Лечение гайморита в кемерово

Что такое синусит

Некоторые кости черепа содержат полости, которые анатомически связаны с
полостью носа. Их также называют воздухоносными пазухами или синусами.
Каждый синус выстилается слизистой оболочкой. Ее воспаление и называется
синуситом.

Как часто встречается заболевание

Воспалением воздухоносных пазух ежегодно страдают до 15% взрослых и еще
больше детей. В нашей стране это заболевание каждый год переносят порядка
10 млн людей. Это по данным статистики, но в реальности число страдающих
синуситами в несколько раз выше, поскольку многие люди не обращаются к
врачам при легких формах болезни.

Чем синусит отличается от гайморита

В зависимости от того, в какой пазухе развивается воспалительный процесс,
синусит может быть:

● фронтальным (лобная пазуха) — фронтит;

● сфеноидальным (пазуха клиновидной кости) — сфеноидит;

● верхнечелюстным (Гайморова пазуха) — гайморит;

● этмоидальным (пазуха решетчатого лабиринта) — этмоидит

Воспаление может вовлекать все имеющиеся пазухи — пансинусит, или пазухи с
одной стороны головы — гемисинусит.

В чем причины развития синусита

Острый синусит может иметь инфекционные причины или вызываться некоторыми
другими факторами, например, аллергенами. В подавляющем большинстве случаев
заболевание вызывают вирусы. Лишь 2-10% синуситов связаны с бактериальной
инфекцией, при этом бактерии осложняют течение вирусного синусита не чаще
чем в 2-5% случаев.

Среди бактерий, вызывающих воспаление пазух чаще всего регистрируются:

● Streptococcus pneumoniae;

● Haemophilus influenzae;

● бета-гемолитические стрептококки не группы А и небета-гемолитические
стрептококки;

● Золотистый стафилококк.

В последнее время отмечается все чаще встречаются нетипичные инфекционные
агенты— хламидии и микоплазмы.

Обычно острые синуситы запускает острая инфекция верхних дыхательных путей,
чаще вирусная. Воспаление приводит к отеку слизистой, продукции и застою
воспалительного секрета, ухудшению воздухообмена в пазухе. Отек увеличивает
толщину слизистой до 100 раз, вплоть до того, что она полностью перекрывает
просвет пазухи. Все это создает благоприятные условия для размножения
бактерий.

Еще один возможный провоцирующий фактор — частое высмаркивание. Давление,
которое при этом создается способствует перемещению инфицированного
назального секрета в синус.

Симптомы заболевания

● стойкие выделения из носа;

● головные боли;

● боль в проекции пораженной пазухи;

● заложенность ушей;

● ухудшение обоняния;

● затруднение носового дыхания;

● кашель, особенно у детей.

Локальная боль или чувство тяжести могут ощущаться в лице, в области лба
или переносицы, болезненность нередко отдает в верхние зубы. При вовлечении
клиновидной пазухи часто локализуется в центре головы и затылке.

Головные боли при синуситах отмечаются часто, что объясняется анатомической
близостью мозговых оболочек и тесной нервно-сосудистой связью с ними.
Впрочем, даже при гнойных синуситах, этот симптом может и отсутствовать,
если сохраняется хороший отток содержимого пазухи в полость носа.

Нарушение носового дыхания бывает как постоянным, так и периодическим,
односторонним или двусторонним. При односторонних синуситах симптом обычно
отмечается со стороны поражения.

Острые синуситы у детей нередко сочетаются с аденоидами и могут проявляться
неспецифической картиной: упорным кашлем и воспалением шейных лимфоузлов.

Диагностика острых синуситов

Для постановки диагноза требуется физикальное исследование, лабораторные и
инструментальные методы диагностики.

Физикальное обследование, помимо общего осмотра, включает в себя риноскопию
— осмотр полости носа с помощью специального зеркала. При этом врач может
обнаружить отек и покраснение слизистой оболочки носа, патологическое
отделяемое в носовых ходах. Если отделяемое наблюдается в среднем носовом
ходе, то можно предполагать воспаление в гайморовых или фронтальной
пазухах, передних ячейках решетчатой кости, в верхнем носовом ходе — задних
отделах решетчатого лабиринта или пазухе клиновидной кости. Отсутствие
отделяемого не исключает синусит, поскольку отток секрета из синусов может
быть блокирован, например, отеком.

Какие лабораторные исследования проводят при синуситах

Всем пациентам с острыми синуситами выполняют:

● общий и биохимический анализ крови;

● коагулограмму;

● анализ на ВИЧ, вирусные гепатиты В и С, сифилис.

Возможно врач назначит бактериологическое исследование, чтобы определить
возбудителя болезни и его чувствительность к антибиотикам. Материал для
исследования при этом может быть получен двумя способами:

● непосредственно из пазухи, если выполняется ее прокол;

● из полости носа, для чего предпочтительнее использовать эндоскоп, чтобы
минимизировать риск получения на исследование местной микрофлоры.

Целесообразность бактериологического исследования вызывает вопросы. С одной
стороны оно с высокой информативностью покажет бактериального возбудителя,
с другой — абсолютное большинство синуситов вызывается вирусами, а
полученные результаты могут быть связаны с ошибками при заборе материала.

Инструментальная диагностика синуситов

В зависимости от состояния пациента и возможностей больницы, могут быть
назначены:

● Рентгенография околоносовых пазух в носо-подбородочной проекции.

Позволяет обнаружить утолщение слизистой оболочки пораженной пазухи,
жидкость в ней и снижение пневматизации. Для диагностики фронтита и
сфеноидита возможно проведение снимка в соответственно носолобной и боковой
проекциях.

При всей своей информативности, рентгенография — достаточно субъективный
метод диагностики, при котором нередко имеют место ошибки в интерпретации
полученных данных. Так, например, синуситы, поставленные по рентгеновскому
снимку только в 30-35% случаях подтверждаются по КТ. Наиболее информативно
рентгеновское исследование гайморовых пазух, где процент ошибок в целом
значительно меньше.

● Компьютерная томография.

Становится «золотым стандартом» исследования околоносовых пазух.
Исследование позволяет различить структуры, которые нельзя увидеть на
обычном рентгеновском снимке, установить распространенность патологических
изменений, обнаружить особенности анатомии, которые способствуют развитию
рецидивов синусита.

● Эндоскопическое исследование полости носа и пазух

Современные жесткие и гибкие эндоскопы позволяют детально осмотреть полость
носа, носоглотку и соустья околоносовых пазух. Особенно ценен этот метод
диагностики в детском возрасте, поскольку позволяет быстро и безболезненно
поставить диагноз без рентгена или диагностической пункции.

● УЗИ околоносовых пазух.

Совершенно безопасный, неинвазивный и безболезненный метод диагностики
изменений в лобной и гайморовых пазухах, который впрочем уступает по своей
информативности вышеперечисленным. Применяется, преимущественно, как метод
скрининга.

● Диагностическая пункция и зондирование.

Позволяют оценить характер содержимого воспаленного синуса и косвенно
сделать выводы о проходимости его соустий. Гайморовы пазухи пунктируют
через нижний

носовой ход, лобную — через глазничную стенку или через переднюю стенку
бором или трепаном. Зондирование фронтального синуса проводят через
лобно-носовое

соустье, клиновидной пазухи — через соустье в верхнем носовом ходе.

Консервативное лечение острых синуситов

● Системная антибиотикотерапия.

Антибиотики назначают при среднетяжелой или тяжелой форме острого синусита,
когда предполагается его бактериальный характер. При легкой форме
антибактериальная терапия проводится при рецидивирующей инфекции верхних

дыхательных путей и длительности симптомов более 5-7 дней. Кроме того,
антибиотики назначают пациентам с сопутствующим сахарным диабетом и
иммунодефицитом.

Степени тяжести острого синусита

● Местная антибиотикотерапия

Антибиотики для местного применения назначаются либо как альтернатива
системным препаратам, либо в сочетании с ними. Эксперты не рекомендуют
использовать для промывания пазух антибиотики, которые рассчитаны для
инъекций, поскольку они негативно влияют на эпителий слизистых оболочек.
Существуют специальные препараты для местного применения при синуситах.
Например, комбинированное средство, содержащее ацетилцистеин и тиамфеникол
(антибиотик левомицетинового ряда), может с успехом использоваться для
ингаляций посредством небулайзера.

● Элиминационно-ирригационная терапия

Представляет собой промывание полости носа солевыми растворами. Метод
входит в протоколы лечения разных стран мира, однако обладает невысокой
доказательной базой. Смысл такого лечения — разгрузить соустья, чтобы
улучшить отток секрета из пазух.

● Сосудосуживающие препараты.

Устраняя отек слизистой носа, сосудосуживающие улучшают проходимость
соустьев синусов. Обычно назначаются в виде капель или спреев.

● Местные глюкокортикостероиды

Применение гормональных препаратов имеет высший уровень достоверности
доказательств. Глюкокортикостероиды препятствуют развитию отека слизистой
оболочки, улучшают проходимость соустьев, способствуют уменьшению
выраженности воспаления.

Хирургическое лечение синуситов

● Пункция синуса.

Позволяет промыть синус антисептиком, удалить из полости отделяемое,
доставить местный антибиотик. Процедура отличается высокой эффективностью,
но ее назначение при гайморите допустимо только явном гнойном воспаления.
Эта, на первый взгляд, безобидная манипуляция, связана с опасными
осложнениями, например: кровотечением, повреждением слезного канала,
воздушной эмболией.

● Дренирование околоносовых пазух.

Проводится с применением синус-катетера ЯМИК. Последний представляет собой
разработку отечественных специалистов, которая применяется почти в трех
десятках стран мира и позволяет эвакуировать содержимое из пазухи и вводить
в нее лекарственные средства без пункции. Синус-катетер нежелательно
применять при неосложненных синуситах. Следует помнить, что его постоянное
пребывание в пазухе несет некоторый риск ее вторичного инфицирования.

● Хирургическое вскрытие пораженного синуса.

Показано, если есть внутричерепные или орбитальные осложнения, а также при
отсутствии эффекта от других методов лечения. Основные задачи операции:
удалить гипертрофированную слизистую, обеспечить отток содержимого и
вентиляцию пазухи. Сегодня все больше подобных вмешательств выполняется под
контролем эндоскопа с доступом через носовую полость.

Инвазивный синусит иммунокомпрометированных больных

У людей с сильно сниженным иммунитетом, например, у больных сахарным
диабетом, пациентов после химиотерапии или ВИЧ-позитивных лиц, синуситы
могут иметь очень агрессивное течение. Они вызываются бактериями или
грибами, и иногда могут привести к смерти. К числу таких синуситов
относятся в том числе: мукормикоз, аспергиллез и кандидоз. Для лечения
таких пациентов применяется активная хирургическая тактика и системные
антибактериальные или противогрибковые препараты.

Синуситы встречаются очень часто, но не всегда требуют лечения. Многие из
нас даже не подозревают, что уже неоднократно переносили это заболевание в
прошлом. И все же в некоторых случаях воспаление околоносовых пазух может
привести к серьезным проблемам для здоровья, поэтому обязательно покажитесь
оториноларингологу, если обнаружите симптомы этой патологии.