Лечение хронического гайморита в стадии ремиссии

Хронический гайморит представляет собой вялотекущий воспалительный процесс в придаточных верхнечелюстных пазухах, возникший вследствие осложнения острой формы заболевания или наличия патологии носовых ходов.

В зависимости от формы протекания и стадии развития болезнь может проявляться различными симптомами, снижающими качество жизни, а при отсутствии лечения становиться причиной интоксикации организма.

При этом на долю воспаления гайморовых пазух приходится более 70% всех заболеваний воздухоносных синусов – синуситов, причем отмечается отчетливая тенденция к увеличению частоты данной патологии: за последние несколько лет гайморит стал регистрироваться в два раза чаще. Хронический гайморит диагностируется одинаково часто как у мужчин, так и у женщин во всех возрастных категориях.

Классификация

Существует несколько классификаций данного недуга. Информация в них зависит от причин, по которым гайморит появился.

В зависимости от формы, симптомы и лечение гайморита могут быть разными. Рассмотрим несколько наиболее часто встречающихся видов гайморита:

1. Хронический катаральный. В данном случае предполагается воспаление всей слизистой в гайморовых пазухах. Она меняется в цвете, наливается кровью, появляется отек. Слизь, скопившаяся в носу, начинает застаиваться и приобретает гнойный характер. Заболевание может поражать как одну, так и обе стороны носа.
2. Гнойный. Такое название гайморит получает тогда, когда слизь внутри каналов сменяется на гной. Как правило, такое случается в период, который называют обострение хронического гайморита.
3. Заболевание аллергического происхождения. Возникает исключительно тогда, когда человек контактирует с сильным раздражителем. Он сразу начинает ощущать отечность слизистых, появляется слезотечение, высыпания, мигрень, а также интенсивные выделения из носовой полости.
4. Кистозный гайморит. Его отличительная особенность заключается в том, что в носу появляется новообразование, именуемое кистой. Она может располагаться в абсолютно любой части носа.
5. Гайморит полипозного характера. Представляет собой хронический воспалительный процесс в носу. Его спровоцировали множественные полипы, разросшиеся в гайморовых пазухах. Излечить этот вид можно только операцией.

Есть также и вторая классификация видов хронического гайморита. В ее основе лежат обстоятельства, при которых инфекция проникла в организм.

1. Гайморит травматической природы – нарушения в анатомическом строении носа вследствие получения черепно-лицевой травмы.
2. Недуг, образовавшийся на фоне невылеченного ринита. Провокатором также может являться хронический синусит.
3. Хронический процесс, возникший в результате глубокого кариеса зубов верхнего ряда.
4. Самым распространенным считают гематогенный гайморит – его вызывают вредоносные бактерии, проникшие в пазухи носа через кровоток. Именно такой гайморит у ребенка диагностируется чаще других.

Причины

Хронический гайморит в подавляющем большинстве случаев является следствием острого воспаления верхнечелюстных пазух или (значительно реже) прочих органов. Патогенные микроорганизмы в этом случае могут проникнуть в полость синуса несколькими путями:

• гематогенным – попадание болезнетворных агентов через системный кровоток из основного очага;
• риногенным – распространение воспалительного процесса из среднего носового хода через сообщающее отверстие в полость пазухи;
• одонтогенным – инфицирование пазухи при воспалительных заболеваниях зубочелюстной системы, стоматологических манипуляциях.

Помимо этого, хронический гайморит может трансформироваться из острого травматического (являющегося следствием травмы лицевого черепа), иметь аллергическую или вазомоторную природу.

Хронизации острого гайморита способствуют:

• некомпетентная терапия острого гайморита с сохранением остаточных явлений после завершения основного цикла лечения;
• анатомические особенности [врожденная узость носовых ходов или выходного отверстия верхнечелюстного синуса, изгиб (врожденный или посттравматический) носовой перегородки, разрастание тканей, формирующих носовые раковины], затрудняющие отток слизи при остром воспалении и провоцирующие ее застой;
• полипы, кистозные образования в носовой полости;
• хронические воспалительные заболевания ЛОР-органов;
• наличие несанированного хронического очага воспаления в ротовой полости;
• неблагоприятная экологическая или микроклиматическая обстановка в районе проживания (загазованность, повышенный уровень пыли, сырость и т. п.).

Для хронического гайморита характерна цикличность обострений, провоцирующихся широким кругом внешних и внутренних факторов:

• весенне-осенний период (влажная, холодная погода);
• состояние иммунодепрессии;
• общее переохлаждение;
• обострение прочих хронических заболеваний, влекущее снижение реактивности организма;
• острые стрессорные воздействия;
• физическое перенапряжение; и др.

Симптомы хронического гайморита

У взрослых хронический гайморит может длится годами, обостряясь при снижении иммунитета больного, неблагоприятных внешних условиях. Обострение хронической формы протекает точно так же, как и острый гайморит.

Пациента беспокоят следующие симптомы:

• головная боль;
• выделения из носа;
• повышение температуры;
• боль в области пазухи и заложенность носа;
• нарушение носового дыхания;
• гнойные выделения из носа желтого или зеленоватого цвета, с неприятным запахом.

Хронический гайморит у взрослых протекает волнообразно: на смену ремиссии приходит обострение. Обострение сопровождается более выраженным проявлением симптомов:

• температура повышается до 37,5 оС;
• больной ощущает озноб и общее недомогание;
• появляется чихание;
• боль становится более выразительной, особенно когда человек наклоняет голову, кашляет и чихает, она отдает в зубы и корень носа.

Провоцирует обострение:  переохлаждение, высокая влажность, простудное заболеваний, аллергическая реакция, насморк, грипп.

Гайморит принято считать хроническим, если его продолжительность превышает 6–8 месяцев.

В период ремиссии (период остутствия симптомов заболевания) могут наблюдаться различные симптомы, менее выраженые, непостоянные:

• заложенность носа;
• постоянный насморк, не поддающийся лечению, периодические гнойные выделения;
• стекание слизи по задней стенке глотки (ощущение, что слизь стекает из носоглотки, постоянное желание сглотнуть, иногда присутствует ощущение кома слизи в горле, который не получается проглотить);
• головные боли, преимущественно в области глазниц. Боли становятся более интенсивными во время моргания, а в положении лежа проходят;
• тяжесть в области лица, щеки, ощущение давления, распирания;
• характерный симптом — по утрам может наблюдаться припухлость век;
• конъюнктивит (воспаление слизистой оболочки глаза, сопровождающееся слезоточивостью, ощущением инородного тела в глазах);
• гнусавость;
• вследствие нарушения носового дыхания у больного существенно ухудшается обоняние.;
• слезотечение.

Характер выделений из носа также зависит от формы течения воспалительного процесса и степени поражения гайморовых пазух. Хронический гнойный гайморит характеризуется выделением из носа слизи с примесью гноя, имеющей очень неприятный запах. При катаральной форме воспалительного процесса выделения из носа тягучие и слизистые.

Помимо специфических жалоб, пациентов беспокоят немотивированная слабость, расстройство режима сна и бодрствования, снижение работоспособности, раздражительность. 

Осложнения

При отсутствии своевременного лечения хронический гайморит может привести к ряду серьезных осложнений. Гной из гайморовых пазух может легко проникать в близлежащие ткани и органы, поражая при этом зубы, нервные окончания, глазницу и даже оболочки головного мозга в особенно тяжелых случаях.

Не леченная хроническая форма гайморита может привести к таким осложнениям:

• отек мозга;
• менингит;
• абсцесс головного мозга;
• сепсис;
• менингоэнцефалит.

Кроме поражения мозга и мозговых оболочек патогенная микрофлора может вызывать поражения клетчатки глазницы и век, тромбозы вен глазницы, остеомиелит верхней челюсти и воспаления среднего уха.

Хроническая форма гайморита может быть причиной частых ангин, ларингитов, фарингитов. Хронический воспалительный процесс не редко вызывает неврит тройничного нерва. Однако при правильно назначенном лечении риск развития осложнений весьма невысок.

Диагностика

Первая диагностика проводится у ЛОРа в кабинете. Обычно он использует для этого риноскоп, который помогает определить наличие новообразований в носовой полости, например, полипы или опухоли. Также специалист пальпирует области придаточных пазух, чтобы понять, где именно локализуется воспалительный процесс и есть ли у пациента болезненные ощущения, припухлости и т.д.

Иногда может потребоваться провести дальнейшую диагностику:

1. Эндоскопический осмотр – диагностический аппарат, который обследует внутренние стенки гайморовой пазухи. Эта процедура практически безболезненная, но позволяет увидеть точную картину воспалительного процесса.
2. МРТ и компьютерная томография – графическая диагностика, которая показывает состояние не только верхнего слоя слизистой оболочки, но и степень отека носовых ходов, патологические изменения пазух и др.
3. Лабораторные анализы – определяют возбудителей заболевания: бактериальные инфекции, грибки, объединения микроорганизмов.
4. Аллергические пробы – помогают узнать, не вызывают ли хронический гайморит аллергены сезонного или круглогодичного типа.

Как лечить хронический гайморит?

Чтобы полностью вылечить хронический гайморит без операции нужно придерживаться ключевых принципов лечения:

1. Выбор антибиотика, строго с учётом чувствительности возбудителя;
2. Обострение гайморита лечится так же, как и острая форма;
3. Лечение хронического гайморита в стадии ремиссии проводят консервативно (промывание пазухи, физиолечение, муколитики, антигистаминная и общеукрепляющая терапия);
4. При необходимости проводят корригирующие операции для восстановления аэрации пазухи и нормального носового дыхания: септопластика, удаление аденоидов, конхотомия, полипотомия и др.;
5. При отсутствии положительного эффекта от консервативной терапии и развитии осложнений, хронический гайморит подлежит полноценному хирургическому лечению.

Также необходимо придерживаться ряда рекомендаций, которые не только улучшат общее состояние пациента, но и приблизят выздоровления:

1. Если хронический гайморит протекает в стадии обострения, то пациенту показан пастельный режим.
2. Соблюдать диеты, которая не допускает приема сладкой, мучной, жаренной пищи.
3. Если наблюдается подъем температуры, то пациенту нужно как можно больше пить жидкости – соки, чай, воду.
4. Промывать носовые ходы физрастворами и солевым раствором. Это позволит защитить организм от дальнейшего проникновения бактерий.
5. Снять отечность можно при помощи назальных капель, которые снимают воспаление и борются с патогенными микроорганизмами.
6. Категорически запрещено прогревать нос и пить горячие напитки при гайморите в стадии обострения. Делать такие процедуры можно только по рекомендации врача. Он сможет обнаружить и определить объем скапливаемой гнойной слизи.

Препараты для лечения ХГ

Схема лечения зависит от проявлений патологии, формы и стадии развития заболевания (ремиссия, обострение). Врач может назначить следующие группы лекарств:

1. Антигистаминные препараты назначают одновременно с приёмом антибиотиков для снятия отёка при катаральной форме гайморита, а также если заболевание возникло на фоне аллергии. Чаще всего назначают Фенспирид. Для лечения детей подходят Л-Цет, Тавегил, Кларитин.
2. Антибиотики. Антибиотикотерапия проводится только после подтверждения гнойной формы заболевания. Препараты направленного действия назначают после получения результатов бакпосева. До этого прописывают антибиотики широкого спектра действия пенициллиновой группы: Амоксициллин, Аугментин. При развитии аллергической реакции на пенициллины назначают препараты группы макролидов, азалидов: Азитромицин, Сумамед, Кларитромицин. Курс лечения подбирается индивидуально и может иметь продолжительность от 10 дней до 3 недель.
3. Антисептические растворы Хлоргексидин, фурацилин, Мирамистин используют для очищения пазухи при пункции и применении ЯМИК-катетера.
4. Деконгестанты — препараты с выраженной сосудосуживающей способностью применяют для улучшения оттока эксудата из пазух носа. Такие средства, как Отривин, Нафтизин, Називин, используют за несколько минут до применения промывания пазух ЯМИК-катетером или метода «кукушка».
5. Местные глюкокортикоиды используют при аллергической этиологии гайморита, а также если в носу есть полипы. Чаще всего назначают препараты в форме спрея, например, Назерал, Беконазе, Насобек. При лечении хронического гайморита у беременных эта группа лекарств не применяется.
6. Увлажняющие растворы и спреи на основе хлорида натрия используют для очищения носовых ходов от скопившейся слизи, присохших корочек. Орошения помогают восстановить слизистую и оказывают увлажняющее действие.

Физиотерапевтические методы

Лечение гайморита будет эффективным при комплексной терапии, предполагающей совместное применение медикаментов и физиотерапевтических методов:

1. Электрофорез с использованием лекарственных средств, в том числе ферментных препаратов, назначают для снижения выраженности воспалительных процессов в пазухах носа.
2. Ингаляции с антисептическими растворами, антибиотиками и глюкокортикостероидами показаны при экссудативной форме заболевания. Такой метод введения препаратов позволяет избежать их побочного действия, а также доставить, распылённые в мелкодисперсный туман, растворы непосредственно к воспалённым тканям.
3. Лечение ультразвуком позволяет активизировать обменные процессы в тканях слизистой и ускоряет их регенерацию.
4. Диадинамические импульсные токи показаны при гнойном гайморите. Такая процедура способна уменьшить воспаление и возобновить дренажные функции пазух. Кроме того, она имеет анальгезирующее действие.

Промывание пазух без проколов

До недавнего времени единственным способом промывания воспалённых пазух и введения в них лекарственных препаратов считалась пункция. Такая процедура подразумевает прокол пазухи, что может привести к осложнениям и не всегда проходит безболезненно. На сегодняшний день при необходимости дренажа синусов используют методику «кукушка» и синус-катетер Ямик.

Промывания по Проетцу, в народе именуется «кукушка», предполагает перемещение жидкости под действием вакуума. С помощью катетера в одну ноздрю заливается раствор с антисептиком, а из другой ноздри жидкость с гноем дренируется электроотсосом. При проведении промывания пациент лежит на кушетке с запрокинутой головой, а чтобы жидкость не попала в глотку, необходимо постоянно произносить протяжный звук «ку», из-за чего метод и получил своё название.

Процедура промывания с помощью синус-катетера Ямик проводится амбулаторно под местной анестезией. Приспособление выполнено из гибкого латекса и имеет трубку с каналами внутри и небольшими воздушными камерами на концах. После его введения в полость носа в камеры нагнетается воздух, раздувая их, перекрывая проход в носоглотку и выход наружу, благодаря чему создаётся герметичное пространство. В катетер вставляют шприц и создают отрицательное давление, из-за чего гной из пазухи эвакуируется самостоятельно.

Следующим шагом является введение в синус лекарственного препарата, который нагнетается в полость носа другим шприцем. Из-за созданного отрицательного давления, жидкость вбирается через соустье.

Такие процедуры противопоказаны детям до 5 лет, а также больным с носовым кровотечением и при продуктивных формах гайморита.

Прокол гайморовой пазухи

Эта операция позволяет вылечить даже застарелый гайморит и является хоть и травматичной, но довольно несложной. Проводится она под местной анестезией. Глубоко в ноздрю вводится пропитанная лидокаином вата, а затем большой иглой прокалывается костная перегородка, отделяющая гайморову пазуху от носовой полости.

После этого патологическое содержимое вымывается с помощью шприца и физраствора. В конце процедуры в пазуху вводится лекарство, блокирующее выработку гноя. Несмотря на это, возможен рецидив заболевания, поэтому лечение гайморита с помощью прокола считается крайней мерой. 

Народные средства

Народная медицина предлагает следующие средства борьбы с хроническим гайморитом:

• Лечение медом и прополисом. Использование меда, купленного в магазине, вряд ли даст какие-то результаты. Эффект можно получить только используя мед, взятый прямо из сот. Поэтому городским жителям проще приобрести в аптеке прополис. Мед рекомендуется разводить водой и закапывать в виде капель, прополис же используется для ингаляций.
• Для промывания носовых каналов используют смесь лечебных трав, обладающих обеззараживающими свойствами. К ним относятся цветки ромашки аптечной, зверобой, а также листья календулы. Эти растения нужны для приготовления антисептического раствора. Как правило, сырье заливается кипятком в определенной пропорции, а затем настаивается некоторое время.
• Известное средство для лечения гайморита, эффективность которого подтверждают лор-врачи – сок каланхоэ. Его можно купить в аптеке, развести водой и использовать в качестве капель.
• Часто используют в народе мазь от гайморита, в состав которой входят: сок репчатого лука, растительное масло, молоко, мед, спирт, и мелко натертое натуральное хозяйственное мыло. Эту смесь разогревают на водяной бане, а затем прикладывают как компресс или делают турунды.

Профилактика

Основная причина перехода всех болезней в хроническую форму – халатное отношение к своему здоровью. Для того чтобы предотвратить развитие хронической формы, необходимо соблюдать основные принципы профилактики:

1. Предупреждение простудных заболеваний путём укрепления общего иммунитета взрослого и ребёнка с помощью нормального режима сна и отдыха, закаливания, умеренных физических нагрузок, полноценного питания и прогулок на свежем воздухе;
2. Проведение вакцинации от гриппа и других инфекций;
3. Своевременная санация очагов хронической инфекции: тонзиллита, ринита и аденоидита;
4. Лечение и профилактика заболеваний зубочелюстной системы: регулярная чистка зубов после приёма пищи, применение зубной нити, посещение стоматолога раз в год, лечение кариеса, пародонтоза и др.
5. Контроль аллергических болезней и устранение контакта с причинным аллергеном;
6. Создание оптимального режима температуры и влажности в комнате, поск