Льготы по бронхиальной астме в казахстане
Posted March 15th, 2013 by kaznmu & filed under Английский, Внутренние болезни, Казахский, Категории, Русский, Язык публикации.
УДК. 616.248-053.2.
А.К. Бейсебаева, З.М. Саурова
врачи – интерны 6 курса КазНМУ имени С.Д. Асфендиярова
Казахстан, Алматы
Бронхиальная астма занимает ведущее место среди заболеваний органов дыхания. Отмечается высокий рост бронхиальной астмы, особенно среди детей. За 5 лет в РК отмечается рост больных с бронхиальной астмой на 18,6%. Лечение бронхиальной астмы в Республике Казахстан проводится в соответствии международных рекомендации и национальных программ РК. Полный контроль над течением болезни у больных БА достигается путем проведения базисной терапии направленной на снятие аллергического воспаления. Больные бронхиальной астмой в Республике Казахстан согласно приказу МЗ РК № 786 от 04 11 2011 года, дополненного в 2012 году приказом МЗ РК за 347 от 18 мая 2012 года, обеспечиваются базисной терапией и препаратами неотложной помощи бесплатно.
Ключевые слова: бронхиальная астма, статистика, лечение бронхиальной астмы в РК
Актуальность. Бронхиальная астма занимает ведущее место среди всех заболеваний органов дыхания.[1]
Бронхиальная астма является серьезной и глобальной проблемой клинической медицины. Люди всех возрастов во всем мире подвержены этому хроническому заболеванию дыхательных путей.
Отмечается высокий рост бронхиальной астмы, особенно среди детей. Сегодня в развитых странах заболевание приобретает характер эпидемии.
По данным ВОЗ в мире страдают бронхиальной астмой около 300 млн человек.
По данным официальной статистики в Республике Казахстан уже на протяжении 5 лет первое место по распространенности занимают болезни органов дыхания, в число которых входят такие заболевания как: пневмония, хронический бронхит и неуточненная эмфизема, бронхиальная астма.
Общее количество больных с болезнями органов дыхания на 100000 населения в РК представлены в таблице№1[3].
Таблица 1 — Общее количество больных с болезнями органов дыхания на 100000 населения в РК
| Года | Всего населения | Дети 0-14 |
| 2008 | 22957,3 | 55972,6 |
| 2009 | 24535,5 | 60302,1 |
| 2010 | 23575,3 | 58959,2 |
| 2011 | 23277,0 | 58308,5 |
Таблица 2 — общее количество больных бронхиальной астмой на 100000 населения в 2008 году
| Года | Всего населения | Дети 0-14 |
| 2008 | 37,0 | 44,4 |
| 2009 | 40,1 | 46,8 |
| 2010 | 38,0 | 57,2 |
| 2011 | 43,9 | 64,8 |
Из таблицы №2 видно, что общее количество больных бронхиальной астмой на 100000 населения составляло в 2008 году 37,0 соответственно в 2009, 2010, 2011 году – 40,1; 38,0; 43,9. как видно, из представленных данных за 5 лет отмечается рост больных с бронхиальной астмой на 18,6%. Из них наибольший удельный вес приходится на детей в возрасте от 0-14 лет и составило соответственно 44,4; 46,8; 57,2; 64,8- 31%.[3]
Бронхиальная астма – заболевание, в основе которого лежит хроническое аллергическое воспаление бронхов, сопровождающееся их гиперреактивностью и периодически возникающими приступами затрудненного дыхания или удушья в результате распространенной бронхиальной обструкции, обусловленной бронхоконстрикцией, гиперсекрецией слизи, отеком стенки бронхов. Бронхиальная обструкция (под влиянием лечения или спонтанно) обратима.[2]
При отсутствии надлежащего лечения возникают необратимые процессы в стенках бронхов, которые ведут к ранней инвалидности пациентов.
В Республике Казахстан впервые в 1999 году выпустили программу по бронхиальной астме, которая была утверждена на Международной конференции «Астма и аллергия» и поддержана Министерством здравоохранения. В последующем, 2005, 2011 годах выпущены научно-практические программы по бронхиальной астме.
В последней версии 2011года указано, что бронхиальная астма классифицируется по степени контроля, который показывает эффект лечения (Таблица №3).
Обеспечение контроля над течением бронхиальной астмы является показателем эффективности лечения. [5]
Таблица 3 — Классификация БА по степени контроля[2].
| Характеристики | Контролируемая БА | Частично контролируемая | Неконтролируемая |
| Дневные симптомы | Отсутствуют или меньше 2-х эпизодов неделю | Больше 2-х эпизодов в неделю | Наличие 3-х и более признаков частично контролируемой БА в течении любой недели |
| Ограничение активности | Отсутствуют | Любые | |
| Ночные симптомы или пробуждение | Отсутствуют | Любые | |
| Потребность в препаратах СП | Отсутствуют или меньше 2-х эпизодов в неделю | Больше 2-х эпизодов в неделю | |
| Функции внешнего дыхания ПСВ, ОФВ1 | Показания в пределах N | Меньше 80 % от должного значения или от наилучшего показателя у данного пациента (если он известен) | |
| Обострения | отсутствуют | 1 или больше в год | Одно в течении любой недели |
Уровень контроля оценивают на основе анализа показателей астматической симптоматики (дневные и ночные), частоты обострений БА, потребности в ингаляционных бронхолитиках короткого действия и данных вентиляционной функции, полученных методом пикфлуометрии.[6]
Лечение бронхиальной астмы в Республике Казахстан проводится в соответствии международных рекомендации и национальных программРК. Полный контроль над течением болезни у больных БА достигается путем проведения базисной терапии направленной на снятие аллергического воспаления. Больные бронхиальной астмой в Республике Казахстан согласно приказу МЗ РК № 786 от 04 11 2011 года, дополненного в 2012 году приказом МЗ РК за 347 от 18 мая 2012 года «Об утверждении Перечня лекарственных средств и изделий медицинского назначения для бесплатной медицинской помощи на амбулаторном уровне с определенными заболеваниями и специализированными лечебными продуктами» обеспечиваются базисной терапией, куда включаются ИГКС, антилейкотриеновые препараты бесплатно. Кроме того, больные БА обеспечиваются неотложной помощью (B2- симпатомиметики и М-холинолитики) бесплатно.
Особое значение во всех согласительных документах при ведении больных аллергическими заболеваниями придается системе профилактики.
Под профилактикой астмы понимают как предупреждение возникновения заболевания (первичная профилактика), так и предупреждение обострений у тех, кто уже страдает астмой (вторичная профилактика). [6]
Цель первичной профилактики состоит в предотвращении возникновения астмы. Цели вторичной профилактики состоят в предотвращении приступов астмы у тех, кто уже имеет заболевание, и предупреждении ухудшения состояния и смерти больных от астмы.
В Республике Казахстан больные бронхиальной астмой обеспечиваются всеми современными лекарственными средствами базисной терапией,что обеспечивает полный контроль болезни.
Список литературы
1 Научно-практическая программа «Бронхиальная астма». — 2007.
2 Чучалина А.Г. GINA «Global initiative for Asthma» Подред. – Пересмотр. — 2006.- 21 с.
3 Статистический сборник. — Астана: Агентство РК по статистике. – 76 c.
4 Global Strategy for Asthma Management and Prevention, Revised 2006 www.ginasthma.com
5 Чучалина А. Г Глобальная стратегия лечения и профилактики бронхиальной астмы. Пересмотр 2002г. — М.: Атмосфера, 104 с.
6 Bateman E. et al. Can guideline-defined asthma control be achieved? The Gaining Optimal Asthma Control Study. AmerJ.Respir Crit. Cave. Med. – 2004. – 170. – P. 836-844.
A.K.Beisebayeva, Z.M.Saurova
Asthma in Republic of Kazakhstan
Resume: Asthma is a leader among the diseases of the respiratory system. There is a high increase of asthma, especially among children. For 5 years, the ROK has been an increase of patients with asthma by 18.6%.Treatment of bronchial asthma in Kazakhstan conducted in accordance of international recommendations and national programs of Kazakhstan.Full control over the course of the disease for patients with asthma can be achievedthrough the basic therapy, which aimed to remove allergic inflammation.
Keywords: bronchial asthma, statistics, treatment of bronchial asthma.
БРОНХИАЛЬНАЯ АСТМА В РЕСПУБЛИКЕ КАЗАХСТАН
Поисковые слова:
- инвалидность по астме в казахстане
- статистика астмы в РК за 19 год
- перечень гомк по бронхиальной астме рк
Источник
Бронхиальная астма относится именно к той категории заболеваний, когда больные люди нуждаются в законодательно закрепленной помощи государства, или, проще говоря, в льготах. Предусмотрены ли они Российским законодательством. Оказывается, что предусмотрены. Давайте с ними ознакомимся.
Бесплатное получение лекарств
Нормативный акт, регламентирующий эту льготу – Постановление Правительства Российской Федерации от 30 июля 2004 г. За №890 «О государственной поддержке развития медицинской промышленности и улучшении обеспечения населения и учреждений здравоохранения лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения». Согласно этому документу, для того, получать медикаменты по льготе (бесплатно или со скидкой), надо встать на диспансерный учет по месту проживания. Список льготных лекарств имеется у врача. Кроме того, нужно заранее взять справку в отделении Пенсионного фонда по месту жительства о сохранении услуги на бесплатное получение медикаментов.
Санаторно-курортные путевки
Этот вид льгот также предусмотрен для людей, больных бронхиальной астмой. Проблема реабилитации больных с этим заболеванием – одна из самых насущных в пульмонологии. Цель такой реабилитационной программы – сохранение контроля над неострым течением заболевания с минимальным использованием медикаментов. При выделении путевок учитывается как состояние больного (стойкая ремиссия), так и климатические условия региона, в котором расположен курорт. Наиболее предпочтительны для больных такого рода: СКК Валуево (Подмосковье), Белокуриха (Алтайский край) и др. Для получения такой путевки необходимо предоставить в организацию, которая распределяет путевки:
- Паспорт.
- Справку из лечебного учреждения о целесообразности санаторно-курортного лечения.
- Заявление на предоставлении санаторно-курортной путевки.
- Подтверждающие документы на право пользования льготой
Льготы на получение жилья
Бронхиальная астма входит в список заболеваний, в соответствии с которым больные имеют право на получении дополнительной жилой площади, улучшение имеющихся условий. Льготы инвалидам по оплате ЖКХ при данном заболевании тоже предусмотрены. Для того, чтобы больного поставили на очередь на получение жилья, — необходимо предоставление документов:
- подтверждающих наличие заболевания.
- Прочие виды социальной поддержки
- Ограничение трудоспособности.
Имеется ряд рабочих мест, работать на которых больным бронхиальной астмой противопоказано. Для подтверждения этого, необходимо прохождение комиссии МСЭК (медико-социальной экспертизы). Основаниями для прохождения комиссии могут быть: противопоказания для работы, тяжелые формы заболевания или заболевание с осложнениями. Следует учитывать, что не всегда бронхиальная астма предусматривает инвалидизацию больных. Учитывается форма и тяжесть протекания заболевания, вид и условия выполняемой работы.
Льготы для детей астматиков
По официальным статистическим данным, бронхиальной астмой больны от 10 до 15% детей России. В соответствии с действующим законодательством, дети с этим заболеванием пользуются следующими льготами:
- Сам ребенок и его родители (опекуны) имеют право бесплатного проезда в городском транспорте.
- Дети до 15 лет бесплатно обеспечиваются лечебно-профилактическими продуктами (до 0,6 л молока на молочной кухне).
- Льготы для семьи, где проживает ребенок, больной бронхиальной астмой, в оплате жилищно-коммунальных услуг.
- Согласно Закону Российской Федерации от 24.11.1995 г. №181 «О социальной защите инвалидов в Российской Федерации», больной может бесплатно проехать к месту лечения и обратно (льготой можно воспользоваться однократно в течение года).
- Имеются льготы на приобретение лечебных путевок для детей с бронхиальной астмой и их родителей.
- Матери детей-инвалидов (в том числе и по бронхиальной астме) имеют право на оформление дополнительного отпуска, а также график работы, без сверхурочной работы и работ в ночное время.
Знание льгот, предоставляемых государством больным бронхиальной астмой, полезно как самому больному, так и членам его семьи.
Обязанность работодателя при приеме на работу больных
Работодателям запрещено заключать с инвалидами 3 и 2 групп трудовые соглашения, которые ухудшают их рабочее положение либо условия труда в сравнении с другими работниками фирмы. Этой же статьей работающим инвалидам 2 группы предусмотрена сокращённая рабочая неделя, которая не должна превышать 35 часов, с сохранением полной зарплаты.Инвалидам 3 группы законодательством не предусмотрено права пользоваться сокращённой рабочей неделей.
Однако если в медзаключении такого работника рекомендуется выполнять работы в течение неполного трудового дня, то работодатель должен сократить рабочий день и выплачивать зарплату пропорционально отработанному времени. Также работодателям разрешено привлекать сотрудников-инвалидов к сверхурочной рабочей деятельности либо к работе по выходным дням или ночью но при условии, что такая деятельность не запрещена имеющимися медицинскими справками о состоянии здоровья и привлекаемые сотрудники добровольно соглашаются выполнять работы.
Размер льгот в Москве/МО/СПб/регионах
Предусмотрены следующие выплаты:
| Льгота | Москва |
| Пенсия по инвалидности первой группы | 9610.22 |
| Пенсия по инвалидности второй группы | 4805.11 |
| Пенсия по инвалидности третьей группы | 2402.56 |
| На лекарства | 807.94 |
| Путевка в санаторий | 124.99 |
| Проезд до санатория | 116.04 |
Для получения пособий на ребенка инвалида необходимо обратиться в социальную защиту и подать следующие документы:
- Свидетельство о рождении ребенка
- Правку с места работы о доходе каждого члена семьи
- Справку о регистрации по мету жительства
- Для одиноких матерей справку с ЗАГСА о внесении сведений об отце со слов матери
- Справку со школы, для детей старше шестнадцати лет
Ответы на распространенные вопросы
Вопрос №1. Можно ли не становиться на учет по бронхиальной астме и получать льготы?
Нет, вы должны встать на учет, чтобы получать хотя бы бесплатные лекарства на лечения своего заболевания, а оформлять инвалидность это ваше желание и решение медицинской комиссии, давать ее вам или нет, исходя из вашего текущего состояния.
Вопрос №2. Мой племянник инвалид по бронхиальной астме, могут ли его взять в детский сад вне очереди?
Да, могут, для этого необходимо предоставить подтверждающие документы по инвалидности.
Вопрос №3. Куда обратиться для получения льгот по жилищно-коммунальным услугам?
Вы можете обратиться в МФЦ либо в социальную защиту, но обратите внимание, что у вас не должно быть задолженности по коммунальным услугам.
Посмотрите интересное видео по теме:
Кандидата медицинских наук. Заведующий отделением пульмонологии.
Уважаемые посетители, прежде чем использовать мои советы – сдайте анализы и проконсультируйтесь с врачом!
Запишитесь к хорошему врачу:
Загрузка…
Источник
Фото: facebook
Инвалидность при бронхиальной астме
Как правило, бронхиальная астма прогрессирует годами, постепенно меняя степень с легкой на тяжелую. Многим больным удается подобрать терапию, помогающую контролировать болезнь, но часто приступы бронхиальной астмы становятся неконтролируемыми. Если ваше самочувствие с каждым годом ухудшается, а результаты обследований неутешительны, стоит обратиться к лечащему врачу с вопросом о возможности установления инвалидности.
1
Бронхиальная астма не является болезнью, неуклонно приводящей к инвалидности, но часто она серьезно ограничивает жизнедеятельность больного. При легкой и средней степени тяжести астмы в инвалидности, скорее всего, будет отказано. А вот тяжелая степень заболевания является показанием к ее установлению. В любом случае, чтобы понять, положена ли вам инвалидность, следует обратиться к лечащему врачу Вашего лечебно-профилактического учреждения. Даже если вас наблюдает специалист из крупного специализированного центра, оформление инвалидности начинается в стенах медучреждения, к которому прикреплены Вы, т.е. в районной поликлинике.
2
Если вы больны уже не первый год, то наверняка прошли множество различных обследований и не раз лежали в больнице. Все медицинские заключения необходимо предъявить участковому терапевту, так как на их основании он будет готовить документы на МСЭ. Возможно, какие-то анализы и обследования придется повторить, об этом врач предупредит на первом же приеме, где выдаст соответствующие направления. Помимо этого, вам придется пройти медицинский осмотр у нескольких специалистов. Это является обязательным требованием, даже если помимо основного заболевания вас ничего не беспокоит.
3 Второй прием у терапевта состоится, когда все его рекомендации будут выполнены, т.е. после прохождения осмотров и обследований и сдачи анализов. Результаты диспансеризации будут внесены в специальный бланк, который и будет являться направлением на медико-социальную экспертизу. Данный документ нужно будет отнести заместителю главного врача по ВКК поликлиники, и он, тщательно ознакомившись с его содержанием, поставит свою подпись и заверит ее печатью.4
После получения направления из поликлиники и с полным пакетом документов необходимым для прохождения комиссии, вы должны будете явиться в отдел МСЭ по месту жительства, где Вам будет необходимо написать собственноручное заявление установленной формы на оказание государствыенной услуги «установление инвалидности». В тот же день Вас освидетельствуют комиссионно специалисты отдела МСЭ и, убедившись в наличии стойких изменений здоровья, приведшие к ограничению жизнедеятельности, вынесят коллегиально решение об установлении той или иной группы инвалидности. Также Вам разработают индивидуальную программу реабилитации и выдадут справку, в которой будет указаны группа инвалидности и срок очередного переосвидетельствования. В зависимости от группы инвалидности, вам предложат прийти повторно через год или два.
Если вы не согласны с решением комиссии, вы можете обратиться в областной отдел методологии и контроля МСЭ территориального уполномоченного органа.
Отдел медико-социальной экспертизы №2
Источник
Утратил силу — Архив
Также:
asthma, приступы удушья, удушье, асфиксия вследствие болезни, затрудненное дыхание
РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Архив — Протоколы диагностики и лечения Министерства здравоохранения Республики Казахстан (2006, устар.)
Категории МКБ:
Астма (J45)
Общая информация
Краткое описание
Бронхиальная астма (БА) – хроническое воспалительное заболевание дыхательных путей, основным патогенетическим механизмом которого является гиперреактивность бронхов, обусловленная воспалением, а основным клиническим проявлением – приступы удушья (преимущественно экспираторного характера) вследствие бронхоспазма, гиперсекреции и отека слизистой оболочки бронхов. Приступы удушья, а также характерные для БА кашель, чувство «заложенности» в груди, эпизоды свистящих дистанционных хрипов возникают преимущественно в ночные или утренние часы и сопровождаются частично или полностью обратимой (спонтанно или вследствие лечения) бронхиальной обструкцией.
Код протокола: 04-043а «Бронхиальная астма»
Профиль: терапевтический
Этап лечения: стационар или ПМСП
Цель этапа (стационар):
1. Предупредить летальные исходы
2. Как можно быстрее восстановить дыхательную функцию и улучшить состояние больного
3. Поддержать оптимальную функцию дыхания и предупредить рецидив приступа и окончания пребывания на этапе
Цель этапа (ПМСП): купирование приступов удушья, обострения болезни
Период протекания
Описание:
Длительность лечения (стационар): 5-11 дней.
Длительность лечения (ПМСП): 7-10 дней.
Мобильное приложение «MedElement»
— Профессиональные медицинские справочники. Стандарты лечения
— Коммуникация с пациентами: вопросы, отзывы, запись на прием
Скачать приложение для ANDROID / для iOS
Мобильное приложение «MedElement»
— Профессиональные медицинские справочники
— Коммуникация с пациентами: вопросы, отзывы, запись на прием
Скачать приложение для ANDROID / для iOS
Классификация
Классификация астмы основывается на совместной оценке симптомов клинической картины и показателей функции легких.
По этиологии: атопическая (экзогенная); неатопическая (эндогенная); смешанная.
По тяжести заболевания:
— степень I (легкое эпизодическое);
— степень II (легкое персистирующее);
— степень III (астма персистирующая, средней тяжести);
— степень IV (тяжелая персистирующая астма).
По тяжести заболевания различают:
— ступень I (легкая интермиттирующая): количество симптомов днем ≤ 2 раз в неделю; отсутствие и нормальные показатели ПСВ (пиковая скорость выдоха) между обострениями, количество симптомов ночью ≤ 2 раз в месяц; ОФВ1 или ПСВ ≥ 80% нормы, разброс показателей ПСВ менее 20%;
— ступень II (легкая персистирующая); количество симптомов днем > 1 раза в неделю, но <1 раза в день; приступы нарушают активность; ночные симптомы > 2 раз в месяц; ОФВ1 или ПСВ ≥ 80% нормы, разброс показателей ПСВ 20%-30%;
— ступень III (персистирующая, средней тяжести); симптомы ежедневно, приступы нарушают активность; ночные симптомы > 1 раза в неделю; ОФВ1 или ПСВ – 60- 80% нормы, разброс показателей ПСВ > 30%;
— ступень IV (тяжелая персистирующая): симптомы постоянные, ограничена физическая активность; ночные симптомы частые; ОФВ1 или ПСВ < 60% нормы, разброс показателей ПСВ > 30%.
По фазе течения: обострение, нестабильная ремиссия, ремиссия, стабильная ремиссия (более 2 лет).
Факторы и группы риска
Факторы риска: аэрополлютанты; аллергены клещей, домашней пыли (такие мелкие, что невидимы невооруженным глазом); курение табака (курит ли сам пациент или он вдыхает дым, когда курят другие); аллергены животных, покрытых шерстью; аллергены тараканов; пыльца и плесневые грибы вне помещений; плесневые грибы внутри помещений; физическая активность; лекарства.
Диагностика
Диагностика на этапе «стационар»
В анамнезе любое из следующих проявлений:
— кашель, особенно ночью;
— повторяющиеся хрипы;
— повторяющееся затрудненное дыхание;
— повторяющееся чувство сдавления грудной клетки;
— симптомы возникают или ухудшаются ночью;
— симптомы становятся тяжелее при контакте с триггерами;
— симптомы облегчаются после применения бронхолитиков;
— прогрессирующее нарастание одышки, кашля, свистящих хрипов;
— затрудненное дыхание, чувство сдавливания в грудной клетке или сочетание этих симптомов.
Перечень основных диагностических мероприятий:
— общий анализ крови;
— общий анализ мочи;
— микрореакция;
— общий анализ мокроты;
— исследование функций внешнего дыхания.
Перечень дополнительных диагностических мероприятий:
— анализ чувствительности микробов к антибиотикам;
— рентгенография органов грудной клетки;
— консультация пульмонолога;
— консультация отоларинголога;
— газовый состав крови.
Диагностика на этапе «ПМСП»
Критерии диагностики
1. В анамнезе любое из следующих проявлений: кашель, особенно ночью; повторяющиеся хрипы; повторяющееся затрудненное дыхание; повторяющееся чувство сдавления грудной клетки; симптомы возникают или ухудшаются ночью; симптомы становятся тяжелее при контакте с триггерами; важным клиническим маркером бронхиальной астмы является исчезновение симптомов спонтанно или после применения бронходилататоров и противовоспалительных препаратов.
2. Наличие атопических заболеваний у больного или его родственников.
3. Обратимое или изменяющееся снижение проходимости дыхательных путей по показаниям спирометра (ОФВ1 или ФЖЕЛ) или пикфлоуметра (пиковая скорость выдоха – ПСВ). П
При использовании пикфлоуметра можно подумать об астме, если:
— ПСВ увеличивается более чем на 15% через 15-20 минут после вдыхания быстродействующих β2-агонистов;
— ПСВ, измеренная вечером, отличается более чем на 20% от утренних значений у пациентов, принимающих бронходилататоры, и более чем на 10% у пациентов, не принимающих бронходилататоры;
— ПСВ снижается более чем на 15% после 6 минут непрерывного бега или физической нагрузки.
В ОАК может быть выявлена эозинофилия.
В ОАМ возможно выявление незначительной протеинурии или нет изменений.
Для дифференциальной диагностики: рентгенография грудной клетки (отсутствие изменения легочной ткани). Термометрия. При стойком и длительном повышении температуры тела — исследование гемокультуры на бактериемию на высоте лихорадки с определением чувствительности флоры к антибиотикам.
Перечень основных диагностических мероприятий:
1. Общий анализ крови.
2. Общий анализ мочи.
3. Микрореакция.
4. Общий анализ мокроты.
5. Флюорография.
6. Исследование функций внешнего дыхания.
Перечень дополнительных диагностических мероприятий:
1. Рентгенография органов грудной клетки.
2. Консультация пульмонолога.
3. Консультация стоматолога.
4. Консультация отоларинголога.
5. Кожные пробы.
6. Провокационные пробы.
7. Цитология мокроты, исследование мокроты на бациллу Коха (БК).
8. Анализ чувствительности микробов к антибиотикам.
9. Проведение аллергопроб.
10. Исследование внешнего дыхания с бронхолитиком и/или бронхопровокатором.
Лечение
Тактика лечения на этапах «стационар» и «ПМСП»
[только для этапа «ПМСП»: исключить контакт с причинным аллергеном, влияние неспецифических раздражителей (курения, профессиональной вредности, поллютантов, резких запахов и др.).]
[только для этапа «стационар»:
1. Ингаляционные β2-агонисты быстрого действия, обычно через небулайзер, по одной дозе каждые 20 мин в течение 1 часа.
2. Оксигенотерапия для насыщения кислородом > 90% (у детей – 95%).
3. Системные ГКС (глюкокортикостероиды), если нет немедленного ответа на лечение или если пациент недавно принимал стероиды перорально, или тяжелый приступ (30-60 мг метилпреднизолона или 250 мг гидрокортизона внутривенно).
4. При тяжелом приступе возможно подкожное, внутримышечное или внутривенное введение β2-агонистов, в/в метилксантинов, в/в сульфата магнезии.
5. При длительном приступе возможно развитие регидратации. Суточное потребление может быть на 2-3 л больше, чем обычно.]
Купирование приступов: ингаляционные β2-агонисты быстрого действия (сальбутамол, фенотерол); β2-агонисты длительного действия с быстрым началом действия (сальметерол, формотерол); комбинированные ЛС, включающие холинолитики и β2-агонисты; метилксантины короткого действия (аминофиллин); системные ГКС (преднизолон).
Для длительного ведения астмы рекомендуется ступенчатый подход в зависимости от степени тяжести.
Для всех уровней: дополнительно к регулярной ежедневной терапии, при необходимости должны применяться ингаляционные β2-агонисты быстрого действия, но не чаще 3-4 раз в день, фиксированная комбинация фенотерола и ипротропия бромида.
Ступень I – ежедневного приема для контроля заболевания не требуется. Рекомендуется назначать бронходилататоры короткого действия по потребности не более 1-2 раза в сутки.
Ступень II — ингаляционный ГКС: флутиказона пропионат 120 доз (100-200 мкг 2 раза в сутки), будесонид 100-250 мкг/сут или беклометазон дипропионат 200-500 мкг в 1-2 приема.
Альтернативное лечение: назначение пролонгированных препаратов теофиллина (теотард, теопэк 200-400 мг/сутки), блокаторов лейкотриеновых рецепторов (зафирлукаст 20 мг 2 раза в день). Бронходилататоры короткого действия (сальбутамол, фенотерол) по потребности не более 3-4 раз в сутки.
Ступень III — ингаляционный ГКС: флутиказона пропионат 120 доз (400-1000 мкг 3-4 раза в сутки), будесонид (800-1600 мкг/сут) или беклометазон дипропионат (800-1600 мкг в 3-4 приема) или ИГКС в стандартной дозе в сочетании с агонистами β2-адренорецепторов длительного действия (сальметерол по 50 мкг 2 раза в день или формотерол по 12 мкг 2 раза в день), фиксированная комбинация фенотерола и ипротропия бромида либо с пролонгированным препаратом теофиллина. Бронходилататоры короткого действия (сальбутамол, фенотерол) по потребности, но не более 3-4 раз в сутки.
Альтернативное лечение: назначение пролонгированных препаратов теофиллина (теотард, теопэк 200-700 мг/сутки), кромонов (интал 5 мг/доза), блокаторов лейкотриеновых рецепторов (зафирлукаст 20 мг 2 раза в день).
Ступень IV — ингаляционный ГКС флутиказона пропионат по 100-200 мкг 3-4 раза в сутки, будесонид более 800 мкг/сут, беклометазон дипропионат 100 мкг — 10 доз (более 1000 мкг) в сутки или эквивалент плюс ингаляционный β2-агонист длительного действия (сальметерол, формотерол), фиксированная комбинация фенотерола и ипротропия бромида; плюс один или более из следующих препаратов, если это необходимо: теофиллин замедленного высвобождения, антилейкотриеновый препарат, пероральный β2-агонист длительного действия, пероральный ГКС.
Больным с вязкой мокротой назначают муколитики (амброксол, карбоцистеин, ацетилцистеин). При наличии гнойной мокроты, высоком лейкоцитозе, ускоренном СОЭ назначают курс антибактериальной терапии учетом антибиотикограмм (спирамицин 3000 000 ЕД х 2 раза, 5-7 дней, амоксициллин+клавулановая кислота 625 мг х 2 раза, 7 дней, кларитромицин 250 мг х 2 раза, 5-7 дней, цефтриаксон 1,0 х 1 раз, 5 дней, метронидазол 100 мл в/в капельно).
Перечень медикаментов на этапе «стационар»
Перечень основных медикаментов:
1. *Бекламетазон аэрозоль 200 доз
2. *Ипратропия бромид аэрозоль 100 доз
3. Кромоглициевая кислота аэрозоль дозированный 5 мг; капсула 20 мг
4. *Сальбутамол аэрозоль 100 мкг/доза; капсула 2 мг, 8 мг; раствор для небулайзера 20 мл
5. *Теофиллин таблетка 200 мг, 300 мг, таблетка ретард 350 мг
6. *Фенотерол аэрозоль 200 доз
7. *Ипратропия бромид 21 мкг+фенотерола гидробромид 50 мкг
8. *Амброксол таблетка 30 мг; сироп 30 мг/5 мл
9. *Амоксициллин+клавулановая кислота 625 мг
10. *Азитромицин 500 мг
11. Метронидазол 100 мл, флакон
Перечень дополнительных медикаментов:
1. *Аминофиллин раствор для инъекций 2,4% в ампуле 5 мл, 10 мл
2. *Салметерол аэрозоль для ингаляции 25 мкг/доза
3. *Флутиказон аэрозоль 120 доз
4. *Кларитромицин 500 мг, табл.
5. *Спирамицин гранулы для суспензии 1,5 млн ЕД, 375 тыс ЕД, 750 тыс ЕД, порошок для инфузий 1,5 млн ЕД
Перечень медикаментов на этапе «ПМСП»
Перечень основных медикаментов:
1. ** Бекламетазон аэрозоль 200 доз
2. * Ипратропия бромид аэрозоль 100 доз
3. Кромоглициевая кислота аэрозоль дозированный 5 мг; капсула 20 мг
4. ** Сальбутамол аэрозоль 100 мкг/доза; капсула 2 мг, 8 мг; раствор для небулайзера 20 мл
5. ** Теофиллин таблетка 100 мг, 200 мг, 300 мг; капсула 100 мг; 200 мг; 300 мг; капсула ретард 350 мг
6. * Фенотерол аэрозоль 200 доз
7. * Амброксол таблетка 30 мг; сироп 30 мг/5 мл
8. ** Преднизолон, таблетка 5 мг; раствор для инъекций 30мг/1 мл
9. Буденосид 100 мг, аэрозоль
10. * Ипратропия бромид 21 мкг+фенотерола гидробромид 50 мкг
Перечень дополнительных медикаментов:
1. ** Флутиказон аэрозоль 60 доз, 120 доз (или их комбинация: салметерол, флутиказона пропионат, 25/50 мкг; 25/250 мкг)
2. * Кларитромицин 500 мг, табл.
3. * Спирамицин 3 млн. ЕД, табл.
4. * Аминофиллин раствор для инъекций 2,4% в ампуле 5 мл, 10 мл
5. ** Салметерол аэрозоль для ингаляции 25 мкг/доза
6. * Амоксициллин+клавулановая кислота 625 мг
7. * Азитромицин 500 мг
Критерии перевода на следующий этап:
— неэффективность бронхолитической терапии;
— некупируемые приступы удушья в течение 6-8 часов, нарастание дыхательной недостаточности, «немое легкое».
* – препараты, входящие в список основных (жизненно важных) лекарственных средств
** — входит в перечень видов заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные средства отпускаются по рецептам бесплатно и на льготных условиях
Госпитализация
Примечание. Раздел «Госпитализация» — только для этапа «стационар».
Показания к госпитализации:
1. Тяжелый приступ бронхиальной астмы.
2. Нет быстрого ответа на бронхорасширяющие препараты и эффект сохраняется менее 3-х часов.
3. Нет улучшения в течение 2-6 часов после начала оральной терапии кортикостероидами.
4. Наблюдается дальнейшее ухудшение – нарастание дыхательной и легочно-сердечной недостаточности, «немое легкое».
5. Больные из группы высокого риска смерти:
— у которых в анамнезе были состояния, близкие к летальному;
— требующие интубации, искусственной вентиляции, что приводит к возрастанию риска интубаций при последующих обострениях;
— у которых
