Мазки из носа при гайморите
Гайморит – это воспаление слизистой придаточных пазух носа. Возникновение данного распространенного заболевания напрямую связано с перенесенными человеком инфекционными и вирусными заболеваниями, а именно гриппом, корью, отитом, осложнениями ангины и другими лор-заболевания, вплоть до патологий коренных зубов верхней челюсти.
В последнее время начали учащаться случаи аллергического гайморита, а также при гельминтозах, после лечения онкологических и хронических заболеваний, которые снижают иммунный ответ организма. Лечение гайморита антибиотиками должно проводиться только по показаниям врача.
Чаще всего самостоятельное лечение может привести к ухудшению состояния и замедлению процесса выздоровления. Прежде всего, необходимо проконсультироваться у врача, пройти комплексное обследование и установить точный диагноз и причину развития заболевания, а уже потом переходить к подбору лечения.
Симптомы гайморита
После заметного улучшения общего состояния больного на фоне простуды или гриппа может возникнуть повторное повышение температуры тела, ухудшение состояния, возникает стреляющая боль при наклоне головы или при легком постукивании в области гайморовых пазух, можно подозревать начало гайморита. Поводом для визита к врачу являются такие признаки патологии:
температура – может быть довольно высокой при остром гайморите (выше 380С), при наличии хронической формы обычно температура нормальная или субфебрильная;
сильные боли в районе щек, скул, верхнечелюстных пазух, лба, при этом боль локализируется только в одной половине лица, но может и иметь обширный характер при двухстороннем процессе, при остром процессе боль может быть остро выраженной, при хроническом – менее интенсивной, в некоторых случаях просто присутствует боль в области глазниц;
головная боль становится более выраженной при наклоне тела вперед;
чувство распирания, сдавления и напряжения в пазухах носа;
выделения из носа могут быть гнойными, обильными, желто-зелеными или прозрачными, в редких случаях патология протекает без выделений из носа, это говорит о том, что пазухи переполнены густым гноем;
заложенность носа – периодическая или постоянная, чувство обоняния снижено;
общая слабость, повышенная утомляемость. Наличие головных болей и постоянная заложенность носа провоцируют нарушение сна, развитие чувства вялости, апатии, снижение аппетита, возникают депрессии.
Диагностика гайморита
Анамнез больного. Перед постановкой диагноза врач должен проанализировать анамнез больного, определить все патологии, которые предшествовали гаймориту (воспаления коренных зубов, ангина, отит, ОРВИ, грипп), склонность к аллергическим проявлениям (бронхиальная астма, крапивница, поллиноз), непереносимость лекарств, продуктов питания. К факторам, которые могут спровоцировать развитие гайморита, относят:
заболевания и экстрипацию зубов верхней челюсти;
неадекватную терапию ринита, ОРВИ, простуды, гриппа;
аденоиды у детей, аллергический, гипертрофический, вазомоторный ринит;
искривление носовой перегородки, которое затрудняет дыхание носом, или врожденные аномалии носовых структур;
снижение иммунитета вследствие хронических заболеваний, нарушений обмена веществ, гельминтозов, аллергических реакций.
Рентгенологическая диагностика. На сегодняшний день наиболее надежным методом диагностики является рентгенологический, в то время как в некоторых клиниках могут проводить контрастную томографию, которая более информативна. Снимок позволяет получить сведенья о величине и объеме пазух, степени их заполненности воздухом и гноем. В некоторых случаях врач может рекомендовать выполнить рентгенографию в нескольких проекциях (лобно-носовой, носо-подбородочной, боковой). При наличии гайморита на снимках присутствует затемнение различного характера, это можно объяснить задержкой лучей средой, плотность которой выше воздуха. Но также не стоит забывать и о вреде КТ и рентгена, поэтому при флюорографии пазух лучевая нагрузка минимальна.
Пункция гайморовых пазух – информативный метод диагностики, однако устаревший в плане терапии заболевания. Ввиду развития возможных осложнений (эмболии кровеносных сосудов, абсцесса глазницы, эмфиземы щеки), болезненности манипуляции и перехода патологии в хроническую стадию используется довольно редко.
В связи с применением новейших методик лечения гайморита – использование препарата «Синуфорте», лазеротерапии, синус-катетера «ЯМИК» – удалось снизить частоту применения методики прокола гайморовой пазухи для диагностики и лечения.
Бактериологический посев мазков из носа – не имеет важного значения как самостоятельный метод диагностики гайморита. Проводится такая диагностика только для определения антибиотика, к которому будут чувствительны патогенные микроорганизмы.
В каких случаях антибиотикотерапия при гайморите нецелесообразна?
Для начала нужно определиться с истинной причиной развития патологии и ее возбудителем. Поскольку при наличии некоторых провоцирующих факторов терапия антибиотиками может не только являться неэффективной, но и усугублять воспалительный процесс, отсрочивать выздоровление больного.
При вирусных инфекциях, когда гайморит в легкой степени могут устранить иммунотерапия, ингаляции, промывания, не стоит использовать антибиотики.
При наличии хронических гайморитов, риносинуситов, которые ассоциированы с микотической инфекцией, антибиотики широкого спектра действия могут стать причиной усугубления процесса.
Если гайморит развивается на фоне аллергических проявлений, в таких случаях антибиотики применять не стоит.
Когда антибиотики необходимы?
При наличии острого ярко выраженного процесса, с выраженной интоксикацией организма вирусной этиологии, высокой температуре, сильной боли в области пазух носа, гнойных выделениях из носа – внутримышечные инъекции антибиотиков и прием противомикробных средств необходимы.
Какие антибиотики имеют наилучший эффект?
Лучшим антибиотиком при гайморите является тот, к которому есть чувствительность у патогена (определяется после бак.посева мазка). Если на протяжении 72 часов после введения в организм антибиотика видимое облегчение не наблюдается, значит, либо причина гайморита не бактериальная, а аллергическая или грибковая, или у возбудителя сформировалась устойчивость к препарату.
Если гайморит спровоцирован гемофильной палочкой, стафилококком, стрептококком, то актуальными будут такие группы препаратов:
Фторхинолоны – большинство бактерий пока не успели сформировать устойчивость к данной группе синтетических антибиотиков, поэтому их используют для лечения гайморита. Это препараты – Моксифлоксацин, Левофлоксацин, Ципрофлоксацин, Ломефлоксацин, Офлоксацин.
Цефалоспорины – группа антибиотиков, которые назначают при наличии тяжелых воспалительных процессов, а также при отсутствии эффекта от применения других антибактериальных средств. Названия препаратов – Цефуроксим, Цефотаксим, Цефтриаксон.
Макролиды – применение оправдано при непереносимости препаратов группы пенициллинов. Названия средств – Кларитромицин, Макропен, Сумамед, Зитролид.
Пенициллины – наиболее предпочтительная группа препаратов, поскольку имеет менее выраженные побочные эффекты и довольно легко переносится больными, однако в случае наличия тяжелых воспалительных процессов, которые вызваны устойчивыми к пенициллину инфекциями, могут являться малоэффективными. Это препараты – амоксициллин с клавулановой кислотой (Экоклав, Флемоклав солютаб, Амоксиклав, Аугментин), Ампициллин, Амоксициллин (Флемоксин солютаб, Амоксин).
Местное лечение – назальные капли с антибиотиком. Применение местных противомикробных спреев и капель в начале болезни помогает избежать внутримышечного и перорального использования антибиотиков широкого спектра действия, которые имеют неблагоприятное воздействие на организм. Среди таких капель – Полидекса, Изофра.
При выборе антибиотика нужно руководствоваться индивидуальными особенностями больного, возможными аллергическими реакциями на препарат и наличием сопутствующих патологий. Главное – осуществление подбора препарата на основании данных, полученных из микроскопии мазка и экспресс-оценки по Граму, в противном случае антибактериальные средства не только будут неэффективны, но и станут причиной затраты средств и времени.
Источник
Для постановки диагноза «гайморит» недостаточно только лишь характерных клинических симптомов. Они должны быть подтверждены с помощью методов функциональной диагностики, которые иногда дополняются и лабораторными исследованиями. Во всем мире существует довольно стандартная схема диагностики острого гайморита. Рассмотрим ее основные этапы.
Функциональная диагностика гайморовых пазух. Рентгенограмма
Во-первых, посев мазков из зева и носоглотки — достаточно дорогостоящий тест. Поэтому в большинстве случаев врачи оставляют этот анализ на крайний случай. Во-вторых, чтобы вырастить культуру, понадобится 1–2 дня, а время в случае развития острых инфекционных заболеваний тоже очень дорого. И в-третьих, результативность посева во многом зависит от правильного забора материала и квалификации персонала, проводящего анализ. Случаи, когда явная инфекция «не высевается»,— далеко не редкость.
Гораздо проще установить бактериальную инфекцию по картине крови.
Именно на результатах простого, дешевого и быстрого в исполнении общего анализа крови часто основывается врач, принимающий решение о назначении антибактериальных средств при простудных заболеваниях с осложнениями.
Какие же показатели говорят о растущей колонии бактерий?
1. СОЭ — скорость оседания эритроцитов при бактериальной инфекции повышается.
В норме СОЭ 2–20 мм/час.
2. Лейкоциты — их уровень также увеличивается.
Норма лейкоцитов у женщин 3,98–10,4*109/л, у мужчин 6–17,5*109/л.
3. Лейкоцитарная формула, которая в случае бактериальной инфекции сдвигается влево. Это означает, что в крови повышается число белых клеток крови, показатели которых расположены в старом варианте бланка анализа крови в левой части таблицы . О развивающемся бактериальном заражении свидетельствует повышение уровня палочкоядерных и сегментоядерных нейтрофилов. Кстати, чем тяжелее инфекция, тем сильнее сдвиг влево, то есть тем выше уровень незрелых форм лейкоцитов.
Осложнения ОРВИ, требующие назначения антибиотиков
Итак, при истинной, вирусной простуде никакие антибактериальные средства не назначаются. Бактериальная же инфекция, уже требующая применения антибиотиков независимо от того, есть ли простуда или нет, дает начало совсем другому заболеванию. Перечислим наиболее частые бактериальные осложнения ОРВИ:
- бактериальный тонзиллит (попросту — ангина);
- бактериальный гайморит;
- бактериальный острый бронхит;
- пневмония;
- острый отит.
Какие антибиотики применяют при осложнениях простуды?
Если простуда осложняется бактериальной инфекцией, терапия принимает совершенно новое русло. Все усилия направляются на борьбу с бактериями, а вирус оставляется в покое: в любом случае в течение 7–10 дней он погибает, а свое самое «черное» дело коварный микроб уже сделал. Бактерии же по собственной воле организм не покинут — они будут размножаться до тех пор, пока вакханалию не остановят антибиотики.
В России и странах СНГ основная методика, которая позволяет быстро и точно установить диагноз гайморита,— рентгенография. В идеале необходимо визуализировать не только гайморовы, но и фронтальные околоносовые пазухи, а также решетчатый лабиринт — ведь воспалительный процесс чаще бывает генерализованным. Для этого проводят рентгенограмму в трех проекциях:
- носоподбородочной, визуализирующей гайморовы пазухи;
- подбородочной.
В этой проекции видны те же верхнечелюстные пазухи, однако, в отличие от носоподбородочной проекции, в ней не наслаиваются тени пирамид височных костей. Это позволяет более корректно оценить состояние гайморовых пазух; - носолобной.
Носолобная проекция визуализирует лобные пазухи и решетчатый лабиринт.
Рентгенологические данные у больных с острым гайморитом включают диффузное помутнение, утолщение слизистой оболочки околоносовых полостей и другие характерные показатели (подробная информация представлена в статье Рентгенограмма носовых пазух при гайморите). Эти данные в сочетании с клиническими признаками острого синусита (гайморита) играют важнейшую роль для подтверждения диагноза.
Компьютерная томография
Компьютерная томография (КТ) считается методом выбора при подозрении на одновременный гайморит и ринит. Специалисты рекомендуют применять это исследование в случае, когда риносинусит принимает хроническое течение или адекватное лечение заболевания не приводит к желаемому результату.
Если у врачей есть основания подозревать более серьезные патологии околоносовых пазух, например, доброкачественные или злокачественные опухоли, проводится полное сканирование пазух носа во фронтальной и корональной проекциях. Кроме того, КТ является идеальной методикой для оценки состояния решетчатых пазух носа, а также контроля состояния полости носа и околоносовых пазух перед планируемым хирургическим лечением.
При остром гайморите, не осложненном ринитом и воспалительными процессами в других пазухах, компьютерная томография имеет весьма посредственную специфичность. Так, у 87% пациентов с простыми инфекциями дыхательных путей и у 40% больных, вовсе не имеющих респираторных симптомов, КТ выявляет повышенный уровень жидкости в гайморовых пазухах. Однако в некоторых ситуациях, например, если другие методы исследования могут вызвать нежелательные осложнения, а также при предоперационной подготовке пациентов, врачи выбирают именно компьютерную томографию.
Компьютерная томография может предоставить ценную информацию об анатомических особенностях строения или механических изменениях в околоносовых пазухах, вносящих весомый вклад в развитие острого гайморита. Послойные снимки в корональной проекции позволяют оценить состояние всех околоносовых пазух, а также остиомеатального комплекса. Напомним, что малейшие изменения в строении остиомеатального комплекса могут стать одним из важнейших факторов риска острого гайморита.
Специалисты рекомендуют проводить компьютерную томографию после того, как острый воспалительный процесс удастся погасить с помощью антибиотиков. Это означает, что КТ околоносовых пазух лучше делать, когда антибиотики уже выпиты и острая фаза гайморита позади. Такая практика позволяет правильно поставить диагноз хронического воспаления, которое не купируется антибактериальными препаратами.
Магнитно-резонансная томография
МРТ назначают, как правило, в случае грибковой инфекции (при подозрении на аллергический грибковый гайморит). Кроме того, это исследование применяют при подозрениях на опухоль в исследуемой области. МРТ отлично подходит для диагностики заболевания мягких тканей околоносовых пазух, а вот значение этой методики для установки классического диагноза «острый гайморит» весьма ограничено.
Добавим, что МРТ не может визуализировать костные патологии. Магнитно-резонансная томография, как правило, используется для выявления внутричерепного давления и может применяться в качестве дополнения к компьютерной томографии у пациентов с подозрением на аллергический грибковый синусит.
Ультразвуковое исследование
УЗИ в диагностике острого гайморита имеет ограниченное применение. Двухмерное УЗ исследование в В-режиме (стандартная методика, которая применяется в большинстве клиник и частных кабинетов) может быть полезным для обнаружения жидкости в полости околоносовой пазухи, а также для оценки утолщения слизистой оболочки или массы мягких тканей в гайморовой пазухе.
Биопсия
Биопсия придаточных пазух носа показана в случаях, когда врач имеет основания предполагать развитие злокачественных новообразований, грибковой инфекции или гранулематозных заболеваний на фоне гайморита.
Фиброоптическая эндоскопия
Эта методика используется для четкой визуализации всех пазух и анатомических структур носа. Эндоскопия полезна для исключения структурных поражений (врожденных или приобретенных нарушений анатомического строения), грибковых и гранулематозных заболеваний.
Диагностируем гайморит в лаборатории
Кроме функциональных методие, для диагностики гайморита используются и лабораторные исследования.
Анализы крови
Некоторые врачи в качестве дополнительных методов исследования при гайморите назначают анализ крови для определения скорости оседания эритроцитов — СОЭ. Этот показатель, как известно, служит маркером неспецифического воспаления в организме. Кроме того, иногда назначают и анализ на уровень С-реактивного белка. Он так же, как и СОЭ, служит показателем острого воспалительного процесса.
Стоит учитывать, что определение и скорости оседания эритроцитов, и С-реактивного белка не является специфичным. Ведь воспалительный процесс может быть вызван не только острым гайморитом, а и множеством других заболеваний.
Анализы на иммунодефицит
Эти исследования проводятся при рецидивирующем остром гайморите. Напомним, что о таком развитии говорят регулярно возникающие эпизоды заболевания (от одного до четырех и даже более эпизодов в год). При подозрениях на нарушения иммунного ответа проводят несколько анализов, среди которых:
- анализы на иммуноглобулины;
- серологические анализы на ВИЧ-инфекцию.
Цитологическое исследование отделяемого носа
Этот анализ позволяет определить точный клеточный состав носовой слизи. Расшифровка цитологического исследования может предоставить массу полезной информации, которая поможет установить происхождение гайморита:
- преобладание в отделяемом носа базофилов и эозинофилов свидетельствует об аллергическом происхождении воспалительного процесса, то есть, скорее всего, причина гайморита кроется в аллергическом рините;
- выявление в мазке большого числа нейтрофилов характерно для острой инфекции (острого гайморита);
- сочетание повышенного количество эозинофилов и нейтрофилов, скорее всего, говорит об инфекционном воспалении на фоне первичной аллергической реакции;
- повышенное содержание лимфоцитов характерно для хронического инфекционного поражения слизистой носа — острого ринита;
- незначительное содержание нейтрофилов и эозинофилов говорит в пользу обычного вазомоторного ринита и опровергает диагноз острого гайморита вовсе.
Потовый тест
Исследование с несколько непривычным и странным названием — один из самых информативных анализов, позволяющих диагностировать муковисцидоз. Потовый тест основан на том, что при этой наследственной патологии в потовой жидкости повышается концентрация натрия хлорида. Как известно, муковисцидоз относится к факторам риска воспалительных заболеваний околоносовых пазух, поэтому при стойком течении гайморита или других видов синусита имеет смысл исключить и эту патологию.
Отделяемое носа: сеять или не стоит?
Особенное внимание хотелось бы уделить такому распространенному типу исследований, как посев отделяемого носа. Отечественные ЛОР-врачи назначают этот анализ часто и густо. Многочисленные пациенты с подозрением на хронические инфекции носа или околоносовых пазух штурмуют лаборатории. Более того, к армии больных присоединяются и вполне здоровые беременные женщины, у которых тоже пытаются выявить инфекцию на всякий пожарный случай.
Между тем западные специалисты считают, что посев отделяемого носа — совершенно бесполезный анализ, который не несет никакой информационной нагрузки. Это связано с тем, что слизистая носа загрязнена самыми различными непатогенными и условно-патогенными бактериями.
В качестве альтернативы исследованию слизистой носа используют анализ слизистой гайморовых пазух. Но и в этом случае специалисты очень сдержанно относятся к диагностической ценности исследования. В подавляющем большинстве случаев точно высеять культуру и определить возбудителя практически невозможно опять-таки по причине загрязнения нормальной флорой.
Однако в некоторых случаях посев все же назначают, а именно:
- пациентам, находящимся в реанимационном отделении;
- больным со сниженным иммунным ответом;
- детям, не реагирующим на корректное лечение;
- пациентам с осложнениями гайморита.
При оценке результатов анализа врач должен соблюдать особую осторожность, что связано со значительной колонизацией слизистой многочисленными бактериями. Конкретный микроорганизм считается патогенным (то есть болезнетворным), когда в культуре выделено более чем 10 в 4-ой степени колониеобразующих единиц микробов.
Добавим, что единственный верный способ взять соскоб — провести прямую антральную пункцию. Учитывая дополнительные сложности при заборе образца материала, к такой методике в отечественной медицине прибегают действительно в крайних случаях.
Источник
