Локальний протокол бронхіальна астма

Цели лечения: купирование приступов удушья, обострения болезни.

Медикаментозное лечение

Купирование приступов:  ингаляционные β2-агонисты быстрого действия (сальбутамол,  фенотерол);  β2-агонисты длительного действия с быстрым началом действия (сальметерол,  формотерол); ингаляционные холинолитики (ипратропия бромид); комбинированные ЛС, включающие холинолитики и β2-агонисты; метилксантины короткого действия (аминофиллин); системные ГКС (преднизолон). Для длительного ведения астмы рекомендуется ступенчатый подход в зависимости от степени тяжести.  

Для всех уровней: дополнительно к регулярной ежедневной терапии при необходимости должны применяться ингаляционные β2-агонисты быстрого действия, но не чаще 3-4  раз в день, фиксированная комбинация фенотерола и ипратропия бромида.  

Ступень I — ежедневного приема для контроля заболевания не требуется. Рекомендуется назначать бронходилататоры короткого действия по потребности, не более 1-2 раза в сутки.  

Ступень II — ингаляционный ГКС: беклометазон дипропионат 200-500  мкг в 1-2 приема, флутиказона пропионат 120 доз (100-200 мкг 2 раза в сутки), будесонид 100-250  мкг/сут.  
Альтернативное лечение: назначение пролонгированных препаратов теофиллина (теотард, теопэк 200-400 мг/сутки), кромонов (ингаляции кромоглициевой кислоты 10 мг 4 раза в сутки или интал 5 мг/доза), блокаторов лейкотриеновых рецепторов (зафирлукаст 20 мг 2 раза в день). Бронходилататоры короткого действия (сальбутамол, фенотерол) по потребности не более 3-4 раз в сутки.  

Ступень III — ингаляционный ГКС: беклометазон дипропионат (800-1600  мкг в 3-4 приема) флутиказона пропионат 120 доз (400-1000  мкг 3-4  раза в сутки),  Будесонид 800-1600  мкг/сут. или ИГКС в стандартной дозе в сочетании с агонистами 2–адренорецепторов длительного действия  (сальметерол по 50 мкг 2  раза в день или формотерол по 12 мкг 2 раза в день), фиксированная комбинация фенотерола и ипратропия бромида либо с пролонгированным препаратом теофиллина. 

Бронходилататоры короткого действия  (сальбутамол, фенотерол)  по потребности, но не более 3-4  раз в сутки.  
Альтернативное лечение: назначение пролонгированных препаратов теофиллина (200-700  мг/сутки), кромонов (ингаляции кромоглициевой кислоты 20 мг 4-8  раз в сутки или интал 5 мг/доза), блокаторов лейкотриеновых рецепторов (зафирлукаст 20 мг 2 раза в день).  

Ступень IV — ингаляционный ГКС: беклометазон дипропионат 100 мкг — 10 доз (более  1000 мкг) в сутки; флутиказона пропионат по 100-200 мкг 3-4 раза в сутки; будесонид более 800 мкг/сут., или эквивалент плюс ингаляционный 2-агонист длительного действия (сальметерол,  формотерол); фиксированная комбинация фенотерола и ипратропия бромида; плюс один или более из следующих препаратов, если это необходимо: теофиллин замедленного высвобождения, антилейкотриеновый препарат,  пероральный 2-агонист длительного действия, пероральный ГКС.  

При наличии гнойной мокроты, высоком лейкоцитозе, ускоренном СОЭ назначают курс антибактериальной терапии с учетом антибиотикограмм  (спирамицин 3000 000 ЕД х 2 раза, 5-7 дней;  амоксициллин+клавулановая кислота 500  мг х 2  раза, 7 дней; кларитромицин 250 мг х 2 раза, 5-7 дней; цефтриаксон 1,0 х 1 раз, 5 дней). Больным с вязкой мокротой назначают муколитики  (амброксол,  карбоцистеин, ацетилцистеин). 

Показания к госпитализации  

Неэффективность бронхолитической терапии, некупируемые приступы удушья в течение 6-8 часов, нарастание дыхательной недостаточности, «немое легкое». 

Профилактические мероприятия:  

1. Борьба с запыленностью помещений, использование систем фильтрации. 

2. При аллергии к домашним клещам — тщательное их уничтожение. 

Дальнейшее ведение: осмотр терапевтом 2-3  раза в год, пульмонологом, аллергологом — 1 раз в год. 

В плане диспансерного наблюдения при любой форме и степени тяжести БА необходимо предусмотреть обучение больного. Пациент должен знать суть БА, способы самостоятельного купирования приступа удушья, ситуации когда необходимо вызвать врача, индивидуальные триггеры астмы которых следует избегать, признаки ухудшения состояния и бронхиальной проходимости, индивидуальную ежедневную дозу профилактических препаратов для контроля астмы. 

Перечень основных медикаментов:  

1. **Бекламетазон аэрозоль 200 доз  

2. *Ипратропия бромид аэрозоль 100 доз  

3. Кромоглициевая кислота аэрозоль дозированный 5 мг; капсула 20 мг  

4. **Сальбутамол аэрозоль 100 мкг/доза; капсула 2 мг, 8 мг; раствор для небулайзера 20 мл  

5. **Теофиллин таблетка 100  мг, 200  мг, 300  мг;  капсула 100  мг; 200  мг; 300  мг; капсула ретард 350 мг  

6. *Фенотерол аэрозоль 200 доз  

7. *Амброксол таблетка 30 мг; сироп 30 мг/5 мл  

8. **Преднизолон, таблетка 5 мг; раствор для инъекций 30 мг/1 мл  

9. Буденосид 100 мг, аэрозоль  

10. *Ипратропия бромид 21 мкг+фенотерола гидробромид 50 мкг  

11. *Сальметерол+флутиказон 25 мкг/50 мкг 120 доз, 25/125 мкг/120 доз, 25/250 мкг/120 доз аэрозоль  (ДАИ), 50 мкг/100  мкг 60 доз, 50/250  мкг 60 доз, 50/500  мкг 60 доз порошковый ингалятор

Перечень дополнительных медикаментов:  

1. **Флютиказон аэрозоль 60  доз, 120 доз (или их комбинация: салметерол, флютиказона пропионат, 25/50 мкг; 25/250 мкг)  

2. *Кларитромицин 500 мг, табл.  

3. *Спирамицин 3 млн. ЕД, табл.  

4. *Аминофиллин раствор для инъекций 2,4% в ампуле 5 мл, 10 мл  

5. **Салметерол аэрозоль для ингаляции 25 мкг/доза  

6. *Амоксициллин + клавулановая кислота,  таблетки, покрытые оболочкой  500 мг/125 мг, 875 мг/125 мг

7. *Азитромицин 500 мг, капсулы  

Индикаторы эффективности лечения:  

— уменьшение выраженности симптомов или их устранение; 

— улучшение функций легких;  

— предотвращение развития обострений; 

— уменьшение необходимости в применении лекарственных препаратов;