Лечение хронического гайморита и этмоидита
Этмоидит — это воспалительное заболевание, одна из форм синусита. Код по МКБ-10 — J01.0. Патология поражает слизистые оболочки ячеек решетчатой кости носа. Болезнь выявляется в среднем у 15% взрослых пациентов, страдающих от поражения пазух. Этмоидит относится к числу наиболее опасных патологий, так как воспалительный процесс протекает в непосредственной близости от головного мозга.
Возбудители болезни и провоцирующие факторы
Для того чтобы понять, что это этмоидит, а не другая патология со сходной симптоматикой, необходимо обратиться к анатомии решетчатой (этмоидальной) кости. Внутренняя часть последней устлана слизистой оболочкой и имеет несколько камер, заполненных воздухом.
Этот элемент состоит из двух пластинок, через которые проходят кровеносные сосуды и обонятельный нерв. Верхняя часть кости формирует носовую перегородку и контактирует с другими носовыми пазухами. Поэтому рассматриваемое заболевание протекает по типу ринита и иных подобных патологий. При этом этмоидит характеризуется воспалением тканей, относящихся к решетчатой кости.
Спровоцировать патологию могут стафилококковая или стрептококковая инфекции. Также ткани в носовых полостях могут воспалиться при заражении организма гриппом, адено-, рино- и короновирусами. Кроме того, грибковая микрофлора способна привести к появлению болезни.
Часто этмоидит развивается на фоне инфицирования полостей носа группой болезнетворных агентов.
Заражение указанными вирусами или бактериями не всегда вызывает воспаление тканей носовых пазух. Развитие болезни происходит вследствие снижения иммунитета, что способствует активному разрастанию патогенной микрофлоры. Кроме того, причины возникновения этмоидита обусловлены следующими факторами:
- болезни горла и носа;
- аллергический ринит;
- врождение патологии и дефекты носа.
Из-за близкого расположения носовых пазух этмоидит нередко развивается в виде осложнения гайморит, фронтита.
Если не проводится адекватное лечение, и воспалительный процесс распространяется за пределы начальной зоны, то возникают фронтоэтмоидит или гаймороэтмоидит. Когда патология поражает несколько пазух, то проявляется двусторонняя форма болезни. В этом случае говорят о течении полисинусита (пансинусита).
В группу риска развития этмоидита входят пациенты с аденоидами или полипами. Такие наросты, формирующиеся в полости носа, препятствуют нормальному оттоку слизи. В результате в пазухах возникают оптимальные условия для роста и развития патогенной микрофлоры, провоцирующей воспаление местных тканей.
Классификация болезни
При первичном инфицировании решетчатой кости развиваеся острый этмоидит. В случае если патология приобретает запущенный характер, формируется хроническая форма болезни.
Локализация воспалительного процесса определяет следующие формы патологии:
- право- и левосторонняя;
- двусторонняя.
В случае распространения воспалительного процесса возникают следующие формы заболевания:
- Гаймороэтмоидит. В зону поражения входят гайморовые пазухи.
- Фронтоэтмоидит. Воспаление протекает в области лба.
- Риноэтмодит. Патология распространяется на слизистую оболочку носовой полости.
- Сфеноэтмоидит. Воспалительный процесс поражает клиновидную пазуху.
В зависимости от особенностей симптомов патология классифицируется на следующие типы:
- Полипозный. Эта форма патологии развивается на фоне хронического этмоидита. Заболевание провоцируют полипы, из-за которых отек распространяется на решетчатые кости. На последней появляются аналогичные новообразования. Спровоцировать полипозную форму этмоидита может затяжной насморк (риносинусит).
- Катаральный. Причиной развития этой формы заболевания являются вирусные агенты, поразившие носовые пазухи. При катаральном типе заболевания возникают множественные симптомы, характерные для острого этмоидита.
- Гнойный. Наиболее опасная форма патологии. Характеризуется подъемом температуры тела до высоких показателей, болями в голове и глазах, общей слабостью и выраженной интоксикацией организма.
Деление этмоидита на отдельные формы позволяет подобрать наиболее оптимальное лечение.
Первичное заражение (острый этмоидит)
Острый этмодит возникае на фоне инфицирования носовых пазух бактериальной микрофлорой. К признакам патологии относят следующие клинические явления:
- головные боли;
- заложенность носа;
- повышенная температура тела;
- высокая утомляемость;
- боль, локализующаяся в носу либо глазницах;
- общая слабость;
- ноющая боль в области лба;
- светочувствительность;
- появление светло-желтых выделений из носовых пазух.
Важно проводить лечение этмодита при появлении первых симптомов. Запущенная патология вызывает деформацию и разрушение стенок ячеек решетчатых костей, из-за чего воспалительный процесс распространяется на глазницы.
В группу риска возникновения подобных осложнений входят дети и пожилые пациенты.
Острая форма заболевания развивается стремительно. В первый день у пациента температура тела поднимается до 39-40 градусов. Одновременно с этим отмечаются приступы рвоты и спутанность сознания. Насморк появляется спустя несколько часов.
Характер клинической картины меняется в зависимости от типа возбудителя. Некоторые патогенные организмы атакуют нервную систему, поэтому пациент испытывает сильные головные боли. Кроме того, человек в первые часы становится возбужденным. Затем это состояние сменяется апатией.
Хроническая форма
Хроническая форма заболевания возникает, если не лечить острый этмоидит. Также к патологии приводят запущенные:
- гайморит;
- ринит;
- фронтит.
При хроническом этмоидите симптомы носят следующий характер:
- опухшие веки (симптом наиболее выражен по утрам, днем проявляется умеренно);
- гнойные и слизистые выделения из носовых пазух;
- затрудненное дыхание по утрам;
- головные боли пульсирующего характера;
- тяжесть в области переносицы;
- покраснение и боли в глазах.
При затяжном течении хронической формы возможна деформация носовой перегородки из-за разрастающихся полипов. Поэтому при возникновении симптомов, указывающих на этмоидит, лечение необходимо начинать незамедлительно.
Общие симптомы
При этмоидите симптомы и лечение у взрослых определяются формой патологии. Однако вне зависимости от типа заболевания клиническая картина в период обострения характеризуется следующими явлениями:
- лихорадочное состояние;
- снижение аппетита;
- нарушение сна;
- снижение работоспособности;
- снижение обоняния вплоть до полной утраты этой функции;
- приступы рвоты (частое срыгивание у ребенка до года);
- кишечные расстройства;
- неприятный запах изо рта;
- слезоточивость;
- влажная и горячая кожа.
В случае заражения организма патогенной микрофлорой, которая атакует органы ЖКТ, у пациентов развивается почечная недостаточность.
Возможные осложнения
Продолжительное течение хронической формы заболевания приводит к тяжелым последствиям:
- Прорыв гноя через глазницу в полость черепа. Происходит при разрушении решетчатых костей. При поражении головного мозга возникают неврологические расстройства и лихорадочное состояние.
- Ретробульбарный абсцесс, флегмона. Развиваются, когда воспаляются ткани глазницы. Патологии вызывают резкую боль в проблемной зоне, изменение положения глаз и снижение остроты зрения.
- Менингит и другие патологии головного мозга. Эти заболевания часто приводят к смерти пациента.
Прогноз при этмоидите напрямую зависит от наличия и типа осложнений. При воспалении мозговых тканей пациенты нередко становятся инвалидами.
Особенности заболевания у детей
У малышей в первый год жизни этмоидит проявляет себя как отдельное заболевание. Это объясняется тем, что лобная пазуха завершает формирование в течение трех лет. У ребенка причиной развития патологии является сепсис.
При этмоидите у детей симптомы и лечение также определяются формой заболевания. У подростков часто одновременно протекают гаймороэтмоидит и фронтоэтмоидит. При таком сочетании патологий пациентов беспокоят лихорадка, отек век, смещение глазного яблока, рвота и диспепсические расстройства.
Диагностика
При подозрении на этмоидит проводятся следующие мероприятия:
1. Анализ крови. Метод считается малоинформативным, так как показывает наличие воспалительного процесса в организме, но не локализацию патологии.
2. Передняя риноскопия. Эта процедура позволяет выявить наличие покраснений слизистой оболочки, отечность тканей носа и сужение проходов, что характерно для воспаления.
3. Рентген, МРТ и КТ. Каждый из методов помогает визуализировать проблемную зону и определить локализацию воспаления.
4. Эндоскопия. Также позволяет выявить локализацию воспаления и наличие гнойного экссудата, полипов.
Чтобы лечение было результативным, необходимо определить тип возбудителя, вызвавшего воспаление тканей. Для этого проводится бактериологическое исследование слизи, выделяющейся из носа. На основании полученных результатов подбирается антибиотик.
Лечение
Основной целью лечения этмоидита является уничтожение патогенной микрофлоры, вызвавшей воспаление тканей носа. Для этого назначаются антибактериальные лекарства. Кроме того, при необходимости применяются хирургические и физиотерапевтические методики. Избавиться от болезни в домашних условиях помогают средства народной медицины.
Медикаментозное лечение
Лечение этмоидита требует комплексного подхода. В зависимости от характера симптоматики и типа возбужителей назначаются:
- сосудосуживающие лекарства;
- антибактериальные препараты (предпочтение отдается антибиотикам широкого спектра действия);
- обезболивающие жаропонижающие средства.
В лечении патологии применяются:
- Капли «Галазолин». Средство сужает кровеносные сосуды, за счет чего устраняет отек, благодаря чему уменьшается объем слизистых выделений.
- «Ксимелин». Устраняет отек слизистой оболочки.
- «Оксиметазолин». Стимулирует кровоток в проблемной зоне и устраняет отечность тканей.
- «Амоксициллин». Применяется для подавления бактериальной микрофлоры.
- «Аугментин». В состав препарата входят клавулановая кислота и амоксициллин. Вещества подавляют активность патогенных микроорганизмов и блокирует ферменты, вырабатываемые бактериями.
- «Цефотаксим». Действующее вещество препарата нарушает синтез клеток бактерий, за счет чего снижается концентрация патогенной микрофлоры.
- «Ринофлуимуцил». Препарат оказывает комплексное воздействие, разжижая слизь и сужая сосуды.
- «Парацетамол». Применяется при повышенной температуре тела.
- «Аква Марис». Стимулирует выведение слизи из пазух, благодаря чему восстанавливается носовое дыхание.
- «Синуфорте». Препарат основан на растительных компонентах, поэтому лекарство можно применять во время беременности. Средство устраняет отек слизистой оболочки и выводит из носовых пазух гнойный экссудат.
При интенсивном болевом синдроме показан прием противовоспалительных нестероидных препаратов: «Ибуклин», «Нурофен» и другие. Также в лечении патологии применяются антигистаминные препараты и витаминные комплексы. Последние стимулируют работу иммунитета, за счет чего организм начинает самостоятельно бороться с активностью патогенной микрофлоры.
Физиотерапия
К физиотерапевтическим процедурам прибегают в случаях, когда интенсивность острого периода снижается. В лечении патологии применяются:
- электрофорез с антибактериальными препаратами;
- УВЧ;
- фонофорез с добавлением гидрокортизона;
- гелий-неоновый лазер;
- УЗИ.
Хорошие результаты демонстрирует промывание антибиотиком носовых пазух синус-катетером.
Оперативное вмешательство
Операция назначается при условии, если лечение с помощью медикаментов не принесло результатов. Процедура проводится посредством эндоскопа, который вводится непосредственно в полость решетчатой кости.
Кроме того, в зависимости от характера нарушений и причинного фактора назначаются септопластика или удаление полипов.
Народная медицина
Не рекомендуется заниматься самолечением этмоидита дома. Средства народной медины, применяемые в борьбе с заболеванием, должны быть согласованы с врачом. Этими препаратами нельзя заменять консервативную терапию.
Лечение народными средствами направлено на укрепление иммунитета и удаление слизи из носовых пазух. Для этого применяются:
- смесь чистотела и цикламена;
- соки из свеклы и моркови, смешанные с растопленным медом;
- смесь лука, алоэ и меда.
Также полезно промывать носовые полости ромашкой, шалфеем или багульником. Эти травы укрепляют местный иммунитет.
Профилактика
Предотвратить развитие этмоидита можно, если не допускать ослабления иммунитета. Для этого необходимо отказаться от вредных привычек, скорректировать рацион в пользу правильного питания и регулярно потреблять витаминные комплексы. Кроме того, рекомендуется вакцинироваться от вируса гриппа и своевременно лечить респираторные заболевания.
Еще больше полезных статей о ЛОР заболеваниях можете найти на сайте https://lor-uhogorlonos.ru/
Источник
В зависимости от того, какая околоносовая пазуха поражена инфекционным воспалительным процессом, в отоларингологии различают несколько видов синусита — гайморит, фронтит, этмоидит и сфеноидит.
При этмоидите патологические агенты вызывают воспаление слизистого слоя ячеек решетчатого лабиринта. Этмоидальная кость расположена в глубине черепа и контактирует со всеми придаточными пазухами (синусами) и слезной костью. По характеру протекания различают острый и хронический этмоидит. При отсутствии своевременной диагностики и адекватного лечения заболевание приводит к абсцессу и опасным для жизни больного осложнениям.
Этмоидит основные симптомы
Как и другие разновидности синусита, этмоидит в острой форме возникает внезапно, вызывает заложенность носа, повышение температуры до субфебрильных значений. К признакам интоксикации относят общую слабость, снижение работоспособности, нарушения сна и аппетита. Однако заболевание имеет и отдельные характерные признаки.
Симптомами этмоидита являются такие клинические проявления:
- Человек начинает испытывать болезненные ощущения в переносице, у корня носа, а также в области глазниц. При наклонах головы боль усиливается.
- Нарушение оттока слизи из носа и застойные процессы приводят к затрудненному носовому дыханию, нарушению или потере обоняния и интенсивным головным болям.
- Обильные слизистые гнойные выделения из носа. При проникновении их в ткани глазниц у больных отмечается сильная отечность и гиперемия век (нижнего и верхнего), выпячивание и смещение глазного яблока наружу. Больные жалуются на невозможность открыть глаза, боль при движениях глазами, светобоязнь.
У детей заболевание протекает в изолированной форме, но лечение проводят только в стационаре, т.к. симптомы нарастают стремительно. Патологический процесс особенно тяжело протекает у новорожденных, начинается с резкого повышения температуры, сопровождается обезвоживанием и нейротоксикозом из-за того, что нарушено носовое дыхание и выделения вызывают рвоту.
Взрослые пациенты со слабым иммунитетом и дети относятся к группе риска по развитию осложнений. Скопление гнойного экссудата вызывает не только отеки внутренних углов глаз и снижение остроты зрения, но и разрушение кости. Микроорганизмы, попавшие в ячейки решетчатой кости, быстро размножаются и вызывают при проникновении в ткани глазницы ретробульбарный абсцесс, флегмону или эмпиему.
Слизистая решетчатого лабиринта тонкая и рыхлая, поэтому быстро распространяется в глубинные слои, поражая внутричерепные структуры, вызывая воспаления оболочек мозга (арахноидит, менингит), абсцесс мозга.
При любом проявлении симптомы и лечение у взрослых и детей должны устанавливаться только врачом-отоларинголом.
Возбудители
Этмоидит развивается как ответная реакция организма на внедрение в выстилающую ячейки решетчатой кости слизистую оболочку патогенных агентов. Железы начинают вырабатывать в усиленном режиме секрет. Такой процесс происходит и в других околоносовых пазухах. В результате густая масса выделений скапливается в ходах, просвет выводных протоков сужается, в полостях нарушается вентиляция.
Чаще всего такая защитная реакция организма отмечается при проникновении вирусной или бактериальной инфекции. При сниженном иммунном статусе нарушение микрофлоры носовых пазух может быть грибковой природы. Т.е. этмоидит чаще всего является спутником ОРВИ, гриппа, кори, риновирусов, вызывается стрепто- и стафиллококками, становится результатом внутриутробного или пупочного сепсиса, а не развивается первично.
Инфицирование может произойти на фоне воспаления в других пазухах носа — гайморовых, лобных, клиновидных. Возбудителями других типов синусита являются те же патогенные микроорганизмы, и чаще всего гайморит, фронтит, этмоидит и сфеноидит диагностируются как осложнение вирусных заболеваний.
Причины развития заболевания
Отоларингологи выделяют ряд причин, которые могут запустить развитие воспалительного процесса в ячейках решетчатого синуса.
Причины возникновения этмоидального синусита:
- искривление носовой перегородки, узкие носовые ходы, выводные отверстия ячеек решетчатого лабиринта и другие особенности строения;
- травмы лица, в частности, перелом носа;
- аллергические заболевания;
- аденоиды;
- хронические инфекционные заболевания (фарингит, гайморит и др.);
- иммунодефицит.
Виды
Этмоидит может быть одно- и двусторонним, острым и хроническим. А также заболевание классифицируется согласно морфологическим особенностям:
- При остром течении:
- катаральный;
- гнойный.
- При хроническом:
- отечно-катаральный;
- полипозный.
По воспалению мягких тканей:
- слизистый;
- гнойный;
- гиперпластический.
При хроническом воспалении решетчатой кости отоларингологи выделяют 2 формы этмоидита:
- открытую, при которой гнойно-воспалительный процесс локализуется в тех ячейках, которые ближе к носовым каналам и другим околоносовым пазухам;
- закрытую, при которой поражается одна (иногда несколько) полость лабиринта решетчатой кости.
Симптоматика хронической формы
Результатом неправильно проведенного лечения острого этмоидита становится хронизация патологического состояния. К хронической форме заболевания могут привести частые инфекционные лор-заболевания, сниженный иммунный статус человека. При хроническом течении этмоидит может протекать практически бессимптомно в период ремиссии, но при обострении появляются:
- резкая пульсирующая боль в переносице, у медиального угла глаз;
- ощущение тяжести в носу;
- заложенность носа;
- снижение обоняния;
- обильные выделения слизи из пазух с гнойным содержимым;
- отек век;
- субфебрильная температура тела, общая слабость.
Все эти симптомы сопровождают больного и в период ремиссии, но они не выражены ярко — боли незначительные, выделения скудные и не могут стать причиной отека, нарушение обоняние становится привычным, и человек не воспринимает его как угрожающий симптом болезни.
При хронизации процесса длительно сохраняющаяся отечность слизистых оболочек решетчатого синуса приводит к образованию и разрастанию полипов. Пациенты с хроническим полипозным этмоидитом жалуются на постоянный насморк и непроходящую заложенность носа, слезотечение, головные боли.
Лечение хронического этмоидального синусита
Задача врача — провести тщательную физикальную диагностику и эффективное при данном заболевании рентгеновское исследование (в т.ч. КТ, МРТ), лабораторные анализы. Это поможет дифференцировать этмоидит от остеомиелита челюсти, периостита носовых костей и воспаления слезного мешка. Эндоскопическое исследование проводится для определения источника гнойных масс (задние или передние ячейки решетчатой кости), обнаружения полипозных разрастаний и оценки состояния слизистой.
Лечебный курс начинают сразу же после подтверждения диагноза. Лечение этмоидального синусита острой и хронической формы происходит по единому принципу. Для уменьшения отека слизистой, восстановления оттока секрета и нормализации воздухообмена в ячейках решетчатого лабиринта применяют сосудосуживающие капли (Ксилометазолин или Оксиметазолин), комбинированные препараты (Фенилэфрин, Ринофлуимуцил, Полимиксин), антигистаминные препараты (Эриус, Цетрин и др.).
Если в ходе обследования выявлена бактериальная среда, то врач подберет на основании чувствительности возбудителя антибиотик. Это может быть и таблетированный препарат, и инъекционный, который будет вводиться в условиях стационара. Могут быть показаны и антибиотики широкого спектра (Цефикс, Аугментин и др.). Растворы антибактериальных средств назначают и для процедур промывания околоносовых пазух.
Для устранения болевого синдрома, снятия воспаления и снижения температуры необходимы нестероидные противовоспалительные средства на основе ибупрофена или парацетамола.
В лечебную схему включают иммуномодулирующие лекарственные средства и витаминно-минеральные комплексы.
Положительный результат лечения позволят закрепить физиотерапевтические процедуры — УВЧ, фонофорез, электрофорез, терапевтический лазер и пр.
Если консервативное лечение не дает ожидаемого результата, избежать развития осложнений и избавиться от патологии можно только посредством хирургического вмешательства.
Хирургическая операция
К оперативному лечению острого этмоидита прибегают лишь в крайних случаях — при стремительном развитии и угрозе прорыва гнойных масс в глазницу и полость черепа. Операция назначается при хроническом течении заболевания, если:
- гнойно-воспалительный процесс прогрессирует;
- образовались полипы;
- диагностирована деформация тканей;
- появились внутричерепные и лобно-орбитальные осложнения.
Во время операции врач:
- удаляет ткани, которые разрушились из-за воспаления;
- устраняет перегородки между ячейками, которые подверглись деформации;
- промывает полости решетчатой кости антибактериальными жидкостями, использует репаранты и регенеранты;
- восстанавливает дренаж слизи из полости.
В отоларингологии при синуситах хирургическое вмешательство проводят несколькими способами:
- наружным;
- эндоскопическим;
- чрезпазушным.
Современное хирургическое оборудование позволяет проводить манипуляции безболезненно. Врач в ходе операции восстанавливает и устраняет проблемы в соседних полостях. Такая операция называется пансинусотомией и считается наиболее эффективной при лечении заболеваний полости носа.
В операции могут отказать только пациентам, имеющим:
- заболевания, при которых нельзя подвергать человека общему наркозу;
- эндокринные заболевания;
- воспалительные заболевания других органов в острой фазе;
- гемофилию.
Народные методы лечения
Традиционные методы лечения этмоидита могут быть дополнены средствами народной медицины. Но прежде чем начать лечить этмоидит компрессами, массажами, домашними каплями или промывать носовые ходы отварами трав, следует согласовать процедуры с врачом. Решение о целесообразности того или иного средства лечения врач принимает для каждого пациента индивидуально.
Учитывая тяжесть осложнений, которые возникают при этмоидите, даже применение согревающих компрессов может быть опасным — например, ускорит переход серозного воспаления в гнойное. При отсутствии опыта промывания носа необходимо проводить только в процедурном кабинете при помощи синус-катетера «Ямик».
В домашних условиях врачи рекомендуют проводить лишь некоторые процедуры:
- Закапывания в нос. Для процедур подходят:
- смесь меда, алоэ и лука — в течение 4 дней трижды в сутки;
- приготовленная на водяной бане смесь меда (1 ч.л.), молока (50 мл) и мыла хозяйственного (щепоть) — в течение 3 дней трижды в сутки;
- заваренный черный чай — 2 раза в день по 3-5 капель;
- сок свеклы.
- Промывания (температура воды для данной процедуры должна быть комфортной, близкой к нормальной температуре тела):
- соленой водой (1 ч.л. на стакан воды);
- отварами ромашки, шалфея, зверобоя.
- Компрессы и растирания носа:
- горчичным маслом;
- мешочками с подогретой солью;
- теплым отваром кипрея, череды и багульника.
- Ингаляции (дышать носом следует активно):
- отваром укропа;
- пихтового масла;
- ментолом;
- эвкалиптом.
Нельзя пренебрегать и методами закаливания, доступными в домашних условиях: массажи, контрастный душ, обливания, воздушные ванны.
Профилактика
После перенесенной острой формы синуситов, в т.ч. и этмоидита, при своевременной диагностике и качественном лечении признаки заболевания исчезают без следа, и человек с сильным иммунитетом может больше не столкнуться с патологией.
Поражение решетчатого лабиринта, имеющее хронический характер, требует профилактических мероприятий. Они заключаются в следующем:
- надо своевременно и полноценно лечить вирусные болезни;
- поддерживать организм (особенно в осенне-зимний период) приемом иммуномодуляторов и витаминных комплексных препаратов;
- избегать переохлаждения организма;
- не забывать о закаливании, необходимо детей приучать к закаливающим процедурам с самого рождения;
- полноценно питаться и практиковать здоровый образ жизни.
Медицинская статистика утверждает, что среди взрослых пациентов заболевание чаще возникает у курящих. К тому же у людей, которые не могут побороть в себе тягу к курению, хронизация патологического процесса наступает даже после правильно проведенной терапии.
Источник
