Местные препараты при гайморите
Со времен земской медицины, когда на всю округу имелся один врач, преимущественной специализацией которого была хирургия, лечение гайморита сводилось к принципу «там где гной, шире вскрой».
Стенка гайморовой пазухи под местным обезболиванием прокалывалась широкой иглой или троакаром, после чего осуществлялся дренаж ее с откачиванием гнойного содержимого.
Такая практика просуществовала по восьмидесятые годы прошлого столетия, приводя к успешному избавлению от острого гайморита, но повышая риски рецидивов, которые вели к последующим проколам и формированию хронического свищевого хода между гайморовой пазухой и полостью носа.
С появлением в фармакологическом ассортименте большого числа разнообразных антисептиков и антибактериальных средств, лечение гайморита перешло на новый качественный уровень и ведется теперь в большинстве случаев консервативно.
К чести современной отоларингологии, надо отметить, что отказ от хирургического пути привел к весьма приличным результатам, как при непосредственном лечении болезни, так и в плане отдаленных результатов. Гораздо меньше стало хронических процессов, гораздо меньше стрессов испытывает пациент, избавленный от необходимости болезненной и страшноватой хирургической манипуляции прокола.
Каковы же реальные возможности имеет лекарственное лечение гайморита сегодня, и как выбрать наименее дешевый и эффективный лекарственный набор (лечить гайморит одним препаратом до сих пор еще не научились)?
Какие используются лекарства при гайморите?
Так как в основе воспалительного (катарального или гнойного) процесса в верхнечелюстной околоносовой пазухе – инфекция (чаще микробная, реже вирусная или грибковая), то проводя лечение гайморита, препараты выбирают противомикробные, противовирусные или противогрибковые.
Антибиотики
Антибиотики – любимое детище медицины 20 столетия, однако, не лучшее лекарство от гайморита. Если лечение осуществляется в клинике, оснащенной приличной баклабораторией и перед началом лечения отделяемое пазухи сеется на предмет определения возбудителя и его чувствительности к антибиотику – дело за малым.
Остается выбрать тот препарат, который показывает наибольшую активность в отношении микроба. При этом приходится учитывать, что результат анализа (чувствительность in vitro) может не совпасть с реальными условиями работы антибиотика в организме.
Поэтому сразу выбирают сильнейший препарат (при отсутствии противопоказаний и, в первую очередь, аллергических реакций на него). Чаще всего антибиотики назначаются эмпирически, то есть опытным путем, исходя из показаний (наличие желтого или зеленого отделяемого из носа, температурной реакции организма). При этом выбирается препарат широкого спектра действия, активный в отношении большинства потенциальных возбудителей гайморита.
Пенициллины
Они на сегодня уже проиграли в борьбе большинству микроорганизмов. А особенно стафилококкам, которые находятся на третьем месте среди возбудителей острого или хронического гайморита (после стрептококков и гемофильной палочки). Однако, часто при отсутствии посевов терапия начинается ингибиторозащищенными пенициллинами, которые содержат дополнительные добавки, мешающие бактериям разрушать препарат. К тому же, пенициллины все еще эффективное средство в борьбе со стрептококком, который способен вызывать тяжелые осложнения со стороны почек и суставов, а также вторичные ревматические клапанные пороки сердца.
Наиболее популярны таблетированные средства: Клавулонат Амоксициллина под торговыми наименованиями Панклав, Амоксиклав, Флемоклав и порошок для суспензий Аугментин. Сульбактам Ампициллина с названиями Ампиксид в таблетках и инъекциях, Уназин, Сультамициллин в инъекциях.
Амоксиклав – это сочетание амоксициллина и клавулановой кислоты, активное в отношении золотистых стафилококков, пиогенного и пневмонийного стрептококков, кишечной палочки, энтеробактерий, моракселлы и клебсиеллы. Таким образом, перекрывает большую часть спектра потенциальных возбудителей гайморита. В таблетках препарат принимают у детей из расчета 40 мг на кг веса в три приема за сутки., для лиц старше 12 лет 1 таблетку (125 мг+250 мг) каждые 8 часов или таблетку (125+500 мг) каждые 12 часов. Курс терапии составляет 7 дней.
Цефалоспорины
Цефалоспорины второго (Цефаклор) и третьего (Цефтибутен, Цефиксим) поколений из-за широкого использования на сегодня потеснились и дали дорогу макролидам. Однако в условиях бюджетного дефицита и растущих цен на лекарственные препараты все еще не сошли со сцены.
Цефиксим (Супракс, Панцеф, Цемидексор) – таблетки, подавляющие рост гемофильной палочки, стрептококков, моракселлы, клебсиеллы). Пополам выводится печенью и почками. 400 мг препарата принимаются однократно сутки или в половинной дозировке дважды (у взрослых и детей старше 12 лет). Среди побочных эффектов: кожная аллергия, сухость во рту, тошнота, понос, боли в животе, псевдомембранозный колит, рост печеночных трансаминаз, головокружения, головные боли, падение лейкоцитов и тромбоцитов крови, редко — интерстициальный нефрит. Средство противопоказано при аллергии на пенициллины и цефалоспорины.
Макролиды
Макролиды (Азитромицин, Джозамицин, Кларитромицин) используются в таблетках и суспензиях у детей и взрослых курсами по 3-5 дней. Проявляют активность аналогичную ингибиторозащищенным пенииллинам с меньшей устойчивостью микроорганизмов.
Азитромицин (Азитрал, Сумамед, Хемомицин) таблетках по 500 или 250 мг используются в дозировке 500 мг однократно сутки. Побочные эффекты аналогичны цефалоспоринам. Препараты нежелательны при аллергии на макролиды, сомнительны при использовании у беременных и кормящих.
Фторхинлоны
Это препараты исключительно взрослой практики, так как все еще относятся к средствам резерва и должны использоваться в крайних случаях, чтобы не развивалась перекрестная нечувствительность к ним бактерий. Обладают свойством убивать бактерии, блокируя их ДНК. Ломефлоксацин (Ломефлокс, Ломацин, Ксенаквин), Ципрофлоксацин (Инфиципро, Квинтор, Зиндолин), Офлоксацин (Глауфос, Заноцин, Киролл), Норфлоксацин (Негафлокс, Локсон), Левофлоксацин, Моксифлоксацин, Спарфлоксацин (Спарфло).
Местно антибиотики
Местные антибиотики брызгаются в виде назального спрея: Фрамицетин (из группы аминоглиозидов, Изофра). Лекарство используется 4-6 раз в сутки на протяжении 7- 10 дней.
Антисептики
Это препараты выбора при лечении вирусного гайморита. Так как большинство вирусных гайморитов лечить противовирусными средствами дорого и бесполезно (большинство средств не имеют солидной доказательной базы), основная цель при вирусном гайморите – обеспечить приличный отток из пазухи и постараться санировать полость носа:
- Диоксидин в 1% растворе. Забирается из ампулы в 10 мл шприц. Из которого закапывается в носовые ходы, которые также могут промываться препаратом. Средство, по сути, является мощным антисептиком, убивающим большинство вирусов и бактерий, который нежелательно глотать «чтобы не наделать вреда желудку». В детской практике не применяется из-за токсичности. По тем же соображениям не применяется у беременных и кормящих.
- Мирамистин – хлорсодержащий антисептик широчайшего спектра действия. Не имеет цвета, запаха и практически вкуса. У взрослых применяется для промываний, а у детей для закапывания в нос. Может вызывать местную аллергию. Не противопоказан беременным и кормящим. Подробнее здесь.
- Фурациллин в растворах 0,02% используется для промывания пазух. В домашних условиях раствор готовят из двух таблеток и стакана воды. Для промывания используют детскую спринцовку или 20 граммовый шприц. ЛОР-врач пользуется аппаратом, состоящим из приводящей трубки, по которой в носовой ход закачивается раствор и отсоса для его откачивания. Курс промываний состоит из 3- 10 процедур, может осложняться отитами. Фурациллин достаточно горький, но глотать его в небольших количествах (что обычно и происходит при промываниях) не опасно.
- Проторгол – раствор серебра, очень эффективный при бактериальном процессе в пазухах, особенно у детей. Закапывается по 2-3 капли в каждый носовой ход на протяжении 7-10 дней. На сегодня применяется нечасто под предлогом накопления ионов серебра в организме и его хронического отравления, что по справедливому мнению отоларингологов советской школы, полный бред. Средство работало, работает и будет работать, пока его в аптеках готовят. Средство годно в течение 2 недель при условии хранения в холодильнике.
Растворы бактериофагов
Опять же советская наработка, забытая и забитая антибиотиковым лобби фарминдустрии. При стафилококковом или клебсиеллезном гайморите в детской практике и устойчивой микрофлоре – достойные препараты для местного применения в виде промываний или капель в нос.
Растворы для промывания носа
Долфин, Аквамарис, Салин, Аквалор – хитрый рекламный трюк, продающий физиологический раствор (0,9% NaCL, то есть, раствор поваренной соли) по цене приличных антибиотиков. Промывать нос при гайморите не вредно, вредно платить за раствор поваренной соли баснословные деньги. Так за флакон стерильного физраствора объемом 20 мл придется заплатить не дороже 40 рублей.
В это же самое время флакончик Аквамариса объемом 10 мл стоит уже больше 110 рублей, Салин по 30 мл – от 137 рублей, а 30 пакетиков Долфина по грамму порошка в каждом обойдутся в 190 рублей.
Та же аудитория, которой патентованные варианты физиологического раствора рекомендуются как менее безопасные (не понятно, почему), то есть дети, вообще промываниям носа в домашних условиях не подлежат из-за высоких рисков вторичных воспалений среднего уха.
Пара слов о том, как промыть нос правильно. Перед промыванием надо встать над раковиной, наклонившись под прямым углом вперед. После глубокого вдоха дыхание задерживается. Емкость для промывания плотно прикладывается к ноздре. После чего медленно поднимается так, чтобы раствор вытекал из противоположной ноздри. Промывается одна, затем другая половина носовых ходов и по возможности, пазух. Остатки раствора удаляются из носовых ходов активным высмаркиванием.
ГелоМиртол и ГелоМиртол Форте
Это альтернатива антибиотикам в борьбе с гайморитом. Этот гомеопатический препарат, как ни странно, работает. Это эффективное лекарство от гайморита в сочетании с диоксидином может вылечить острый незапущенный гайморит за неделю. В основе его – миртол, дополненный цинеолом, лимоненом, пинемом, рапсовым маслом.
Вся смесь заключена в желатиновую капсулу, растворяющуюся в кишечнике. Препарат оказывает слабое антибактериальное, противовоспалительное действие, а также улучшает отток секрета из пазух и носа. Противопоказан при аллергии на компоненты лекарства, бронхиальной астме, желчнокаменной болезни, в первом триместре беременности и у детей до 6 лет.
Капли в нос
Капли могут капаться во время гайморита, но это должны быть не абы какие, а правильные капли:
- Чистые сосудосуживающие средства при гайморите капать не желательно. Продолжительность их применения (при сильной заложенности носа, мешающей сну) должна ограничиваться пятью сутками. Средства этой группы: Ксилометазолин (Отривин, Галазолин, Ксимелин), Нафазолин (Санорин, Нафтизин), Оксиметазолин (Називин, Назол).
- Гораздо предпочтительнее смеси эфирных масел (Синуперт, Пиносол, Синуфорте) или комбинированные капли: сосудосуживающее фенилэфрин в сочетании с противоаллергическим фенистилом (Виброцил) или Ринофлумицил (ацетилцистеин, улучшающий отток и сосудосуживающий тиаминогептана сульфат).
- Возможны также Полидекса (сосудосуживающее с антибиотиком и кортикостероидом), Ринопронт (антигистамин и сосудосуживающий), Доктор Тайсс Назолин (масло эвкалипта и сосудосуживающий ксилометазолин).
- Синуфорте – это цикламен от гайморита в виде лиофилизата экстракта и сока клубней 2-3 капли распыляют в каждый носовой ход однократно в сутки на протяжении двух недель. Препарат запрещен беременным и кормящим. Он может вызвать местную аллергию, поэтому противопоказан аллергикам. Также его не следует применять при полипах в носу и нерегулированной артериальной гипертензии.
Вспомогательные лекарства
Это жаропонижающие и противовоспалительные средства (Нурофен, Ибупрофен, Парацетамол), а также противоаллергические средства 2 и 3 поколений, уменьшающие отек слизистой пазух и носа (Лоратадин, Дезлоратадин, Цетрин, Зиннерит, Кларитин, Кларисенс).
Таким образом, лечение антибиотиками гайморита – не обязательное условие успешной консервативной терапии. Гораздо важнее, чтобы был устранен отек, был налажен отток содержимого пазухи, и проводилась местная санация очага воспаления.
Источник
Конечная цель применения лекарственных препаратов при гайморите – устранение развившегося инфекционного и воспалительного процесса, уменьшение отека слизистой носоглотки, снятие болевых ощущений. Для комплексной терапии заболевания потребуется целый перечень препаратов разнопланового действия. Несмотря на эффективность, приведенных ниже лекарственных средств, назначать их должен только врач. Самостоятельное лечение в подобном случае может привести к хронизации процесса либо к серьезным осложнениям.
Виды лекарственных средств — чем лечить лучше?
Чем лечить гайморит у взрослых? Какие лекарства может назначить доктор? Комплексная терапия гайморита позволяет значительно сократить курс лечения и ускорить выздоровление. Для этого отоларингологами прописываются лекарственные препараты разного спектра действия:
- Антибактериальные лекарства при гайморите назначаются для уничтожения инфекции и снятия воспаления в придаточных и гайморовых пазухах носа.
- Анальгетики направлены на уменьшение болевого синдрома в околоносовой области, а также избавление от головных болей, которые сопровождают заболевание.
- Противоотечные (антигистаминные препараты) помогают снять отек слизистой носоглотки, облегчить носовое дыхание.
- Кортикостероидные средства также способствуют уменьшению воспаления и боли.
- Иммуностимуляторы и иммуномодуляторы повышают местный и общий иммунитет, что положительно сказывается на течении заболевания и времени выздоровления.
- Муколитики разжижают слизь, помогают ее скорейшей эвакуации из околоносовых пазух.
Чем раньше будет начата терапия, тем меньше вероятность развития осложнений и оперативного вмешательства. Правильно подобранные лекарства против гайморита позволяют консервативно справиться с заболеваниями легкой, средней степени тяжести.
Самые эффективные антибактериальные препараты
С помощью лабораторных исследований мазка, взятого из носового хода пациента, легко установить возбудителя заболевания, а также его чувствительность к различным антимикробным средствам. Антибактериальное лекарство от гайморита назначается в случае гипертермии (высокой температуры), а также при наличии гнойных выделений. Если степень воспаления легкая, то иногда возможно обойтись ингаляциями и промываниями.
Среди современных антибиотиков выделяют препараты для лечения, которые эффективно работают на уничтожение патогенных агентов. К ним относятся следующие группы антимикробных лекарств:
- Пенициллины;
- Макролиды;
- Линкозамиды;
- Цефалоспорины;
- местные антибиотики.
Практически все препараты обладают широким спектром действия. Большинство из них назначают взрослым и детям не только при гайморитах, но и при синуситах.
Пенициллиновый ряд
Эта группа антибиотиков назначается при инфекциях, вызванных стафилококками, стрептококками и многими другими микроорганизмами. Они недорогие, но эффективность подобных препаратов доказана годами. Вот список современных аналогов обычного пенициллина:
- «Оксациллин»;
- «Амоксициллин»;
- «Амоксиклав».
Противопоказаний у данных препаратов практически нет. Их не назначают в таблетированной форме маленьким детям, а также людям с повышенной чувствительностью к действующему веществу. Самое эффективное из этих средств – «Амоксиклав». Дозировку лекарства от гайморита назначает только врач. Возможен двух либо трехкратный прием препарата, в зависимости от тяжести течения заболевания. Выпускается «Амоксиклав» в нескольких вариантах 250, 500 и 875 мг плюс по 125 мг клавулановой кислоты.
Макролиды
Довольно часто врачи назначают «Макропен» при гайморите. Он представляет собой антибиотик широкого спектра действия, который эффективен в применении при непереносимости препаратов пенициллинового ряда. В зависимости от степени выраженности симптомов назначают принимать одну таблетку 3-4 раза в сутки.
Противопоказаний у препарата немного. Его не рекомендуют детям младше 3 лет, пациентам с нарушениями функций почек, печени, а также при индивидуальной непереносимости активного вещества. С особой осторожностью назначают подобное средство от гайморита во второй половине беременности, при грудном вскармливании.
Линкозамиды
Как уже говорилось, лекарства для лечения гайморита у взрослых и ребятишек не должны приниматься без назначения врача. У многих средств существует большое количество противопоказаний и, выбирая их самостоятельно, можно только навредить. Одним из таких препаратов является «Линкомицин». Его нельзя принимать при беременности, лактации, нарушении работы печени, почек, желудочно-кишечного тракта, а также при повышенной чувствительности к компонентам препарата.
«Линкомицин» при гайморите оказывает мощное противомикробное действие. Схема лечения такова: разовая доза для взрослых может составлять 500 мг (на сутки 1-1,5 грамма). Малышам назначают 30-60 мг/кг в сутки.
Другие противомикробные препараты
Не менее действенными считаются «Доксициклин» при гайморите, а также «Метронидазол» (аналог «Метрогил»). Первое средство прекрасно справляется не только с простой патогенной микрофлорой, но также с атипичной. Это менее эффективное средство, чем пенициллины и макролиды, но его применение показано при непереносимости антибиотиков этих двух рядов.
«Метронидазол» назначается при многих гнойных заболеваниях, в том числе при гайморите у взрослых. Однако, его не следует пить при наличии в анамнезе органических поражений нервной системы, болезней крови, проблем с печенью. Нельзя принимать его при беременности, особенно в первом триместре. «Метронидазол» выпускается в форме таблеток, мазей, растворов для инъекций, поэтому такое средство при гайморите удобно в применении.
Местные антибиотики
«Биопарокс» – аэрозоль для местного орошения. Действующее вещество – фузафунгин. Это полипептидный антибиотик с высокой противовоспалительной активностью. При ингаляционном введении лекарственное средство оседает на слизистых, способствуя более быстрому проникновению к очагу инфекции. Применяют до 4 ингаляций в сутки интраназально либо через рот.
Противопоказаний у данного местного средства практически нет. Его не применяют в детском возрасте до 2,5 лет, а также при непереносимости фузафунгина.
Разнообразие противовоспалительных средств
Нестероидные противовоспалительные препараты обладают жаропонижающим и анальгетическим действием. Благодаря этому они уменьшают многие симптомы при гайморите. Лучшие противовоспалительные средства с обезболивающим действием:
- «Ибупрофен»;
- «Аспирин»;
- «Парацетамол».
Не менее действенным считается «Нимесил» при гайморите. Его основное действующее вещество – «Нимесулид». Он снимает головные боли, устраняет неприятные ощущения. Принимать его можно для купирования болевого синдрома и снятия жара не более 3 раз в сутки.
Еще одним эффективным противовоспалительным средством считается «Эреспал» при гайморите. Это мощный муколитик, который имеет отхаркивающие свойства. Он способствует уменьшению образования вязкого секрета и его оттоку. Для облегчения состояния воспаленных пазух можно применять и другие муколитические средства, например «Синупрет».
Капли и спреи
Для разжижения содержимого носовых ходов и его более быстрого оттока, врачи назначают капли и спреи. Среди самых популярных можно выделить:
- «Аквамарис» при гайморите;
- «Синуфорте»;
- «Ринофлуимуцил»;
- «Насобек».
Каждое из этих лекарств обладает разным действием. Из них можно выбрать лучшее средство от гайморита.
«Аквамарис»
Это – натуральная морская вода, которая обеспечивает возможность терапии заболевания естественным способом. Среди ее функций можно выделить восстановление слизистой оболочки носа и разжижение скопившейся слизи. Препарат устраняет блокировку носовых пазух и ходов, облегчая дыхание.
Применяют «Аквамарис» до 4 раз в сутки по 2 капли в каждую ноздрю. Самой эффективной считается форма в виде раствора для промываний. Нельзя использовать данное средство при наличии образований в носовой полости, при полной непроходимости носовых ходов, болезнях среднего уха, кровотечениях.
«Синуфорте»
Назальный спрей достаточно часто используют в современной терапии, поскольку он, попадая в каждую пазуху, способствует их очистке. Он блокирует воспалительный и инфекционный процесс, разжижая и выводя патогенный секрет. В каждую ноздрю спрей поступает дозировано в среднем около 3 капель. «Синуфорте» при гайморите применяют строго по назначению врача, но не более 5 раз в день. Облегчение наступает уже через 20-30 минут после использования.
«Ринофлуимуцил»
Это уникальное по своему составу средство комбинированного типа способствует нормализации функций носа и его слизистой, помогает выведению патогенного секрета. Очищает ходы и пазухи от скопившегося гноя, слизи и следов жизнедеятельности болезнетворных бактерий. Также препарат обладает противовоспалительным и противоотечным действием.
Выпускается «Ринофлуимуцил» в форме спрея. При заболевании полагается по 2 впрыскивания в каждый носовой ход. Кратность приема 3-4 раза в сутки до 7 дней. Препарат не применяется у пациентов с гиперчувствительностью к основным компонентам, при закрытоугольной глаукоме, тиреотоксикозе, приеме антидепрессантов.
«Насобек»
«Насобек» относится к группе противоаллергических препаратов. Основным действующим веществом лекарственного средства является беклометазон. Он имеет мощные противоотечные свойства. Спрей впрыскивают в каждый носовой ход по 1-2 дозе утром и вечером.
Несмотря на доказанную эффективность препарата и хорошие противовоспалительные свойства, у данного препарата существует масса противопоказаний: кровотечения из носа, беременность (1 триместр), период лактации, глаукома, гипотериоз, травмы носа, инфаркт. Не применяют «Насобек» у детей в возрасте до 6 лет.
Иммуномодулирующие, иммуностимулирующие препараты
Комплексное лечение заболеваний носа должно обязательно включать поддерживающую терапию. Основная цель применения иммуномодулирующих средств – поддержание внутренних сил организма и восстановление воспроизводства собственного интерферона. В результате выздоровление наступает быстрее, а также минимизируется возможность повторного заболевания.
«Деринат» при гайморите
Активные вещества препарата оказывают воздействие на гуморальный и клеточный иммунитет человека, а также стимулируют естественную детоксикацию организма. При заболеваниях, спровоцированных вирусной инфекцией, назначают по 1-2 капли каждые 1-1,5 часа. Также «Деринат» можно использовать в качестве полосканий и орошений. Среди противопоказаний – только непереносимость активных веществ.
«Назоферон»
Еще одним эффективным иммуномодулирующим средством считается «Назоферон». Оно обладает противомикробным, иммуномодулирующим и противовирусным действием. Активное вещество – интерферон. Он угнетает процесс размножения патогенных микроорганизмов, а также оказывает разрушающее действие на ДНК вирусов.
Назначают «Назоферон» по 1-2 капли в каждый носовой ход до 4 раз в сутки. У взрослых пациентов может использоваться препарат в форме спрея. Во время увеличения количества случаев сезонной заболеваемости применяют его однократно с утра. Среди противопоказаний – только гиперчувствительность к действующему компоненту.
Народные средства
Не всегда при гайморите лечат лекарственными препаратами. Достаточно эффективными считаются и народные методы. Лечебные свойства растительных средств высоки и домашние рецепты могут стать прекрасным дополнением к основной терапии.
Способ №1
Одним из самых действенных способов лечения воспаления придаточных и гайморовых пазух считается применение цикламена. Целебный корень данного растения измельчают, отжимают из получившейся массы сок и разводят в такой пропорции: 1 чайная ложечка сока на стакан воды. Капают по 2 капли в каждую ноздрю 1 раз в день. Однако, следует помнить, что в больших концентрациях сок цикламена ядовит.
Способ №2
Гайморит и прочие воспалительные заболевания носа можно вылечить при помощи сока алоэ. Экстракт этого растения, также как и цикламена используется при производстве многих препаратов. Для лечения закапывают по 2 капли свежеотжатого сока до трех раз в сутки. Для улучшения противовоспалительных свойств средства можно добавить к нему сок каланхоэ.
Современная фармакология предлагает огромное количество медикаментозных и растительных препаратов от гайморита. Среди всех этих названий запутаться очень легко. Теперь вы знаете как легко и какими лекарствами можно вылечить воспаление гайморовых и придаточных пазух. Но следует помнить, что лучшее лекарство от гайморита должен подбирать только врач.
Источник
