Ложный круп и бронхиальная астма

Приступ бронхиальной астмы проявляется периодически возникающими приступамиудушья. Их частота и продолжительность зависят от тяжести заболевания. Контакт с аллергеном, тяжелая физическая нагрузка, пребывание в помещении душном или с загрязненным воздухом, сильные запахи провоцируют развитие приступа у больных бронхиальной астмой.

Приступ бронхиальной астмы и ложный круп, причины, симптомы, первая неотложная помощь при приступе бронхиальной астмы и ложном крупе.

Приступ удушья способен развиться у них и при эмоциональной нагрузке, резких перепадах температуры атмосферного воздуха, в очень ветреную погоду. Еще одной причиной могут быть сопутствующие инфекционные заболевания дыхательной системы.

с хрипящим дыханием. Перед приступом появляются насморк, зуд в носоглотке, сухой кашель, чувство давления за грудиной. Астматический приступ развивается почти сразу же после контакта с аллергеном и быстро прекращается после его исчезновения. Приступы бронхиальной астмы, вызванные бытовым аллергеном, обычно протекают легче, чем вызванные инфекцией. В конце приступа во время кашля выделяется небольшое количество прозрачной вязкой мокроты.

Затянувшийся приступ бронхиальной астмы способен перейти в астматический статус. Он может развиваться при любой разновидности бронхиальной астмы. Для него характерны быстрое нарастание одышки и признаков дыхательной недостаточности, отсутствие эффекта от введения таких препаратов, как адреналин, эфедрин, бронхорасширяющих ингаляторов (фенотерола, орципреналина сульфата) и других.

Астматический статус делится на три стадии. При I стадии развивается приступ удушья, который не снимается вышеперечисленными препаратами. При II стадии происходит нарастание дыхательной недостаточности. При III стадии развивается кома: у больного отмечается потеря сознания, дыхание становится глубоким, выдох удлинен, нарастает синева кожных покровов, артериальное давление падает.

Первая неотложная медицинская помощь при приступе бронхиальной астмы.

Немедленное устранение контакта больного с аллергеном. Надо расстегнуть стесняющую грудьодежду, обеспечить доступ свежего воздуха. Горячие ванны для рук и ног помогают облегчить дыхание. Показано введение подкожно таких препаратов, как 0,5–1 мл 1 % раствора адреналина гидрохлорида, 0,5–1 мл 5 % раствора эфедрина гидрохлорида.

Эффективны для восстановления нормального дыхания ингаляции фенотерола, орципреналина сульфата, сальбутамола. Внутривенно вводят 10 мл 2,4 % раствора эуфиллина в 10–20 мл 0,9 % раствора натрия хлорида. Если отсутствует эффект от вышеперечисленных мер, то значит, развился астматический статус. В этом случае внутривенно очень медленно вводят гормональные препараты (60–150 мг преднизолона, 100–500 мг гидрокортизона).

Преднизолон также назначают внутрь на период астматического состояния. Проводят капельное введение растворов, уменьшающих интоксикацию. Применяют средства, расширяющие бронхи (эуфиллин), отхаркивающие средства (препараты, содержащие йод, и другие). Проводят ингаляции кислородом и теплые паровые ингаляции физиологическим раствором, массаж грудной клетки.

При развитии астматического статуса II стадии, кроме вышеперечисленных методов лечения, внутривенно вводят гепарин для улучшения текучести крови. Если в ней происходит быстрое нарастание содержания углекислого газа, что подтверждается лабораторным исследованием крови, то начинают аппаратную искусственную вентиляцию легких.

При последней стадии астматического статуса на фоне постоянного проведения искусственной вентиляции легких кислородно воздушной смесью каждые 30 минут дыхательные пути промываютантисептиками, физиологическим раствором. Продолжают капельное введение лекарственных растворов и гормонов. Больные с тяжелыми приступами бронхиальной астмы и астматическим статусом должны быть госпитализированы.

Ложный круп, причины, симптомы, первая неотложная помощь.

Ложный круп – это сужение просвета гортани в результате воспалительного отека, скопления секрета, спазма мышц. У маленьких детей ложный круп является грозным осложнением острых респираторных заболеваний. Этот синдром возникает при парагриппе,гриппе и других острых респираторных патологиях, сопровождающихся ларингитом.

Симптомы ложного крупа.

Ложный круп характеризуется триадой симптомов : грубый лающий кашель, шумное стенотическое дыхание, осиплость голоса. Стеноз гортани возникает внезапно, обычно ночью. Ребенок просыпается от кашля, становится беспокойным, испуганным. Стеноз гортани имеет четыре степени тяжести :

– I степень – грубый лающий кашель, провоцируемый углублением дыхания, одышка и осиплость голоса, возникающие только при физической нагрузке.
– II степень – отчетливые признаки острой дыхательной недостаточности (бледность кожных покровов, частый пульс), шумное дыхание, активное участие в дыхании вспомогательной мускулатуры; дети при этом беспокойны, возбуждены.
– III степень – стойкая дыхательная недостаточность (синюшность губ, мочек ушей, кончика носа, выраженная общая бледность кожи и слизистых); дети мечутся, дыхание с выраженными втяжениями податливых мест грудной клетки.
– IV степень – сознание отсутствует, поверхностное дыхание, его периодические остановки, бледно серые холодные кожные покровы; состояние ребенка крайне тяжелое, требующее немедленной медицинской помощи.

Первая неотложная медицинская помощь при ложном крупе.

Необходимо обеспечить приток свежего воздуха в помещение, где находится ребенок, дать ему обильное щелочное питье. Отвлекающие процедуры можно провести в том случае, если температура тела в норме. Поставить горчичники, сделать теплые ножные ванны. Надо выполнить ингаляции содового раствора, настоя ромашки, паров сваренного в мундире картофеля. При высокой температуре применяют жаропонижающие препараты (детский парацетамол). Внутрь дают отхаркивающие средства.

При возбужденном состоянии используют успокаивающиетравяные средства: валериану, пустырник. Госпитализация в стационар обязательна. При ложном крупе нужны антибактериальные, антигистаминные, глюкокортикостероидные средства. В случае выраженной дыхательной недостаточности в трахею вводят дыхательную трубку, при необходимости переводят ребенка на искусственную вентиляцию легких.

По материалам книги «Быстрая помощь в экстренных ситуациях».
Кашин С.П.

Источник

Приступ бронхиальной астмы проявляется периодически возникающими приступами удушья. Их частота и продолжительность зависят от тяжести заболевания. Контакт с аллергеном, тяжелая физическая нагрузка, пребывание в помещении душном или с загрязненным воздухом, сильные запахи провоцируют развитие приступа у больных бронхиальной астмой.

Самым главным проявлением бронхиальной астмы являются приступы удушья с хрипящим дыханием. Перед приступом появляются насморк, зуд в носоглотке, сухой кашель, чувство давления за грудиной. Астматический приступ развивается почти сразу же после контакта с аллергеном и быстро прекращается после его исчезновения. Приступы бронхиальной астмы, вызванные бытовым аллергеном, обычно протекают легче, чем вызванные инфекцией. В конце приступа во время кашля выделяется небольшое количество прозрачной вязкой мокроты.

Немедленное устранение контакта больного с аллергеном. Надо расстегнуть стесняющую грудь одежду, обеспечить доступ свежего воздуха. Горячие ванны для рук и ног помогают облегчить дыхание. Показано введение подкожно таких препаратов, как 0,5–1 мл 1 % раствора адреналина гидрохлорида, 0,5–1 мл 5 % раствора эфедрина гидрохлорида.

При последней стадии астматического статуса на фоне постоянного проведения искусственной вентиляции легких кислородно воздушной смесью каждые 30 минут дыхательные пути промывают антисептиками, физиологическим раствором. Продолжают капельное введение лекарственных растворов и гормонов. Больные с тяжелыми приступами бронхиальной астмы и астматическим статусом должны быть госпитализированы.

Ложный круп – это сужение просвета гортани в результате воспалительного отека, скопления секрета, спазма мышц. У маленьких детей ложный круп является грозным осложнением острых респираторных заболеваний. Этот синдром возникает при парагриппе, гриппе и других острых респираторных патологиях, сопровождающихся ларингитом.

При возбужденном состоянии используют успокаивающие травяные средства: валериану, пустырник. Госпитализация в стационар обязательна. При ложном крупе нужны антибактериальные, антигистаминные, глюкокортикостероидные средства. В случае выраженной дыхательной недостаточности в трахею вводят дыхательную трубку, при необходимости переводят ребенка на искусственную вентиляцию легких.

По материалам книги «Быстрая помощь в экстренных ситуациях».
Кашин С.П.

Источник

Ложный круп – довольно загадочное заболевание. Многие родители даже не догадываются, что это такое и насколько болезнь опасна для ребенка. Заболевание может закончиться удушьем, поэтому стоит знать о его начальных проявлениях и первой помощи малышу.

Что собой представляет ложный круп?

Заболевание имеет множество других названий – стенозирующий или обструктивный ларингит, ларингостеноз. Как правило, обострение возникает неожиданно, ночью или под утро, когда ребенок спит. Но оно не появляется на ровном месте, ему предшествует воспаление гортани. В ночное время ухудшается отток крови, повышенное количество мокроты скапливается в дыхательных путях, из-за чего затрудняется дыхание и усиливается стеноз.

Ложный круп у детей сопровождается лающим кашлем

Чаще круп появляется из-за ларингита. Воспалительный процесс приводит к сужению стенок гортани, на фоне чего возникает дыхательная недостаточность и другие проявления.

Особенность заболевания в том, что оно бывает только у детей в возрасте от шести месяцев до пяти лет. Чаще всего страдают малыши одного-трех лет. Это связано со строением гортани. У малышей дошкольного возраста просвет очень узкий, диаметром с мизинец, поэтому незначительное сужение может привести к удушью.

Причины

Заболевание развивается только на фоне инфекционного недуга – фарингита, тонзиллита, ларингита, ОРВИ, гриппа.

Возбудители:

аденовирус;
грипп, парагрипп;
корь;
герпес;
краснуха;
дифтерия;
скарлатина.

Если причины ларингита – аллергия или повреждение дыхательных путей, то ложного крупа при этом не будет.

В группе риска дети:

со склонностью к аллергическим реакциям;
с отягощенной наследственностью;
на искусственном вскармливании или после него;
проходящие курс антибактериальной терапии;
часто болеющие простудными заболеваниями;
страдающие хроническими инфекционными недугами;
со сниженным иммунитетом;
с особым анатомическим строением гортани.

Клинические проявления

Не зная основных признаков ложного крупа у детей, его можно перепутать с бронхиальной астмой. Отличие состоит в том, что астматику тяжело сделать выдох, а при крупе ребенок не может вдохнуть воздух, отмечается дыхательная недостаточность из-за отека слизистой.

Ложный круп у детей может закончиться асфиксией

Как правило, круп появляется на второй-третий день после начала воспалительного процесса. Приступ возникает неожиданного среди ночи, пугает не только родителей, но и малыша, который просыпается от дыхательной недостаточности. Он сильно напуган, плачет, возможна истерика. Из-за недостатка воздуха и стеноза начинается лающий кашель, который только усугубляет состояние ребенка.

При стенозе гортани появляются следующие симптомы:

осиплость или потеря голоса;
шумное дыхание со свистом;
приступ лающего кашля;
повышение температуры тела (не всегда).

Также присутствуют симптомы основного инфекционного заболевания, например лихорадка, заложенность носа, насморк, потеря аппетита, слабость, боль в горле.

Воспалительный процесс и отек дыхательных путей провоцируют повышенную продукцию мокроты, из-за чего стеноз усиливается еще больше. Постепенно развивается обструкция.

Стадии ложного крупа

Симптомы во многом зависят от степени стеноза гортани. Существует четыре стадии:

I – легкая одышка, чувство тревоги, незначительная синюшность кожного покрова (цианоз) вокруг рта;
II – средне-тяжелое состояние, которое проявляется учащенным дыханием и пульсом, цианозом носогубного треугольника;
III – появляются выраженная одышка, усиливающаяся при плаче, тахикардия, лающий кашель, осиплость голоса, спутанность сознания, синюшность лица, мраморный оттенок кожи;
IV – асфиксия, то есть удушье. Ребенок без сознания, дыхание прерывистое, давление падает, нужна неотложная помощь, иначе малыш умрет.

Стеноз не обязательно проходит все стадии. Первоначальная симптоматика зависит от индивидуальных особенностей и силы воспалительного процесса.

Диагностика

Для выяснения причины и постановки правильного диагноза проводится дифференциальная диагностика с бронхиальной астмой, присутствием инородного тела в дыхательных путях и заглоточным абсцессом.

Воспаление и отек гортани свидетельствует о ложном крупе у детей

Обследование выглядит так:

осмотр ребенка, выслушивание жалоб;
фаринго- и ларингоскопия;
взятие мазка из зева и носа;
анализ мокроты;
рентген бронхов и легких, при необходимости – пазух носа.

Если круп вызван дифтерией, то у ребенка будет высокая температура тела, белый налет на миндалинах, осиплость или отсутствие голоса. При аллергической реакции приступ возникает внезапно, отсутствует симптоматика инфекционного заболевания, ларингоспазм сопровождается посинением и удушьем.

При наличии инородного тела в дыхательных путях кашель будет спазматическим, а не лающим. При ларингоспазме малыш синеет и задыхается.

Первая помощь

Что делать, если ложный круп застал врасплох? Особенно актуально это для тех родителей, которые ранее с таким проявлением не сталкивались. Действовать нужно быстро, но главное – сохранять спокойствие. Приступ только усугубится, если малыш будет паниковать и бояться. Плач и крик провоцирует кашель и стеноз. Необходимо успокоить ребенка, внушить, что все хорошо.

Далее первая помощь выглядит так:

Вызвать скорую. Даже если родители самостоятельно справляются, консультация медиков не будет лишней.
Обеспечить приток свежего воздуха, расстегнуть одежду, которая сдавливает шею.
Ребенка не класть в постель, лучше взять его на руки вертикально или усадить в удобной позе.
Дать антигистаминное средство.

Что делать, если вышеперечисленные действия не помогают? Наиболее эффективным методом является ингаляция через небулайзер глюкокортикоидным раствором. Он уменьшает отек гортани. Если есть возможность, можно сделать инъекцию гормонального препарата. Данные медикаменты действуют моментально, используются на последних стадиях болезни.

Если приступы крупа случаются часто, родителям стоит пополнить семейную аптечку глюкокортикостероидными препаратами.

Специально вызывать рвоту ни в коем случае нельзя. Дыхание и так нарушено, а напряжение мышц гортани во время прохождения рвотных масс может вызвать полную обструкцию.

В тяжелых случаях, когда медикаментозное лечение не помогает, наблюдается асфиксия или малыш без сознания, делается интубация трахеи. Это сложная манипуляция, которую могут проводить только медики. При неправильном выполнении может наступить летальный исход. После интубации трахеи ребенка подключают к аппарату искусственной вентиляции легких.

Лечение

Терапия ложного крупа не даст нужного эффекта, если не избавиться от основного заболевания. Именно поэтому после купирования приступа начинают лечебные мероприятия. Основу составляет медикаментозная терапия, а именно – антибиотики или противовирусные средства. Препараты подбираются в зависимости от возбудителя инфекционно-воспалительного процесса. Бактериальные инфекции лечатся антибактериальными средствами, а вирусные – противовирусными.

Лечение самого ложного крупа проводится одновременно с терапией основного заболевания. Наиболее эффективно использование небулайзера:

ингаляции глюкокортикостероидами – для уменьшения отека;
противокашлевые средства – купируют кашель;
ингаляции физраствором или Боржоми – увлажнение и восстановление слизистой;
отхаркивающие препараты – улучшают отхождение мокроты, но используются, когда кашель станет продуктивным.

Если ингалятора нет, то ингаляционные растворы можно заменить таблетками или сиропом. При предрасположенности малыша к аллергии обязательно назначаются антигистаминные средства. Они предупреждают повторный отек и спазм.

Во время приступа дышать через небулайзер нужно ровно, делать глубокий вдох и выдох

Одновременно с лечением медикаментами необходимо соблюдать простые рекомендации:

обильный питьевой режим – теплые чаи, травяные отвары, молоко с медом;
дробное, но частое питание – предпочтение отдается жидкой еде, твердая травмирует гортань, ее тяжело проглотить;
отказ от острой, приправленной и горячей пищи – она может спровоцировать еще больший спазм.

Если температура тела повышена, ребенку нужен постельный режим. В противном случае полезен свежий воздух, продолжительность прогулок 20–30 мин.

Осложнения

Ложный круп у детей способствует возникновению таких осложнений:

отит;
менингит;
ларинготрахеит;
бронхит;
пневмония.

На фоне кислородного голодания нарушается работа нервной системы, головного мозга, сосудов и сердца.

Самым тяжелым осложнением ложного крупа является асфиксия, которая нередко заканчивается летальным исходом.

Профилактика

Предотвратить ложный круп можно так:

вовремя лечить инфекционные заболевания, не допускать развития осложнений;
укреплять иммунитет;
ежедневно гулять на свежем воздухе;
беречь ребенка от переохлаждения;
обеспечить сбалансированное питание;
придерживаться режима отдыха и бодрствования.

Поскольку приступов крупа может быть много, важно следить за здоровьем ребенка, чтобы минимизировать вероятность данного тяжелого осложнения.

Читайте также: ларингоспазм у детей

Источник