Лист назначений в истории болезни бронхиальная астма
Àíàìíåç æèçíè è çàáîëåâàíèÿ áîëüíîãî íà áðîíõèàëüíóþ àñòìó. Æàëîáû áîëüíîãî è ñèìïòîìàòèêà çàáîëåâàíèÿ. Èññëåäîâàíèå îðãàíîâ äûõàíèÿ, ñåðäå÷íî-ñîñóäèñòîé, ìî÷åâûäåëèòåëüíîé è íåéðîýíäîêðèííîé ñèñòåì. Êëèíè÷åñêàÿ äèàãíîñòèêà è ëå÷åíèå áðîíõèàëüíîé àñòìû.
Ñòóäåíòû, àñïèðàíòû, ìîëîäûå ó÷åíûå, èñïîëüçóþùèå áàçó çíàíèé â ñâîåé ó÷åáå è ðàáîòå, áóäóò âàì î÷åíü áëàãîäàðíû.
Ðàçìåùåíî íà https://www.allbest.ru/
ÀÃÌÓ
Èñòîðèÿ áîëåçíè
Êëèíè÷åñêèé äèàãíîç: Áðîíõèàëüíàÿ àñòìà íåàëëåðãè÷åñêàÿ ôîðìà, ñðåäíåé ñòåïåíè òÿæåñòè îáîñòðåíèå, ÄÍ I-II(à) ñò
Áàðíàóë 2003
Ïàñïîðòíûå äàííûå
Âîçðàñò. 52 ãîäà.
Ãîä ðîæäåíèÿ. 22.08.1951 ãîä.
Ìåñòî ðàáîòû. Âîäèòåëü íà ïòèöåôàáðèêå «Ìîëîäåæíàÿ».
Ìåñòî æèòåëüñòâà. Ïîñåëîê Ïåðâîìàéñêèé
Ñåìåéíîå ïîëîæåíèå. Æåíàò.
Äàòà ïîñòóïëåíèÿ. 8 äåêàáðÿ 2003 ãîäà.
Âðåìÿ êóðàöèè. 23 äåêàáðÿ 2003 ãîäà.
Êëèíè÷åñêèé äèàãíîç: Áðîíõèàëüíàÿ àñòìà, íåàëëåðãè÷åñêàÿ ôîðìà, ñðåäíåé ñòåïåíè òÿæåñòè, îáîñòðåíèå, ÄÍ I-II(à) ñò.
Äèàãíîç ïðè ïîñòóïëåíèè. Áðîíõèàëüíàÿ àñòìà, íåàëëåðãè÷åñêàÿ ôîðìà, ñðåäíåé ñòåïåíè òÿæåñòè, îáîñòðåíèå, ÄÍ I-II(à) ñò.
Æàëîáû íà ìîìåíò ïîñòóïëåíèÿ
Ïðèñòóïû óäóøüÿ íà ôîíå êàøëÿ, ïðè âûõîäå íà õîëîä, êóïèðóåòñÿ ñàëüáóòàìîëîì (1 äîçà 1 ðàç â äåíü). Ïðèñòóïîîáðàçíûé êàøåëü, óòðîì ïîñëå ïîäúåìà ñ ïîñòåëè, äíåì íà õîëîäå è ïîñëå ôèçè÷åñêîé íàãðóçêè. Óòðîì êàøåëü ñî ñêóäíîé ìîêðîòîé áåëîãî öâåòà, òÿãó÷åé êîíñèñòåíöèè.
Àíàìíåç çàáîëåâàíèÿ
Áîëüíûì ñ÷èòàåò ñåáÿ ñ 1992 ãîäà êîãäà ïîñëå ïåðåíåñåííîé ïíåâìîíèè ñòàë îòìå÷àòü ó÷àùåíèå ïðèñòóïîâ êàøëÿ. 3 àâãóñòà 2003 ãîäà êîãäà, ïåðåíî÷åâàâ íà îòêðûòîì âîçäóõå, ïîÿâèëñÿ îçíîá, ñóõîé íåïðåðûâíûé êàøåëü ñî ñêóäíî îòäåëÿåìîé ìîêðîòîé. Íà ñëåäóþùèé äåíü îí ïîøåë â ðàéîííóþ ïîëèêëèíèêó, ãäå íàçíà÷èëè ëå÷åíèå, (êàêèå ïðåïàðàòû íå ïîìíèò). Íà ôîíå ïðîâåäåííîãî ëå÷åíèÿ ñàìî÷óâñòâèå áîëüíîãî óëó÷øèëîñü, æàëîá íå ïðåäúÿâëÿë. ×åðåç 3 íåäåëè íà÷àëñÿ òàêîé æå êàøåëü, è ïîÿâèëàñü ñìåøàííàÿ îäûøêà ïðè ôèçè÷åñêèõ íàãðóçêàõ. Áîëüíîãî ãîñïèòàëèçèðîâàëè â ðàéîííóþ áîëüíèöó, ãäå ïðîâåëè â òå÷åíèå 10 äíåé òåðàïèþ. Íà ôîíå ïðîâåäåííîãî ëå÷åíèÿ èñ÷åçëè êàøåëü, îäûøêà, ñëàáîñòü, íåäîìîãàíèå. Áîëüíîé áûë âûïèñàí. ×åðåç 2 äíÿ ïîñëå âûïèñêè ó áîëüíîãî ïîâòîðíî ïîâûñèëàñü òåìïåðàòóðà, ïîÿâèëñÿ êàøåëü, îäûøêà è â òå÷åíèå íåäåëè âñå ñèìïòîìû íàðàñòàëè, ÷òî çàñòàâèëî îáðàòèòüñÿ áîëüíîãî ïîâòîðíî â ïîëèêëèíèêó. Åãî ñðàçó æå íàïðàâëÿþò â êðàåâóþ ïîëèêëèíèêó, ãäå ñòàâÿò äèàãíîç: áðîíõèàëüíàÿ àñòìà ÄÍ-1 è îòïðàâëÿþò íà ñàìîñòîÿòåëüíîå ëå÷åíèå äîìîé ñ ðåêîìåíäàöèÿìè. Íà ôîíå ðåêîìåíäîâàííîãî ëå÷åíèÿ áîëüíîé îòìå÷àë íåçíà÷èòåëüíûå óëó÷øåíèÿ è áûë íàïðàâëåí 8.12.03 íà ñòàöèîíàðíîå ëå÷åíèå â ïóëüìîíîëîãè÷åñêîå îòäåëåíèå ÀÊÊÁ äëÿ äàëüíåéøåé äèàãíîñòèêè è ëå÷åíèÿ.
Àíàìíåç æèçíè
ðîäèëñÿ â 1951 ãîäó â ïîñëåêå Ïåðâîìàéñêèé, Ïåðâîìàéñêîãî ðàéîíà. Ðîñ è ðàçâèâàëñÿ íîðìàëüíî îò ñâîèõ ñâåðñòíèêîâ â óìâñòâåííîì è ôèçè÷åñêîì ðàçâèòèè íå îòñòàâàë. Îêîí÷èë 8 êëàññîâ ñðåäíåé øêîëû, âûó÷èëñÿ íà âîäèòåëÿ â ìåñòíîì ÏÒÓ è ïîøåë â àðìèþ.  àðìèè ñëóæèë âîäèòåëåì â ðàêåòíûõ âîéñêàõ íà äàëüíåì âîñòîêå. Ïîñëå àðìèè âîçâðàùàåòñÿ îáðàòíî, óñòðàèâàåòñÿ ðàáîòàòü øîôåðîì, ãäå è ïðîäîëæàåò ðàáîòàòü ïî íàñòîÿùåå âðåìÿ.
Íàñëåäñòâåííîñòü íå îòÿãîùåíà. Ãåïàòèò, âåíåðè÷åñêèå çàáîëåâàíèÿ, òóáåðêóëåç, ãåìîòðàíñôóçèè, îïåðàöèè îòðèöàåò.
Àëëåðãîëîãè÷åñêèé àíàìíåç
1. àëëåðãè÷åñêèå çàáîëåâàíèÿ â ñåìüå â ïðîøëîì è íàñòîÿùåì ó îòöà, ìàòåðè, ðîäñòâåííèêîâ, áðàòüåâ è ñåñòåð îòðèöàåò.
2. ïåðåíåñåííûå ðàíåå çàáîëåâàíèÿ â 1992 ãîäó ïåðåáîëåë ïíåâìîíèåé, äðóãèõ çàáîëåâàíèé íå óïîìèíàë.
3. ðåàêöèé íà ââåäåíèå ñûâîðîòîê, âàêöèí è ëåêàðñòâåííûõ ïðåïàðàòîâ îòðèöàåò.
4. ñåçîííîñòè çàáîëåâàíèÿ íå îòìå÷àåò.
5. íà òå÷åíèå çàáîëåâàíèÿ âëèÿþò òàêèå ôàêòîðû êàê õîëîä, ôèçè÷åñêèå íàãðóçêè, îòðèöàòåëüíûå ýìîöèè. Ïðèñòóïû âîçíèêàþò ïî óòðàì ïîñëå ñíà, äíåì ïðè âûõîäå íà ñâåæèé âîçäóõ.
6. ïûëüöåâûå ôàêòîðû, âëèÿíèå êîñìåòè÷åñêèõ ñðåäñòâ, êîíòàêò ñ æèâîòíûìè òå÷åíèå çàáîëåâàíèÿ íå óñóãóáëÿåò.
7. îáîñòðåíèå çàáîëåâàíèÿ áîëüíîé íå ñâÿçûâàåò ñ äîìàøíåé îáñòàíîâêîé, ïûëåñáîðíèêàìè.
Âûâîä èç àëëåðãîëîãè÷åñêîãî àíàìíåçà âèäíî, ÷òî äàííîå çàáîëåâàíèå íå ìîæåò èìåòü àëëåðãè÷åñêóþ ïðèðîäó. Òàêæå âûÿâëåíî óñóãóáëåíèå çàáîëåâàíèÿ èç-çà âëèÿíèÿ ôèçè÷åñêèõ ôàêòîðîâ.
Status praesens communis
Îáùåå ñîñòîÿíèå áîëüíîãî óäîâëåòâîðèòåëüíîå. Ñîçíàíèå ÿñíîå, ïîëîæåíèå â ïîñòåëè àêòèâíîå, âûðàæåíèå ëèöà âåñåëîå. Ïîâåäåíèå áîëüíîãî îáû÷íîå, íà âîïðîñû îòâå÷àåò àäåêâàòíî, ëåãêî âñòóïàåò â êîíòàêò. Òåëîñëîæåíèå ïðàâèëüíîå, êîíñòèòóöèÿ íîðìîñòåíè÷åñêàÿ, óäîâëåòâîðèòåëüíîãî ïèòàíèÿ. Ðîñò 178 ñì, âåñ 78 êã. Êîæíûå ïîêðîâû îáû÷íîé îêðàñêè, ÷èñòûå, âëàæíûå. Îâîëîñåíåíèÿ ïî ìóæñêîìó òèïó. Ìûøå÷íàÿ ñèñòåìà ðàçâèòà õîðîøî, òîíóñ â íîðìå, àòðîôèé, äåôåêòîâ ðàçâèòèÿ, áîëåçíåííîñòè ïðè ïàëüïàöèè íåò. Êîñòè ÷åðåïà, ïîçâîíî÷íèêà, êîíå÷íîñòåé, ãðóäíîé êëåòêè áåç èñêðèâëåíèé, ñ õîðîøåé ðåçèñòåíòíîñòüþ. Äâèæåíèÿ â ñóñòàâàõ ñâîáîäíûå, îãðàíè÷åíèé íåò.
Îðãàíû äûõàíèÿ
Íîñîâîå äûõàíèå íå çàòðóäíåíî. Ãðóäíàÿ êëåòêà ïðàâèëüíîé ôîðìû; îáå ïîëîâèíû ñèììåòðè÷íû, îäèíàêîâî ó÷àñòâóþò â àêòå äûõàíèÿ. Äûõàíèå ðèòìè÷íîå, òèï áðþøíîé. ×Ä=20 äâèæåíèé â ìèíóòó. Ïàëüïàöèÿ: ãðóäíàÿ êëåòêà áåçáîëåçíåííà, ðåçèñòåíòíîñòü õîðîøàÿ. Ïðè ïåðêóññèè — ÿñíûé ëåãî÷íûé çâóê. Ïðè òîïîãðàôè÷åñêîé ïåðêóññèè ïàòîëîãèè íå âûÿâëåíî. Àóñêóëüòàöèÿ — äûõàíèå æåñòêîå, åäèíè÷íûå ñóõèå õðèïû ïî âñåì ëåãî÷íûì ïîëÿì.
Ñåðäå÷íî-ñîñóäèñòàÿ ñèñòåìà
Ïðè îñìîòðå ïàòîëîãè÷åñêèõ ïóëüñàöèé (â ýïèãàñòðàëüíîé îáëàñòè, â ÿðåìíîé ÿìêå è â îáëàñòè ñîñóäîâ øåè) íå íàáëþäàåòñÿ.  îáëàñòè ñåðäöà ïàòîëîãè÷åñêîé ïóëüñàöèè, ñåðäå÷íîãî ãîðáà íå âûÿâëåíî. Âåðõóøå÷íûé òîë÷îê âèçóàëüíî íå îïðåäåëÿåòñÿ.
Ïðè ïàëüïàöèè óïëîòíåíèé ïî õîäó âåí è áîëåçíåííîñòè íå îáíàðóæåíî. Ïóëüñ ñèëüíûé, ñèììåòðè÷íûé, ðèòìè÷åí, íàïîëíåíèå õîðîøåå, íå íàïðÿæåí.
×àñòîòà ïóëüñà 80 óäàðîâ â ìèíóòó, ñîâïàäàåò ñ ðèòìîì ñåðäå÷íûõ ñîêðàùåíèé. Âåðõóøå÷íûé òîë÷îê îïðåäåëÿåòñÿ íà 1 — 1.5 ñì êíóòðè îò ñðåäíåêëþ÷è÷íîé ëèíèè. Òàëèÿ íå ïîä÷åðêíóòà, òðåóãîëüíèê Áîòêèíà ïî ïëîùàäè íå óâåëè÷åí. Øèðèíà ñîñóäèñòîãî ïó÷êà ñîîòâåòñòâóåò íîðìå.
Ïðè àóñêóëüòàöèè 1 è 2 òîíû ÿñíûå, àêöåíòà íà àîðòå íåò. Ïàòîëîãèé ñî ñòîðîíû êëàïàííîãî àïïàðàòà ñåðäöà íå îáíàðóæåíî. Øóìû òàêæå íå ïðîñëóøèâàþòñÿ.
Ìî÷åâûäåëèòåëüíàÿ ñèñòåìà
Ïðè îñìîòðå ïîÿñíè÷íîé îáëàñòè ïðèïóõëîñòè è îòåêîâ íå îáíàðóæåíî. Ïî÷êè è ìî÷åâîé ïóçûðü íå ïàëüïèðóþòñÿ. Ìî÷åèñïóñêàíèå íå çàòðóäíåíî, áåçáîëåçíåííî, 3 — 4 ðàçà â ñóòêè. Ñèìïòîì Ïàñòåðíàöêîãî îòðèöàòåëüíûé ñ îáåèõ ñòîðîí.
Íåéðîýíäîêðèííàÿ ñèñòåìà
Ñîçíàíèå áîëüíîãî ÿñíîå. Íàâÿç÷èâûõ èäåé, àôôåêòîâ, îñîáåííîñòåé ïîâåäåíèÿ íåò. Ïîëíîñòüþ îðèåíòèðîâàí â ïðîñòðàíñòâå è âî âðåìåíè, îáùèòåëåí, ðå÷ü ïðàâèëüíàÿ. Êîîðäèíàöèÿ äâèæåíèé íå íàðóøåíà. Íà âíåøíèå ðàçäðàæèòåëè ðåàãèðóåò àäåêâàòíî, èíòåëëåêò ñðåäíèé.
Âòîðè÷íûå ïîëîâûå ïðèçíàêè — ïî ìóæñêîìó òèïó. Ùèòîâèäíàÿ æåëåçà íå óâåëè÷åíà, áåçáîëåçíåííà, ñ îêðóæàþùèìè òêàíÿìè íå ñïàÿíà, óçëîâ è óïëîòíåíèé ïðè ïàëüïàöèè íå âûÿâëåíî, ïðèçíàêîâ ãèïî- è ãèïåðòèðåîçà íåò.
Ïðåäâàðèòåëüíûé äèàãíîç
Ó÷èòûâàÿ íàëè÷èå ïðèñòóïîîáðàçíîãî êàøëÿ, ïðåèìóùåñòâåííî ñóõîãî, íàëè÷èÿ óäóøüÿ — ïðè êàøëå è ñèìïòîìà ãèïåððåàêòèâíîñòè áðîíõîâ. Óëó÷øåíèå ïîñëå áåòà — 2 — àãîíèñòîâ êîðîòêîãî äåéñòâèÿ, ñâÿçü íà÷àëà çàáîëåâàíèÿ ñ èíôåêöèåé, ìîæíî ïîñòàâèòü ñëåäóþùèé äèàãíîç: Áðîíõèàëüíàÿ àñòìà, íåàëëåðãè÷åñêàÿ ôîðìà, ñðåäíåé ñòåïåíè òÿæåñòè, îáîñòðåíèå, ÄÍ I-II(à) ñò.
Ïëàí âåäåíèÿ
1. îáùåõèìè÷åñêèå áðîíõîñêîïè÷åñêèå èññëåäîâàíèÿ.
2. èññëåäîâàíèå âíåøíåãî äûõàíèÿ ìîíèòîðèíã, ïèêôëîóìåòðèÿ.
3. èññëåäîâàíèå ìîêðîòû
4. ÝÊÃ, ÝÕÎÊÃ.
5. èíãàëÿöèîííûå ãëþêîêîðòèêîñòåðîèäû è áåòà — 2 — àãîíèñòû
6. ãèïîòåíçèâíûå ïðåïàðàòû ñ ó÷åòîì ñîïóòñòâóþùåãî çàáîëåâàíèÿ.
Àëëåðãîëîã îò 23.12.03. Ê.Ñ.Ï. ñ áûòîâûìè ýïèäåðìàëüíûìè àëëåðãåíàìè — îòðèöàòåëüíû; íåò ïîëîæèòåëüíûõ äàííûõ çà áðîíõèàëüíóþ àñòìó.
Àíàëèç ìîêðîòû îò 9.12.03
Êîëè÷åñòâî — ñêóäíîå öâåò — ñåðûé. Õàðàêòåð — ñìàçàííûé. Õàðàêòåð — ñëèçèñòàÿ. Ýîçèíîôèëëû — îòð. Ëåéêîöèòû — åäèíè÷íûå.
Àêòèâíûå ôåðìåíòû ñûâîðîòêè êðîâè 9.12.03
ÀËÒ — 0,15 (0,1-0,7), ÀÑÒ — 0,18 (0,1-0,5)
Âûâîä: áèîõèìè÷åñêèå ïîêàçàòåëè â íîðìå.
Áèîõèìè÷åñêèé àíàëèç êðîâè îò 9.13.03.
Áèëèðóáèí îáùèé — 16,0, ìî÷åâèíà — 6,4
Âûâîä: àíàëèçû â íîðìå.
Êîàãóëîãðàììà îò 9.12.03.
Ôèáðèíîãåí 4000 (2500-4000)
Âûâîä: ôèáðèíîãåí â ïðåäåëàõ íîðìû.
Îáùèé àíàëèç êðîâè îò 9.12.03
Ãåìîãëîáèí -167
ÑÎÝ — 16
Ëåéêîöèòû | ýîçèíîôèëëû | ï/ÿ | ñ/ÿ | Ëèìôîöèòû | Ìîíîöèòû |
21 | 2 | 1 | 71 | 38 | 2 |
Èììóíîëîãè÷åñêàÿ ëàáîðàòîðèÿ îò 9.12.03.
ÑÐÁ — îòðèöàòåëüíûé.
Àíàëèç êàë íà ÿéöà ãëèñò îò 9.12.03.
ßéöà íå îáíàðóæåíû.
Àíàëèç ìî÷è îò 9.12.03.
Öâåò — íàñûùåííûé, ïðîçðà÷íîñòü — ìóòíàÿ, áåëîê — îòðèöàòåëüíûé.
Êðèâàÿ ïîòîê — îáúåìà ôîðñèðîâàííîãî âäîõà îò 15.12.03.
Çàêëþ÷åíèå: îáñòðóêòèâíûé òèï. ÆÅË íå èçìåíåíà. Óìåðåííîå íàðóøåíèå áðîíõèàëüíîé ïðîõîäèìîñòè, ðàñïðîñòðàíåííàÿ îáñòðóêöèÿ.
Ïðîáà ñ áåðîòåêîì ïîëîæèòåëüíàÿ.
áðîíõèàëüíûé àñòìà çàáîëåâàíèå àíàìíåç
Êëèíè÷åñêèé äèàãíîç
Àíàëèçèðóÿ è ñîïîñòàâëÿÿ äàííûå îáúåêòèâíîãî îáñëåäîâàíèÿ (àóñêóëüòàòèâíî â ñòàíäàðòíûõ òî÷êàõ ñðàâíèòåëüíîé è òîïîãðàôè÷åñêîé àóñêóëüòàöèè ñëåâà âûñëóøèâàåòñÿ æåñòêîå äûõàíèå, à òàêæå ñóõèå õðèïû), àíàìíåç (ïåðåíåñ òîòàëüíóþ ïíåâìîíèþ â 1992 ãîäó, ïîñëå ïåðåíåñ¸ííîé ïíåâìîíèè áîëüíîãî òðåâîæèë íå÷àñòûé, ïåðèîäè÷åñêèé êàøåëü, áåñïîêîÿùèé â óòðåííèå ÷àñû ñ íåçíà÷èòåëüíûì êîëè÷åñòâîì ñëèçèñòîé ìîêðîòû; èç àëëåðãîëîãè÷åñêîãî àíàìíåçà âûÿâëåíî, ÷òî àëëåðãèÿ ó áîëüíîãî îòñóòñòâóåò, íî åñòü èíäóêòîðíûé ôàêòîð, êîòîðûé çàïóñêàåò ïðèñòóï êàøëÿ (õîëîä); æàëîáû áîëüíîãî — Ïðèñòóïîîáðàçíûé êàøåëü, óòðîì ïîñëå ïîäúåìà ñ ïîñòåëè, äíåì íà õîëîäå è ïîñëå ôèçè÷åñêîé íàãðóçêè. Óòðîì êàøåëü ñî ñêóäíîé ìîêðîòîé áåëîãî öâåòà, òÿãó÷åé êîíñèñòåíöèè), ìîæíî ñêàçàòü, ÷òî â ïàòîëîãè÷åñêèé ïðîöåññ âîâëå÷åíà ñèñòåìà îðãàíîâ äûõàíèÿ. Íà îñíîâå åæåäíåâíûõ ñèìïòîìîâ; îáîñòðåíèÿ íàðóøàþò àêòèâíîñòü è ñîí; íî÷íûå ñèìïòîìû âîçíèêàþò áîëåå 1 ðàçà â íåäåëþ; åæåäíåâíûé ïðèåì áåòà2-àãîíèñòîâ êîðîòêîãî äåéñòâèÿ ìîæíî ïîñòàâèòü ñðåäíåòÿæåëóþ ñòåïåíü.
Ëàáîðàòîðíî: ëåéêîöèòîç, ñèíäðîì íåçíà÷èòåëüíî óñêîðåííî ÑÎÝ, â ìîêðîòå — êîëè÷åñòâî — ñêóäíîå öâåò — ñåðûé. Õàðàêòåð — ñìàçàííûé. Õàðàêòåð — ñëèçèñòàÿ. Ýîçèíîôèëëû — îòð. Ëåéêîöèòû — åäèíè÷íûå.
Ïî ñïèðîãðàììå çàêëþ÷åíèå: îáñòðóêòèâíûé òèï. ÆÅË íå èçìåíåíà. Óìåðåííîå íàðóøåíèå áðîíõèàëüíîé ïðîõîäèìîñòè, ðàñïðîñòðàíåííàÿ îáñòðóêöèÿ.
Ïðîáà ñ áåðàòåêîì ïîëîæèòåëüíàÿ.
Îñíîâûâàÿñü íà âûøåïåðå÷èñëåííûõ äàííûõ ìîæíî âûñòàâèòü êëèíè÷åñêèé äèàãíîç: Áðîíõèàëüíàÿ àñòìà, íåàëëåðãè÷åñêàÿ ôîðìà, ñðåäíåé ñòåïåíè òÿæåñòè, îáîñòðåíèå, ÄÍ I-II(à) ñò.
Äèôôåðåíöèàëüíûé äèàãíîç
Íåàëëåðãè÷åñêóþ ôîðìó áðîíõèàëüíîé àñòìû íóæíî äèôôåðåíöèðîâàòü ñ àëëåðãè÷åñêîé ôîðìîé.
 îñíîâå àëëåðãè÷åñêîé ÁÀ ëåæèò èììóíîëîãè÷åñêèé ìåõàíèçì ñ èçáûòî÷íîé ïðîäóêöèåé IgE. Ýòî ïðèâîäèò ê ìàññèðîâàííîìó âûáðîñó ìåäèàòîðîâ òó÷íîé êëåòêîé ïðè âñÿêîì êîíòàêòå áîëüíîãî ñ âèíîâíûì àëëåðãåíîì. Àëëåðãè÷åñêàÿ ÁÀ ÷àùå âîçíèêàåò ó ëþäåé ñ îòÿãîùåííûì ñåìåéíûì èëè ïåðñîíàëüíûì àëëåðãîëîãè÷åñêèì àíàìíåçîì, íà÷èíàåòñÿ îáû÷íî â äåòñêîì âîçðàñòå, ó òàêèõ áîëüíûõ — ïîëîæèòåëüíûå êîæíûå è ïðîâîêàöèîííûå ïðîáû ñ íåèíôåêöèîííûìè àëëåðãåíàìè, ïîâûøåí óðîâåíü îáùåãî è ñïåöèôè÷åñêîãî IgE, èìåþòñÿ äðóãèå àëëåðãè÷åñêèå ïðîÿâëåíèÿ (àëëåðãè÷åñêèé ðèíèò, êîíúþíêòèâèò, àòîïè÷åñêèé äåðìàòèò).
Âñå äàííûå ïðîÿâëåíèÿ íå õàðàêòåðíû äëÿ íåàëëåðãè÷åñêîé ôîðìû áðîíõèàëüíîé àñòìû.
Èììóíîëîãè÷åñêèé äèàãíîç
Áðîíõèàëüíàÿ àñòìà íåàëëåðãè÷åñêàÿ ôîðìà â ñòàäèè îáîñòðåíèÿ ÄÍ I-II ñò.
Èììóíîïàòîãåíåç
Ïðè íåàëëåðãè÷åñêîé áðîíõèàëüíîé àñòìå íå óäàåòñÿ âûÿâèòü ñåíñèáèëèçàöèè ê îïðåäåëåííîìó àëëåðãåíó. Íà÷àëî áîëåçíè ïðèõîäèòñÿ íà áîëåå çðåëûé âîçðàñò, è ïóñêîâûì ôàêòîðîì, à òàêæå âèíîâíèêîì îáîñòðåíèÿ ÷àùå âñåãî ÿâëÿåòñÿ ïåðåíåñåííàÿ ðåñïèðàòîðíàÿ âèðóñíàÿ èíôåêöèÿ. Ñïóñòÿ íåñêîëüêî äíåé ïîñëå íà÷àëà âèðóñíîãî çàáîëåâàíèÿ ïîÿâëÿþòñÿ îäûøêà, êàøåëü, ïðèñòóïû óäóøüÿ, êîòîðûå ìîãóò ñîõðàíÿòüñÿ îò íåñêîëüêèõ äíåé äî íåñêîëüêèõ ìåñÿöåâ.
Ëå÷åíèå
Îáùàÿ ïðîãðàììà ëå÷åíèÿ áîëüíîãî ÁÀ äîëæíà âêëþ÷àòü â ñåáÿ: 1) îáðàçîâàòåëüíóþ ïðîãðàììó; 2) îöåíêó è ìîíèòîðèíã ñòåïåíè òÿæåñòè áîëåçíè; 3) èñêëþ÷åíèå ôàêòîðîâ, ïðîâîöèðóþùèõ îáîñòðåíèå áîëåçíè, èëè êîíòðîëü íàä íèìè; 4) ðàçðàáîòêó èíäèâèäóàëüíîé ñõåìû ìåäèêàìåíòîçíîãî ëå÷åíèÿ; 5) ðàçðàáîòêó ïëàíà ëå÷åíèÿ îáîñòðåíèÿ áîëåçíè, íåîòëîæíóþ òåðàïèþ ïðè ïðèñòóïå óäóøüÿ è (èëè) àñòìàòè÷åñêîì ñòàòóñå; 6) äèñïàíñåðíîå íàáëþäåíèå.
Îáùåîáðàçîâàòåëüíàÿ ïðîãðàììà ïðåäïîëàãàåò ñàíèòàðíîå îáðàçîâàíèå áîëüíîãî ÁÀ: îí îâëàäåâàåò ìåòîäàìè ïðîôèëàêòèêè ÁÀ, êîòîðûå çíà÷èòåëüíî ïîâûøàþò êà÷åñòâî åãî æèçíè, îöåíèâàåò è çàïèñûâàåò â äíåâíèê îñíîâíûå ñèìïòîìû ñâîåãî çàáîëåâàíèÿ, ïðîâîäèò èíäèâèäóàëüíûé êîíòðîëü çà ïèêîâîé ñêîðîñòüþ âûäîõà ñ ïîìîùüþ ïîðòàòèâíîãî ïèêôëîóìåòðà. Îáíàðóæåííûå èì èçìåíåíèÿ â òå÷åíèè áîëåçíè ïîçâîëÿþò ñâîåâðåìåííî îáðàòèòüñÿ ê âðà÷ó.
Ëå÷åíèå: ñòóïåíü ¹ 3.
Ø Äîçà èíãàëÿöèîííûõ êîðòèêîñòåðîèäîâ áåêëàçîí 250 ìêã 1äîçà íà 2 ðàçà 14 äíåé. Ðåêîìåíäóåòñÿ èñïîëüçîâàòü èíãàëÿòîð ñî ñïåéñåðîì.
Ø Áðîíõîäèëÿòàòîðû äëèòåëüíîãî äåéñòâèÿ ìîãóò áûòü òàêæå íàçíà÷åíû â äîáàâëåíèå ê èíãàëÿöèîííûì êîðòèêîñòåðîèäàì, îñîáåííî äëÿ êîíòðîëÿ íî÷íûõ ñèìïòîìîâ. Ìîæíî ïðèìåíÿòü òåîôèëëèíû äëèòåëüíîãî äåéñòâèÿ, ïåðîðàëüíûå è èíãàëÿöèîííûå áåòà2-àãîíèñòû äëèòåëüíîãî äåéñòâèÿ. Ïðè íàçíà÷åíèè òåîôèëëèíîâ ñëåäóåò ìîíèòîðèðîâàòü êîíöåíòðàöèþ òåîôèëëèíà äëèòåëüíîãî äåéñòâèÿ, îáû÷íûé äèàïàçîí òåðàïåâòè÷åñêîé êîíöåíòðàöèè 5-15 ìêã íà ìë.
Êóïèðîâàòü ñèìïòîìû ñëåäóåò áåòà2-àãîíèñòàìè êîðîòêîãî äåéñòâèÿ èëè àëüòåðíàòèâíûìè ïðåïàðàòàìè. Ñàëüáóòàìîë 1-2 äîçû 14 äíåé. áåðîäóàë- 1 — 2 äîçû àýðîçîëÿ 3 ðàçà â äåíü. Ðàñòâîð ýóôèëèíà 2,4% — 10,0 â/â êàïåëüíî íà 200,0 ìë ôèçèîëîãè÷åñêîãî ðàñòâîðà.
Ø Ïðè áîëåå òÿæåëûõ îáîñòðåíèÿõ ñëåäóåò ïðîâîäèòü êóðñ ïåðîðàëüíûõ êîðòèêîñòåðîèäîâ.
Ïðèìå÷àíèå: åñëè êîíòðîëÿ àñòìû íå óäàåòñÿ äîñòè÷ü, ÷òî âûðàæàåòñÿ áîëåå ÷àñòûìè ñèìïòîìàìè, óâåëè÷åíèåì ïîòðåáíîñòè â áðîíõîäèëàòàðîðàõ, èëè ïàäåíèåì ïîêàçàòåëåé ÏÑÂ, òî ñëåäóåò íàçíà÷àòü ëå÷åíèå ñòóïåíè ¹ 4.
ñèìïòîìàòè÷åñêîå ëå÷åíèå. Íåìàëîâàæíîå çíà÷åíèå â êîìïëåêñíîé òåðàïèè áîëüíûõ ÁÀ èìååò ñèìïòîìàòè÷åñêîå ëå÷åíèå. Òàê, äëÿ óëó÷øåíèÿ äðåíàæíîé ôóíêöèè áðîíõèàëüíîãî äåðåâà è óìåíüøåíèÿ âÿçêîñòè ìîêðîòû èñïîëüçóþòñÿ îòõàðêèâàþùèå ñðåäñòâà. Ðåêîìåíäóþòñÿ ñåêðåòîëèòè÷åñêèå ïðåïàðàòû, êîòîðûå äåéñòâóþò íåïîñðåäñòâåííî íà ñëèçèñòóþ îáîëî÷êó áðîíõîâ (ýôèðíûå ìàñëà, éîäèäû, íàòðèÿ ãèäðîêàðáîíàò è äð.); ñåêðåòîìîòîðíûå ïðåïàðàòû (ðåôëåêòîðíî — ÷åðåç æåëóäîê è ðâîòíûé öåíòð — óñèëèâàþò áðîíõèàëüíóþ ñåêðåöèþ: íàñòîé òåðìîïñèñà, àëòåéíîãî êîðíÿ, ëèñòüåâ ìàòü-è-ìà÷åõè, ïîäîðîæíèêà) è ìóêîëèòèêè (òðèïñèí, õèìîïñèí, ðèáîíóêëåàçà, ìóêàëòèí, áðîìãåêñèí, áèñîëüâîí è äð.). Êàëèÿ éîäèä ÿâëÿåòñÿ íàèáîëåå ñèëüíûì îòõàðêèâàþùèì ñðåäñòâîì, íàçíà÷àåòñÿ ïî 1 ñò. ëîæêå 3 % ðàñòâîðà 5-6 ðàç â äåíü ïîñëå åäû, íå áîëåå 5 äí ïîäðÿä. Íàñòîé òåðìîïñèñà — 0,8-1 ã íà 200 ìë âîäû — íàçíà÷àåòñÿ äî åäû ïî 1 ñò. ëîæêå 5-6 ðàç â äåíü. Õîðîøèé ýôôåêò íàáëþäàåòñÿ îò óëüòðàçâóêîâûõ èíãàëÿöèé òðèïñèíà, õèìîïñèíà è äðóãèõ ôåðìåíòîâ.
ËÔÊ. Ýôôåêòèâíûìè íåìåäèêàìåíòîçíûìè ìåòîäàìè ñèìïòîìàòè÷åñêîãî ëå÷åíèÿ áîëüíûõ ñ ÁÀ ÿâëÿþòñÿ äûõàòåëüíàÿ ãèìíàñòèêà, ìàññàæ ãðóäíîé êëåòêè, ïîñòóðàëüíûé äðåíàæ, èãëîðåôëåêñîòåðàïèÿ. Äûõàòåëüíàÿ ãèìíàñòèêà âêëþ÷àåò òàêèå óïðàæíåíèÿ, êàê ïîòÿãèâàíèå, ìàõîâûå äâèæåíèÿ ðóêàìè (êîëêà äðîâ), ïðè÷åì ïðè ðàçâåäåíèè èëè ïîäúåìå ðóê ñëåäóåò äåëàòü ìàêñèìàëüíî ãëóáîêèé âäîõ, à ïðè îïóñêàíèè ðóê — ôîðñèðîâàííûé ãëóáîêèé âûäîõ.  íåêîòîðûõ ñëó÷àÿõ ïðèìåíÿþòñÿ ïîâåðõíîñòíîå äûõàíèå ïî Áóòåéêî, ïàðàäîêñàëüíàÿ äûõàòåëüíàÿ ãèìíàñòèêà ïî Ñòðåëüíèêîâîé (âäîõ äåëàþò ïðè íàêëîíå êîðïóñà âïåðåä, âûäîõ — ïðè ðàçãèáàíèè). Øèðîêî èñïîëüçóþòñÿ íåáóëÿòîðû — ïðèáîðû, ñîçäàþùèå ñîïðîòèâëåíèå äûõàíèþ.
Ïðîãíîç
 îòíîøåíèè çäîðîâüÿ áëàãîïðèÿòíûé, ò.ê. ñîáëþäàÿ ðåêîìåíäàöèè âðà÷à ìîæíî ïðèâåñòè çàáîëåâàíèå ê äëèòåëüíîé ñòîéêîé ðåìèññèè. Äëÿ æèçíè è òðóäîñïîñîáíîñòè áëàãîïðèÿòíûé, ò.ê. îäûøêà âîçíèêàåò òîëüêî âî âðåìÿ îáîñòðåíèÿ çàáîëåâàíèÿ ïðè óìåðåííîé ôèçè÷åñêîé íàãðóçêå.
Öåëü ëå÷åáíî-ïðîôèëàêòè÷åñêèõ ìåðîïðèÿòèé ñîñòîèò â òîì, ÷òî áû íå çàòÿãèâàòü ïðîöåññ, òàê êàê îáîñòðåíèå âîñïàëèòåëüíîãî çàáîëåâàíèÿ, ïåðåîõëàæäåíèÿ ïî íåâîëå óõóäøàåò ñîñòîÿíèå îðãàíèçìà áîëüíîãî è â èòîãå ìîæåò ïðèâåñòè ê ñòàäèè äåêîìïåíñàöèè çàáîëåâàíèÿ.
Ñïèñîê ëèòåðàòóðû
Òðóáíèêîâ Ã.Â. ó÷åáíî-ìåòîäè÷åñêîå ïîñîáèå «Ìåòîäè÷åñêèå îñíîâû ïîçíàíèÿ òåðàïèè».
«Äèàãíîñòèêà è ëå÷åíèå èììóíîïàòîëîãè÷åñêèõ çàáîëåâàíèé» À.Ï. Êîëåñíèêîâ, À.Ñ. Õîáàðîâ.
Êóêåñ «Êëèíè÷åñêàÿ ôàðìàêîëîãèÿ».
Ìàøêîâñêèé Ì.Ä. Ëåêàðñòâåííûå ñðåäñòâà ÷àñòü 1 è 2. Ìîñêâà, Ìåäèöèíà, 2002 ãîä.
Ïîä ðåäàêöèåé àêàäåìèêà ÐÀÌÍ À.È.Âîðîáü¸âà. Ñïðàâî÷íèê ïðàêòè÷åñêîãî âðà÷à. Èçäàíèå 7-å. Ìîñêâà, «ÎÍÈÊÑ 21 âåê», «ÀËÜßÍÑ-», 2000 ãîä.
À.È. Ìàðòûíîâ. «Âíóòðåííèå áîëåçíè» â äâóõ òîìàõ. Ìîñêâà «ÃÎÝÒÀÐ — ÌÅÄ», 2002 ãîä.
Ñïðàâî÷íèê Âèäàëü 2002. Ì.: ÀñòðàÔàðìÑåðâèñ, 2002ã. 1488 ñòð.
Ðàçìåùåíî íà Allbest.ru
…
Источник
Ïîñòàíîâêà è îáîñíîâàíèå êëèíè÷åñêîãî äèàãíîçà áðîíõèàëüíîé àñòìû íà îñíîâàíèè æàëîá ïàöèåíòà, äàííûõ èñòîðèè çàáîëåâàíèÿ, àëëåðãîàíàìíåçà, îáúåêòèâíîãî èññëåäîâàíèÿ. Ïðè÷èíû îáñòðóêòèâíûõ ðàññòðîéñòâ âåíòèëÿöèè ëåãêèõ ïðè çàáîëåâàíèè. Ëå÷åíèå àñòìû.
Ñòóäåíòû, àñïèðàíòû, ìîëîäûå ó÷åíûå, èñïîëüçóþùèå áàçó çíàíèé â ñâîåé ó÷åáå è ðàáîòå, áóäóò âàì î÷åíü áëàãîäàðíû.
Ðàçìåùåíî íà https://www.allbest.ru/
Ðàçìåùåíî íà https://www.allbest.ru/
Âèòåáñêèé ãîñóäàðñòâåííûé ìåäèöèíñêèé óíèâåðñèòåò
Êàôåäðà ïàòîëîãè÷åñêîé ôèçèîëîãèè
Èñòîðèÿ áîëåçíè
Áðîíõèàëüíàÿ àñòìà àëëåðãè÷åñêàÿ ôîðìà, ñðåäíåé ñòåïåíè òÿæåñòè
Êóðàòîð: Åâòóøåíêî À.Â.
1. Ïàñïîðòíûå äàííûå
1. Ïîë- ìóæñêîé
2. Âîçðàñò -12.11.1961
3. Íàöèîíàëüíîñòü — áåëîðóñ
4. Ñåìåéíîå ïîëîæåíèå — íå æåíàò
5. Ïðîôåññèÿ — íå ðàáîòàåò
6. Äàòà ïîñòóïëåíèÿ — 21.09.2012
7. Äàòà âûïèñêè —
8. Äîìàøíèé àäðåñ — Îðøàíñêèé ðàéîí ã. Áàðàíü
2. Æàëîáû
Æàëîáû ïðè ïîñòóïëåíèå: íà çàòðóäíåíèÿ äûõàíèÿ, êàøåëü, íàñìîðê è ñëåçîòå÷åíèå íà äîìàøíåþ ïûëü. Ó÷àùåíèå ïðèñòóïîâ îäûøêè. Ïðèñòóïû àñòìû âîçíèêàþò â çàïûëåííûõ ïîìåùåíèÿõ. Îáîñòðåíèÿ íàðóøàþò ñîí áîëüíîãî, ñíèæàþò ôèçè÷åñêóþ àêòèâíîñòü. Íî÷íûå ïðèñòóïû áîëåçíè ñëó÷àþòñÿ î÷åíü ÷àñòî (÷àùå 1 ðàçà â íåäåëþ).
3. Èñòîðèÿ çàáîëåâàíèÿ (Ànamnes morbi)
Ñî ñëîâ ïàöèåíòà çàáîëåë îêîëî 1,5 ãîäà íàçàä ïîñëå ïåðåíåñåíîé ñèëüíîé ïðîñòóäû. Ñëó÷èëñÿ ïåðâûé ïðèñòóï áðîíõèàëüíîé àñòìû.  ïîñëåäóþùì îáñëåäîâàëñÿ â ÂÎÄÓ è â 2011 ãîäó ïðîõîäèë ëå÷åíèå â ÂÎÊÁ. Íà äàííûé ìîìåíò â ïëàíîâîì ïîðÿäêå íàïðàâëåí Äóáðîâåíñêîé ðàéîííîé ïîëèêëèííèêîé íà ñòàö. ëå÷åíèå ñ äèàãíîçîì: Áðîíõèàëüíàÿ àñòìà àëëåðãè÷åñêàÿ ôîðìà, ñðåäíåé ñòåïåíè òÿæåñòè. Õð. áðîíõèò ñò. íåñòîéêîé ðåìèññèè ÄÍ-1ÑÒ. Àëëåðãè÷åñêèé ðèííèò, êîíúþêòèâèò. Ñåíñèáèëèçàöèÿê áûòîâûì è ýïèäåðìàëüíûì àëëåðãåíàì. Àà 1, ðèñê 3.
4. Èñòîðèÿ æèçíè
Ðîñ è ðàçâèâàëñÿ íîðìàëüíî, îò ñâåðñòíèêîâ íå îòñòàâàë. Îêîí÷èëà ñðåäíþþ øêîëó, ïîëó÷èë ñðåäíåå ñïåöèàëüíîå îáðàçîâàíèå.
Ðàáîòàë ñòðîèòåëåì íà äàííûé ìîìåíò áåç ðàáîòíûé. Ðàáîòà áûëà ñâÿçàíà ñ âûñîêèì ïûëåâûì çàãðÿçíåíèåì.
Æèëèùíûå è ñàíèòàðíî-ãèãèåíè÷åñêèå óñëîâèÿ óäîâëåòâîðèòåëüíûå. Ïðîæèâàåò â êèðïè÷íîì äîìå, îäèí. Äîìàøíèõ æèâîòíûõ íåò.
Ïèòàíèå ðåãóëÿðíîå, ñáàëàíñèðîâàííîå. Àëêîãîëåì íå çëîóïîòðåáëÿåò, íå êóðèò . Èç ïåðåíåñåííûõ çàáîëåâàíèé îòìå÷àåò ÎÐÂÈ, õð. ôàðèíãèò. Îïåðàöèè — ãðûæåñå÷åíèå áîëåå 10 ëåò íàçàä. Âèðóñíûé ãåïàòèò, òóáåðêóëåç, âåíåðè÷åñêèå çàáîëåâàíèÿ ó ñåáÿ è áëèçêèõ îòðèöàåò.
Íàñëåäñòâåííîñòü íåîòÿãàùåíà .
Òðàíñôóçèîííûé àíàìíåç — îòðèöàòåëüíûé.
Àëåðãîàíàìíåç :
1. Àëëåðãè÷åñêèå çàáîëåâàíèÿ â ñåìüå: îòðèöàåò
2. Ïåðåíåñåííûå çàáîëåâàíèÿ: õð. áðîíõèò, õð ôàðèíãèò, àëëåðãè÷åñêèé êîíúþêòèâèò è ðèíèò (ñ þíîøåñêîãî âîçðàñòà).
3. Ðåàêöèè íà ââåäåíèå ñûâîðîòîê, âàêöèí, ëåêàðñòâåííûõ ïðåïàðàòîâ îòðèöàåò.
4. Ñåçîííîñòü çàáîëåâàíèÿ íå îòìå÷àåò
5. Ïðèñòóïû âîçíèêàþò â çàïûëåííîì ïîìåùåíèè. Îòìå÷àåò íî÷íûå ïðèñòóïû óäóøüÿ.
6. Ïèùåâûå ïðîäóêòû ïåðåíîñèò õîðîøî.
7. Ïðîæèâàåò â êèðïè÷íîì äîìå, îäèí. Äîìàøíèõ æèâîòíûõ íåò.
8. Ïëåñíåâûå ãðèáêè íà ñòåíàõ è ñàíòåõíèêå â äîìå îòðèöàåò. Ãðèáêîâûõ çàáîëåâàíèé íåò.
9. Íà ëåêàðñòâåííûå ïðåïàðàòû ðåàêöèè íå îòìå÷àåò.
10. Áûâøàÿ ðàáîòà áûëà ñâÿçàíà ñ âûñîêîé ñòåïåíüþ çàïûëåííîñòè.
5. Îáúåêòèâíîå èññëåäîâàíèå (Status presens)
1. Îáùèé îñìîòð:
Îáùåå ñîñòîÿíèå óäîâëåòâîðèòåëüíîå, ñîçíàíèå ÿñíîå, îðèåíòèðîâàíà âî âðåìåíè è ïðîñòðàíñòâå, ïîëîæåíèå àêòèâíîå. Òåëîñëîæåíèå íîðìîñòåíè÷åñêîå. Ðîñò 174, âåñ 90. Ãîëîâà îâàëüíîé ôîðìû, øåÿ îáû÷íîé äëèííû, äëèííà êîíå÷íîñòåé ñîïîñòàâèìà ñ äëèííîé òóëîâèùà. Ïàëüïàöèè è ïåðêóññèè ãîëîâû áåçáîëåçíåíà.
Êîæíûå ïîêðîâû ÷èñòûå, áëåäíî ðîçîâûå. Êîæà íåñêîëüêî ïîâûøåííîé âëàæíîñòè, ýëàñòè÷íàÿ, òóðãîð ñîõðàíåí . Öåëîñòíîñòü ñëèçèñòûõ îáîëî÷åê íå íàðóøåíà. Ñëèçèñòûå ðîçîâîãî öâåòà. Îâîëîñíåíèå ïî æåíñêîìó òèïó áåç ó÷àñòêîâ âûïàäåíèÿ. Íîãòè ðîçîâûå áåç ïàòîëîãè÷åñêèõ èçìåíåíèé. Îæèðåíèÿ íåò; îòåêîâ íåò. Ëèìôîóçëû äîñòóïíûå ïàëüïàöèè íå óâåëè÷åíû, áåçáîëåçíåííû.
2. Êîñòíî-ìûøå÷íàÿ ñèñòåìà. Óïëîùåííûé ïîÿñíè÷íûé ëîðäîç, S-îáðàçíûé ñêîëåîç ïîÿñíè÷íîãî îòäåëà ïîçâîíî÷íèêà, ñíèæåíèå îáúåìà äâèæåíèÿ â ïîÿñíè÷íîì îòäåëå, ïðè ïàëüïàöèè ïàðàâåðòåáðàëüíàÿ îáëàñòü è îñòèñòûõ îòðîñòêîâ ïîçâîíêîâ áåçáîëåçíåííà. Ñóñòàâû áåç âèäèìûõ ïàòîëîãè÷åñêèõ èçìåíåíèé. Àêòèâíûå è ïàññèâíûå äâèæåíèÿ â ñóñòàâàõ â ïîëíîì îáúåìå.
Ìûøå÷íûé àïïàðàò ðàçâèò óäîâëåòâîðèòåëüíî, òîíóñ îáû÷íûé. Ïðè ïàëüïàöèè ìûøöû áåçáîëåçíåííû. Íàëè÷èå àòðîôèé, ïàðàëè÷åé íå îáíàðó- ææåíî.
3. Ñèñòåìà äûõàíèÿ.
Ãðóäíàÿ êëåòêà íîðìîñòåíè÷åñêàÿ; íàä è ïîäêëþ÷è÷íûå ÿìêè ñëàáî âûðàæåíû; ðåáðà ñðåäíåé øèðèíû; íàä÷ðåâíûé óãîë ïðÿìîé; ëîïàòêè ïëîòíî ïðèëåãàþò; â àêòå äûõàíèÿ ó÷àñòâóþò îáå ïîëîâèíû ãðóäíîé êëåòêè; ïåðåäíåå çàäíèé ðàçìåð ãðóäíîé êëåòêè ìåíüøå áîêîâîãî; òèï äûõàíèÿ ãðóäíîé; äûõàíèå ðèòìè÷íîå, ãëóáîêîå ;îäûøêà è ïàòîëîãè÷åñêèå òèïû äûõàíèÿ îòñóòñòâóþò. Ïàëüïàòîðíî çîí áîëíçíåííîñòè è ðèãèäíîñòè ìûøö íå âûÿâëåíî. Ããîëîñîâîå äðîæàíèå ïðîâîäèòñÿ îäèíàêîâî ñ îáåèõ ñòîðîí íà ñèììåòðè÷íûõ ó÷àñòêàõ.
Ïðè ñðàâíèòåëüíîé ïåðêóññèè ãðóäíîé êëåòêè çâóê íà ñèììåòðè÷íûõ ó÷àñòêàõ îäèíàêîâûé, ÿñíûé ëåãî÷íîé.
Âûñîòà ñòîÿíèÿ âåðõóøåê: ñïåðåäè — íà 3ñì âûøå êëþ÷èö, ñçàäè- íà óðîâíå îñòèñòîãî îòðîñòêà 7 øåéíîãî ïîçâîíêà;
Øèðèíà ïîëåé Êðåíèãà — ñïðàâà 6 ñì, ñëåâà- 5,5 ñì.
Íèæíÿÿ ãðàíèöà ëåãêèõ : ïî îêîëîãðóäèííîé âåðõíèé êðàé 6 ðåáðà;
Ïî ñðåäèííîé êëþ÷è÷íîé íèæíèé êðàé 6 ðåáðà;
Ïî ïåðåäíåé , ñðåäèííîé è çàäíåé àêñèëÿðíûì ñîîòâåòñòâåííî
íèæíèì êðàÿì 7,8,9 ðåáåð ñîîòâåòñòâåííî;
Ïî ëîïàòî÷íîé íèæíèé êðàé 10 ðåáðà;
Ïî îêîëîïîçâîíî÷íîé íà óðîâíå îñòèñòîãî îòðîñòêà 2 ãðóäíîãî
ïîçâîíêà .
Òîïîãðàôèÿ ëåãêèõ ñîîòâåòñòâóåò íîðìå.
Âåëè÷èíà äûõàòåëüíîé ýêñêóðñèè : Ïî ñðåäèííîé ïîäìûøå÷íîé ðàâíà 6 ñì.
Ïî ëîïàòî÷íîé è ïðàâîé ñðåäíåêëþ÷è÷íîé ðàâíà 4ñì.
Îêðóæíîñòü êðóäíîé êëåòêè:
íà âûñîòå âäîõà -95
íà âûñîòå âûäîõà — 87
ïðè ñïîêîéíîì äûõàíèè -90
Àóñêóëüòàöèÿ ëåãêèõ;â îáëàñòè íèæíèõ ñåãìåíòîâ ëåãêèõ âûñëóøèâàåòñÿ æåñòêîâàòîå äûõàíèå è íà ôîðñèðîâàííîì âûäîõå ñâèñòÿùèå õðèïû. Áðîíõîôîíèÿ íå èçìåíåíà.
4. Ñèñòåìà êðîâîîáðàùåíèÿ
Îñìîòð îáëàñòè ñåðäöà è ñîñóäîâ
Âåðõóøå÷íûé òîë÷îê íåâèäåí, ïàòîëîãè÷åñêàÿ ïóëüñàöèÿ ñîñóäîâ îòñóòñòâóåò.
Ïàëüïàöèÿ îáëàñòè ñåðäöà è ñîñóäîâ
Âåðõóøå÷íûé òîë÷îê: ëîêàëèçàöèÿ — íà 1.5 ñì êíóòðè îò ñðåäíåé êëþ÷è÷íîé ëèíèè.
Ïëîùàäü — 1.5 ñì.êâ
Âûñîòà — óìåðåííàÿ
Ðåçèñòåíòíîñòü — óìåðåííàÿ
Ïóëüñ íà ëó÷åâûõ àðòåðèÿõ: îäèíàêîâûé íà îáåèõ ðóêàõ, ÷àñòîòà 98 óäàðîâ â ìèíóòó, ðèòìè÷íûé, íàïðÿæåíèå óäîâëåòâîðèòåëüíîå, ñîîòâåòñòâóåò ÷àñòîòå ñåðäå÷íûõ ñîêðàùåíèé. Àðòåðèàëüíàÿ ñòåíêà ìÿãêàÿ, ýëàñòè÷íàÿ.
Ïåðêóññèÿ ñåðäöà è ñîñóäèñòîãî ïó÷êà
Îòíîñèòåëüíàÿ òóïîñòü ñåðäöà : ïðàâàÿ ãðàíèöà — â 4 ìåæðåáåðüå íà 1 ñì êíàðóæè îò
ïðàâîãî êðàÿ ãðóäèíû ;
ëåâàÿ ãðàíèöà — íà 1 ñì êíóòðè îò ñðåäèííîêëþ÷è÷íîé
ëèíèè;
âåðõíÿÿ ãðàíèöà — íà óðîâíå âåðõíåãî êðàÿ 3 ðåáðà
Êîíôèãóðàöèÿ ñåðäöà — íîðìàëüíàÿ
Ïîïåðå÷íèê ñåðäöà : 8 ñì
Øèðèíà ñîñóäèñòîãî ïó÷êà 5 ñì.
Àáñîëþòíàÿ òóïîñòü ñåðäöà : ïðàâàÿ ãðàíèöà — â 4 ìåæðåáåðüå ó ëåâîãî êðàÿ ãðóäèíû;
Ëåâàÿ — â 5 ìåæðåáåðüå íà 1.5 ñì êíóòðè îò ëåâîé
ñðåäèííîêëþ÷è÷íîé ëèíèè;
âåðõíÿÿ- íà óðîâíå íèæíåãî êðàÿ 4 ðåáðà
Àóñêóëüòàöèÿ ñåðäöà è ñîñóäîâ
Äåÿòåëüíîñòü ñåðäöà ðèòìè÷íàÿ , òîíû ñåðäöà ÿñíûå ÷èñòûå. Èçìåíåíèé â 1-îì è 2-îì òîíå íåò. Äîáàâî÷íûõ òîíîâ, øóìîâ íåò. Ïðè àóñêóëüòàöèè êðóïíûõ ñîñóäîâ ïàòîëîãè÷åñêèõ èçìåíåíèé íå âûÿâëåíî. ÀÄ íà ìîìåíò êóðàöèè 155/90.
Ïðè îáúåêòèâíîì îáñëåäîâàíèè îðãàíîâ êðîâîîáðàùåíèÿ îòêëîíåíèé îò íîðìû íå âûÿâëåíà, êðîìå óâåëè÷åííûõ öèôð ÀÄ.
5. Ñèñòåìà ïèùåâàðåíèÿ
ßçûê ñóõîé íå îáëîæåí. Çåâ íå ãèïåðèìèðîâàí. Àêò ãëîòàíèÿ íå íàðóøåí.
Èññëåäîâàíèå æèâîòà â âåðòèêàëüíîì ïîëîæåíèè:
Âûïÿ÷èâàíèé , ðàñøèðåíèé âåí íà ïåðåäíåé áðþøíîé ñòåíêå, ðóáöîâ, ñûïè,ïèãìåíòàöèè íåò; ãðûæè íå âûÿâëåíû;
Èññëåäîâàíèå æèâîòà â ãîðèçîíòàëüíîì ïîëîæåíèè
Ôîðìà íîðìàëüíàÿ; Ñâîáîäíîé æèäêîñòè â áðþøíîé ïîëîñòè íåò.
Ðàçìåðû ïå÷åíè : âåðõíÿÿ ãðàíèöà — ïî ïðàâîé îêîëîãðóäèííîé ëèíèè íà óðîâíå âåðõíåãî êðàÿ 6 ðåáðà , ïî ñðåäèííîêëþ÷è÷íîé ëèíèè íà óðîâíå íèæíåãî êðàÿ 6 ðåáðà , ïî ïåðåäíåé ïîäìûøå÷íîé ëèíèè- íà óðîâíå íèæíåãî êðàÿ 7 ðåáðà. Íèæíÿÿ ãðàíèöà àáñîëþòíîé òóïîñòè- ïî ïåðåäíåé ïîäìûøå÷íîé ëèíèè- íà óðîâíå êðàÿ 10 ðåáðà, ïî ñðåäèííî-êëþ÷è÷íîé ëèíèè íà óðîâíå íèæíåãî êðàÿ ðåáåðíîé äóãè, ïî ïðàâîé îêîëîãðóäèííîé ëèíèè íà 2 ñì íèæå ðåáåðíîé äóãè, ïî ïåðåäíåé ñðåäèííîé ëèíèè — íà ãðàíèöå âåðõíåé è ñðåäíåé òðåòè ðàññòîÿíèÿ ìåæäó ìå÷åâèäíûì îòðîñòêîì è ïóïêîì, ïî ëåâîé îêîëîãðóäèííîé ëèíèè — íà óðîâíå íèæíåãî êðàÿ ðåáåðíîé äóãè. áðîíõèàëüíûé àñòìà ëåãêîå
Ïî ïðàâîé îêîëîãðóäèííîé ëèíèè 8 ñì
Ïî ñðåäèííî-êëþ÷è÷íîé 9ñì
Ïî ïåðåäíåé ïîäìûøå÷íîé 10ñì
Ðàñìåðû ïå÷åíè ïî Êóðëîâó:
Ïðàâàÿ ñðåäèííî-êëþ÷è÷íàÿ 9 ñì
Ïî ïåðåäíåé ñðåäèííé ëèíèè 8ñì
Êîñîé ðàñìåð — 7ñì.
Ðàñìåðû ñåëåçåíêè:
Ïîïåðå÷íûé — 5ñì.
Ïðîäîëüíûé — 7 ñì.
Ïå÷åíü è ñåëåçåíêà íå óâåëè÷åíû â ðàçìåðàõ. Ïå÷åíü ïàëüïèðóåòñÿ ïî îêîëîãðóäèííîé ëèíèè íà óðîâíå êðàÿ ðåáåðíîé äóãè.
Ñåëåçåíêà íå ïàëüïèðóåòñÿ.
Ïðè ïîâåðõíîñòíîé ïàëüïàöèè æèâîò ìÿãêèé, áåçáîëåçíåííûé.
Ïàëüïàöèÿ ïî Îáðàçöîâó:
Ñèãìîâèäíàÿ êèøêà ïðè ïàëüïàöèè â âèäå öèëèíäðà, óìåðåííî ïëîòíàÿ, òîëùèíîé â áîëüøîé ïàëåö, áåçáîëåçíåííà, îáëàäàåò ïàññèâíîé ïîäâèæíîñòü â ïðåäåëàõ 5 ñì.
Ïàëüïèðîâàòü íèñõîäÿùèé îòäåë òîëñòîé êèøêè íå óäàëîñü
Ñåëïàÿ êèøêà ïðè ïàëüïàöèè ìÿãêàÿ, ýëàñòè÷íàÿ, áåçáîëåçíåííàÿ, äèàìåòðîì ïðèìåðíî 4 ñì, ñ óìåðåííîé ïîäâèæíîñòü 4 ñì.
Âîñõîäÿùóþ ÷àñòü òîëñòîé êèøêè ïàëüïèðîâàòü íå óäàëîñü.
Òåðìèíàëüíûé îòðåçîê ïîäâçäîøíîé êèøêè â âèäå öèëèíäðà äèàìåòðîì 1 ñì, ñðåäíåé ïëîòíîñòè, óð÷àùèé, áåçáîëåçíåííûé.
Áîëüøàÿ êðèâèçíà æåëóäêà íå ïàëüïèðóåòñÿ. Ïîïåðå÷íî -îáîäî÷íóþ êèøêó ïàëüïèðîâàòü íå óäàëîñü.
Ïðè ïàëüïàöèè êèøå÷íèêà, ïå÷åíè , ñåëåçåíêè îòêëîíåíèé îò íîðìû íå âûÿâëåíî.
6. Ìî÷åïîëîâàÿ ñèñòåìà
Ìî÷åèñïóñêàíèå íå íàðóøåíî. Ñèìïòîì ïîêîëîà÷èâàíèÿ îòðèöàòåëåí ñ îáåèõ ñòîðîí. Ïî÷êè íå ïàëüïèðóþòñÿ .Ïàëüïàöèÿ ìî÷åòî÷íèêîâûõ òî÷åê áåçáîëåçíåííà.
Àíàëèçû:
Àíàëèç ìî÷è 19.09.12:
Öâåò- ñîëîìåííî-æåëòàÿ
Ïðîçðà÷íîñòü- ïîëíàÿ
Ðåàêöèÿ — êèñëàÿ
Ïëîòíîñòü -1.022
Áåëêà íåò
Ãëþêîçû íåò
Ïëîñêèé ýïèòåëèé 0-1 åä. â ï/ç
Ëåéêîöèòû 0-2 åä. â ï/ç
 ïðèäåëàõ íîðìû
Îáùèé àíàëèç êðîâè 19.09.12:
Ýðèòðîöèòû — 4.63 * 10^12/ë
Hb- 148 ã/ë
Öâåòîâîé ïîêàçàòåëü -0.99
Òàáëèöà 1
ëåéêîöèòû | ýîçèíîôèëû | áàçîôèëû | þíûå | ïàëî÷êè | ñåãìåíòû | ëèìôîöèòû | ìîíîöèòû |
5,6 10^9/ë | 2% | 0% | 0% | 5% | 54% | 34% | 5% |
 ïðèäåëàõ íîðìû
Áèîõèìè÷åñêèé àíàëèç êðîâè (19.09.12):
Ìî÷åâèíà — 5.4ììîëü./ë ë (N 4,2-8,3ììîëü/ë)
Õîëåñòåðèí îáùèé- 4.3 ììîëü/ë (N 3,9-5,2 ììîëü/ë )
Áèëèðóáèí îáùèé — 8,2 ììîëü /ë (N 8,5-20,5 ìêìîëü/ë)
Ãëþêîçà — 5,5 ììîëü /ë (N 3,88-5,5 ììîëü/ë)
ÀÑÀÒ — 25 ÌÅ (N 5-40 ÌÅ )
ÀËÀÒ — 18 ÌÅ (N 8-55ÌÅ)
 áèîõèìè÷åñêîì àíàëèçå çíà÷èòåëüíûõ îòêëîíåíèé íå íàáëþäàåòñÿ.
ÝÊà 8.06.12: Ðèòì íå ðåãóëÿðíûé, ñèíóñîâûé. ×ÑÑ 58 â ìèí. Áðàäèñèñòîëèÿ. Ãîðèçîíòàëüíîå ïîëîæåíèå ýëåêòðè÷åñêîé îñè ñåðäöà.
8.05.12 Ëåãî÷íîå ïîëå ÷èñòîå, êîðíè ñòðóêòóðíû.
Ñêàðèôèêàöèîííûå ïðîáû áûòîâûå àëëåðãåíû.
Òàáëèöà 2
Ïûëü äîìàøíÿÿ Ñ. 312 | ++ |
Êëåù | ++ |
Ïûëü áèáëèîòå÷íàÿ | ++ |
Ïåðî ïîäóøåê | ++ |
Ï. ëîøàäè | + |
Â. ÷åëîâåêà | +++/+- |
Ø. ñîáàêè | + |
Ø. êîøêè | ++ |
Ø. îâöû | + |
Ø. ì. ñâèíêè | + |
Ø. êðîëèêà | — |
êîíòðîëü | — |
Ñïèðîìåòðèÿ 29.05.12.
Çàêëþ÷åíèå: íà÷àëüíîå ïðîÿâëåíèå íàðóøåíèå ïî îáñòðóêòèâíîìó òèïó.
Êëèíè÷åñêèé äèàãíîç è åãî îáîñíîâàíèå :
Íà îñíîâàíèè æàëîá ïàöèåíòà: : íà çàòðóäíåíèÿ äûõàíèÿ, êàøåëü, íàñìîðê è ñëåçîòå÷åíèå íà äîìàøíåþ ïûëü. Ó÷àùåíèå ïðèñòóïîâ îäûøêè. Ïðèñòóïû àñòìû âîçíèêàþò â çàïûëåííûõ ïîìåùåíèÿõ. Îáîñòðåíèÿ íàðóøàþò ñîí áîëüíîãî, ñíèæàþò ôèçè÷åñêóþ àêòèâíîñòü. Íî÷íûå ïðèñòóïû áîëåçíè ñëó÷àþòñÿ î÷åíü ÷àñòî (÷àùå 1 ðàçà â íåäåëþ).
Íà îñíîâàíèè äàííûõ èñòîðèè çàáîëåâàíèÿ: çàáîëåë îêîëî 1,5 ãîäà íàçàä ïîñëå ïåðåíåñåíîé ñèëüíîé ïðîñòóäû.
Íà îñíîâàíèè àëëåðãîàíàìíåçà:
1.Àëëåðãè÷åñêèå çàáîëåâàíèÿ â ñåìüå: îòðèöàåò
2. ïåðåíåñåííûå çàáîëåâàíèÿ: õð. áðîíõèò, õð ôàðèíãèò, àëëåðãè÷åñêèé êîíúþêòèâèò è ðèíèò (ñ þíîøåñêîãî âîçðàñòà).
3. ðåàêöèè íà ââåäåíèå ñûâîðîòîê, âàêöèí, ëåêàðñòâåííûõ ïðåïàðàòîâ îòðèöàåò.
4. ñåçîííîñòü çàáîëåâàíèÿ íå îòìå÷àåò
5. ïðèñòóïû âîçíèêàþò â çàïûëåííîì ïîìåùåíèè. Îòìå÷àåò íî÷íûå ïðèñòóïû óäóøüÿ.
6. Ïèùåâûå ïðîäóêòû ïåðåíîñèò õîðîøî.
7. Ïðîæèâàåò â êèðïè÷íîì äîìå, îäèí. Äîìàøíèõ æèâîòíûõ íåò.
8. Ïëåñíåâûå ãðèáêè íà ñòåíàõ è ñàíòåõíèêå â äîìå îòðèöàåò. Ãðèáêîâûõ çàáîëåâàíèé íåò.
9. Íà ëåêàðñòâåííûå ïðåïàðàòû ðåàêöèè íå îòìå÷àåò.
10. Áûâøàÿ ðàáîòà áûëà ñâÿçàíà ñ âûñîêîé ñòåïåíüþ çàïûëåííîñòè.
Íà îñíîâàíèè îáúåêòèâíîãî èññëåäîâàíèÿ: Àóñêóëüòàöèÿ ëåãêèõ;â îáëàñòè íèæíèõ ñåãìåíòîâ ëåãêèõ âûñëóøèâàåòñÿ æåñòêîâàòîå äûõàíèå è íà ôîðñèðîâàííîì âûäîõå ñâèñòÿùèå õðèïû.
Íà îñíîâàíèè äîïîëíèòåëüíûõ ìåòîäîâ èññëåäîâàíèÿ:
Ñêàðèôèêàöèîííûõ ïðîá — Ñåíñèáèëèçàöèÿ ê áûòîâûì è ýïèäåðìàëüíûì àëëåðãåíàì.
Ñïèðîãðàììà — íà÷àëüíîå ïðîÿâëåíèå íàðóøåíèå ïî îáñòðóêòèâíîìó òèïó.
Íà îñíîâàíèè âûøå óêàçàííûõ äàííûõ ìîæíî âûñòàâèòü äèàãíîç:
Îñíîâíîé: Áðîíõèàëüíàÿ àñòìà àëëåðãè÷åñêàÿ ôîðìà, ñðåäíåé ñòåïåíè òÿæåñòè. Õð. áðîíõèò ñò. íåñòîéêîé ðåìèññèè ÄÍ-1ÑÒ. Àëëåðãè÷åñêèé ðèííèò, êîíúþêòèâèò. Ñåíñèáèëèçàöèÿê áûòîâûì è ýïèäåðìàëüíûì àëëåðãåíàì.
Ëå÷åíèå
-Áàçèñíàÿ òåðàïèÿ ãëþêîêîðòèêîñòåðîèäîì Ôëèêñîòèä 125 ìã 1 âäîõ 2ðàçà â äåíü
— Ñàëüáóòîìîë 1-2 âäîõà 3 ðàçà
— Êåòîòåôåí 1 òàá 1 ðàç â äåíü â òå÷åíèè ìåñÿöà.
— ËÔÊ
— ÑÈÒ
Ïàòîãåíåç.
Âûäåëÿþò ñëåäóþùèå ïðè÷èíû îáñòðóêòãèâíûõ ðàññòðîéñòâ âåíòèëÿöèè ïðè áðîíõèàëüíîé àñòìå: 1. Ñïàçì áðîíõîâ íåáîëüøîãî äèàìåòðà è áðîíõèîë. 2. Îòåê ñëèçèñòîé îáîëî÷êè äûõàòåëüíûõ ïóòåé. 3. Ðîñò ñåêðåöèè êëåòêàìè ñëèçèñòîé îáîëî÷êè. 4. Ýîçèíîôèëüíàÿ è ëèìôîöèòàðíàÿ èíôèëüòðàöèÿ áðîíõèàëüíîé ñòåíêè. 5. Ïîâðåæäåíèÿ è äåñêâàìàöèÿ ýïèòåëèÿ äûõàòåëüíûõ ïóòåé. Ó áîëüíûõ áðîíõèàëüíîé àñòìîé âûÿâëÿþò ãèïåððåàêòèâíîñòü äûõàòåëüíûõ ïóòåé, òî åñòü óñèëåííóþ ñïîñîáíîñòü áðîíõîâ íåáîëüøîãî äèàìåòðà è áðîíõèîë îòâå÷àòü êîíñòðèêöèåé è ñïàçìîì íà äåéñòâèÿ ðàçëè÷íûõ ñòèìóëîâ. Ãèïåððåàêòèâíîñòü íàõîäèòñÿ â ïðÿìîé ñâÿçè ñ âûðàæåííîñòüþ âîñïàëåíèÿ áðîíõèàëüíîé ñòåíêè. Ïðè÷èíû ãèïåððåàêòèâíîñòè îñòàþòñÿ íå âïîëíå ÿñíûìè. Ãèïåððåàêòèâíîñòü ìîæåò áûòü ñâÿçàíà ñ ïîâðåæäåíèÿìè ýïèòåëèÿ. Ïîâðåæäåíèÿ ýïèòåëèÿ îò÷àñòè îáóñëàâëèâàþòñÿ ýôôåêòàìè ãëàâíîãî îñíîâíîãî áåëêà çîçèíîôèëîâ.
 ðåçóëüòàòå ïîâðåæäåíèé è äåñêâàìàöèè ýïèòåëèÿ ñíèæàåòñÿ ñåêðåöèÿ ýïèòåëèàëüíîãî ðåëàêñèðóþùåãî ôàêòîðà è ïðîñòàãëàíäèíà Å2, îñëàáëÿþùèõ äåéñòâèå ìåäèàòîðîâ áðîíõîêîíñòðèêöèè. Íåéòðàëüíûå ýíäîïåïòèäàçû, ìåòàáîëèçèðóþùèñ ìåäèàòîðû áðîíõîêîíñòðèêöèè (ñóáñòàíöèþ Ð è äð.), òàêæå îáðàçóþòñÿ è âûñâîáîæäàþòñÿ ýïèòåëèîöèòàìè. Ïîâðåæäåíèå ýïèòåëèÿ ñíèæàåò ñåêðåöèþ íåéòðàëüíûõ ýíäîïåïòèäàç, è äåéñòâóþùàÿ êîíöåíòðàöèÿ áðîíõîêîíñòðèêòîðîâ â áðîíõèàëüíîé ñòåíêå ðàñòåò. Ñâîþ ðîëü â ðàçâèòèè ãèïåððåàêòèâíîñòè ìîæåò èãðàòü óòîëùåíèå ñòåíîê áðîíõîâ âñëåäñòâèå îòåêà è êëåòî÷íîé ïðîëèôåðàöèè, ñâÿçàííûõ ñ õðîíè÷åñêèì âîñïàëåíèåì.
Åñëè ðàíüøå ãèïåððåàêòèâíîñòü ñ÷èòàëè îñíîâíîé ñîñòàâëÿþùåé ïàòîãåíåçà îáñòðóêòèâíûõ ðàññòðîéñòâ âåíòèëÿöèè ïðè áðîíõèàëüíîé àñòìå, òî òåïåðü ÿñíî, ÷òî àñòìà — ýòî, ïðåæäå âñåãî, õðîíè÷åñêèé ýîçèíîôèëüíûé äåñêâàìàòèâíûé áðîíõèò. Ïðè àñòìå ëþáîé ñòåïåíè òÿæåñòè âñåãäà åñòü èíôèëüòðàöèÿ äûõàòåëüíûõ ïóòåé ýîçèíîôèëàìè, íåéòðîôèëàìè è òó÷íûìè êëåòêàìè, êîòîðàÿ ðàçâèâàåòñÿ ïàðàëëåëüíî ñ ïîâðåæäåíèÿìè è äåñêâàìàöèåé ýïèòåëèÿ. Òó÷íûå êëåòêè èãðàþò îñîáóþ ðîëü â èíäóêöèè áðîíõîêîíñòðèêöèè ïðè àíàôèëàêñèè. Ñîäåðæàíèå çîçèíîôèëîâ â êðîâè è èíòåíñèâíîñòü ñåêðåöèè íàõîäÿòñÿ â ïðÿìîé ñâÿçè ñ âûðàæåííîñòüþ ãèïåððåàêòíâíîñòè. Ìíîãèå èç ìåäèàòîðîâ âîñïàëåíèÿ, êîòîðûå ïðè àñòìå ñîäåðæèò ñåêðåò äûõàòåëüíûõ ïóòåé, ñâîèìè äåéñòâèÿìè âûçûâàþò áðîíõîêîíñòðèêöèþ, óñèëèâàþò ñåêðåöèþ, à òàêæå ïîâûøàþò ïðîíèöàåìîñòü ñòåíîê ìèêðîñîñóäîâ äûõàòåëüíûõ ïóòåé.
 ðåçóëüòàòå ðîñòà ïðîíèöàåìîñòè âîçíèêàåò îòåê ïîäñëèçèñòîãî ñëîÿ. Îòåê óâåëè÷èâàåò ñîïðîòèâëåíèå äûõàòåëüíûõ ïóòåé, ÿâëÿÿñü ôàêòîðîì ãèïåððåàêòèâíîñòè. Âîñïàëèòåëüíûå ìåäèàòîðû îáðàçóþòñÿ è âûñâîáîæäàþòñÿ âñëåäñòâèå ðåàêöèé ïîâûøåííîé ÷óâñòâèòåëüíîñòè â ëåãêèõ. Ê íèì îòíîñÿò ãèñòàìèí, à òàêæå ïðîäóêòû ìåòàáîëèçìà àðàõèäîíîâîé êèñëîòû, ëåéêîòðèåíû è òðîìáîêñàí. Öèñòåèíèëîâûå ëåéêîòðèåíû LTC4 è LTD4 — ýòî íàèáîëåå ñèëüíûå ýíäîãåííûå áðîíõîêîíñòðèêòîðû. Ôàêòîð àêòèâàöèè òðîìáîöèòîâ êàê áðîíõîêîíñòðèê-òîð íå èãðàåò âàæíîé ðîëè â ïàòîãåíåçå àñòìû. Àêòèâàöèÿ Ò-êëåòîê â õîäå ðåàêöèè ïîâûøåííîé ÷óâñòâèòåëüíîñòè ïåðâîãî òèïà — ýòî êëþ÷åâîé ìîìåíò ïàòîãåíåçà âîñïàëåíèÿ, êîòîðîå ëåæèò â îñíîâå áðîíõèàëüíîé àñòìû.
Ýôôåêòû ïðî-àëëåðãè÷åñêèõ öèòîêèíîâ Ò-êëåòîê CD4T (õåëïåðîâ) ñâîèìè äåéñòâèÿìè âûçûâàþò âîñïàëåíèå áðîíõèàëüíîé ñòåíêè êàê îñíîâíîé òèïè÷åñêèé ïàòîëîãè÷åñêèé ïðîöåññ ïðè áðîíõèàëüíîé àñòìå. Ñâîþ ðîëü â ïàòîãåíåçå àñòìû êàê õåìîàòòðàêòàíò ýîçèíîôèëîâ èãðàåò ííòåðëåéêèí-5. Àíàëîãè÷íûìè ñâîéñòâàìè îáëàäàåò ãðàíóëîöèòàðíî-ìàêðîôàãàëüíûé êîëîíèåñòèìóëèðóþùèé ôàêòîð. Íå èñêëþ÷åíî, ÷òî ñâîþ ðîëü â ïàòîãåíåçå àñòìû èãðàåò õîëèíåðãè÷åñêàÿ áðîíõîêîíñòðèêöèÿ. Áîëåå çíà÷èìóþ ðîëü â ïàòîãåíåçå àñòìû èãðàþò àêñîí-ðåôëåêñû ñ ó÷àñòèåì îêîí÷àíèé ñåíñîðíûõ íåðâîâ (áûñòðîàäàïòèðóþùèåñÿ ðåöåïòîðû, Ñ-âîëîêíà).
 îòâåò íà äåéñòâèå èçìåíåíèé õàðàêòåðèñòèê âíåøíåé ñðåäû (ðåçêîå èçìåíåíèå òåìïåðàòóðû, ñèëû âåòðà è äð.), à òàêæå ïîä äåéñòâèåì ðàçëè÷íûõ ïðèìåñåé ê âäûõàåìîìó âîçäóõó îêîí÷àíèÿ ñåíñîðíûõ íåðâîâ ñåíñèòèçèðóþòñÿ è íà÷èíàþò âûñâîáîæäàòü íåéðîïåïòèäû: ñóáñòàíöèþ Ð, íåéðîêèíèí À, à òàêæå ïåïòèä, ñâÿçàííûé ñ ãåíîì êàëüöèòîíèíà. Ýôôåêòû íåéðîïåïòíäîâ ïîâûøàþò ïðîíèöàåìîñòü ñòåíîê ìíêðîñîñóäîâ, óñèëèâàþò ñåêðåöèþ êëåòêàìè ýïèòåëèÿ è âûçûâàþò áðîíõîêîíñòðèêöèþ è áðîíõîäèëàòàöèþ.
Ðàçìåùåíî íà Allbest.ru
Источник
