Лечение бронхиальной астмы у подростков

Дебют бронхиальной астмы в молодом возрасте требует особого подхода, как в терапии, так и в разъяснении подростку необходимости соблюдения тех или иных мер. К сожалению, «бунтарский дух» порой противится врачебным предписаниям, в результате чего болезнь переходит в более тяжелую форму, увеличивается количество неотложных состояний. Выход есть — рассмотрим наиболее актуальные варианты современного лечения бронхиальной астмы.

Подростковая астма — неуловима, как сами подростки

Как утверждает крупный специалист-пульмонолог, профессор Первого МГМУ им.И.М.Сеченова, Овчаренко Светлана Ивановна, клиническая картина заболевания именно у подростков не всегда вписывается в «классику жанра» вследствие психологических и поведенческих особенностей. Подросткам свойственно парадоксальное течение бронхиальной астмы, которое можно объяснить следующими факторами:

• Зависимость от мнения окружающих, состояние депрессии , комплексы по поводу факта заболевания,
• Злоупотребление короткодействующими ингаляторами,
• Курение,
• Нечеткое следование рекомендациям врача.

«Масла в огонь» подливают статистические данные: мальчики болеют чаще девочек, как в раннем возрасте, так и в подростковом соотношение оценивается как 6% мальчиков на 3,7% девочек. Отчасти цифры складываются именно за счет неутешительной цепочки «болезнь»-«отказ от лечения»-«тяжелое течение, осложнения». Поэтому с мальчиками нужно проводить более наглядную, но, в то же время, аккуратную разъяснительную беседу об их заболевании.

Существует ли радикальное средство для излечения бронхиальной астмы?

Одним из важных прорывов 21 века в лечении болезней является применение аллергенспецифической иммунотерапии, так называемой АСИТ-терапии. Методика разработана за границей, и все надежнее укореняется и в нашей стране. Разберемся, в чем же состоит ее прелесть и как она работает.

Главной проблемой при бронхиальной астме становится воспаление аллергического характера, а также повышенная гиперреактивность бронхолегочной системы при столкновении с различными летучими веществами. То есть, патологический ответ аллергического характера возникает на любой (безвредный для другого человека) стимул — вдохнуть ароматный цветок, запах краски, уловить едва заметный шлейф французских духов… И если у другого человека возникают лишь положительные (или не очень) эмоции, то у астматика может развиться астматический статус, когда приступы удушья перетекают один в другой и, без помощи ингаляторов или реаниматологов, помимо малоприятных ощущений человек получает реальную угрозу жизни и здоровью.

Врачи придумали, как снизить неадекватный ответ иммунной системы. Принцип АСИТ-терапии гениален и прост до невозможности и несколько схож с вакцинацией. В случае превалирующего аллергического генеза бронхиальной астмы, под контролем врача аллерголога-иммунолога пациенту четко определяют его «слабое звено», а именно, на что у него возникает реакция — проводят скарификационные кожные тесты, как с определенными антигенами, так и неспецифическими агентами. Вместе с результатами обследования (рентген органов грудной клетки, общий анализ крови , функция внешнего дыхания) врач принимает решение о начале планомерного введения микродоз того или иного аллергена для того, чтобы снизить чувствительность организма.

И если на рассвете использования методики речь шла о систематическом инъекционном введении препарата, то сейчас на фармакологическом рынке появились таблетированные и капельные препараты — что значительно упрощает лечение пациентов младшего (с пяти лет) и подросткового возраста.

Нам есть к чему стремиться…

Геморрой в 79% случаев убивает пациента

К сожалению, в Российской Федерации представлены не все препараты, необходимые для проведения курса АСИТ-терапии. В частности, есть средства помощи лицам, страдающим от сезонного пыления березы, но тем, у кого определяется реакция на домашних животных, придется немного подождать. Представители фармацевтической компании обещают наладить поставки в течение нескольких ближайших лет. В Соединенных Штатах Америки и странах Европы такая терапия вовсю (с успехом!) используется.

Когда можно приступать к АСИТ?

Проведено несколько больших клинических исследований (Lambert N., Massanari M.), которые доказали безопасность и эффективность АСИТ-терапии при бронхиальной астме. При этом важным моментом является доказательство именно аллергической природы бронхиальной астмы, для этого необходимы лабораторные тесты — определение специфических иммуноглобулинов Е в сыворотке крови.

Естественно, до начала терапии необходимо достичь абсолютного контроля над симптомами астмы. Аллерголог-иммунолог Ксения Кузьмина утверждает, что прямым показанием для назначения АСИТ-терапии является контролируемая астма легкого и среднетяжелого течения (не тяжелая!). Если астма контролируется лишь отчасти, как показали исследования Massanari M., достичь контроля поможет препарат омализумаб. Препарат моноклональных антител уменьшает воспаление путем связывания с «ответственными» клетками — иммуноглобулинами класса Е. Моноклональные антитела разрешены к применению у взрослых, подростков и детей с шести лет (Thomson N.C., Chaudhuri R.).

Признаки «контролируемой» астмы:

• Отсутствуют пробуждения по ночам от кашля или приступов удушья,
• В дневное время приступы регистрируются не чаще двух раз в неделю, соответственно, препараты «скорой помощи» — ингаляторы с короткодействующим бронхолитиком — требуются не чаще двух раз в неделю,
• По результатам главного теста астматиков, ФВД (функция внешнего дыхания), объем усиленного выдоха за первую секунду должен составлять не менее 70%.

Для утверждения контроля над течением бронхиальной астмы могут быть использованы любые средства — глюкокортикостероиды, антилейкотриеновые препараты. Во время проведения аллергенспецифической терапии в проведенных исследованиях параллельно использовался препарат омализумаб.

Тонкости лечения бронхиальной астмы у подростков

Пубертатный период — это переломный возраст. С одной стороны, возникают «летучие» состояния, которые ребенок может перерасти и забыть навсегда. С другой стороны, если у ребенка наблюдается аллергический марш — в раннем возрасте регистрировался атопический дерматит , чуть позже сформировался поллиноз, и уже отмечаются первые признаки бронхиальной астмы — надеяться в этом случае на то, что ребенок «перерастет», не следует.

На самом раннем этапе бронхиальная астма хорошо поддается лекарственному контролю, а при условии адекватного восприятия подростком болезни, соблюдения гипоаллергенного быта, регулярных осмотров у специалиста и своевременного проведения АСИТ-терапии — ребенок получает ощутимую надежду на длительную ремиссию.

Сколько времени потребуется на «излечение»?

Как и любое хроническое заболевание, аллергический фон для манифестации бронхиальной астмы формируется годами — в течение продолжительного времени складываются условия для поломки адекватного функционирования организма. Отчасти поэтому, времени для лечения столь запущенного процесса требуется немало — как утверждают аллергологи-иммунологи, необходимо несколько лет для достижения стойкого эффекта, то есть несколько курсов терапии. У некоторых пациентов после первого курса значимый клинический эффект отсутствует — но это не должно служить поводом для прерывания терапии! Через 3-5 лет, по окончании курса эффект обязательно будет. Если учесть, что это реальный шанс взять болезнь под полный контроль и отказаться от привязанности к применению ингаляторов и более серьезных средств — это реальный выход из положения.

Дебют астмы у подростка: выход есть!

Самый главный момент — уговорить на послушное лечение подростка, который мог еще не сталкиваться с крайними проявлениями бронхиальной астмы, а именно статусом, когда приступы удушья перетекают один в другой или с изнуряющим кашлем на протяжении многих месяцев, при кашлевой форме. Профессор института иммунологии МЗ РФ, специалист по аллергенспецифической терапии Игорь Сергеевич Гущин утверждает, «чем раньше начато лечение, чем меньше симптомов имеет ребенок, тем более выраженным будет эффект».

Здесь важна совместная работа докторов, родителей и психологов. Необходимо ненавязчиво, но вполне определенно рассказать ребенку о механизмах его заболевания, о том, что стыдиться ему нечего, и эта болезнь достаточно распространена среди жителей мегаполисов, но бороться с ним абсолютно необходимо, более того — как можно более тщательно выполнять рекомендации докторов. И тогда у него появится шанс на здоровое «безоблачное» будущее. На «бунтарей» может воздействовать идея постоянной привязанности к ингаляционным средствам и, в противовес — свобода от «рабской» зависимости от лекарственных средств.

Здоровья вам и вашим близким!

Помните фильм «Курьер»? Там ставится сакраментальный вопрос: «Мы, старшее поколение, хотим знать, в чьи руки перейдет воздвигнутое нами здание… и по каким принципам вы собираетесь строить свое существование». Мы не будем замахиваться на принципы существования вообще (в том же фильме паренек ответил: «Ну, это… По принципам демократического курьеров»), болеющие бронхиальной астмой, к своему заболеванию.

Зачем? Чтобы помочь им справиться с болезнью и с теми психологическими проблемами, которые с ней связаны. Тем более что материал для обсуждения есть — недавно в Москве проведено исследование, изучавшее именно специфические проблемы бронхиальной астмы у подростков. В этом исследовании проводили дискуссии с врачами и родителями. И, конечно, спрашивали самих ребят, что они думают об астме и ее влиянии на их жизнь. Им и дадим слово.

Астма у детей: признаки и симптомы недуга

Эта болезнь является хроническим воспалительным заболеванием дыхательных путей. Характерные для астмы возникновения приступов удушья и кашля, часто в ночное время и утром. Между приступами пациент обычно не испытывает никаких симптомов. Типичные признаки бронхиальной астмы у детей:

1. одышка;
2. кашель;
3. сдавливание в грудной клетке;
4. свистящее дыхание.

Симптомы астмы у детишек чаще всего имеют приступообразный характер. В интервалах между приступами большинство людей не страдают от какого-либо дискомфорта. Одышка и кашель исчезают спонтанно или после принятия специальных препаратов, которые снимают спазм бронхов.

Что провоцирует возникновение астмы у ребенка

Признаки астматического кашля могут появляться во время цветения растений, употребления некоторых продуктов питания, при влиянии табачного дыма, выхлопных газов. Вызвать приступ способны лекарства, пыль в быту, моющие и чистящие средства. Заболевание может начаться из-за загрязнения воздуха, изменения атмосферного давления, наличия в семье напряженной обстановки.

Иммунной системой начинается выработка антител, которые способствуют освобождению биологически активных веществ. Такие вещества является провокаторами развития заболевания у детей. Родителям трудно не заметить появление удушливого кашля, одышки, свистящего звука при вдыхании и выдыхании воздуха.

Частота и тяжесть симптомов астмы у детей

Частота и выраженность симптомов зависит от степени контроля бронхиальной астмы. Если астма неконтролируемая, то приступы могут возникать даже каждый день (чаще, чем 2 раза в неделю), будят больного по ночам и мешают нормально жить. У больных с неконтролируемой астмой могут возникать тяжелые обострения заболевания, требующие лечения в больнице.

К счастью, у большинства пациентов лечение позволяет добиться контроля бронхиальной астмы. Условием достижения контроля БА (бронхиальной астмы) является регулярное применение противовоспалительных препаратов.

Астма считается контролируемой, если симптомы проявляются время от времени, реже, чем 3 раза в неделю, приступы не будят больного по ночам, не мешают в повседневной жизни и не имеются обострения заболевания.

Раннее выявление бронхиальной астмы у взрослых

Несмотря на то, что обычно недуг проявляется до 17 лет, всё же имеют место быть случаи, когда впервые о своей болезни пациент узнает намного позже.

Если симптомы болезни возникают во взрослом состоянии, то больной может заметить и оценить их самостоятельно, что является преимуществом перед «детскими» формами заболевания, при которых многое зависит от бдительности родителей. Ранними настораживающими признаками должны стать следующие:

• Аллергические патологии у близких родственников
• Ухудшение самочувствия в теплый, весенне-летний период
• Кашель, заложенность носа и хрипы в груди, которые возникают летом, усиливаются в сухую погоду и проходят в дождливую («оседание» большинства аллергенов на улице)
• Высыпания на коже, зуд, периодическое распухание век и губ
• Слабость, вялость, наступающая сразу после физических или эмоциональных нагрузок
• Исчезновение вышеперечисленных симптомов при временной смене места жительства и возобновление после возвращения

Если взрослый человек замечает у себя вышеперечисленные симптомы, ему необходимо обратиться за медицинской помощью к аллергологу или пульмонологу, которые помогут разобраться с причиной недомогания и, в случае диагностики бронхиальной астмы, назначат корректное лечение и обучат справляться с заболеванием самостоятельно.

Астма у детей: признаки и симптомы – кашель, ощущение сжатия в грудной клетке, хрипы

Кашель у больных астмой, как правило, сухой, без отхождения мокроты. Только иногда приступ заканчивается отхаркиванием небольшого количества беловатой, густой мокроты. Кашель обычно сопровождается одышкой. Иногда у больного начинается при приступе астмы сначала появляется кашель, который постепенно увеличивается, и. в конце концов присоединяется одышка и свистящее дыхание.

Приступы кашля могут будить человека ночью. У некоторых людей кашель может быть единственным симптомом астмы. Однако, следует помнить, что не любой кашель является признаком бронхиальной астмы у детей. Различить его от симптомов других заболеваний не просто. Если кашель долго держится в период простудных заболеваний, следует обратиться к врачу, чтобы уточнить диагноз.

Ощущение сжатия в грудной клетке часто сопровождается одышкой. По описанию пациентов, происходит ощущение, что грудь сдавили и это не позволяет свободно дышать. Помните, что боль в груди не является признаком бронхиальной астмы! Если ребенок жалуется на любую болезненность в грудной клетке, например, жжение за грудиной, боли в нижней области груди, боль усиливается при глубоких вдохах, то следует срочно обратиться к врачу.

Хрипы при астме у детей характеризуются свистящим дыханием и часто это симптом, сопровождающий удушье. Сужение бронхов, которое является причиной астмы, в большей степени затрудняет выдох, чем вдох. Время выдоха может быть значительно продлено – воздух из легких «прорывается» через суженые бронхи. Врач определит наличие и тяжесть хрипов во время прослушивания стетоскопом. Иногда хрипы настолько выражены, что их слышит сам больной и окружающие.

Нужно ли обращаться к врачу?

Диагностика детской бронхиальной астмы более сложная задача, чем постановка диагноза взрослому человеку. Все дело в том, что когда дыхательный дискомфорт носит умеренный характер, то родители могут его и не заметить, а маленький ребенок порой не в силах объяснить причины своего плохого самочувствия. Невозможно самостоятельно установить диагноз и на его основании пользоваться народными или медикаментозными средствами – это может нанести огромный вред здоровью. Симптомы данного заболевания не специфичны, затрудненное дыхание может свидетельствовать и о других болезнях, например, ларингит и кашель в хронической форме. Для постановки диагноза очень важно проведение ряда исследований, что может сделать исключительно врач.

Для борьбы с болезнью необходимы специальные ингаляционные препараты (их используют при приступе), а также ряд средств для улучшения общего состояния бронхов. При комплексном подходе результаты борьбы с проявлениями астмы будут более чем положительны – у ребенка со временем могут и вовсе исчезнуть неприятные симптомы.

Факторы, определяющие приступы бронхиальной астмы

Факторы, которые могут вызывать приступы кашля и удушья:

1. у пациентов с астмой может возникнуть приступ при контакте с аллергеном (так, как это заболевание имеет аллергическую природу), например, реакция на пыль, пыльцу растений или вход в помещение где находился кот;
2. раздражители, например, аэрозоли, испарения краски;
3. стресс или сильные эмоции;
4. табачный дым, если ребенок находится в помещении где курят;
5. загрязнение воздуха;
6. некоторые препараты, например, ацетилсалициловая кислота или другие нестероидные воспалительные препараты.

Более устойчивое обострение астмы часто вызваны вирусной инфекцией верхних дыхательных путей.

Примерно у половины больных, астма имеет аллергический фон, то есть, связана с аллергией на обычно встречающиеся в окружающей среде аллергены, например, пыльца растений. В таких ситуациях симптомы астмы у детей могут усиливаться в период опыления (весной или в начале лета). У некоторых пациентов, признаки заболевания, вне этих периодов вовсе не возникают. Больные астмой часто имеют симптомы других аллергических заболеваний, таких как ринита и конъюнктивита.

Может быть интересно:

Как проявляется аллергия на пыль у ребенка, что делать

Бронхолегочная дисплазия у недоношенных детей

Муковисцидоз: симптомы у детей

Аллергия на цитрусовые у ребенка

Как проявляется аллергии на кошек у детей

Симптомы астматического приступа

Бронхиальная астма протекает с наличием периодических приступов. Приступ представляет собой сокращение мышечных тканей, расположенных вокруг дыхательных путей, с одновременным отеканием самих путей и активной выработкой густой слизи. Все эти явления приводят к значительному обострению симптомов заболевания, а именно кашля, отдышки, трудностей с дыханием.

Синие от удушья губы — признак астматического приступа

Распознать приступ можно по таким симптомам:

• дыхание становится громким, появляется свист;
• чувство сжатия в груди может смениться болью;
• лицо бледнеет, увеличивается потливость;
• трудности с произнесением слов;
• мышцы на шее сжимаются;
• спазм может привести к удушью, из-за недостатка воздуха синеют кончики пальцев и губы.

Мнение врача: приступы бронхиальной астмы протекают с различной интенсивностью, ребенок может не чувствовать никаких проявлений вплоть до очередного приступа, а может ощущать наличие астмы постоянно. При аллергической форме заболевания приступы провоцируются контактом с аллергеном.

Если родители заметили, что у ребенка начинается приступ, то нужно немедленно предпринять следующие действия: усадить малыша на стул, наклонить немного вперед, обеспечить приток свежего воздуха в помещение и воспользоваться ингалятором в соответствии с инструкцией. Важно вести себя спокойно, не пугать ребенка – это может только усугубить состояние.

Использование ингалятора — очень важный аспект!

Важно! Если вовремя не воспользоваться ингалятором, то просвет бронхов станет совсем узким и свист при дыхании исчезнет. Многие трактуют это как улучшение состояния, но на самом деле это не так – это опасный признак, ребенку в таком состоянии нужна срочная госпитализация.

Астма у детей – диагностика

Первым делом для постановки диагноза изучаются типичные симптомы заболевания при опросе. Далее выполняют функциональные исследования дыхательной системы (спирометрия, оценка пиковой скорости выдоха), чтобы подтвердить диагноз. В ходе результатов исследования астмы рентген грудной клетки часто допусти, чтобы исключить изменения в легких и бронхах, вызванные другими патологиями.

Во время определения астмы у детей оценка общего и специфических IgE в сыворотке крови, может оказать пользу и выявить аллергены.

Лечение лекарствами

Лечение бронхиальной астмы направлено на купирование астматического приступа и смягчение развития заболевания. Целью симптоматической терапии является снятие бронхиального спазма, провоцирующего приступ. С этой целью применяются бронхолитики – средства, расширяющие бронхи. Они могут быть:

• Адреномиметиками
• Антихолинергические препаратами
• Метилксантиновыми средствами с содержанием теофиллина
• Комбинированными средствами – сочетающие адреномиметик с антихолинергиком
• Ингаляционными гормональными средствами

Назначая медикаменты, врач учитывает тяжесть заболевания, наследственность, особенности организма, возрастную категорию, результаты обследования.Препараты вводятся в организм пациента с помощью ингаляций. Так лекарство попадет к очагу воспаления, оказывает быстрое воздействие.

Базисная терапия проходит с использованием средств, оказывающих противовоспалительное действие и бронхорасширяющий эффект:

• Бронходилаторов длительного воздействия
• Системных и ингаляционных кортикостероидов
• Антилейкотриеновых препаратов
• Кромонов
• Антицикотиновых средств

При лечении нельзя изменять дозировку, назначенную врачом и использовать другие препараты.

Астма у детей – профилактика

1. снижение до минимума воздействия аллергенов;
2. отказ от табачного дыма в помещении где может находиться ребенок;
3. беречь от заражения инфекции дыхательных путей;
4. избегание загрязненной окружающей среды;
5. избегать раздражающие факторы, таки как: оксид азота, диоксид серы, краски, лаки;
6. как можно более продолжительно кормить ребенка грудью;
7. при симптомах заболевания применять раннее профилактическое лечение.

Течение болезни

Чаще всего первые проявления основных предвестников астмы обнаруживаются в двух-трехлетнем возрасте, а настоящие приступы начинаются на 3 — 5-м году.

Изначально проявляется аллергия на коже (атопический дерматит), которая долго и сложно лечится. Если же по различным причинам не выполняются рекомендации врача по устранению аллергенов из окружающей обстановки и пищи, начинается проявление обструктивных бронхитов и астмы.

Клиника заболевания в период обострения зависит от многих обстоятельств, в числе которых патогенез болезни и возраст ребенка. Приступ протекает в виде повторных пароксизмов затрудненного дыхания.

Астма у маленьких детей и подростков подразделяется по тяжести протекания. Основные факторы при классификации – это число эпизодов удушья (отдельно ночью, в течение суток, недели и года), использ