочных эффектов
при лечении
Предотвращение развития необратимого
компонента бронхиальной обструкции
Предотвращение летального
исхода заболевания
Лечение больных БА должно проводиться
длительно. Выбор препаратов, дозы, продолжительность
курса осуществляется индивидуально у
каждого больного и зависит, в первую очередь,
от тяжести течения заболевания и степени
выраженности симптомов в каждой конкретной
ситуации.
Лекарственная терапия составляет
основу лечебных воздействий, хотя начинать
лечение всегда необходимо с элиминационных
мероприятий: устранение контакта со значимыми
для данного больного и потенциальными
аллергенами, а так же не специфическими
раздражителями.
Ступенчатый подход
к лечению астмы
Система оказания помощи больным
в соответствии с тяжестью проявления
астмы предусматривает ступенчатый подход
к лечению. Выбор препаратов и методика
их применения определяются степенью
тяжести течения заболевания, обозначаемой
как соответствующая ступень.
Ступенчатый подход
к терапии имеет целью достижение максимального
контроля симптомов БА путем подбора оптимальных
для данного больного препаратов и их
доз, дающих наименьшие побочные эффекты. Схематически этот подход может
быть изложен следующим образом:
1 ступень – легкое эпизодическое
течение.
У больных относящихся к этой
группе, заболевание характеризуется
возникновением редких, как правило, кратковременных,
минимально выраженных астматических
симптомов без существенных функциональных
нарушений, возникающих обычно при определенных
провоцирующих ситуациях. Нет ночных приступов.
Нормальные или близкие к нормальным величины
ПСВ и ОФВ в период между обострениями.
Легкую эпизодическую астму
следует лечить путем активного выявления
провоцирующих факторов и их устранения.
Этот подход, имеющий значение и у других
групп более тяжелых больных, у пациентов
с легкой эпизодической астмой в ряде
случаев дает эффект без каких-либо дополнительных
лечебных мероприятий.
При недостаточной его эффективности
для снятия симптомов могут быть использованы
бета2-агонисы короткого действия. Эти
же препараты или кромогликат натрия применяются
профилактически перед физической нагрузкой
или контактом с аллергеном. Курс противовоспалительной
терапии может быть назначен в периоды
обострений.
2 ступень –
легкое персистирующее течение
Астма характеризуется хотя
и легкой, но более отчетливой клинически
и функционально выраженной персистирующей
симптоматикой в периоде обострения, что
свидетельствует о наличии текущего воспаления
в дыхательных путях, требующего активного
лечения. Симптомы астмы 1-2 раза в неделю,
ночные эпизоды 1-2 раза в месяц. Для этой
группы больных препаратами выбора должны
являться ингаляционные противовоспалительные
средства (натрия кромогликат или натрия
недокромил), назначаемые на длительный
срок и практически лишенные существенных
побочных эффектов.
Кратковременно возникающие
удушения в виде приступов удушья или
затруднений дыхания следует купировать
применением бета2-агонистов короткого
действия, назначаемых по потребности,
но не чаще 3-4 раз в сутки. Повышение потребности
в бета2-агонистах означает необходимость
усиления противовоспалительной терапии.
Нецелесообразно использовать
ингаляционные ГКС у больных с легкой
персистирующей астмой из-за возможного
развития различных побочных эффектов
при их длительном применении.
3 ступень –
течение средней тяжести
Обострения — 2 раз в неделю,
могут приводить к ограничению активности
и нарушению сна. Ночные симптомы — 2 раз
в месяц. В лечении больных БА средней
тяжести течения в различных комбинациях
используется практически весь арсенал
противоастматических средств. С учетом
воспалительной природы заболевания основную
роль в лечении играют ингаляционные противовоспалительные
препараты (натрия кромогликат, недокромил,
ГКС), назначаемые, как правило, ежедневно
длительно с подбором в последующем индивидуальных
поддерживающих доз.
Начальные дозы этих препаратов
определяются степенью выраженности симптомов
в каждой конкретной ситуации и варьируют
в широких пределах( от 200 до 800 мкг в сутки
для ингаляционных ГКС). В целях контроля
над симптомами, особенно ночными, показано
использование бронходилататоров, преимущественно
пролонгированного действия.
4 ступень – тяжелое течение.
Характерны частые обострения,
постоянно выраженные симптомы, частые
ночные эпизоды, ограничение физической
активности. Учитывая значительную выраженность
воспалительных изменений, ведущее место
в терапии больных этой группы принадлежит
ГКС. Рекомендуется сочетать высокие дозы
ингаляционных ГКС (до 1000 мкг и выше) с
минимальными индивидуально подобранными
дозами системных ГКС, вводимых перорально.
Полной нормализации клинических
и функциональных показателей у больных
этой группы, как правило достичь не удается
в связи с опасностью длительного применения
системных стероидов. Основной задачей
при лечении больных тяжелой БА является
снижение потребности в ГКС, что достигается
путем сочетания их применения с различными
группами бронхолитических препаратов
преимущественно пролонгированного действия.
Имеются данные о положительной
роли недокромила натрия в лечении больных
тяжелой астмой. Этот препарат обладая
высокой противовоспалительной активностью,
в ряде случаев, дает возможность снизить
дозу глюкокортикостероидных препаратов.
Критериями эффективности проводимого
лечения являются исчезновение или отчетливое
снижение частоты возникновения астматических
симптомов, положительная динамика данных
объективного исследования больного,
нормализация или устойчивая тенденция
к нормализации лабораторных и функциональных
показателей.
В соответствии со ступенчатым
подходом к лечению БА по достижению и
сохранению стабильных результатов ( в
течении нескольких недель или месяцев)
можно снизить интенсивность терапии
для установления минимальной степени
медикаментозного воздействия, необходимого
для поддержания контроля заболевания
( ступень вниз ).
Источник
