Механизм возникновения бронхиальной астмы

Бронхиальная астма – болезнь воспалительной природы. Она имеет хроническое течение и является причиной непостоянной бронхиальной обструкции, то есть временного сужения бронхов. Клинически это проявляется приступами одышки, удушья, кашля, возникающими чаще всего ночью или ранним утром. Рассмотрим причины бронхиальной астмы в нашей статье.

Это распространенное заболевание. Им страдают до 10% населения, а среди детей – до 15%. Чаще болеют мальчики в возрасте младше 10 лет и взрослые женщины.
Почему возникает бронхиальная астма? Прежде всего нужно понять, что она бывает неаллергическая и аллергическая. Эти формы имеют разные причины и механизмы развития, то есть этиология и патогенез бронхиальной астмы могут быть различны.

Причины бронхиальной астмы

Истинные причины возникновения бронхиальной астмы изучены недостаточно. Медики говорят о факторах риска и триггерах заболевания.

Предрасполагающие факторы

Факторы - причины бронхиальной астмы Факторы риска – условия, определяющие саму вероятность развития болезни, то есть от чего появляется бронхиальная астма. Основные из них:

наследственная предрасположенность;
контакт с аллергеном.

Причина болезни часто связана с генетическим дефектом. Это доказывается тем, что существуют наследственные заболевания, сопровождающиеся комплексом признаков, в том числе и обратимой бронхиальной обструкцией:

повышенное образование IgE (иммуноглобулинов Е) – особого класса антител, отвечающих за развитие аллергических реакций; сопровождается атопической бронхиальной астмой, аллергическим ринитом и конъюнктивитом;
аспириновая триада – врожденная патология, характеризующаяся приступами удушья, полипозом носа, непереносимостью аспирина;
гиперчувствительность дыхательных путей – склонность к их спазму по причине действия незначительных внешних воздействий или физической нагрузки;
гипербрадикининемия – генетически обусловленная избыточная секреция брадикинина – одного из веществ, участвующих в воспалительном и аллергическом процессе.

Генетические изменения являются причиной поражения бронхов. Дыхательные пути при этом отвечают спазмом на действие триггеров, которые у здорового человека не вызовут никаких симптомов.
Наследственная предрасположенность имеется примерно у половины больных. Считается, что при болезни одного из родителей вероятность рождения больного ребенка составляет 20 – 30%. Если больны и мать, и отец, их ребенок будет страдать этим заболеванием с вероятностью 75%. То есть предрасположенность к астме передается по наследству, в равной степени и от матери, и от отца.Однако это не истинное наследственное заболевание. Почему появляется клиническая картина при изменениях наследственности, до конца не ясно. Бронхиальная астма не заразна.

Контакт с аллергеном является фактором риска болезни, но не триггером. Астма не обязательно бывает даже у предрасположенных людей при контакте с аллергенами. Наибольшее значение из них имеют частицы клещей, живущих в домашней пыли, споры плесени, пыльца, частицы шерсти и слюны некоторых животных, пух птиц, пищевые и лекарственные вещества.

Другие причины бронхиальной астмы у детей и взрослых

Кроме этих двух условий, у детей предрасполагают к развитию астмы следующие причины:

недоношенность;
немолодой возраст родителей;
перенесенные во время беременности вирусные и аллергические заболевания матери;
раннее искусственное вскармливание;
болезни желудка и кишечника;
частые простудные заболевания.

У взрослых повышают вероятность развития болезни следующие причины:

работа на вредном производстве, связанном с загрязнением вдыхаемого воздуха;
запыленность, слишком горячий, холодный или сухой воздух;
контакт с агрессивными химическими веществами в быту;
острые и хронические болезни дыхательной системы;
нарушение функции яичников у женщин.

Имеют значение дефекты самих бронхов:

снижение активности β2-адренорецепторов;
уменьшение уровня IgA (секреторного иммуноглобулина) и сурфактанта, защищающих легкие от воздействия внешней среды;
подавление функции некоторых иммунных клеток, призванных бороться с инфекцией.

Пусковые факторы

Триггеры – воздействия, непосредственно запускающие развитие болезни. При их отсутствии даже у человека с неблагоприятной наследственностью или постоянно контактирующего с аллергенами, заболевание может не возникнуть. Триггеры реализуют предрасположенность к болезни. Понять триггерный фактор – значит понять, “откуда берется” астма.
Провоцирующие причины бронхиальной астмы разнообразны:

острые респираторные вирусные инфекции;
прием бета-адреноблокаторов (анаприлин, атенолол, метопролол, в меньшей степени бисопролол и другие современные селективные средства);
психологические факторы, сильные или постоянные стрессы;
резкие запахи;
активное и пассивное курение;
заболевания внутренних органов (тиреотоксикоз, гайморит, грыжа пищеводного отверстия диафрагмы и другие).

После действия перечисленных причин у предрасположенного к болезни человека возникает заболевание.

Механизм развития

механизм развития астмы

Патогенез бронхиальной астмы основан на хроническом воспалении. Вследствие особой формы воспаления бронхов они становятся гиперреактивными, то есть излишне чувствительными к разнообразным внешним факторам.
Как развивается бронхиальная астма? Вкратце схема патогенеза выглядит так. Под влиянием триггерных факторов происходит следующее:

сокращаются мелкие мышечные волокна в стенке бронхов;
увеличивается секреция слизи бронхиальными железами;
возникает отек выстилающей дыхательные пути слизистой оболочки;
слизистая оболочка «пропитывается» иммунными клетками, этот процесс называется «воспалительная инфильтрация».

Ранняя и поздняя астматическая реакция

Совместно эти процессы становятся причиной обструктивного синдрома, который внешне проявляющийся одышкой или удушьем. Так развивается ранняя астматическая реакция. Она вызвана активными веществами, которые выделяются скопившимися в стенках бронхов иммунными клетками – эозинофилами, тучными клетками, лимфоцитами. К этим веществам относят гистамин, простагландины и лейкотриены.
У половины взрослых больных развивается и поздняя астматическая реакция. В очаг воспаления привлекаются все новые клетки – лимфоциты, нейтрофилы, эозинофилы. Вещества, которые они выделяют, могут повреждать клетки слизистой оболочки, поддерживать постоянное воспаление или усиливать его, стимулировать нервные окончания, расположенные в стенке бронхов. К этим веществам относятся лейкотриены, тромбоксаны, фактор активации тромбоцитов.
Особая роль в иммунном воспалении отводится Т-лимфоцитам. Выделяемые ими активные вещества привлекают в стенки бронхов эозинофилы – источник IgE, участвующих в реализации аллергического механизма. Аллергическая бронхиальная астма, иначе называемая атопическая, проявляется повышенной чувствительностью к какому-то одному веществу – аллергену.

Астматическая реакция и группы лекарств

Аллерген взаимодействует с IgE, что активирует фосфолипазу, отщепляющую от клеточных оболочек арахидоновую кислоту. Из арахидоновой кислоты образуются в том числе лейкотриены. К ним в стенке бронхов имеются особые рецепторы. Взаимодействуя с ними, лейкотриены вызывают спазм мышц бронхиального дерева и усиливают воспаление. Все это дало основание применять при атопической астме новый класс препаратов – антагонисты лейкотриенов.
Зная, что реакция бронхов бывает ранняя и поздняя, можно лучше понять действие лекарств при этом заболевании. Так, назначение β2-адреномиметиков для профилактики приступов подавляет только раннюю фазу. Ингаляционные глюкокортикоиды угнетают позднюю реакцию. Некоторые другие препараты, например, кромоны, действуют на обе стадии астматического процесса в бронхах.
Более подробно об особенностях патогенеза можно прочитать здесь.

Развитие бронхиальной астмы (видео)

Источник

Бронхиальная астма (БА) – заболевание аллергической природы, которое проявляется нарушением проходимости бронхов вследствие сужения их просвета, приступообразной одышкой на выдохе и нередко кашлем.

Бронхиальная обструкция (сужение просвета бронхов) при бронхиальной астме возникает вследствие повышенной чувствительности бронхов к различным инфекционным или неинфекционным факторам и развивается по типу специфической или неспецифической иммунологической реакции.

Заболевание достаточно распространено и встречается в среднем у 5-7% населения. Чаще всего оно впервые возникает в возрасте от 1 до 7 лет или в возрасте от 14 до 20 лет, реже возникает в пожилом возрасте.

Причины возникновения БА

Прослеживается генетическая предрасположенность к заболеванию, так как дети страдающих бронхиальной астмой родителей заболевают чаще – в 30% случаев, если болеет один родитель, и в 70% при заболевании двух родителей.

Ведущий механизм возникновения заболевания – аллергический, поэтому вызывающий сенсибилизацию аллерген рассматривается в качестве причинного фактора болезни. Выделяют 2 группы аллергенов, которые могут стать причиной появления симптомов бронхиальной астмы: инфекционные (стафило- и стрептококки, нейссерия, грибы и др.), и неинфекционные (бытовые – перо подушки, библиотечная и домашняя пыль, дермальные — шерсть, волос человека, клещи, а также пыльцевые, производственные, лекарственные, пищевые).

Механизм развития болезни

В подслизистом слое стенки бронхов находятся клетки иммунной системы, несущие на своих оболочках антитела. При попадании аллергена с током воздуха в бронхи происходит связывание реагентов с антителами и развитие аллергической реакции по типу анафилаксии (немедленного типа). В результате происходит выработка гистамина, серотонина, лейкотриенов и других биологически активных веществ, вызывающих отек слизистой бронхов, спазм и гипертрофию гладкомышечного слоя, перекрытие бронхов и бронхиол вязким секретом с большим количеством клеток аллергии — эозинофилов. В развитии заболевания имеют значение и другие типы аллергических и не аллергических реакций (например, нарушение обмена внутриклеточного кальция), но эти механизмы возникновения бронхиальной астмы пока изучены недостаточно.

Иногда спровоцировать приступ БА могут факторы, не несущие каких-либо аллергенов (холод, перепады температуры, резкие ароматы). Это объясняется тем, что при бронхиальной астме происходят изменения в вегетативной нервной системе в сторону преобладания парасимпатического отдела. Это проявляется повышением тонуса блуждающего нерва, снижение порога чувствительности веточек блуждающего нерва, которые расположены под слизистым слоем бронхов. Поэтому при воздействии различных факторов извне происходит их раздражение с развитием спазма бронхов.

Основные симптомы бронхиальной астмы

В течении бронхиальной астмы выделяют два периода: обострение и ремиссия.

Обострение заболевания характеризуется такими симптомами, как нарастающая одышка с затруднением выдоха, кашель со отделением скудной вязкой слизистой мокроты или упорный сухой кашель.

В зависимости от формы и вида астмы, возникновение приступа провоцируется различными факторами.

Во время приступа больной дышит порывисто и часто. Короткий сильный вдох сменяется длительный активным выдохом. В дыхании участвуют вспомогательная мускулатура: мышцы брюшной стенки, межреберные мышцы, плечевого пояса. Одышка может длиться от нескольких часов и до нескольких недель, если ее не лечить.

Грудная клетка застывает в положении вдоха, в легких повышается воздушность, если осуществить перкуссию над легкими, то определяется коробочный звук и опущение нижних границ легких. Аускультативно врач выслушивает ослабленное везикулярное или жесткое дыхание, сухие свистящие разнокалиберные хрипы. На рентгенологическом снимке легких отмечается эмфизема (повышенная воздушность).

Кашель чаще всего появляется на фоне улучшения состояния, при купировании приступов.

Диагностика

Уточнение формы и вида болезни осуществляется в пульмонологической отделении. Там проводят полный комплекс физикального, лабораторного и дополнительного исследований.

В исследуемой мокроте обнаруживаются эозинофилы, что свидетельствует об аллергическом характере заболевания, при проведении спирографии и пневмотахометрии изучают состояние бронхиальной проходимости. Постановка аллергологических проб дает представление о причинном факторе болезни и ее форме.

Профилактика бронхиальной астмы

Профилактика бронхиальной астмы (БА) делится на первичную, вторичную и третичную. Первичная профилактика – это предотвращение заболевания у здоровых людей. Она включает:

естественное вскармливание в грудном возрасте;
своевременная диагностика и лечение диатезов, аллергий, хронических заболеваний дыхательных путей и ЛОР органов (бронхиты, синуситы, аденоиды);
уменьшение контакта с потенциальными аллергенами.

Вторичная и третичная профилактика касаются людей, которые страдают предастмой или БА и подбирается лечащим врачом:

уменьшение контакта с аллергенами (тщательная влажная уборка помещений 1-2 раза в неделю, гипоаллергенная диета, исключение контакта с домашними животными и растениями);
прием противоаллергических препаратов;
профилактика ОРВИ и других заболеваний, которые могут спровоцировать ухудшение состояния больного.

Первая помощь при приступе

Первая доврачебная помощь при приступе бронхиальной астмы:

исключить воздействие аллергического фактора (если он известен);
дать доступ к чистому воздуху, расстегнуть ворот рубашки, пояс;
дать больному любой противоаллергический препарат, бронхолитик (если назначен), уложить в кровать;
сделать дыхательную гимнастику (глубокий вдох и длительный выдох в течение нескольких минут);
сделать ножную или ручную горячую ванну, можно поставить горчичники на стопы ног;
напоить теплым молоком с содой.

Подробнее о бронхиальной астме:

Виды и стадии болезни.
Лечение бронхиальной астмы.
Лечебная физкультура при астме.
Дыхательная гимнастика при бронхиальной астме.
Атопическая бронхиальная астма.
Неаллергическая бронхиальная астма.
Астма при беременности.
Бронхиальная астма у детей.

Источник

Патогенез бронхиальной астмы сложен и до конца не изучен. Ведущим механизмом патогенеза является нарушение проходимости бронхов из-за бронхоспазма, гиперсекреции бронхиальных желез, отека слизистой бронхов и нарушения нервной регуляции бронхиального дерева.

Как протекает нормальный процесс дыхания?

Понять астму легче, если знать, как происходит нормальный процесс дыхания. Мы вдыхаем и выдыхаем непроизвольно много раз за минуту (новорожденные до 50-60, взрослые – 16-18). При дыхании вместе с воздухом кислород попадает в легкие, благодаря чему наша кровь им насыщается.

Наши легкие имеют структуру похожую на дерево, корнем которого является голова. Трахею можно сравнить со стволом. Справа и слева от ствола располагаются легкие. В них находятся главные бронхи. Последние являются двумя главными ветвями, от которых отходят более мелкие сучки. Далее присоединяются ветки – бронхиолы. На внешнем конце малых веток находятся альвеолы, которые можно сравнить с листьями.

Кровь обтекает альвеолы. В альвеолах осуществляется газообмен. Вдыхаемый воздух содержит кислород. В альвеолах кислород обменивается на углекислый газ. Углекислый газ – это химическая связь углерода и кислорода. Он возникает в теле и заменяется в альвеолах кислородом, после чего выдыхается через легкие. После того как кислород из альвеол попадает в кровеносные сосуды, он переносится красными кровяными тельцами ко всем частям тела. Поскольку обмен углекислого газа на кислород происходит только в альвеолах, важно чтобы воздух поступал в дыхательные пути без препятствий. Это возможно только в том случае, если путь к альвеолам не перекрыт.

Патогенез бронхиальной астмы

Обследование больных с астмой дает основание полагать, что атопическая и инфекционная формы бронхиальной астмы различаются не только по причинам возникновения, но и по особенностям патогенеза. Так, если в первом случае в основе патогенеза лежит аллергическая реакция немедленного типа, то во втором – сочетание немедленного и замедленного типов аллергии с превалированием последнего.

В патогенезе бронхиальной астмы принято выделять три стадии патологического процесса.

Стадии патогенеза бронхиальной астмы

Первая стадия – иммунологическая. В этой стадии происходит сенсибилизация, выработка антител и встреча антигена с антителом.Иммунологическая стадия продолжаетсято время, которое необходимо для осуществления встречи с появившимся аллергеном. Эта стадия может быть короткой (от нескольких минут) и длинной (десятилетия).Длительность периода зависит от реактивности организма, от характера и концентрации аллергена.

Вторая стадия – патохимическая. В организме под влиянием аллергена происходят сложные изменения на клеточном и гуморальном уровне. Патохимическая стадия характеризуется выделением из тучных клеток медиаторов – биологически активных веществ (гистамин, брадикинин, серотонин и т.д.)

Третья стадия – патофизиологическая. Патофизиологическая стадия проявляется целым комплексом ответной реакции организма на аллерген. Происходит спазм бронхов, отек и гиперсекреция. Возникает клиническая картина приступа бронхиальной астмы.

Что происходит в дыхательных путях при астме?

Больные астмой дети, подростки и взрослые, имеют большую предрасположенность к возникновению воспалительного процесса из-за ответной реакции на возбудитель (аллерген, холод, влагу, физическую и эмоциональную нагрузку), нежели здоровые, из-за сверхчувствительности слизистой дыхательных путей. При воспалении дыхательные пути активно снабжаются кровью. Они краснеют, слизистая оболочка набухает, и ее клетки образуют густую слизь, которая скапливается в бронхах. Кроме того, мышцы бронхов спазмируются, то есть сокращаются и сужают просвет нижних дыхательных путей. Это происходит непроизвольно, и мы не можем оказать влияние на этот процесс. Диаметр бронхов сужается, и воздух не может беспрепятственно входить и выходить (удалять излишки углекислого газа из организма)

Больному приходится дышать глубже и интенсивнее, напряжение внутри бронхиол увеличивается, что еще больше затрудняет дыхание. Мышечное напряжение сопровождается отеком слизистой оболочки дыхательных путей и усилением выделения вязкой слизи, которая закрывает просвет бронхиол и может полностью их закупорить.

Источник