Медикаментозное лечение кори у детей

Что такое корь

Корь (см. дополнительную информацию в Базе Знаний) является классическим детским инфекционным заболеванием, вызываемым вирусом. В прежние времена корь встречалась чрезвычайно часто, но теперь заболеваемость снизилась до редких случаев благодаря массовой вакцинации. Корь проявляется кашлем, насморком, конъюнктивитом, болью в горле, лихорадкой и красной пятнистой сыпью на коже.

Корь может иметь тяжелое течение, особенно, у детей раннего возраста и даже приводить к смерти. Глобальная смертность от кори снижается каждый год, поскольку все больше детей получают вакцину, однако до сих пор ежегодно от этого заболевания погибает более 100 000 человек, большинство из них в возрасте до 5 лет.

Корь распространена по всему миру. В довакцинальную эпоху к 15 годам корью переболевало более 90% населения земли. Смертность превышала 2-2,5%

В 2000 году по приблизительным оценкам корю переболело от 31 до 40 млн. человек, смертность составила 773 000 777 000 человек — т.е., 2,1% заболевших. Высокая заболеваемость и контагиозность делают корь пятой причиной детской смертности.

Симптомы кори

Инкубационный период при кори составляет от 10 до 14 дней. Симптомы кори включают в себя:

Лихорадку
Сухой кашель
Насморк
Боль в горле
Конъюнктивит
Маленькие белые пятна с голубовато-белым центром на красном фоне, располагающиеся на слизистой щек (так называемые пятна Коплика-Филатова)

Кожная сыпь (см. также: Корь. Описание элементов сыпи.), в виде больших плоских пятен, которые часто сливаются; имеет этапность – начинается с лица и далее распространяется постепенно вниз, на туловище и конечности.

Заболевание имеет определенную этапность и занимает 2-3 недели:

Заражение и инкубационный период: В первые 10 — 14 дней от контакта с зараженным человеком – нет никаких симптомов.
Период неспецифических симптомов. Первым симптомом кори обычно является легкая или средней интенсивности лихорадка, которая нередко сопровождается постоянным кашлем, насморком, конъюнктивитом и болью в горле. Эта стадия является относительно легкой и продолжается два-три дня.
Период сыпи. Сыпь состоит из маленьких красных пятен, некоторые из которых слегка приподняты над уровнем кожи (папулы). Скопления пятен и папул при кори придают коже диффузно-гиперемированный внешний вид. Сыпь сначала появляется на лице, особенно много ее за ушами и вдоль линии роста волос.

В течение следующих нескольких дней сыпь распространяется вниз: на руки, туловище, затем на бедра, голени и стопы. Одновременно с появлением сыпи резко нарастает лихорадка, достигая 40-41 градуса. Сыпь длится до шести дней и постепенно исчезает, начиная с лица, затем с рук, туловища и в последнюю очередь – с бедер и стоп.

Больной корью заразен около восьми дней: вирус начинает выделяться в окружающую среду за четыре дня до появления сыпи и заканчивает через четыре дня от появления первых элементов сыпи.

Когда обращаться к врачу

Позвоните своему врачу, если вы считаете, что Вы, или Ваш ребенок были в контакте с больным корью или уже заболели корью. Обсудите с врачом полноценность календаря прививок Вашего ребенка перед его поступлением в начальную школу, в колледж или до предстоящей международной поездки.

Причины заболевания корью

Причиной кори является вирус, который размножается в носу и горле зараженного ребенка или взрослого.

Когда больной корью человек кашляет или чихает, инфицированные капельки распыляются в окружающий воздух, после чего другие люди могут их вдохнуть. Зараженные капельки также могут осесть на поверхностях и оставаться активными на них в течение нескольких часов. Если здоровый человек прикоснется руками сперва к этим поверхностям, а затем потрет свой нос или глаза, он также может заразиться.

Факторы риска

Отсутствие вакцинации. Если Ваш ребенок не имеет вакцины против кори, его риск заболеть при контакте с больным человеком гораздо выше, чем у привитых детей.
Международные поездки. Если Вы путешествуете в развивающиеся страны, где корь является более распространенной, Вы подвержены более высокому риску инфицирования.
Наличие дефицита витамина А. Если Ваш рацион беден витамином А, Вы подвержены более высокому риску заражения, а также более высокому риску тяжелого течения болезни.

Осложнения кори

Ушная инфекция (средний отит). Одним из самых распространенных осложнений кори является бактериальная инфекция среднего уха.
Бронхит, ларингит или ложный круп. Корь может привести к воспалению голосовых связок (гортани) или бронхов, так же выделяется коревой круп
Пневмония. Воспаление легких является частым осложнением кори. Особенному риску подвержены люди с ослабленной иммунной системой. Иногда коревая пневмония приводит к смерти пациента.
Энцефалит. Это осложнение развивается с частотой примерно 1: 1000 заболевших. Это воспаление вещества головного мозга, которое может вызвать рвоту, судороги, кому или даже смерть. Коревой энцефалит может начаться одновременно с самой корью, а может быть отсроченным на несколько месяцев.
Проблемы при беременности. Если Вы беременны, Вам нужно проявлять особую осторожность, чтобы избежать кори, потому что это заболевание способно приводить к прерыванию беременности (смерти плода), преждевременным родам, грубым аномалиям развития плода или низкому весу при рождении.
Снижение содержания тромбоцитов (тромбоцитопения). Корь может привести к снижению тромбоцитов – клеток крови, которые необходимы для свертывания крови.

Частота осложнений кори в развитых странах:

Общая частота осложнений — 22,7%

Диарея — 9,4%

Средний отит — 6,6%

Пневмония — 6,5%

Энцефалит — 0,1%

Смерть — 0,3%

Частота осложнений кори выше в развивающихся странах и странах с высоким процентом отказов от вакцинации.

Подготовка к визиту врача

Готовясь к визиту врача, Вы можете сделать некоторые полезные приготовления:

Запишите все симптомы, которые испытываете Вы, или Ваш ребенок, включая те, которые не кажутся Вам связанными с этим заболеванием
Запишите ключевую личную информацию, в том числе — любые недавние поездки
Составьте список всех лекарств, витаминов и пищевых добавок, которые принимаете Вы или Ваш ребенок
Составьте список вопросов, которые хотели бы задать своему врачу.

Ваш врач, вероятно, задаст вам ряд вопросов, таких как:

Вы или Ваш ребенок вакцинированы против кори? Когда и сколько раз вводились вакцины?
Вы недавно путешествовали за пределы страны?
Кто еще проживает в вашем доме? Все ли они привиты от кори?

Что Вы можете сделать, в ожидании приема врача?

Убедитесь, что Вы или ваш ребенок получаете достаточно жидкости. Оптимально пить не просто воду, а растворы электролитов, такие как Регидрон, Гидровит, Хумана Электролит и тд.

Если лихорадка доставляет выраженный дискомфорт или достигает высоких цифр (выше 39 градусов), следует принимать парацетамол (15 мг/кг) или ибупрофен (10 мг/кг).

Не давайте детям аспирин для снижения лихорадки, поскольку он может вызывать грозное и опасное для жизни осложнение – синдром Рейе.

Диагностика кори

В большинстве случаев Вашему врачу потребуется лишь осмотр и сбор анамнеза, чтобы безошибочно поставить диагноз кори. При необходимости диагноз может быть подтвержден анализом крови.

Лечение кори

Не существует никакого специфического лечения против кори, противовирусные и антибактериальные препараты неэффективны при этом заболевании. Заболевание проходит самостоятельно, лечение состоит лишь в уменьшении симптомов и своевременном выявлении осложнений. Тем не менее, некоторые меры все же могут быть предприняты у лиц, имеющих высокий риск тяжелого и осложненного течения инфекции:

Постконтактная иммунизация. Непривитые пациенты, включая младенцев, могут получить прививку от кори в течение 72 часов после контакта с больным человеком. В большинстве случаев это позволяет значительно смягчить тяжесть болезни и улучшить прогноз.
Внутривенный иммуноглобулин. Беременные женщины, младенцы и люди с ослабленной иммунной системой (например, ВИЧ-инфицированные люди), которые были в контакте с инфицированным пациентом, но не могут получить живую вакцину – обычно получают инъекции иммуноглобулина. Этот препарат должен быть введен в течение шести дней после контакта с вирусом. Донорские антитела, содержащиеся в препарате, могут предотвратить корь или сделать симптомы болезни менее серьезными.

Лекарственные препараты

Жаропонижающие. Используйте только парацетамол или ибупрофен. Не используйте аспирин у детей до 18 лет!
Антибиотики. Если во время кори развивается вторичное бактериальное осложнение, такое как пневмония или средний отит, Ваш врач может назначить антибактериальный препарат.
Витамин А. Люди с низким уровнем витамина А, чаще всего, имеют более тяжелое течение кори. Назначение витамина A может уменьшить тяжесть кори. Обычно он вводится в большое дозе (200 000 международных единиц) в течение двух дней.

Изменение образа жизни и домашние средства

Если у Вас или у Вашего ребенка диагностирована корь, Вам следует быть в контакте с врачом, чтобы он мог наблюдать за течением болезни и следить за развитием осложнений. Кроме того, следующие советы помогут вам облегчить симптомы болезни:

Отдыхайте. Соблюдайте постельный или полупостельный режим
Пейте много воды, фруктовых соков и травяного чая, чтобы восполнить жидкость, потерянную при лихорадке и активном потоотделении
Увлажняйте воздух в доме. Используйте для этого увлажнитель воздуха, или мокрые ткани.
Дайте отдых глазам. Сохраняйте приглушенный свет в комнате или носите солнцезащитные очки. Как можно меньше читайте и смотрите на мониторы (компьютер, телефон и тд). Чтобы заполнить досуг, вы можете, например, слушать аудиокниги.

Профилактика кори

Если кто-то в Вашей семье болеет корью, соблюдайте следующие меры предосторожности:

Изоляция. Поскольку корь является очень заразной за 4 дня до начала сыпи, и 4 дня после ее начала – больной человек должен находиться в максимальной изоляции в этот период времени. Никаких посещений, визитов и встреч.
Особенно важно изолировать непривитых людей от зараженного человека
Вакцинация и введение иммуноглобулина. Задайте своему семейному врачу вопросы о необходимости специфической экстренной защиты каждого члена семьи.

Предотвращение новых инфекций

Если Вы уже переболели корью ранее, то Ваш организм имеет пожизненный иммунитет, и Вы не можете заболеть во второй раз.

Для всех остальных людей введение вакцины имеет крайне важное профилактическое значение. Вакцинация формирует и сохраняет так называемый коллективный иммунитет против кори.

Как только коллективный иммунитет против кори ослабевает, начинает увеличиваться частота заболеваемости.

Вакцина против кори входит в состав дивакцины «корь + эпидемический паротит», или тривакцины «Приорикс» (корь + эпидемический паротит + краснуха). В развитых странах используют тетравакцину Приорикс-тетра (корь + эпидемический паротит + краснуха + ветряная оспа). Согласно российскому нацкалендарю прививок, вакцинация против кори проводится в 1 год (вводится одна доза) и в 6 лет (вводится вторая доза). Дополнительная вакцинация проводится женщинам, планирующим беременность, учителям, медицинским работникам, а также некоторым другим людям, имеющим, по роду своей профессии, высокий риск заражения корью.

Источник

Корь – инфекционное заболевание, которое характеризуется поражением кожного покрова, внутренних органов, нервной системы и других областей организма. Переносчик инфекции – больной человек, от которого вирус передается воздушно-капельным путем. Лечить корь можно только симптоматически.

Особенности лечения

Специальные препараты, с помощью которых можно бы было победить вирусную инфекцию, пока не разработаны. Можно лишь принять меры по снижению интенсивности возникающих симптомов и по профилактике осложнений.

Постельный щадящий режим соблюдают на протяжении недели от начала возникновения клинических проявлений инфекции. В домашних условиях необходимо придерживаться специальной диеты, которая предполагает исключение раздражающего воздействия на слизистые органов желудочно-кишечного тракта.

Важно соблюдение питьевого режима, что поможет избежать дегидратации организма по причине развития лихорадочного синдрома, диареи. Если это необходимо, больному вводят электролитные растворы, улучшающие микроциркуляцию крови.

Избавиться от любого заболевания можно только комплексным методом. Так, вместе с соблюдением режима дня и питания, приемом соответствующих препаратов, при кори необходимо проводить и витаминную терапию.

Многочисленными исследованиями доказано, что значительное повышение выраженности неприятных симптомов инфекции и скорое развитие осложнений чаще наблюдается при недостаточном содержании в организме витамина А.

Важно! В комнате, где находится больной, необходимо ежедневно проводить влажную уборку и чаще проветривать помещение. Из-за боязни света, что часто бывает при развитии кори, шторы должны быть задернуты.

После лечения инфекции иммунная система еще какое-то время остается ослабленной. Это создает прекрасные условия для проникновения в организм иных инфекций и развития соответствующих заболеваний. По этой причине рекомендуется избегать контактов с больными людьми, снизить физические нагрузки, исключить стрессовые ситуации и переохлаждение.

Медикаменты

Если инфекция имеет неосложненную форму развития, медикаментозное лечение не проводят. В таких случаях достаточно соблюдения постельного режима и специальной диеты. Несмотря на ослабление организма больного, неосложненная корь протекает благоприятно.

При возникновении осложнений и высокой степени выраженности клинических проявлений требуется применение антибактериальных препаратов. В обязательном порядке антибиотики назначают следующим больным:

дети в возрасте до 3-х лет, у которых диагностирована корь в тяжелой форме;
больные, имеющие сопутствующие острые или хронические патологии (туберкулез и др.);
больные (особенно дети), которые часто переносят острые респираторные инфекции и пневмонии.

Тип антибактериального препарата и его дозировку определяют в каждом случае индивидуально. В большинстве случаев это пенициллины или макролиды. Примерный срок терапии антибиотиками – 7 дней. Если препарат не приносит облегчения, а симптомы не идут на спад, его заменяют на иной, возможно, из другой группы.

При развитии кори у детей и взрослых требуется симптоматическая терапия:

для лечения кашля используют противокашлевые препараты (Бутамират и др.);
для облегчения отхождения мокроты из легких – отхаркивающие средства (Термопсис, Бромгексин и др.);
для устранения болевого синдрома и уменьшения выраженности лихорадки – Парацетамол, Ибупрофен и др.;
для лечения конъюнктивита – антибактериальные капли (Альбуцид и др.);
для профилактики осложнений со стороны глаз – противовоспалительные препараты (Сульфацил и др.);
для полосканий ротовой полости используют Хлоргексидин или раствор ромашки;
для устранения зудящего синдрома – антигистаминные препараты (Лоратадин и др.);
для устранения тошноты и рвоты – препараты Мотилиум, Церукал и др.;
для устранения продуктов жизнедеятельности бактерий – детоксикационные препараты (Атоксил и др.).

Для больных детей под запретом Аспирин, который при своем попадании в организм может стать причиной развития синдрома Рея (острая печеночная энцефалопатия).

преднизолон

При неэффективности антибактериальных препаратов назначают глюкокортикоиды

При ослабленности иммунной системы и тяжелом течении инфекции больному может понадобиться введение донорского иммуноглобулина. Особенно это касается больных детей, что позволяет избежать негативных последствий.

Питание и питьевой режим

В большинстве случаев при развитии кори назначают фруктово-овощную и молочную диету. Если держится высокая температура, из рациона исключают «тяжелую» пищу, которая перегружает организм. В этот период можно употреблять молочные и кисломолочные продукты.

При отсутствии аппетита необходимо увеличить объем потребляемой жидкости. Это может быть как обычная очищенная вода, так и свежевыжатые соки, морс (клюквенный, брусничный и др.), компоты.

По мере уменьшения температуры в рацион добавляют каши, приготовленные на молоке, суп на нежирном бульоне. Со временем разрешается употреблять рагу, овощи, фрукты, салаты. Полезной будет зелень: укроп, петрушка, салат, шпинат.

После того как сыпь на коже начала сходить, в рацион начинают добавлять рыбу и мясо, приготовленные на пару, сваренные, тушеные. В любом случае такие продукты должны иметь низкий процент жирности. Только после полной стабилизации состояния больного переводят на общий стол.

На период лечения инфекции важно исключить употребление жирных продуктов, твердой и жареной пищи, всевозможных специй, горчицы. Такая пища способствует раздражению слизистых органов ЖКТ, замедлению их работы. В итоге организм тратит свои силы не на борьбу с инфекцией, а на переваривание и переработку поступающих в него продуктов.

Витамины

Препараты, в основе которых витамины, а также гомеопатические средства, помогают облегчить течение вирусной инфекции и ускорить выздоровление при правильном их приеме. При кори будут полезными поливитаминные комплексы, включающие следующие микроэлементы:

витамин А: способствует улучшению обменных процессов, повышает сопротивляемость организма к инфекции;
витамин Е: содействует нормализации обмена углеводов и белков в организме, улучшению деятельности сердца;
витамин В1: нормализует деятельность ЦНС, органов пищеварительного тракта, повышает сопротивляемость организма к инфекции;
витамин В2: нормализует деятельность ЦНС, печени, кроветворной системы;
витамин В3: способствует нормализации деятельности ЦНС, снижению артериального давления, нормализации процесса выделения желудочного сока;
витамин В5: помогает регуляции обмена жиров в организме, участвует в синтезе гемоглобина;
витамин В6: активизирует деятельность печени, участвует в синтезе гемоглобина;
витамин В9: способствует улучшению кроветворной функции и процесса обмена белков;
витамин В12: повышает устойчивость организма к инфекции, способствует уменьшению жировых отложений в печени, регуляции кроветворной функции;
витамин В13: нормализует обмен белков в организме, снижает уровень содержания холестерина в крови;
витамин В15: способствует нормализации деятельности сердца, уменьшению жировых отложений в печени;
витамин С: усиливает защитную функцию организма, регулирует обмен жиров и белков, углеводов, улучшает функционирование печени и почек.

Важно! Витамины можно получать как из продуктов питания, так и из готовых витаминных комплексов (Компливит, Витрум и др.).

Врач может назначить прием иммуностимуляторов – препаратов, которые помогают повысить защитную функцию организма и нормализовать ее функционирование. К таким относят Имудон, Иммунал и др.

Народные средства

В комплексе с основным лечением можно использовать народные средства, которые помогут ускорить выздоровление. Можно задействовать:

липу: 2 ст. л. высушенных цветов залить полулитром кипятка, оставить настаиваться на протяжении 2-х часов (готовый настой процедить и принимать внутрь по 200 мл несколько раз в день);
малину: 2 ст. л. высушенных плодов залить 250 мл кипятка, оставить настаиваться на протяжении 1 часа (готовый настой принимать внутрь трижды в день по 250 мл);
калину: 1 ст. л. высушенных плодов залить 250 мл кипятка, оставить настаиваться на протяжении 5 часов (готовый настой принимать внутрь по 100 мл перед приемом пищи);
фиалку трехцветную и липу: по 1 ст. л. ингредиенты смешивают, заливают полулитром кипятка, оставляют настаиваться на протяжении 1 часа (готовый настой принимать внутрь по 100 мл трижды в день).

Универсальным средством в борьбе со многими заболеваниями считается мед. Использовать продукт пчеловодства при индивидуальной непереносимости категорически запрещено. Его можно добавлять в настои и чаи.

Если начать своевременно терапию кори, на стадии отсутствия осложнений, можно надеяться на благоприятный прогноз и полное выздоровление. Если же развился коревой энцефалит, прогноз может быть неблагоприятным, вплоть до летального исхода.

Источник